DESINSTITUCIONALIZAO

a construo de cidadania e
a produo de singularidade
Carmem Maria Fernandes Reverbel
Psicloga da Secretaria de Sade e Meio
Ambiente do RS - 4a Delegacia - Santa
Maria/RS

Este trabalho pretende refletir sobre a cons

truo de cidadania das pessoas em sofri
mento psquico atravs da desinstituciona
lizao como prtica de trabalho da Psico-
logia, decorrente da produo de saber dos movi-
mentos sociais de sade no Brasil.
Est constitudo de trs partes. A primeira o
relato de marcos conceituais produzidos pelos mo-
vimentos sociais de sade e contidos nos Relatrios
Finais das Conferncias Nacionais de Sade e de
Sade Mental. Na segunda parte relatada a pr-
tica do trabalhador de sade mental em um Hospi-
tal Psiquitrico, complementada com consideraes
tericas mais especficas acerca da prtica psicol-
gica. J na terceira e ltima partes so destacadas
algumas consideraes sobre a validade e a viabili-
dade dos conceitos e propostas criados pelos movi-
mentos sociais denominados de Reforma Sanitria.

A rede pblica de
sade no Brasil
Na inteno de problematizar a cons-
truo de cidadania das pessoas com sofri-
mento psquico no Brasil desde a perspec-
tiva da prtica psicolgica ser apresenta-
da, inicialmente, a trajetria dos movimen-
tos sociais de sade e a importncia da par-
ticipao dos trabalhadores de sade men-
tal na construo deste processo. Neste
sentido, trabalhar-se- a partir
dos Relatrios Finais das Con-
ferncias de Sade Mental con-
siderando alguns marcos destes
movimentos sociais em torno
da Reforma Sanitria.
Na VIII Conferncia Naci-
onal de Sade (CNS) foram
discutidos os temas "sade
como direito", "reformulao
do sistema nacional de sade"
e "financiamento do setor",
sendo aprovado o seguinte con-
ceito de sade. "A sade no
um conceito abstrato. Define-
se no contexto histrico de de-
terminada sociedade e num
dado momento de seu desen-
volvimento, devendo ser con-
quistada pela populao, em
suas lutas cotidianas. A sade
resultante das condies de ali-
mentao, habitao, educao,
renda, meio ambiente, traba-
lho, transporte, emprego, lazer,
liberdade, acesso e posse da ter-
ra e acesso a servios de sade.
E assim, antes de tudo, o resul-
tado das formas de organizao
social da produo, as quais
podem gerar grandes desigual-
dades nos nveis de vida"(VIII
Conferncia Nacional de Sade
p.l). Para a garantia, pelo Esta-
do, dessas condies dignas de
vida e de acesso universal aos
servios de sade esta Confe-
rncia aprovou que a reestru-
turao do sistema deveria re-
sultar na criao de um Sistema nico de
Sade, o SUS.
Por outro lado, a IX Conferncia Naci-
onal de Sade, realizada em agosto de 1992,
associava o quadro sanitrio vivido pela
populao brasileira a uma falta de cuida-
do com a vida: baixa expectativa de vida,
alta mortalidade infantil, reincidncia de
doenas j tidas como controladas, eleva-
do nmero de acidentes de trabalho, as
pessoas em intenso sofrimento psquico, a
misria e a violncia. A esta situao, asso-
ciou-se a "doena" do sistema de sade, que
foi caracterizada pela nfase nas aes cu-
rativas e hospitalares e pela m qualidade
do atendimento do ponto de vista tcnico
e de relaes humanas, que veio intensifi-
cando o desrespeito tica e ao interesse
pblico decorrentes de um projeto neoli
beral de governo.
Assim, esta Conferncia concebeu a "sa-
de como qualidade de vida". Para tanto, foi
discutida 'a organizao dos servios em um
sistema democrtico comprometido com as ne-
cessidades da populao'. tambm verifica-
da a distncia entre os princpios conquistados
pela sociedade- e expressos nas leis- e a dura
realidade vivida pelas pessoas, evidencian-
do a falta de vontade poltica do Governo
Federal na implantao do SUS no pas.
Contudo, o movimento pela Reforma Sa-
nitria Brasileira props a criao de um
Sistema nico de Sade cujas aes e ser-
vios seriam pblicos, gratuitos e com a
possibilidade da complementao do setor
privado, se se materializando atravs da
universalidade do atendimento, da integra-
lidade das aes e da regionalizao ou dis-
trito sanitrio. O SUS foi, ento, apresen-
tado como proposta de democratizao da
sade atravs da descentralizao poltica, o de uma Rede de Ateno Integral em
administrativa e financeira, com a gesto
realizada pelos municpios, num processo
denominado de municipalizao da sade,
aqui entendida como transformao de
poder no sistema de modo a construir pro-
cessos emancipatrios. Nesta proposta a
democratizao da gesto propugnava a
criao de Conselhos Municipais de Sade,
com a participao de 50% de usurios,
25% de trabalhadores de sade e 25% de
prestadores de servios e de governo.
Na inteno de focalizar nossa anlise
na Sade Mental podemos perceber que a
I Conferncia Nacional de
Sade Mental (CNSM), rea-
lizada em 1987, afirma a im-
plantao da Reforma Sanit-
ria Brasileira conforme os
princpios da VIII CNS e
aprova a reduo progressiva de
leitos em hospitais psiquitri-
cos e sua substituio por lei-
tos em hospitais gerais, ou por
servios alternativos institui-
o psiquitrica. Diz, critica-
mente, que o papel da sade
mental "tem consistido na
classificao e excluso dos
"incapacitados" para a produ-
o e, portanto, para o conv-
vio social" (I Conferncia Na-
cional de Sade Mental, p.2).
A cidadania, neste contexto,
foi considerada como a "par-
ticipao dos indivduos em
todos os aspectos da vida so-
cial e no acesso dos mesmos
aos bens materiais e culturais
da sociedade em seu determi-
nado contexto histrico"
(IDEM, p.10).
Por sua vez, a II Confern-
cia Nacional de Sade Mental,
realizada em dezembro de
1992, ampliou a questo, co-
locando em discusso a segre-
gao das minorias, como os
meninos de rua, os negros, as
mulheres, os pobres, os velhos,
os profissionais do sexo, os
portadores do HIV, os que pa-
decem de sofrimento psquico,
os portadores de necessidades especiais e
os presos. Esta Conferncia teve como
tema "A Reestruturao da Ateno em
Sade Mental" e como conceitos aciona
dores a Ateno Integral em Sade e a
Cidadania. Dentro deste processo de re-
estruturao foi considerado imperativo
"efetuar a desinstitucionalizao de todas
as instituies com caractersticas mani
comiais, tais como: asilo para idosos, ins-
tituies para menores, escolas e classes
especiais, instituies penais e outras."
Para isto, a II CNSM aprovou a cria-
Sade Mental em substituio ao Hospi-
tal Psiquitrico. Para tanto, props a cria-
o de servios diversificados como: aten-
dimentos em unidades bsicas, centros de
sade e ambulatrios, leitos de sade men-
tal em Hospital Geral, emergncia psiqui-
trica em Pronto-Socorro Geral; Centros
de Ateno Psicossocial; penses, centros
de convivncia e cooperativas de trabalho.
Estas aes foram consideradas como dis-
positivos sanitrios e socioculturais, que
deveriam ser desenvolvidos nos servios
das redes pblica e privada de sade atra

vs de gestes colegiadas e paritrias en-
tre usurios e funcionrios.
O outro conceito acionador, a cida-
dania, foi considerado na II CNSM como
"uma construo histrica resultante das
problematizaes concretas que cada so-
ciedade produz" (II Conferncia Nacio-
nal de Sade Mental, p. 19). Assim, os usu-
rios foram definidos como sujeitos soci-
ais, tornando-se imprescindvel uma mu-
dana do poder contratual dos mesmos em
sua relao com o Estado e a Sociedade.
Foram discutidos os direitos dos doentes
mentais e aprovada a elaborao da Carta
dos Direitos dos Usurios no Brasil, como
pacto entre as entidades civis e movimen-
tos sociais, servindo de referncia para esta
elaborao a Conferncia de Caracas, rea-
lizada em 1990.
A II CNSM exigiu a divulgao da Lei
da Reforma Psiquitrica do Estado do Rio
Grande do Sul (que "determina a substi-
tuio progressiva dos leitos nos hospitais
psiquitricos por rede geral de ateno in-
tegral em sade mental, determina regras
de proteo aos que padecem de sofrimen-
to psquico, especialmente quanto s in-
ternaes psiquitricas compulsrias, e d
outras providncias") e tambm da Lei
n 9715, de 07 de agosto de 1992 (que
dispe "sobre a criao de penses pbli-
cas comunitrias destinadas a pessoas em
sofrimento psquico e abandonadas soci-
almente") (Dirio Oficial do Estado do
RS).
A II CNSM teve como indicador de
mudana a participao efetiva dos
usurios na realizao dos trabalhos de
grupo, nas plenrias, nos debates e
tribunais livres. Esta participao foi
responsvel pelo surgimento de uma nova
dinmica de organizao de trabalho,
onde os depoimentos pessoais, as
intervenes culturais e a defesa dos
direitos transformaram as relaes e as
trocas entre todos os participantes (II
Conferencia Nacional de Sade Mental,
P. 8).
Neste sentido, observamos que as VIII
e IX Conferncias Nacionais de Sade e
as I e II Conferncias Nacionais de Sade
Mental tiveram a fora de ser resultantes
de um processo social que envolveu mi-
lhares de pessoas em focos deliberativos
nos municpios, estados e nao, funda-
mentais para a democratizao do proces- telli (1990) de transformar as relaes de
so decisrio das alternativas para a sade
do cidado, sendo a expresso da vontade
da sociedade brasileira de alcanar melho-
res condies de vida com justia social.
A presena de 4500 pessoas na etapa na-
cional da IX CNS pode ser emblemtica
dessa manifestao do compromisso do
povo brasileiro com a sade e com o pro-
jeto de desenvolvimento que deseja para
o Brasil.
Desinstitucionalizao
Aps o desenvolvimento de algumas
consideraes sobre os Relatrios Finais
das Conferncias Nacionais de Sade e de
Sade Mental, pretendemos apontar o per-
curso de transformaes para a materiali-
zao da proposta de desinstitucionaliza-
o apontada nestes documentos, ou seja,
pensar os impasses e as possibilidades da
efetivao de uma nova poltica sanitria
num trabalho cotidiano realizado em uma
centenria instituio de sade do Rio
Grande do Sul, o Hospital Psiquitrico So
Pedro (HPSP).
O trabalho em questo se refere a uma
Unidade deste hospital, instalada num pr-
dio conjugado de trs andares, localizado
em sua rea de fundos. Nesta Unidade vi-
vem 60 mulheres, das quais a maioria tem
mais de 56 anos, sendo 25 anos o tempo
mdio de internao. Esta caracterstica
asilar acompanha a Unidade desde a sua
criao. Portanto, o que est em questo
aqui o modo de vida das pessoas interna-
das que, em sua grande maioria, se con-
verteram em moradoras do Hospital, evi-
denciando que a forma institucional de tra-
tamento as levou excluso e ao estabele-
cimento de relaes que reforaram a de-
pendncia pessoal e a cronicidade, subtra-
indo os direitos civis e sociais destes seres
humanos.
Assim, a cronicidade mostra a evi-
dncia da impotncia da instituio psi-
quitrica (Basaglia, 1990). Segundo
este autor, a doena no o elemento
determinante da condio do doente
mental, tal como o vemos em nossos
asilos psiquitricos (nvel de destruio
e de institucionalizao), mas sim do
tipo de relao que a equipe e, atravs
desta, a sociedade estabelece com o
doente (Basaglia, 1985).
A este movimento de restabelecer uma
relao entre pessoas e, por isso, restituin-
do os direitos pessoais dos doentes que
aqui ser denominado de desinstituciona-
lizao, ou seja, um trabalho prtico de
identificao da violncia e da excluso ins-
titucional e subjetiva, de remontagem cr-
tica dos conceitos, das instituies e das
relaes teraputicas (Ferreira, 1992). Fa-
zendo uma adaptao proposta de Ro
poder entre instituio e pacientes, atra-
vs de gestos elementares, este estudo so-
bre o cotidiano de uma unidade asilar psi-
quitrica problematizar a instituio ma
nicomial em alguns vetores:
a) eliminar os meios de conteno;
b) restabelecer a relao do indivduo
com o prprio corpo;
c) recuperar a manifestao de afetivi
dade e promover trocas sociais;
d) valorizar o gnero;
e) reconstruir o direito e a capacidade
de uso de objetos pessoais;
f) reconstruir o direito e a capacidade
de palavra;
g) abrir as portas ou o direito de ir e
vir;
h) reconstruir o direito ao trabalho.
Nas linhas de ao referidas acima
possvel apresentar o trabalho desenvolvi-
do na Unidade do HPSP desdobrado nos
seguintes itens:
Eliminar os meios de conteno
Uma moradora amarrada com tiras
de algodo a uma cadeira porque saiu cor-
rendo com uma caneca na mo da Unida-
de at o Servio de Nutrio, em busca de
caf, indo at o caldeiro. Faz isto vrias
vezes em uma mesma manh. Os guardas
que ficam na porta de entrada do Servio
de Nutrio, seguidamente a trazem para
a Unidade. A moradora, ento, comea a
correr nos corredores, a agarrar e puxar as
pessoas com fora, a chorar, bater com a
cabea na parede, pedindo caf. A mesma
se expressa atravs de gestos, pois no fala.
A conduta de amarr-la era freqente.
Eram freqentes, tambm, informaes de
que os guardas da Nutrio no a estavam
tratando bem e reclamaes deste servio
de que a moradora estava lhes atrapalhan-
do e que estava correndo o risco de se
queimar. A equipe entrou em contato, al-
gumas vezes, com o Servio de Nutrio e
com a Coordenao da rea asilar. A dis-
cusso foi centrada na valorizao de que
todos eram responsveis pela moradora e
que era funo da equipe, como agentes
de sade mental, ajud-la nesta situao
difcil e no recha-la.
Por outro lado, na Unidade, so traba-
lhados em Assemblia (reunio de funcio-
nrios e moradores) os assuntos referen-
tes a esta paciente, como queixas de que
ela foge para a cozinha, de que leva as ca-
necas e no traz de volta e sobre o fato de
que ela apanha de algumas moradoras. Pro-
cura-se, sempre que ela fica muito agita-
da, tentar identificar o que poderia t-la
levado a se sentir assim. Sempre que v as
pessoas que so mais prximas a ela, beija-
as na mo ou pega a mo destas pessoas e
passa sobre sua cabea.
Assim, a conteno mecnica se re-
vela uma conduta tpica desta cultura
hospitalar, h muito tempo instaurada
e que, por isso, tornou-se "natural".
Para Basaglia (1965), o problema no
uso da tcnica que no se pode utili-
zar o diagnstico de esquizofrenia, por
exemplo, para oprimir o outro. Segun-
do o autor o fato que hoje se utiliza o
diagnstico de esquizofrenia para opri-
mir e para dar um juzo de valor sobre
o outro. Entretanto, no se pode utili-
zar um remdio para oprimir, para que
no seja alterada a calma da instituio.
Restabelecer a relao do
indivduo com o prprio corpo
Um espelho grande, que ficava na pa-
rede do trreo da unidade, foi quebrado
por uma moradora em um momento de
agitao, causado por impregnao medi-
camentosa, que lhe estava dando um enor-
me mal-estar fsico. O que aconteceu com
esta pessoa que quebrou o espelho? Por
que o espelho? Como se viu?
Os corpos das moradoras carregam os
sinais da forma como foram tratadas. Os
cabelos da maioria delas so curtos, no s
por opo, mas devido, principalmente, aos
piolhos. um crculo vicioso difcil de ven-
cer, porque os problemas de hotelaria so
graves. Atualmente, os cabelos so bem
cortados, na maioria das vezes, apesar de
curtos. Vrias discusses aconteceram na
equipe em relao forma com que eram
cortados os cabelos das pacientes, que fi-
cavam com o cabelo tipo "escovinha" e
quase raspado na cabea. As pacientes cho-
ravam, xingavam e reclamavam do estado
que ficavam os seus cabelos. Os banhos,
para muitas delas, coletivo. Algumas ba-
nham-se individualmente, no que so res-
peitadas, neste seu direito.
Estas situaes lembram Basaglia
(1965) quando ele afirma que o doente
no passa de um corpo institucionaliza-
do que vive como objeto e que, enquan-
to no est totalmente domado, tenta re-
conquistar, atravs de "acting-outs" apa-
rentemente incompreensveis, as caracte-
rsticas de um corpo prprio, de um cor-
po vivido recusando identificar-se com a
instituio. assim, que no HPSP mui-
tas pacientes tm ido ao Instituto de Be-
leza do Hospital. L, cortam, pintam e
lavam o cabelo, fazem as unhas e se ma-
quiam. A maioria destas pessoas tem
dentes ou tem pouqussimos dentes. A
nica forma de tratamento dentrio ofe-
recido no Hospital era a extrao e,
num perodo, fizeram dentaduras. Num
dado perodo, com uma nova dentista
no Ambulatrio do Hospital, as usu-
rias tiveram atendimento dentrio
como: preveno com flor, obturaes
de dentes e extrao dentria. A maio-
ria das pacientes adquiriu o hbito e
gostam de escovar os dentes ou passar
pasta de dente na boca.
Portanto, restabelecer a relao do in-
divduo com o prprio corpo tambm
trabalhar um outro corpo, o que no
visvel, o nosso corpo vibrtil (Rolnik,
1989), aquele que pulsa, vive e produz
marcas, como as vivncias corporais da
primeira infncia, da primeira menstrua-
o, das gestaes, dos partos, da sexuali-
dade.
 Recuperar a manifestao de
afetividade e promover trocas
sociais
bonito e d prazer entrar, de ma-
nh, na Unidade e ver a alegria com que
as pacientes nos recebem, dando-nos
bom-dia, chamando-nos pelo nome ou
estendendo a mo para cumprimentar-
nos. impressionante a energia que nos
passam. Dentro da Unidade, todos os dias,
algumas moradoras se renem para tomar
chimarro e conversar entre si. Ajudam-
se: umas do banho nas outras que no
tm condies de tomar sozinhas, outras
compram cigarros para as que no saem
rua e se emprestam dinheiro. Tambm
brigam entre si, se abraam, riem, cho-
ram quando morre uma delas.
Segundo Rolnik (1989), so as alian-
as que fizemos que nos do uma sensao
de territrio, de confiana, de limites, pois
sem estas nos perdemos e ficamos em difi-
culdades. Esta autora diz que ns somos
sujeitos do encontro e, portanto, pessoas
sempre querendo mais afetar e serem afeta-
das. Desses movimentos de atrao e re-
pulsa, so gerados efeitos e os corpos so
tomados por uma mistura de afetos. So
intensidades buscando se expressarem, os
afetos pedindo passagem e ensaiando mo-
vimentos, jeitos, gestos, palavras, tambm
no manicmio, transformando-o do lugar
zero de trocas multiplicidade das relaes
sociais (Rotelli, 1990).
Canta-se parabns quando se sabe a
data do aniversrio delas. A recreao do de, ampliando a riqueza das vidas das pes- moradoras. So mulheres e, como tais, nesta
Hospital faz festas com baile e msica ao soas, no separando doentes, mas, ao con- nossa sociedade, os assuntos referidos aci-
vivo, normalmente em dias comemorati- trrio, suscitando e multiplicando as tro- ma fazem parte do dia-a-dia e da vida que
vos do calendrio anual. As moradoras cas sociais e as relaes. Como seres soci- um dia tiveram. Dentro de um Hospital
gostam de msica, de danas e de ir a fes- ais, seres do encontro, da sensibilidade, no Psiquitrico, para as mulheres exercerem sua
tas. A recreao realiza caminhadas com s medicao ou a palavra tm importn- sexualidade, terem filhos e companheiro (se
as pacientes fora do Hospital e passeios cia, tambm a ao tem sentido, o fazer algo assim o desejarem) praticamente impos-
de nibus pela cidade. juntos; como, por exemplo, funcionrio e svel. Afastadas do mundo de fora, falam
Elas recebem semanalmente, tarde, paciente sarem juntos para comprar alimen- das saudades que sentem dos filhos que no
visita de religiosos. Aos sbados, um gru- tao ou cigarros para o morador, de paci- vem h muitos anos ou que mal viram ao
po delas freqentador assduo da missa entes e funcionrios almoarem juntos no nascer e lhes foram tirados para adoo.
da capela do Hospital. Poucas recebem vi- refeitrio do Hospital. Esperam, um dia, voltar a v-los, esperam
sita de familiares. Uma vez por ano, o Ro- Tambm atravs do desenho livre, ir embora do Hospital e ter a sua casa. Es-
tary e os religiosos levam presentes, comi- sempre presente no dia-a-dia da Unida- peram visita, esperam alta, um constante
da e bebida para elas. s vezes, vm volun- de, h uma possibilidade para estas pes- esperar. Como "Penlopes", tecem, mas
trios de comunidade que so amigos das soas de novas formas de expresso. E no sempre os mesmos fios, a mesma impotn-
pacientes e trazem roupas e conversam. unicamente o confronto com uma nova cia, o mesmo sufoco que afasta de todos os
Elas se mostram sempre alegres e recepti- matria de expresso: a constituio de fios do mundo que poderiam estar tecen-
vas a estes contatos. complexos de subjetivao indivduo-gru- do. "Penlopes" eternamente condenadas
Falar sobre essa sociabilidade no ma- po-mquina-trocas mltiplas, que ofere- vontade de ficar. como se, para existir,
nicmio falar da necessidade de que a afe- cem pessoa possibilidades diversifica- elas estivessem condenadas a repetir, infini-
tividade e solidariedade faam parte da re- das de recompor uma co-propriedade tamente, esta esperana de que um dia "Ulis-
lao teraputica. E a equipe de trabalho existencial, de sair de seus impasses re- ses" retornar e lhes devolver a certeza de
tem ajudado as moradoras a construir para petitivos e, de alguma forma, se "re-sin serem mulheres. (Rolnik, 1986).
seus afetos um plano de consistncia no gularizar-se". (Guattari, 1992, p. 17). Assuntos como a sexualidade das mo-
qual eles possam tomar corpo, efetuar-se? radoras so trazidos por elas ou pela equi-
O quanto se est ajudando-as a se abrir para pe. Viu-se que algumas delas se masturba-
Valorizar o gnero vam em seus quartos e se discutiu sobre o
o mundo e a estabelecer relaes? (Rol-
nik, 1989). A questo , portanto, pro- Temas como maternidade, sexualidade, respeito sexualidade e sobre a privacidade
duo de vida, de sentido, de sociabilida- casamento, so constantes nas conversas das de seus quartos. Conversamos tambm so
 bre homossexualismo, uma
vez que elas exercem sua se
xualidade de afeto, carinho e
de desejo sexual que, nesta
instituio, so proibidos.
Como, ento, estas pessoas
podem expressar seus afetos
e seus desejos?
H muitas moradoras
na menopausa e conversa-
mos sobre sua nova condi-
o feminina. Algumas,
com as quais conversamos,
desconheciam sobre o fato
da mulher parar de menstru-
ar a partir de um determi-
nado perodo de sua vida.
Elas fazem revises gineco-
lgicas e a preveno do
cncer. Sempre se conversa
com elas sobre este exame e
a importncia dele para mu-
lheres. As que menstruam
normalmente dirigem-se
equipe falando sobre isto.
So estimuladas e orienta-
das para o uso de absorven-
tes ntimos. Na Unidade
no tm moradoras com
histria de aborto.
A anlise de gnero na
instituio psiquitrica nos
remete a pensar a situao de
mulheres com 25 anos de
excluso, afastadas de grande
parte de suas vidas, de seus
desejos; de suas relaes de
amizade, do lazer e da liberdade. Portanto,
parece ser fundamental propiciar a estas
pessoas uma existncia mais rica em
experincias, possibilitando a restaurao e
ativao de suas energias.
Reconstruir o direito e
capacidade de uso dos objetos
pessoais
Segundo Rotelli et al (1990), o ma-
nicmio no uma casa: "hospitalidade"
representa de modo claro que se vai ou se
est no manicmio por falta de alternati-
va de casas, de dinheiro, de relaes e de
apoio, de recursos para viver e para se re-
conhecer no tecido das trocas sociais. Isto
se confirma no HPSP.
So feitas doaes de roupas pela SA-
DOM (Sociedade Amigos do Doente
Mental) e por pessoas da comunidade. No
entanto, a maioria das moradoras veste-
se com o uniforme do Hospital. s ve-
zes, o que diferencia uma da outra, nas
roupas, um pequeno detalhe que, olhan-
do de longe, pode passar despercebido
como, por exemplo, uma tira de tecido
com um tope segurando os cabelos, ou
um colar, ou uma pulseira. uma forma
de marcar a diferena na igualdade.
Procura-se, na Unidade, respeitar a es-
colha das roupas que as moradoras que-
rem usar. Umas preferem calas compri-
das, outras jamais usam calas compridas,
s saias (principalmente as idosas). Algu-
mas no aceitam, de forma alguma, que
se escolha a sua roupa. J nos surpreende-
mos com uma moradora que escolhe uma
roupa para botar e que no aceita usar se
a roupa est rasgada, por exemplo. Acha-
mos que esta no teria capacidade de es-
colher e vimos que, se damos oportuni-
dade a ela, mostra que sim, que capaz.
Vemos que a lgica do manicmio
de tornar o doente mental uma pessoa sem
direitos e em relao a quem pode-se tudo
ou ento nega-se tudo a ele (Basaglia,
1986). Um grupo de moradoras usa rou-
pas prprias e possuem armrios com cha-
ves para guardar seus pertences. Algumas
outras, usavam roupas prprias, mas no
tm armrio. Estas guardam suas roupas
ou embaixo da cama ou na guarda da
cama. Esporadicamente, a equipe as acom-
panha para arrumar suas roupas, ajudar a
se organizar e tambm escolher as roupas
que so do Hospital. So situaes em que
importante a presena delas, no sentido
da equipe no tornar esta atividade uma pos-
sibilidade de invaso priva-
cidade delas. Acreditamos que,
algumas moradoras, na tenta-
tiva de preservar sua privaci-
dade e seu direito a possuir ob-
jetos pessoais mantm consi-
go, sabonete, talco, absorven-
te higinico, pasta de dente e
desodorante que a equipe en-
trega a elas para uso prprio.
Reconstruir o direito e
a capacidade de
palavra
A questo que estamos
propondo est intimamente
relacionada com a capacidade
dos trabalhadores em sade
mental de escutar, sentir e es-
tabelecer encontros com as
pessoas em sofrimento psqui-
co. ROTELLI (1990) afirma
que o fundamento do ato te-
raputico, como relao, est no
percurso lento e cotidiano da res-
tituio de relaes que produ-
zem subjetividades, em romper
o rtulo que o diagnstico lhe
atribui pois a pessoa logo que
internada no Hospital rotula-
da como doente e todas as suas
aes so entendidas como do-
ena e, portanto, esta pessoa ja-
mais pode opor-se aos que a es-
to tratando.
Para romper com esta l-
gica necessrio criar espaos para estas
pessoas falarem, para se expressarem. E, in-
dependente de qualquer interpretao psi
codinmica, temos que dar-lhes o direito
de falar (Rotelli, 1990). Por isso, as assem-
blias, os bate-papos informais com qual-
quer membro da equipe ou entre elas, os
atendimentos individuais e grupais. Respei-
tam-se sentimentos, idias, sugestes e de-
cises tomadas por todos. A assemblia
um instrumento teraputico indispensvel
dentro de uma Unidade hospitalar, pois
auxilia na modificao da posio passiva e
dependente de doente para uma participa-
o ativa que leva a uma contratualidade.
E importante que tenhamos uma es-
cuta que nos remeta a uma pessoa com
uma histria de vida e no a sintomas que
levam a um quadro clnico, a uma doen-
a e no ao doente. Trabalhar no s com
a medicao (que pode ou no usar), mas
trabalhar com os sentimentos, com o
mundo de afetos. E valorizar uma das for-
mas de expresso que a palavra.
Abrir as portas ou o
direito de ir e vir
As portas da Unidade foram abertas
para as moradoras irem e virem a hora
que quisessem, sem nos pedir permis
so. J faz alguns anos. Foi uma con-
quista das moradoras. Abriram um
espao de vida.
Normalmente, durante o dia, as
moradoras ficam sentadas na frente da
Unidade ou caminham pelo ptio do
Hospital. Vem o movimento de pes-
soas que passam e dos carros, tomam
sol e estabelecem relaes. So muito
poucas as que no querem sair. S
umas poucas saem para fora do Hos-
pital, sozinhas. Um nmero significa-
tivo delas saem acompanhadas, ou pela
recreacionista, ou pela assistente soci-
al, ou com qualquer outro membro
da equipe. No que estas outras pos-
sam sair ss, mas que desaprende-
ram a andar nas ruas e a se orientar na
cidade. Assim o sujeito institucionali-
zado pelo manicmio espera sair des-
te lugar. Entretanto, quando sai, volta
normalmente a ele.
Hoje, para sair fora do Hospital,
ainda preciso a autorizao do psi-
quiatra. Isto mostra o quanto se est
distante de pensar a construo da
cidadania, onde a desinstitucionaliza
o, segundo Rotelli (1990), muda
progressivamente o estatuto jurdico
do paciente (de paciente coagido a pa-
ciente voluntrio, depois o paciente
como "hspede", depois a eliminao
dos diversos tipos de tutela jurdica,
depois o estabelecimento de todos os
direitos civis). No HPSP o paciente
vem muito lentamente se tornando
cidado. So poucas as moradoras
com documento de identidade e cer
tido de nascimento.

Reconstruir o direito ao trabalho
Uma pequena parcela desta populao
de mulheres (em torno de dez) trabalha
na reabilitao do Hospital e so remune-
radas, ou melhor, mal remuneradas. Re-
clamam de seu salrio tendo conscincia
da insignificncia que recebem. Outras
mais gostariam tambm de trabalhar ali,
mas no h vagas. Aquelas trabalham na
jardinagem, na costura, na limpeza, na ci-
rurgia (preparao de gazes e outros mate-
riais) e na recepo da reabilitao. O bri-
lho nos olhos de uma moradora que sur-
da e muda, que para caminhar precisa se-
gurar-se nas coisas e nas pessoas, quando
comeou a trabalhar na costura, mostra a
importncia do trabalho na vida destas pes-
soas. Rolnik (1989) diz que "fazer para os
afetos o que parece gerar brilho".
Na verdade no a equipe que man-
tm a Unidade em funcionamento. Mui-
to vem do trabalho das moradoras que
buscam a comida, cuidam da rouparia,
arrumam as camas, buscam e levam rou-
pas lavanderia, ajudam na limpeza da
Unidade, levam material de enfermagem
farmcia, lavam a loua das refeies,
vez por outra, cuidam da porta de entra-
da de Unidade. A maioria faz espontane-
amente estas atividades embora, s vezes,
se pea a ajuda delas para alguma tarefa.
No so obrigadas a fazer, mas fazemos
grupos operativos de tarefas como tera-
pia. Procura-se trabalhar estas situaes
como um espao de vida delas.
Neste sentido, Rotelli (1990) diz que
no se d trabalho a um paciente psiqui-
trico como um resultado e um reconheci-
mento do fato de que possa estar melhor
(um direito), e o ajudamos tambm a fa-
zer e a viver o trabalho. Mas no um
teste ao qual o submetemos, um espao
de vida no qual o ajudamos a viver.
Retomemos o incio do nosso traba-
lho, onde colocamos, como prioridade,
pensar na desinstitucionalizao, enquan-
to transformao de um modo de saber e
praticar, que refora relaes de autorida-
de e que leva produo de subjetivida-
des modelizadas e insalubridade nos
modos de vida. Uma das garantias de que
o processo assim desencadeado vai cons-
truindo a desinstitucionalizao a sua
avaliao. Para a avaliao dos resultados
destas mudanas pensamos que o que
Rotelli (1990) sugere para os servios aber-
tos serve para o trabalho desenvolvido na
Unidade. Ele acredita em servios abertos
que faam da reproduo dos direitos das
pessoas sua forma de auto-avaliao e da
elevao da qualidade de vida do paciente
seu principal indicador de avaliao.
E importante a auto-avaliao da equi-
pe sobre suas profissionalidades pois, como
diz Guatarri (1986) "o inimigo no est
s nos imperialismos dominantes". Por-
tanto, necessrio criar espaos para os
profissionais dentro de sua carga contra-
tual, para que possam descobrir-se no seu
trabalho atravs de grupos de reflexo, para
que possam repensar suas prticas, a or-
ganizao dos servios, pesquisas e para
romper com o isolacionismo institucio-
nal e subjetivo e a burocratizao do tra-
balho pblico.
Atualmente, grupo de psiclogas do
HPSP vem discutindo uma proposta de
transformao para o HPSP, tal como es-
to preconizadas no Relatrio Final da Se-
gunda Conferncia Nacional de Sade Men-
tal e nas Leis Estaduais de Reforma Psiqui-
trica. Tambm foi experimentada em 1989
pelo Hospital Psiquitrico So Pedro,
quando as leis saram dos papis, pois a es-
trutura hospitalar foi questionada como
forma de tratamento e com isso se adotou
uma ao de transformao institucional.
Concluses
novos saberes. Mas naquele preciso mo-
mento, eles tm efetivamente uma espon-
taneidade rebelde. Para o autor, um siste-
ma aberto, no excludente ou controla-
dor, quando cria novos conceitos que te-
nham uma necessidade, que sejam circuns-
tanciais e que possuam uma fora crtica,
poltica e de liberdade.
Neste sentido, o Sistema nico de
Sade, conforme as deliberaes das Con-
ferncias, pode funcionar como um siste-
ma aberto, como um agenciador de vias
de comunicao, atravs de uma rede de
ateno integral, no tendo nenhuma ins-
tncia dominante de determinao que
guie as outras instncias. Contudo, como
trabalhadores de sade mental, entende-
mos que a desmontagem dos velhos siste-
mas de referncia no se d apenas pela
reconceitualizao no plano das idias, da
memorizao, da representao, ou seja,
ria cartogrfica e os trabalhadores de sa-
de so cartgrafos. Pois, como nos diz
Rolnik (1989), "paisagens psicossociais
tambm so cartografveis". A cartografia,
nesse caso, "acompanha e se faz ao mesmo
tempo que o desmanchamento de certo
mundo (sua perda de sentido) e a forma-
o de outro mundo que se cria para ex-
pressar afetos contemporneos, em relao
aos quais os universos vigentes tornavam-
se obsoletos"(Rolnik, 1989). Como cart-
grafos, os trabalhadores de sade mental no
revelam sentidos (o mapa da mina) mas os
"cria", j que no esto dissociados de seu
corpo vibrtil: pelo contrrio, atravs desse
corpo associado com seus sentidos que pro-
curam captar o estado das coisas, seu cli-
ma, e para eles criar sentido.
Portanto, como trabalhadoras de sade
mental, participantes dos movimentos de

O s movimentos sociais de Reforma Sa- Reforma Sanitria e, mais especificamente

nitria e de Reforma Psiquitrica re-
lataram condies de vida do povo
brasileiro, a sua precria sade, o seu de-
sespero, a sua marginalizao, a sua loucu-
ra, o seu abandono fatalidade. "Mas esse
apenas um dos lados do que estamos vi-
vendo. Um outro lado o que faz a quali-
dade, a mensagem e a promessa das mino-
rias: eles representam no s plos de resis-
tncia, mas potencialidades de processos de
transformao, suscetveis, numa etapa ou
outra, de serem retomados por setores in-
teiros das massas" (Guatarri, 1986).
Segundo o autor, so as minorias que
esto colocando os problemas que dizem
respeito s diferentes maneiras pelas quais
os indivduos e grupos entendem viver sua
existncia, pois so elas que falam a ques-
to da subjetividade e desencadeiam pro-
cessos de reapropriao dos territrios sub-
jetivos. Alm dessa atitude defensiva, as
minorias consistem tambm em tentati-
vas de singularizaes.
Entendemos que os movimentos da
Reforma Sanitria Brasileira, apesar das
dificuldades de se sustentarem, so pro-
cessos de singularizaes pois se encon-
tram em ruptura com a produo de vida,
de sade e cidadania do capitalismo. Cri-
aram novos conceitos, integraram novos
saberes partindo da problematizao da
realidade e no de "essncias", de verda-
des eternas e leis universais fundadas numa
concepo invarivel da realidade.
Reafirmando o que foi dito, citamos
Deleuze (1992) onde ele afirma que se
pode falar de processos de singularizao
quando se considera as diversas maneiras
pelas quais os indivduos ou as coletivida-
des se constituem como sujeitos, tais pro-
cessos s valem na medida em que, quan-
do acontecem, escapam tanto aos saberes
constitudos, como aos poderes dominan-
tes. Mesmo se na seqncia eles engen-
dram novos poderes ou tornam a integrar
da mudana do nvel discursivo. A passa- de luta por uma sociedade sem manicmi-
gem do discursivo da desinstitucionaliza- os, que entendemos que Psicologia se
o prtica depende da construo da constitui como espao de exerccio de car-
experincia, sendo portanto um campo de tografia, que possibilita a produo de no-
inveno, de potncia, de vitalizao de vos agenciamentos de singularizaes que
energias produzido pela sensibilidade, afe- levam mudana de vida, construo de
to, desejo e vnculos humanos. cidadania num plano cotidiano e, ao mes-
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