Centro Nacional Fernando Centeno Gell

Departamento de Deficientes Visuales y Ciegos

Servicio de Sordoceguera

Instrumento para la Evaluacin Funcional

Visual y Auditiva

Elaborado por las profesoras:

Ana Lilia lvarez
Elizabeth Camacho
Ivonne Chorres
Maribel Morales
Estfana Perlaza

San Jos, Costa Rica ao 2000

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Valoracin Funcional Auditiva

NOMBRE DEL NIO _____________________________________________________________________

FECHA DE NACIMIENTO ________________ FECHA DE OBSERVACIN_______________________
OBSERVADOR __________________________ INFORMANTE _________________________________

PREGUNTAS A PADRES:

Qu hace el nio cuando le llaman por su nombre?

Qu sonidos de su casa parece identificar?

Responde a esos sonidos aun cuando la televisin o radio estn encendidas?

Cmo responde a un sonido fuerte cuando esta dormido o en un lugar silencioso?

Qu hace si usted imita los sonidos que l emite?

Tiene infecciones en los odos constantemente?

Tiene alguna preocupacin a cerca de la audicin de su hijo o hija?

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Planeamiento Auditivo

Rutina de _________________

Objetivos de Aprendizaje

Estrategias de Intervencin y Adaptaciones

Mtodos de Recoleccin de Datos y Evaluacin

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RESUMEN DE LA EVALUACIN FUNCIONAL AUDITIVA

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Evaluado por:________________________Fecha:_______
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RESUMEN DE LA EVALUACIN FUNCIONAL VISUAL

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Evaluado por:____________________Fecha:___________
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Evaluacin Funcional Auditiva

Evaluacin diseada por: lvarez A., Camacho E., Chorres I., Morales M., Perlaza E. 2001 Fecha:_____________

Aspectos a Evaluar Recurso Auditivo Posicin y Observaciones

Distancia
Juguetes Intensidad Frecuencia Odo Odo
Sonoros Izquierdo Derecho
S No S N
o
Conciencia o Nivel Reflectivo (cambios corporales)
Respuesta motora ante
la presentacin de un
sonido en forma
sorpresiva
Respuesta vocal ante la
presentacin sorpresiva
de un sonido
Atencin o Nivel de Alerta

Respuesta motora ante

la presencia o ausencia
de sonido
Respuesta verbal ante
un llamado
Respuesta visual ante
ausencia o presencia de
sonido
Presta atencin a la
fuente de sonido
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Presta atencin a la
presencia o ausencia de
la voz humana
Nivel de Localizacin
Localiza la voz humana
Localiza la fuente de
sonido
Presenta respuesta
motora ante una fuente
de sonido
Localiza sonidos fuertes
Localiza sonidos suaves
Localiza sonidos
agudos
Localiza sonidos graves
Respuesta oral y/o
visual ante una fuente
de sonido
Nivel de Discriminacin
Discrimina sonidos
largos y cortos
Discrimina sonidos
rpidos y lentos
Discrimina sonidos
agudos y graves
Discrimina sonidos del
ambiente
Discrimina sonidos
parecidos
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Discrimina la voz
hablada
Discrimina tonos
agudos y graves (del
ambiente)
Discrimina tonos
agudos y graves (voz
hablada)
Discrimina la voz fuerte
de la voz dbil
Discrimina vocales
fuertes
Discrimina vocales
dbiles
Discrimina su nombre
Discrimina nombre de
familiares cercanos
Discrimina la duracin
de la palabra si es corta
o larga
Discrimina palabras
muy diferentes
Discrimina palabras
similares
Discrimina diferencias
finas del lenguaje
hablado
Discrimina diferentes
entonaciones del
lenguaje hablado
Nivel de Reconocimiento
Sigue rdenes simples
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Sigue dos rdenes

sencillas juntas
Selecciona un estmulo
auditivo
Identifica dos o ms
ruidos ambientales
Identifica voces
familiares
Asocia sonidos del
ambiente con el objeto
que lo produce
Asocia un sonido del
ambiente con la
actividad que se le
presenta
Asocia dibujos con el
sonido que las
representa
Asocia palabras con el
sonido que las
representa
Nivel de Comprensin
Mantiene contacto
visual con quien le
habla
Asocia sonidos
fonticos con la letra
correspondiente
Asocia el sonido con la
slaba correspondiente
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Completa la palabra con

el fonema que hace
falta

Comprende el
significado de palabras
aisladas
Ordena correctamente
las frases a nivel
sintctico
Sigue rdenes
complejas
Interpreta y utiliza la
informacin auditiva del
ambiente
Imita oraciones
escuchadas de los
adultos
Comprende e imita
palabras o frases
cotidianas
Sigue canciones que le
agradan
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Valoracin Funcional Visual

NOMBRE DEL NIO _____________________________________________________________________

FECHA DE NACIMIENTO ________________ FECHA DE OBSERVACIN_______________________
OBSERVADOR __________________________ INFORMANTE _________________________________

PREGUNTAS A PADRES:

Alguna persona de su familia tiene problemas visuales? (Daltonismo, astigmatismo,

miopa, problemas de visin cercana o lejana, ambliopa visin baja o reducida sin
enfermedad aparente-)

Cmo lucen los ojos de su hijo?

Cul es su impresin a cerca de la visin de su hijo?

Qu le han dicho los mdicos a cerca de la visin de su hijo?

Ha visto usted que uno o ambos ojos de su hijo se mueven hacia adentro, hacia afuera,
hacia abajo o hacia arriba?, si es as, en qu momentos ocurre?

Hacia a donde le gusta mirar a su hijo?

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A qu distancia percibe usted que su hijo lo ve?

Usa su hijo ambos ojos para mirar objetos o ver su cara cuando usted esta cerca de l?, A
que distancia?

Utiliza ambos ojos para seguir objetos de un lado a otro?

Hay respuesta visual del nio hacia su rostro o juguetes con colores brillantes?, si es as,
qu tan lejos o que tan cerca y en que posicin las vez?

Cmo responde el nio si varios objetos son presentados al mismo tiempo?, Distingue el
favorito?

Cules juguetes u objetos son sus preferidos?, Producen sonidos, luz propia y son
coloridos o brillantes?
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Anlisis de Rutina Visual sin Adaptacin

Nombre:____________________________ Actividad: _____________________ Fecha:____________

Pasos en la Rutina Claves Naturales Comportamientos del Estmulos

Nio
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Anlisis de Rutina Visual Adaptada

Nombre:____________________________ Actividad: _____________________ Fecha:____________

Pasos en la Rutina Claves Naturales Comportamientos del Estmulos

Nio
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Anlisis de Rutina Auditiva sin Adaptacin

Nombre:____________________________ Actividad: _____________________ Fecha:____________

Pasos en la Rutina Claves Naturales Comportamientos del Estmulos

Nio
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Servicio de Sordoceguera

Anlisis de Rutina Auditiva Adaptada

Nombre:____________________________ Actividad: _____________________ Fecha:____________

Pasos en la Rutina Claves Naturales Comportamientos del Estmulos

Nio
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Evaluacin Funcional Visual

Evaluacin diseada por: lvarez A., Camacho E., Chorres I., Perlaza E. 2001 Fecha:__________________

Aspectos a Evaluar Recurso Posicin Distancia Tamao Contraste Tiempo Observaciones

visual R/
Reflejos
Respuesta de ojo de
mueca
Movimiento de los ojos:
Hacia un lado
Hacia adelante
Hacia atrs
Hacia los lados
Respuestas de Prpados
Al sonido de la campana
A la luz brillante
A golpecitos en el rea
supraorbital de ambos ojos y
al puente de la nariz
A un blanco pequeo en el
rea central
A un blanco pequeo en el
rea perifrica
A un blanco grande en el rea
central
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Servicio de Sordoceguera

A un blanco grande en el rea

perifrica
Presenta movimiento natural
de prpados
Nivel I: Funciones pticas
Respuesta a la luz
Responde a la luz natural
Responde a la luz artificial
Abre la pupila en la oscuridad
Seguimiento visual
Sigue objetos colgantes en
movimiento (movimiento de
pndulo)
Sigue objetos en movimiento
horizontal de derecha a
izquierda
Sigue objetos en movimiento
horizontal de izquierda a
derecha
Sigue objetos en movimiento
vertical de arriba hacia abajo
Sigue objetos en movimiento
vertical de abajo hacia arriba
Sigue objetos en movimiento
diagonal
Sigue objetos en movimiento
circular
Sigue con su mirada a una
persona en movimiento
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Sigue con su mirada a una

persona que se acerca de
frente
Sigue con su mirada una a
persona que se aleja de frente
Sigue con su mirada a una
persona que camina en
semicrculo
Reacciona ante objetos en
forma divergente
Reacciona ante objetos en
forma convergente
Acomodamiento
Dirige/hace uso de su visin
hacia el campo central
Dirige/hace uso de su visin
hacia el campo perifrico
Localizacin Visualmente
Un blanco colgante
La luz brillante en movimiento
Blancos en la periferia
La fuente de un sonido
presentado en la periferia
A su madre cuando esta se
encuentra al lado
A su madre cuando esta se
encuentra al frente
Dirige su mirada a un objeto
que tiene en su mano
La fuente de una voz familiar
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Un blanco pequeo
Un blanco grande
Objetos que se caen
Fijacin visual
Fija la mirada en un objeto
Fija la mirada en una luz
Fija la mirada en patrones
simples
Fija la mirada en patrones
blancos y negros
Responde a un blanco
estacionario
Fija la mirada en un objeto en
movimiento (latencia )
II Nivel: Funciones ptico Perceptuales
Discriminacin
Discrimina objetos de uso
diario
Discrimina un objeto conocido
En una lnea de dos objetos
discrimina el que se le pide
En una lnea de tres objetos
busca el que se le pide
Distingue el csped de la
acera cuando va caminando
Exploracin Visualmente
Acerca un objeto a sus ojos
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Explora objetos movindolos

frente a sus ojos
Explora objetos movindolos
en direccin a su campo
perifrico
Identificacin
Identifica a su madre
Identifica a otras personas de
la familia
Identifica objetos personales
Identifica lugares conocidos
Identifica a una persona que
se acerca
Identifica el semforo de da
Identifica el semforo de
noche
Reconocimiento
Reconoce objetos de uso
diario
Reconoce objetos concretos
simples
Reconoce objetos simples en
lminas
Reconoce rostros familiares
Reconoce su imagen en el
espejo
Interpretacin
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Utiliza adecuadamente
objetos que percibe en su
ambiente inmediato
Relaciona objetos con
actividades especficas
III Nivel Funciones Perceptivas Visuales
Representacin simblica
Usa seas visuales para
seguir una direccin
Memoria visual
Recuerda un objeto que se le
presento con anterioridad
Recuerda dos objeto que se
le presento con anterioridad
Organiza secuencias
Ordena objetos de acuerdo a
un ejemplo previamente
enseado
Relaciones espaciales
Evita un objeto fijo antes de
tocarlo
Evita un objeto en movimiento
antes de tocarlo
Coordinacin viso-motora
Dirige sus manos a un objeto
fijo
Dirige su mano a un objeto en
movimiento
Dirige sus manos a un rostro
cercano
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Imitacin
Imita posiciones
Imita movimientos
Imita gestos faciales
Imita posturas
Reproduccin
Reproduce lneas
Reproduce formas
Reproduce dibujos
Figura fondo
Reconoce un objeto de un
fondo
Reconoce un dibujo de un
fondo
Reconoce un smbolo de un
fondo
Elige un objeto de un fondo
difuso
Elige un dibujo de un fondo
difuso
Elige smbolo de un fondo
difuso
Identifica contornos de
objetos
Complementacin visual
Nombra las partes de un todo
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Colocar la parte que le hace

falta a un objeto para estar
completo.
Completa una figura
Constancia
Identifica un objeto y lo utiliza
correctamente
Identifica un dibujo y ubica el
objeto real correspondiente en
el espacio inmediato
Relacin de las partes al
todo
Arma rompecabezas simples
(2 a 4 piezas)
Arma rompecabezas
complejos ____ piezas
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Planeamiento Visual

Rutina de _________________

Objetivos de Aprendizaje

Estrategias de Intervencin y Adaptaciones

Mtodos de Recoleccin de Datos y Evaluacin

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Planeamiento Auditivo

Rutina de _________________

Objetivos de Aprendizaje

Estrategias de Intervencin y Adaptaciones

Mtodos de Recoleccin de Datos y Evaluacin

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ANEXO
Evaluacin Funcional Visual

Fecha: ____________________________

Aspectos a Evaluar Recurso Posicin Distancia Tamao Contraste Tiempo Observaciones

visual
Reaccin de las Pupilas
Se cierra las pupilas en presencia
de luz
Abre la pupila en la oscuridad
Respuesta de ojo de mueca
Movimiento de los ojos:
Hacia un lado
Hacia adelante
Hacia atrs
Hacia los lados
Respuestas de Prpados
Al sonido de la campana
A la luz brillante
A golpecitos en el rea
supraorbital de ambos ojos y al
puente de la nariz
A un blanco pequeo en el rea
central
A un blanco pequeo en el rea
perifrica
A un blanco grande en el rea
central
A un blanco grande en el rea
perifrica
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Localizacin Visual
Reacciona a...
Blanco colgante
Luz brillante en movimiento
Blancos en la periferia
Sonido que se presenta en la
periferia
A la presencia de su madre a su
lado
A la presencia de su madre al
frente
Un objeto que tiene en su mano
A una voz familiar
Luz a diferentes distancias
Un blanco pequeo
Un blanco pequeo con sonido
Fijacin Visual
Fija la mirada en un objeto
Fija la mirada en una luz
Fija la mirada en patrones simples
Fija la mirada en patrones blancos
y negros
Fija la mirada en un objeto en
movimiento (latencia)
Responde a un blanco
estacionario
Seguimiento Visual
Sigue objetos colgantes en
movimiento
Sigue objetos en movimientos
horizontales
Sigue objetos en movimientos
verticales
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Sigue objetos en movimientos

circulares
Reacciona ante un objeto en
forma divergente
Reacciona ante un objeto en
forma convergente
Cambiar de direccin la mirada
Cambia la mirada de una persona
a otra
Cambia la mirada de un objeto a
otro
Cambia la mirada de un blanco a
una cara humana
Cambia la mirada de un objeto
sonoro a otro
En una lnea de tres objetos busca
el que se le pide
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Evaluacin Funcional Visual

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Evaluacin Funcional Auditiva

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HISTORIA DE VIDA