Asignatura Datos del alumno Fecha

Apellidos: Jimnez Meja

Terapia
24/06/2017
Dermatolgica
Nombre: Kevin Xavier

UNIVERSIDAD TECNICA DEL NORTE

Tema lceras por presin

Tipo de trabajo Revisin bibliogrfica
Docente Lic. Erlen Carmona
 LCERAS POR PRESIN

DEFINICIN

Se llama lcera por presin a aquella lesin de la piel que se produce

secundariamente a alteraciones en la circulacin a nivel local, debidas a la
presin o friccin ejercida entre dos planos; stas pueden afectar, segn la
gravedad, la zona de epidermis, la dermis, el tejido celular subcutneo, el
msculo e incluso la articulacin. (1)

Una lcera por presin es una lesin localizada en la piel o el tejido subyacente
por lo general sobre una prominencia sea, como resultado de la presin
(incluyendo presin en combinacin con la cizalla). Un nmero de factores
contribuyentes o factores de confusin tambin se asocian con las lceras por
presin; la importancia de estos factores todava no se ha dilucidado. (2)

La lcera por presin es una lesin de la piel, producida secundariamente a un

proceso de isquemia, que puede afectar y necrosar aquellas zonas de la
epidermis, dermis, tejido subcutneo y msculo donde se asientan, incluso
pudiendo llegar a afectar articulacin y hueso. (3)

Decimos entonces que la lcera de presin es la lesin resultada secundaria a

una isquemia por la presin o friccin sobre las prominencias seas, incluso
presin en unin con cizalla, lo cual afecta necrosando zonas localizadas como
la dermis, epidermis, tejido subyacente, msculo e incluso articulaciones.

EPIDEMIOLOGA

La incidencia y prevalencia es variable, de acuerdo con el tipo de institucin

donde se realicen los estudios. La mayora ocurren en hospitales y su incidencia
es del 3% al 30%. Aparecen generalmente dentro de las primeras dos semanas.
El 70% ocurren en mayores de 70 aos, sobre todo en aquellos que padecen
enfermedades que reducen la movilidad.

La mayor prevalencia, sin embargo, ocurre en residencias de larga estada y se

encuentra entre el 2,4% y el 23%; menos del 20% ocurre fuera de las
instituciones en cuidados domiciliarios. (1)
Son evitables en el 95 % de los casos. Su presencia aumenta hasta cuatro veces
la mortalidad y, cuando son de grado III-IV, la probabilidad de morir dentro de los
siguientes 6 meses es cercana al 50 %. Se puede considerar que las lceras por
presin reflejan una enfermedad grave de base. La inmovilidad es uno de los
principales factores de riesgo. Propiciar la movilidad es uno de los pilares del
tratamiento para evitarlas. (4)

ETIOPATOGENIA

Si bien la principal causa de su desarrollo es la presin ejercida entre dos planos

duros, la etiologa es multifactorial. La presin es una fuerza que acta
perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad y provoca un
aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro
externo a l. La friccin es una fuerza tangencial que acta paralelamente a la
piel y produce roces por movimientos o arrastre. Otro factor que influye es el
tiempo de exposicin, en el que participan tambin, factores locales
dependientes del paciente como: la edad, la masa muscular, la temperatura y la
humedad, el estado nutricional, patologas asociadas que alteran la perfusin y
que modifican la resistencia tisular.

Generalmente, los planos duros estn compuestos, por un lado, por las
prominencias seas del paciente, tanto fisiolgicas como deformidades, y, por
otro lado, los planos duros externos al paciente, dentro de los que se encuentran
la cama, la silla, el calzado o cualquier otro objeto externo.

Si tenemos en cuenta que la presin capilar oscila entre los 16 y 33 mm Hg,

cualquier presin superior produce un colapso capilar con la consecuente
isquemia a nivel local. sta aumenta la permeabilidad con vasodilatacin e
inflamacin posterior, que origina la hiperemia reactiva, que se pone de
manifiesto con eritema cutneo. Este proceso es reversible y desaparece a los
30 minutos luego de retirar la presin. En caso contrario aparece isquemia,

trombosis venosa y alteraciones a nivel local, que desencadenan la necrosis del

tejido y la progresin de la lesin.

De todas maneras, los factores que principalmente contribuyen al desarrollo de

las UPP son:

La presin
La friccin
El pinzamiento vascular

Favorecidos por factores inherentes al paciente y ambientales. (1)

CLASIFICACIN

Categora I

Piel intacta con enrojecimiento no blanqueable de

un rea localizada, generalmente sobre una
prominencia sea. La categora I puede ser difcil
de detectar en las personas con tonos de piel
oscura. La piel oscura pigmentada puede no tener
palidez visible; su color puede diferir de la piel de
los alrededores. El rea puede ser dolorosa, firme,
suave, ms caliente o ms fra en comparacin
con los tejidos adyacentes.

La utilizacin del mtodo del disco transparente, es la manera correcta de

diagnosticar las UPP de categora I. (2)

Categora II

Prdida de espesor parcial de la dermis, se presenta como una lcera abierta

poco profunda con un lecho de la herida rojo-rosado, sin esfacelos.

Tambin puede presentarse como una flictena o blster intacta llena de suero (a
veces sanguinolento) o abierta/rota. Se presenta como una lcera superficial
brillante o seca sin esfacelos o hematomas sin lesin en tejidos profundos.
Esta categora no debera ser usada para describir laceraciones, lesiones por
adhesivos, dermatitis asociada a incontinencia, maceracin o excoriacin. (2)

Categora III

Prdida completa del tejido. La grasa subcutnea puede ser visible, pero los
huesos, tendones o msculos no estn expuestos. Los esfacelos pueden estar
presentes (vase la Fotografa 5), aunque sin ocultar la profundidad de la lesin.
Puede incluir cavitaciones y tunelizaciones. La profundidad de la UPP de
Categora III vara segn la localizacin anatmica. El puente de la nariz, la oreja,
el occipital y el malolo no tienen tejido subcutneo y las lceras de Categora III
pueden ser poco profundas. En contraste, las zonas de importante adiposidad
pueden desarrollar UPP de Categora III extremadamente profundas. El hueso o
el tendn no son visibles o directamente palpables. (2)

Categora IV

Prdida total del espesor del tejido con hueso

expuesto, tendn o msculo. Los esfacelos o
escaras pueden estar presentes. Incluye a
menudo cavitaciones y tunelizaciones. La
profundidad de la UPP de Categora IV vara
segn la localizacin anatmica. El puente de la
nariz, la oreja, el occipital y el malolo no tienen
tejido subcutneo y las UPP Categora IV pueden
ser poco profundas. (2)

Las lceras de Categora IV pueden extenderse a msculo o estructuras de

soporte (por ejemplo, la fascia, tendn o cpsula de la articulacin) pudiendo ser
probable que ocurra una osteomielitis u ostetis. El hueso/msculo expuesto es
visible o palpable. (2)

LOCALIZACIN

La mayora de las lceras aparecen en zonas de prominencias seas. El

desarrollo de las mismas puede estar influenciado por el grado de inmovilidad y
la posicin que adopte el paciente.

Las regiones ms comunes donde aparecen son el sacro, el cccix y los talones,
cuando la persona adopta una posicin supina. Caderas y tobillos, cuando la
persona permanece en posicin lateral, y en glteos, cuando deben

permanecer sentadas. Con menor frecuencia se observan lesiones occipitales,

en rodillas, escpulas, codo, barbilla, pabelln auricular. En la mitad inferior del
cuerpo aparecen el 95% de las lesiones. (1)
FACTORES DE RIESGO

Inherentes al paciente:

Caractersticas de la piel: Sobre todo en personas de edad avanzada, en

las que participan cambios fisiolgicos del envejecimiento.
Modificaciones en la circulacin sangunea: Insuficiencia vascular
perifrica, estasis venosa.
Trastornos nutricionales: Bajo peso, obesidad, hipoproteinemias.
Dficits sensoriales: Neuropatas, diabetes, trastornos vasculares, debido
a que disminuyen la sensibilidad al dolor.
Incontinencia: Urinaria y fecal aumentan la humedad local favoreciendo la
aparicin de nuevas lesiones o perpetuando o empeorando lesiones
preexistentes.
Deterioro del sensorio: Coma, frmacos, confusin, patologas
neurolgicas.
Disminucin en la movilidad: Encefalitis, ACV, fracturas, posquirrgicos,
amputaciones, patologa osteoarticular severa.
Inmovilidad prolongada, por patologa, dolor o fatiga.
Inmunodepresin.
Problemas psicosociales y econmicos.
Aislamiento.

No inherentes al paciente:

Higiene insuficiente.
Impronta de ropa de cama.
Dficit en las medidas de prevencin.
Desconocimiento del personal a cargo del cuidado.
Falta de tiempo para llevar a cabo los planes de prevencin.
Falta de recursos econmicos.
Recambio del personal en instituciones.
Fallas en la educacin de la persona a cargo del cuidado del paciente.

DIAGNSTICO

En todo paciente que presente factores de riesgo para la aparicin de las lceras,
se debe realizar una bsqueda sistemtica de estas.

Un examen minucioso de las localizaciones habituales de las lceras por presin,

siempre son necesarias ante casos de riesgo; estas son: regiones del sacro,
trocnter mayor del fmur, la tuberosidad isquitica de la pelvis, los cndilos
medial y lateral, los malolos del tobillo y los talones; se incluyen, adems:
codos, escpulas, vrtebras, costillas, orejas y zona posterior de la cabeza.
Exmenes complementarios

Se deben indicar:

Hemograma con diferencial.

Eritrosedimentacin.
Glucemia y creatinina.
Protenas totales y fraccionadas.
Coagulograma.
Cituria.
Cultivo de la lesin: se sugiere la realizacin por biopsia que es una
prueba ms fiel o por frotis.
Rayos X: segn el rea afectada.
Otros complementarios a indicar: siempre que lo requiera el paciente y de
acuerdo a la magnitud de las lceras por presin.

COMPLICACIONES

Las principales son:

Osteomielitis.
Sepsis.
Anemia.
Hipoproteinemia. (4)

PREVENCIN

El objetivo inicial en la lucha contra las UPP es evitar su aparicin.

1. Cuidados de la piel

El objetivo consiste en mantener y mejorar la tolerancia tisular a la presin para

prevenir una lesin. Se debe realizar:

Inspeccin sistemtica de la piel una vez al da por lo menos.

Limpiar la piel con agua tibia y jabones neutros para minimizar la irritacin
y resequedad de la piel.
Minimizar los factores ambientales que producen sequedad de la piel
(baja humedad < 40% y exposicin al fro).
Tratar la piel seca con agentes hidratantes.
Evitar el masaje sobre las prominencias seas.
Evitar la exposicin de la piel a la orina, materia fecal, transpiracin y
drenaje de la herida mediante el uso de paales desechables que se
cambiarn con frecuencia, hidratantes y barreras para la humedad.
 Reducir al mnimo la friccin y rozamiento mediante tcnicas adecuadas
de posicin, transferencia y cambios de posicin.
Tratar la desnutricin y mejorar la movilidad.
Ejercicios pasivos y activos que incluyen desplazamiento para disminuir
la presin sobre prominencias seas.

2. Cargas mecnicas

La cabecera de la cama debe encontrarse en el grado ms bajo de elevacin

posible compatible con os problemas mdicos. El uso de ropa de cama para
mover al paciente disminuye las fuerzas de friccin y rozamiento. Deben
realizarse cambios posturales cada dos horas evitando el contacto directo entre
las prominencias seas con almohadas o cualquier otra superficie blanda. Los
pacientes sentados deben cambiar el lado que soporta el peso cada 15 minutos
si lo pueden realizar por s mismos. Si no fuera as, se debe hacer
sistemticamente cada hora. El uso de flotadores o similares para sentarse est
contraindicado.

3. Superficies de apoyo

A los pacientes con riesgo de desarrollar UPP debe colocrsele un dispositivo

de apoyo que disminuya la presin. Existen dos tipos:

Estticas: hule espuma, aire esttico, gel o agua o su combinacin.

Dinmicas: aire alternante, prdida limitada de aire, aire fluidificado.

Los dispositivos estticos son menos costosos y se consideran apropiados para

la prevencin de las UPP. Se tomara en consideracin una superficie dinmica
ante dos situaciones:

Tocar fondo: cuando la superficie esttica comprimida mide menos de 2,5

cm.
Paciente con alto riesgo de UPP y con hiperemia reactiva en una
prominencia sea, a pesar del uso de una superficie esttica de apoyo.
(5)

REHABILITACIN EN LCERAS POR PRESIN

Los pacientes independientes deben permanecer la mayor parte del tiempo fuera
de la cama; los que no, deben realizar ejercicios de estiramiento y terapia fsica.

Puede usarse: estimulacin elctrica, lser terapia, ultrasonido y

magnetoterapia. Existen evidencias que estos mtodos ayudan a la cicatrizacin
de las lceras por presin. (4)
TRATAMIENTO

BIBLIOGRAFA
1. Kaplan R, Jauregui R, Rubin RK. Los Grandes Sndromes Geritricos.
Primera ed. Repblica Argentina: Edimed-Ediciones Mdicas SRL; 2009.

2. Generalitat. Gua de prctica clnica para el cuidado de personas con

lceras por presin o riesgo de padecerlas Valencia: Generalitat
Valenciana; 2012.

3. Lpez JLB. Definicin y clasificacin de las lceras por presin. El Peu.

2003; XXIII(4).

4. Pea EV. Medicina Interna: Diagnstico y tratamiento. Segunda ed. La

Haban: Editorial Ciencias Mdicas; 2016.

5. Arango Salazar , Fernndez Duque , Torres Moreno. Sociedad Espaola de

Griatra y Gerontologa. [Online]. [cited 2017 Junio 23. Available from:
https://www.google.com.ec/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&
cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiF__yRxNXUAhWIcj4KHZquBtIQFggkMAA
&url=https%3A%2F%2Fwww.segg.es%2Fdownload.asp%3Ffile%3D%2Ftrat
adogeriatria%2FPDF%2FS35-
05%252021_II.pdf&usg=AFQjCNEtcGUy6hYYHmrBv.