Cefalomtricos

Puntos
Glabela

Gl

Gl
Nasion

Na Na
Silla

S
S
Porion

Pr
Pr

Interseccin de la horizontal de condilion con

la vertical de basion
Orbitario

Or
Or
Basion

Ba
Ba
Basion

Ba

Centro de la apfisis odontoides de C2

Pterigoideo

Pt
Pterigoideo

Pt
Pt
Pterigoideo

Pt

Interseccin de la pared posterior de la fosa pterigomaxilar con

el borde inferior de la base de crneo
Articular

Ar

Interseccin del borde posterior de la rama mandibular

con el borde inferior de la base de crneo
ENP

ENP

ENP

vertical de la fosa pterigomaxilar con el plano palatino

 ENA A

ENA
ENA
A
A

En la horizontal del pice del incisivo, la

Extremo seo anterior del plano palatino mayor concavidad del hueso alveolar
maxilar
Punto B

B B

Punto mas cncavo

Pogonion

Pg

Pg

Punto mas saliente del mentn

Punto Pm

Pm
Pm

Punto intermedio entre B y Pg, donde cambia de concavidad el

contorno en S
Menton

Me

Me

Punto mas inferior y central del reborde inferior de la snfisis

Ante Gonial

Ag Ag

Es una escotadura en el borde inferior posterior del cuerpo

mandiblar, a veces duplicado por la asimetra...
 Post Gonial

Pg
Pg

Punto mas saliente del borde posterior de la rama mandibular

 Condileo
Co Co

Punto superior del contorno del cndilo

DC

DC

Centro del cndilo sobre Basion - N-asion

Xi

R3
R3

R2 R1 R2 Xi R1
Xi

R4
R4

Centro geomtrico de la rama mandibular

Xi
PTV

Fr H

R1

La referencia horizontal y vertical son Fr.H y PTV

Xi
PTV

Fr H

R3

R2 R1
R1

R4

Se marca los puntos ms cncavos de los 4 lados R1, R2, R3, y R4

Xi
PTV

Fr H

R3

R2 R1
R1

R4

Trazamos paralelas en R1, R2, R3, y R4 a los planos de referencia

Xi
PTV

Fr H

R3

R2 Xi R1
R1

R4

Xi es el punto donde se cruzan las diagonales del rectngulo

Cefalometra de
Roth Jarabak
 62.1 mm
Roth- Jarabak

Base craneal anterior

y
Longitud del cuerpo
mandibular

Norma Interpretacin

BCA (71+-3mm) 62.1mm + 0.7mm Hipoplasia

59.5 mm
LCM(71+-5mm) 59,5mm + 0.7mm Retrognacia

BCA/LCM = 1/1 BCA > LCM

Poco Crecimiento Mandibular
 62.1 mm

Base craneal anterior: 71mm+/3mm 10A

Es una forma de medir el desarrollo sagital

del tercio superior y medio del crneo.

Si est disminuida tenemos indicios de

hipoplasia maxilar y viseversa
59.5 mm
Debe tener una relacin 1:1 con el cuerpo
mandibular para que haya clase I esqueletal
Longitud del cuerpo mandibular: 71mm+/
5mm 10A

Es una forma de medir el desarrollo sagital

62.1 mm
del tercio inferior del crneo.

Si est disminuida tenemos indicios de

hipoplasia mandibular y viseversa

Debe tener una relacin 1:1 con base

anterior del crneo, para que haya clase I
esqueletal

59.5 mm
 Roth- Jarabak

24.1 mm
Base craneal posterior
y
Longitud de la rama
mandibular

34.9 mm

Norma Interpretacin

BCP (32+-3mm) 24.1mm + 0.4mm: Hipoplasia

HR (44+-5mm) 34.9mm + 0.7mm: Hipoplasia

BCP/HR = 3/4 BCP/HR=3/4: Proporcionado pero

Disminuido
 24.1 mm

Base craneal posterior: 32mm+/3mm 10A

34.9 forma
Es una mm de medir el desarrollo vertical
del tercio medio del crneo.

Si est disminuida tenemos indicios de

hipoplasia maxilar y viseversa

Debe tener una relacin 3:4 con la altura de

la rama mandibular:
si es menor: tendencia Dlicofacial
 Base craneal posterior: 32mm+/3mm 10A

Es una forma de medir el desarrollo vertical del tercio medio

del crneo.

Si est disminuida tenemos indicios de hipoplasia maxilar y

viseversa

Debe tener una

24.1 mmrelacin 3:4 con la altura de la rama
mandibular:
si es menor: tendencia Dlicofacial

34.9 mm
 Roth- Jarabak

Altura facial anterior

107.5 mm y
Altura facial posterior

56.0mm

Norma Interpretacin

Alt F Ant(105-120 mm) Normal

Alt F Post(70-85 mm) Disminuida

Crecimiento Vertical

Alt Fac Post x 100 52%

/Alt Fac Ant = 62-65% Crecimiento en Sentido
Agujas de Reloj
 Es una forma de medir el
resultado del desarrollo
vertical

107.5 mm

56.0mm

Norma Interpretacin

Alt F Ant(105-120 mm) Normal

Alt F Post(70-85 mm) Disminuida

Crecimiento Vertical

Alt Fac Post x 100 52%

/Alt Fac Ant = 62-65% Crecimiento en Sentido
Agujas de Reloj
 Esferas de Roth

59 59 61
54 a 58% a a a 64 a 80%
61% 63% 63%

37
 Roth- Jarabak

127.4

ngulo de la silla

Norma Interpretacin
1235 Aumentado:
La fosa y en consecuencia la
mandbula no se proyectan
127.4

ngulo de la silla:

Mide la direccin de crecimiento de la

base craneal posterior, es decir de la fosa
articular

Si est aumentado: a mayor crecimiento,

menor proyeccin mandibular, Cl II

Si est disminuido:
sucede lo contrario, Cl III
 Roth- Jarabak

ngulo articular
140.1

Norma Interpretacin
1436 Crecimiento Meso
 ngulo articular:

Mide el ngulo de crecimiento maxilo

mandibular
140.1
Si est aumentado: dlicofacial

Si est disminuido: braquifacial

Se puede comparar al ngulo del plano mandibular de Ricketts

 Roth- Jarabak

ngulo gonaco y sus

componentes

55.1

86

141 Norma Interpretacin

ngulo gonaco total: Crecimiento Vertical: Dolicofacial

Ar-Go-Me 1307

ngulo gonaco inferior Tendencia vertical:

Na-Go-Me 70-75 Dolicofacial

ng. gonaco superior Tendencia sagital:

Ar-Go-Na 52-55 Normal
 ngulo gonaco: 130+/-7

Mide la direccin de crecimiento de la

mandbula

Si est aumentado: Dlicofacial

Si est disminuido: Braquifacial

55.1
Es comparable al arco mandibular de Ricketts

86

141
 ngulo gonaco inferior:
70 a 75

Mide la direccin de crecimiento

vertical de la mandbula
respecto al crneo

55.1 Si est aumentado: Dlicofacial

86 Si est disminuido: Braquifacial

141 Es comparable a la altura facial inferior de
Ricketts
 ngulo gonaco superior:
52 a 55

Mide la direccin de crecimiento

sagital de la mandbula respecto
al crneo
55.1
Si est aumentado: Cl III
86
Si est disminuido: Cl II
141
 Roth- Jarabak

127.4
Suma de los ngulos
408.5 posteriores
140.1

141.0

Norma Interpretacin

Suma Total 1-2-3 3966 Crecimiento Vertical

 Roth-Jarabak

73.9
69.6
4.3
SNA, SNB, ANB

Norma Interpretacin

SNA 82 2 Proyeccin maxilar

SNB 80 2 Proyeccin Mandibular

ANB 2 2 CIase Esquletica

 Roth-Jarabak

98
Angulacin de los
incisivos

105.3

Norma Interpretacin
72.3
I.sup con Pl. Palatino IS Respecto de su base
110 2 Retruido
I.sup con S-N IS Respecto de la base craneal
102 5 Retruido
IMPA Posicin del incisivo en su
90 2.5 base ???
 Ricketts

Eje Facial

83.4

Maxilar Inferior

Norma Interpretacin

90.03 Creciniento total: Dolicofacial

87.32 Mesofacial

25.7 4 Dolicofacial

47.04 Dolicofacial

26.54 Dentro Norma

 El eje facial es una muy buena
manera de visualizar el resultado del tipo facial

Tiene la ventaja de ser fcil de superponer y por eso es

buena herramienta de medicin en superposiciones pre-
post.

50
 Ricketts

Profundidad
Facial
85.3

Maxilar Inferior

Norma Interpretacin

90.03 Dolicofacial

87.32 Proyeccin sagital mandibular:

Mesofacial
25.7 4 Dolicofacial

47.04 Dolicofacial

26.54 Dentro Norma

 La profundidad facial es una medicin de la posicin
mandibular.

Tiene un par de problemas:

- toma como referencia el plano de Frankfort, que puede
tener una angulacin diferente.

- es una medida angular, que es una manera pobre para

medir la posicin de la mandbula.

52
 Ricketts

ngulo del Plano

Mandibular

35.9
Maxilar Inferior

Norma Interpretacin

90.03 Dolicofacial

87.32 Mesofacial

25.7 4 Crecimiento Vertical:

Dolicofacial
47.04 Dolicofacial

26.54 Dentro Norma

 El ngulo del plano mandibular es una medida de la
divergencia entre el plano esqueletal maxilar y el plano
esqueletal mandibular.

Si est auentado el paciente es Dlico y viseversa

54
 Ricketts

Altura Facial Inferior

Maxilar Inferior
Xi
53.2 Norma Interpretacin

90.03 Dolicofacial

87.32 Mesofacial

25.7 4 Dolicofacial

47.04 Crecimiento Vertical:

Dolicofacial
26.54 Dentro Norma
La altura facial inferior mide la divergencia pero a nivel
dentoalveolar.

Tiene un valor crtico de 47 si est aumentado estamos

frente a una tendencia de mordida abierta

Si et disminudo estamos frente a una tendencia de

mordida profunda

56
 Ricketts

Arco Mandibular

23.7 Maxilar Inferior

Xi
Norma Interpretacin

90.03 Dolicofacial

87.32 Mesofacial

25.7 4 Dolicofacial

47.04 Dolicofacial

26.54 Cecimiento vertical:

Dolicofacial
El arco mandibular es equivalente al ngulo gonaco de
Jarabak.

58
 Ricketts

Convexidad

2.9

Maxilar Superior

Norma Interpretacin

1.82 CI Esqueletica: Relacin maxilar

con mandbula/
90.03 Dentro De La Norma
 La convexidad mide la distancia del punto A (maxilar
superior anterior) al plano N-Po y es una manera de medir la
discrepancia esqueletal sagital

Podra compararse con ANB

60
 Ricketts

Profundidad Maxilar

88.4

Maxilar Superior

Norma Interpretacin

1.82 CI Esqueletica

90.03 Proyeccin maxilar:

Dentro De La Norma
La profundidad maxilar es la medida de la posicin
anteroposterior del maxilar.

Tiene los mismos problemas de precisin que la

profundidad facial

62
 Ricketts

Protrusin II

Dientes
-1.0 Norma Interpretacin

1.03.3 Posicin incisivo: Dentro Norma

22.04.0 Linguo-Versin

13.0 3.0 CI

1.32.0 Dentro Norma

132.06 Aumentado
 La cefalometra de Ricketts utiliza como referencia de la
posicin de los incisivos el plano A-Po

Si bien desde un punto de vista oclusal puede ser valida

desde un punto de vista esttico introduce errores cuando la
mandbula est retruida protuida

64
 Ricketts

Inclinacin II

10.2

Dientes

Norma Interpretacin

1.03.3 Dentro Norma

22.04.0 Linguo-Versin

13.0 3.0 CI

1.32.0 Dentro Norma

132.06 Aumentado
 Ricketts

Posicin Molar Superior

respecto a PTV: (limite
del Maxilar)

13.7
Dientes

Norma Interpretacin

1.03.3 Dentro Norma

22.04.0 Linguo-Versin

13.0 3.0 Edad +3: Clase molar superior

1.32.0 Dentro Norma

132.06 Aumentado
 Ricketts

Extrusin II
respecto al Plano oclusal

Dientes
1.6
Norma Interpretacin

1.03.3 Dentro Norma

22.04.0 Linguo-Versin

13.0 3.0 CI

1.32.0 Referencia Esttica y Funcional

132.06 Aumentado
 Ricketts

Angulo Interincisivo

144.3
Dientes

Norma Interpretacin

1.03.3 Dentro Norma

22.04.0 Linguo-Versin

13.0 3.0 CI

1.32.0 Dentro Norma

132.06 Referencia esttica y funcional

 Ricketts

Protrusin Labial
Inferior

-2.2

Perfil Blando

Norma Interpretacin

-2.2 2 Esttica: armona

 BIOTIPO FACIAL
Ricketts sugiere un esquema bsico de tratamiento

Existen 3 patrones faciales

Dolicofacial: crecimiento con predominio Vertical
Mesofacial: crecimiento neutro
Braquifacial: crecimiento con predominio Horizontal

70
 DOLICOFACIAL
Cara larga y estrecha
Suelen tener apiamiento dental y Cl II Divisin 1
Arcada dental en V
Musculatura dbil
Respiracin bucal: Va area estrecha
ngulo del plano mandibular inclinado
Tendencia a la mordida abierta e incompetencia labial

71
 MESOFACIAL
PROPORCIN CORRECTA ANCHO / LARGO
RELACIN MAXILO MANDIBULAR CLASE I
ARCADAS DENTALES OVOIDES
MUSCULATURA Y PERFIL NORMALES
EJE FACIAL CERCA DE 90
FAVORABLE PARA EL TRATAMIENTO

72
 BRAQUIFACIAL
Cara corta y ancha con mandbula fuerte y cuadrada
Suelen tener apiamiento dental y Cl II Divisin 2
Arcadas dentales amplias
Musculatura fuerte
Sobremordidas profundas, discrepancias esqueletales
Eje facial hacia adelante y arriba
Tendencia a la autocorreccin de la cl II

73
 Coeficiente de variacin
VERT
Se halla el valor de:
Eje facial
Profundidad facial
ngulo del plano mandibular
Altura facial inferior
Arco mandibular
Se halla la desviacin de la norma
Las desviaciones en la norma son = 0
hacia Dlicofacial = signo -
hacia Braquifacial = signo +
Se promedia los 5 valores de desviacin
cuanto ms negativo ms dolicofacial, y cuanto ms
positivo ms braquifacial es el patrn de crecimiento

74
 Interpretacin del VERT
Dlico Dlico Braqui
Dlico Meso Braqui
Severo suave Severo

-2 -1 -0,5 0 +0,5 +1

75
 ... todo cuanto hacemos, consciente o involuntariamente,
puede producir armona o desequilibrio, perfeccin o
deterioro, belleza o fealdad de las proporciones faciales ...
por ello la esttica de la cara merece recibir una atencin
prioritaria si deseamos prestar un servicio ptimo a
nuestros pacientes

E. Angle, 1907
 El anlisis del patrn dento esqueletal puede ser
inadecuado al momento de evaluar una desarmona
facial

El perfil del paciente y particularmente la relacin antero posterior de los maxilares no siempre se ven
satisfactoriamente reflejadas en las mediciones de tejidos duros dento esqueletales.
Puntos cefalomtricos de referencia
Glabela blando

Nasion

Pro Nasale

Sub nasale

Labio superior
Stomion superior

Stomion inferior
Labio inferior

Pogonion

Cuello Menton
 TVL

THL
El mismo paciente puede verse de modo muy
diferente si alteramos la posicin de la cabeza
 TVL

THL

?
Hay algunas claves para el posicionado
 TVL

THL

posicin natural de la cabeza orientada

por el operador
 TVL

THL
El globo ocular debe estar centrado verticalmente
El cuello no debe quedar arrugado ni estirado
La cabeza debe ser or ientada por el fotgr afo

Cl. II Cl. I Cl. III

El globo ocular debe estar centrado verticalmente
y la lnea bipupilar paralela al suelo
 Sn

Cmo hallar Sub nasale ?

 Criterio esttico

Ideales de esttica occidental.

Proporcin entre los tercios medio e inferior de la cara ( 1:1)

Armona entre altura y ancho del rostro ( 1.3:1 en las mujeres y 1.35:1 para los hombres)
Relacin vertical entre labio superior e inferior (1: 2)
Con labios relajados una exposicin incisiva superior de 3 a 5 mm.
En sonrisa amplia mostrar por lo menos la totalidad de la corona del incisivo superior y hasta 2 mm de enca
adherida.
Cierre labial no forzado

1. Arnett G.W., Bergman R.T. Facial keys to Orthodontic Diagnosis and Treatment Planning. Part II. Am J Orthod 1993;103:395-411
2. Farkas L.G. Anthropometry of the head and face in medicine. New York: Elsevier North Holland Inc, 1981.
3. Burstone C.J. Lip posture and its sinificance in treatment planning. Am. J. of Orthod. 1967; 53:262-284.
4. Powell N., Humphreys B. Proportions of the Aesthetic face. An American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery. Thieme-Stratton Inc. New york, 1984.
 A

B
D
 A

C
E
B
D
 1A

C
1/3
E0
1B
D
2/3
 La proporcin entre los tercios
medio e inferior de la cara es 1:1

La proporcin entre el tercio

superior e inferior del tercio inferior
es 1/3 : 2/3 1:2

El ideal funcional de los labios es

que haya contacto sin tensin en
oclusin cntrica (0 a 3)
 En la mujer
Tr Tr- Me 1,30
Za- Za: 1
En el hombre
Tr- Me 1,35
Za- Za: 1
Za Za

Me
 A
Na:Sn
43%

Sn:Me
57%
B
La punta de la nariz
debe estar entre 16
y 20 mm de
subnasal
 Una curvatura de la
mejilla en que su
punto ms anterior se
encuentre prximo al
ala de la nariz, es un
buen indicador del
adecuado desarrollo
sagital del tercio
medio de la cara
 Sn

100%

G
C 80%
 Vertical de Sub Nasal

El mayor significado esttico de nuestros cambios se

produce en el tercio inferior de la cara
Anlisis sagital

2 a 5 mm
0 a 3 mm

-4 a 0 mm
El ngulo nasolabial
es de
aproximadamente
104
 Largo del labio
superior medido
desde Sn a StmS
21 mm
 Varios investigadores han observado que el espesor,
longitud y tono postural de los tejidos blandos vara
entre los diferentes individuos, pudiendo no depender de
las estructuras dento esqueletales

Burstone C.J. Integumental contour and extension patterns. J. Dent. Res. 29;2:93-104, 1959
Holdaway R.M. A Soft tissue cephalometric analysis and its use in orthodontic treatment planning.
Part II. Am J Orthod 1983;85:279-293
Legan H.L., Burstone C.J. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg
1980;38:744-751.
Nanda RS, Ghosh J. Facial soft tissue Harmony and Growth in Orthodontic Treatment. In Seminars in
Orthodontics Vol 1, N2, 67-81, 1995.
 Otras consideraciones

Grosor de los labios

upper lip thickness (Mx1 labial-ULA) 12.6(mm)

lower lip thickness (LLinside-LLoutside) 1 3 . 6 ( m m )


s o f t t i s s u e c h i n t h i c k n e s s ( P o g - P o g ' )
11.8(mm)

menton thickness (Me-Me') 7.4(mm)
W. A r n e t t
Labios en reposo
Anlisis Oclusal
Anlisis Oclusal Superior
Anlisis Oclusal Inferior
Montaje RC
Montaje RC
Montaje RC
Torque de Molares Superiores
Primer Contacto
 API

X= - 0.3 X= + 0.5 Sagital

Desplazamiento Y = + 0.5
Sagital Vertical
Abajo y Adelante

Para Roth/Williams una distraccin mayor de 1mm tanto sagital

como vertical son aceptables...y en sentido transversal hasta
0.3mm
Roth-Jarabak
La oclusin ideal por si sola ya no puede considerarse como
un resultado aceptable si no va asociada a una esttica facial
ptima.
Dr. Jorge Ayala P.
 VTO
CONVERSIN A RC
CRECIMIENTO
TRATAMIENTO
CRECIMIENTO + TRATAMIENTO
QUIRRGICO
MORPHING

118
VTO de Crecimiento Sin Tratamiento
 VTO
Crecimiento Sin Tratamiento
VTO Crecimiento Sin Tratamiento