TESIS Atriccion Abrasión

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE ODONTOLOGA
POSGRADO DE PROSTODONCIA
LESIONES DENTARIAS NO CARIOSAS:
ATRICIN, ABRASIN, ABFRACCIN Y EROSIN
Trabajo especial de grado

presentado ante la ilustre
Universidad Centr al de Venezuela
por la odontloga Marianep Alfaro
Ortz para optar al ttulo de
Especialista en Prostodoncia.
Caracas, agosto de 2003
i
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE ODONTOLOGA
POSGRADO DE PROSTODONCIA
LESIONES DENTARIAS NO CARIOSAS:
ATRICIN, ABRASIN, ABFRACCIN Y EROSIN
Autor: Marianep Alfaro Ortz.

Tutor: Cstor Nicols Velsquez.
ii
Aprobado en nombre de la
Universidad Central de Venezuela
por el siguiente jurado examinador::
___________________________ ________________________
(Coordinador)Nombre y Apellido FIRMA
C.I.
___________________________ ________________________
Nombre y Apellido FIRMA
C.I.
___________________________ _______________________
Nombre y Apellido FIRMA
C.I.
Observaciones:_________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
iii
DEDICATORIA
A mis Padres, Mercedes y Neptal
por ensearme que en la constancia est la fuerza.
A ellos infinitas gracias por haberme motivado, apoyado
y ayudado a culminar esta meta
iv
AGRADECIMIENTOS
Mi sincero agradecimiento a:
El profesor Cstor Velsquez, Dr. en Odontologa,
Especialista en Prtesis Fija y Removible, mi tutor, por su
disposicin para la asesora de este trabajo especial de grado.
La profesora Olga Gonzlez Blanco, Magster Scientiarium en
Odontologa Restauradora y Oclusin, por su gran enseanza
metodolgica que me guiaron durante la realizacin del mismo.
La profesora Ana Lorena Solrzano, Especialista en
Prostodoncia, quien abri el camino para recorrer dicha revisin
con su dedicacin y amplios conocimientos.
La odontloga Nyreen Colmenares, compaera de posgrado,
por su ayuda y solidaridad que hizo posible concluir
satisfactoriamente mi trabajo especial de grado.
El odontlogo Javier Hernndez, por su colaboracin y apoyo
incondicional durante la realizacin de dicha revisin.
v
LISTA DE CONTENIDO
Pgina
DEDICATORIA ........................................................................................iv
AGRADECIMIENTOS ........................................................................... v
LISTA DE CONTENIDO ......................................................................vi
LISTA DE GRFICOS ....................................................................... viii
RESUMEN .................................................................................................xi
I. INTRODUCCIN ............................................................................... 1
II. REVISIN DE LA LITERATURA ............................................. 3
1. DEFINICIN, EPIDEMIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO
DE LAS LESIONES NO CARIOSAS ................................................... 3
1.1. ATRICIN ................................................................................... 3
1.2. ABRASIN .................................................................................. 6
1.3. ABFRACCIN ........................................................................... 10
1.4. EROSIN ................................................................................... 11
2. CARACTERSTICAS CLNICAS DE LAS LESIONES NO
CARIOSAS ............................................................................................. 13
2.1. ATRICIN .................................................................................. 13
2.2. ABRASIN ................................................................................. 16
2.3 ABFRACCIN ............................................................................. 19
2.4 EROSIN ..................................................................................... 20
vi
3. FACTORES ETIOLGICOS DE LA ATRICIN ......................... 24
4. FACTORES ETIOLGICOS DE LA ABRASIN ....................... 27
5. FACTORES ETIOLGICOS DE LA ABFRACCIN .................. 34
6. FACTORES ETIOLGICOS DE LA EROSIN ......................... 44
6.1 FACTORES EXTRNSECOS .................................................. 44
6.1.1 Dieta cida ...................................................................... 44
6.1.2 Frmacos .......................................................................... 52
6.1.3 cidos areo -transportados ........................................ 54
6.2 FACTORES INTRNSECOS .................................................... 56
6.2.1 Regurgitacin cida ....................................................... 56
6.2.1.1. Regurgitacin involuntaria ........................... 57
6.2.1.2. Regurgitacin voluntaria ............................... 60
7. MEDIDAS PREVENTIVAS ............................................................. 63
III. DISCUSIN ..................................................................................... 67
IV. CONCLUSIONES ......................................................................... 71
V. REFERENCIAS ............................................................................... 74
vii
LISTA DE GRFICOS
Pgina
Grfico Desgaste dental en paciente de edad
1 avanzada. Paciente de ms de 80 aos
de edad que presenta dientes muy
desgastados, pero se mantienen sanos.
Tomado de Mount y Hume, 1999.......... 14
Grfico Abrasin en el diente nmero 22. Se

2 debe a muchos aos de sujetar una pipa
en esta posicin. Tomado de Mount y
Hume, 1999.......................................... 16
Grfico Abrasin. Empleo abusivo e inadecuado

3 del cepillo dental, produciendo una
lesin en las superficies vestibulares a
nivel cervical del canino y premolar.
Tomado de Eversole,
1998.................................................... 17
Grfico Modelo de resina de un premolar

4 superior con una lesin en forma de
cua. Tomado de Toshifumi et al., 2000.. 19
Grfico Erosin de las superficies labiales

5 dentarias, con zonas blancas opacas de
desmineralizacin, frecuentes en
pacientes con consumo excesivo de
alimentos y bebidas ci das. Tomado de
Eversole,1998...................................... 21
Grfico Erosin predominantemente en la regin

6 posterior mandibular, ha sido asociada
con el consumo de gaseosas y con
nadar en piscinas. El efecto de un bajo
pH afecta las sup erficies oclusales
debido a la posicin de la lengua y
accin de la gravedad. Tomado de
Verrett, 2001........................................
22
viii
Grfico Desgaste de tipo erosivo en dientes
7 antero-superiores. Tomado de W atson y 24
Burker, 2000.........................................
Grfico La prolongada acidez gstrica, puede

8 producir eventualmente la protrusin de
las restauraciones de amalgama y
resinas, dentro del esmalte y la dentina
desmineralizada. Tomada de Bartlett y
Smith, 1994.......................................... 24
Grfico Desgaste que es progresivamente mayor

9 en los dientes anteriores y se
caracteriza por extensas facetas de
desgaste en caras oclusales y bordes
incisales, producto de bruxismo
crnico. Tomado de Verrett, 2001........ 26
Grfico Desgaste que afecta primariamente los

10 dientes anteriores, puede ser el
resultado de la prdida de dientes
posteriores, malposiciones o
interferencias dentarias. Tomado de
Verrett, 2001................ ........................
27
Grfico Desgaste mecnico que puede ocurrir

11 como resultado de una variedad de
hbitos parafuncionales, incluyendo
sujetar agujas, boquilla de pipa, ganchos
de cabello o clips; con frecuencia
resultan como defectos en f orma de
muescas en las superficies oclusales e
incisales. Tomado de Verrett, 2001........ 28
Grfico Modelo de elemento finito de un

12 segundo premolar inferior. Muestra la
posicin de la carga de 100 Newton.
Tomado de Rees, 1998................. ......... 39
Grfico Vista en la regin cervical de la cara

13 vestibular. Las flechas muestran la
ix
posicin a nivel de la unin amelo - 39
cementaria de las tensiones registradas.
Tomado de Rees, 1998..........................
Grfico Erosin causada por chupar frutas

14 ctricas, presente en la cara facial de los
dientes antero-superiores. Los
posteriores permanecen inalterados. Los
dientes que contactan con la fruta y la
forma de consumo determinan la
presentacin clnica de la lesin.
Tomado de Verrett, 2001.......................
46
Grfico Paciente masculino de 15 aos de edad

15 quien presenta desgaste dental causado
por el consumo excesivo de bebidas
gaseosas y deportivas. Vista frontal.
Desgaste a nivel de bordes incisales de
dientes antero -superiores. Tomado de
Bishop, Briggs y Kelleher, 1994.............
49
Grfico Denticin de un joven de 19 aos de

16 edad, muestra extensa prdida de tejido
dentario. Este paciente mastica tabletas
de vitamina C diariamente, tiene un alto
consumo de bebidas cidas y siempre
limpia sus dientes despus de comer o
beber. Tomado de Shaw y Smith, 1994...
53
Grfico Regurgitacin crnica relatada por

17 alcoholismo, capaz de causar lesiones
erosivas de los dientes maxilares, con
mnima prdida de estructura a nivel de
los dientes inferiores. Tomado de
Verrett, 2001........................................
60
x
RESUMEN
Las lesiones no cario sas siguen siendo tema de controversia
dentro del campo de la investigacin odontolgica. Es as como,
se describen diferentes procesos destructivos crnicos que
pueden guiar la prdida irreversible de tejido dentario duro y
secundarios a la accin de dif erentes factores del
microambiente que rodea al diente. Entre los procesos se
incluyen: la atricin, lesin producto al contacto entre las
superficies dentarias, generalmente, asociada con hbitos
parafuncionales; la abrasin, lesin por desgaste mecnico ; la
erosin, lesin por desgaste qumico no bacteriano y por ltimo
la abfraccin, lesin cervical provocada principalmente por la
accin de las fuerzas oclusales excntricas. Los agentes
etiolgicos responsables de su origen y desarrollo son mltiples
y generalmente actan de forma sinrgica, pudiendo coincidir
sincronizadamente varios cuadros en un mismo paciente. Por
esta razn, encontraremos dificultades en la determinacin de
los factores etiolgicos involucrados en cada una de ellas y en
consecuencia para realizar un diagnstico clnico correcto. Esto
constituye esto un gran reto para nuestra profesin , debido a que
la identificacin de dichos factores es el paso inicial en la
prevencin de dichas lesiones.
xi
I. INTRODUCCIN
La prdida de tejido dentario de origen no cariognico, es
una condicin comnmente encontrada en la practica clnica. Es
considerada por muchos autores, como un proceso fisiolgico
que ocurre a lo largo de la vida. Sin embargo, aparecen
problemas cuando el grado de destrucci n se vuelve excesivo,
lo cual genera problemas funcionales y estticos al paciente.
El diagnstico de la prdida excesiva de tejido dentario suele
resultar difcil de cuantificarse, sobre todo si nos basamos en
comparaciones con las tasas normales r egistradas por los
autores. Ha sido considerada como normal, una prdida de
esmalte entre 20 y 38 m por ao. Sin embargo, resulta dif cil
cuantificar dicha prdida clnicamente, por lo cual, se ha
sugerido que la tasa es considerada como patolgica, cuand o
pone en peligro la supervivencia de los dientes o resulta una
fuente de preocupacin para el paciente.
Tradicionalmente se han usado los trminos de atricin,
abrasin y erosin para describir la prdida de tejido dentario
ajeno a la caries dent al. Posteriormente se sum a ellos el
trmino de abfraccin dental como una lesin ms.
1
Debido a la falta de conocimiento por el profesional, dicha
terminologa con frecuencia es intercambiada en el diagnstico
de las lesiones no cariosas. De aqu la importancia de definir e
identificar los factores etiolgicos involucrados, junto a las
distintas formas clnicas de presentacin de cada una de ellas.
El objetivo de este trabajo especial de grado es describir los
factores de riesgo, los factore s etiolgicos, las caractersticas
clnicas y las medidas preventivas de las lesiones de origen no
carioso.
2
II. REVISIN DE LA LITERATURA
1. DEFINICIN, EPIDEMIOLOG A Y FACTORES DE RIESGO DE
LAS LESIONES NO CARIOS AS
1.1. ATRICIN
Trmino derivado del latn, del verbo attritum, attrivi, atterere,
describe la accin de frotar o rozar contra algo. Suele definirse
como un desgaste lento, gradual y fisiolgico del esmalte y/o de
la dentina, producto del contacto dentario originado durante la
masticacin 1 .
Algunos autores simplemente lo definen como el desgaste
dentario fisiolgico que resulta de la masticacin 2 , 3 , 4 . Tambin ha
sido descrito como el desgaste de las superficies oclusales e
incisales provocado por el contacto directo entre los dientes
antagonistas 5 . Muchos autores coinciden en que cierto grado de
desgaste o atricin mnima es considerada como normal.
Sugieren que se produce como un proceso natural y acumulativo,
que ocurre con el paso de los aos, siendo de esta forma
relacionado con el envejecimiento 6 , 7 .
Cuando se produce una prdida rpida y extensa de tejido
dental se le conoce como atricin patognica 1 y es definido como
3
el desgaste patolgico de tejido dental duro producto del
contacto dentario, sin la intervenci n de una sustancia extraa
entre estas 1 , 8 . El glosario de trminos de prostodoncia 9 lo
considera como el desgaste mecnico que resulta de la
masticacin o actividad parafuncional limitado a las superficies
de contacto dentario 9 .
La prevalencia exa cta de la atricin no est clara,
principalmente por los diferentes criterios de evaluacin
empleados por los autores 1 0 . Por ejemplo, en un estudio
realizado en 222 adultos jvenes entre 19 y 40 aos de
edad, se trat de determinar la severidad y localizacin de
la atricin al comparar los grupos por edades, gnero,
hbito de bruxismo, tipo de patrn oclusal y a la
presencia o ausencia de sntomas y signos de disfuncin
temporomandibular 1 1 .
Los sujetos fueron evaluados clnicamente y a travs de la
realizacin de cuestionarios para corroborar la actividad
parafuncional. Modelos diagnsticos fueron tomados para tratar
de verificar la severidad y localizacin del desgaste, usando para
ello una escala del 0 al 5 de acuerdo a la cantidad de tejido
dentario prdido 1 1 .
4
Basados en la evaluacin de dichos modelos, los resultados
mostraron una prevalencia de un 91,5 % con presencia de una o
ms facetas de desgaste en la escala del 0 al 4. Las facetas se
encontraron localizadas principalmente en incisivos y caninos 1 1 .
Los ndices de atricin registrados segn la edad de los grupos
evaluados no difieren significativamente, ms se observ la
aparicin de la lesin a temprana edad.
En cuanto al sexo, se encontr una mayor prevalencia en
pacientes masculinos. No se demostr asociacin entre los
signos y sntomas de disfuncin temporomandibular, los factores
oclusales y la atricin dental 1 1 . El bruxismo constituy un factor
asociado directamente a la presencia de la atricin dental en el
50% de los casos. En este artculo se pudo definir la atricin
como un proceso acumulativo, producto de un desgaste
fisiolgico o paraf uncional cuando se encuentra asociado con
hbitos parafuncionales 1 1 .
En otro estudio de 100 pacientes que presentaban desgaste
dentario excesivo se trat de determinar la prevalencia de las
lesiones no cariosas presentes. Los pacientes fueron sometidos
a un cuestionario y examen clnico que permitiera ubicar a cada
uno de ellos dentro de una categora etiolgica especfica 1 2 . La
5
lesin con menos frecuencia de aparicin encontrada fue la
atricin dental; reportndose 11 casos aislados y 16 de forma
combinada. En su mayora se le asoci a la presencia del
bruxismo nocturno 1 2 .
Xhonga 1 3 evidenci un desgaste cuatro veces mayor de
tejido dentario, en pacientes con bruxismo en un perodo de 6
meses 1 3 . Por lo que ste es considerado como un factor de
riesgo en la aparicin y desarrollo de dichas lesiones 1 0 .
1.2. ABRASIN
Derivado del latn del verbo abradere, abrasi, abrasum
(rozar), se define como la prdida de tejido dentario duro
producto al desgaste patolgico causado por cuerpos extraos 1 , 2 .
Ha sido descrito como el desgaste patolgico de tejido d ental
duro causado por procesos mecnicos, que involucran objetos o
sustancias extraas, las cuales son introducidas repetidamente
en boca y entran en contacto con el diente 1 , 1 4 .
El glosario de trminos de prostodoncia 9 lo conceptualiza
como el desgaste de una estructura producto de un
proceso mecnico inusual 9 . Adems, este trmino se utiliza
6
para describir el desgaste mecnico de los tejidos duros del
diente por la accin de friccin de cuerpos extraos,
independientemente de la oclusin 6 , 1 5 .
Resulta difcil determinar la incidencia exacta de la abrasin.
Las estimaciones varan ampliamente entre 1% y 80% con la
cantidad de estudios realizados, la metodologa y los criterios de
evaluacin empleados en cada uno de ellos 1 . Sin embargo, la
ocurrencia de la abrasin es poco frecuente comparada con los
otros tipos de lesiones no cariosas conocidas y en la mayora de
los casos se presenta concomitantemente a otras lesiones 1 2 .
Generalmente se acepta que la prevalencia de estas lesiones
aumenta con la edad 1 6 . Asimismo, se ha observado que las
lesiones abrasivas ubicadas en la regin cervical son la forma
ms comn de presentacin clnica, teniendo una menor
frecuencia aquellas localizadas en bordes incisales y caras
oclusales 1 . Debido a esto, numerosos estudios han sido
realizados para determinar especficamente la incidencia de
stas 1 7 - 2 0 .
Por ejemplo, Sangnes y Gjermo 1 7 evaluaron una muestra de
533 pacientes para registrar la prevalencia de lesiones en tejidos
7
blandos y duros y su posible correlacin con el hbito del
cepillado dental. Dos grupos fueron seleccionados al azar para
muestra de ste; el primero constituido por 262 pacientes de la
Facultad de Odontologa en Oslo y el otro por 281 empleados de
una industria en la misma ciudad.
Los criterios tomados en consideracin, se basaron en una
retraccin gingival con exposicin de cemento radicular de 1 mm
o ms en la superficie vestibular o lingual, una profundidad del
surco gingival en dicha rea no mayor de 1 mm, lesiones en
forma de cua a nivel del rea cervical en uno o varios dientes y
signos de traumatismo en la papila interdental. Para ello tomaron
en cuenta cofactores como la edad, el sexo y la higiene bucal en
cada paciente 1 7 .
Como resultados encontraron una prevalencia de un 51% de
retraccin gingival en los dos grupos, en relacin directa con el
cepillado dental, localizada principalmente en la superficie
vestibular de primeros premolares superiores, seguidos por los
caninos, los segundos premolares y los primeros molares
superiores.
Con respecto al sexo, la prevalencia de las lesiones vari
8
entre los dos grupos. Para la primera muestra estudiada, las
mujeres mostraron un mayor nmero de lesiones abrasivas, a
diferencia del segundo grupo el cual mostr igual frecuencia de
aparicin para ambos sexos 1 7 .
Un promedio del 45% de 533 personas exhibi defectos en
forma de cua en el rea cervical de uno o ms dientes, con un
mayor porcentaje en pacientes de 30 aos de edad o ms,
indicando esto la lenta progresin de la lesin 1 7 . Todos las
personas presentaban una higiene bucal entre buena (cepillado
ms de dos veces diarias) y media (cepillado dos veces diarias).
Estos hallazgos soportan la hiptesis de que las lesiones
abrasivas cervicales mantienen una relacin directa con la
higiene bucal del paciente 1 7 .
Otros como Bergrtrom y Lavsted 1 8 evaluaron 818 individuos de
la poblacin de Suiza, 363 masculinos y 455 femeninos, en
edades comprendidas entre los 18 y 65 aos, para de terminar la
prevalencia de las lesiones abrasivas en relacin con la tcnica y
frecuencia del cepillado, abrasividad del dentfrico y dureza de
las cerdas del cepillo empleado por los pacientes. La presencia
de lesiones abrasivas superficiales o profundas por cuadrante
fue registrada para cada uno de ellos 1 8 .
9
Los resultados arrojaron un 31% de abrasin cervical, de los
cuales el 12% present lesiones profundas. En la incidencia de
la abrasin por sexo no existieron diferencias estadsticamente
significativas 1 7 - 1 9 , sin embargo, se ha sugerido que los de sexo
masculino aplican mayor fuerza durante la tcnica de cepillado
dental, lo que quizs predispone a dicho grupo, junto a otros
factores importantes, a la aparicin de la lesin 1 8 - 1 9 .
El factor paciente y los materiales involucrados durante la
tcnica de higiene bucal, son considerados como uno de los
elementos predisponentes de mayor importancia en la aparicin y
desarrollo de la lesin 2 0 , as como tambin los hbitos y el tipo
de alimentacin 1 , 2 , 5 , 2 0 , todos estos sern explicados
detalladamente en el captulo IV.
1.3. ABFRACCIN
Lee y Eakle 1 6 plantearon la posible influencia de las cargas
oclusales y del estrs oclusal en la aparicin de dichas
lesiones 1 6 , 2 1 . Posteriormente Grippo citado por Turner y
Missirlian propuso el trmino de abfraccin 7 . Derivado del latn
del verbo frangere, fractum (romper,
fracturar), describe defectos en forma de cua en la unin
10
cemento-esmalte del diente, producto de la aplicacin de
fuerzas oclusales excn tricas excesivas, capaces de conducir a
la posible flexin del diente 1 , 9 , 1 6 , 2 0 .
No han sido realizados estudios epidemiolgicos suficientes
que permitan determinar la incidencia exacta de la lesin. Sin
embargo, algunos autores coinciden en que el ma yor nmero de
lesiones se presenta en la poblacin anciana. Esto puede
deberse al incremento de la fragilidad del esmalte y la dentina
que ocurre con el paso de los aos, lo que puede exacerbar el
efecto de las fuerzas oclusales 1 6 .
Tambin ha sido reportada una alta prevalencia de dichas
lesiones en pacientes con hbitos parafuncionales como el
bruxismo 1 3 . Ms estudios deben ser realizados para clarificar un
poco ms el tema de la abfraccin dental.
1.4. EROSIN
Derivado del latn, del verbo erodo, erosi, erosum (desgastar,
consumir) 1 se define como la prdida de tejido dentario duro por
descomposicin qumica que no requiere la presencia de
bacterias 1 , 2 , 6 . Tambin se le ha descrito como la prdida
progresiva de estructura dentaria, debido a un proceso qumico
11
que no involucra accin bacteriana 9 , 1 0 que puede ocurrir en
cualquier superficie del diente 2 0 . Asimismo, representa la
desmineralizacin de la estructura dentaria producto de la accin
qumica de sustancias cidas 4 . En el proceso de disolu cin es
muy frecuente la participacin de cidos procedentes de una
fuente externa o interna 3 .
La erosin es una de las lesiones no cariosas ms
comn en los pacientes. Smith y Knight 1 2 , encontraron en
su estudio, que el 89% de lo s pacientes presentaban un cuadro
erosivo de etiologa nica o combinada con otras lesiones 1 2 .
Aunque su prevalencia exacta no sta clara, un gran nmero de
jvenes ha incrementado la exposicin a bebidas y alimentos
cidos, lo que los hace vulnerables a la aparicin de este tipo de
lesiones 1 0 , 2 2 - 2 4 .
Adems del consumo de una dieta cida, tambin suelen
presentarse trastornos como la anorexia y la bulimia nerviosa en
relacin directa con la erosin dental 1 0 . Generalmente estos
pacientes suelen evitar la deteccin a descubrir detalles acerca
de la enfermedad en la historia clnica, por lo que la verdadera
prevalencia est subestimada. Se ha encontrado una prevalencia
mayor en pacientes femeninos, entre los 20 y 30 aos de
12
edad 2 5 , quizs por la preocupacin de su imagen corporal 1 0 , 2 0 .
Los factores de riesgo asociados con la erosin, fueron
estudiados por Jrvinen y Rytmaa 1 9 en 106 pacientes a travs
de cuestionarios y evaluaciones clnicas sencillas. Un 67% de los
casos se correspondi con la presencia de sntomas gstricos y
un 33% con el consumo de una dieta cida, asociados
principalmente con el consumo de frutas ctricas y gaseosas 1 9 .
Adems se ha observado un especial y alto riesgo de presentar
lesiones erosivas, en atletas con un elevado y frecuente

22,26-30
consumo de bebidas hidratantes o deportivas .
2. CARACTERSTICAS CLNICAS DE LAS LESIONES NO
CARIOS AS
2.1. ATRICIN
Clnicamente, la prdida de estructura dentaria conduce
la formacin de facetas de desgaste 1 , las cuales se
definen como superficies planas, de bordes circunscritos y
bien definidos, de apariencia lisa y pulida 1 , 3 1 en las
superficies incisales, oclusales y palatinas de los dientes y
con menos frecuencia en las reas de contacto
prximal 1 , 3 1 , 3 2 (Grfico 1).
13
G r f i co 1 . D es gas t e d en t al en
pac i e nt e de edad a va n za d a .
P ac i e nt e d e m s d e 8 0 a os d e e da d
qu e pr es e n ta d i en tes muy
des g as t a dos , per o s e m ant i e ne n
s an os . To m ad o de Mo u nt y H u m e,
19 9 9.
Las facetas aparecen inicialmente en esmalte,
especficamente en cspides por ser elementos de desoclusin y
en rebordes marginales mantenedores de cntrica.
Posteriormente, las superficies oclusales e incisales son
gradualmente aplanadas por el desgaste hasta alcanzar a la
dentina y lograr desaparecer los detalles anatmicos naturales 1 .
Facetas similares suelen aparecer en restauraciones que
formen parte del rea de co ntacto oclusal 5 , 3 3 . Dichas superficies
se encuentran en relacin directa con los movimientos
funcionales 3 3 . Cuando el proceso expone a la dentina, se
manifiesta comnmente como facetas en forma de copa en caras
oclusales o de surcos en bordes incisales 5 .
14
La prdida de estructura dentaria es un proceso de
progresin lenta que le permite al rgano dental
reaccionar ante dicho estmulo 6 . De esta forma, la
dentina expuesta sufre esclerosis de los t bulos
dentinarios y la pulpa deposita capas de tejido
calcificado conocido como dentina reparadora o terciaria.
Esto protege a la pulpa de los posibles irritantes que
podran afectarla 6 . Sin embargo , en casos de atricin
patolgica marcada puede presentarse exposicin pulpar
en las estructuras afectadas 1 .
Adems de los hallazgos clnicos ya mencionados,
en casos de atricin patolgica puede pr esentarse
hipertrofia de los msculos maseteros, fractura de
cspides, bordes incisales o restauraciones, incremento
de la movilidad dentaria y problemas estticos 8 . Al
examen radiogrfico suele observarse una gran prdida
de esmalte y dentina con disminucin del tamao de
la cmara pulpar, ensanchamiento del espacio del
ligamento periodontal e hipercementosis 1 . Todas estas
caractersticas clnicas y radiog rficas al ser conocidas
por el profesional, permiten diagnosticar la lesin ms
fcilmente.
15
2.2. ABRASIN
La localizacin y el patrn de presentacin clnico de la
lesin dependen directamente de la naturaleza etiolgica o el
hbito responsable de la misma 3 , 4 . Por ejemplo, las escotaduras
de los incisivos se observan en las peluqueras que sostienen
horquillas entre sus dientes 4 y en carpinteros, zapateros o
sastres que mantienen clavos, tachuelas o alfileres en la boca;
los surcos o muescas de los incisivos superiores e inferiores
presentes en los fumadores de pipa 2 , 4 y las escotaduras en forma
de V en los incisivos, de aquellos que usan sus dientes para
abrir botellas o semillas 1 (Grfico 2).
G r f i co 2 . A br as i n e n e l d ie n te n m ero 22 . S e de b e a
m uc hos a os d e s u j et ar l a p i p a e n es ta pos ic i n .
To ma d o d e Mo u nt y H um e 1 9 99 .
La abrasin producto del cepillado dental usualmente se
restringe al rea cervical de la superficie vestibular 7 . Los
estudios refieren que generalmente la lesin, se manifiesta ms
16
severamente en la hemiarcada opuesta a la mano utilizada por el
paciente para tomar el cepillo dental 8 , 2 0 . Han referido adems,
un mayor desgaste en los dientes ms prominentes de la arcada
como son los caninos, bicspides y el primer molar 2 0 (Grfico 3).
G r f i co 3. A bras i n . Em pl e o
ab us i v o e i na d ec u a d o d e l c e p i l lo
de n ta l , p ro d u c i e n do u na l es i n e n
l as s u perf ic ies v es t i b u lar es a n i ve l
c er v ic a l d e l c an i n os y pr em ol ar .
To ma d o d e Ev ers o l e, 19 9 8.
Las lesiones cervicales tpicas han sido definidas en forma de
cua o ranura, de mrgenes y ngulos lneas redondeados 3 4 .
Generalmente, poseen mayor anchura que profundidad 8 y han
sido conocidas comnmente como lesiones en forma de V 1 0 . Las
paredes y el fondo de la lesin aparecen lisos, p ulidas, libres de
placa y de consistencia dura a la exploracin clnica 5 , 2 0 .
Asimismo, puede producirse una migracin apical de la enca
con exposicin del cemento, progresando de esta forma ms
17
rpidamente la lesin, por ser este tejido men os duro que
el esmalte 2 0 . La abrasin tambin puede manifestarse
aunque con menos frecuencia, en las superficies oclusales
en forma de ranuras acanaladas o de fisuras en cspides y
planos inclinados, como consecuencia del consumo de
alimentos abrasivos incorporados en la dieta diaria, como
los de tipo fibrosos 8 , 3 1 .
El desgaste avanzado puede provocar la exposicin
de la dentina donde los tbulos dentinarios
involucrados, pueden permanecer cerrados por el barro
dentinario. En presencia de algn cido, los tbulos
pueden perder esta capa protectora y quedar abiertos,
en cuyo caso la pulpa puede inflamarse y responder
ante estmulos externos, generando al paciente una
hipersensibilidad cervical 3 1 .
Como explicaremos ms adelante, la exposicin de la
superficie dental a alimentos y bebidas de bajo pH, antes
del cepillado, puede provocar una desmineralizacin muy
rpida, que deja la matriz colgena expuesta a la agresin
del cepillado dental, exacerbando la prdida de estructura
dentaria y el cuadro de hipersensibilidad 3 5 .
18
Adems de las abrasiones ya mencionadas, encontramos
aquellas producidas por los retenedores de las prtesis dento -
mucosoportadas, descritas como poco profundas pero amplias,
localizadas en la zona donde acta el retenedor 1 5 y no han sido
estudiadas con mayor detenimiento en la l iteratura.
2.3 ABFRACCIN
Su descripcin clnica como defectos en forma de cua en la
regin cervical pueden atribuirse a Zsigmondy citado por Heinz
Spranger 3 6 . Presentan un aspecto cuneiforme, con bordes
marcados y bien definidos 1 6 . Al microscopio electrnico de
barrido, se pueden observar surcos o ranuras en el piso de la
lesin, probablemente causado por la sumatoria de una etiologa
cida y un componente abrasivo 3 7 (Grfico 4).
G r f i co 4 . M o de l o d e res i na d e u n
pr em o la r s u p er io r c o n u na l es i n e n
f or m a de c u a. T o ma d o d e T os h i fu m i
et a l , 2 00 0 .
19
A nivel de esmalte cercano a el punto de localiza cin del
fulcrum aparece la lesin a nivel de la zona cervical del diente;
es aqu donde se produce una ruptura brusca de las uniones
qumicas entre los cristales de hidroxiapatita producto de las
tensiones recibidas. Esto hace al esmalte susceptible a la
disolucin qumica y a la fractura 1 4 , 1 6 , 3 7 .
Generalmente estas lesiones suelen presentarse en
dientes sujetos a cargas laterales excesivas y continuas;
los dientes adyacentes a stos comnmente no se ven
afectados por dicha lesin 1 4 . Adems, suelen presentarse
alrededor de restauraciones ya existentes 3 8 . Son raramente
observadas en caras linguales y a nivel subgingival 1 4 , as
como en dientes con movilidad secundaria a un trauma
oclusal o a enfermedad periodontal, pues la propia
movilidad disipa las fuerzas del estrs oclusal 1 5 .
2.4 EROSIN
El aspecto clnico suele ser muy variable 3 1 pero
cualquiera que sea la causa, la patologa abarca una
desmineralizacin s uperficial de tejido duro primariamente
por disolucin de los cristales de apatita 3 9 . En el estado
20
inicial de la lesin se puede observar un aspecto opaco y
desvitalizado del esmalte, producto de la desmineralizacin 3 1
(Grfico 5). Cuando la dentina es expuesta, la primera
rea afectada es la dentina peritubular, con la apertura de
los tbulos dentinarios e interrupcin del rea intertubular 3 9 .
Estos hallazgos explican la hipersensibilidad present e en
dientes erosionados, ante estmulos externos o el dolor que
manifiestan los pacientes en casos de progresin rpida de
la lesin 1 9 .
G r f i co 5 . Er os i n de las s u p erf ic i es
l ab i a les d e nt ar i as , c on zo n as b la nc as
op ac as d e d es m in er a l i zac i n, f rec u en tes
en pac i e nt es c o n c o ns um o ex c es i vo de
a lim e nt os y be b i das c id as . To m a do d e
Ev er s o l e, 19 9 8.
Algunas lesiones, sin embargo, no presentan sensibilidad
probablemente debido a la formacin de una capa de dentina
esclertica que produce el cierre de los tbulos dentinarios
abiertos 4 0 , 4 1 .
21
Diversos patrones de presentacin de las lesiones erosivas
han sido observados, existiendo cierta relacin con los factores
etiolgicos que la producen 2 0 , 4 2 - 4 4 , como a continuacin se
presenta:
- Patrn erosivo incisal u oclusal : se presenta en personas
expuestas en su medio de trabajo a cidos aerotransportados y
por el consumo de dietas de tipo erosivo. Las lesiones son
encontradas a nivel del tercio incisal y medio de la cara labial de
incisivos y caninos ms frecuentemente 4 5 , 4 6 y en caras oclusales
como una depresin lisa en forma de taza 4 . Muchos pacientes
pueden exhibir depresiones en las cspides de molares, dndole
a stas una apariencia en forma de copa y en los bordes
incisales una forma caracterstica de plato o depresin
profunda 2 0 , 4 4 (Grfico 6).
G r fi co 6. Er os i n
pre d om in an t em ent e e n la re g i n
pos t eri or m a nd i b ul ar , as oc i a d a
c on e l c ons um o d e g as e os as y
c on n ad ar en p is c in as . E l ef ec t o
de un b aj o pH a f ec ta l as
s up erf ic i es oc l us a l es de bi d o a
l a pos ic i n de la l en g ua y
ac c i n de l a gr a v e da d. T o m ad o
de Ve rre tt , 2 00 1.
22
- Patrn erosivo cervical : producto de la ingesta de alimentos,
bebidas y medicamentos cidos. Se presentan frecuent emente a
nivel del tercio cervical de la superficie vestibular de los dientes
anteriores. Se describen en forma de U o de plato, amplias pero
poco profundas, lisas y pulidas como depresiones con bordes
suaves 2 0 . El tipo de dieta y la forma de ser ingeridas puede
causar variaciones en la localizacin de la lesin en cada
individuo 1 9 , 4 4 . Por ejemplo se ha observado que al extraer la
pulpa de las frutas, los dientes anteriores causa lesiones son los
principalmente afectados, mientras las bebidas cidas afectan
con mayor frecuencia premolares y molares 1 9 .
- Patrn erosivo lingual o palatino : debido a la regurgitacin
cida, las lesiones son generalmente localizadas en las caras
linguales o palatinas de los dientes, tambin suelen presentarse
en caras oclusales y bordes incisales 4 7 , 4 8 , 4 9 , 5 0 . Este hallazgo
clnico ha sido denominado como perimolisis 1 (Grfico7). Tienen
una apariencia en forma de copa, lisa y pulida incrementndose
la translucidez del diente, debido a lo delgado que
se hace el esmalte 1 0 . La superficie palatina de los dientes
antero-superiores es una de las ms afectadas debido a la
acumulacin del vmito en el dorso de la lengua, la cual
mantiene un contacto prolongado con dichas superficies 5 1
23
G r fi co 7. D es gas te de ti p o
eros i v o en di e nt es
an t eros u per i or es . To ma d o de
W ats o n y B urk er, 20 0 0 .
Independientemente del patrn de pr esentacin clnico,
las lesiones varan de tamao y forma y no progresan con
la misma velocidad. Cuando existen restauraciones, se
observan defectos muy caractersticos como la extrusin de
la misma por encima de la superf icie de la erosin. Los
mrgenes expuestos de las restauraciones forman bordes
cortantes que pueden lesionar el tejido blando 1 (Grfico 8).
G r fi co 8 . La pr o l on ga d a ac id e z
gs tr ic a , p u ed e pr o duc ir
e ve n tu a lm ent e la pr otr us i n de
l as res ta ur ac io n es d e am alg am a
y r es i nas , de n tro d e l es m alt e y l a
de n ti n a d es m in er al i za da . To m a do
de Ba rt l et t y S m i th , 1 9 94 .
3. FACTORES ETIOLGICOS DE LA ATRICIN
El contacto directo entre los dientes antag onistas durante
la masticacin, es uno de los factores etiolgicos de la
24
atricin ms aceptado por los autores 8 , 3 3 , 5 2 . De esta forma,
muchos de ellos lo consideran como un desgaste de tipo
fisiolgico que ocurre a lo largo de la vida; el cual se v uelve
patolgico cuando se ve involucrada la integridad estructural del
diente 3 2 , 5 3 . Sin embargo, la causa ms frecuente del desgaste
dentario de este tipo es la actividad parafuncional, siendo la ms
comn, el bruxismo 1 2 .
En consecuencia ha sido est udiada la relacin existente entre
la atricin dental y el bruxismo. Para ello, se llev a cabo una
investigacin que analiz el desgaste dentario y los cambios
morfolgicos de 820 dientes individuales en sujetos bruxmanos,
comparados con un grupo control no bruxmano, en pacientes de
ambos sexos entre los 20 y 55 aos. stos fueron evaluados
clnicamente y a travs de cuestionarios por un perodo de 6
meses. Al comienzo y al final de la investigacin se tomaron
modelos de estudio de cada paciente. Las med iciones del
desgaste fueron realizadas usando un estereomicroscopio 1 3 .
Al microscopio electrnico de barrido se encontr, la
presencia de surcos y finas estriaciones dentro de las facetas de
desgaste producto de la ruptura brusca de los cristales de apatita
desprendidos, las cuales actuaron como partculas abrasivas al
25
esmalte y a la dentina en casos avanzados.
Se pudo evidenciar una mayor prdida de estructura dentaria
en pacientes bruxmanos; encontrndose que las facetas de
desgaste ocur rieron cuatro veces ms en stos ltimos
comparados con los del grupo control 1 3 . Es as como el efecto
del bruxismo crnico fue definido como uno de los factores
etiolgicos de la atricin patolgica y su repercusin en el
rgano dentario depender de la f recuencia, duracin y fuerza
ejercida durante el mismo 1 3 , 5 4 (Grfico 9).
G r fi co 9. D es g a s te q ue es
pro gr es i vam e nt e m ayo r en l os
d ie nt es a nt er i ores y s e c arac t er i za
por ex t e ns as f ac e tas de des g as t e e n
c aras oc l us a l es y b o rdes i nc is a l es ,
pr o d uc t o de br ux i s m o c rn ic o .
To ma d o d e V err e tt, 2 00 1 .
Otros factores etiolgicos han sido descritos y considerados
por los autores en la atricin dental; especficamente en aquellos
casos de atricin patolgica nivel d e los dientes anteriores,
producto de la prdida del soporte posterior como consecuencia
de ausencias dentarias, malposiciones dentarias o interferencias
oclusales; que se cree que puedan ejercer fuerzas mayores en
26
dicho sector, permitiendo la formacin d e la lesin y acelerar la
prdida de estructura dentariai 7 (Grfico 10).
Debido a lo ya expuesto, puede considerarse a la etiologa de
la atricin como de origen fisiolgico principalmente, la cual
puede verse influenciada y exacerbada por la presen cia de
coadyudantes importantes ya mencionados, que aceleran la
prdida de tejido dentario y la convierten en un cuadro de tipo
patolgico.
G r f i co 1 0 . Des g as t e q ue af ec t a
pr im ari am ent e lo s di e nt es
an t er i or es , pu e de s er el res u lt a do
de la p r d id a de d i e nt es
pos t eri or es , m al po s ic io n es o
i nt er f er enc i as d e nt ar i as . T om a do
de Ve rre tt , 2 00 1.
4. FACTORES ETIOLGICOS DE LA ABRASIN
Las diversas formas de desgaste mecnico se deben al frote
anmalo y repetido del tejido dentario o de las restauraciones
27
contra cuerpos extraos 1 , 5 , 1 4 . Es as como, los agentes
etiolgicos son numerosos y sus efectos son muy variables.
Ciertos hbitos orales del ser humano han sido considerados
como uno de ellos; siendo dignos de mencionar el fumar pipa,
abrir botellas, morder lpices, masticar hielo, abrir alfileres con
los dientes, abrir y masticar semillas, sostener clavos, tachuelas
o alfileres entre los dientes, uso inadecuado del palillo, boquillas
de instrumentos musicales u otros , 1 , 2 , 5 , 1 4 (Grfico11), todos ellos
adoptados por el paciente durante su vida diaria, sin ste saber
sus consecuencias a largo plazo 1 .
G r fi co 1 1 . D es g as t e m ec n ic o
qu e pu e de oc u rri r c om o res u lt a do
de un a v ar i ed a d de h b it os
par af u nc i on a les , i nc lu ye n d o
s uj e tar a g uj as , bo q u il l a d e p i pa ,
ga nc hos d e c a be l l o o c l i ps ; c o n
f rec u enc i a r es u l ta n c om o
def ec t os e n f orm a de m ues c as e n
l as s u perf ic ies oc l us a l es e
i nc is a l es . T om a do de V erre tt ,
20 0 1.
Existe adems una contribucin por parte de alimentos
abrasivos incorpora dos durante la masticacin como por ejemplo,
la dieta vegetariana, la cual involucra alimentos de tipo fibrosos
a los cuales son susceptibles los rganos dentarios, adems de
la ingesta de determinadas frutas 2 6 . Se ha encontrado tambin
28
que la trituracin de huesos entre los dientes suele guiar al
desgaste de las estructuras dentarias 8 . Ms estudios son
necesarios realizar para soportar dicha afirmacin.
Sin embargo, la causa ms comn de la abrasin dental
y la ms estudiada por los autores es el cepillado dental
incorrecto. Las variables paciente y materiales durante el
cepillado dental han sido considerados como factores
primarios en la aparicin y desarrollo de lesiones
abrasivas. La variable paciente incluye la tcnica, la
frecuencia, el tiempo y la fuerza aplicada. La variable
material incluye la dureza de las cerdas del cepillo, la
abrasividad y cantidad del dentfrico utilizado 2 0 .
Un estudio realizado por Rande ntz et al. 5 5 , en 1976, inici la
evaluacin de algunos de los factores ya mencionados 5 5 . Para
ello 80 individuos militares, 66 del sexo masculino y 14 del sexo
femenino, en edades comprendidas entre 17 y 45 aos, fueron
seleccionados; realizndoles a stos un minucioso cuestionario
acerca de los hbitos de higiene oral. Se tabularon datos como:
la frecuencia del cepillado, la cantidad y el tipo de dentfrico, la
dureza de las cerdas del cepillo dental, la tcnica empleada y
otros 5 5 .
29
En un periodo de c uatro das, se llevaron a cabo
evaluaciones clnicas para registrar el ndice de hemorragia
gingival, placa bacteriana y observar la recesin gingival a nivel
de todos los dientes con excepcin de los terceros molares 5 5 .
Posteriormente se registr el grado de abrasin cervical
encontrada catalogada como: ninguna, ligera, moderada a
severa. La abrasin ligera fue denotada como la prdida de
tejido dental duro la cual pudo ser diferenciada de la unin
cemento-esmalte normal o caries dental incipiente. L a abrasin
moderada tuvo una prdida de estructura dentaria de una
profundidad aproximada menor de 2 mm. La abrasin severa se
identific como un defecto en cervical con una profundidad de 2
mm o ms 5 5 .
Se encontr que el 50% de la muestra e valuada exhibi
alguna evidencia de abrasin dental como defectos en
forma de cua y recesin gingival encontrados en su
mayora a nivel del cuadrante superior derecho; pudiendo
atribuirse esto al mayor nmero de individuos derechos
incluidos en el estudio, (empleaban su mano derecha
durante la tcnica de cepillado) los cuales se cree que
ejercan mayor presin en el mismo 5 5 .
30
Es as como la cantidad de fuerza aplicada tiene un papel
importante en la aparicin por cuadrante de las lesiones. Varios
factores como la edad, el grupo de dientes cepillados, la dureza
de las cerdas, la tcnica de cepillado y los hbitos individuales
influyen en la cantidad de fuerza aplicada durante el cepillado
dental. Con respecto al tipo de cerdas usadas aunque no se
registr diferencias significativas; se observ menor nmero de
lesiones por cuadrante con el uso de cepillos dentales de cerdas
suaves 1 8 , 5 5 .
Se encontr una relacin poco significativa entre la ca ntidad
de dentfrico empleada y la prevalencia de la abrasin. El grupo
que present lesiones abrasivas aplic 17% ms dentfrico que
en aquel donde no se observaron lesiones. La destruccin del
tejido duro en estos, puede ser atribuida por los autores, a la
aplicacin directa de grandes cantidades de dentfricos no
diluidos sobre las superficies dentarias 5 5 . No se encontr
diferencias significativas en cuanto a la frecuencia, marca del
dentfrico y tcnicas empleadas 5 5 , 5 6 .
Bergstrm y Lavstedt 1 8 investigaron en 818 individuos de
edades comprendidas entre los 18 y 65 aos, (363 masculinos y
455 femeninos) la prevalencia y severidad de las lesiones
31
abrasivas en relacin con la tcnica y frecuencia de cepillado
junto a la dureza de las cerdas del cepill o y la abrasividad del
dentfrico 1 8 .
Las tcnicas evaluadas fueron la horizontal utilizada por un
15% de la muestra estudiada, la vertical por un 41%, la circular
por un 14% y una mixta con combinacin de las anteriores por el
6% de la muestra. La f recuencia fue subdividida en los que
cepillaban sus dientes menos de una vez al da (4%), una (15%),
dos (62%) o ms de tres veces diarias (19%). La dureza de las
cerdas del cepillo fue catalogada como suave (9%), media (48%)
y dura (43%) 1 8 .
La presencia de lesiones en formas de cua en el rea
cervical por cuadrantes fue registrada clnicamente y divididas en
dos grupos, de acuerdo a su profundidad como una lesin
superficial o en forma de cua profunda. Como resultados
reportaron un incremento estadsticamente significativo de
lesiones abrasivas cervicales, en quienes cepillaban sus dientes
dos o ms veces al da aplicando una tcnica horizontal; los
autores sugieren como posible explicacin a esto al contacto ms
prolongado entre las cerdas de l cepillo y las estructuras
dentarias durante la aplicacin de dicha tcnica 1 8 .
32
En cuanto a la abrasividad del dentfrico y dureza de las
cerdas del cepillo empleadas no se encontr diferencias
significativas en sus resultados; debido a esto con cluyeron que
el variable material ejerce menor influencia en comparacin a la
variable paciente en la aparicin y exacerbacin de la lesin 1 8 .
Un estudio in vitro compar el efecto abrasivo de tres
mtodos de cepillado con el uso de dos simuladores, uno del
cepillado manual y otro elctrico, aplicando en ellos un dentfrico
poco abrasivo. Para ello 90 dientes extrados fueron
seleccionados al azar y divididos en tres grupos para la
simulacin de cada movimiento (vertical, horizontal y combinado)
estos fueron cepillados por 30 minutos cada uno 5 8 . En l se
concluy, que con los mtodos de cepillado circular y vertical
manual o elctrico se produjo igual cantidad de superficie
abrasionada; pero mucho menor cantidad al compararlas con la
tcnica de cepilla do horizontal 5 8 .
Sin embargo, muchos autores confirman que la tcnica de
cepillado mixta suele producir mayor desgaste en dentina que la
tcnica vertical; produciendo la primera muescas en forma de V
independientemente de la dureza de las cerdas y de la
abrasividad del dentfrico utilizado; asociando la tcnica vertical
33
con la formacin de defectos en forma de U menos marcados,
debido a que generalmente en sta se aplica menos
fuerza 5 6 , 5 7 , 5 8 .
Con respecto al grado de abrasividad de los dentfricos
moderno, juegan un papel poco significativo en la aparicin y
desarrollo de la lesin 1 8 , 5 9 . Estudios longitudinales in vivo del
desgaste en dentina han reportado una prdida promedio de
tejido que varia entre 1 m diario a 1m semanal 5 9 . Es as como
se pudo concluir que el grado de disolucin de la saliva, la
tcnica de cepillado y la cantidad de fuerza aplicada son
variables de mayor importancia en la abrasin dental 5 9 . Como se
discuti anteriormente, muchos son los factores involucrados en
la aparicin y desarrollo de lesiones cervicales de tipo abrasivos,
por lo cual se describe una etiologa de tipo multifactorial 2 0 .
5. FACTORES ETIOLGICOS DE LA ABFRACCIN
La etiologa de estas lesiones ha resultado difcil de explicar.
Las hiptesi s propuestas inicialmente para ella, incluyen a la
abrasin por el cepillado dental, la erosin, la debilidad
intrnseca de la estructura dentaria en el rea cervical, el trauma
por oclusin y al bruxismo 2 1 . En aos recientes ha sido
34
propuesta la hiptesis de como las fuerzas oclusales laterales
excesivas, generadas durante la masticacin o por el hbito del
bruxismo, son consideradas como factores etiolgicos primarios
de la lesin 1 6 , 2 1 .
Es as como se ha encontrado una mayor prevalencia de
dichas lesiones en pacientes bruxmanos 1 3 . Adems de estar
asociado a cualquier otro factor que genere tensiones excesivas
en las estructuras dentarias como por ejemplo sealan algunos
autores a la falta de soporte posterior y la maloclusin
dentaria 3 3 , 3 7 ; ms estudios son necesarios realizar para
corroborarlo.
Estas tensiones al concentrarse a nivel del rea cervical,
provocan la ruptura brusca de las uniones qumicas existentes
entre la estructura del esmalte y la dentina, y con ello la
formacin de m icrogrietas entre ellos y en consecuencia dar
origen a microfracturas, haciendo al rgano dentario vulnerable a
la abrasin y a la erosin; trayendo como consecuencia la
prdida de estructura dentaria no cariosa 2 1 , 6 1 .
Numerosos estudios han demostra do que el esmalte y la
35
dentina tienen una alta resistencia compresiva y una pobre
resistencia traccional 6 2 - 6 5 . Por lo tanto, las fuerzas traccionales
que actan sobre el diente posiblemente sean las responsables
de generar micro -fracturas en esmalte y de ntina, las cules al
propagarse causen en primera instancia la ruptura brusca entre
los cristales de hidroxiapatita 1 6 , 3 4 . De esta forma ha sido citado
como gnesis de la abfraccin al estrs oclusal como
componente crtico de su etiologa multifactorial 3 4 , 3 6 .
Es bien sabido que la oclusin genera un conjunto de
vectores de fuerza sobre el diente, los cuales pueden resumirse
en fuerzas axiales o cntricas y fuerzas extra -axiales o
excntricas que son distribuidas a las estructuras dentarias sin
causar problema alguno 1 5 . Sin embargo, cuando las cargas
oclusales tienen una distribucin inapropiada o resultan
excesivas, las fuerzas laterales pueden generar la flexin del
diente en la regin cervical y causar disrupcin de las uniones
qumicas entre los cristales de hidroxiapatita en dicha rea 8 , 1 4 , 1 6 .
La capacidad de adaptacin biolgica de los tejidos dentales
y periodontales ante cargas normal y parafuncionales se ve
sometida a condiciones muy diferentes. El contacto corto e
intermitente de los dientes antagonistas no tiene ningn efecto
36
patolgico, debido a que los estmulos propioceptivos llevan a
una ruptura del contacto para disipar las tensiones 3 6 .
Muchas teoras han sido propuestas para explicar el
fenmeno de la abfraccin. Algunos autores sostienen, que las
fuerzas axiales compresivas transmitidas a lo largo de la
superficie del esmalte y su concentracin en el rea cervical son
las responsables de la aparicin de micro -fracturas en la unin
entre el esmalte y la dentina, y en cons ecuencia de lesiones
cervicales del tipo abfraccin dental 2 1 . Si esta ltima afirmacin
fuera verdadera, sera de esperar que las lesiones cervicales
secundarias al estrs oclusal no slo aparecieran en la superficie
vestibular, sino tambin la cara lingua l, mesial y distal del diente;
lo que obviamente no ocurre 2 1 .
Otros sugieren que el componente lateral de las fuerzas
oclusales, originan la aparicin de tensiones con carcter
antagnico en la regin vestibular y lingual. En vestibular
aparecen cargas de traccin cervical y en lingual las
cargas son compresivas. El estrs traccional provocara la
ruptura brusca de los enlaces entre los cristales de
hidroxiapatita del esmalte y la dentina, con la aparicin de
microgrietas 3 7 .
37
El resultado sera la ruptura, en primer lugar, del esmalte
cervical del diente, donde ste es muy delgado y en segundo
lugar, el desprendimiento superficial de las varillas adamantinas.
Esto pudo evidenciar se en un estudio in vitro al observar la
distribucin de tensiones en la unin amelo -cementaria de un
primer molar superior. Este estudio arroj en sus resultados, que
la magnitud de las fuerzas oclusales normales se ve
generalmente incrementada a nivel zo na cervical de las
estructuras dentarias 2 1 .
Ello fue explicado por el dbil mecanismo de traba
mecnica existente entre el esmalte y la dentina en dicha
zona, lo cual hace al rgano dentario ms susceptible a la
ruptura. La zona afectada quedara as expuesta a la
accin de otros factores como la abrasin y el efecto
cido que participaran secundariamente en el desarrollo de
la lesin 2 1 , 3 7 .
Un estudio de elementos finitos tridimens ional observ la
distribucin de tensiones en la unin dentino -esmalte en dientes
humanos. Un modelo de un primer premolar maxilar sano fue
preparado y sometido a una carga vertical de 100 Newton 6 0
(Grfico 12).
38
G r f i co 1 2. M o de l o d e e lem en t o f i n it o d e un
s eg u nd o pr em ol ar inf e ri or. M ues tr a la p os ic i n
de l a c ar g a d e 10 0 N e wto n . To m ad o de R e es ,
19 9 8.
En ste se pudo evidenciar una mayor distribucin de
tensiones a nivel del rea cervical, adems de demostrar la baja
resistencia traccional del esmalte y la dentina en dicha zona 6 0 .
La ruptura del esmalte y la subsiguiente exposicin de la dentina
registrada en sus resultados, lo ataen al dbil mecanismo de
unin existente entre ambos tejidos dentarios 6 0 (Grfico 13).
G r fi co 1 3. V is ta e n la re g i n
c er v ic a l d e l a c ar a v es t i bu l ar . L as
f lec has m ues tra n la pos ic i n a n i v el
de l a u n i n am e lo - c e m entar i a d e las
te ns io n es r eg is tra d a s . To m a do d e
Re es , 19 9 8 .
39
Otros autores sostienen fuertemente la relacin existente
entre los efectos de la flexin dentaria y las lesiones cervicales
clase V. Para ello realizaron el monitoreo clnico de 178
restauraciones de resinas en el rea cervical de molares,
premolares, incisivos y caninos superiores e inferiores por un
perodo de 2 aos, con el fin de vincular fallas de retencin de
muchas de stas con la flexin del diente 6 2 .
De las muestras evaluadas, 39 restauraciones se perdieron,
22 de stas antes de los 6 meses. Los pacientes que presentaron
dichas fallas manifestaban tener evidencias de bruxismo u otras
formas clnicas de estrs oclu sal. Los autores sostienen que
dichas fuerzas excntricas aplicadas a las superficies oclusales
del diente han mostrado que generan flexin cervical, resultando
en una mayor concentracin de tensiones en esta rea 6 2 .
Estas fuerzas flexurales pudiera n ser las responsables de
desunir la restauracin cervical de la estructura dentaria,
especialmente por falta de retencin macromecnica. Esto
probablemente tuvo relacin directa con la flexin dentaria 6 2 .
Un seguimiento de las lesiones cervicales presen tes en un
paciente adulto de 30 aos de edad bruxmano, fue realizado
por un perodo de 14 aos, a travs de la obtencin de modelos
40
de estudios. La prdida clnica del contorno superficial a nivel
cervical y oclusal de un primer molar, un primero y segun do
premolar mandibular fueron registradas 6 6 .
El incremento en el tamao de las lesiones con el paso de
los aos fue evidente. A travs de este estudio se pudo observar
una positiva correlacin entre la prdida de volumen cervical y la
presencia de facetas de desgaste oclusal. Una posible
explicacin a esto fue dada a travs del mecanismo de fractura.
Fuerzas cclicas generadas en boca, implica que ocurra consigo
una fatiga. En esta ltima se describen tres fases; inicio de la
formacin de grie tas, la propagacin de las grietas y por ltimo
falla de la estructura 6 6 .
Defectos preexistentes en el rgano dentario pueden reducir
su tiempo de vida. Es posible que el sujeto de este estudio ya
tenia la presencia de defectos preexistentes en el rea cervical
de sus estructuras, lo cual lo hace ms susceptible a la fractura
de las mismas. Esta teora necesita ser estudiada ms
ampliamente en futuras investigaciones 6 6 .
Sprange 3 6 describi la gnesis de la abfraccin como un
proceso multifactorial a travs de la siguiente biodinmica:
41
- La capa de esmalte se adelgaza en cervical. Los cristales de
esmalte se rompen debido a la deformacin por estrs, que
inducen compresin y flexin lateral.
- El diente, en particular su capa de esma lte, est sometido a
flexin constante por oclusin e incisin. En el rea cervical se
produce deformacin flexural, especialmente en condiciones
parafuncionales. Esto hace que se rompa la sustancia dura
produciendo una extra permeabilidad que le permite a la materia
ltica alcanzar a la dentina 3 6 .
- La dentina expuesta resultante queda predispuesta a la
erosin, abrasin y agentes cariognicos 3 6 , 3 7 .
Con posterioridad, Grippo y Simring, citado por Lee y
Eackle 1 6 , han planteado la abfraccin como un proceso sinrgico
en el que se presentaran interacciones entre los factores
mecnicos como el desgaste abrasivo y la flexin secundaria al
estrs oclusal; y bioqumicos como las reacciones qumicas
producidas por cidos 1 6 .
Adems de las teoras ya e xplicadas, ha sido sugerido que la
preparacin cavitaria es capaz de debilitar al diente resultando
42
en una mayor flexin del mismo bajo cargas oclusales. Un
estudio in vitro fue realizado de un modelo de elemento finito
bidimensional, para investigar los p erfiles de tensin generados
en la regin cervical de un segundo premolar inferior
permanente, con restauraciones de amalgama de diversos
tamaos y se les comparo con un modelo dentario sano. El
modelo fue sometido a una fuerza de 100 Newton 3 8 .
La primera variable investigada fue el ancho de la cavidad
oclusal. Se mantuvo una profundidad constante de 2,6 mm, y tres
anchos buco-linguales fueron usados: 2,1mm, 2,95 mm y 3,7 mm;
medidos desde la base de la cavidad. La segunda variable
investigada fue la p rofundidad de la cavidad oclusal. Se mantuvo
constante un ancho buco -lingual de 2,4 mm, y tres profundidades
cavitarias fueron usadas: 1,74 mm, 2,6 mm y 3,7 mm. Los
ngulos internos de las cavidades fueron redondeados, para
prevenir cualquier concentraci n de fuerzas en cualquiera de los
casos 3 8 .
Como resultados se encontr una menor concentracin de
fuerzas traccionales y de cizallamiento en la regin cervical del
premolar sin restaurar. En los dientes restaurados, se observ
que al aumentar la an chura de la cavidad eran mayores las
43
tensiones concentradas en el rea cervical; y dicho efecto fue
mucha ms marcado al aumentar la profundidad de la cavidad.
Se concluy, que una restauracin clase I de amalgama
posiblemente incremente el nmero de tensi ones a nivel del rea
cervical, pudiendo generar lesiones del tipo abfraccin dental 3 8 .
La mayora de los estudios enfocan como factor etiolgico
principal y de mayor importancia de la abfraccin, a las fuerzas
excesivas concentradas en el rea cervi cal, como responsables
promover la posible flexin dentaria, capaz de generar el
desprendimiento y la fractura de los prismas de esmalte, con la
subsiguiente exposicin de dentina y con ello la formacin de la
lesin. Ms investigaciones son necesarias par a corroborar dicha
teora.
6. FACTORES ETIOLGICOS DE LA EROSIN
6.1 FACTORES EXTRNSECOS
6.1.1 Dieta cida
Es probablemente la causa extrnseca ms comn de la
erosin 6 , 8 , 1 2 , 1 9 , 2 0 , 2 5 , 3 0 , 4 4 - 4 9 . Muchos alimentos y bebidas de
consumo diario contiene n una serie de cidos orgnicos como
son el ascrbico, carbnico, ctrico, fosfrico, lctico, maleico, y
44
actico; todos stos capaces de producir quelacin y disolucin
de los iones clcicos de los tejidos duros del diente 8 , 1 4 , 1 9 .
Los alimentos principalmente asociados con la aparicin de
lesiones erosivas son las frutas ctricas (Grfico 14). El hbito de
chupar limones, naranjas, toronjas y otras frutas da lugar a una
exposicin continua de acidez en boca 1 , 8 . Adems de aquellos
alimentos con cierto contenido de vinagre o cido actico, este
ltimo empleado como ingrediente de algunas comidas,
encurtidos o aderezo de ensaladas 1 , 8 , 1 9 . En las salsas
comnmente consumidas a diario tambin pueden encontrarse
cidos lesivos a la estructura dentaria, com o por ejemplo en la
de tomate (cido actico principalmente) 8 .
El reporte de 26 casos de erosin producto de una dieta cida
fue realizado empleando cierto tipo de alimentos y bebidas con
un pH cido; siguiendo de cerca las variables de frecuencia,
tiempo de exposicin y forma de consumo en cada paciente 4 4 .
Este nos da un ejemplo de los elementos erosivos incorporados
en la dieta diaria como son: limn natural, jugo de toronja, jugo
de naranja, limonada, vinagre, bebidas tipo cola, naranja natural,
toronja natural, u otros 4 4 ; todos stos causaron
desmineralizacin del tejido dentario.
45
G r f i co 1 4 . Eros i n c a us a d a po r
c hu p ar f ru tas c t ric as , pr es en t es e n
la c ar a f ac i a l de l os d i e nt e
an t er os u per i or es . La f orm a de
c ons um o de t erm in an l a pr es e n t ac i n
c l n ic a d e l a les i n . To m a do d e
V er r e tt , 2 00 1 .
En ste se observ que el consumo de bebidas cidas
provoc un mayor desgaste en las caras linguales, palatinas u
oclusales y en la regin cervica l de la superficie vestibular;
principalmente en los dientes posteriores por stos encontrarse
en mayor contacto con las superficies dentales 4 4 .
Un nuevo estudio fue realizado en 130 sujetos, quienes
consuman una dieta cruda en un 95% de los casos p or 39
meses. El componente principal fueron frutas ctricas y vegetales
con el uso de vinagre en algunos casos; su objetivo fue
determinar el alto potencial erosivo de estos alimentos. De la
muestra estudiada un 97,7% presentaron erosin severa. La
46
abrasin tambin fue evidente en stos, con la formacin de
concavidades dentro de la prdida de estructura dental ya
existente, exacerbando as el efecto de la lesin 2 6 .
Un experimento in vitro realizado en ratas trat de simular el
consumo del jugo de frutas ctricas como de limn, toronja y
naranja en un perodo de 8 a 10 semanas. Este confirm una vez
ms el efecto erosivo de la ingesta de jugos de frutas ctricas
sobre las estructuras dentarias de las ratas, pudiendo estos
resultados ser transpol ados a los seres humanos 6 7 .
Larsen y Nyvad 6 8 estudiaron el efecto erosivo de 18 bebidas
del tipo de gaseosas y jugos de frutas ctricas, usando como
grupo control agua mineral. En ste se pudo concluir que la
erosin del esmalte increment al dism inuir los valores del pH de
la bebida 6 8 . Otra investigacin obtuvo resultados similares
despus del consumo de jugo de naranja, yogurt, bebidas

22
deportivas y gaseosas .
El consumo frecuente de jugos de frutas ctricas y de bebidas
deportivas fue an alizado, en 11 pacientes de edades
comprendidas entre 10 y 16 aos con y sin cuadros erosivos
presentes. El principal objetivo fue comparar los valores de pH
47
durante y despus de su ingesta. Adems de confrontar el hbito
con la capacidad amortiguadora de la saliva y la cantidad del
flujo salival 2 2 .
Como resultados se observ que no existieron diferencias
significativas en la tasa de flujo salival estimulado y no
estimulado en ambos grupos estudiados. Las mediciones
continuas del pH en el grupo contr ol, indicaron que las bebidas
cidas fueron rpidamente amortiguadas en boca de todos los
sujetos en tan slo minutos, retornando los niveles de pH salival
a su normalidad, una vez finalizada la ingesta de las bebidas 2 2 .
No obstante los pacientes con erosin, mostraron un largo
perodo de tiempo con un pH bajo sobre todo a nivel de zona
molar 2 2 . De esta forma, se confirma una vez ms el alto potencial
erosivo de dichas bebidas gaseosas (Grfico 15) y ello
depender del tipo y concentracin del cido que stas
contengan; as como de la frecuencia del consumo de las mismas
(contienen principalmente cido ctrico, carbnico y
fosfrico) 2 2 , 6 8 .
Las bebidas hidratantes usadas comnmente por los
deportistas se unen al grupo de las gaseosas; con un p H
48
aproximado de 3,78 1 0 . El reporte de un caso de una paciente
femenina de 56 aos de edad maratonista por ms de 20 aos,
fue registrado. Durante cada carrera ingera por encima de los 13
litros de una bebida deportiva. Durante las prcticas diarias
ingera 500 ml de otra bebida deportiva. Ambos con un pH de
2,38 a una concentracin al 10% de cido ctrico 2 7 .
G r f i co 15 . Pac i en t e m as c u li n o d e 1 5
a os d e ed a d qu i e n pr es e n ta d es gas t e
de n ta l c aus a d o p or e l c ons um o ex c es i v o
de b e bi d as gas e os as y d ep or ti v as . V is t a
f r ont a l. Des g as t e a ni v e l d e b ord es
i nc is a l es d e d ie n tes ant er os up er i ores .
To ma d o d e B is h o p, Bri g gs y K el l e her ,
19 9 4.
Adems consuma una toronja cada maana, jugos frutas
ctricas, t de frutas y agua carbonatada. Clnicamente
presentaba una extensa prdida de tejido dentario,
principalmente en las caras palatinas de los dientes antero -
49
superiores 2 7 . A travs de este caso, se puede corroborar el
efecto de la ingesta frecuente de bebidas deportivas de
bajo pH en el desgaste de tipo erosivo; sumado al el
consumo de una dieta cida 2 7 .
Una investigacin in Vitro fue realizada para evaluar los
efectos erosivos de una dieta cida en esmalte y dentina,
con respecto al tipo de cido usado, su temperatura,
concentracin y tiempo de exposicin del mismo. En ste,
muestras de terceros molares extrados fueron empleadas y
sumergidas en cido ctrico, lctico, maleico y fosfrico con
variacin de los parmetros antes mencionados 7 1 .
En la primera parte del estudio se pudo evidenciar que al
aumentar la temperatura de 5 a 60 del cido ctrico
especficamente, se increment la prdida de tejido duro
dentario. En la segunda pa rte se determin para todos los
cidos que su potencial erosivo aumentaba con el
incremento de concentracin del mismo. El cido fosfrico
result ser el ms erosivo de todos al compararlo con el
efecto del cido maleico el cual fue el menos lesivo para
la estructura dentaria 7 1 .
50
En la ltima parte del estudio se comprob el efecto tiempo
dependiente del cido sobre el esmalte y la dentina; donde el
cido fosfrico al 0,1% en un perodo de slo 10 minutos fu e
capaz de remover mayor cantidad tejido dentario en comparacin
a los otros cidos de mayor concentracin 7 1 . Esto sugiere el
efecto de muchas variables en el potencial erosivo de una dieta
cida. La temperatura es de gran relevancia clnica, ya que, si
las bebidas o alimentos son consumidos a bajas temperaturas la
erosin ser mucho menor; igualmente se puede jugar con las
otras variables para disminuir el efecto destructivo sobre el
rgano dentario 7 1 .
Sus resultados coinciden con otro estudio in vitro que
determin el efecto del pH y la concentracin del cido ctrico,
maleico y lctico en esmalte. En este se concluy que el patrn
erosivo incrementa al disminuir el pH del cido y aumentar su
concentracin. Adems, de observar que al incrementar la
concentracin de calcio en el cido ctrico se obtuvo un menor
efecto erosivo. Pudiendo ser manipulada dicha variable, para
producir gaseosas con un potencial erosivo mucho menor 7 2 . El
cido ctrico, en particular, puede producir problemas
importantes deb ido a que los iones de citratos se unen al calcio
del diente formando citratos solubles 1 9 .
51
6.1.2 Frmacos
Otras fuentes de cidos es la asociada con medicinas de
administracin oral como son los tnicos de hierro, tabletas de
vitamina C masticables (cido ascrbico) y cido clorhdrico de
reposicin empleado en pacientes con aclorhidria gstrica 1 9 , 2 0 .
Una correlacin entre los suplementos de vitamina C prescrito
por profesionales o auto -prescritos en forma de tabletas
masticables o soluciones eferve scentes, ha sido relacionada con
la erosin dental. El reporte de un caso de una paciente
femenina de 30 aos de edad que consuma diariamente tabletas
masticables de vitamina C durante tres aos lo ejemplifica 7 3 .
En su historia clnica se refleja ad ems el consumo de
medicamentos de hierro para la anemia y bebidas dietticas. Al
examen clnico intraoral se observ en ambos maxilares prdida
de estructura dentaria en las superficies oclusales de premolares
y molares principalmente. La superficie labia l no fue afectada. La
dentina expuesta de apariencia lisa y brillante y una marcada
sensibilidad dentaria referida por la paciente, son otros de los
hallazgos clnicos encontrados 7 3 (Grfico 16).
El pH de las vitaminas C ingeridas oscil entre 1 ,63 a 2,33 de
52
acuerdo a la marca usada. El pH de la saliva recolectada
durante la masticacin de una tableta de vitamina C fue de 5,34
comparado con un pH de 6,5 para la saliva estimulada con goma
de parafina. Se tom en cuenta adems, el tiempo de
exposicin, el rea de contacto, la capacidad amortiguadora de
la saliva y otros cidos asociados con la dieta diaria como el
consumo de bebidas dietticas, gaseosas o jugos de frutas, el
cual lo hacia con una alta frecuencia 7 3 .
G r f i co 1 6. De nt ic i n de u n j o v e n d e 1 9
a os d e ed a d, c o n e x te ns a p r d id a d e
tej i do d e nt ar i o. Es t e pac ie n te m as t ic a
ta b le t as de v it am in a C d ia ri am en te ,
ti e ne u n a l to c o ns um o de b eb i d as
c id as y s iem pr e li m pia s us d i e nt es
des p us de c om er o be b er. T o ma d o d e
S ha w y Sm i th , 1 9 94 .
El tiempo de contacto del cido con los dientes fue extenso
debido a las mltiples tabletas consumidas diariamente, el gran
tamao y la dureza de las tabletas. El rea de mayor contacto
fue principalmente de cspides de premolares y del primer molar.
53
En este caso la saliva pudo actuar como amortiguadora en
ciertas reas de contacto directo con las tabletas 7 3 .
Es as como, se confirma que el contacto directo del cido
ascrbico con los dientes durante su masticacin, genera una
cada del pH salival y c on ello la prdida de iones de calcio,
logrando la desmineralizacin de la superficie dentaria que dar
origen a lesiones de tipo erosivas 7 3 .
Otros frmacos prescritos son aquellos que contienen cido
clorhdrico en su composicin, este ltimo capaz de producir
cuadros erosivos principalmente sobre las superficies linguales y
palatinas de los dientes 1 , sin embargo ms estudios deben ser
realizados para sostener dicha afirmacin.
6.1.3 cidos areo -transportados
La erosin ambiental se p roduce cuando los individuos
quedan expuestos a vapores cidos, generados principalmente
en el ambiente de trabajo. Comnmente los cidos inorgnicos
relacionados con la erosin dentaria son el cido clorhdrico,
sulfrico y ntrico. Estos al convertirse e n gases atmosfricos se
mezclan con la saliva produciendo soluciones cidas 6 . La
54
localizacin geogrfica de los procesos industriales determinar
la presencia o ausencia de la erosin de tipo industrial 8 . Sin
embargo, las leyes sobre salud y seguridad prob ablemente han
reducido dicho problema 8 , 3 2 .
En Alemania se registr una prevalencia de erosin en un
31% de trabajadores de fbricas de bateras, expuestos a
vapores cidos del cido sulfrico. Una cuarta parte de los
trabajadores haban sido emp leados por 10 aos o menos y la
otra tercera parte por 11 aos o ms. Ellos referan que durante
la fabricacin de bateras gran cantidad de gases eran liberados
a la atmsfera 4 6 .
Estos presentaban gran prdida de tejido dentario a nivel del
tercio incisal de las superficies vestibulares de los incisivos
superiores e inferiores, caras del diente primariamente expuestas
a dichos vapores. Es as como la erosin por cido sulfrico
debe ser reconocida como una enfermedad de tipo ocupacional 4 6 .
Otro estudio fue realizado en una planta de zinc en Noruega,
en la cual el zinc es extrado a travs de procesos industriales
electrolticos usando como ingrediente principal a el cido
sulfrico. En este se estudi una pequea muestra de 12
55
trabajadores, 7 de los cuales presentaban severo desgaste
dentario por erosin 4 5 . La severidad de las lesiones y el nmero
de dientes afectados increment con el perodo de trabajo a
travs de los aos. Fue a partir de los 5 a 6 aos de servicio, el
tiempo que dio ini cio en su mayora a la aparicin de dichas
lesiones. Observndose as una cierta relacin entre la erosin y
los procesos industriales electrolticos 4 5 .
Una distribucin similar de erosin ha sido reportada en
nadadores regulares en piscinas clo ronatadas con un pH cido
de 2,7 y de pobre mantenimiento. La exposicin continua o
intermitente en estas, produce un desgaste ms intenso en las
caras vestibulares de los dientes anteriores 1 9 , 3 2 . son pocos los
estudios encontrados acerca de dicha afirmaci n, sin embargo ha
sido contemplada por algunos autores como uno de los factores
etiolgicos extrnsecos de la erosin.
6.2 FACTORES INTRNSECOS
6.2.1 Regurgitacin cida
La regurgitacin es el retorno del contenido gstrico a la boca
y se describe co mo involuntaria o voluntaria. El ambiente
gstrico es altamente cido, aproximadamente de un pH de 2,0 y
la regurgitacin suele exponer a las estructuras dentarias a dicho
56
pH y en consecuencia a factores altamente erosivos 3 0
especialmente ante episodios re petidos o continuos. Sin
embargo, se cree que los incidentes aislados son poco probables
de producir problemas a largo plazo 7 4 .
6.2.1.1. Regurgitacin involuntaria
Tambin llamado reflejo gastro -esofgico es una
complicacin frecuente en los caso s de problemas
gastrointestinales como la hernia hiatal u hormonales como
consecuencia del embarazo 8 , 3 2 , 7 5 , 7 6 . El embarazo genera cambios
hormonales especialmente durante el primer trimestre del mismo,
donde suelen presentarse episodios repetidos de regurg itacin
que pueden causar lesiones de tipo erosivas 7 6 . Sin embargo, los
problemas de tipo gastrointestinal representan la causa principal
de regurgitacin cida. El reporte de un caso ejemplifica los
efectos de la regurgitacin cida en las estructuras de ntarias.
En un paciente masculino de 50 aos de edad al cual le fue
diagnosticada una hernia hiatal, quien manifest tener una
historia de regurgitacin por ms de 2 aos present una
extensa prdida de tejido dental en las superficies palatinas de
los dientes antero -superiores. En ste se encontr
57
concomitantemente lesiones en forma de V a nivel cervical de
los dientes posteriores, lo cual confirm la presencia de lesiones
de tipo abrasivas; ste cepillaba sus dientes inmediatamente
despus de vomitar 7 4 .
Otro estudio evalu nuevamente la relacin entre la erosin y
el reflujo gastro -esofgico. Para ello 20 adultos con problemas
gastro-intestinales fueron examinados clnicamente, para
cuantificar la prdida de estructura dentaria. A 10 de st os
sujetos les fue diagnosticada a travs de una endoscopia una
hernia hiatal, esofagitis, lceras gstricas o una incompetencia
del esfnter gstrico 4 9 .
En stos se evidenci una mayor prdida de tejido dentario
en el maxilar superior principalmente en las caras palatinas de
los dientes antero -superiores. Adems stos, requieren el
consumo de ciertos frmacos que suelen causar xerostoma. Con
los resultados obtenidos, se pudo confirma la hiptesis planteada
acerca de la relacin entre la presenc ia de lesiones erosivas y el
reflujo gastroesofgico 4 9 .
Una investigacin realizada en 37 pacientes de edades entre
58
los 15 y 74 aos, analiz igualmente la asociacin entre el
reflujo gastro -esofgico y la erosin dental palatina.
Encontrndose una relacin directa entre un mayor tiempo
de exposicin a un pH cido con una mayor prdida de
estructura dentaria 4 8 .
Tambin puede producirse gastritis y regurgitacin cida
como consecuencia del alcoholismo crni co aunque el paciente
no suele estar consciente del problema. A menudo el individuo
presenta reservas respecto al hbito, lo que hace difcil su
confirmacin durante la anamnesis 4 7 , 7 7 .
Algunos pacientes abusan frecuentemente del alcohol. Estos
abusos se asocian a episodios de regurgitacin. Las bebidas
refrescantes empleadas comnmente combinadas con las
bebidas alcohlicas, pueden contribuir tambin al desgaste
dentario 3 2 . Los siguientes casos reportados son un claro ejemplo
de pacientes con alcoho lismo crnico que posean un desgaste
dental de tipo erosivo 4 7 .
Cinco pacientes masculinos y uno de sexo femenino, en
edades comprendidas entre 27 y 60 aos de edad con una
clara historia de alcoholismo crnico fueron report ados. La
59
cantidad y frecuencia del consumo de las bebidas era
variable, en su mayora 2 botellas de whisky como
promedio diario. Al examen clnico intraoral se observ una
extensa prdida de tejido a nivel las superficies pala tinas e
incisales de los dientes antero -superiores. Los pacientes
refirieron una historia de regurgitacin constante 4 7 .
G r fi co 17 . R e gur g it ac i n c r n ic a
re la ta d a p or alc o ho l is m o, c ap a z d e
c aus ar les i o nes ero s i v as d e l os
d ie nt es m ax i l a res , c on m n im a
pr d i da d e es truc tu ra a n i v e l d e l os
d ie nt es i nf er i or es . To ma d o de
V erre tt , 2 00 1 .
Es posible a travs de estos casos citar como una de
las causas de la erosin dental, a la regurgitacin debido
a la gastritis crnica producida por la ingesta de grandes
cantidades de alcohol 4 7 (Grfico 17).
6.2.1.2. Regurgitacin voluntaria
Se le asocia con la presencia de problemas
psicolgicos en el paciente ; dichos cuadros clnicos son la
60
anorexia y la bulimia nerviosa 7 8 .
La anorexia nerviosa es definida como la aversin de las
comidas debido a causas psicolgicas, la cual conduce a la
prdida severa de peso. La misma resulta de una compleja
interaccin entre factores biolgicos, sociales, individuales y
familiares 7 8 .
La historia mdica, la evaluacin intraoral y las pruebas
salivales de 39 pacientes en edades comprendidas entre 14 y 42
aos, que sufrieron de anorexia nerviosa por perio dos de 1 a 20
aos fue estudiada. Todos ellos manifestaban el consumo
frecuente de frutas y bebidas ctricas, as como de
antidepresivos indicados por su psicoterapeuta. Se encontr 27
casos con una historia extensa de regurgitacin voluntaria, es
decir, ms de una vez al da 7 9 .
En stos se encontr erosin marcada a nivel de las caras
palatinas de los dientes antero -superiores y en caras linguales y
oclusales de las estructuras dentarias de ambos maxilares. Se
observ adems un patrn erosivo en las superficies dentarias
vestibulares, esto puede deberse al consumo frecuente de frutas
y jugos ctricos, especialmente despus de vomitar
61
como referan los pacientes 7 9 .
Estos pacientes manifestaron cepillarse inmediatamente
despus de vomitar, lo c ual hace que el componente mecnico
agudice el cuadro erosivo. El tratamiento con antidepresivos u
otros frmacos produjo disminucin del flujo salival,
reducindose con ello la capacidad amortiguadora de la saliva.
Como se pudo evidenciar a travs de est e estudio son muchos
los factores que pueden causar complicaciones orales producto
de la anorexia nerviosa 7 9 .
La bulimia nerviosa ha sido definida como la constante,
voraz y morboso apetito por el consumo de comidas en grandes
cantidades 7 8 . El efecto de la regurgitacin cida en la bulimia
nerviosa ha sido bien documentado. El signo ms frecuente es la
perimlisis, anteriormente explicado. Estas lesiones se
consideran el resultado de que la lengua dirija los contenidos
gstricos hacia delante durante el vmito voluntario 7 9 , 8 0 .
Un estudio report 122 casos de pacientes con anorexia y
bulimia, los cuales presentaban una considerable prdida de
estructura dentaria principalmente en las caras palatinas de los
dientes antero -superiores, caras lingua les y oclusales. En este
62
se analiz posible influencia del factor frecuencia y duracin de
la regurgitacin con la cantidad de sustancia dentaria
erosionada 8 1 .
Pudo evidenciarse que a mayor frecuencia y duracin de los
vmitos, mayor ser la cantidad de estructura dentaria prdida.
Es posible que los factores como la capacidad amortiguadora de
la saliva, cantidad del flujo salival, pH salival o composicin de
la estructura dentaria; tengan una menor influencia si se les
compara con la frecuencia y dur acin del ataque cido 8 1 , 8 2 .
7. MEDIDAS PREVENTIV AS
Una prevencin efectiva debe involucrar el claro
entendimiento y reconocimiento de la etiologa de las lesiones no
cariosas as como los signos tempranos asociados a cada una
de ellas; con e l fin de educar a los pacientes y controlar la
prdida de tejido dentario a futuro 8 3 .
Una historia clnica completa y detallada permite al
profesional reconocer los factores de riesgo y los factores
etiolgicos involucrados en la aparicin de las l esiones 3 3 . Para
Smith y Knight 1 2 la necesidad de indagar informacin sobre el
63
paciente, involucra tpicos de gran importancia como:
- Tipo de dieta (pasada y actual).
- Ocupacin (pasada y actual).
- Conducta anorxica, bulmica y dems desrdenes de tipo
Gastro-intestinales.
- Medicaciones (pasadas y actuales).
- Periodos de estrs o ansiedad.
- Tcnica de higiene bucal 1 2 .
Todos estos datos permiten ubicar al paciente dentro de una
de una determinada categora etiolgica 1 2 . Se ha recomendado el
realizar cuestionarios al paciente durante citas distintas con
relacin a los tpicos antes mencionados 8 3 , 8 4 .
La eliminacin de los agentes causales resulta con frecuencia
imposible de lograr. Un rgimen preventivo con caractersticas
comunes para todos los casos puede ser desarrollado, con el
objetivo de modificar los hbitos y de proteger las estructuras
dentarias remanentes. Este deber incluir:
- Educacin al paciente 8 3 , 8 4 .
- Reducir la frecuencia del consumo de alimentos y bebidas
cidas.
- Al consumir bebidas erosivas recomendar al paciente el uso de
64
pitillos para minimizar el contacto con las estructuras
dentarias 2 7 , 4 4 .
- Evitar el cepillado dental inmediatamente despus de la
exposicin a una dieta cida. Estudios in vitro han demostrado,
que la exposicin a la abrasin durante el cepillado dental
despus de la exposicin de un agente cido, puede exacerbar a
la prdida del tejido dentario ya desmineralizado. Los autores
recomiendan un perodo no menor de 60 minutos antes del
cepillado denta l, durante el cual ocurrir la remineralizacin del
rgano dentario grabado 8 6 , 8 7 . Se ha sugerido enjuagar con agua
o soluciones de pH neutro como leche magnesia o bicarbonato
de sodio para neutralizar el carcter cido de la dieta 8 3 , 8 4 .
- Prescribir enjua gues o geles de fluoruros de sodio neutros para
contrarrestar el dao cido y controlar la sensibilidad pulpar. Los
fluoruros acidulados no deben ser empleados debido a su pH
cido, el cual aumentara el cuadro de hipersensibilidad 8 3 , 8 4 .
- Cuidadoso y con tinuo monitoreo de las estructuras dentarias, el
cual puede hacerse a travs de modelos de estudio, fotografas
clnicas y citas regulares del paciente 8 3 , 8 4 .
- En pacientes bulmicos o anorxicos una frula puede ser til
durante los perodos de regurgitac in. Algunos lcalis como la
leche magnesia, pueden ser aplicados en la superficie interna de
fluoruros de pH neutro 8 4 .
65
- Interconsultas mdicas en casos de erosin por regurgitacin
voluntaria o involuntaria 8 3 , 8 4 .
- Recomendar el consumo de vitamina C en tabletas no
masticables, para evitar el contacto directo del cido ascrbico
con las estructuras dentarias 7 3 .
- En presencia de actividad parafuncional el uso de una frula
oclusal debe ser recomendada por el profesional 8 3 .
- Distribucin apropiada de las cargas oclusales al realizar
tratamientos de tipo restaurador o protsico para reducir la
concentracin de fuerzas a nivel del rea cervical 8 5 .
66
III. DISCUSIN
Generalmente, la prdida de tejido dentario no carioso se ha
atribuido princip almente a tres factores que pueden actuar de
forma independiente o juntos; como son la atricin, la abrasin y
la erosin 1 4 . Numerosos autores 1 , 2 , 5 , 8 , 1 2 , 1 4 , 1 6 , 1 8 , 2 0 , 3 2 , 3 3 , 3 6 , 4 1 , 4 4 -

46,48,49,51,53,55,56,61
han discutido y definido muy ampliamente los
factores etiolgicos responsables de la aparicin y desarrollo de
dichas lesiones. Ms recientemente, un mecanismo adicional
para definir la prdida de tejido dentario a nivel del rea cervical
ha sido introducido y denominado como abfraccin 1 4 , 1 6 , 6 1 .
Es as como las evidencias clnicas y experimentales
aportadas en los ltimos aos, sobre el papel que desempean
las tensiones generadas por el estrs oclusal en la etiologa de
las lesiones que afectan al cuello dentario, han obligado a incluir
como factor etiolgico de las lesiones de origen no carioso a la
abfraccin 1 5 , 1 6 , 2 1 , 3 7 , 3 8 .
La etiologa y patognesis de las lesiones no cariosas no han
sido completamente entendidas, especialmente con respecto al
rea cervical del diente 1 4 . El estrs oclusal, ad ems de su accin
de desgaste mecnico directo, parece desempear un papel
67
importante en determinados procesos destructivos de los tejidos
dentarios duros cervicales. En esta regin anatmica del diente
se concentra la accin lesiva de varios de los factor es
etiopatognicos a los que ya se ha hecho referencia, sin que
pueda delimitarse claramente la exacta responsabilidad de cada
uno de ellos, lo que ha originado controversias y confusin a la
hora de diagnosticarlas 1 5 .
Muchas teoras han sido propue stas para dar respuesta a
todas las interrogantes sobre la etiopatognesis de la abfraccin
dentaria 8 , 1 6 , 2 1 , 3 3 , 3 6 , 3 7 , 6 1 . Algunos autores coinciden en que las
fuerzas tensionales que actan sobre el diente, probablemente
son las responsables de generar micr ofracturas a nivel del
esmalte y la dentina, las cuales pueden propagarse causando en
primera instancia la ruptura brusca de los enlaces qumicos entre
los cristales de hidroxiapatita, haciendo al rgano dentario
vulnerable a la abrasin y la erosin 1 6 , 2 1 , 3 4 , 3 7 .
La investigacin de Goel et al., citado por Lee y Eakle 2 1 ,
sugiere que la magnitud de las fuerzas oclusales normales se
ven incrementadas a nivel del rea cervical; siendo fuertemente
afectado el contorno de la unin amelo -cementaria. Los
resultados han sido atribuidos al dbil mecanismo de traba
68
mecnica existente entre el esmalte y la dentina en la regin
cervical 2 1 .
Otros autores han respaldado la teora de la flexin dentaria
a nivel del rea cervical, producto de cargas oclusales
excntricas repetidas con una distribucin inapropiada o que
resultan excesivas, capaces de originar lesiones en forma de
cua 8 , 1 4 , 1 6 .
Sin embargo, algunos autores coinciden en que la gnesis de
los defectos estructurales en la regin cervical descrit os en
forma de cua del tipo abfraccin; se define como un proceso
multifactorial y sinrgico en el que se presentan interacciones
entre los factores mecnicos como el desgaste abrasivo y la
flexin secundaria al estrs oclusal, y bioqumicos como las
reacciones qumicas producidas por distintos cidos 1 6 , 3 6 , 3 7 , 6 6 .
Esta ltima teora pareciera ser la ms acertada en explicar
el fenmeno de la abfraccin desde el punto de vista
etiopatognico, sin embargo, pudieran ser necesarios la
realizacin de ms estudios in vivo y nuevas revisiones con
respecto al tema planteado que permitan al profesional mayor
informacin acerca del mismo.
69
La compresin cabal de los factores etiolgicos mltiples
involucrados en la aparicin de las lesiones de origen no car ioso,
sigue siendo un reto para la profesin odontolgica, debido a la
confusin que implica su diagnstico. La alta prevalencia de
estas lesiones en la poblacin, hace indispensable para el
profesional contar con los conocimientos bsicos, que permitan
realizar el diagnstico diferencial de cada una de ellas.
70
IV. CONCLUSIONES
1. La atricin dental es el desgaste fisiolgico o patolgico del
tejido dental duro que resulta del contacto dentario, sin la
intervencin de una sustancia extraa.
2. La abrasin es el desgaste patolgico del tejido dental duro
por la accin friccional de objetos o sustancias extraas, las
cuales son introducidas repetidamente en la boca y entran en
contacto con el diente.
3. La abfraccin es una forma especial de defectos e n forma
de cua en la unin melo -cementara del rgano dentario,
producto de la aplicacin de fuerzas oclusales excntricas y de
gran magnitud.
4. La erosin es la desmineralizacin de la estructura dentaria
que resulta de la accin qumica de compuestos c idos; la cual
no involucra actividad de tipo bacteriano.
5. La prevalencia exacta de las lesiones no cariosas, no ha
sido bien definida, principalmente debido a los diferentes
criterios y mtodos de evaluacin empleados por los autores.
71
6. La localizacin y el patrn clnico de presentacin de las
lesiones no cariosas es muy variado y depende en su gran
mayora directamente de la naturaleza etiolgica de la misma.
7. Los factores etiolgicos asociados con la atricin han sido
el contacto directo entre los dientes antagonistas durante la
masticacin o actividad parafuncional como el bruxismo.
8. La abrasin dental se debe a las diversas formas de
desgaste mecnico producto del frote anmalo del tejido dentario
por cuerpos extraos.
9. Se ha postulado como factor etio lgico de la abfraccin a la
flexin dentaria a partir de un trauma oclusal; capaz de crear
concentracin de fuerzas en la regin cervical del diente
resultando esto en la prdida gradual de los prismas del
esmalte. Se necesita de ms investigaciones par a corroborarlo.
10. La erosin es causada por factores de origen extrnsecos
como aquellos asociados a la ingesta de dietas cidas, de ciertos
frmacos y de cidos areo transportados; as como por factores
de origen intrnsecos vinculados con la regurgitaci n cida
voluntaria e involuntaria.
72
11. Las lesiones no cariosas se plantean como un proceso
sinrgico, en el que se presentaran interacciones entre muchos
factores como son los de origen mecnicos, qumicos y f sicos.
Describindose una etiologa de tipo mult ifactorial.
12. Para una prevencin efectiva el profesional debe conocer
los factores etiolgicos, los factores de riesgo y signos
tempranos asociados con cada lesin. Permitiendo esto educar a
los pacientes, prevenir lesiones futuras y evitar el progreso de
las lesiones ya presentes en boca.
73
V. REFERENCIAS
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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

LESIONES DENTARIAS NO CARIOSAS:

ATRICIN, ABRASIN, ABFRACCIN Y EROSIN

Trabajo especial de grado

Caracas, agosto de 2003

LESIONES DENTARIAS NO CARIOSAS:

ATRICIN, ABRASIN, ABFRACCIN Y EROSIN

Autor: Marianep Alfaro Ortz.

Caracas, agosto de 2003

(Coordinador)Nombre y Apellido FIRMA

Nombre y Apellido FIRMA

Nombre y Apellido FIRMA

Caracas, agosto de 2003

A mis Padres, Mercedes y Neptal

por ensearme que en la constancia est la fuerza.

A ellos infinitas gracias por haberme motivado, apoyado

y ayudado a culminar esta meta

El profesor Cstor Velsquez, Dr. en Odontologa,

Especialista en Prtesis Fija y Removible, mi tutor, por su

disposicin para la asesora de este trabajo especial de grado.

La profesora Olga Gonzlez Blanco, Magster Scientiarium en

Odontologa Restauradora y Oclusin, por su gran enseanza

metodolgica que me guiaron durante la realizacin del mismo.

La profesora Ana Lorena Solrzano, Especialista en

Prostodoncia, quien abri el camino para recorrer dicha revisin

con su dedicacin y amplios conocimientos.

La odontloga Nyreen Colmenares, compaera de posgrado,

por su ayuda y solidaridad que hizo posible concluir

satisfactoriamente mi trabajo especial de grado.

El odontlogo Javier Hernndez, por su colaboracin y apoyo

incondicional durante la realizacin de dicha revisin.

LISTA DE CONTENIDO ......................................................................vi

LISTA DE GRFICOS ....................................................................... viii

II. REVISIN DE LA LITERATURA ............................................. 3

1. DEFINICIN, EPIDEMIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO

DE LAS LESIONES NO CARIOSAS ................................................... 3

1.1. ATRICIN ................................................................................... 3

1.2. ABRASIN .................................................................................. 6

1.3. ABFRACCIN ........................................................................... 10

1.4. EROSIN ................................................................................... 11

2. CARACTERSTICAS CLNICAS DE LAS LESIONES NO

2.1. ATRICIN .................................................................................. 13

2.2. ABRASIN ................................................................................. 16

2.3 ABFRACCIN ............................................................................. 19

2.4 EROSIN ..................................................................................... 20

4. FACTORES ETIOLGICOS DE LA ABRASIN ....................... 27

5. FACTORES ETIOLGICOS DE LA ABFRACCIN .................. 34

6. FACTORES ETIOLGICOS DE LA EROSIN ......................... 44

6.1 FACTORES EXTRNSECOS .................................................. 44

6.1.1 Dieta cida ...................................................................... 44

6.1.2 Frmacos .......................................................................... 52

6.1.3 cidos areo -transportados ........................................ 54

6.2 FACTORES INTRNSECOS .................................................... 56

6.2.1 Regurgitacin cida ....................................................... 56

6.2.1.1. Regurgitacin involuntaria ........................... 57

6.2.1.2. Regurgitacin voluntaria ............................... 60

7. MEDIDAS PREVENTIVAS ............................................................. 63

III. DISCUSIN ..................................................................................... 67

IV. CONCLUSIONES ......................................................................... 71

Grfico Abrasin en el diente nmero 22. Se

Grfico Abrasin. Empleo abusivo e inadecuado

Grfico Modelo de resina de un premolar

Grfico Erosin de las superficies labiales