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Psicologia: Teoria e Pesquisa

Jan-Abr 2003, Vol. 19 n. 1, pp. 059-064

O Comportamento de Crianas Durante Atendimento Odontolgico1


Rosana de Ftima Possobon2
Faculdade de Odontologia de Piracicaba - UNICAMP
Antonio Bento Alves de Moraes
Faculdade de Odontologia de Piracicaba - UNICAMP
derson Luiz Costa Junior
Universidade de Braslia
Glucia Maria Bovi Ambrosano
Faculdade de Odontologia de Piracicaba - UNICAMP

RESUMO - Este trabalho avaliou o comportamento de 6 crianas com histria de no - colaborao durante tratamento
odontolgico, que passaram por 5 sesses odontolgicas, nas quais empregou-se o placebo ou o diazepam de maneira duplo
- cega, alm de estratgias psicolgicas de manejo do comportamento (distrao, explicao, reforamento e estabelecimento
de regras). As sesses foram filmadas em vdeo tape, com marcas sonoras a cada 15 segundos, indicativas dos momentos
em que os comportamentos emitidos pelos participantes (choro, movimentos de corpo e/ou cabea, fuga e esquiva) e as es-
tratgias de manejo do comportamento seriam registrados. Os resultados mostraram que o medicamento na dose utilizada foi
eficaz para controlar os comportamentos de 1 participante, sendo que os demais no permitiram a realizao do tratamento e
exibiram aumento crescente da resistncia ao tratamento. Parece necessrio que a criana seja auxiliada a enfrentar a situao
de tratamento nas sesses iniciais, impedindo o aumento da resistncia.

Palavras-chave: crianas no-colaboradoras; comportamento; controle farmacolgico; estratgias de manejo; odontologia


infantil.

Child Behavior During Dental Treatment


ABSTRACT - This research intended to investigate the use of diazepam in conjunction with behavioral strategies to man-
age uncooperative behavior of child dental patients. The 6 participants received dental treatment during 9 sessions. Using a
double-blind design, children received placebo or diazepam and at the same time were submitted to behavior management
produces (distraction, explanation, reinforcement and set rule and limits). All sessions were recorded in video-tapes biped in
15 seconds intervals, in which observers recorded childs (crying, body and/or head movements, escape and avoidance) and
dentists behavior. The results indicated that diazepam, considering the used dose, was only effective with one subject. The
other participants didnt permit the treatment and showed an increase in their resistance. The behavioral preparation strategies
for dental treatment should have been more precisely planned in order to help the child to face the real dental treatment condi-
tions mainly in the first sessions avoiding to reinforce inappropriate behaviors.

Key words: uncooperative children; behavior control; pharmacological control; dental child.

O tratamento odontolgico, em muitas circunstncias, aversivas representam um conjunto significativo de variveis


um grande desafio para o paciente e para o profissional, predisponentes para respostas de medo em crianas. Fazem
devido s condies aversivas presentes (Csar, 1988). O parte dessas histrias a qualidade da interao dentista - crian-
medo leva o indivduo a cancelar ou adiar suas consultas a e sensaes dolorosas muitas vezes inevitveis (Moraes,
odontolgicas, agravando a sua condio de sade bucal 1999). Assim, a experincia clnica demonstra que mais
(Costa & Moraes, 1994). fcil lidar com os comportamentos de uma criana que no
Ao lidar com o comportamento de pacientes na faixa tem experincia odontolgica do que manejar os comporta-
etria pr - escolar fica claro que, alm das dificuldades em mentos daquelas que j tiveram experincias desagradveis
colaborar com o tratamento, inerentes idade, tais como no dentista (Piedalue & Milnes, 1994).
permanecer imvel por alguns minutos com a boca aberta, o Embora medo e comportamentos de no - colaborao
medo especfico do tratamento pode impedir a atuao ade- possam representar uma mesma manifestao psicolgica,
quada do profissional. Histrias de situaes odontolgicas nem todo comportamento de no - colaborao representa
o medo e nem toda criana temerosa no - colaboradora
(Ingersoll, 1982). Pinkham (1993) afirma que o medo (como
um sentimento) pode ser um fator predisponente para com-
1 Artigo derivado da Dissertao de Mestrado: Uso combinado de es- portamentos de esquiva, mas que estes comportamentos
tratgias comportamentais e farmacolgicas no manejo da criana no
- colaboradora durante o atendimento odontolgico. Agradecimentos tambm podem ocorrer com crianas j familiarizadas com
psicloga Fabola Cristina Trivelatto e ao Tcnico em Imagem e Som: o tratamento. Isto equivale dizer que a presena de estmulos
Paulo Roberto Rizzo do Amaral.
2 Rua Prudente de Moraes, n 1835. Piracicaba - SP. CEP 13416-720. aversivos aumenta a probabilidade de ocorrncia de respostas
E.mail: possobon@fop.unicamp.br de esquiva. O padro e a freqncia de respostas de esquiva

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R. F. Possobon & cols.

so parmetros necessrios para o reconhecimento de uma Rigney e Stokes (1989), que testaram a eficcia da tcnica
criana temerosa. de distrao, durante o atendimento odontolgico de quatro
A criana no - colaboradora pode ser considerada um crianas no - colaboradoras. Os resultados mostraram que,
paciente especial, por apresentar dificuldades em ajustar-se s aps as visitas sucessivas, houve um crescente aumento nos
exigncias do tratamento odontolgico convencional, neces- nveis de no - colaborao. Isto torna clara a necessidade de
sitando de alteraes na rotina do atendimento, por meio da investigar as relaes de contingncia, explcitas ou no, da
introduo de estratgias de manejo, que no so utilizadas situao de atendimento odontolgico e, como decorrncia,
regularmente pelos cirurgies - dentistas. Em Odontologia, o propor estratgias para diminuir a ansiedade e promover
termo manejo significa uma interao contnua com a criana, a manuteno dos comportamentos colaboradores at o
direcionada pela comunicao e educao em um esforo trmino do tratamento.
para reduzir ou eliminar o medo e a ansiedade e promover Nestes casos, em que o uso exclusivo do controle com-
um melhor entendimento, no apenas da necessidade de uma portamental no permite uma adequada atuao profissional,
boa sade dentria, como tambm do processo pela qual o emprego de substncias farmacolgicas, tais como os an-
conseguida (American Academy of Pediatric Dentistry, siolticos (exemplo: diazepam), pode auxiliar diminuindo a
1996-1997). ansiedade da criana e permitindo a realizao do seu trata-
A despeito de todo o cuidado na escolha e implementao mento, uma vez que a ansiedade pode ser compreendida como
da estratgia de manejo mais adequada a cada situao, algu- um componente importante das reaes de no - colaborao
mas crianas mostram-se refratrias ou mais resistentes. (Moraes & Pessotti, 1985).
Allen, Loiben, Allen e Stanley (1992) utilizaram a con- A utilizao de sedao leve em pacientes odontopedi-
tingncia de fuga para manejar os comportamentos de quatro tricos parece reduzir o tempo operatrio de cada sesso,
crianas que apresentavam nveis baixos de colaborao. Esta proporcionar um menor grau de agitao e choro e aumen-
estratgia consiste em interromper o tratamento por alguns tar a sonolncia e a cooperao (Album, 1961; Badalaty,
segundos para que a criana descanse, aps manifestaes Houpt, Koenigsberg, Mawell e Desjardins, 1990; Sams,
de colaborao. As crianas apresentaram uma reduo nos Cook, Jackson e Roebuck, 1993). Entretanto, alguns auto-
comportamentos no - colaboradores durante as sesses em res, tais como Yanase, Braham, Fukuta & Kurosu (1996) e
que houve o uso da fuga contingente. Entretanto, os autores Healy & Hamilton (1971), acreditam que, dependendo do
sugerem que, se o nvel de no - colaborao das crianas grau de no - colaborao da criana, o medicamento pode
fosse maior, esta estratgia teria sido insuficiente para ma- ser pouco eficaz, necessitando do emprego concomitante de
nej-las. outras estratgias.
Ingersoll (1982), ao estudar pacientes odontopeditricos O objetivo deste estudo foi verificar o nvel de resistncia
considerados incontrolveis, ou seja, com alto nvel de ao tratamento apresentado a cada sesso, comparando sesses
comportamentos de no - colaborao, afirma que, para em que a criana recebeu uma medicao ansioltica com
estas crianas, estratgias psicolgicas como a distrao, sesses em que recebeu um placebo.
no promovem mudanas comportamentais que permitam a
adequada atuao do dentista. Nvel alto de no - colabora- Mtodo
o um termo utilizado para designar uma forte recusa da
criana em aceitar as regras do tratamento ou uma medida da Este trabalho avaliou o comportamento de 6 crianas
durao das manifestaes de no - colaborao que excede a na faixa etria de 4 a 5 anos completos, com histria de
90% do tempo de uma sesso de atendimento odontolgico. no - colaborao que impediu a realizao de tratamen-
A autora cita que, a mesma estratgia, utilizada com crian- tos odontolgicos anteriores. Estes participantes passaram
as com nveis mais baixos de no - colaborao, apresenta por 5 sesses de atendimento odontolgico, realizadas no
resultados mais favorveis. Isto parece ocorrer porque a Laboratrio de Psicologia Aplicada (LPA), uma unidade
criana considerada incontrolvel no entra em contato do Centro de Pesquisa e Atendimento Odontolgico para
com os comportamentos do dentista (o que ele diz ou faz para Pacientes Especiais (Cepae) da Faculdade de Odontologia de
acalm-la), mas permanece sob controle de outros estmulos Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas - So Paulo.
relevantes para a manuteno da resistncia ou rebeldia. Antes da escolha dos participantes, o projeto deste estudo foi
Alm do nvel de no - colaborao inicial, parece haver avaliado e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa desta
uma tendncia a aumentar a resistncia das crianas ao tra- Faculdade. Alm disto, os responsveis pelos participantes
tamento ao longo das sesses, quando o dentista introduz autorizaram a realizao do tratamento, assinando um termo
gradualmente no tratamento os procedimentos considera- de Informao e Consentimento Livre e Esclarecido.
dos mais aversivos, seguindo, em termos de procedimento, Todas as sesses foram gravadas em vdeo - tape (VT),
uma orientao derivada da dessensibilizao sistemtica com sons de bip a cada 15 segundos, que marcavam os
(Wolpe, 1971). Em um estudo com dois pacientes especiais momentos em que, posteriormente, foram feitos os registros
(um no - colaborador e um portador de deficincia mental), dos comportamentos observados.
Csar (1988) encontrou nveis crescentes de resistncia ao Na primeira sesso no foi administrado nenhum me-
longo das sesses de atendimento odontolgico. Vale a dicamento. A partir da segunda sesso, os participantes
pena ressaltar que, neste caso, as crianas foram atendi- receberam, de maneira duplo - cego, o ansioltico diazepam
das por alunos de graduao pouco experientes para as (0,3 mg/kg, p.o.) ou o placebo (Quadro 1). Estas substncias
tarefas clnicas e de manejo do comportamento. Achados eram administradas nas dependncias do Cepae, 60 minutos
semelhantes foram obtidos por Stark, Allen, Hurst, Nash, antes do incio da sesso.

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Estudo de Comportamento em Odontopediatria

Quadro 1: Esquema representativo do delineamento experimental utilizado


neste trabalho. A droga A representava o placebo e a droga B continha o
A dentista no utilizava nenhum tipo de restrio ou
princpio ativo do diazepam (com identificao efetuada aps a coleta dos ajuda fsica para forar a criana a permitir o tratamento.
dados). O tratamento era considerado realizado quando, com a co-
laborao espontnea da criana, fossem feitos os seguintes
Sesso Grupo A Grupo B procedimentos: anestesia tpica (pomada anestsica), anes-
tesia injetvel, instalao de isolamento absoluto (lenol de
1 Sem droga Sem droga borracha preso ao dente a ser tratado com auxlio de um
2 Droga A Droga B grampo especial, que proporciona um campo seco para o
3 Droga A Droga B trabalho do dentista), preparo cavitrio utilizando alta e/ou
4 Droga B Droga A baixa - rotao (remoo de crie com o motor) e restau-
5 Droga B Droga A rao definitiva do dente.
Os comportamentos emitidos pelo paciente e pela den-
tista durante as sesses de atendimento foram observados e
Na primeira sesso, a criana e seu acompanhante eram registrados posteriormente, utilizando as fitas de VT.
encaminhados ao consultrio e, por meio de atividade ldica A observao e registro dos comportamentos dos pacien-
(brincadeiras utilizando fantoches e instrumentos odontol- tes foram realizados com base no Cdigo HBCD, desenvolvi-
gicos) a dentista explicava e demonstrava os procedimentos do por Allard e Stokes (1980), utilizado tambm por Stokes
que seriam realizados e como deveria ser o comportamento da & Kennedy (1980), com algumas modificaes. As categorias
criana durante o tratamento. A dentista tambm informava de comportamento observadas e registradas foram:
que, caso a criana colaborasse, emitindo os comportamen- (1) Movimentos de corpo e/ou cabea: qualquer movimento
tos ensinados (permanecendo com a boca aberta durante o de corpo e/ou cabea, manifestado durante a execuo
exame clnico, por exemplo), ao final da sesso ela receberia de um procedimento odontolgico, que atrapalhasse a
um brinde (balo de ar). Na cadeira odontolgica, a dentista atuao do dentista, porm sem interromper o procedi-
realizava exame clnico, aplicao de um corante sobre os mento, concomitante ou no com choro;
dentes da criana utilizando um pincel, para evidenciar as (2) Choro ou reclamaes: presena de choro, gemido ou
superfcies dentais que continham a placa bacteriana (matria reclamao sobre os procedimentos, registrado somente
formada por bactrias e detritos alimentares, responsvel pela quando ocorria isoladamente.
crie) e orientava a me sobre a tcnica de higiene bucal do- (3) Fuga: quando a criana interrompia um procedimento
miciliar. Antes da realizao de cada procedimento, a dentista que estava sendo realizado, por meio de movimentos
mostrava o equipamento e os instrumentos que seriam utili- bruscos de corpo e/ou cabea, na presena ou no de
zados e permitia que a criana os manipulasse. Em seguida, choro;
realizava-se o treino de escovao e a limpeza profissional dos (4) Esquiva: comportamentos que no permitiam o incio da
dentes, utilizando equipamento odontolgico. Terminados realizao do procedimento. Exemplo: quando a criana
estes procedimentos, a criana recebia o brinde mesmo se no no seguia instrues, recusando-se a deitar-se na cadeira
houvesse colaborado plenamente, permitindo a realizao ou a abrir a boca.
somente de alguns dos procedimentos planejados. Aps as sesses, a pesquisadora e uma assistente de
A partir da segunda sesso, a dentista mostrava criana pesquisa treinada assistiam aos VTs e faziam registros
os brinquedos planejados para a atividade ldica e estabelecia independentes dos comportamentos emitidos pela criana
a seguinte contingncia: caso ela colaborasse, poderia brin- e das estratgias usadas pela dentista, a cada 15 segundos,
car no final da sesso e receber o brinde. Para que a criana utilizando uma ficha de observao. Posteriormente, era ve-
entendesse esta contingncia, a dentista utilizava o seguinte rificada a concordncia entre os observadores, para conferir
argumento: se ela ajudasse a dentista, ficando quieta e abrindo fidedignidade aos dados coletados (o nvel de concordncia
sua boca para a realizao do tratamento, este seria feito o obtido foi em mdia 99,06%). Em seguida, foram calcula-
mais rpido possvel e ento sobraria tempo para a realizao das as freqncias com que ocorreram os comportamentos,
da atividade ldica ao trmino da sesso. avaliando o grau de colaborao da criana ao longo das
Durante um perodo de tempo que durou em mdia sesses.
24 minutos, a dentista utilizava estratgias de manejo do
comportamento, tais como a distrao (conversando sobre Resultados e Discusso
os brinquedos que estavam sobre a mesa de atividade ldica
ou sobre algum assunto de interesse para a criana), a ex- O delineamento planejado para este estudo estabelecia
plicao (mostrando os equipamentos e instrumentos que que o tratamento fosse realizado somente se houvesse cola-
seriam utilizados, permitindo que a criana manipulasse estes borao por parte da criana. Esta determinao permitiu que
objetos e pedindo sua colaborao para o tratamento), o refor- a criana tivesse a oportunidade de colaborar nas sesses em
amento especfico (elogiando a criana quando esta emitia que recebeu placebo e naquelas em que recebeu diazepam.
algum comportamento colaborador) e o estabelecimento de Alm disso, possibilitou a observao sistemtica dos com-
regras (lembrando a criana sobre a contingncia) (Possobon, portamentos das crianas nas duas condies experimentais
Moraes & Caetano, 1998). Caso a criana no permitisse o planejadas, utilizando-se estratgias comportamentais no
tratamento, a dentista encerrava a sesso e explicava que no - aversivas de controle do comportamento.
haveria atividade ldica e entrega do brinde, pois no havia A Figura 1 apresenta as freqncias relativas dos com-
sobrado tempo devido sua no - colaborao. portamentos de no colaborao que ocorreram em cada

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R. F. Possobon & cols.


comportamento. O reforamento pode ser usado pelo dentista
de maneira deliberada ou ocorrer de forma no planejada

(Moraes & Pessotti, 1985). O brinquedo e o brinde foram
estabelecidos como estmulos reforadores na primeira
sesso de cada participante. Todavia, a explicitao da no
ocorrncia do estmulo reforador positivo, estabelecida na
contingncia, pode ter atuado como um estmulo discrimi-

nativo para no colaborar, uma vez que, no colaborando,
a criana era dispensada e, desta maneira, negativamente

reforada. Assim, entre a primeira e a quinta sesso, os
comportamentos de no colaborao foram negativamente
reforados, ou seja, a criana no colaborava e o tratamento
no era realizado. Allen e Stokes (1987) tambm concluram
que oferecer um prmio contingente a comportamentos de
colaborao durante o tratamento odontolgico no foi su-




ficiente para reduzir a no - colaborao.
As verbalizaes (estratgias de distrao, explicao e
reforamento), de maneira geral, foram bastante utilizadas.


Tal como afirmaram Ten Berge, Veerkamp e Hoogstraten
(1999), os comportamentos do dentista so dependentes do
comportamento do paciente e, portanto, quanto mais alto for
o nvel de no - colaborao, maior a freqncia de utilizao
de estratgias de manejo do comportamento, empregadas
para obter a colaborao. Neste sentido, pode-se supor

que, em muitas circunstncias, quem controla exatamente


o transcorrer da sesso o paciente e no o dentista. Como
a distrao e a explicao no podem ser realizadas ao mes-
Figura 1. Freqncia relativa de comportamentos de no-colaborao de
cada sujeito, por sesso.
mo tempo, quando a criana no est colaborando utiliza-se
mais a explicao, como uma forma de convencer a criana
sesso dos seis pacientes. Os comportamentos dos partici- a colaborar. Entretanto, parece que a explicao reforou
pantes foram agrupados desta maneira porque indicam os os comportamentos de esquiva, uma vez que deixava claro
momentos em que a dentista est atuando (quando a criana que, se a criana no colaborasse, a sesso seria encerrada e
chora ou movimenta-se) e os momentos em que a criana o tratamento no realizado.
no permite a atuao da dentista (ocorrncia de respostas Pinkham (1993) afirma que pedidos e promessas, me-
de fuga e esquiva). canismos comumente utilizados para persuadir as pessoas,
Observando-se as colunas preenchidas em preto (compor- no produzem os efeitos esperados quando utilizados com
tamentos de fuga ou esquiva), verifica-se um aumento gradual pacientes indisciplinados. Estas crianas parecem ter averso
na freqncia relativa destes comportamentos, exceto no que autoridade do adulto e esto acostumadas a quebrar e ter
diz respeito aos dados de P-I. Parece que o fato da criana suas promessas quebradas. Assim sendo, o dentista muitas
perceber que o tratamento no seria realizado caso ela no vezes no consegue a colaborao destas crianas quando
permitisse, fortaleceu a emisso de comportamentos de es- faz pedidos e promessas.
quiva, aumentando a no - colaborao ao longo das sesses. Ao final das sesses em que nenhuma interveno havia
Alm disso, houve tambm um aumento na intensidade destes sido feita, a dentista cumpria a regra estabelecida na contin-
comportamentos, ou seja, a criana parecia estar cada vez gncia, ou seja, as crianas no poderiam brincar e nem re-
mais familiarizada, mas demonstrava comportamentos cada ceber o brinde. Nestas circunstncias, os participantes saam
vez mais fortes, reagindo com agressividade ao contato da do consultrio apresentando comportamentos que pareciam
dentista. Este fato, impossvel de ser visto pela observao revelar raiva ou frustrao. Mostravam-se, por vezes, agres-
desta figura, foi percebido pela pesquisadora e pela assistente sivos com o acompanhante e choravam.
de pesquisa e registrado sob a forma de relato cursivo ao Os participantes deste estudo apresentavam histria
final de cada sesso. prvia de comportamentos de no - colaborao, fato que
Vale a pena ressaltar que, exceto P-I, nenhum participante tambm pode explicar a ineficcia das estratgias utilizadas
permitiu a realizao de procedimentos da Segunda a quinta para manejar seus comportamentos. Os comportamentos
sesso. Portanto, a porcentagem de tempo das sesses em apresentados pelas crianas na sesso de avaliao (antes
que no aparecem comportamentos de no - colaborao, de sua incluso como participante deste estudo) e na sesso
refletem perodos em que a dentista estava realizando tarefas de linha de base (primeira sesso de atendimento), impediram
preparatrias para as intervenes, e no que a criana est a realizao de procedimentos simples e no - invasivos, tais
colaborando e permitindo o tratamento. como o exame clnico, evidenciao de placa ou aplicao de
A ocorrncia do reforamento requer a satisfao de dois flor. Desta maneira, pode-se inferir que, se os participantes
critrios: o comportamento alvo precisa ser seguido por uma apresentassem menor grau de no colaborao inicial, as
conseqncia que, por sua vez, aumenta a freqncia deste estratgias comportamentais em associao com a medicao

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Estudo de Comportamento em Odontopediatria

utilizada poderiam ter sido eficazes. Entretanto, esta uma Allen, K.D., Loiben, T., Allen, S.J. & Stanley, R.T. (1992). Dentist
inferncia prematura a partir dos dados disponveis. implemented contingent escape for management of disruptive
Observando ainda a Figura 1, verifica-se que para P-II, child behavior. Journal of Applied Behavior Analysis, 25(3),
P-III (grupo A) e P-IV (grupo B), a colaborao foi menor, 629-636.
ou seja, houve uma maior freqncia na ocorrncia dos Allen, K.D. & Stokes, T.F. (1987). Use of escape and reward in the
comportamentos de fuga e esquiva (que impedem a atuao management of young children during dental treatment. Journal
da dentista) nas sesses com diazepam (colunas com linhas of Applied Behavior Analysis, 20(4), 381-390.
oblquas) comparadas s sesses com placebo. Com P-V e American Academy of Pediatric Dentistry. (1997-1998). Behaviour
P-VI (grupo B), houve maior freqncia destes comporta- management manual Pediatric Dentistry, Special Issue: quality
mentos nas sesses com placebo. Entretanto, principalmente assurance criteria for Pediatric Dentistry section III: 19(7),
para P-II e P-III (grupo A) e para P-V e P-VI (grupo B), 90-91.
houve uma tendncia a aumentar os comportamentos de fuga Badalaty, M.M., Houpt, M.I., Koenigsberg, S.R., Mawell, K.C. &
e esquiva ao longo das sesses. Portanto, a quarta e quinta Desjardins, P.J. (1990). A comparison of chloral hidrate and
sesses foram aquelas em que houve uma freqncia maior diazepam sedation in young children. Pediatric Dentistry,
de fuga e esquiva, seja com placebo ou diazepam. Por isso, 12(1), 33-37.
no se pode afirmar que o diazepam tenha tido uma influ- Csar, J. (1988). Caracterizao comportamental do tratamento
ncia negativa nos comportamentos de P-II e P-III; apenas odontolgico de pacientes especiais: estudo de dois casos.
mostrou-se ineficaz na dose empregada. Dissertao de Mestrado. Universidade Federal de So Carlos,
Sabendo que nestas sesses, exceto para P-I, nenhuma So Carlos, SP.
criana permitiu a realizao do tratamento, confirma-se que Costa, S.M. & Moraes, A.B.A. (1994). Medo em Odontologia:
o diazepam no foi eficaz no controle dos comportamentos um estudo com escolares. Revista Brasileira de Odontologia,
dos pacientes, nem tampouco as estratgias comportamen- 51(5), 26-31.
tais. Embora colaborador, P-I no adormeceu e no estava Healy. T.E.J. & Hamilton, M.C. (1971). Intravenous Diazepam in the
sonolento nas sesses com diazepam. apprehensive child.British Dentistry Journal, 130(1), 25-27.
Para ter sido considerada eficaz, a medicao no precisa- Ingersoll, B.D. (1982). Behavioral aspects in Dentistry (pp.107-33).
ria ter provocado sedao, levando a criana a dormir durante N. York: Appleton Century - Crofts.
toda a sesso. O objetivo do emprego do ansioltico era tran- Lundin, R.W. (1972) Personalidade. Uma anlise do comporta-
qilizar a criana, deixando-a mais receptiva s estratgias mento. So Paulo: Herde.
de manejo empregadas, possibilitando a realizao plena do Moraes, A.B.A. (1999) Comportamento e Sade: explorando al-
tratamento, sem necessidade de conteno fsica. ternativas (pp.61-83). So Paulo: Arbytes.
Moraes, A.B.A. & Pessotti, I. (1985) Psicologia aplicada Odon-
Consideraes Finais tologia. So Paulo: Sarvier.
Piedalue, R.J. & Milnes, A. (1994). Nonpharmacological techniques
O diazepam (0,3 mg/kg, p.o.) no se revelou eficaz para help practitioners manage young patients. Journal of Massa-
o controle dos comportamentos de no - colaborao. chusetts Dentistry Society 43(1), 247-251.
No houve mudanas no grau de colaborao dos par- Pinkham, J.R. (1993). The roles of requests and promises in child
ticipantes quando comparadas as sesses com medicao patient management. Journal of Dentistry for Children, 60(3),
e com placebo, exceto para um participante, cujo nvel de 169-174.
colaborao j era maior do que dos demais participantes. Possobon, R.F., Caetano, M.E.S., Moraes, A.B.A. (1998). Odonto-
A no realizao do tratamento enquanto a criana no logia para crianas no colaboradoras: relato de casos. Revista
colaborou, reforou as manifestaes dos comportamentos de Brasileira de Odontologia, 55(2), 80-83.
no - colaborao, aumentando sua freqncia ao longo das Stark, L.J., Allen, K.D., Hurst, M., Nash, D.A., Rigney, B. & Stokes,
sesses. A criana parece aprender que o comportamento de T.F. (1989). Distraction: its utilization and efficacy with chil-
esquiva a livra da realizao do tratamento. Parece importante dren undergoing dental treatment. Journal of Applied Behavior
auxiliar a criana a enfrentar a situao de atendimento odon- Analysis, 22(3), 297-307.
tolgico assim que uma interao inicial seja estabelecida Sams; D.R., Cook, E.W., Jackson, J.G. & Roebuck, B.L. (1993).
com o profissional (2 ou 3 sesso). Isto pode ser consegui- Behavioral assessment of two drug combinations for oral seda-
do por meio da utilizao de estratgias que restrinjam os tion. Pediatric Dentistry,15(3), 186-190.
movimentos da criana, associadas com procedimentos que Stokes, T.F. & Kennedy, S.H. (1980). Reducing child uncoopera-
induzam colaborao e possibilitem o enfrentamento dos tive behavior during dental treatment through modeling and
eventos aversivos inerentes a situao odontolgica. reinforcement. Journal of Applied Behavior Analysis, 13(1),
41-49.
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R. F. Possobon & cols.

the dental treatment of children. International Journal of Pae- Recebido em 09.04.2002


diatric Dentistry, 6(1), 13-17. Primeira deciso editorial em 16.08.2002
Verso final em 05.04.2003
Aceito em 15.04.2003 n

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