Seminario de Farmacologia Pediatrica Huertas

FACULTAD DE MEDICINA DANIEL ALCIDES CARRIN 2017
Ao del Estado de Derecho y de la Gobernabilidad Democrtica

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

DANIEL ALCIDES CARRIN
CURSO:
FARMACOLOGA CLNICA
DOCENTE:
Dr. Erick Huertas Talavera
AO: Tercero
GRUPO: 3
ICA PER
SEMINARIO DE FARMACOLOGA PEDIATRICA
FARMACOLOGA CLINICA 1
FISIOLOGA DESDE EL RECIN NACIDO AL PRE- PBER
El color del R.N es un importante indicador

de la funcin cardiorrespiratoria del nio.
Lo normal es un color rosado generalizado
o a menudo una discreta cianosis de
manos y pies. El color de las membranas
mucosas tambin es un indicador
fidedigno, en especial en los nios de piel
oscura. La palidez en el RN puede indicar
una posible hemorragia aguda, aunque la hipoxia y la acidosis tambin puede
manifestarse as.
La frecuencia respiratoria normal es entre 40 y 60 por minuto. Los RN son
respiradores peridicos ms que regulares, especialmente los prematuros, y
pueden presentar pequeas pausas no mayores de 5-10 segundos. En el RN
normal no debe existir quejido espiratorio, ni aleteo nasal. Al llorar, especialmente
los ms prematuros, pueden tener retraccin torcica discreta subdiafragmtica y
esternal.
La frecuencia cardiaca normal en reposo habitualmente corresponde a 120-160
minutos, pero tiene un rango entre 90-195 por minuto y vara con los cambios de
actividad del RN. La frecuencia mayores o menores de ese rango mantenidas por
ms de 15 segundos deben ser evaluadas.
La presin arterial debe controlarse en cualquier RN con patologa. Es importante
conocer los valores normales, los que pueden variar segn el peso y edad del RN.
Abdomen: Inmediatamente despus del nacimiento es blando y algo escafoides
(deprimido), en la medida que el intestino se llena de aire, el abdomen comienza a
distenderse. Los rganos abdominales son fcilmente palpables durante este
periodo. Un abdomen marcado y persistentemente deprimido sugiere hernia
diafragmtica. Un abdomen distendido puede sugerir visceromegalia, ascitis u
obstruccin intestinal.
Apariencia general: El sexo y su desarrollo en relacin a la edad gestacional y la

presencia de malformaciones mayores o deformaciones deben ser notados. La
presencia de asimetra en movimientos puede indicar lesin de plexo braquial o
cervical.
Antropometra: El peso, la talla y la circunferencia craneana se miden al
momento de nacer de acuerdo a tcnicas de enfermera estandarizadas. Estas se
evalan ubicndolas en la curva de crecimiento intrauterina.
El cuidado de todo recin nacido comprende su evaluacin al menos en cuatro

etapas durante los primeros das de vida: al nacer, durante el periodo de
transicin(primeras horas de vida), al cumplir 24 horas y previo a ser dado de alta
con su madre del hospital.
Antes del nacimiento, la circulacin de la sangre del feto, la respiracin, la

alimentacin, la eliminacin y la regulacin de la temperatura se cumplen todas a
travs de su conexin con el cuerpo de la madre. Despus del nacimiento, los
infantes deben llevar a cabo todas estas funciones por s mismos; la transicin de
la vida intrauterina a la vida exterior ejerce mayores demandas sobre los sistemas
del cuerpo y son, en casi todos los casos, suficientes para responder a ellas. Los
neonatos pasan la mayor parte durmiendo, pero despiertan con hambre cada 2 a 3
horas.
SISTEMA RESPIRATORIO
Tan pronto como se suspende la circulacin

placentaria, el sistema respiratorio debe
funcionar y hacerse cargo de la actividad de
intercambio gaseoso consistente en la
captacin de oxgeno y excrecin de bixido de
carbono La primera fase requiere esfuerzo
importante para la expansin de los pulmones
con aire. Estado de cohesin de los alvolos, resistencia elstica de los pulmones,
movimientos e la caja torcica y descenso del diafragma contra la resistencia de la
vsceras abdominales son los factores que hay que superar. Durante esta fase el
pequeo tiene momentos de ahogo , no siendo hasta la segunda fase la aparicin
de movimientos rtmicos. No se conoce de manera precisa el mecanismo exacto
mediante el cual se inicia la respiracin. Es probable que el centro espiratorio del
bulbo raqudeo responda a la sumacin de diversos estmulos subliminales.
Durante el parto disminuye la tensin de oxgeno en la sangre fetal, aumenta la
tensin de bixido de carbono y la sangre se hace cada vez mas acidtica. La
ligadura del cordn aumenta este estado y el centro respiratorio es estimulado a
travs de quimiorreceptores desde los cuerpos articos y carotdeos. La
estimulacin cutnea del proceso del nacimiento y la exposicin al aire fro
constituyen otros estmulos del centro respiratorio. La primera respiracin ocurre
en condiciones normales dentro de los primeros segundos que siguen al parto y es
producida por contraccin poderosa del diafragma que aumenta el volumen de la
cavidad torcica y hace que aspire aire hacia las vas respiratorias. Este fenmeno
puede ir seguido con rapidez con llanto potente. El pequeo normal establece los
movimiento rtmicos dentro del minuto que sigue al parto. Si se retrasa a iniciacin
de la respiracin la asfixia aumenta y deprime por ltimo el centro respiratorio. En

estas circunstancias debera de iniciarse de inmediato los procedimientos de
resucitacin.
La frecuencia respiratoria promedio de un recin nacido es de unas 40 veces por
minuto y tiene regularidad. En las primeras etapas las costillas tiene una posicin
casi horizontal y ocurren muy pocos movimientos recprocos de los msculos de la
pared abdominal. Al nacer la piel del pequeo suele estar un poco ciantica, pero
se torna sonrosada a los pocos minutos. Sin embargo la cianosis de pies y manos
puede mantenerse por algunas horas, hasta que la circulacin perifrica se abre.
Es importante saber que los pulmones no entran en expansin completa con la
primera respiracin. Puede haber cierto grado de atelectasia durante varios das
despus de nacimiento.
La existencia de cantidades suficientes de agente tensioactivo para superar las

fuerzas de tensin dentro de los alvolos, unida a la existencia de aire residual
que entra dentro de los mismos entre cada respiracin. Hace cada vez mas difcil
cada respiracin subsecuente. El lquido amnitico que se encuentra dentro del
rbol respiratorio antes del nacimiento es expulsado sobre todo a travs de la
boca, en los partos de presentaciones ceflicas, mediante compresin del trax al
pasar por el conducto del parto Todo el lquido residual se elimina al parecer a
travs de los linfticos pulmonares.
Tan pronto como se ha establecido la respiracin, las arteriolas y los capilares

pulmonares se dilatan, de modo que hay una gran disminucin en la resistencia
vascular pulmonar, lo que permite que la sangre de la arteria pulmonar se desvi
desde el conducto arterioso a los pulmones.
CIRCULACIN
VOLUMEN SANGUNEO
El volumen circulatorio medio de los recien nacidos asciende a unos mililitros,
pero si el lactante queda unido a la placenta durante algunos minutos despus del
parto o, o si se pinza el cordn umbilical de modo que la sangre de sus vasos
pase al nio, el bebe recibe otros 75ml de sangre lo que totaliza 375ml. Durante
las horas siguientes se pierde liquido de esta sangre en los espacios tisulares del
recien nacido, con lo que aumenta el hematocrito y se normaliza el volumen
sanguneo hasta unos 300ml.algunos pediatras opinan que este volumen de
sangre adicional obtenido con el pinzamiento del cordn umbilical provoca edema
pulmonar leve y cierto grado de disea, aunque los eritrocitos extra suele ser a
menudo muy valiosos para el nio.
GASTO CARDIACO
El gasto cardiaco medio de los recien
nacidos es de 500 ml/min, cifra que, al igual
que la respiracin y el metabolismo, duplica
la del adulto en relacion al peso corporal.
Algunos nios nacen con un gasto cardiaco
especialmente bajo, debido a una
hemorragia producida durante un parto en
la que se pirerde gran parte del voumen
sanguneo de la placenta.
Presion arterial
La presion arterial media del primer dia de vida corresponde a unos 70 mmHg
(sistolica) y 50 mmHg(diastolica)y aumenta poco a pococ en los siguientes meses
hasta situarse en en 90/60. con posterioridad, tiene lugar un incremento mucho
mas lento durante los aos siguientes hasta alcanzar los valores de 115/70
durante la adolescencia.
CARACTERSTICAS DE LA SANGRE
La cifra media de los eritrocitos es de unos 4 millones por milimetro cubico. Si
deriba sangre del cordn hasta el lactante, esta cifra aumenta entre 0.5 y 0.75
millones mas durante las primeras horas de vida lo que supone un recuento total
de aproximadamente de 4.75 millones de eritrocitos por milimetro cubico. No
obstante mas tarde el lactante forma eritrocitos durante las primeras semanas de
vida, debido presumiblemente a la desaparicin del estimulo hipoxico que
impulsaba la sintesisi de eritrocitos durante la vida fetal. Asi pues la cifra media de
los eritrocitos disminuye hasta menos de los 4 millones por milimetro cubico a las
6 a 8 semanas de vida. A partir de ese momento la actividad creciente del bebe
proporciona un estimulo adecuado que permite la normalizacion de los eritrocitos
en un plazo de dos o tres meses.
Nada mas nacer se muestran 45 000 leucocitos por milimetro cubico cifra 5 veces
mayor que la del adulto.
ICTERICIA NEONATAL Y ERITROBLASTOSIS FETAL :

La bilirrubina formada en el feto llega a traves de la placenta hasta la madre que la
excreta por la via heptica, no obstante el recien nacido solo puede eliminar la
bilirrubina por medio de su propioi higado cuya funcion es escasa durante la
primera semana de vida y que resulta incapaz de conjugar cantidades notables de
bilirrubina con acido glucuronico para ser excretada por la bilis. Por consiguiente la
concentracin plasmtica de bilirrubina se eleva desde un valor normal (menos
deun mg/dl) hasta alcanzar un promedio de 5mg/dl durante los tres primeros dias
de vida, y a conontinuacion disminuye hasta los valores normales a medida que el
higado comienza a funcionar. Este efecto, denominado hiperbilirrubinemia
fisiolgica se asocia a una ictericia leve en la piel del bebe y, en especial de la
esclertica ocular, que dura una o dos semanas.
Sin embargo la causa mas importante de la ictericia neonatal grave es la
eritroblastosis fetal (en relacion con la incompatibilidad del factor Rh entre el feto y
la madre). 4en pocas palabras el bebe con eritroblastosis hereda los eritrocitos Rh
del padre, mientras que el Rh de la madre es negativo. La madre queda entonces
inmunizada ante el factor Rh positivo(una proteina) de las celulas sanguneas del

feto, y sus anticuerpos destruyen los eritrocitos fetales, con lo que se liberan
cantidades excesivas de bilirrubina al plasma fetal, que a menudo provocan la
muerte fetal por carencia de eritrocitos.
EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO, EQUILIBRIO ACIDO BASICO Y

FUNCION RENAL
En primer lugar, la relacion entre la
ingestin y la excrecin de los liquidos
del recien nacido es 7 veces mayor
que la del adulto en relacion al peso
corporal, lo que supone que cualquier
alteracin, por pequea que sea, del
consumo o de la excrecin de liquidos
puede causar anomalias con rapidez.
En segundo lugar, el metabolismo del
lactante duplica el del adulto con relacion con la masa corporal, lo que significa
que significa que se forma el doble de cido, factor que confiere al lactante una
tendencia a la acidosis. En tercer lugar, el desarrollo funcional de los riones no se
completa hasta el final del primer mes de vida.
Por consiguiente, si se tiene en cuenta la inmadurez de los riones , el notable
recambio de lquidos y la rpida formacin de cidos ,es fcil deducir los
principales problemas de la lactancia : acidosis, deshidratacin y con menor
frecuencia, hiperhidratacion.
Funcin heptica
Durante los primeros meses de vida, la funcin heptica es bastante deficiente,
como se demuestra por los siguientes efectos :
1) el hgado de los recin nacidos conjuga mal la bilirrubina con el cido
glucuronico, por lo que la excrecin de bilirrubina durante los primeros das
de vida es mnimo.
2) El hgado de los recin nacidos no forma protenas plasmticas con

normalidad, por los que la concentracin de las protenas plasmticas
disminuye durante las primeras semanas de vida, y es un 15 a 20 %
inferior a la de los nios mayores. En ocasiones este descenso es tan
acusado que el nio surge un edema hipoproteinemico.
3) La funcin heptica de la gluconeognesis es especialmente deficiente;
como consecuencia, la glucemia del bebe no alimentado disminuye hasta
30-40mg/dl(alrededor del 4% del valor normal) y el aporte energtico del
lactante se basa sobre todo en los lpidos acumulados hasta que pueda
recibir una alimentacin adecuada.
4) El hgado de los recin nacidos suele formar una escasa cantidad de los
factores sanguneos necesarios para la coagulacin normal de la sangre.
METABOLISMO FETAL.
El feto utiliza fundamentalmente la

glucosa como fuente de energia , y
posee una gran capacidad para
almacenar grasas y proteinas; la
mayor parte de la grasa no se
absorbe directamente de la sangre
materna sino que se sintetiza a
partir de la glucosa. Ademas de
estos aspectos generales, existen
algunos problemas especiales del metabolismo fetal relacionado con el calcio, el
fosfato, el hierro y determinadas vitaminas.
Metabolismo del calcio y del fosfato
En el feto normal se acumulan unos 22.5 gramos de calcio y unos 13.5 gramos
fde fosforo durante la gestacin. Aproximadamente la mitad de estas cantidades
se almacenan durante las ultimas 4 semanas del embarazo, coincidiendo con el
periodo de osificacin rapida de los huesos fetales y con el periodo de aumento
ponderal rapido.
Al principio dela vida fetal, la osificacin es minima y los ghuesos se componen

sobre todo de una matriz cartilaginosa. De hecho, en las radiografias no se
observa osificacin hasta despus del 4to mes de embarazo.
Cabe destacar que la cantidad total de calcio y de los fasfatos que necesita el feto
durante la gestacin representa tan solo 1/50 la cantidad que contienen los huesos
maternos. Por consiguiente se trata de una perdida minima para la madre, pero
que aumenta en gran medida durante la lactancia.
Deposito de hierro
El hierro se acumula con mayor rapidez que el calcio y que el fosfato. La practica
totalidad del hierro se encuentra en la hemoglobina, que comienza a formarse tres
semanas despus de la fecundacin del ovulo; el embrin absorbe este hierro a
traves de las celulas trofoblasticas y lo usa para la farmacion de precursores
eritrociticos.
Alrededor de la tercera parte del hierro de un feto totalmente desarrollado se
almacena normalmente en el higado. El recien nacido puede tomar este hierro
almacenado y usarlo durante varios meses para formar hemoglobina adicional.
Utilizacin y almacenamiento de vitaminas
El feto necesita la misma cantidad de vitaminas que el adulto, y , en algunos
casoso una cuanta aun mayor. En general las vitaminas tienen las mismas
funciones en el feto y en el adulto.
Las vitaminas del grupo B, especialmente vit B12 y acido folico, son
necesariamente para la formacin de eritrocitos y de tejido nervioso, asi como
para el crecimiento general del feto.
La vitamina C es adecuada para la formacin de sustancias intercelulares , en
especial la matriz osea y la fibras del tejido conjuntivo.
La vitamina D es undamental para el crecimiento oseo normal del feto y, aun mas
importante , la madre la necesita para absorber una cantidad suficiente de calcio
a traves del tubo digestivo. Si los liquidos corporales dela madre contienen
bastante vitamina, el higado fetal almacenara grandes cantidades destinadas a su
uso varios meses despus del parto.
La vitamina E es basica para el desarrollo normal del embrin aunqu todava no se

ha determinado el mecanismo de su funcion. Se ha demostrado con animales de
laboratorio que la ausencia de esta vitamina se traduce en un aborto espontaneo
al comienzo del embarazo.
La vitamina K la usa el higado fetal para la formacin del factor VII, protrombina y
otros factores de coagulacin. Si la madre carece de vitamina K, tanto la madre
como el feto presentaran deficiencia del factor VII como de la protrombimna . dado
que casi toda la vitamina K se forma por la accion bacteriana en el colon materno,
el recien nacido no dispone de una fuente adecuada de vitamina K durante la
primera semana de vida posnatal, hasta que se establece su flora bacteriana en el
colon. Por consiguient, el deposito prenatal en el higado fetal de al menos
pequeas cantidades de vitamina K procedentes de la madre contribuye a
evitarlas hemorragias fetales, en especial la hemorragia cerebral, producida
cuando la cabeza sufreun traumatismo por la presion a la que se ve sometida al
atravesar el canal del parto.
TEMPERATURA CORPORAL
En el recin nacido el mecanismo regulador del calor se encuentra en estado
inmaduro. El cuerpo del pequeo tiene gran rea superficial por la cual pierde
calor. Casi inmediatamente despus del nacimiento, la temperatura disminuye
hasta 3 C aun cando el pequeo este tapado con mantas y se encuentre e una
habitacin tibia. Sin embargo el aumento de la actividad muscular, metablica
general y el mejor control vasomotor de los vasos sanguneos perifricos da por
resultado aumento de la temperatura la cual se estabiliza en ocho horas. Se ha
puesto atencin al hecho de que el tejido adiposo pardo puede desempear un
papel importante en la produccin del calor del recin nacido. Este tejido se
encuentra en raz del cuello, axilas, regiones interescapulovertebrales y alrededor
de los vasos y rganos del trax y pared abdominal posterior.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Dentro del tero el pequeo deglute ya en el cuarto mes grandes cantidades de

lquido amnitico y empieza a formar materia fecal denominada meconio. Despus
del nacimiento da signos de hambre al ponerse inquieto, llorar con intensidad y
chuparse los dedos o cualquier cosa que se encuentre cerca de la boca. El sentido
del olfato es agudo, y la boca se vuelve hacia la fuente de leche que el pequeo
puede oler. Puede estar hambriento al nacimiento o no tener deseos de
alimentarse en 24 a 36 horas.
La succin es auxiliada por la existencia de pliegues transversos en la mucosa del
paladar y el cojn bucal de grasa impide que las mejillas se invaginen. El
mecanismo de succin es logrado por accin combinado de la lengua, carrillos y
paladar. Los labios slo desempean una parte pequea en el proceso, lo que
explica porque los que sufren de labio hendido succionan bastante bien en tanto
que a los que sufren de paladar hendido le es imposible.
Al parecer existen diversos jugos digestivos en el recin nacido, salvo la amilasa
pancretica. Puede ocurrir digestin protenica y de carbohidratos despus del
nacimiento, pero el almidn es mal tolerado. El primer excremento expulsado esta
constituido por meconio, sustancia pegajosa de color verde oscuro e inodora
constituida por una mezcla de enzimas digestivas, pigmentos biliares, clulas
descamadas y lanugo y vernix caseosa deglutidos con el liquido amnitico
Despus de tres o cuatro das el meconio cesa y aparece excrementos flojos y de
color verdoso amarillentos constituidos por una mezcla de meconio y excrementos

lcteos. Hacia el quinto da aparece el excremento amarillo lcteo.
SISTEMA RENAL
Los riones se desarrollan pronto en la vida fetal y la excrecin se inicia en la
novena semana. La orina excretada por los riones antes dl nacimiento es
hipotnica en relacin con el plasma, contiene muy poco sodio o cloruro y nada de
fosfato. La existencia de uratos en el lquido amnitico confirma a presencia de
orina en este. De manera normal el pequeo deglute el lquido amnitico y lo
absorbe desde el tubo digestivo, de modo que conserva el equilibrio de los
lquidos y cierra as el ciclo.
Al nacer el pequeo sigue produciendo orina de manera muy semejante a como
lo hacia en el tero. Las caractersticas bioqumicas de la orina son las mismas.
Hay pruebas de inmadurez funcional porque el pequeo no puede concentrar bien
la orina como el adulto. Sin embargo en condiciones la funcin renal es suficiente
para las necesidades del recin nacido este elimina grandes cantidades de cido
rico. El ritmo de filtracin glomerular es lento y el rin puede tener dificultades
para excretar cantidades excesivas de agua y electrolitos; se debe recordar este
hecho cuando se aplique el tratamiento intravenoso.
El pequeo a menudo vaca la vejiga inmediatamente despus de nacer, pero este
puede retrasarse hasta 24 horas. La cantidad total de orina eliminada vara entre
30 y 60 ml y hacia el final de la primera semana este volumen sube a unos 200 ml
al da.
LOS RIONES
Los riones fetales excretan orina al menos durante la segunda mitad de la

gestacin y , normalmente, se producen micciones en el tero. Sin embargo, los
sistemas de control renal encargados de regular el equilibrio hidroelectrolitico
extracelular fetal y, en especial el equilibrio cido bsico no aparecen hasta el final
de la vida fetal y no se desarrollan por completo hasta que transcurren algunos
CARACTERISTICAS DEL RECIEN NACIDO E SUS PRIMEROS MESES DE

VIDA
EDAD DE 0 A 2 MESES
Durante la primera semana de vida, el peso del recin nacido puede disminuir en
uno 10% en relacin con el del nacimiento debido a la excrecin del exceso de
lquido extravascular y, posiblemente, a una ingestin escasa.
Los lactantes deben volver a ganar o superar el peso neonato a las 2 semanas y
a, partir de ese momento, deben crecer a un ritmo de alrededor de 30g/da durante
el primer mes.
La maduracin nerviosa hace que los periodos de sueo se consoliden en bloques
cada vez ms largos.
Hacia los 2 meses de edad, casi todos los lactantes se despiertan brevemente dos
tres veces para alimentarse; algunos duermen 6 horas seguidas o ms. El llanto
se produce en respuesta a estmulos que pueden resultar evidentes.
El llanto suele alcanzar un mximo a las 6 semanas, en que lactantes sanos
pueden llorar hasta 3hr. al da, y disminuir a 1hr. o menos hacia los 3 meses.
Los nios se acostumbran a los estmulos familiares de forma que respeten cada
vez menos atencin a los que se repiten mltiples veces, mientras que su atencin
aumenta cuando el estmulo cambia.
Los lactantes de 3 semanas pueden distinguir si una voz corresponde al

movimiento de unos labios o procede de una cinta.
Los lactantes pueden percibir objetos y acontecimientos como coherentes, incluso
aunque aprecien los aspectos discrepantes. Esta capacidad les permite agrupar
los estmulos en conjunto con significado.
La mayora de los lactantes alimentados segn un horario fijo adaptan
rpidamente su ciclo de hambre a esta pauta. Los que no pueden hacerlo porque
temporalmente son propensos a ritmos biolgicos irregulares sufren periodos de
hambre no aliviada y, por otra parte, alimentaciones no deseadas cuando an se
encuentran llenos.
Edad de 2 a 6 meses
Hacia los 2 meses, la aparicin de sonrisas voluntarias(sociales) y el aumento de
contacto marcan un cambio en la relacin paternofilial, incrementando en los
padres el sentimiento de que su amor es correspondido.
DESARROLLO FSICO:
Entre los 3 y 4 meses la velocidad del crecimiento disminuye a aproximadamente
20 g/da.
Los nios que duermen a espaldas o de costado (lo que se recomienda como
prevencin del sndrome de la muerte sbita del lactante), pueden aprender a girar
sobre si mismos algo ms tarde.
Las necesidades totales de sueo son de unas 14 a 16 horas al da de las que 9 a
10 se concentran durante la noche; alrededor del 70 % de los nios duermen 6 a 8
horas seguidas cuando alcanzan los 6 meses de vida.
EDAD DE 6 A 12 MESES
El crecimiento se hace an ms lento. La capacidad para sentarse sin apoyo (7
meses) y para girar mientras esta sentado (9 a 10 meses) proporcional, mayores
oportunidades para manipular varios objetos al mismo tiempo y para experimentar
con nuevas combinaciones de objetos.
La velocidad de crecimiento disminuye aun ms durante el segundo ao de vida y
lo mismo sucede con el apetito. La grasa de beb se quema gracias al aumento
de la movilidad, mientras que una excesiva lordosis lumbar hace que su abdomen
sobresalga. A lo largo del segundo ao de vida, el crecimiento del encfalo y la
mielinizacin continan.
Casi todos los nios comienzan a andar solos alrededor de su primer cumpleaos,
aunque algunos no lo hacen hasta los 15 meses. Los lactantes muy activos y
atrevidos tienden a andar antes, mientras que los menos activos y ms tmidos y
los preocupados por la exploracin detallada de los objetos loasen ms tarde. La
marcha precoz no se asocia a un desarrollo avanzado en otros dominios.
En principio, los lactantes comienzan a dar pasos inseguros con una base amplia,
las rodillas dobladas y los brazos flexionados por los codos; la totalidad del torso
rota a cada paso; los dedos de los pies pueden apuntar hacia dentro o hacia fuera
y cada pisada golpea el suelo con toda la planta. El perfeccionamiento posterior
mejora el equilibrio y la eficiencia energtica. Tras varios meses de prctica, el
centro de gravedad se desva hacia atrs y el torso se hace ms estable, mientras
que las rodillas e extienden y los brazos se balancean en los costados para
contribuir al equilibrio. Los dedos de los pies guardan una alineacin mejor y el
nio puede detenerse girar e inclinarse sin caer.
En esta edad, el desarrollo motor es creciente, con mejora del equilibrio y la
agilidad y la aparicin de la carrera y la capacidad para subir escaleras. La talla y
el peso aumentan a velocidad constante, pero el crecimiento de la cabeza
disminuye ligeramente.
AOS PREESCOLARES
Hacia el final del segundo ao de vida, el crecimiento somtico y cerebral
disminuye con la consiguiente reduccin de las necesidades nutritivas y el apetito.
Entre los 2 y 5 aos de edad, la ganancia media es de alrededor de 2 kg de peso
y de 7 cm de talla por ao. El abdomen prominente del nio que comienza a
caminar se aplana y el cuerpo se hace ms esbelto. La energa fsica alcanza su
mximo valor y la necesidad de sueo se reduce a 11-13 horas al da, en las que
generalmente se incluye una siesta. Hacia los 3 aos, la agudeza visual alcanza
20/30 y a los 4 aos, es de 20/20. a los 3 aos han salido ya los 20 dientes de
leche.
Casi todos los nios caminan ya con una marcha madura y corren con estabilidad
antes de cumplir los 3 aos. A partir de este nivel bsico, existen amplias
variaciones en las capacidades, ya que las actividades motoras pueden ampliarse
e incluir los lanzamientos, la captura y los puntapis a pelotas, montar en bicicleta,
trepar a estructuras de juegos, bailar u otros comportamientos de patrn complejo.
Las caractersticas estilsticas de la actividad motora grosera, como el ritmo, la
intensidad y la precaucin, tambin son muy variables debido a predilecciones
innatas. El caminar de puntas, si persiste, puede asociarse a retrasos del
desarrollo, en especial del habla y del lenguaje.
Los efectos de estas diferencias individuales en el desarrollo congnitivo y
emocional dependen, en parte, de las demandas que surgen del entonro social.
Los nios enrgicos y coordinados pueden desarrollarse emocionalmente
compadres que fomentan la actividad fsica; los nios con menores niveles de
energa, ms cerebrales, pueden desarrollarse mejor con padres que estimulan los
juegos tranquilos.
Hacia los 3 aos, suele establecerse el uso preferente de una de las manos. Los
intentos de cambiar esta preferencia del nio pueden ser muy frustrantes. Las
variaciones del desarrollo motor fino reflejan tanto las preferencias individuales
como las distintas oportunidades de aprendizaje. Por ejemplo, el desarrollo
maduro de la pinza de prensin es ms tardo en los nios a los que rara vez se
les permite utilizar lpices.
El control de esfnteres aparece durante este periodo (promedio de edad de 30
meses, con grandes variaciones individuales y culturales). Es tpico que el control
diurno del esfnter vesical precede al anal, y que las nias lo logren antes que los
nios. Mojar la cama es normal hasta los 4 aos de edad en las nias, los cinco
aos en los varones. Muchos nios controlan esfnteres con facilidad, en especial
una vez que son capaces de verbalizar sus necesidades corporales. Para otros, el
logro del control de esfnteres puede suponer una larga lucha por el poder. La
negativa a defecar en el inodoro o el orinar es relativamente frecuente y puede

llevar a un estreimiento, o a frustracin por parte de los padres. Quitar tensin al
asunto abandonando temporalmente el adiestramiento (y volviendo a los paales)
a menudo permite lograr el control de esfnteres.
PRIMEROS AOS
DESARROLLO FSICO.-
El crecimiento durante ste perodo es como promedio, de 3 a 3, 5 kg y de 6 cm al
ao. El crecimiento es discontinuo, en estirones irrugalares que duran en promedio
8 semanas, de tres a seis veces al ao. El permetro ceflico slo aumenta en 2-3
cm durante totalidad de esta fase, lo que refleja la disminucin de la velocidad del
crecimiento enceflico, ya que a las 7 aos se ha completado la mielinizacin. La
configuracin corporal (endomrfica, mesomrfica o ectomrfica) tiende a
permanecer relativamente estable durante toda la infancia intermedias.
Se produce un crecimiento gradual de la parte medeia y inferior de la cara. La
prdida de la tintacin primaria es un signo muy espectacular de maduracin y se
inicia hacia los 6 aos con la erupcin de los primeros morales. La sustitucin por
los dientes definitivos se hace en un ritmo de 4 por ao.
La fuerza de coordinacin y la resistencia muscular aumentan y lo mismo sucede
con la capacidad para realizar movimientos de patrones complejos, por ejemplo,
bailar, jugar al baloncesto a tocar el piano. Estas habilidades motoras superiores
son consecuencia tanto de la maduracin como del entrenamiento; la magnitud de
los logros refleja la amplia variabilidad de habilidades innatas, intereses y
oportunidades. Los estudios epidemiolgicos muestran una disminucin general
del estado de forma fsica en los nios en edad escolar. Los hbitos sedentarios a
esta edad se asocian con un aumento del riesgo de obesidad y de enfermedades
cardiovasculares a largo plazo.
Los rganos sexuales siguen siendo inmaduros, pero el inters por las diferencias
sexuales y por el comportamiento sexual sigue activo en muchos nios y aumenta
progresivamente hasta la pubertad. La masturbacin es frecuente, si no universal.
En las culturas ms permisivas, los nios prepberes tienen a menudo experiencia

sexual.
Los lactantes cuyo desarrollo se acerca al hito de sus primeros pasos pueden ser
irritables. Una vez que comienzan a andar, su estado de nimo predominante
experimenta un gran cambio. A los nios que dan sus primeros pasos se les
describe como ebrios por su nueva habilidad y por el poder de controlar la
distancia que los separa de sus padres. A menudo orbitan alrededor de estos,
como los planetas alrededor del sol, alejndose y acercndose, yendo mas lejos y
despus regresando para un contacto tranquilizador. En un ambiente no familiar,
estas rbitas pueden ser pequeas o inexistentes para los nios
temperamentalmente tmidos; en los ambientes familiares, el nio audaz puede
orbitar hasta perderse de vista.
La capacidad del nio para usar a sus padres como una base de seguridad en
su exploracin depende de la relacin de vnculo. Dicho vnculo puede valorarse
haciendo que los padres abandonen al nio en una sala de juegos no familiar, es
decir en una situacin extraa. Cuando los padres salen, casi todos los nios
dejan de jugar, lloran y tratan de seguirlos. Sin embargo, es mucho mas
interesante la respuesta del nio al regreso de los padres.
Los nios con vnculo seguro van instantneamente hacia sus padres para que
estos los tomen en brazos, se tranquilizan y pueden volver a jugar. Los nios con
vnculos ambivalentes van hacia sus padres pero se resisten a ser tranquilizados y
pueden golpearlos con ira.
Los nios clasificados como elusivos pueden no protestar cuando los padres salen
de la habitacin y tal vez se alejen de ellos cuando regresan.
Los patrones de respuesta insegura pueden corresponder a estrategias
desarrolladas por el nio para afrontar los estilos de crianza punitivos o de
ausencia de respuesta de los padres y pueden ser un indicio de posteriores
problemas cognitivos o emocionales. Se mantiene la controversia sobre la forma
en que el temperamento del nio y sus experiencias previas de separacin
afectan a la interpretacin de los resultados de la situacin extraa.
En muchos nios, la independencia relativa de los perodos precedentes da paso
a un aumento del deseo de esta en brazos alrededor de los 18 meses. Este
estadio, descrito como acercamiento, puede ser una reaccin a la creciente
sensacin de la posibilidad de separacin.
El objeto de transmisin conserva su importancia hasta que se ha completado el
paso al pensamiento simblico y es posible exteriorizar por completo la presencia
simblica y de los padres.
A esta edad comienzan a aparecer la capacidad de conciencia de uno mismo y la
interiorizacin de los patrones de evaluacin. Por primera vez, si ve una mancha
roja en su nariz o algn otro aspecto no habitual, el nio que se mira en el espejo
busca su propia cara, en lugar de imagen reflejada. Comienza a reconocer cuando
un juguete se rompe y puede llevarlo a sus padres para que lo arregle. Cuando
trata de tocar un objeto prohibido, puede decirse as mismo no, no, no. Lo que
apunta a la interiorizacin de los modelos de comportamiento el que sin embargo,
se decidan a tocar el objeto demuestra lo relativo de la fuerza de las inhibiciones
interiorizadas en esta etapa.
FARMACOCINTICA EMPLEADA EN LA PEDIATRIA
En la actualidad se reconoce que muchas drogas pueden variar sus efectos en

infantes y nios con respecto a los adultos, an cuando se han hecho cuidadosos
clculos de dosis proporcionales al peso corporal o estimando reas de superficie
corporal. Como dijimos, los chicos no se pueden considerar farmacolgicamente
como "adultos pequeos". La intensificacin de la accin de las drogas o la
aparicin de toxicidad reflejan ya sea diferencias farmacocinticas con el adulto o
en la sensibilidad del receptor, debido a alteraciones en los sitios de enlace o en la
fuerza de enlace o unin (farmacodinamia). Conociendo estas diferencias, se debe
tener especial precaucin cuando se prescriben frmacos a nios enfermos, sobre
todo en tratamientos prolongados (ms de 15 das) ya que pueden afectar los
procesos de desarrollo y crecimiento y generar importantes efectos adversos, que
a veces no ocurren en el adulto. Como vimos, la administracin de frmacos en

Pediatra presenta algunos problemas, no solamente por las diferencias de
biodisponi-bilidad en las distintas edades sino que la droga tambin puede afectar
por s misma los procesos de crecimiento y desarrollo y este efecto puede verse
luego de muchos aos de cuando ocurri la administracin de la droga
(corticoides, hormonas sexuales, hormonas tiroideas, drogas antitiroideas, etc).
ADMINISTRACIN DE FRMACOS EN PEDIATRA.
El tratamiento farmacolgico eficaz y seguro de los RN, lactantes y nios requiere

el conocimiento de los cambios relacionados con la maduracin que influyen en la
actividad, el metabolismo y la disposicin de un frmaco. Prcticamente todos los
parmetros farmacocinticos cambian con la edad. Las pautas peditricas de
dosificacin (en mg/kg) deben ajustarse a las caractersticas cinticas de cada
frmaco, a la edad (determinante principal), a los estados de enfermedad, al sexo
(en los nios pospuberales) y las necesidades individuales. De lo contrario, el
tratamiento puede ser ineficaz o incluso txico.
ABSORCIN DE LOS FRMACOS:
La absorcin GI de los frmacos puede ser ms lenta que en los adultos,

especialmente en los RN con un tiempo prolongado de vaciamiento gstrico y en
los nios con enfermedad celaca. La absorcin de algunos frmacos
administrados por va IM. (p. Ej., digoxina, difenilhidantona) puede ser errtica en
los RN. La absorcin cutnea y percutnea de los frmacos se halla notablemente
incrementada en los RN y en los lactantes pequeos; por ejemplo, la adrenalina
administrada tpicamente puede provocar hipertensin sistmica y la absorcin
cutnea de colorantes y de antibacterianos (p. ej., hexaclorofeno) puede causar
una intoxicacin. La teofilina administrada por va subcutnea a los RN prematuros
con apnea se absorbe perfectamente y mantiene concentraciones plasmticas
teraputicas.
DISTRIBUCIN DE LOS FRMACOS:
La distribucin cambia con el crecimiento de forma paralela a las modificaciones

que se producen en la composicin corporal . El contenido total de agua del
organismo es ms elevado en los RN (oscilando desde el 80% del peso corporal
en los RN prematuros hasta aproximadamente el 70% en los nacidos a trmino)
que en los adultos (55 a 60%). Por tanto, para mantener concentraciones
plasmticas equivalentes de los distintos frmacos, los que son hidrosolubles se
administran en dosis decrecientes (por kg de peso corporal) a medida que
aumenta la edad posnatal. Es interesante sealar que esta reduccin en el agua
corporal total contina hasta la vejez.
UNIN A LAS PROTENAS DEL PLASMA:

En los RN, la unin de los frmacos a las protenas plasmticas es menor que en
los adultos, pero se aproxima a la de stos varios meses despus del nacimiento.
Esta menor unin a las protenas podra deberse a diferencias cualitativas y
cuantitativas en las protenas plasmticas neonatales y tambin a la presencia de
sustratos exgenos y endgenos en el plasma. La inferior capacidad de unin a
las protenas puede alterar las respuestas farmacolgicas y el aclaramiento de los
frmacos, pero raras veces adquiere importancia en los nios de mayor edad. La
elevada sensibilidad de los RN a ciertos frmacos, como la teofilina, se ha
atribuido en parte a la menor unin a las protenas, que aumenta la cantidad de
frmaco libre disponible en los receptores y que conlleva un efecto farmacolgico
ms intenso. As pues, pueden observarse reacciones adversas con
concentraciones plasmticas del frmaco mucho ms bajas, consideradas seguras
en la poblacin adulta.
METABOLISMO Y ELIMINACIN DE LOS FRMACOS:
La dosis de mantenimiento de un frmaco es, en gran medida, una funcin de su
aclaramiento corporal, el cual depende principalmente de las velocidades de
metabolismo y de eliminacin. Estos procesos tienden a ser muy lentos en el RN,

aumentan progresivamente durante los primeros meses de la vida y superan a las
tasas de los adultos en los primeros aos de la vida. La eliminacin de los
frmacos se hace de nuevo ms lenta durante la adolescencia y probablemente
alcanza las tasas del adulto al final de la pubertad.
Los cambios del metabolismo y la disposicin de los frmacos en funcin de la
edad son extremadamente variables y tambin dependen del sustrato o del
frmaco. La mayora de los frmacos, entre ellos la difenilhidantona, los
barbitricos, los analgsicos y los glucsidos cardacos, presentan vidas medias
plasmticas 2 o 3 veces ms largas en los RN que en los adultos. Otros frmacos
tienen una eliminacin mucho ms lenta en los RN y en los lactantes pequeos;
por ejemplo, la vida media plasmtica de la teofilina es de 30 h en el RN y de 6 h
en el adulto. Aunque pueden alcanzarse tasas adultas de eliminacin de algunos
frmacos (barbitricos, difenilhidantona) entre las 2 y 4 sem despus del
nacimiento, otros (p. ej., la teofilina) requieren meses.
El metabolismo y la eliminacin de los frmacos presentan una variabilidad y una
vulnerabilidad notables a los estadios fisiopatolgicos de los pacientes. Adems,
en los RN se produce una activacin de las vas de biotransformacin alternativas
(p. ej., conversin de la teofilina en cafena). Estas observaciones han llevado a
modificar las pautas de dosificacin para los lactantes y nios. Sus principios se
ilustran en la figura 258-2 para la teofilina, un broncodilatador y estimulante del
SNC utilizado a menudo en pediatra. La teofilina tiene una tasa de eliminacin
muy lenta en el RN; alcanza las tasas del adulto al cabo de unos meses y las
supera a la edad de 1-2 aos. As pues, para mantener las concentraciones
plasmticas del frmaco dentro de los lmites teraputicos, la relacin entre las
dosis y el peso corporal es extremadamente baja durante el perodo neonatal,
pero aumenta y sobrepasa las dosis del adulto entre los 6 meses y los 4 aos de
edad.
La eliminacin renal es la va principal de eliminacin de los antimicrobianos, que

son los frmacos utilizados con ms frecuencia en los RN y nios pequeos. La
eliminacin renal depende del IFG y de la secrecin tubular, funciones ambas que
son deficientes en los RN y que maduran funcionalmente durante los 2 primeros
aos de la vida. El IFG del RN es alrededor del 30% del de los adultos y depende
en gran medida de la edad gestacional en el momento del nacimiento. El flujo
sanguneo renal (FSR) efectivo afecta a la velocidad con que los frmacos son
eliminados por los riones. El FSR efectivo es bajo durante los primeros 2 d de
vida (34-99 ml/min/1,73 m2), aumenta a 54-166 ml/min/1,73 m2 alrededor de los
14-21 d y asciende posteriormente hasta alcanzar los valores del adulto, unos 600
ml/min/1,73 m2, a la edad de 1-2 aos. Los aclaramientos plasmticos de los
frmacos se hallan significativamente incrementados en la primera infancia, a
partir del primer ao de vida. Ello se debe en parte al aumento de la eliminacin
renal y heptica de los frmacos en los nios pequeos, en comparacin con los
adultos, especialmente con los ancianos. Las pautas de dosificacin de los
aminoglucsidos y otros antimicrobianos se ajustan teniendo en cuenta estos
cambios madurativos.
POSOLOGA:
No existen reglas que garanticen la eficacia y la seguridad de los frmacos en los
nios, sobre todo en los RN. Las dosis basadas en los datos farmacocinticos
obtenidos en un grupo de edad determinada, ajustadas segn la respuesta
deseada y la capacidad individual de manejo del frmaco, constituyen a menudo el

enfoque ms racional.
Muchos frmacos utilizados habitualmente en la prctica peditrica no han sido
estudiados de forma adecuada o no lo han sido en absoluto en la poblacin
peditrica. Se han sugerido muchas frmulas para calcular las dosis de los nios a
partir de la dosis del adulto, suponiendo, incorrectamente. que la dosis del adulto
es siempre la adecuada y que el nio es un adulto en miniatura.
Como muestra la figura 258-2, las necesidades posolgicas cambian
constantemente en funcin de la edad. Las recomendaciones actuales suelen
hacerse en relacin con el peso corporal o con la edad del nio. Sin embargo,
incluso en un grupo de poblacin dado como los RN, las dosis de los frmacos
difieren debido a la variable inmadurez del aclaramiento de los frmacos. Por
ejemplo, las dosis y los intervalos de administracin de antibiticos muy utilizados
(gentamicina y vancomicina) en el perodo neonatal suelen ajustarse en funcin de
la edad gestacional y de la edad posnatal .
CONSIDERACIONES FARMACOCINTICAS Y CONTROL TERAPUTICO:
Muchos frmacos presentan una curva de desaparicin plasmtica biexponencial

en los RN y en los pacientes peditricos de ms edad; es decir, el logaritmo de la
concentracin plasmtica del frmaco disminuye de modo lineal como una funcin
del tiempo, con una fase (a) distributiva breve pero rpida y una fase de
eliminacin (b) ms lenta. Esto ejemplifica un modelo de dos compartimientos y de
cintica de primer orden, en el que se elimina una fraccin (no cantidad) del
frmaco que permanece en el cuerpo por unidad de tiempo; despus de la fase de
distribucin, la concentracin plasmtica es proporcional a la concentracin del
frmaco en otras partes del cuerpo. Este modelo es aplicable a una amplia
variedad de frmacos utilizados en los RN y en los pacientes peditricos de ms
edad, aunque algunos (p. ej., gentamicina, diazepam, digoxina) pueden ajustarse
a un modelo multicompartimental; otros (p. ej., los salicilatos) presentan una
cintica de saturacin (es decir, en cada unidad de tiempo se elimina una cantidad
de frmaco determinada y no una fraccin). En los nios preescolares y
prepuberales, la fase a puede ser muy corta en relacin con la b y su contribucin
a la eliminacin completa y a los cmputos de las dosis puede no ser importante.
De la misma forma, los frmacos administrados a los RN suelen presentar una
fase b extraordinariamente prolongada en relacin con la fase a. En consecuencia,
y a los efectos de calcular las dosis durante el perodo neonatal, la totalidad del
organismo podra considerarse como un nico compartimiento.
Para la mayora de los frmacos que siguen una cintica de primer orden, los
ajustes de la dosificacin pueden basarse en las concentraciones plasmticas,
que en condiciones estables son proporcionales a las dosis. Por ejemplo, en el
caso del fenobarbital, si la concentracin plasmtica es slo de 5 mg/l a 10
mg/kg/d, la duplicacin de la dosis a 20 mg/kg/d debera aumentar al doble la
concentracin plasmtica del frmaco, hasta 10 mg/l.
La administracin de una dosis de carga (mg/kg) puede ser til para conseguir
rpidamente una concentracin plasmtica determinada cuando se necesita un
comienzo precoz de la accin del frmaco. Con muchos frmacos, las dosis de
carga (mg/kg) suelen ser mayores en los RN y en los lactantes pequeos que en
los nios de ms edad o los adultos. No obstante, la prolongada eliminacin de los
frmacos en las primeras semanas de vida posnatal justifica la administracin de
dosis de mantenimiento sustancialmente menores y con intervalos ms largos
para evitar la toxicidad.
El control de las concentraciones de los frmacos en el suero u otros lquidos
biolgicos (saliva, orina, LCR, etc.) es til cuando no se consigue el efecto
farmacolgico deseado o cuando aparecen reacciones adversas. Este control
ayuda tambin a comprobar el cumplimiento de la prescripcin.
VAS DE ADMINISTRACIN DE LOS FRMACOS:

Las vas de administracin dependen de las necesidades clnicas y de las
circunstancias. En el RN prematuro enfermo, casi todos los frmacos se
administran por va i.v., ya que la funcin GI y, por tanto, la absorcin de
medicamentos son defectuosas, mientras que la escasez de masa muscular

impide el uso de la va i.m. En los RN prematuros mayores, los nacidos a trmino
y los pacientes peditricos de mayor edad, la va predominante es la oral. La
absorcin de los frmacos a travs de la piel es mayor en el RN y es objeto de
estudio en la actualidad. En los nios gravemente enfermos o en los que
presentan vmitos, diarrea y alteracin de la funcin GI se recomienda la va
parenteral.
PAUTAS GENERALES
Obtener una historia de alergia a medicamentos (Valoracin al ingreso).

Comprobar la exactitud de las 5 "C".
Frmaco correcto.
Dosificacin correcta.
Hora correcta.
Va correcta.
Paciente correcto.
Si existen dudas ante frmacos y dosis no usuales efectuar doble control con otro
personal del equipo de enfermera.
Siempre realizar doble control cuando se administren:
Digoxina.
Insulina.
Heparina.
Sangre.
Adrenalina.
Narcticos.
Sedantes.
Conocer las interacciones de los frmacos ms utilizados en Pediatra y de los

frmacos con los alimentos.
Anotar en la hoja de registro de medicacin todos los frmacos administra dos.
PAUTAS ESPECFICAS
Esperar el xito.
Facilitar una explicacin adecuada al grado de desarrollo del nio.
Permitir que el nio escoja siempre que sea posible.
Ser honesto con el nio.
Hacer intervenir al nio y a sus padres para conseguir su cooperacin.
Ofrecer distraccin al nio asustado o no cooperador.
Brindar al nio la oportunidad de expresar sus sentimientos.
Premiar al nio por sus esfuerzos.
Pasar un tiempo con el nio tras administrarle el medicamento.
Hacer saber al nio que se le acepta como persona de valor.
ADMINISTRACIN ORAL
Seguir las precauciones de seguridad en la administracin (5c).
Seleccionar el medio adecuado, ya sea un vaso, una cuchara medidora,
una jeringa, un cuentagotas o una tetina.
Preparar la medicacin. En los nios con dificultades para deglutir
aplastaremos los comprimidos y los mezclaremos con agua o zumo.
Administrar los medicamentos utilizando precauciones de seguridad para
su identificacin y administracin. Plasmaremos el n de habitacin y cama en
los envoltorios de jeringas, en las mismas jeringas y en los vasos de
medicacin adems de indicar, opcionalmente, el nombre del frmaco).
CONSIDERACIONES ESPECIALES SEGN LA EDAD DEL NIO

Lactante pequeo
Sostener en postura semiinclinada.
Colocar la jeringa, la cuchara medidora o el cuentagotas con la medicacin en la
boca, bien atrs en la lengua o al costado de ella.
Administrar lentamente para reducir la posibilidad de ahogo o aspiracin.
Permitir que el lactante succione la medicacin colocada en una tetina.
Lactante mayor
Ofrecer el medicamento en un vaso o cuchara.
Administrar con jeringa, cuchara medidora o cuentagotas igual que en los
pequeos.
En los nios mal dispuestos utilizar una sujecin leve o parcial. (Imprescindible la
ayuda de los padres).
No debemos forzar al nio que se resiste activamente por riesgo de aspiracin;
posponer durante 20-30 min. y ofrecer de nuevo la medicacin.
Preescolares
Utilizar una presentacin directa.
En los nios reacios, utilizar lo siguiente:

Persuasin simple.
Envases innovadores.
Refuerzos (recompensas tangibles para el cumplimiento).
Nosotros les regalamos a veces un globo o les dejamos jeringas para que
hagan coleccin (esto les gusta mucho a casi todos).
ADMINISTRACIN NASOGSTRICA O POR GASTROSTOMA

Primero de todo comprobar el estado de la sonda, si se ha movido, verificar su
posicin.
Siempre que sea posible utilizar preparaciones del frmaco en suspensin o
solucin.
Si se administran comprimidos, aplastarlos hasta conseguir un polvo muy fino y
disolver el frmaco en una pequea cantidad de agua.
Los comprimidos con recubrimiento entrico o de liberacin controlada no
debemos aplastarlos, a no ser que no quede otra alternativa.
Evitaremos las medicaciones oleosas ya que tienden a depositarse en las paredes

de la sonda y se obstruyen. Diluir las medicaciones viscosas--> Zinnat, por
ejemplo si contienen mucha sacarosa.
No mezclar la medicacin con la alimentacin entrica.
Administrar la medicacin a temperatura ambiente.
Medir la medicacin en un envase calibrado.
Despus de la administracin, lavar la sonda con agua (1-2 cc para las sondas
pequeas y 5 cc para las ms mayores).
Si se administra ms de una medicacin, lavaremos el tubo entre una y otra para
evitar que se obstruya.
Finalmente dejar la sonda pinzada si no lleva en ese momento alimentacin.
ADMINISTRACIN RECTAL
Enemas de retencin:
Diluir el frmaco en el menor volumen de solucin posible. Insertar
profundamente en el recto.
Sostener los glteos durante 5-10 min. Si el nio es demasiado pequeo para
cooperar.
Supositorios:
Si se ha indicado que se administre la mitad, hay que cortarlo en sentido
longitudinal.
ADMINISTRACIN INHALATORIA
Tiene como funcin la inhalacin de una solucin en forma de partculas
suspendidas en el aire para depositarse despus en rbol traqueobronquial.
Los aerosoles son frmacos lquidos (broncodilatadores esteroides, mucolticos,
antibiticos y agentes antivricos suspendidos en forma de partculas).
Los generadores de aerosol propelidos por aire o mezclas de aire-oxgeno en
general se dividen en:
Nebulizadores de pequeo tamao (mascarillas).
Nebulizadores ultrasnicos.
Inhaladores de dosis medida: (con cmara espaciadora que retrasa el tiempo

entre el disparo y el inicio de la inspiracin con las consiguientes ventajas como:
Disminuir el efecto fro del Fren, ya que se suaviza con la cmara.
Se evapora parte del propelente en la cmara.
Disminuye el tamao de las partculas.
Facilita la realizacin del tiempo de apnea.
Hay cmaras adaptables para nios en el mercado (Babyhaler).
En lactantes utilizaremos campanas de oxgeno.
En preescolares y nios mayores podemos utilizar ya los nebulizadores tipo
mascarilla con cazoleta.
Hay que limpiar las cazoletas despus de cada aplicacin.
La eficacia del tratamiento con aerosol es mxima si instruimos al nio para que
respire por la boca con inhalaciones lentas y profundas, seguido de un tiempo de
apnea de 5-10 segundos y luego, exhalaciones lentas (tambin utilizando
espirmetro incentivador).
En lactantes y nios pequeos, las maniobras que producen respiracin profunda
y tos, consisten en: Golpeteo en los pies, estimulaciones tctiles, y llanto mientras
se le sostiene erguido.
ADMINISTRACIN OFTLMICA
Los colirios y pomadas oftlmicos se administran de la misma forma que en los
adultos, los nios necesitan, sin embargo, una preparacin adicional.
PROCEDIMIENTO:
Lavado de manos.
Eliminar cualquier secrecin del ojo.
Colocar al nio boca arriba, sujetarlo si se resiste.

Instilar el colirio desde el ngulo ocular interno y no tocar con el
cuentagotas.

Pedirle al nio que mire hacia arriba mientras se le administra el colirio, y

despus de la administracin pedirle que cierre el ojo y luego parpadee.

Si hay que administrar colirios y pomadas, las gotas se administran siempre
antes que la pomada.
ADMINISTRACIN TICA
Procedimiento:

Lavado de manos.

Asegurarse de que las gotas estn tibias, ni demasiado fras ni calientes.
Calentar entre las manos.

Acostar al nio sobre el costado opuesto al odo donde vamos a colocar el
frmaco.

Necesitaremos estirar el conducto auditivo del nio.

< 3 aos Tirar hacia abajo y atrs.

3 aos Tirar hacia arriba y atrs.
Mantener al nio de costado con el odo medicado hacia arriba durante un
minuto.
ADMINISTRACIN NASAL
PROCEDIMIENTO:
Lavado de manos.
Retirar la mucosidad de la nariz con un pao limpio.
Colocar al nio boca arriba.
Inclinar la cabeza hacia atrs colocando una almohada bajo sus hombros o
que la cabeza cuelgue sobre el costado de la cama o del regazo.
Despus de la instilacin mantener la cabeza inclinada 1 minuto.
ADMINISTRACIN INTRAMUSCULAR
Procedimiento
Utilizar medidas de seguridad al administrar medicamentos.
Preparar la medicacin:
Seleccionar la aguja y jeringa adecuada a:
Cantidad de lquido (tamao de la jeringa).
Viscosidad del lquido (calibre de la aguja).
Cantidad de tejido a penetrar (longitud de la aguja).
Se recomienda un volumen mximo de 1 ml para administrar en lactantes y
nios de corta edad.
Determinar el punto de inyeccin. Asegurarse de que el msculo es

suficientemente grande para recibir el volumen y el tipo de medicacin.
Nios mayores: Seleccionar el lugar al igual que en el paciente adulto,
permitir cierta eleccin del sitio por el nio.
Lactantes y nios pequeos o debilitados: Los puntos seleccionados
son:
Msculo VASTO EXTERNO
Msculo GLTEO MEDIO
NO en msculo GLTEO MAYOR
Administrar el medicamento:
Disponer de ayuda suficiente para sujetar al nio ya que su conducta es por
lo general imprevisible.
Explicar brevemente qu se va a hacer.
Exponer el rea a inyectar para observar las marcas anatmicas
(orientadoras) sin obstculos.
Elegir el sitio en que la piel no est irritada y no haya riesgo de infeccin
(palpar y evitar reas sensibles o endurecidas).
En las inyecciones mltiples, rotar los puntos.
Colocar al nio en posicin yacente, ya que as las marcas anatmicas de
referencia son ms fciles de evaluar, adems la sujecin es ms fcil y
evitamos el riesgo de cadas o desvanecimientos
Sujetar firmemente el msculo entre el pulgar y los dems dedos para
aislarlo y estabilizarlo a fin de depositar el frmaco en su parte ms
profunda.
Si aplicamos antisptico, esperar a que se seque completamente antes de
la inyeccin.
Administrar el frmaco a la temperatura ambiental, (s est en frigorfico,
sacar unos minuto antes de la administracin).
Mientras se administra el medicamento distraer al nio con la conversacin
y darle algo para que se concentre (simplemente apretar una mano).
Administrar el medicamento lentamente y despus retirar la aguja y aplicar
presin sobre el punto con una gasa estril.
Despus coger al nio en brazos y acunarlo, si es pequeo, y alentar a los
padres a que le consuelen. Alabar a los nios mayores.
PUNTOS DE INYECCIN INTRAMUSCULAR EN LOS NIOS:

Vasto externo:
Localizacin: Palpar el trocnter mayor y la articulacin de la rodilla, dividir

verticalmente la distancia entre estos dos puntos en 2 cuadrantes. El punto de
inyeccin es en la mitad del cuadrante superior.
Ventajas: Msculo grande, bien desarrollado que puede tolerar mayores
cantidades de lquido. No hay nervios o vasos sanguneos importantes en esta
rea. Fcilmente accesible si el nio est en decbito supino, de costado o
sentado.
Desventajas: Trombosis de la arteria femoral por inyeccin en la mitad del
muslo o lesin del nervio citico por una aguja larga inyectada en una extremidad
pequea.
Ventroglteo:
Localizacin: Se palpa para localizar el trocnter mayor, la espina ilaca
anterosuperior y la cresta ilaca posterior. Se coloca la palma de la mano sobre el
trocnter mayor, el dedo ndice sobre la espina ilaca anterior y el dedo medio a lo
largo de la cresta ilaca posterior. Se inyecta en el centro de la "V" formada por los
dedos.
Ventajas: No hay nervios ni estructuras vasculares importantes. Fcilmente
identificable por las marcas seas de referencia, ya que son prominentes. Puede
recibir cantidades grandes de lquido. Menos doloroso que en el vasto externo.
Desventajas: Poca familiaridad de los profesionales en la utilizacin de este
punto.
Dorsoglteo:
Localizacin: Localizar el trocnter mayor y la espina ilaca posterosuperior,
trazar una lnea imaginaria entre estos dos puntos e inyectar.
Ventajas: Masa muscular ms voluminosa en nios mayores. Tolera mayores
cantidades de lquido. El nio no ve la jeringa ni la aguja.
Desventajas: Contraindicado en nios que no han caminado durante (por lo
menos) un ao. Riesgo de lesionar el nervio citico. Hay una gruesa capa de tejido
subcutneo, lo que predispone a depositar el frmaco en ella y no en el msculo.
La exposicin del rea puede producir vergenza en nios mayores.
Deltoides:
Localizacin: Localizar el acromion, inyectar en el tercio superior del msculo,

que comienza unos 2 dedos por debajo del acromion.
Ventajas: Absorcin ms rpida que en los puntos glteos. Fcilmente
accesible.
Desventajas: Masa muscular pequea. Pequeas cantidades de frmaco.
Dolor tras inyecciones repetidas.
Administracin intravenosa
El tratamiento intravenoso en los lactantes y nios se utiliza por las siguientes
razones:
Reemplazamiento de lquido.
Conservacin de lquido.
Como va de administracin de frmacos y otras sustancias teraputicas
(sangre, productos sanguneos, inmunoglobulinas).
Caractersticas de los equipos de administracin peditrica:
Cmara de goteo con microgotero.
Dosificador de flujo (dosi-flow*).
Aguja de pequeo calibre, catter de plstico o intrnulas (adm. a corto plazo)
catter venoso central o catter con reservorio Port- a - cath* (en administracin
a largo plazo).
Los puntos de inyeccin son los siguientes:
Venas del cuero cabelludo.
Venas superficiales de la mano, pie o brazo.
Mantener la integridad del punto intravenoso.
Pequea frula almohadillada.
Sujeciones para lactantes y nios pequeos si es necesario.
Pueden utilizarse aparatos electrnicos de infusin:
BOMBAS: Poseen mecanismos para propulsar la solucin a la velocidad
deseada bajo presin. Las hay de jeringa o volumtricas.
Preparacin de la medicacin intravenosa.
Calcular la dosis fraccionada si es necesario y extraer slo la dosis necesaria
del vial.
Comprobar el correcto funcionamiento de la va venosa.

Diluir el frmaco en una cantidad determinada de suero teniendo en cuenta:
Tamao del nio.
Tamao de la vena.
Tiempo de infusin.
Ritmo de perfusin.
Grado de toxicidad para los tejidos subcutneos.
Purgar el equipo de medicacin con SF para asegurarnos que se ha
administrado todo el medicamento.
ADMINISTRACIN SUBCUTNEA
Es el mismo procedimiento que en pacientes adultos.
Puntos de inyeccin son:
Dorso del brazo.
Zona abdominal.
Parte anterior de los muslos.
Nalga o glteos.
Segn la localizacin anatmica hay una mayor o menor rapidez de
absorcin. El orden de mayor a menor es el siguiente:
ABDOMEN > DELTOIDES > MUSLO > NALGA o GLTEO.
ADMINISTRACIN INTRADRMICA
Es el mismo procedimiento que en pacientes adultos.
Punto de inyeccin Cara anterior del antebrazo.
Utilizacin para Test de tuberculina y prueba de sensibilidad a determinados
frmacos (p.ej. L - ASPARAGINASA).
DROGAS QUE AUMENTAN LA PRODUCCIN LCTEA

Algunos ejemplo:
1. Metoclopramida.
2. Neurolpticos.
3. Metildopa.
4. Flenfluramina.
5. Triptofano.
6. Antagonistas H2.
Posibles mecanismo:
1. Aumenta los niveles sricos de prolactina.
2. Falsos precursores de Dopamina. Bloqueador en el sistema reticular de
receptores Dopaminrgicos.
3. Inhibe la dopa-descarboxilasa.
4. Otros mecanismos.
DROGAS QUE DISMINUYEN LA PRODUCCIN LCTEA
Algunos ejemplos:
1. Agentes Dopaminrgicos (derivados de la ergotamina, dopamiana).
2. Estrgenos.
3. Vasoconstrictores.
4. Diurticos.
5. Alcohol (Altas dosis).
6. Nicotina.
Posibles mecanismo:
1. Inhiben la descarga de prolactina.
2. Bloquean el efecto de la prolactina en la mama.
3. Disminuyen el flujo sanguneo mamario.
4. Induce descarga de oxitocina.
CUADRO
Drogas Indicadas Precaucin Contraindicaciones

Casi todos los Atibiticos Anticonceptivos Quinolonas
Anticonvulsivantes Diuricos Antimetabolitos y
Anticoagulantes Aspirina antineoplsticos
Drogas antihipertensivas y del Metadona Doxepin
Sistema Nervioso Central. Hipnticos y Ansiolticos. Agentes antisecretores.
Analgsicos y Anti- Antihistamnicos de larga Yodudos.

inflamatorios. accin Drogas que causan alteracin
Psiquitricas, Antidepresivos Bicarbonato de Sodio del comportamiento y adiccin
Antipsicticos. misoprostol meprosole (morfina, nicotina, cocaina,
Antihistamnicos de corta Hormonas y drogas marihuana, etc).
accin antitiroideas.
Agentes gastrointestinales
(anticidos, antidiarricos,
antihemticos)

Seminario de Farmacologia Pediatrica Huertas

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FACULTAD DE MEDICINA DANIEL ALCIDES CARRIN 2017

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