Cardiologa II

1. Paciente varn de 54 aos, quien llega a c. Las causas ms frecuentes de ICC con funcin
Urgencias por referir disnea, ortopnea y sistlica conservada son la cardiopata
edemas de miembros inferiores de 15 das de isqumica y la HTA.
evolucin, que se ha acentuado en los dos d. La disnea es el sntoma aislado ms frecuente
ltimos das por lo que decide consultar. Al de la insuficiencia cardaca.
examen fsico se observa distensin venosa e. El aumento de la presin venosa yugular, la
yugular, crepitantes basales, hepatomegalia, hepatomegalia y los edemas son algunos de los
presencia de ascitis y edema perifrico. El datos exploratorios de la insuficiencia cardaca
diagnostico presuntivo es: de predominio derecho.
a. Cirrosis heptica.
b. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. 5. Paciente varn de 65 aos, con antecedente de
c. Insuficiencia cardiaca descompensada. insuficiencia cardiaca crnica secundaria a
d. Sndrome de vena cava superior. enfermedad coronaria. Tiene ecocardiografa
e. Sndrome nefrtico. que evidencia fraccin de eyeccin de 35%.
Cul de las siguientes combinaciones forma el
2. Cul de las siguientes causas de ICC mantiene tratamiento fundamental de este paciente?
el gasto cardaco reducido? a. Betabloqueantes, inhibidores de la enzima de
a. Beri-beri. conversin de angiotensina (IECAS) y
b. Fstula arteriovenosa. antagonistas de los receptores de angiotensina
c. Hipertiroidismo. II (ARA-II).
d. Sepsis. b. Espironolactona, calcioantagonistas y
e. Miocardiopata restrictiva. betabloqueantes.
c. IECAS, betabloqueantes y espironolactona.
3. Cul de los siguientes sntomas o datos d. ARA-II, IECAS y calcioantagonistas.
exploratorios no esperara encontrar en un e. Calcioantagonistas, diurticos e IECAS.
paciente con insuficiencia cardaca aguda
secundaria a la rotura de un msculo papilar en 6. Cul de los siguientes frmacos ha
el contexto de un IAM de localizacin inferior: demostrado mejorar la superviviencia en
a. Disnea rpida, intensa y progresiva. pacientes con insuficiencia cardaca por
b. Crepitantes a la auscultacin hasta los vrtices disfuncin sistlica?
pulmonares. a. Flecainida.
c. Hipotensin y mala perfusin perifrica. b. Digoxina.
d. Edemas en las partes declives. c. Propafenona.
e. Taquicardia, sudoracin e importante d. Furosemida.
nerviosismo y agitacin. e. Espironolactona.

4. Sobre la insuficiencia cardaca y su diagnstico, 7. Acerca del tratamiento de la insuficiencia

seale el enunciado que considere cardaca con funcin sistlica conservada,
INCORRECTO: seale la respuesta INCORRECTA:
a. La insuficiencia cardaca, cuando es debida a a. Se debe procurar mantener a los pacientes en
disfuncin sistlica presenta, como norma ritmo sinusal.
general, disnea ms intensa y peor pronstico b. El ejercicio intenso, as como otras causas que
que cuando es producida por disfuncin aumenten la frecuencia cardaca, son de gran
diastlica. utilidad porque disminuyen la sintomatologa.
b. La prueba diagnstica de eleccin en un c. Hay que manejar con precaucin los diurticos
paciente con sospecha de insuficiencia cardaca para no disminuir en exceso la precarga.
es el ecocardiograma transtorcico.
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d. Los betabloqueantes y los calcioantagonistas
son los frmacos de eleccin por su efecto
lusotrpico.
e. La fibrilacin auricular, es una complicacin
arrtmica frecuente y que provoca un
importante deterioro clnico en muchas
ocasiones.
8. Cul de entre los siguientes frmacos NO
administrara a un paciente que acude a
Urgencias por presentar, desde 3 semanas
antes de su ingreso, un cuadro de disnea
llamativamente progresiva, que en los ltimos
das se ha hecho de reposo y que presenta en la
radiografa de trax signos evidentes de
hipertensin pulmonar postcapilar y bases pulmonares y su PA es 115/75. En la
cardiomegalia, y unos gases arteriales con PO2
de 55 mmHg y PCO2 de 26 mmHg?
a. Cloruro mrfico.
b. Diurticos.
c. Betabloqueantes.
d. Nitroglicerina intravenosa.
e. Inhibidores de la ECA.
9. Paciente de 55 aos, antecedente de
enfermedad coronaria crnica con disfuncin
ventricular izquierda severa. Hace dos das
aumenta su disnea habitual, con ortopnea y
crisis de disnea paroxstica nocturna. En las
ltimas horas la disnea se ha hecho de reposo y
ha tenido que dormir sentado en el silln. A la
exploracin fsica est sudoroso, taquipneico,
con tiraje supraclavicular y uso de msculos
intercostales. Su PA es de 170/95 mmHg, FC 95
lpm y en la auscultacin crepitantes hasta pex
de ambos campos pulmonares. Seale el
enunciado que considere INCORRECTO:
a. Se trata de una emergencia mdica, que
requiere asistencia inmediata en una sala con
monitorizacin cardaca.
b. Se debe iniciar tratamiento con oxgeno a alto
flujo, furosemida y nitratos.
c. La posicin ms correcta es poner al paciente
sentado con las piernas colgando.
d. Es primordial buscar y corregir la causa que ha
desencadenado el cuadro.
e. Es preferible evitar el tratamiento con morfina
para evitar depresin respiratoria.
10. Un paciente de 65 aos, diagnosticado de
insuficiencia cardiaca de etiologa isqumica,
NYHA III, consulta por empeoramiento de su
disnea habitual. Actualmente sigue tratamiento
con dieta pobre en sal, IECAS, furosemida,
espironolactona y aspirina. Al momento del
examen paciente no tiene disnea, est en ritmo
sinusal, con una frecuencia cardiaca de 70 lpm
en reposo, tiene escasos crepitantes en ambas
radiografa de trax no imgenes de
condensacin ni derrame pleural. Cul sera su
recomendacin teraputica?
a. Iniciar tratamiento con antagonistas del calcio
de manera progresiva y nitritos orales para
disminuir la precarga.
b. Sustituir la Aspirina por Clopidogrel por su
menor tasa de complicaciones
gastrointestinales.
c. Hacer una broncoaspiracin y cultivo del
material aspirado, para descartar neoplasia
subyacente que justifique las recadas
frecuentes.
d. Aadir Digoxina oral, como tratamiento
inotrpico coadyuvante.
e. Iniciar tratamiento gradual con
betabloqueantes.
11. Un paciente de 70 aos, fue ingresado por
nuevo episodio de insuficiencia cardaca, con
marcados edemas y empeoramiento de su
clase funcional, con disnea de mnimos
esfuerzos. Se inici tratamiento intensivo con
diurticos, con gran mejora inicial. Hace unas
horas se encuentra con ms cansancio,
debilidad muscular y marcada astenia. Pese a
sus ajustes teraputicos, el paciente no mejora
y decide implantar un catter de Swan-Ganz,
que le muestra los siguientes parmetros
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hemodinmicos: IC 1,9 l/min/m2 SC, PVC 1 y
PCP 8. Con dichos valores su actitud ser:
a. Intensificar el tratamiento diurtico y aumentar
la dosis del IECA.
b. Implantar baln de contrapulsacin intrartico.
c. Subir la dosis de B-bloqueantes y aadir
espironolactona.
d. Aadir al tratamiento dobutamina intravenosa.
e. Suspender el tratamiento diurtico y
rehidratar al paciente.
12. Con respecto a las taquiarritmias, seale la
respuesta INCORRECTA
a. Las maniobras vagales son muy tiles para
hacer el diagnstico diferencial de las
taquiarritmias supraventriculares
b. Las taquicardias regulares de QRS ancho son
irrevocablemente ventriculares
c. El mecanismo ms comn de las taquiarritmias
es la reentrada
d. Las taquicardias de complejo angosto son
siempre supraventriculares
e. El verapamilo es muy eficaz para terminar las
taquicardias paroxsticas supraventriculares
13. Mujer, 30 aos, que acude porque desde
hace una hora presenta de manera sbita
palpitaciones muy rpidas, regulares y que las
nota en precario y en regin cervical. Seale la
afirmacin INCORRECTA respecto a la patologa
ms probable en esta paciente:
a. Su mecanismo es una reentrada en nodo
auriculoventricular
b. Al finalizar el episodio suelen presentar poliuria
c. Las maniobras vagales no suelen ser eficaces
para finalizar la taquicardia, por lo que se
recomienda cardioversin elctrica
d. Su ecocardiografa con gran probabilidad ser
normal
e. Si los episodios son recurrentes a pesar de
tratamiento farmacolgico, se realiza ablacin
con catter de radiofrecuencia, que es el
tratamiento definitivo
14. Paciente de 55 aos, hipertensa, consulta
por palpitaciones de doce horas de evolucin,
de inicio brusco, localizadas en precario,
irregulares y muy rpidas, que se acompaan
de disnea, Su PA 145/85, FC 155 lpm, con
auscultacin normal. Seale la respuesta que
considere incorrecta:
a. La intensidad del primer ruido puede ser
variable
b. Es la arritmia ms prevalente en la poblacin
c. Es una arritmia exclusiva de pacientes con
cardiopata estructural, sobre todo estenosis
mitral
d. Al examen fsico se aprecia nicamente dos
ondas en pulso venoso yugular
e. Si persiste en el tiempo puede desarrollar
cardiomiopata por taquicardia
15. Paciente de 83 aos que presenta varios
das de palpitaciones rpidas e irregulares, sin
otros sntomas asociados. En emergencia
objetiva una fibrilacin auricular rpida. Su PA
130/70, FC 120 lpm y no hay datos de
insuficiencia cardiaca. Seale la actitud ms
recomendable:
a. Dada la edad de la paciente, lo ms
conveniente es realizar cardioversin elctrica
para evitar deterioro hemodinmico
b. Control de frecuencia cardiaca e iniciar
anticoagulacin
c. Iniciar amiodarona como frmaco anti arrtmico
y anticoagulacin
d. Amiodarona y flecainida para potenciar su
efecto anti arrtmico y garantizar cardioversin
farmacolgica e iniciar anticoagulacin
e. Control de frecuencia cardiaca con
betabloqueadores, iniciar anticoagulacin y
cardioversin elctrica programada en 24 horas
16. Paciente de 6 aos, con bronquitis crnica,
que acude por dos horas de palpitaciones
rpidas y regulares en regin retroesternal. En
electrocardiograma se aprecia taquicardia
regular a 150 lpm con ondas F en dientes de
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sierra a frecuencia de 300 lpm y una frecuencia
ventricular a 150 lpm. Seale el enunciado
correcto:
a. Se produce por aumento de automatismo en
septo interauricular en su gran mayora de
casos
b. Es rara su asociacin con cardiopata
estructural
c. Es una arritmia que suele responder muy bien
al tratamiento con frmacos de clase IA como
quinidina
d. Las maniobras vagales suelen ser muy eficaces
para terminar la taquicardia
e. Su tratamiento definitivo es la ablacin
mediante catter de radiofrecuencia del istmo
cavotricuspideo
17. El tratamiento ms eficaz para prevenir
recurrencias en el flutter auricular es:
a. Buen control de hipertensin arterial que es
una comorbilidad frecuente
b. Digoxina asociada a un frmaco que disminuya
la conduccin en nodo AV
c. Ablacin con catter y radiofrecuencia del
istmo cavotricuspideo
d. Insercin de marcapaso con capacidad anti
taquicardia
e. Amiodarona
18. Varn de 25 aos que tras un partido de
futbol, ha comenzado con palpitaciones bruscas
y muy rpidas en regin precordial. No tiene
episodios previos. Al llegar a urgencias, la
arritmia se termina y en el EKG se aprecia un PR
de 100 mseg seguido de una onda delta. Seale
el enunciado incorrecto:
a. Lo ms probable es que no tenga cardiopata
estructural
b. El tratamiento correcto tras el episodio es
iniciar betabloqueantes o calcioantagonistas
para evitar recurrencias
c. La cardiopata ms frecuentemente asociada es
la anomala de Ebstein
d. Se produce por una va accesoria denominada
haz de Kent
e. La fibrilacin auricular es una arritmia que les
puede ocasionar muerte sbita
19. Paciente de 60 aos con antecedente de
IMA inferior hace 2 meses. Acude a
emergencias por palpitaciones rpidas y de
comienzo brusco en regin precordial,
acompaadas de disnea y dolor torcico. En el
EKG se objetiva ondas p sinusales a 75 lpm y
QRS a 180 lpm. Cul es el diagnstico de la
arritmia que presenta el paciente:
a. Taquicardia supraventricular paroxstica
b. Flutter auricular con aberrancia de conduccin
c. Taquicardia ventricular monomrfica
sostenida
d. Taquicardia sinusal inducida por estimulantes
e. Taquicardia auricular multifocal
20. Paciente mujer de 58 aos de edad quien
ingresa a emergencia por dolor precordial al
esfuerzo asociado a sudoracin y sensacin
nauseosa. Al examen fsico hipotensa y
bradicardia. En EKG se evidencia segmento PR
constante con falta de complejo QRS luego de
onda P en varios latidos no consecutivos. El
probable ritmo cardiaco en el que se encuentra
la paciente es:
a. Bloqueo auriculoventricular de segundo grado
Mobitz I.
b. B. Bloqueo auriculoventricular de segundo
grado Mobitz II.
c. C. Bloqueo auriculoventricular de tercer grado.
d. D. Bloqueo auriculoventricular de primer grado.
e. E. Taquicardia ventricular no sostenida.
21. Sobre las miocardiopatas, es INCORRECTO
que:
a. En la miocardiopata dilatada destaca la
disfuncin sistlica.
b. En la miocardiopata hipertrfica, destaca la
disfuncin diastlica.
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c. En la miocardiopata restrictiva, destaca la
disfuncin sistlica.
d. Pueden ser reversibles.
e. Son la indicacin ms frecuente de trasplante
cardaco.
22. Varn de 48 aos y antecedente de
tabaquismo y consumidor de alcohol de ms de
20 aos, acude a consulta por disnea
progresiva, ortopnea de tres almohadas y crisis
de DPN. A la auscultacin aparece un tercer
ruido y un solpo sistilico III/VI en pex que se
irradia a axila. Su ECG muestra datos de
crecimiento de VI y en la Rx de trax se aprecia
cardiomegalia importante. Respecto a la
patologa que sospecha es FALSO que:
a. La evolucin es progresiva si se sigue con el
hbito alcohlico.
b. Suele ser reversible.
c. El tratamiento ms eficaz es el abandono del
hbito enlico.
d. Estn indicados los IECAs.
e. Presenta como rasgo caracterstico, un gasto
cardiaco elevado.
23. Paciente de 22 aos, fumador de
paquete al da y diagnosticado de soplo
cardiaco en la adolescencia. Acude al hospital
por dolor torcico y disnea. En la auscultacin
se detecta un soplo sistlico en mesocardio que
aumenta con la maniobra de Valsalva. En el
ECG est en fibrilacin auricular rpida, tiene
signos de crecimiento ventricular izquierdo y
ondas q en DI y aVL. La Rx de trax demuestra
la existencia de insuficiencia cardiaca y silueta
normal. Cul es el diagnstico ms probable?
a. Estenosis artica congnita.
b. Infarto lateral alto.
c. Miocardiopata dilatada.
d. Angina inestable.
e. Miocardiopata hipertrfica obstructiva.
24. Seale el enunciado INCORRECTO, de entre
los siguientes, con respecto a la miocardiopata
hipertrfica:
a. Es la causa ms frecuente de muerte sbita en
jvenes deportistas.
b. Se trata de una enfermedad hereditaria ligada
al sexo.
c. Slo es obstructiva en la cuarta parte de los
pacientes.
d. La disnea es el sntoma ms frecuente, por
Insuficiencia cardiaca diastlica.
e. La forma ms frecuente de presentacin es la
cardiopata hipertrofia septal asimtrica
25. Con respecto a la miocardiopata
hipertrca idioptica, es cierto:
a. Por denicin, siempre cursa con obstruccin a
la salida del ventrculo izquierdo.
b. La hipertroa de VI suele ser concntrica y
regular.
c. La histologa es igual que la de la hipertroa
secundaria a enfermedades como la
hipertensin arterial y la estenosis artica.
d. Es tpico el movimiento sistlico anterior de la
valva anterior mitral (SAM).
e. No suele existir insuficiencia mitral asociada
26. Cul de las siguientes afirmaciones NO se
relaciona con peor pronstico en la
miocardiopata hipertrfica:
a. Sncope.
b. Antecedentes familiares de muerte sbita.
c. Arritmias ventriculares con el esfuerzo.
d. Espesor del septo interventricular de ms de 30
mm.
e. Gradiente subartico mayor de 100 mmHg.
27. Uno de los siguientes, NO es un
tratamiento adecuado en pacientes con
miocardiopata hipertrfica:
a. Atenolol.
b. Diltiazem.
c. Digoxina.
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d. Ablacin con alcohol de rama septal de
descendente anterior.
e. Miomectoma septal.
28. Cul de estas afirmaciones es FALSA en
relacin con la miocardiopata hipertrfica?:
a. Los sujetos jvenes con esta enfermedad y
antecedentes familiares de muerte sbita son
candidatos a la implantacin de un
desfibrilador automtico.
b. La fibrilacin auricular es frecuente en esta
enfermedad.
c. El tratamiento de eleccin de los paciente con
miocardiopata hipertrfica obstructiva en
ritmo sinusal e insuficiencia cardaca es
digoxina por va oral.
d. La fibrilacin auricular es en estos pacientes un
factor precipitante de insuficiencia cardiaca.
e. Los pacientes con angor y miocardiopata
hipertrfica obstructiva pueden ser tratados
con betabloqueantes.
29. Paciente de 63 aos con disnea progresiva
hace 6 meses, antecedentes de diabetes
mellitus y cirrosis heptica. Al examen,
marcada hiperpigmentacin cutnea, presin
venosa elevada, estertores hmedos
pulmonares bilaterales y ritmo de galope. La
placa de trax muestra incipientes signos de
edema pulmonar y un tamao de silueta
cardiaca normal. En ECG, ritmo sinusal, con
voltajes pequeos en todas las derivaciones. El
ecocardiograma objetiva buena funcin del VI
con pared engrosada de manera difusa y de
aspecto brillante. Cul de las siguientes
cardiopatas se debe sospechar?
a. Miocardiopata restrictiva secundaria a
amiloidosis.
b. Miocardiopata restrictiva secundaria a
hemocromatosis.
c. Miocardiopata hipertrfica.
d. Miocardiopata hipertensiva.
e. Pericarditis restrictiva secundaria a sarcoidosis.
30. Cul de los siguientes microorganismos es
ms frecuentemente causa de miocarditis?:
a. Citomegalovirus.
b. Virus Coxsackie.
c. Estalococo dorado.
d. Estreptococo viridans.
e. Neumococo.
31. Una de las siguientes armaciones sobre la
miocarditis es INCORRECTA:
a. Suele acompaarse de pericarditis.
b. Puede producir insuciencia cardaca y ser
rpidamente progresiva y mortal.
c. El ecocardiograma puede mostrar defectos de
la contractilidad.
d. Puede haber elevacin de la CPK-MB srica.
e. La exploracin fsica suele mostrar datos
patognomnicos.
32. Uno de los siguientes no es un criterio
mayor en el diagnstico de la fiebre reumtica:
a. Insuficiencia cardaca.
b. Poliartritis.
c. Ndulos subcutneos.
d. Derrame pericrdico.
e. Prolongacin del intervalo PR
33. Ante paciente con dolor farngeo y fiebre,
que presenta luego signos de compromiso
cardaco. Ud. considera que los criterios
mayores de fiebre reumtica incluyen, excepto:
a. Carditis
b. Poliartritis
c. Corea de Sydenham
d. Eritema nodoso
e. Ndulos subcutneos
34. Una paciente de 24 aos consulta por un
episodio de poliartritis migratoria y carditis. El
paciente presenta antecedentes de fiebre
reumtica a los 8 aos. Se ausculta soplo de
estenosis mitral. Para prevenir la aparicin de
nuevos episodios de fiebre reumtica, se debe
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aplicar Penicilina Benzatnica 1.200.000 39. Son criterios menores de Duke para
unidades intramuscular profilctica cada mes: diagnstico de endocarditis infecciosa, excepto:
a. Al menos por 5 aos a. Fiebre
b. Hasta los 30 aos b. Hemocultivo positivo x2
c. Por seis meses c. Predisposicin a endocarditis infecciosa
d. Por toda la vida d. Fenmenos inmunolgicos
e. Por un ao e. Fenmenos vasculares

35. Son factores Predisponentes a endocarditis 40. Una de las siguientes afirmaciones es falsa
infecciosa: en relacin a la utilidad de la ecocardiografa en
a. Endocarditis infecciosa previa el diagnstico de la endocarditis infecciosa:
b. Uso de drogas endovenosas a. Proporciona un dato de gran valor diagnstico
c. Vlvula protsica al permitir demostrar la existencia de
d. Enfermedad cardiaca congnita ciantica vegetaciones
e. Todas b. El ecocardiograma transesofgico es ms
sensible que el transtorcico en la deteccin de
36. Son complicaciones de la endocarditis vegetaciones
infecciosa, excepto: c. La negatividad del ecocardiograma excluye el
a. Insuficiencia cardiaca congestiva diagnstico de endocarditis
b. Embolizacin d. El ecocardiograma transesofgico es la tcnica
c. Glomerulonefritis de eleccin en el diagnstico de vegetaciones
d. Absceso anular en portadores de prtesis valvulares
e. Aneurisma mictico e. El ecocardiograma tambin aporta datos
f. Todas son ciertas pronsticos de gran utilidad (valoracin de la
gravedad de las lesiones valvulares, entre
37. De las siguientes patologias, todas otros)
requieren profilaxis antibitica excepto:
a. Mujer 35 aos con prolapso mitral con
insuficiencia valvular leve
b. Mujer 15 aos con Tetralogia de Fallot
c. Varon 45 aos con protesis valvular metalica
d. Varon 55 aos con antecedentes de
endocarditis infecciosa
e. Ninguna

38. Los siguientes no son fenmenos

inmunolgicos de la endocarditis bacteriana:
a. Manchas de Janeway
b. Glomerulonefritis
c. Panadizos de Osler
d. Manchas de Roth
e. Factor reumatoideo