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GUA DE PRCTICA CLNICA gpc
Diagnstico y Tratamiento
D E LA L ESIN OBSTTRICA DEL PLEXO
BRAQUIAL
En Nios y Nias de 0 a 15 aos
En el 2Nivel de Atencin
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: DIF-565-12
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: (institucin)-(#)-(ao)
Diagnstico y Tratamiento DE LA LESIN OBSTETRICA DEL PLEXO BRAQUIAL En Nios y Nias de
0 a15 aos En el 2Nivel de Atencin
Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo
la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacin aqu contenida sea completa y actual, por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que
incluye evidencias y recomendaciones, y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en
particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Diagnstico y Tratamiento DE LA LESIN OBSTETRICA DEL PLEXO BRAQUIAL En Nios y Nias de
0 a 15 aos En el 2 Nivel de Atencin. Mxico: Secretara de Salud, 2012.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
2
CIE-10: P14.0. Parlisis de Erb debido a traumatismo del nacimiento.

P14.1 Parlisis de Klumpke debido a traumatismo del nacimiento.
P14.3 Otro traumatismo del plexo braquial durante el nacimiento.
GPC: Diagnstico y Tratamiento DE LA LESIN OBSTETRICA DEL PLEXO

BRAQUIAL
En Nios y Nias de 0 a 15 aos En el 2 Nivel de Atencin.
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
M.G.S.S. Carolina Medicina de SN DIF CRI Jalisco Coordinacin General Presidenta de la Sociedad
Preciado Serrano Rehabilitacin Occidental Colegio
Mdico de Rehabilitacin
de Jalisco A.C.
Dra. Mara Trinidad Medicina de SN DIF CRI Jalisco Jefatura de Enseanza Miembro Activo de la
Mardueo Ibarra Rehabilitacin Sociedad Occidental
Colegio Mdico de
Rehabilitacin de Jalisco
A.C.
Autores :
Dra. Silvia Porras Rangel Medicina de SN DIF CRI Jalisco Mdico adscrito SN DIF Editor del boletn de la
Rehabilitacin CRI Jalisco Sociedad Occidental
Maestra en Ciencias Colegio Mdico de
Medicas Rehabilitacin de Jalisco
A.C.
Dra. Guadalupe Delia Medicina de SN DIF CRI Jalisco Mdico adscrito SN DIF Tesorera de la Sociedad
Luna Romero Rehabilitacin CRI Jalisco Occidental Colegio
Maestra en Gestin en Mdico de Rehabilitacin
Salud de Jalisco A.C.
Dra. Mara Teresa Gmez Medicina de SN DIF CRI Jalisco Mdico adscrito SN DIF Secretario de la Sociedad
Galindo Rehabilitacin CRI Jalisco Occidental Colegio
de Jalisco A.C.
Dra. Diana Araceli Prado Medicina de Secretaria de Salud Jalisco Mdico adscrito CRI Vicepresidenta de la
Moreno Rehabilitacin Jalisco Sociedad Occidental
Colegio Mdico de
A.C.
Dra. Aime Berumen Medicina de SN DIF CRI Jalisco Mdico adscrito SN DIF Miembro de la Sociedad
Gorostiaga Rehabilitacin CRI Jalisco Occidental Colegio
de Jalisco A.C.
Dra. Martha Edith Angulo Medicina de SN DIF CRI Jalisco Mdico Residente en Colaborador de la
Ornelas Rehabilitacin Medicina de Sociedad Occidental
Rehabilitacin Colegio Mdico de
A.C.
3
Dra. Gabriela Carvajal Medicina de SN DIF CRI Jalisco Mdico Residente en Colaborador de la
Martnez Rehabilitacin Medicina de Sociedad Occidental
A.C.
Dra. Nelsi Alejandra Medicina de SN DIF CRI Jalisco Mdico Residente en Colaborador de la
Gonzlez Gonzlez Rehabilitacin Medicina de Sociedad Occidental
A.C.
Dra. Ana Del Carmen Medicina de SN DIF CRI Jalisco Mdico Residente en Colaborador de la
Ibarra Lpez Rehabilitacin Medicina de Sociedad Occidental
A.C.
Dra. Marisol Agredano Medicina de SN DIF CRI Jalisco Mdico Residente en Colaborador de la
Jimnez Rehabilitacin Medicina de Sociedad Occidental
A.C.
Dr. Othn Javier Reynoso Medicina de SN DIF CRI Jalisco Mdico Residente en Colaborador de la
Gutirrez Rehabilitacin Medicina de Sociedad Occidental
A.C.
Dra. Isis Marlenne Urbano Medicina de SN DIF CRI Jalisco Mdico Residente en Colaborador de la
Partida Rehabilitacin Medicina de Sociedad Occidental
A.C.
Dr. Ivn Guadalupe Medicina de SN DIF CRI Jalisco Mdico Residente en Colaborador de la
Andrade Flores Rehabilitacin Medicina de Sociedad Occidental
A.C.
Dra. Karen Mercedes Medicina de SN DIF CRI Jalisco Mdico Residente en Colaborador de la
Hernndez Jimnez Rehabilitacin Medicina de Sociedad Occidental
A.C.
Dra. Laura Macas Medicina de SN DIF CRI Jalisco Mdico Residente en Colaborador de la
Trinidad Rehabilitacin Medicina de Sociedad Occidental
A.C.
Validacin interna:
Dra. Sandra Ermila Dau Medicina de Secretaria de Salud Jalisco Mdico adscrito CRI Encargada de Actividades
Iiguez Rehabilitacin Jalisco Socio-Culturales de la
Sociedad Occidental
Colegio Mdico de
Jos ngel Villarruel Medicina de A.C
Sahagun Rehabilitacin Medicina de
4
Rehabilitacin y Miembro Activo de la

desarrollo infantil S.C. Sociedad Occidental
Colegio Mdico de
A.C.
Validacin externa:
Academia Nacional de
Medicina
5
ndice
1. Clasificacin ........................................................................................................................................7
2. Preguntas a Responder ......................................................................................................................8
3. Aspectos Generales ............................................................................................................................9
3.1 JUSTIFICACIN ...................................................................................................................................9
3.2 OBJETIVO........................................................................................................................................ 10
3.3 DEFINICIN(ES) ............................................................................................................................. 11
4. Evidencias y Recomendaciones ....................................................................................................... 12
4.1 PREVENCIN SECUNDARIA ............................................................................................................... 13
4.1.1 Factores de Riesgo ............................................................................................................ 13
4.2 DIAGNSTICO ............................................................................................................................. 14
4.2.1 Diagnstico Clnico ........................................................................................................... 14
4.2.2 Diagnstico de Gabinete ................................................................................................... 18
4.2.2.1 Radiolgicos.................................................................................................................... 18
4.2.2.2 Tomografa ...................................................................................................................... 19
4.2.2.3 Resonancia Magntica ................................................................................................... 19
4.2.2.4 Estudios Neurofisiolgicos.......................................................................................... 21
4.2.3 Diagnstico Diferencial ................................................................................................... 25
4.3 EVOLUCIN PRONSTICO ................................................................................................................ 26
4.4 SECUELAS ....................................................................................................................................... 29
4.5 TRATAMIENTO ................................................................................................................................ 32
4.5.1 Tratamiento de Rehabilitacin ....................................................................................... 32
4.5.2 rtesis y Otros .................................................................................................................. 37
4.5.3 rea Afectiva ..................................................................................................................... 39
4.5.4 Tratamietno Farmacolgico ........................................................................................... 40
4.6 CRITERIOS DE REFERENCIA............................................................................................................... 43
4.6.1 Quirrgica .......................................................................................................................... 43
5. Anexos ................................................................................................................................................ 47
5.1 PROTOCOLO DE BSQUEDA ............................................................................................................. 47
5.2 ESCALAS DE GRADACIN ................................................................................................................. 49
5.3 ESCALAS DE CLASIFICACIN CLNICA ................................................................................................ 50
5.4 DIAGRAMAS DE FLUJO ..................................................................................................................... 58
5.5 LISTADO DE RECURSOS .................................................................................................................... 62
5.6 TABLA DE MEDICAMENTOS .............................................................................................................. 62
6. Glosario ............................................................................................................................................. 63
7. Bibliografa ....................................................................................................................................... 65
8. Agradecimientos ............................................................................................................................... 68
9. Comit Acadmico............................................................................................................................. 69
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador ................................................................. 70
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica.......................................................................... 71
6
1. Clasificacin
Catlogo Maestro: DIF-565-12
Profesionales de la
Mdico de Rehabilitacin, Mdico Pediatra, Mdico Familiar
salud
Clasificacin de la CIE-10: P14.0 Parlisis de Erb debido a traumatismo del nacimiento. P14.1 Parlisis de Klumpke debido a traumatismo del nacimiento.
enfermedad P14.3 Otro traumatismo del plexo braquial durante el nacimiento.
Categora de GPC Segundo nivel de atencin.
Mdico General. Mdico Familiar. Mdico Pediatra. Mdico Gineco-obstetra. Mdico Neonatologo. Mdico Rehabilitador. Mdico
Usuarios
Ortopedista. Mdico Neurlogo Pediatra. Mdico Neurocirujano. Mdico Cirujano Plstico y Reconstructivo, Terapista Fsico, Terapista
potenciales
Ocupacional, Enfermera General.
Tipo de
organizacin Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (Organizacin Gubernamental).
desarrolladora
Poblacin blanco Nios y nias de 0 a 15 aos.
Fuente de
financiamiento / Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (Organizacin Gubernamental).
Patrocinador
Intervenciones y CIE-10: P14.0 Parlisis de Erb debido a traumatismo del nacimiento. P14.1 Parlisis de Klumpke debido a traumatismo del nacimiento.
actividades P14.3 Otro traumatismo del plexo braquial durante el nacimiento
consideradas Diagnstico y tratamiento.
Impacto esperado
Diagnstico y tratamiento oportuno para mejorar las funciones del miembro torcico afectado y disminuir las secuelas discapacitantes.
en salud
Elaboracin de la Gua de Prctica Clnica: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales previamente
elaboradas, evaluacin de la calidad y utilidad de las guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las guas/revisiones/otras fuentes con
Metodologa1
mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor de acuerdo con la escala utilizada, seleccin o elaboracin de recomendaciones
con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.
Enfoque de la GPC: Responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas de nueva creacin.
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda:
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas PUBMED, OVID, MEDLINE
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda en sitios Web especializados
Nmero de fuentes documentales revisadas: 43
Mtodo de Guas seleccionadas: 0
validacin y Revisiones sistemticas: 17
adecuacin Ensayos controlados aleatorizados: 16
Reporte de casos: 0
Otras fuentes seleccionadas: 10
Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social
Mtodo de validacin: Validacin por pares clnicos
Validacin interna: Dr. Luis ngel Villarruel Sahagn, Dra. Sandra Ermila Dau Iiguez
Revisin institucional: Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Validacin externa: Academia Nacional de Medicina
Verificacin final: <Institucin que realiz la verificacin final>
Conflicto de
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
inters
Registro y Registro: DIF-565-12 / Fecha de actualizacin: de manera
actualizacin
1
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al CENETEC
a travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx
7
2. Preguntas a Responder
1. Cules son los factores de riesgo para presentar la lesin de plexo braquial obsttrica?
2. Cules son los signos y sntomas de la lesin de plexo braquial obsttrica?
3. Qu estudios de gabinete ayudan a establecer el diagnstico en la lesin de plexo braquial
obsttrica?
4. Cules son las opciones teraputicas en la lesin de plexo braquial obsttrica?
5. Cules son los criterios de derivacin a tratamiento quirrgico?
6. Cules son las secuelas de la lesin del plexo braquial obsttrica?
8
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
La lesin de plexo braquial obsttrico (LPBO) es un problema comn a nivel mundial tanto en
pases desarrollados como en vas de desarrollo, la incidencia es de 1 a 3 por 1000 nacidos vivos.
(Mukund R. 2011, Christina Strombeck 2007). En Mxico se ha reportado una incidencia de 0.37-
0.87 por cada 1000 nacimientos (Baos Toscano 2007). Actualmente de acuerdo a los cubos
dinmicos del Sistema Automatizado de Egreso Hospitalario se reportaron 45 casos a nivel nacional,
de los cuales 2 pertenecen a Jalisco en el ao 2011. Existen registros donde se describe mayor
frecuencia en el gnero masculino, predominando la lesin en el lado derecho (C. Lambrandero-DE
Lera, 2008, Mukund R. 2011).
A pesar del incremento del nmero de cesreas a nivel mundial y la aplicacin de medidas de
capacitacin preventivas del personal mdico y parteras la incidencia no se ha modificado en los
ltimos 10 aos. (Jenifer M. Walsh 2011). Existen estudios que han asociado la LPBO con ciertos
factores de riesgo obsttricos, maternos y biolgicos, tales como: macrosoma, multiparidad,
acidosis fetal, presentacin podlica, parto prolongado y/o instrumentado, sin descartar causas
idiopticas (C. Lambrandero-DE Lera, 2008).
Los pacientes afectados estn en riesgo de alteracin y limitacin funcional de por vida por lo que
resulta necesario realizar una evaluacin diagnstica oportuna, con el objeto de establecer el
pronstico, tratamiento y seguimiento mdico de las condiciones asociadas, y evitar con esto las
posibilidades de presentar mayores secuelas en las funciones bsicas de mano del miembro
afectado, as como la funcionalidad de codo y hombro de acuerdo a la escala de hombro de Mallet y
escala de movimientos activos de Toronto (Ruchelsman 2009, Mukund R. 2011).
9
3.2 Objetivo
La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento De La Lesin Obsttrica Del Plexo

Braquial En Nios y Nias de 0 a 15 aos En el 2 Nivel de Atencin forma parte de las guas
que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs
del Programa de Accin Especfico: Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las
estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
Identificar los factores de riesgo en la lesin de plexo braquial obsttrica.

Establecer los criterios para el diagnstico y tratamiento de la lesin de plexo braquial obsttrica.
Establecer las secuelas de la lesin del plexo braquial obsttrica
Definir criterios de referencia para el tratamiento quirrgico.
Determinar los criterios para el alta del paciente.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
10
3.3 Definiciones
Plexo Braquial: Gran red de fibras nerviosas que inervan las extremidades superiores, el plexo
braquial se extiende desde el cuello hasta la axila en los seres humanos, ste se origina generalmente
en los segmentos cervicales, y en el primero correspondiente de la medula espinal torcica (C5-C8,
T1), pero las variaciones son infrecuentes. (DeCS descriptores de ciencias de la Salud)
Sndrome de Duchenne-Erb o parlisis braquial superior (CIE-10: P14.0): Se produce por

lesin de C5 y C6, en ocasiones C7. Se caracteriza por aduccin y rotacin interna del hombro,
extensin y pronacin del codo, flexin del carpo y los dedos de la mano. Es la presentacin ms
frecuente de LPBO y puede asociarse a parlisis diafragmtica, facial, o de la lengua. (Aranda-
Rodrguez 2008, M.J. Conde Ruiz 2002).
Sndrome de Dejerine-Klumpke o parlisis braquial inferior (CIE-10: P14.1): Es una lesin de

los segmentos C8 a D1. Implica una flexin y supinacin del codo, extensin del carpo,
hiperextensin de las articulaciones metacarpofalngicas y flexin de las articulaciones
interfalngicas. Los recin nacidos con afectacin de la raz anterior T1 presentan sndrome de
Horner (ptosis, miosis y anhidrosis facial ipsilateral), que generalmente se resuelve despus de la
primera semana del nacimiento. (Aranda-Rodrguez 2008, M.J. Conde Ruiz 2002).
Sndrome de parlisis total del brazo (CIE10: P14.3): Toda la extremidad superior cursa con
atona e inmovilidad y ocurre por afeccin de las ramas superiores e inferiores. (Aranda-Rodrguez
2008, M.J. Conde Ruiz 2002).
Sndrome de lesin de tronco superior y medio (CIE10: P14.3): Se produce por lesin de los
segmentos C5 a C7. Es similar a la de Duchenne-Erb al estar el tronco en posicin vertical, pero al
colocarlo en horizontal se hace aparente la debilidad del trceps que se demuestra por la flexin
pasiva del codo. (Aranda-Rodrguez 2008, M.J. Conde Ruiz 2002).
Sndrome de parlisis bilateral (CIE10: P14.3): Esta lesin es poco frecuente, se caracteriza por
debilidad asimtrica y cuando se asocia a parlisis del nervio frnico puede producir una apnea
central. (Aranda-Rodrguez 2008, M.J. Conde Ruiz 2002).
Sndromes fasciculares (CIE10: P14.3): La debilidad se localiza en los msculos del brazo,
antebrazo o manos, asocindose a manifestaciones clnicas o electromiogrficas de una lesin de las
estructuras inervadas por las ramas dorsales, por las fibras culo-simpticas o por los nervios
proximales o mediales del plexo braquial. El ejemplo ms caracterstico es el de un sndrome de
Horner asociado a debilidad de un msculo del antebrazo. (M.J. Conde Ruiz 2002).
.
11
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de informacin
obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de las
Evidencia y Recomendaciones expresadas en las guas y dems documentos seleccionados
corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las
caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las
originaron.
El nivel de las evidencias y la gradacin de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente

original consultada Las evidencias se clasifican de forma numrica y las recomendaciones con letras,
ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
El sistema de gradacin utilizado en la presente gua es SIGN.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua:
Evidencia E
Recomendacin R
Punto de Buena Prctica
12
4.1 Prevencin secundaria

4.1.1 Factores de riesgo
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado
Estudios recientes han sugerido que la etiologa de la 1+
E LPBO es multifactorial. Incluye una compleja

interaccin entre las caractersticas de la lesin del
plexo, factores de riesgo maternos, del neonato y
[SIGN]
A. Furdon, 2005
mecanismos forzados generados durante el proceso

de parto.
Factores de riesgo: 1+
E Caractersticas maternas: anormalidades

uterinas (tero bicorne, fibromas),
[SIGN]
A. Furdon, 2005
Andersen, 2006
diabetes, desproporcin cfalo-plvica y
obesidad. 2+
[SIGN]
Caractersticas del neonato: macrosoma Kwazneski R, 2009
(peso al nacer >4500g), presencia de 2
una costilla cervical, presentacin [SIGN]
transversa, APGAR a los 5 min <5, tono Evans-Jones, 2003
bajo y acidosis fetal. 3
Eventos intraparto: mecanismos [SIGN]
Garca J.
forzados en la labor de parto, uso de Doumouchtsis S.K, 2009
frceps, presentacin podlica, distocia 4
de hombros, fractura de clavcula, parto [SIGN]
prolongado y periodo expulsivo Conde M. J, 2002
precipitado.
Condiciones neonatales posteriores al
parto: neoplasia, infeccin, compresin
extrnseca y edema.
Antecedente de hermano con LPBO.
Se recomienda la realizacin de una Historia clnica A
R completa as como un buen interrogatorio sobre los

factores de riesgo prenatales, natales y postnatales
ante la sospecha de LPBO.
[SIGN]
Furdon A, 2005
Andersen, 2006
C
[SIGN]
13
Kwazneski R, 2009
C
[SIGN]
Evans-Jones, 2003
4.2 Diagnstico
4.2.1 Diagnstico Clnico
Ante la sospecha de LPBO, se debe realizar la historia 4
E clnica, exploracin fsica y neurolgica minuciosa. [SIGN]

M.J. Conde, 2002
Un examen sistemtico debe realizarse lo antes
E posible; con el objetivo de:

1. Establecer un diagnstico preciso.
2. Documentar la evaluacin funcional inicial.
4
[SIGN]
K, Benjamin, 2005
3. Seguir una evolucin de los sntomas y de la
historia natural de la recuperacin.
La Historia Clnica debe hacer hincapie en los 4
E antecedentes obsttricos, diabetes materna,

macrosoma fetal, patrones anormales de parto,
tipo de nacimiento, dificultad para la expulsin y/o
[SIGN]
K, Benjamin, 2005
2+
uso de frceps; antecedentes familiares de LPBO, [SIGN]
presencia o ausencia de sedacin con narcticos, y el Kwazneski, 2009
estado de salud del nio tras el nacimiento.
La exploracin Fsica se realiza con el nio en varias 4
E posiciones: en decbito supino con la cabeza [SIGN]

colocada en la lnea media, en decbito prono y en K, Benjamin, 2005
sedestacin. Buscar movimientos asimtricos,
incompletos, ausentes o dbiles, en cara, hombro, 4
codo, mueca y dedos. As como alteraciones en el [SIGN]
trofismo muscular, actividad espontnea, reflejos Hentz M, 2004
primitivos, ptosis palpebral o anisocora que tiende a
ser ms evidente cuando el nio est llorando.
14
Inspeccionar los ojos en el lado afectado en busca de 4
E ptosis palpebral o anisocora que pueden indicar [SIGN]

Sndrome de Horner. K, Benjamin, 2005
La funcin sensorial gruesa debe explorarse 4
E mediante estimulacin tctil y dolorosa; s hay [SIGN]

presencia de fascies de dolor con llanto sin retirada K, Benjamin, 2005
de la extremidad afectada puede indicar parlisis
muscular.
Piel plida, fra y seca son manifestaciones de 4
E alteracin en el tono simptico. [SIGN]

K, Benjamin,2005
Se recomienda la realizacin de una Historia clnica D
R completa exploracin fsica y neurolgica minuciosa, [SIGN]

adems de una radiografa simple de clavcula y de la M.J. Conde, 2002
extremidad superior ante la sospecha de LPBO
Aunque la mayora de los autores utilizan la escala de 2+
E Mallet modificada (cuadro 1), Clarke y Curtis (tabla [SIGN]

1) publicaron un estudio en el que se requiere Kwazneski, 2009
valorar el rango de movimiento completo sin el
efecto de la gravedad.
En lesiones que involucren la raz C4 se puede 4
E afectar el nervio frnico con parlisis del diafragma [SIGN]

que se manifiesta por distrs respiratorio, taquipnea, K, Benjamin, 2005
disociacin toracoabdominal.
Se recomienda realizar una evaluacin seriada para D
R documentar la historia natural de la enfermedad. [SIGN]

Durante los primeros 3 meses de edad se aconseja K, Benjamin, 2005
cada 15 das.
Las lesiones de plexo braquial se clasifican en dos 1+
E categoras: supraclaviculares (ms comunes 70- [SIGN]

75%) e infraclaviculares. A. Furdon, 2005
15
La seccin del plexo braquial es una avulsin de la 2+
E raz del nervio directamente de la medula espinal [SIGN]

(preganglionar) o ruptura postganglionar. El tipo Kwazneski, 2009
ms comn de LPBO involucra el tronco superior
(C5-C6).
Las LPBO se presentan con cuadros clnicos bien 4
E delimitados, que se han diferenciado a modo de [SIGN]

sndromes en relacin con las races nerviosas M. J. Conde, 2002
afectadas. (tabla 2)
Sndrome de Erb o parlisis braquial superior, se 3
E produce por lesin de C5 y C6, en ocasiones C7. Se [SIGN]

caracteriza por aduccin y rotacin interna del Aranda-Rodrguez, 2008
hombro, extensin y pronacin del codo, flexin del
carpo y dedos de la mano, conocida como posicin
4
LPBO y puede asociarse a parlisis diafragmtica, [SIGN]
facial o de la lengua. M.J. Conde, 2002
Hentz M, 2004
Se recomienda realizar una exploracin fsica D
R minuciosa en bsqueda de datos que proporcionen [SIGN]

caractersticas clnicas que las engloben dentro de un Aranda-Rodrguez, 2008
sndrome de acuerdo a las presentaciones ms
frecuentes.
D
[SIGN]
M.J. Conde, 2002
Hentz M, 2004
Sndrome de Klumpke o parlisis braquial inferior, es 2+
E una lesin de los segmentos C8 a T1. Implica una [SIGN]

flexin y supinacin del codo, extensin del carpo, Strmbeck C, 2007
hiperextensin de las articulaciones
metacarpofalngicas y flexin de las articulaciones
interfalngicas, la mano se encuentra en la postura 3
clsica de garra. Los recin nacidos con afectacin [SIGN]
de la raz anterior de T1 presentan sndrome de Aranda-Rodrguez, 2008
Horner (ptosis, miosis y anhidrosis facial ipsilateral),
que generalmente desaparece tras la primera semana
del nacimiento. La incidencia de la parlisis inferior 4
no est clara, ya que existen autores que la sitan en [SIGN]
16
un 2 3% del total de la LPBO, mientras que otros M.J. Conde, 2002

la consideran en la actualidad prcticamente
inexistente. 4
[SIGN]
Hentz M, 2004
Sndrome de parlisis total del brazo, toda la 3
E extremidad superior presenta atona e inmovilidad y [SIGN]

ocurre por afeccin de las ramas superiores e Aranda-Rodrguez, 2008
inferiores.
4
[SIGN]
M.J. Conde, 2002
Hentz M, 2004
Sndrome de lesin de tronco superior y medio, 3
E causada por afectacin de los segmentos C5 a C7. Su [SIGN]

presentacin es similar a la de Duchenne-Erb al estar Aranda-Rodrguez, 2008
el tronco en posicin vertical, pero al colocarlo en 4
horizontal se hace evidente la debilidad del trceps [SIGN]
que se demuestra con la flexin pasiva del codo. M.J. Conde, 2002
Sndrome de parlisis bilateral, ocurre entre el 8 y 3
E 23% de todas las LPBO; si se asocia a parlisis del [SIGN]

nervio frnico puede producir una apnea central. La Aranda-Rodrguez, 2008
debilidad con frecuencia es asimtrica. 4
[SIGN]
M.J. Conde, 2002
En los sndromes fasciculares, la debilidad se localiza
E en los msculos del brazo, antebrazo o mano, se

asocian con manifestaciones clnicas
electromiogrficas de una lesin de las estructuras
o
3
[SIGN]
Aranda-Rodrguez, 2008
inervadas por las ramas dorsales, las fibras culo- 4
simpticas, los nervios proximales o mediales del [SIGN]
plexo braquial. El ejemplo ms caracterstico es el M.J. Conde, 2002
sndrome de Horner con debilidad de un msculo del
antebrazo.
17
4.2 Diagnstico
4.2.2 Diagnstico de Gabinete
4.2.2.1 Radiolgicos
Ante la sospecha de una LPBO debe realizarse una 4
E radiografa simple de clavcula, trax y extremidad [SIGN]

superior afectada, en la cual puede encontrarse M.J. Conde, 2002
fractura de clavcula o hmero, luxacin de hombro o
codo y para descartar otras causas que cursan con
signos clnicos parecidos.
Se recomienda realizar una radiografa simple de Punto de buena prctica

clavcula, trax y extremidad superior afectada ante
sospecha de LPBO, al nacimiento, a los 3 meses y
seguimiento cada ao.
Se recomienda realizar una radiografa simple de D
R clavcula, trax y extremidad superior afectada ante [SIGN]

la sospecha de una LPBO M.J. Conde, 2002
La parlisis diafragmtica se evala por medio de 1+
E radiografas seriadas en las que se observa un [SIGN]

hemidiafragma elevado y se confirma por ultrasonido Mukund, 2011
4
[SIGN]
K, Benjamin, 2005
El ultrasonido es una herramienta til para el 1-
E diagnstico de subluxacin posterior de hombro [SIGN]

debido al alto riesgo de presentar inestabilidad de Pyhia T, 2010
hombro durante el primer ao de vida. El cual debe
realizarse a los 3, 6 y 12 meses.
A
Se recomienda realizar ultrasonido de la articulacin
R
[SIGN]
glenohumeral a los 3, 6 y 12 meses para descartar Pyhia T, 2010
una subluxacin posterior de hombro.
18
4.2 Diagnstico
4.2.2.2 Tomografa Computarizada
La tomografa computarizada con mielograma tiene 2+
E 69% de sensibilidad, 89% de especificidad y un [SIGN]

valor predictivo del 50% para detectar avulsiones de E Ruchelsman, 2009
las races nerviosas.
Se recomienda realizar tomografa computarizada C
R con mielograma para detectar avulsiones de las [SIGN]

races nerviosas. E Ruchelsman, 2009
4.2 Diagnstico
4.2.2.3 Resonancia Magntica
La RM, no es utilizada de manera rutinaria despus 4
E del nacimiento. [SIGN]

K, Benjamin, 2005
1+
[SIGN]
Mukund, 2011
La RM se realiza en nios con alta sospecha de 4
E LPBO, la cual tiene mayor resolucin que la ecografa [SIGN]

y la Mielo-TAC, lo que aporta ms informacin desde M.J. Conde, 2002
el punto de vista preoperatorio.
2+
19
[SIGN]
Kwazneski, 2009
Se recomienda realizar RM para diferenciar la lesin A
R del Sistema Nervioso Central, tumores y en la [SIGN]

planeacin de una reparacin temprana cuando hay Mukund, 2011
presencia de Sndrome de Horner o Parlisis
completa. D
[SIGN]
Benjamin K, 2005
La RM tiene una especificidad cercana al 100% en el 3
E diagnstico de avulsin de races nerviosas y [SIGN]

subluxacin de hombro, se prefiere a la Tomografa Abbott, 2004
computarizada con contraste para determinar la
extensin del trauma en la raz nerviosa. 2+
[SIGN]
E Ruchelsman, 2009
La RM es til para diferenciar la lesin del Sistema A
R Nervioso Central, tumores y en la planeacin de una [SIGN]

reparacin temprana cuando hay presencia de Mukund, 2011
Sndrome de Horner o Parlisis completa, debido a
que tiene una alta especificidad en el diagnstico de D
avulsin de races nerviosas y subluxacin de [SIGN]
hombro. K, Benjamin, 2005
D
[SIGN]
Abbott, 2004
C
[SIGN]
E Ruchelsman, 2009
20
4.2 Diagnstico
4.2.2.4 Estudios neurofisiolgicos
Se debe realizar estudio de electroneuromiografa 1+
E (conduccin nerviosa y miografa) a partir de los 7 [SIGN]

das de vida hasta las 4 semanas para valorar el tipo, Mukund, 2011
la extensin y el grado de afectacin de los troncos
nerviosos. 2+
[SIGN]
Ruchelman, 2009
4
[SIGN]
M.J. Conde, 2002
Se recomienda realizar estudio de A
R electroneuromiografa a partir de los 7 das de vida [SIGN]

hasta las 4 semanas. Mukund, 2011
C
[SIGN]
Ruchelman, 2009
D
[SIGN]
M.J. Conde, 2002
La informacin obtenida por los estudios 4
E neurofisiolgicos son un complemento de la [SIGN]

evaluacin clnica y de neuroimagen. (tabla 3) M.J. Conde, 2002
2+
[SIGN]
Russell S, 2006
21
Los estudios electrofisiolgicos son de utilidad para 1+
E identificar a los pacientes que se beneficiarn de la [SIGN]

exploracin quirrgica y determinar cundo debe Mukund, 2011
llevarse a cabo.
4
[SIGN]
M.J. Conde, 2002
El estudio neurofisiolgico, por s slo, no puede
E identificar exactamente qu porcin del plexo

lesionado necesita reseccin y reparacin con injerto
nervioso.
4
[SIGN]
M.J. Conde, 2002
El estudio de electrodiagnstico se recomienda como A
R un complemento de la evaluacin clnica y de [SIGN]

neuroimagen, as como es de utilidad para identificar Mukund, 2011
a los pacientes que se beneficiarn de la exploracin
quirrgica y determinar cundo debe llevarse a cabo. D
[SIGN]
M.J. Conde, 2002
C
[SIGN]
Russell S, 2006
2+
La electromiografa preoperatoria puede mostrar
E reinervacin en los msculos afectados a pesar de
que estn paralizados.
[SIGN]
Kwazneski, 2009
En la valoracin de la conduccin nerviosa motora y

sensitiva, se obtiene:
E Umbral de excitabilidad del nervio

estimulado. 4
[SIGN]
Latencia distal del Potencial de accin motor M.J. Conde, 2002
compuesto (PAMC) y Potencial de accin
sensitivo compuesto (PASC).
Amplitud de los PAMC o PASC.
Velocidad de conduccin motora (VCM).
22
Los resultados de conduccin nerviosa obtenidos

pueden indicar alguno de los siguientes patrones: 3
[SIGN]
1. Denervacin total: ausencia de potenciales de Toupchizadeh V, 2010
accin.
2. Denervacin parcial con prdida de axones y
4
mielina: los PAMC y los PASC presentan latencia [SIGN]
prolongada y disminucin de la amplitud. M.J. Conde, 2002
E 3. Denervacin parcial sin prdida de axones
pero con desmielinizacin: latencia de los
PAMC y PASC prolongada, con una amplitud
normal.
4. Denervacin parcial con prdida de axones
pero no de mielina: latencia normal y
disminucin de la amplitud de los PAMC y PASC.
5. Recuperacin: latencia y amplitud de los PAMC
y PASC normales.
La mejora en los patrones 2 al 5 a los 6 meses, con

respecto a los realizados a los 3 meses, sealan que
E los mecanismos regenerativos estn activos y que la

recuperacin clnica y neurofisiolgica es posible; la
persistencia de los patrones 1 a 4 a los 6 meses
4
[SIGN]
M.J. Conde, 2002
indican mal pronstico.
En la miografa pueden encontrarse diferentes

patrones:
1. Denervacin: potenciales de denervacin

(ondas positivas y/o fibrilaciones) y ausencia de
potenciales de accin de unidad motora
(PAUM).
2. Denervacin parcial sin reinervacin:
potenciales de denervacin y disminucin de
E nmero de PAUM con morfologa, amplitud y
duracin normales.
3. Denervacin parcial con reinervacin 4
incipiente: potenciales de denervacin y [SIGN]
M.J. Conde, 2002
disminucin del nmero de PAUM con
morfologa polifsica, pequea amplitud y
duracin prolongada.
23
4. Denervacin crnica con reinervacin:

ausencia de potenciales de denervacin y
presencia de PAUM polifsicos de duracin y en
ocasiones con amplitud mayor de lo normal.
5. Recuperacin: ausencia de potenciales de
denervacin y presencia de PAUM de
morfologa, duracin y amplitud normales.
Las lesiones son descritas como neuropraxia
E (Sunderland l), axonotmesis (Sunderland ll-lV),

neurotmesis (Sunderland V).
2++
[SIGN]
B. Water B, 2005
El patrn de la miografa a los 3 meses sirve para
E localizar los axones afectados, su estado funcional y

pronstico.
4
[SIGN]
M.J. Conde, 2002
La miografa a los 6 meses tiene valor predictivo,
E para determinar, junto con los estudios de

conduccin y los datos clnicos, los pacientes que
requieren una exploracin quirrgica.
4
[SIGN]
M.J. Conde, 2002
Al realizar la miografa a los 6 meses, los patrones 1
E y 2 conllevan mal pronstico, especialmente si se

asocian con fuerza muscular <4. Los patrones 3 y 4,
asociados con recuperacin funcional 4, indican
4
[SIGN]
buen pronstico. El patrn 5 orienta a la M.J. Conde, 2002
recuperacin en los 30-45 das siguientes.
El propsito de los estudios intraoperatorios es
E determinar el grado de bloqueo en la conduccin del

nervio lesionado para que el cirujano pueda elegir el
mejor procedimiento quirrgico
4
[SIGN]
M.J. Conde, 2002
Se recomienda realizar EMG de seguimiento a los 3 y D
R 6 meses con la finalidad de identificar la evolucin de [SIGN]

los patrones electromiograficos, debido a que puedes Toupchizadeh V, 2010
ser de ayuda para establecer un pronstico
D
24
[SIGN]
M.J. Conde, 2002
4.2 Diagnstico
4.2.3 Diagnstico Diferencial
Pseudoparlisis por dolor (fractura de
E clavcula, osteomielitis): en estos casos no

aparecen las posturas caractersticas de las
lesiones nerviosas. En ocasiones puede ser
necesario realizar estudios radiolgicos, ecografa
y/o RM para hacer el diagnstico.
Lesin neurolgica fuera del plexo: por ejemplo

en lesin cerebral el reflejo de Moro est
conservado. Es importante descartar una lesin
medular, ante un nio con debilidad bilateral de
extremidades superiores,.
De origen no obsttrico: la ENMG realizado en la 4

[SIGN]
primera semana orientar hacia la fecha
M.J. Conde, 2002
aproximada de la lesin.
Otras patologas que pueden cursar con

disminucin de los movimientos de una
extremidad: hemangiomatosis neonatal,
exstosis de la 1 costilla, compresin cervical,
neoplasia, amioplasia congnita, varicela
congnita, spsis de articulacin glenohumeral,
artrogriposis. (Tabla 4)
25
Se recomienda ante la sospecha clnica de LPBO
realizar de manera intencionada una evaluacin

clnica y exmenes de gabinete, que tengan como

Buena prctica
finalidad descartar otras patologas.
4.3 Evolucin/Pronostico
1+
[SIGN]
Mukund, 2011
2+
[SIGN]
L. Foad, 2009
La recuperacin espontnea est reportada desde un 2-
E 60 al 95% de los nios. Si en las primeras 2 semanas

no se aprecia mejora clnica, la funcionalidad
[SIGN]
K. Terzis, 2010
posterior no es completa y deja secuelas de grado
variable. 3
[SIGN]
Bard Y, 2009
4
[SIGN]
M.J. Conde, 2002
3
La funcin muscular se recupera de una manera [SIGN]
E impredecible en nios con LPBO, siendo difcil de
anticipar la fuerza final de los msculos.
Kirkos, 2005
2+
La lesin que involucra parlisis de C7 tiene un 80%
E
[SIGN]
de riesgo de recuperacin pobre en las lesiones de Ruchelsman C, 2009
plexo braquial superior
26
2+
La lesin baja del plexo braquial tiene el peor
E
[SIGN]
pronstico con una recuperacin menor al 10% y sin Ruchelsman C, 2009
funcin de la mano.
E La recuperacin de la funcin del bceps despus de

ms de 3 meses de edad se ha utilizado para predecir
la movilidad del hombro.
[SIGN]
Smith, 2004
2+
[SIGN]
Ruchelsman C, 2009
Los nios con recuperacin espontnea mnima de la 2+
E funcin de deltoides y bceps a los 6 meses de edad [SIGN]

presentan una movilidad de hombro deficiente y Ruchelsman C, 2009
poco satisfactoria en la Escala de funcin de hombro
de Gilbert (tabla 5) y mano de Raimondi. (Tabla 6)
Se recomienda evaluar la funcin del bceps despus A
R de ms de 3 meses de edad para pronosticar la

movilidad del hombro.
[SIGN]
Smith, 2004
C
[SIGN]
Ruchelsman C, 2009
A partir de las 3 semanas de edad la severidad de la 2+

LPBO puede ser clasificada por la escala de Narakas, [SIGN]
(Tabla 7) la cual establece el pronstico de Foad L, 2009
recuperacin.
El 64% de nios clasificados con Narakas I, II
tienen recuperacin espontnea de la funcin
E del bceps a los 3 meses de edad, Narakas III y IV

slo el 9%.
El 68% de nios clasificados con Narakas I y II
tienen recuperacin espontnea de la funcin
del bceps a los 6 meses de edad, Narakas III y IV
27
del 38%.
El 59% de nios clasificados con Narakas I y II
presentan recuperacin completa a los 3 meses y
a los 6 meses el 65%.
Ninguno de los casos con Narakas III, IV mostr
recuperacin completa a los 3 meses y a los 6
meses slo el 14% evidenci recuperacin total.
Se recomienda utilizar la escala de Narakas para C
R establecer el pronstico de la recuperacin de la

LPBO a partir de las 3 semanas de edad.
[SIGN]
Foad L, 2009
Para establecer el pronstico a travs de estudios de

gabinete es importante determinar si el nivel de la
lesin es preganglionar o postganglionar. Las
E lesiones preganglionares son avulsiones del cordn

nervioso que no tendrn recuperacin motora
espontnea, stas pueden ser nicamente
2++
[SIGN]
reconstruidas mediante microciruga por medio de Waters B, 2005
transferencias nerviosas.
La lesin postganglionar es un dao complejo del
nervio perifrico que puede ser reconstruida con
injertos nerviosos.
La Escala de Clarke y Curtis intenta guiar el
E tratamiento temprano, no establece el manejo

quirrgico ni reemplaza el juicio clnico.
3
[SIGN]
Borschel, 2007
La escala de Mallet se utiliza para nios mayores de
E 3 aos para valorar funcin de hombro. 3

[SIGN]
Borschel, 2007
La Escala de Movimiento Activo es la nica que se
E aplica a los pacientes de cualquier edad (tabla 8). 3

[SIGN]
Borschel, 2007
28
Los nios con lesin del tronco superior cuando son
E adecuadamente seleccionados para manejo

quirrgico, pueden mejorar la funcin del hombro al
menos en un grado que cuando no se realiza segn la
4
[SIGN]
M. J. Conde, 2002
escala de Clarke.
El pronstico es bueno en los pacientes sometidos a 1+
E reconstrucciones nerviosas en lesiones superiores de [SIGN]

plexo C5-C6. Mukund R, 2011
El nivel primario de lesin es el factor ms 3

E importante para predecir el pronstico. [SIGN]
Toupchizadeh V, 2010
4.4 Secuelas
3
[SIGN]
E La secuela ms comn de la LPBO es la limitacin en

la rotacin externa del hombro.
Mukund R; Thatte, 2011
3
[SIGN]
Kirkos J. M, 2005
4
[SIGN]
Hentz V. R, 2004
1+
Las secuelas a largo plazo en la extremidad afectada [SIGN]
incluyen: debilidad muscular, postura anormal, Andersen, 2006
deformidad sea y articular, contracturas de hombro
y codo, rigidez capsular, luxacin, subluxacin, 2-
29
inestabilidad y acortamiento. [SIGN]
E DiTaranto, 2004
3
[SIGN]
Yasukawa, 2001
4
[SIGN]
Hentz V. R, 2004
2+
La deformidad glenohumeral ocurre en el 58% [SIGN]
dentro del primer ao de vida, con evidencia en el Ruchelsman D. E, 2009
estudio de imagen de RMN y es progresiva en nios
que no tienen una recuperacin espontnea. 3
[SIGN]
E Van Gelein Vitringa V. M,
2009
4
[SIGN]
Dogliotti A, 2011
2++
E Los nios con una recuperacin incompleta [SIGN]

desarrollarn una aduccin de hombro y rotacin Waters, 2005
interna.
3
[SIGN]
Mukund R. Thatte, 2011
E En avulsiones de la raz nerviosa de C5-C6 el hmero

es el hueso ms afectado, en C7 el cbito y C8-T1
los huesos de la mano y cbito.
2-
[SIGN]
K. Terzis, 2010
30
Los nios con LPBO tendrn algn grado de 2-
E discrepancia en la longitud de brazo, antebrazo y [SIGN]

mano del miembro afectado. Terzis J. K, 2010
Los nios que recuperan la contraccin 2+
E antigravitatoria del bceps en los primeros 4-6 meses [SIGN]

de vida, no presentan asimetra en el hombro a largo Kwazneski, 2009
plazo.
2++
E La densidad mineral sea en nios con LPBO es
significativamente menor que en nios sanos.
[SIGN]
Ibrahim A.I et al, 2011
La reduccin de la masa sea resulta en disminucin

E de su resistencia y tal vez en riesgo de fracturas; sin
embargo no hay suficientes datos para definir
2++
[SIGN]
osteoporosis peditrica usando densitometra-Z
score.
E
[SIGN]
Anand, 2002
No hay evidencia de dolor crnico o neuroptico.
4
[SIGN]
Walco GA, 2010
E Las secuelas de prdida de la sensibilidad son poco [SIGN]

comunes. Yasukawa, 2001
31
4.5 Tratamiento
4.5.1 Tratamiento de Rehabilitacin
E
[SIGN]
An en las primeras etapas del tratamiento existe
Conde Ruz M.J, 2002
controversia sobre cul es el mejor protocolo.
4
La rehabilitacin es el tratamiento inicial ms
E
[SIGN]
importante en todos los nios diagnosticados con Conde Ruz M.J, 2002
LPBO.
D
Se recomienda iniciar con tratamiento de
R
[SIGN]
rehabilitacin de forma temprana en los casos de Conde Ruz M.J, 2002
LPBO.
2+
E
[SIGN]
Inicialmente el tratamiento es conservador. Douglas, R, 2009
Se recomienda
conservador.
iniciar con un tratamiento
Buena Prctica
Los nios con LPBO tratados con terapia fsica,

E reeducacin neuromuscular y ejercicio teraputico
presentan mejora funcional.
3
[SIGN]
Fleming Walsh, 2010
32
D
Se recomienda que durante la primera semana
R
[SIGN]
posterior a la lesin se deben evitar los movimientos Conde Ruz M.J, 2002
del miembro afectado con el fin de no traccionar el Saleh et al, 2003
plexo.
4
[SIGN]
Despus de los 7 das de vida se inicia la terapia fsica Al-Mohanna A, et al, 2004
E y debe continuar hasta los 4 aos de edad, con el fin
de mantener los arcos de movilidad completos 4
durante el perodo de recuperacin neurolgica. [SIGN]
Conde Ruz M.J, 2002
Se recomienda iniciar la terapia fsica desde los 7 das

de vida y continuarla por lo menos a los 4 aos de
edad para mantener el arco de movilidad de la
Buena prctica
extremidad afectada.
Ninguna posicin en especial de la extremidad
E afectada acelera la recuperacin o disminuye el grado

de las secuelas.
4
[SIGN]
Conde Ruz M.J, 2002
E La fisioterapia est indicada en pacientes con una

recuperacin incompleta basada en el estudio
electromiogrfico (ver algoritmo 2 y 3).
2++
[SIGN]
Waters, 2005
R Es recomendada la fisioterapia en pacientes con

recuperacin incompleta.
B
[SIGN]
Waters, 2005
El tratamiento durante las primeras semanas de vida 4

E tendr como objetivo ensear a los padres a cargar al
nio, posicionarlo, vestirlo, desvestirlo, baarlo y
alimentarlo.
[SIGN]
Al-Mohanna A, et al, 2004
33
Los objetivos de tratamiento de rehabilitacin en 4

LBPO son: mantener un rango adecuado de [SIGN]
movilidad articular, fuerza muscular, mejorar la Al-Mohanna A, et al, 2004
E sensibilidad, lograr un adecuado desarrollo
psicomotor, prevenir contracturas y desequilibrio
Conde MJ, 2002
muscular.
Se recomienda que el rgimen de terapia fsica E

R incluya: movilizacin pasiva del hombro, codo,
mueca, dedos.
[SIGN]
Shenaq S. M, 2003
Los ejercicios con resistencia progresiva promueven 2++

E la mejora en la densidad mineral sea cuando se
comparan con los ejercicios tradicionales (Cuadro
[SIGN]
3).
B
R Se recomienda realizar ejercicios de resistencia
progresiva, para mejorar la densidad mineral sea.
[SIGN]
1-
E Los ejercicios basados en neurofacilitacin (Vojta,
Bobath, "uso forzado") no han mostrado ser
efectivos.
[SIGN]
Bahm, 2009
El ejercicio teraputico es recomendado por 2 3 1-

E aos en nios que han sido sometidos a ciruga o
tienen una parlisis severa.
[SIGN]
Bahm, 2009
Los movimientos simultneos en direccin opuesta 2+

E de los miembros superiores que involucran
activacin de grupos musculares pueden mejorar la
velocidad de la extremidad afectada
[SIGN]
Goble D. J, 2005
Se recomiendan realizar movimientos de facilitacin C

R que involucren una activacin simultnea de grupos
musculares para mejorar la velocidad de la
extremidad afectada.
[SIGN]
Goble D. J, 2005
34
En la LPBO leve que recupera la funcin motora en el
E primer mes de vida, no requiere manejo quirrgico.

Estos logran la recuperacin completa o casi
completa.
3
[SIGN]
Borschel, 2007
La mayora de los autores estn de acuerdo en que
E una funcin del bceps o del hombro contra la

gravedad dentro de los 3 primeros meses de vida es
una indicacin para seguir un rgimen de
2+
[SIGN]
Douglas, R, 2009
tratamiento conservador debido a que el pronstico
es excelente.
La LPBO severa con avulsin de la raz nerviosa y 1-

E lesin de la mdula espinal son lesiones nerviosas
centrales que pueden ser tratadas con fisioterapia
por periodos mayores.
[SIGN]
Bahm, 2009
En pacientes incapaces de realizar actividades o
E ejercicios, debido al dolor o a otras disfunciones del

sistema neuromuscular, puede ser til la
estimulacin elctrica funcional.
4
[SIGN]
Conde Ruz M.J, 2002
Se recomienda utilizar estimulacin elctrica
R funcional en caso de que el paciente no pueda

realizar los ejercicios por dolor u otras disfunciones
del sistema neuromuscular.
D
[SIGN]
Conde Ruz M.J, 2002
E El poco apego a la terapia fsica ha reportado una

recuperacin lenta.
2+
[SIGN]
Kwazneski, 2009
1+
E
[SIGN]
La rehabilitacin tiene un rol importante para
Andersen, 20062+
maximizar la recuperacin funcional despus de una
[SIGN]
ciruga reconstructiva.
Kwazneski, 2009
35
A
[SIGN]
Es recomendable continuar con la terapia fsica Andersen, 2006
R despus de una ciruga reconstructiva, con apego a la
misma para una mejor recuperacin funcional.
C
[SIGN]
Kwazneski, 2009
Los nios mayores tambin pueden beneficiarse de la 1-

E terapia ocupacional y de los ejercicios de
fortalecimiento muscular dirigidos despus de los
[SIGN]
Bahm, 2009
procedimientos de transferencia muscular.
La natacin es un ejercicio simple que favorece 4

E mantener el rango de movilidad en la articulacin del
hombro.
[SIGN]
Hentz V. R, 2004
D
R Es recomendable practicar la natacin para mantener
arcos de movilidad del miembro torcico afectado.
[SIGN]
Hentz V. R, 2004
4
E El ejercicio diario debe de continuarse a lo largo de la
vida.
[SIGN]
Hentz V. R, 2004
D
R Se recomienda continuar con ejercicio fsico diario
incluso despus de la adolescencia.
[SIGN]
Hentz V. R, 2004
Se recomienda realizar ejercicio diario, an despus Buena prctica

de la adolescencia.
E
[SIGN]
El uso de estimulacin elctrica es controversial. Al-Mohanna A, et al, 2004
36
E La corriente galvnica con 15 estmulos por sesin

por msculo previene la atrofia muscular y disminuye
4
[SIGN]
la debilidad muscular.
E La Estimulacin Elctrica Funcional (FES) aumenta

la funcin de msculos paralizados, aplicndola por
4
[SIGN]
30 minutos durante el periodo de tratamiento.
La hidroterapia puede utilizarse a partir del ao de

E edad para prevenir la debilidad y mejorar el control
muscular, as como promover el mantenimiento de
4
[SIGN]
arcos de movilidad a travs de actividades ldicas.
4.5 Tratamiento
4.5.2 Ortesis y Otros
Los yesos seriados pueden mejorar inicialmente las

E contracturas severas, mientras que las frulas
nocturnas previenen una mayor progresin de las
3
[SIGN]
Sheffler, 2012
ms leves.
Para un movimiento activo funcional y control distal 3
E del hombro son esenciales la alineacin y el soporte [SIGN]

ptimo de la articulacin glenohumeral. Yasukawa, 2011
37
D
Se recomienda una alineacin y soporte ptimo de la
R
[SIGN]
articulacin glenohumeral para un movimiento Yasukawa, 2011
activo funcional y control distal del hombro.
3
El uso de un soporte para hombro justo a la medida
E
[SIGN]
del nio, reduce la subluxacin y mantiene la Yasukawa, 2011
alineacin durante el da.

Se recomienda utilizar un soporte para hombro justo

Buena prctica
a la medida para reducir la subluxacin y mantener la
alineacin durante el da.
E
[SIGN]
El uso de frulas en las articulaciones afectadas Al-Mohanna A, et al, 2004
aseguran una posicin funcional y prevencin de
contracturas y/o para iniciar el movimiento (Tabla
4
9). [SIGN]
Shenaq S. M, 2003
Es recomendable utilizar frulas en las articulaciones E

R afectadas para asegurar una posicin funcional y
prevenir contracturas.
[SIGN]
Shenaq S. M, 2003
E
[SIGN]
El uso de rtesis dinmicas puede ser la clave para la Yasukawa, 2011
participacin en las actividades de la vida diaria y
recreativa de los pacientes con LPBO, y debe ser 2+
[SIGN]
considerado dentro del tratamiento.
Rhmann, 2009
R
[SIGN]
Se recomienda dentro del tratamiento, utilizar
rtesis dinmicas para una participacin en las Yasukawa, 2011
actividades de la vida diaria y recreativa de los C
pacientes con LPBO. [SIGN]
Rhmann, 2009
38
El uso de cinta flexible Kinesio-Tape es otra opcin 3

E de tratamiento en las lesiones del plexo braquial
obsttrico.
[SIGN]
Fleming Walsh, 2010
Se recomienda el uso de cinta flexible Kinesio-Tape

como otra opcin de tratamiento en la lesin del
plexo braquial obsttrico.
Buena prctica
4.5 Tratamiento
4.5.3 rea afectiva
Los pacientes con LPBO, pueden llegar a tener 3

limitaciones fsicas crnicas en la extremidad [SIGN]
afectada; por lo que los nios afectados y su familia Ho E.S, 2011.
pueden beneficiarse de intervenciones psicolgicas,
E incluyendo las relaciones con sus mdicos tratantes,
reuniones de grupos de familias que viven en la
2+
[SIGN]
misma situacin, grupos de apoyo y trabajo social. Ho y Ulster, 2011
As como la forma de prepararse para el tratamiento
y lo que se espera despus de la ciruga.
C
[SIGN]
Se recomienda intervencin psicolgica para el
beneficio de los nios afectados y su familia. Ho E.S, 2011.
R Se recomienda la participacin del equipo

C
[SIGN]
interdisciplinario para el manejo afectivo de las
Ho y Ulster, 2011
posibles secuelas y su inclusin social.
39
C
[SIGN]
Ho E.S, 2011.
Se recomienda intervencin psicolgica como forma
R de preparacin para la intervencin quirrgica y las
posibles secuelas.
C
[SIGN]
Ho y Ulster, 2011
4.5 Tratamiento
4.5.4 Tratamiento Farmacolgico.
3
E La toxina botulnica tipo A (TBA), se pueden utilizar
con seguridad y eficacia en nios con LPBO.
[SIGN]
L.J. Michaud, None, 2007
Las inyecciones de TBA pueden beneficiar a los 3

E nios con LPBO para el abordaje del desequilibrio
muscular, reducir las contracturas, y para la
reeducacin motora.
[SIGN]
Se recomienda utilizar toxina botulnica tipo A D

R (TBA) como tratamiento del desequilibrio muscular,
reducir contracturas y reeducacin motora
[SIGN]
3
La TBA se utiliza en combinacin con el tratamiento
[SIGN]
E conservador, incluso a largo plazo con la
fisioterapia, terapia ocupacional y funcional, ciruga
M. T. Desiato and B. Risina,
2001.
ortopdica, neurociruga y ciruga plstica.
Por otra parte, la TBA en conjunto con la serie de

yesos es utilizada con xito en nios con LPBO para 3
E mejorar la contractura muscular, la posicin del
brazo, la extensin del codo y la destreza del
[SIGN]
Hierner, R, 2001.
miembro partico.
40
2+
[SIGN]
Price et al, 2007
La TBA se utiliza en el tratamiento de las 1-

E contracturas de bceps y trceps en nios con lesin
de plexo braquial obsttrico.
[SIGN]
Gobets D. et al, 2010.
3
[SIGN]
Hierner R, 2001.
-1
[SIGN]
La TBA mejora el desequilibrio muscular de 3

E los rotadores internos y aductores del
hombro, limitacin de la extensin y flexin activa
[SIGN]
M. T. Desiato et al, 2001.
del codo, contractura en pronacin del antebrazo.
3
[SIGN]
Hoeksma et al, 2004
En la mayora de los casos el tratamiento incluye los 1-

E msculos pectorales en combinacin con el dorsal
ancho, subescapular, redondo menor y mayor.
[SIGN]
2+
E
[SIGN]
Existen datos que consideran la aplicacin de la
Ruchelsman D. E, 2009
toxina botulnica tipo A en los msculos rotadores
2+
internos, al tiempo de la reconstruccin quirrgica
primaria. [SIGN]
Grosmann, 2007
2+
E
[SIGN]
El uso de la toxina botulnica muestra reduccin en la Ruchelsman D. E, 2009
incidencia y la severidad de la contractura recurrente 2+
en rotacin interna del hombro. [SIGN]
Grosmann, 2007
41
En casos de contraccin visible del bceps pero con

co-contraccin de trceps, si el bceps est en 2+ 3
E (checar escala), se puede seguir una conducta [SIGN]

expectante y observacional con/sin aplicacin de Mukund, 2011
TBA al trceps hasta los 6 meses.
Si se demuestra objetivamente una co-contraccin,

se puede realizar un bloqueo con toxina botulnica
intramuscular a los msculos trceps, subescapular y 1-
[SIGN]
E el redondo mayor. Usualmente una sola aplicacin es
suficiente. Bahm, 2009
En nios con LPBO la dosis recomendada es

1-
E usualmente de 4 a 10 U/kg por msculo
(AbobotulimtoxinA) 0.5 a 3U/kg por musculo
[SIGN]
(OnabotulimtoxinA)
A
Se recomienda utilizar en nios con LPBO dosis de 4
R
[SIGN]
a 10 U/kg por msculo (AbobotulimtoxinA) 0.5 a Gobets D. et al, 2010.
3U/kg por musculo (OnabotulimtoxinA)
El sistema de gradacin Gilbert modificada y el

1-
E National Health and medical Research Council se
utilizan para valorar la evolucin tras la aplicacin de
[SIGN]
TBA. (Tabla 5).
Tras la aplicacin de TBA, la EMG de superficie se 1-

E utiliza para evaluar la reduccin en la co-contraccin
de los msculos.
[SIGN]
42
4.6 Criterios de Referencia

4.6.1 Quirrgica
Los nios sin extensin activa del codo al mes de 2

E edad se refieren para valoracin de probable manejo
quirrgico.
[SIGN]
Martijn, 2011
Una reconstruccin temprana provee mejor funcin 2

motora, sensibilidad, estabilidad de hombro, flexin [SIGN]
E de codo y funcin de la mano. DiTaranto, 2004
Cuando hay extensin activa pero sin flexin 2

E voluntaria de codo, se requiere una EMG; la ausencia
de PAUM en el msculo bceps es una indicacin de
[SIGN]
Martijn, 2011
referencia para probable manejo quirrgico.
El poder antigravitatorio activo del bceps y

2+
E deltoides, durante los primeros 3 meses de vida es un
indicador para adherirse a un rgimen de tratamiento
[SIGN]
Kwazneski D. R, 2009
conservador, ya que el pronstico es favorable.
1+
[SIGN]
Mukund, 2011
Ante la ausencia de la funcin muscular de deltoides, 1
trceps o bceps en contra de la gravedad a los 3 [SIGN]
E meses de edad, el tratamiento conservador dar
pobres resultados, por lo que es una indicacin para Smith NC, 2004.
ciruga de plexo braquial en el intento de recuperar la
2+
funcin. [SIGN]
Gilbert y cols
43
2+
[SIGN]
Douglas, R, 2009.
4
[SIGN]
Sheqan SM, 2005
A
Se recomienda derivar a tratamiento quirrgico a
[SIGN]
R todo paciente mayor o igual a 3 meses de edad con
ausencia de funcin muscular de deltoides, trceps o Mukund, 2011
bceps.
3
E los 9 meses se recomienda el manejo quirrgico.
[SIGN]
Borschel, 2007
Los nios con LPBO asociado al signo de Horner o 3

E evidencia clnica de avulsin de T1, deben ser
intervenidos quirrgicamente, tan pronto como se
[SIGN]
Borschel, 2007, 2009
identifiquen estas manifestaciones clnicas.
Se recomienda que los pacientes que presentan

evidencia clnica de avulsin de T1 asociado al signo D
R de Horner, deban ser derivados a tratamiento
quirrgico tan pronto se identifiquen estas
[SIGN]
Borschel, 2007, 2009
manifestaciones clnicas.
La ciruga antes de los 6 meses de edad tiene

grandes dificultades tcnicas y el riesgo de incluir a 4
E nios con posibilidades de recuperacin espontneo
es mayor, por lo que se debe valorar de forma
[SIGN]
Conde Ruz M.J, 2002
minuciosa la funcin del bceps.
Pacientes con tratamiento quirrgico temprano,

mostraron una mejor recuperacin funcional de la 2+
E extremidad afectada debido a que existe una relacin
directa entre el tiempo de la ciruga y el resultado
[SIGN]
Terzis JK, 2009
funcional obtenido.
44
2+
[SIGN]
3
E La afectacin global (brazo pndulo) o de la mano es
una indicacin absoluta de ciruga.
[SIGN]
Mukund, 2011
D
R Se recomienda derivacin quirrgica a todos aquellos
pacientes que presenten afectacin total del plexo.
[SIGN]
Mukund, 2011
El abordaje quirrgico en las lesiones de plexo 3

E braquial superior de Narakas tipo I y II an es
controvertido.
[SIGN]
Mukund, 2011
4
La reparacin primaria de nervios despus de los 14- [SIGN]
E 18 meses tiene pocas probabilidades de resultar
benfica y puede dejar como secuelas deformidades.
Conde Ruz M.J, 2002
Los procedimientos secundarios consisten en 2+

transferencia del tendn y liberacin de la [SIGN]
E contractura, estos son realizados 12 meses despus
de la reconstruccin primaria, o a los 18 meses de
edad.
Tras la intervencin quirrgica el grado de

recuperacin es variable y se produce de forma lenta 4
E por lo que debe mantenerse durante este perodo el
tratamiento de rehabilitacin para que el rango de
[SIGN]
Conde Ruz M.J, 2002
movilidad sea el mayor posible y se limiten las
secuelas.
45
Se recomienda que tras la intervencin quirrgica el D

R nio sea derivado a tratamiento de rehabilitacin
para que el rango de movilidad sea el mayor posible y
[SIGN]
Conde Ruz M.J, 2002
se limiten las secuelas.
La mejora de la fuerza de deltoides y bceps se 4

E aprecia a los 6 meses despus de la ciruga, y puede
aumentar gradualmente en los siguientes 18 meses.
[SIGN]
Conde Ruz M.J, 2002
La mejora de la fuerza del antebrazo y mano, tras la 4

E ciruga se aprecia a los 8 meses, continuando hasta
los 3 4 aos.
[SIGN]
Conde Ruz M.J, 2002
2+
El periodo crtico es de aproximadamente 2 aos [SIGN]
para la reinervacin de las fibras motoras, las cirugas Kwazneski D. R, 2009
E realizadas despus de este periodo, tienen resultados
subptimos o fallidos. Este lapso proporciona un 3
lmite para tomar una decisin, pero no para [SIGN]
determinar el momento ptimo de intervencin. Kirkos J.M, 2005
1+
Tras resultados fallidos, la ciruga reconstructiva est
E
[SIGN]
disponible para hombro, codo, antebrazo, mueca y Andersen, 2006
mano.
Cerca de una tercera parte de los pacientes con 1+

LPBO que tienen una reconstruccin primaria, [SIGN]
E requieren una segunda ciruga de hombro para tratar
la contractura en rotacin interna, debilidad a la
Andersen, 2006
abduccin y rotacin externa.
Es prioritario la reconstruccin quirrgica de la mano 2++
E en nios con avulsin extensa, ya que tienen [SIGN]

potencial de recuperar la funcin de la mano despus Waters, 2005
de injerto o transferencia nerviosa.
46
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc a documentos obtenidos acerca de la temtica

Lesin del Plexo Braquial Obsttrica. La bsqueda estandarizada se realiz en la base de datos de
PubMed y en el listado de sitios Web para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica (http://sermef-
gpc.dynalias.org/springgpc/ver_guias_por_temas.htm)
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en ingls y espaol.
Documentos publicados los ltimos 10 aos.
Documentos enfocados a diagnstico y tratamiento de Lesin del Plexo Braquial Obsttrica.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera Etapa
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema diagnstico y tratamiento
de Lesin del Plexo Braquial Obsttrica en PubMed. Las bsquedas se limitaron a humanos,
documentos publicados durante los ltimos 10 aos, en idioma ingls o espaol del tipo de
documento de Guas de Prctica Clnica y se utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz los
trminos Guidelines brachial plexus bitrh injury MeSh. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 0
resultados.
Bsqueda Resultado
Guas Prcticas clnicas sobre diagnstico y tratamiento de Lesin del Plexo
0
Braquial Obsttrica en PubMed
Algoritmo de bsqueda:
Brachial plexus birth injury
Brachial plexus obstetrical injury
Brachial
Plexus
Paralysis
Definition
Incidence
47
Diagnosis,
Etiology
Risk factors
Classification
Clinical manifestation
Treatment and prognosis
Segunda Etapa
En esta etapa se realiz la bsqueda en PUBMED MEDLINE http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed y

OVIDSP http://gateway.ovid.com se utilizarn los trminos (("brachial plexus"[MeSH Terms] OR
("brachial"[All Fields] AND "plexus"[All Fields]) OR "brachial plexus"[All Fields]) AND "[All Fields] OR
"birth"[All Fields]) AND ("paralysis"[MeSH Terms] OR "paralysis"[All Fields] OR "palsy"[All Fields])) AND
("loattrfull text"[sb] AND "loattrfree full text"[sb] AND "humans"[MeSH Terms] AND ("male"[MeSH
Terms] OR ("women"[MeSH Terms] OR "female"[MeSH Terms])) AND English[lang] AND ("infant"[MeSH
Terms] OR ("infant"[MeSH Terms] OR "child"[MeSH Terms] OR "adolescent"[MeSH Terms])) AND
"2002/04/20"[PDat] : "2012/04/16"[PDat]) Se obtuvieron 1391 resultados de los cuales se
encontrarn 99 artculos disponibles y se utilizarn 32 en la elaboracin de la gua.
Bsqueda Resultado
PUBMED MEDLINE http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed y OVIDSP
http://gateway.ovid.comse utilizaron los trminos (("brachial plexus"[Me SH
Terms] OR ("brachial"[All Fields] AND "plexus"[All Fields]) OR "brachial
plexus"[All Fields]) AND "[All Fields] OR "birth"[All Fields]) AND
("paralysis"[MeSH Terms] OR "paralysis"[All Fields] OR "palsy"[All Fields])) AND
1391
("loattrfull text"[sb] AND "loattrfree full text"[sb] AND "humans"[MeSH Terms]
AND ("male"[MeSH Terms] OR ("women"[MeSH Terms] OR "female"[MeSH
Terms])) AND English[lang] AND ("infant"[MeSH Terms] OR ("infant"[MeSH
Terms] OR "child"[MeSH Terms] OR "adolescent"[MeSH Terms])) AND
"2002/04/20"[PDat] : "2012/04/16"[PDat
Tercera Etapa
En esta etapa se realiz la bsqueda en MD Consult y OVID se utilizarn los trminos (("brachial
plexus"[MeSH Terms] OR ("brachial"[All Fields] AND "plexus"[All Fields]) OR "brachial plexus"[All Fields])
AND "[All Fields] OR "birth"[All Fields]) AND ("paralysis"[MeSH Terms] OR "paralysis"[All Fields] OR
"palsy"[All Fields])) AND ("loattrfull text"[sb] AND Se obtuvieron 577 resultados de los que se
utilizarn 11 en la elaboracin de la gua
Bsqueda Resultado
En esta etapa se realiz la bsqueda en MD Consult y OVID se utilizarn los trminos
(("brachial plexus"[MeSH Terms] OR ("brachial"[All Fields] AND "plexus"[All Fields]) OR
"brachial plexus"[All Fields]) AND "[All Fields] OR "birth"[All Fields]) AND 577
("paralysis"[MeSH Terms] OR "paralysis"[All Fields] OR "palsy"[All Fields])) AND
("loattrfull text"[sb] AND Se
48
5.2 Escalas de Gradacin
Sistema de Clasificacin de niveles de evidencia y fuerza de las recomendaciones

Criterios para gradar la evidencia
Existen diferentes formas de gradar la evidencia, se presenta a continuacin el modelo del Scotish
Intercollegiate Guidelines Network (SING) Grading System
1++ Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos de alta calidad con
muy poco riesgo de sesgo.
1+ Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos bien realizados con
poco riesgo de sesgo.
1- Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con un alto riesgo de
sesgo.
2++ Revisiones sistemticas de estudios de cohortes o casos-control o de estudios de pruebas
diagnsticas de alta calidad, estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas de
alta calidad con riesgo muy bajo de sesgo, y con alta probabilidad de establecer una relacin
causal.
2+ Estudios de cohortes o casos-control o estudios de pruebas diagnsticas bien realizados con bajo
riesgo de sesgo, y con una moderada probabilidad de establecer una relacin causal.
2- Estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas con alto riesgo de sesgo.
3 Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos.
4 Opinin de expertos.
Grados de recomendacin
A Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado como 1++ y
directamente aplicable a la poblacin diana de la Gua; o un volumen de evidencia compuesta por
estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos.
B Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente aplicable
a la poblacin diana de la Gua y que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia
extrapolada desde estudios clasificados como 1 ++ 1+.
C Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente aplicables
a la poblacin diana de la Gua que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia
extrapolada desde estudios clasificados como 2 ++.
D Evidencia de nivel 3 4; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+.
E Consenso del equipo redactor.
49
5.3 Escalas de Clasificacin Clnica
Cuadro 1. Escala de Mallet modificada
50
Tabla 1. ESCALA DE EVALUACION FUNCIONAL DE LOS

MUSCLOS DEL HOMBRO, CODO Y CARPO (CLARKE Y
CURTIS).
Eliminando la gravedad
No contraccin 0
Contraccin sin movimiento 1
Movimiento del rango articular 2
Movimiento > del rango articular 3
Movimiento completo 4
Contra la gravedad:
51
52
Tabla 3. Valoracin de Electroneuromiografa

Neuropraxia Axonotmesis Neurotmesis
PAMC y PASC
Amplitud distal N <2 sem N <2 sem N <2 sem
N >2 sem A >2 sem A >2 sem
Latencia distal N <2 sem N <2 sem N <2 sem
VC distal N <2 sem N <2 sem N <2 sem
Bloqueo Incompleto Completo Completo
EMG
Pot. Fibrilacin Raramente + >2sem + >2sem
Pot. Unidad motora Ausente o disminuido Ausente Ausente
PAMC: potencial de accin muscular compuesto. PASC: potencial de accin sensitivo compuesto. VC:
velocidad de conduccin. N: normal. A ausente.
Tabla 4. Diagnstico diferencial de la LPBO

Peudoparlisis por dolor: fracturas, osteomielitis.
Lesin neurolgica fuera del plexo: lesin medular, lesin cerebral.
Otras patologas: hemangiomatosis neonatal, exostosis de la primera costilla, compresin cervical,
neoplasia, amioplasia congnita, varicela congnita, etc.
Tabla 5. Escala de funcin de hombro de Gilbert

Hombro pndulo 0
Abduccin de 45, sin rotacin externa activa 1
Abduccin <90, sin rotacin externa activa 2
Abduccin a 90, con rotacin externa activa dbil 3
Abduccin< 120, con rotacin externa dbil 4
Abduccin > 120, con rotacin externa activa 5
53
Tabla 6. Escala de Raimondi para la funcin de mano

0 Parlisis completa o flexin de dedos no funcional. Pulgar sin funcin de prensin
Poca o nula sensacin.
1 Flexin de dedos limitados. Sin extensin de dedos o mueca. Pinza trmino-lateral posible
del pulgar.
2 Extensin activa de mueca y efecto tenodesis. Pinza trmino-lateral pasiva del pulgar.
3 Flexin de dedos y mueca activos completos. Movimiento del pulgar activo incluyendo
abduccin y oposicin. Equilibrio intrnseco. No supinacin activa.
(Buena oportunidad para correccin)
4 Flexin activa completa de dedos y mueca. Extensin activa de mueca, pero extensin de
los dedos dbil (o nula). Buena oposicin del pulgar con msculos cubitales intrnsecos
activos. Comienza la pronacin y supinacin.
5 Como la 4 con extensin activa de los dedos y pronacin y supinacin casi completas.
Tabla 7. Escala de clasificacin Narakas

I Parlisis superior C5, C6 (Parlisis de Erb)
Abduccin/rotacin externa de hombro, afectacin en la flexin de codo. Adecuada
recuperacin esperada por arriba del 80% de los casos.
II Parlisis superior extensa C5, C6, C7 (Parlisis de Erb)
Igual a la anterior ms cada de la mueca. Buena recuperacin espontnea en el 60% de los
casos.
III Parlisis total C5, C6, C7, C8, T1.
Parlisis flcida completa con recuperacin espontnea de la funcin del hombro y codo en
30-50% de los casos.
IV Parlisis total con sndrome de Horner C5, C6, C7, C8, T1.
Parlisis flcida completa con sndrome de Horner. De peor pronstico. Si no se interviene
quirrgicamente. Deja secuelas severas en la funcin del miembro superior.
Narakas AO. Obstetric brachial plexus injuries. In: LambDW(Ed.) The paralysed hand. Edinburgh,
Churchill Livingstone, 1987: 116-35.
54
Tabla 8. ESCALA DE MOVIMIENTOS ACTIVOS DEL HOSPITAL

DE LOS ENFERMOS
Observaciones Gradacin muscular
Eliminando la gravedad
No contraccin 0
Contraccin sin movimiento 1
Contra la gravedad:
Reimpreso con permiso de Clarke HM, Curtis CG. An approach to
obstetrical brachial plexus injuries. Hand Clin. 1995:11:563-580
Cuadro 2. PRUEBA DE LA GALLETA

La prueba de la galleta se realiza colocando una galleta liviana en la
mano del nio, sosteniendo el hmero del lado del nio,
permitindole intentar flexionar el codo lo suficiente para llevar la
galleta a la boca sin flexionar el cuello ms de 45. Si el nio logra
alcanzar la boca con la galleta, entonces pasa la prueba de la galleta
y usualmente se recomienda el tratamiento no quirrgico.
55
Cuadro 3. Programa de Ejercicios
Programa de ejercicios con resistencia Programa de ejercicio tradicional

progresiva
Sentado con cargas de peso en la Masaje superficial y profundo
extremidad afectada, mientras realizar Ejercicios de movilizacin articular
juegos de mesa o armando activo y pasivo de la extremidad
rompecabezas. afectada
Sentados y practicando ejercicios de Estimulacin tctil
levantamiento de peso con bloques en Ejercicio activo gradual para incremento
ambas manos con incremento de fuerza y coordinacin
progresivo de la carga. Ejercicios activos graduales que
En posicin cuadrpeda, iniciar con incrementan la fuerza y la coordinacin,
soporte en ambas manos y iniciando sin efecto de la gravedad y
posteriormente con apoyo slo en la posteriormente contra la gravedad,
mano afectada (posicin de trpode). resistencia manual progresiva o
Ejercicio de elevacin en posicin resistencia mecnica.
cuadrpeda con apoyo en ambas manos Facilitacin neuromuscular
y posteriormente con la mano afectada. propioceptiva mediante tcnicas que
Gatear y cargar peso en la mano fortalezcan los msculos dbiles a
afectada, tratando de alcanzar objetos. travs de la irradiacin por los msculos
Posicin cuadrpeda manteniendo los fuertes.
codos extendidos, hombros flexionados Ejercicios de fortalecimiento pasivo para
a 90, y los pies elevados a 45 cm. los msculos dbiles como
De pie y empujando contra una pared suparescapular, pronadores, flexores de
enjabonada o un espejo con ambas codo, mueca y dedos.
manos y luego slo con la extremidad Evitar patrones de movimiento
afectada. anormales mediante gua manual del
El terapeuta y/o cuidador aplica fuerza movimiento.
de compresin intermitente lento en la Tcnicas que favorezcan que el nio
regin del hombro. realice actividades por encima de la
cabeza como: lanzar una pelota, escalar,
deslizarse, etc.
Actividades que promuevan las
funciones de mano: copiar o dibujar,
uso de tijeras, jugar con arena, etc.
56
Tabla 8. Frulas posicionales en miembro torcico.
Tipos de frulas Razn de Uso

Frula de reposo para la mano Para mantener la mano en posicin funcional
adecuada y para proteger la extremidad
involucrada , secundaria a dficit sensorial.
Muequera o frula para abduccin del pulgar Aumentar la capacidad para sostener peso
de neopreno sobre la extremidad involucrada.
Frula dorsal Aumentar la compresin activa de la mano
involucrada con disminucin de la extensin de
mueca.
Frula de codo con tres puntos de extensin Para lograr con una extensin ajustable de
codo reducir una contractura en flexin.
Frula conformadora del codo Utilizada para contractura de tejidos blandos
causados por los flexores de codo para
mantener el brazo en extensin y lograr
alcance activo, fortalecer el deltoides o en
actividades de soporte de peso.
Frula dinmica para flexin del codo Se utiliza cuando no hay flexin activa del codo,
solo extensin completa.
Frula Joe Cool Aumentar la abduccin del pulgar y la
oposicin activa a los 3-4 meses de edad.
Frula de aire Permitir la estabilidad en la extensin del codo
para la carga de peso y para el alcance,
tambin se utiliza para inmovilizar el brazo no
afectado y para permitir que el brazo afectado
pueda moverse activamente con asistencia.
Al-Mohanna. Physical Therapy Management of obstetric brachial plexus injury. Kuwuait University
2004.
57
5.4 Diagramas de Flujo
58
59
Algoritmo 3 Miografa:
Se debe realizar en los 7 primeros das de vida, junto con los estudios de la conduccin nerviosa.
Se pueden encontrar diferentes patrones en los resultados:
2. Denervacin parcial sin 3. Denervacin parcial con 4. Denervacin crnica con

1. Denervacin 5. Recuperacin.
reinervacin. reinervacin incipiente. reinervacin.
Persiste Evolucin a 6 meses Mejora
Mal pronstico, especialmente si se Orienta a la recuperacin en los 30-45

asocian con fuerza muscular <4* das siguientes.
Buen pronstico, con recuperacin

funcional grado 4*, indican.
Continuar con tratamiento de

Indicacin quirrgica. rehabilitacin.
60
61
5.5 tabla de Medicamentos
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de lesin obsttrica del plexo braquial del
Cuadro Bsico de SSA:
Clave Principio activo Dosis Presentacin Tiempo Efectos Interacciones Contraindicaciones

recomendada adversos
4352 Toxina botulnica Intramuscular o Solucin De 3 a 6 meses. Leves y Uso Alergia conocida al frmaco.
tipo A subcutnea. inyectable, moderados: dolor concomitante de Infeccin sistmica o en el
Abobotulinumtox Adultos y nios envase con frasco en la pierna, aminoglucsidos. sitio de la inyeccin.
inA (Dysport) mayores de 2 mpula(12.5 ng) debilidad local, Embarazo lactancia.
aos: (500U) debilidad Enfermedades
Dosis de acuerdo generalizada, neuromusculares o
al tipo y cadas. degenerativas.
severidad de Graves: disfagia, Coagulopatias asociadas.
la enfermedad. disnea/insuficien Contracturas fijas como
cia respiratoria. complemento al
tratamiento. Pacientes del
grupo IV o V en GMFCS con
problemas de deglucin.
4362 Toxina botulnica Dosis de Toxina A Solucin De 3 a 6 meses. Leves y Uso Alergia conocida al frmaco.
tipo A en menores de 1 inyectable, moderados: dolor concomitante de Infeccin sistmica o en el
Onabotulinumtox ao: 6.5 U/Kg. envase con frasco en la pierna, aminoglucsidos sitio de la inyeccin.
inA Mayores de 1 mpula (100 U) debilidad local, Embarazo lactancia.
(BOTOX) ao: 8U/Kg. debilidad Enfermedades
Dosis de toxina generalizada, neuromusculares o
en mayores de 1 cadas. degenerativas.
ao: 10U/Kg en Graves: disfagia, Coagulopatas asociadas.
miembros disnea/insuficien Contracturas fijas como
inferiores. cia respiratoria. complemento al
tratamiento. Pacientes del
grupo IV o V en GMFCS con
problemas de deglucin.
0104 Paracetamol Oral Adultos: Tabletas 500mg. Cada 4 a 6 horas. Reacciones de Fiebre, dolor Hipersensibilidad al frmaco,
0105 250-500mg c/4 Supositorio hipersensibilidad: agudo o crnico. disfuncin heptica e
0106 6 hrs. 300mg. erupcin cutnea, insuficiencia renal grave.
Supositorio Solucin oral: neutropenia,
300mg. cada ml contiene pancitopenia,
Rectal adultos: paracetamol necrosis heptica,
300-600mg c/4 100mg. necrosis tbulo
6 hrs. Nios: de renal e
6 a 12 aos hipoglucemia.
300mg c/4 6
hrs. Nios de 2 a
6 aos: 100mg
c/6 a 8 hrs.
Mayores de 6
meses a 1 ao:
100mg c/12 hrs.
Solucin oral:
nios: de 10 a
30mg/kg de
peso corporal c/
4 a 6 hrs.
4359 Gabapentina Oral adultos y Cpsula de Cada 8 horas. Somnolencia, Epilepsia, Hipersensibilidad al frmaco,
nios mayores de 300mg. depresin, sndrome sndrome de parkinson,
12 aos: 300 a sntomas convulsivo con depresin, obesidad.
600mg c/8 hrs. extrapiramidales, crisis
Nios: entre 8 y aumento de peso, generalizadas o
35 mg/kg/da, nusea. parciales, dolor
repartido c/8hrs. neuroptico.
62
6. Glosario
Amplitud: es la mxima altura del potencial de accin. Es la respuesta sumada de la amplitud de

todas las fibras musculares e indica dao axonal puesto que la baja amplitud es directamente
proporcional al nmero de axones perdidos.
Axonotmesis: Existe lesin axonal con desmielinizacin, permanece intacto el tejido conectivo y las
clulas de Schwann. La recuperacin puede demorarse 6 a 18 meses, puede ser completa o casi
completa.
Enoftalmos: Hundimiento o retraccin del globo ocular en la cavidad orbitaria.
Estimulacin Elctrica Funcional: Una corriente elctrica se aplica para contraer un msculo con la
fuerza necesaria y en el momento adecuado para que este pueda cumplir alguna funcin.
Estudios de conduccin motora: El registro de la actividad elctrica de los nervios, sean motores,
mixtos o sensoriales, se lleva a cabo mediante la determinacin de las velocidades de
neuroconduccin sensorial y motora.
Estudio de Electroneuromiografa (ENMG): Estudio electrofisiolgico que valora nervio y

msculo que incluye el estudio de neuroconduccin y electromiografa con electrodo de aguja.
Hemianhidrosis facial: disminucin o ausencia de sudoracin ante estmulos de esfuerzo, estrs o

calor en la mitad de la cara.
Latencia: intervalo de tiempo entre el inicio de la estimulacin y la primera deflexin negativa del
potencial de accin muscular evocado, es decir que es la medida de tiempo que toma la conduccin
de las fibras ms rpidas (se expresa en milisegundos).
Miosis: es la constriccin de la pupila del ojo, como resultado de una respuesta normal a un
aumento de la luz o causada por ciertos medicamentos o estados patolgicos.
Neuroapraxia: Consiste en el deslizamiento de la mielina sobre el axn y, en los casos ms severos,

en una desmielinizacin segmentaria. El axoplasma, las clulas de Schwann y el tejido conectivo
perineural quedan indemnes. Es la lesin ms frecuente y con mejor pronstico, generalmente con
recuperacin total antes de los 3 meses.
Neurotmesis: Es la forma ms severa, con discontinuidad de axoplasma, mielina, clulas de

Schwann y tejido conectivo perineural, por lo que la regeneracin espontnea no se produce.
rtesis: dispositivos mecnicos, que ejerce fuerza sobre un segmento del cuerpo, las cuales nos
ayudan a estabilizar corregir y proteger. Constan de materiales ligeros y funcionales como
duraluminio, termoplstico, fibra de carbono, resinas, proporcionando durabilidad y ligereza.
63
Parlisis: Prdida total de la fuerza muscular que produce incapacidad para realizar movimientos en
los sectores afectados.
Plexopata braquial: Es la presencia de dolor, disminucin en el movimiento o la sensibilidad en el

brazo y el hombro debido a un problema neurolgico.
Potencial de accin: es la respuesta elctrica que se obtiene al estimular un nervio y captar en

determinado msculo a estudiar.
Potencial de accin motora compuesto (PAMC): Grupos de potenciales de accin de fibras

musculares que suceden casi simultneamente dentro de la zona de alcance de un electrodo de
registro extracelular y por lo tanto aparecen como un potencial de accin sumado con picos
mltiples.
Potencial de accin de la unidad motora (PAUM): es la suma de potenciales de accin

correspondientes a las fibras musculares activadas por una sola unidad motora.
Potencial de accin polifsico: cualquier potencial de accin con un mnimo de cinco fases
distintas, o desviaciones por arriba o por debajo de la lnea de base.
Potencial de accin sensitiva compuesta (PACS): Grupos de potenciales de accin de fibras

musculares que suceden casi sincrnicamente registrados desde el tronco de un nervio sensitivo.
Ptosis: cada del prpado superior por debilidad muscular o parlisis.

Sndrome de Horner: es causado por la interrupcin de la va simptica que va desde el cerebro hasta
el ojo, debido a una lesin en los nervios del cuello, parlisis de los mismos, o por un tumor. Los
signos clnicos son miosis, ptosis, enoftalmos, heterocroma del iris y hemianhidrosis facial
ipsilateral, en su forma completa.
Umbral de Excitabilidad: Es la condicin que debe presentar un estmulo para poder alcanzar el
"impulso nervioso".
Velocidad de conduccin: Es la medida de la velocidad de conduccin de los axones motores y

sensitivos. Valorando el grado de mielinizacin y la presencia de bloqueo de conduccin a travs de
la lesin. Se mide en m/s.
Velocidades motoras: se obtienen a travs de la estimulacin de nervios motores o mixtos y la

respuesta se recoge en uno de los msculos que inerva.
64
7. Bibliografa
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Orthotics, 2011; 23(3): 159-164.
67
8. Agradecimientos
Se agradece a la Comisin Coordinadora del Sistema Nacional del Desarrollo Integral para la Familia
DIF y
para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a
los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por la
Subdireccin de Unidades Operativas en los Estados de la Direccin General de Rehabilitacin D.G.R.
y el apoyo, en general, al trabajo de los autores.
As mismo se agradece al Lic. Jos Alejandro Martnez Ochoa del servicio de Hemerobiblioteca del
Instituto Nacional de Rehabilitacin por su participacin en la bsqueda de la mejor evidencia
disponible en el tema de esta gua y a las autoridades de la Academia Nacional de Medicina su
valiosa colaboracin en la validacin de esta gua.
68
9. Comit Acadmico
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud / CENETEC
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Directora General

Dr. Luis Agero y Reyes Director de Integracin de GPC
Dra. Selene Martnez Aldana Subdirectora de GPC
Dr. Pedro Nieves Hernndez Subdirector para la Gestin de GPC
Dra. Berenice Figueroa Cruz Depto. de Validacin y Normatividad de GPC
Dra. Maricela Snchez Ziga Depto. de Apoyo Cientfico para GPC
Lic. Juan Ulises San Miguel Medina Depto. de Coord. de Centros de Desarrollo de GPC
Lic. Jos Alejandro Martnez Ochoa Investigacin Documental
Lic. Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisin Editorial
Dr. Eric Romero Arredondo Coordinador de guas de Ciruga
Dr. Arturo Ramrez Rivera Coordinador de guas de Pediatra
Dr. Jess Ojino Sosa Garca Coordinador de guas de Medicina interna
Dra. Jovita Lorraine Crdenas Hernndez Coordinadora de guas de Gineco-obstetricia
Dr. Manuel Gil Vargas Coordinador de guas de Ciruga peditrica
Dr. Andrs Gonzlez de la Rosa Coordinador de guas de Medicina interna
SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA

DIRECCIN GENERAL DE REHABILITACIN
Dra. Griselda Del Valle Cabrera Directora General de Rehabilitacin

Dr. Rogelio Sandoval Vega Director de Rehabilitacin
Lic. Amalia Leticia Mndez Lemus Subdirectora de Unidades Operativas en los Estados
Dra. Ivonne Franck Rodrguez Mdico especialista en Rehabilitacin
CRI GUADALAJARA, JALISCO

Dra. Carolina Preciado Serrano Coordinadora General del CRI Guadalajara
Dra. Mara Trinidad Mardueo Ibarra Jefe de Departamento de Enseanza e Investigacin
del CRI Guadalajara
69
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Directorio sectorial Directorio del centro desarrollador

Secretara de Salud / SSA DIF Nacional
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud Dra. Martha Griselda del Valle Cabrera
Directora General de Rehabilitacin
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh Dr. Rogelio Sandoval Vega Gil
Director General del IMSS Director de Rehabilitacin
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Lic. Amalia L. Mndez Lemus
Trabajadores del Estado / ISSSTE Subdirectora de Unidades Operativas en los estados
Lic. Jess Villalobos Lpez
Director General del ISSSTE Centro de Rehabilitacin Integral Guadalajara, Jalisco
Centro Desarrollador
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia /
DIF Dra. Carolina Preciado Serrano
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn Coordinadora General del CRI Guadalajara
Titular del DIF
Ma. Trinidad Mardueo Ibarra
Petrleos Mexicanos / PEMEX Jefe de Depto. De Enseanza e investigacin del CRI
Dr. Juan Jos Surez Coppel Guadalajara
Director General de PEMEX
Secretara de Marina / SEMAR

Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional / SEDENA

General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General / CSG

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
70
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Presidente
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales
Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. David Garca Junco Machado
Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah
Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Alberto Lifshitz Guinzberg
Titular
Secretario Tcnico del Consejo de Salubridad General
Dr. Pedro Rizo Ros
Titular
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Urlogo Rafael ngel Delgado Nieto
Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Guadalupe Fernndez Vega AlbaFull
Titular
Directora General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dra. Martha Griselda del Valle Cabrera
Titular
Directora General de Integracin Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Francisco Hernndez Torres
Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Titular
Directora General de Informacin en Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente del CNGPC
Dr. Norberto Trevio Garca Manzo
Titular 2012-2013
Secretario de Salud y Director General del OPD de los Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Germn Tenorio Vasconcelos
Titular 2012-2013
Secretario de Salud en el Estado de Oaxaca
Dr. Jess Fragoso Bernal
Titular 2012-2013
Secretario de Salud y Director General del OPD de los Servicios de Salud de Tlaxcala
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Lpez
Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dra. Sara Corts Bargall
Asesor Permanente
Presidenta de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Ing. Ernesto Dieck Assad
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
71
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro

Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dra. Mercedes Macas Parra
Invitado
Presidenta de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
72

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GUA DE PRCTICA CLNICA gpc

Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Publicado por CENETEC

Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

CIE-10: P14.0. Parlisis de Erb debido a traumatismo del nacimiento.

GPC: Diagnstico y Tratamiento DE LA LESIN OBSTETRICA DEL PLEXO

Rehabilitacin y Miembro Activo de la

La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento De La Lesin Obsttrica Del Plexo

Identificar los factores de riesgo en la lesin de plexo braquial obsttrica.

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

Sndrome de Duchenne-Erb o parlisis braquial superior (CIE-10: P14.0): Se produce por

Sndrome de Dejerine-Klumpke o parlisis braquial inferior (CIE-10: P14.1): Es una lesin de

El nivel de las evidencias y la gradacin de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente

El sistema de gradacin utilizado en la presente gua es SIGN.

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua:

Punto de Buena Prctica

4.1 Prevencin secundaria

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Estudios recientes han sugerido que la etiologa de la 1+

E LPBO es multifactorial. Incluye una compleja

mecanismos forzados generados durante el proceso

E Caractersticas maternas: anormalidades

Se recomienda la realizacin de una Historia clnica A

R completa as como un buen interrogatorio sobre los

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Ante la sospecha de LPBO, se debe realizar la historia 4

E clnica, exploracin fsica y neurolgica minuciosa. [SIGN]

Un examen sistemtico debe realizarse lo antes

E posible; con el objetivo de:

La Historia Clnica debe hacer hincapie en los 4

E antecedentes obsttricos, diabetes materna,

La exploracin Fsica se realiza con el nio en varias 4

E posiciones: en decbito supino con la cabeza [SIGN]

Inspeccionar los ojos en el lado afectado en busca de 4

E ptosis palpebral o anisocora que pueden indicar [SIGN]

La funcin sensorial gruesa debe explorarse 4

E mediante estimulacin tctil y dolorosa; s hay [SIGN]

Piel plida, fra y seca son manifestaciones de 4

E alteracin en el tono simptico. [SIGN]

Se recomienda la realizacin de una Historia clnica D

R completa exploracin fsica y neurolgica minuciosa, [SIGN]

Aunque la mayora de los autores utilizan la escala de 2+

E Mallet modificada (cuadro 1), Clarke y Curtis (tabla [SIGN]

En lesiones que involucren la raz C4 se puede 4

E afectar el nervio frnico con parlisis del diafragma [SIGN]

Se recomienda realizar una evaluacin seriada para D

R documentar la historia natural de la enfermedad. [SIGN]

Las lesiones de plexo braquial se clasifican en dos 1+

E categoras: supraclaviculares (ms comunes 70- [SIGN]

La seccin del plexo braquial es una avulsin de la 2+

E raz del nervio directamente de la medula espinal [SIGN]

Las LPBO se presentan con cuadros clnicos bien 4

E delimitados, que se han diferenciado a modo de [SIGN]

Sndrome de Erb o parlisis braquial superior, se 3

E produce por lesin de C5 y C6, en ocasiones C7. Se [SIGN]

Se recomienda realizar una exploracin fsica D

R minuciosa en bsqueda de datos que proporcionen [SIGN]

Sndrome de Klumpke o parlisis braquial inferior, es 2+

E una lesin de los segmentos C8 a T1. Implica una [SIGN]

un 2 3% del total de la LPBO, mientras que otros M.J. Conde, 2002

Sndrome de parlisis total del brazo, toda la 3

E extremidad superior presenta atona e inmovilidad y [SIGN]

Sndrome de lesin de tronco superior y medio, 3