Una Laparotomia es parte de todo procedimiento quirrgico que se llevar a cabo mediante

Ciruga Convencional (ciruga Abierta), teniendo como objetivo principal acceder a la cavidad
abdominopelvica a travs de la pared abdominal hasta exponer el o los rganos que se van a
intervenir. Una Laparotomia es realizada mediante una incisin en cualquier lugar de la pared
abdominal adyacente al rgano a intervenir (apndice, vescula biliar, estomago, hgado, pncreas,
Colon , intestino delgado, Utero, ovario) cada una de las cuales posee su nombre propio en
muchas ocasiones, y de acuerdo a su finalidad.
Es la ciruga para examinar los rganos y las estructuras de la zona del vientre (abdomen). Estos
incluyen su:

Apndice

Vejiga

Vescula biliar

Intestinos

Rin y urteres

Hgado

Pncreas

Bazo

Estmago

tero, trompas de Falopio y ovarios (en mujeres)

Por qu se realiza el procedimiento?

El mdico puede recomendar una laparotoma si las pruebas de diagnstico por imgenes del
abdomen, como radiografas y tomografas computarizadas, no han brindado un diagnstico
preciso.

La laparotoma exploratoria se puede utilizar para ayudar a diagnosticar y tratar muchos

problemas de salud, como:

Cncer de ovario, colon, pncreas, hgado

Endometriosis: La endometriosis ocurre cuando las clulas del revestimiento del tero
(matriz) crecen en otras zonas del cuerpo. Esto puede causar dolor, sangrado abundante,
sangrado entre periodos y problemas para quedar embarazada
 Clculos biliares: Son depsitos duros que se forman dentro de la vescula biliar. Estos
clculos pueden ser tan pequeos como un grano de arena o tan grandes como una pelota
de golf.

Orificio en el intestino (perforacin intestinal)

Inflamacin del apndice (apendicitis aguda)

Inflamacin de una bolsa intestinal (diverticulitis): Los divertculos son pequeos,

abultados sacos o bolsas que se forman en la pared interna del intestino. La diverticulitis
 ocurre cuando estas bolsas se vuelven inflamados o infectados. Con mucha frecuencia,
estas bolsas se encuentran en el intestino grueso (colon).

Inflamacin del pncreas (pancreatitis aguda o pancreatitis crnica)

Absceso heptico: El absceso heptico pigeno es una zona llena de pus en el hgado.

Bolsas o cavidades de infeccin (absceso retroperitoneal, absceso abdominal, absceso

plvico)
Embarazo por fuera del tero (embarazo ectpico)

Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias). Las adherencias son bandas de tejido

similar al tejido cicatricial que se forman entre dos superficies dentro del organismo y
hacen que stas se peguen.
 Riesgos

Los riesgos de la anestesia y de la ciruga en general incluyen:

Reacciones a medicamentos, problemas para respirar

Sangrado, cogulos de sangre, infeccin

Los riesgos de esta ciruga incluyen:

Hernia quirrgica: Una hernia es un saco formado por el revestimiento de la cavidad

abdominal (peritoneo)
Dao a rganos en el abdomen

Antes del procedimiento

Usted consultar con su proveedor de atencin mdica y se someter a
exmenes mdicos antes de la ciruga.
Su proveedor:

Har un examen fsico completo.

Se asegurar de que otras afecciones que pueda tener, como diabetes,
hipertensin arterial o problemas pulmonares o cardacos estn bajo
control.
 Realizar exmenes para asegurarse de que usted sea capaz de tolerar la
ciruga.
Si usted es fumador, debe dejar de fumar varias semanas antes de la
ciruga. Pdale ayuda a su proveedor.

Comntele a su proveedor:

Qu medicamentos, vitaminas o hierbas u otros suplementos est tomando,

incluso los que haya comprado sin una receta.
Si ha estado bebiendo mucho alcohol, ms de 1 o 2 tragos al da.
Si usted podra estar embarazada.

Durante la semana antes de la ciruga:

Le pueden solicitar que deje de tomar frmacos que dificulten la

coagulacin de la sangre. Algunos de estos son: cido acetilsaliclico
(aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), vitamina E, warfarina (Coumadin),
clopidogrel (Plavix) o ticloplidina (Ticlid).
Pregntele al mdico qu frmacos debe tomar aun el da de la ciruga
se conoce como neumoperitoneo a la presencia de aire libre en la cavidad
peritoneal. Generalmente es consecuencia de la perforacin de una vscera
abdominal, por ejemplo una perforacin gstrica o intestinal.
INCISIONES DE LA LAPAROTOMIA

Media

La incisin media, llamada tambin medial o mediana, es una de las ms usadas

en la ciruga de urgencia por: la rapidez en la ejecucin, el acceso a todos los
compartimientos del abdomen, facilidad para el cierre y su prolongacin a la
cavidad torcica cuando es necesario. Se puede practicar, de inicio, en el
hemiabdomen superior (supraumbilical). Es til en las operaciones
gastroduodenales, en la ciruga del hiato esofgico. En el abdomen inferior
(infraumbilical) se utiliza para operaciones ginecolgicas. Tambin se realiza de
forma central (supraumbilical e infraumbilical) corta o xifopubiana, segn las
necesidades del paciente (Fig. 7.1).

Fig. 7.1. Incisin media, medial o mediana.

La apertura de la piel se realiza con bistur, con el que se puede continuar o,

preferentemente, seguir con electrobistur, aunque de todas maneras con esta
incisin apenas hay sangrado (Fig. 7.2 a y b). Despus, se tironea del peritoneo
con dos pinzas y se da un corte con bistur (Fig. 7.3).
Fig. 7.2 a y b. Corte de la piel y el tejido celular subcutneo con bistur y lnea alba
con electrocoagulador.

Fig. 7.3. Se tironea del peritoneo con dos pinzas y luego, se da un corte con
bistur.

Paramedia

La incisin paramedia, tambin nombrada paramedial o paramediana, al igual que

la anterior, puede ser supraumbilical o infraumbilical (Fig. 7.4) y su extensin
depende de las necesidades particulares de cada enfermo.

Fig. 7.4. Incisin paramedia derecha.

Del lado derecho se emplean para las operaciones de las vas biliares, colon
derecho, apndice e ileon terminal. La izquierda, se utiliza para la esplenectoma y
el colon izquierdo. Ambas se suelen utilizar en la ciruga ginecolgica (Fig. 7.5 a, b
y c).

Fig. 7.5 a, b y c. Incisin paramedia derecha. Se abre piel y tejido celular

subcutneo. Se abre la aponeurosis anterior del msculo recto y se libera este de
sus conexiones con la vaina aponeurtica.

Esta es algo ms laboriosa que la precedente, porque requiere separar el recto

anterior de sus conexiones con la vaina aponeurtica medialmente. Aqu se puede
producir sangrado y el electrocauterio es de gran ayuda.

Asimismo, si los vasos epigstricos se interponen en el trayecto de la incisin

peritoneal, primero hay que ligarlos. La hemostasia adecuada, es aqu importante,
por el papel de los hematomas en la sepsis de la herida quirrgica.

Transversas y oblicuas

Las incisiones transversas y oblicuas son de uso frecuente (Fig. 7.6)

Fig. 7.6. Incisiones oblicuas y transversas del abdomen.

Su principal desventaja es el campo limitado que ofrecen en direccin vertical,
pero este es enteramente satisfactorio para un compartimiento en particular, an
sin el uso de separadores mecnicos, sobre todo, cuando se adiciona un calzo
posterior, o se usa una mesa con puente o se cambia la posicin del paciente
(Trendelenburg, desviacin lateral, etc.).

Incisin subcostal derecha o Kocher

Se emplea, con frecuencia, en las operaciones sobre las vas biliares. Se puede
prolongar al lado izquierdo en caso de resecciones pancreticas o hepticas.

El empleo del electrobistur facilita mucho la apertura de la cavidad y garantiza la

hemostasia de los vasos pequeos. Los vasos mayores deben ser electrocoagu-
lados aisladamente, despus de ser pinzados o tratados mediante ligaduras con
catgut simple 2-0 o 3-0 (Figs. 7.7; 7.8 y 7.9).

Fig. 7.7. Incisin de Kocher. Se abre la piel, el tejido celular subcutneo y la

aponeurosis del msculo recto y oblicuo mayor.

Fig. 7.8. Incisin de Kocher. Se est cortando el msculo recto abdominal.

Fig. 7.9. Incisin de Kocher. Se coagulan los vasos visibles antes del corte.

El electrobistur debe seccionar en superficie por planos; primero el recto y, hacia

fuera los oblicuos y el transverso. Si se prolonga la incisin a la izquierda, se
secciona el ligamento redondo, tambin con electrobistur, y la hemostasia se
logra por electrocoagulacin y ligaduras con catgut.

Incisin transversa superior

Es muy ventajosa para las operaciones sobre el pncreas y no tiene diferencias
con la anterior, salvo su localizacin ms baja.

Incisin de Mc Burney

Es muy sencilla y rpida para la apendicectoma urgente y electiva (Fig. 7.10), ya

que brinda un acceso directo cuando la posicin del rgano no es retrocecal o
subheptica. No es adecuada la incisin cuando existen dudas diagnsticas o se
sospecha de peritonitis o abscesos que exijan maniobras adicionales a la
extirpacin del apndice.
LO QUE NECESITA SABER:

La laparatoma exploratoria es una ciruga para buscar las causas de dolor,

infeccin, enfermedad, o tejido cicatricial adentro de su abdomen. Una laparatoma
exploratoria puede ayudar a su mdico a diagnosticar un problema. Si su mdico
encuentra un problema durante la laparatoma exploratoria, lo podra resolver.
Durante su ciruga:

Su cirujano har una incisin en su abdomen. El tamao de la incisin depender

del tipo de problema que su cirujano est buscando. Una vez terminada la
laparotoma, el cirujano cerrar su abdomen. El cirujano usar suturas para coser
el tejido que est bajo su piel. Luego, usar suturas, grapas, cintas adhesivas o
una goma quirrgica para mantener cerrada la incisin.

Despus de cdiruga:

Usted ser llevado a ls sala de recuperacin. Cuando los mdicos consideren que
usted est listo, lo llevarn de regreso a su habitacin. No se levante de la cama
hasta que su mdico lo autorice. El vendaje sobre su incisin ayudar a mantener
limpia y seca el rea y as evitar una posible infeccin. Despus de la ciruga, un
mdico podra retirar el vendaje para revisar la incisin.

Actividad: Es posible que deba caminar el mismo da de la ciruga o el da

siguiente. El movimiento ayudar a evitar la formacin de cogulos de sangre. Es
posible que tambin le den ejercicios para hacer en la cama. No se levante de la
cama sin aprobacin mdica. Hable con su mdico antes de levantarse por
primera vez. Es posible que usted necesite ayuda para levantarse de forma
segura. Cuando usted pueda levantase por su cuenta, sintese o acustese de
inmediato si se siente dbil o mareado. Luego oprima el botn de ayuda para
informar a sus mdicos que necesita ayuda.

Respire profundo y tosa 10 veces cada hora. Esto ayudar diminuir el riesgo de
contraer una infeccin pulmonar. Respire profundo y sostenga el aire lo ms que
pueda. Expulse todo el aire y luego tosa con fuerza. La respiracin profunda ayuda
a abrir las vas respiratorias. Es posible que le proporcionen un espirmetro de
incentivo para ayudarlo a respirar hondo. Coloque la boquilla plstica en la boca y
respire lento y profundo, a continuacin, exhale el aire y tosa. Repita estos pasos
10 veces por hora.

Usted podr tomar lquidos y comer ciertos alimentos una vez que su funcin
estomacal regrese a la normalidad despus de la ciruga. Es posible que al
principio le den trocitos de hielo. Luego recibir lquidos como agua, caldos, jugo y
sodas claras. Si no tiene malestar estomacal despus de haber tomado estos
lquidos, podra recibir alimentos como helados y pur de manzana. Una vez que
pueda comer los alimentos blandos con facilidad, podr comenzar a ingerir
alimentos slidos de a poco.
Drenaje: Son pequeos tubos (sondas) de caucho que se colocan dentro de su
piel para drenar el lquido acumulado alrededor de su incisin. El drenaje(s) es
retirado cuando la incisin ha dejado de drenar.

Una sonda de Foley es un tubo que se coloca en su vejiga para drenar la orina
dentro de una bolsa. Mantenga la bolsa debajo del nivel de su cintura. Esto va a
prevenir que la orina fluya de regreso a su vejiga y cause una infeccin u otros
problemas. Tambin mantenga el tubo sin torceduras para que la orina drene
apropiadamente. No jale del catter. Esto puede provocarle dolor y sangrado y
podra provocar que el catter se salga.

La ingesta y la eliminacin se podran medir. Los mdicos llevarn un registro

de la cantidad de lquido que usted est recibiendo. Tambin podra ser necesario
que los mdicos conozcan la cantidad que usted orina. Consulte con los mdicos
si necesitan medir o tomar una muestra de orina.

Medicamentos:

Antibiticos: Este medicamento se administra para ayudar a tratar o prevenir una

infeccin causada por bacteria.

Analgsicos: Es posible que le receten un medicamento para aliviar el dolor. No

espere hasta que su dolor est muy fuerte para solicitar ms medicamento.

Medicamentos contra las nuseas: Estos medicamentos pueden ser administrados

para calmar su estmago y ayudar a prevenir el vmito.

Laxantes: Este medicamento le hace ms fcil tener una evacuacin intestinal. Es

posible que deba tomar este medicamento para tratar o para prevenir el
estreimiento.

RIESGOS:

La ciruga puede causar sangrad, problemas respiratorios, o una infeccin. Sus

intestinos podran funcionar ms lentamente despus de la ciruga, causando
hinchazn y malestar. rganos como su hgado, pulmones, y bazo pueden ser
daados durante la ciruga. Se le podra formar un cogulo sanguneo en la pierna
o el brazo. El cogulo podra desprenderse y viajar a su corazn o cerebro y crear
problemas de peligro mortal, como un ataque al corazn o un derrame cerebral.
Despus de la ciruga, el tejido de cicatriz puede crecer en el lugar donde se le
aplico la ciruga. Usted tambin puede desarrollar un rea dbil alrededor de la
incisin llamada hernia quirrgica.

Expectativas (pronstico)
Usted debe ser capaz de comenzar a comer y beber normalmente de 2 a 3 das
despus de la ciruga. La duracin de la hospitalizacin depende de la gravedad
del problema. La recuperacin completa generalmente tarda alrededor de 4
semanas.

Exploracin quirrgica del abdomen o laparotoma exploratoria - Serie

Procedimiento

El cirujano hace una incisin en el abdomen y examina los rganos abdominales,

mientras el paciente se encuentra profundamente dormido y sin sentir dolor (bajo
anestesia general). Se emplean diferentes tipos de incisiones dependiendo de la
condicin del paciente. Las incisiones ms comunes son la incisin vertical en la
lnea media, las incisiones transversas de los cuadrantes inferior y superior
derechos o los cuadrantes inferior y superior izquierdos. Se toman muestras de
tejido (biopsia) para permitir que se analice el rea afectada. Cuando el
tratamiento est terminado, se cierra la incisin, ya sea con sutura o grapas de piel
Resmenes

El resultado de la ciruga vara de acuerdo con la evolucin de la enfermedad

misma, como tambin sucede con el curso y la duracin del perodo de
recuperacin. Por lo general, la laparotoma exploratoria se realiza debido a
lesiones, dolor abdominal severo de causa desconocida, obstruccin intestinal,
enfermedades inflamatorias como la apendicitis y la diverticulitis y el cncer de
cualquiera de los rganos abdominales.

Plan de cuidados del paciente con Laparotomia abdominal

Problemas de Autonoma

Deterioro de la movilidad en la

Cama ( 00091)

Las intervenciones.

Deterioro de la habilidad para cambiar de posicin.

Debilidad y cansancio
Alimentacin

Incapacidad para preparar los alimentos para su ingestin

Cansancio debilidad e inmovilidad.

Autocuidados: bao e higiene

La incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo

Ansiedad (00146)

Amenaza de cambio en el

estado de salud.

Inquietud, incertidumbre

INTERVENCIONES DEL NIC

- Cambiar de posicin

- Vigilar el estado de la piel

- Fomento del ejercicio

Ayudas en las actividades de la vida diaria

Ayuda con los autocuidados: aseo

- Disponer de intimidad durante la eliminacin

- Facilitar la higiene despus de la eliminacin

1803 Ayuda con los autocuidados: Alimentacin.

- Colocar a la paciente en posicin cmoda

- Colocar la bandeja de comida al alcance de la

paciente

Ayudar a la preparacin de la bandeja de comida y si es preciso cortando los

alimentos.

1801 Ayuda con los autocuidados: bao/higiene

- Proporcionar ayuda hasta que la paciente sea totalmente

capaz de asumir los autocuidados.

Escuhar las preocupaciones

de la paciente

- Permanecer con la paciente para fomentar seguridad y

disminuir los miedos

RESULTADO

Nivel de movilidad

Deambulacin - camina

Cuidados personales: uso del inodoro

Entra y sale sola del cuarto de bao

Cuidados personales: Comer

Que la paciente coma sola.

Cuidados personales: higiene.

Que la paciente tenga capacidad para

mantener la higiene personal.

Control de la ansiedad

Buscar informacin para reducir la

ansiedad.

REFERENCIAS

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002928.htm

https://www.slideshare.net/oscar0801199009002/laparotomia

https://prezi.com/dvvpu4lxlec0/tipos-de-incisiones/

https://es.slideshare.net/ImeldaCedilloAmaya/laparotomia-exploradora
http://www.fusat.cl/consentimiento-
informado/ginecologia/LAPAROTOMIA_%20EXPLORADORA.pdf

https://overlake.kramesonline.com/Spanish/HealthSheets/3,S,40433