I.S.S.S.T.E.

H. R. 01 de Octubre
Jefatura de Enseanza e Investigacin en Enfermera

Informe mensual: Consulta Externa

Elaborado por: Martnez Hernndez Ricardo

Asesora:
Mtra. Mara de los ngeles Rodrguez Navarro
L.E.O. Ismael Espinosa Prez

Octubre de 2016

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Consulta Externa (Gineco-obstetricia)
La Consulta Externa es el primer contacto que tiene el usuario con la Institucin,
razn por la cual debe de contar con sus recursos humanos y materiales bien
organizados para brindar una atencin con calidad y humanismo.
Papanicolaou
Es una prueba diagnstica que consiste en recoger una muestra de clulas del
crvix o cuello del tero y del canal cervical para enviarlas al laboratorio y someterlas
a estudio.
Colposcopa
Mtodo clnico que evala los cambios en los patrones vasculares del tejido.
Embarazo de alto riesgo

Un embarazo de alto riesgo es aquel que tiene ms posibilidades de

complicaciones, tanto desde el punto de vista de la madre como para el beb y, por
tanto, el control previo durante la gestacin, el parto y puerperio, han de ser ms
completos, evitando cualquier posible riesgo.

Slo un 10% de los embarazos se consideran de alto riesgo, aunque no hay un

acuerdo unnime sobre cules deben ser considerados como tal, ya que las causas
que provocan un embarazo de alto riesgo son muy variables y pueden ocurrir antes,
durante o despus de la gestacin. El trmino se refiere a que circunstancias
mdicas, sociales, ginecolgicas u obsttricas puedan poner en riesgo la salud de
la madre, del beb, o de ambos, con una probabilidad superior a la de la poblacin
general durante la gestacin, el parto o el puerperio

Urodinamia
Los estudios urodinamicos se desarrollaron hace 30 aos y se han aceptado
ampliamente como las exploraciones ms importantes a la hora de valorar a un
paciente con una posible disfuncin de las vas urinarias inferiores. Los estudios
urodinmicos pueden realizarse en todos los grupos de pacientes, como nios,
varones, mujeres, ancianos y personas con disfuncin miccional de origen
neurolgico. Sin embargo, la urodinamia es una complementacin diagnstica poco
utilizada debido a la poca informacin que existe al respecto.

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Intervencin Fundamento
Primer meta internacional. Identificacin correcta del paciente. Mejorar la precisin en la
Identificacin del identificacin de los pacientes para prevenir errores que involucran al paciente
equivocado. En el servicio podemos encontrar dos personas con los mismos apellidos,
paciente as que debemos revisar, nombre, nmero de folio, edad, ect.

Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico.

Expediente clnico Es el conjunto nico de informacin y datos personales de un paciente, que se integra
dentro de todo tipo de establecimiento para la atencin mdica, ya sea pblico, social o
privado.
- Esta norma, establece los criterios cientficos, ticos, tecnolgicos y administrativos
obligatorios en la elaboracin, integracin, uso, manejo, archivo, conservacin,
propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clnico.
El expediente clnico de consulta externa se conformar de;
Interrogatorio
Exploracin fsica
Diagnstico o problemas clnicos
Pronstico
Indicacin teraputica
Nota de evolucin
Signos vitales
La integracin del expediente clnico se realizar de la siguiente manera:
Historia clnica
Notas mdicas
Resultados de laboratorio y gabinete hechos en el instituto
Notas de evolucin
Notas de referencia y traslado*
Notas de interconsulta
Notas de pre-operatoria
Notas de pre-anestesia
Notas post-operatorias
Notas de egreso
Hoja de enfermera
Registros de transfusin sangunea

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 Trabajo social
Carta de consentimiento informado
Defuncin y muerte

Signos vitales
Temperatura, Frecuencia cardiaca,
Frecuencia respiratoria, Tensin arterial,
Glicemia capilar.
La temperatura corporal, se refiere al nivel de calor central o superficial que se mide en
grados, determinando pirexia: al aumento de esta e hipotermia.
La frecuencia cardiaca nos avisar sobre los cambios respectivos que el cuerpo
presenta, los efectos de una patologa, el aumento de la temperatura, estrs, o
medicamento. La tensin arterial en la consulta externa es variante sobre todo por la
estabilidad emocional de los pacientes, el tiempo, la urgencia, la espera, la ansiedad;
son distintos las variantes que determinen una hipertensin o hipotensin.
De igual forma la glicemia es de suma importancia ya que los diagnsticos principales
de patologas secundarias es la Diabetes Mellitus tipo 2 y su manejo y control de la
glicemia depender de las actividades que desempee la enfermera.

La frecuencia cardaca fetal o fetocardia de feto humano son los latidos del corazn en
Embarazo de Alto Riesgo un minuto. El corazn fetal aparece a la semana 6 y ya se puede detectar su latido
Frecuencia Fetal (Doppler y/o mediante una ecografa Doppler gestacional a partir de la dcima semana. Se puede
escuchar de dos maneras: la primera con la corneta de Pinard a partir de la vigsima
Pinard) semana de gestacin y la segunda con un doppler obsttrico.
El foco mximo de auscultacin se encuentra hacia la cabeza y el dorso fetal. La
frecuencia cardaca fetal basal oscila entre 120 y 160 latidos por minuto; se habla de
taquicardia fetal cuando sta pasa de 160 y de bradicardia fetal cuando la frecuencia
est por debajo de 120 latidos por minuto; estos cambios se relacionan con el estado
anmico materno, la alimentacin, la hipoxia fetal, los medicamentos.
Situacin (S): Se realiza para determinar que partes fetales se encuentran en el fondo
Maniobras de Leopold del tero, los glteos son irregulares, ms bien blandos; la cabeza es dura, redonda,
libremente movible y se presta al peloteo.
Posicin (P): Es la relacin que guarda el eje longitudinal de feto con la mitad posicin
izquierda. Es importante precisar, que en el lenguaje cotidiano de los hospitales a la
posicin tambin se le identifica como dorso (D) derecha o izquierda de la madre, y
puede ser posicin derecha o izquierda.

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 Presentacin (P): Es la parte del producto que se aboca o tiende a abocarse en el
estrecho superior de la pelvis materna y es capaz de llevar a cabo el mecanismo del
trabajo de parto; puede ser: ceflica o plvica en sus diferentes variedades
Altura de la Presentacin: Es la relacin que guardan los parietales de la cabeza fetal
con el estrecho superior de la pelvis materna; puede ser:
* Libre: cuando los parietales no sobrepasan el estrecho superior de la pelvis.
* Abocado: cuando los parietales fetales no han rebasado totalmente el estrecho
superior de la pelvis materna y el feto an no se ha encajado y por exploracin vaginal
puede ser rechazado de la pelvis materna.
* Encajado: cuando los parietales fetales han rebasado el estrecho superior de la pelvis
materna y el feto no puede ser rechazado.
Es una prueba diagnstica que consiste en recoger una muestra de clulas del crvix o
Papanicolaou cuello del tero y del canal cervical para enviarlas al laboratorio y someterlas a estudio.
La muestra del cuello uterino con la esptula de Ayre se realiza tomando un amuestra
suficiente del endocrvix y otra del exocrvix. Deslizar la esptula de Ayre por el extremo
bifurcado y colocarla en el orificio cervical. Girar a la derecha 360 haciendo ligera
presin para obtener muestra de todo el epitelio exocrvical. Introducir la esptula por la
parte en forma cnica en el orificio del canal cervical, hacer una ligera presin
deslizndola y girando a la izquierda 360. Extender en la laminilla la muestra y en menos
de 5 segundos fijarlos en alcohol de 96%, manteniendo cerrado el recipiente, esto es la
toma endocervical.

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 Educacin para la salud

Necesidades reas de intervencin Enfoque desde la promocin de la salud

Problemas de Enfermedades crnicas Atencin centrada en la calidad de vida
salud Discapacidades Educacin de los pacientes y afectados
Derechos y deberes de centrados en su expectativa, creencia y
los pacientes. valores.

Estilos de vida Alimentacin Actividad Promover comportamientos responsables

fsica Sexualidad Tabaco Facilitar que las opciones saludables Modelos
y otras socioculturales favorables
drogodependencias
Estrs

Transiciones Infancia y adolescencia Favorecer las condiciones para el desarrollo

vitales Cuidados de la persona de la identidad personal y el proyecto de vida
dependiente Desarrollar habilidades personales y sociales:
Envejecimiento afrontamiento de problemas, manejo de
emociones, comunicacin.

Estrategias Entornos saludables Facilitar la coordinacin intersectorial y el

multisectoriales Escenarios promotores trabajo en red Facilitar el acceso a las
de salud Equidad y personas y grupos en situacin de
desigualdades de salud desigualdad