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Terapia cognitivo-comportamental

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Terapia cognitivo-comportamental (TCC) uma forma de psicoterapia que se baseia


no conhecimento emprico da psicologia. Ela abrange mtodos especficos e no-
especficos (com relao aos transtornos mentais) que, com base em comprovado saber
especfico sobre os diferentes transtornos e em conhecimento psicolgico a respeito da
maneira como seres humanos modificam seus pensamentos, emoes e
comportamentos, tm por fim uma melhora sistemtica dos problemas tratados.

Tais tcnicas perseguem objetivos concretos e operacionalizados (ou seja, claramente


definidos e observveis) nos diferentes nveis do comportamento e da experincia
pessoal (al. Erleben) e so guiadas tanto (1) pelo diagnstico especfico do transtorno
mental como (2) por uma anlise do problema individual (ou seja, uma descrio das
particularidades do paciente; ver mais abaixo). Nesse contexto representa um papel
importante uma anlise aprofundada dos fatores de vulnerabilidade (predisposies),
dos fatores desencadeadores e mantenedores do problema (ver abaixo). A combinao
dessas duas vias permite atingir um relativo equilbrio entre o mtodo padronizado
(determinado pelo diagnstico) e as caractersticas individuais do paciente (que
determinam a anlise do problema). A terapia cognitivo-comportamental encontra-se
em constante desenvolvimento e exige de si mesma uma comprovao emprica da sua
efetividade[1] .

A terapia cognitivo-comportamental possui tanto tcnicas da terapia cognitiva como da


terapia comportamental, tendo demonstrado ser uma das tcnicas mais eficazes no
tratamento de vrios transtornos como depresso e esquizofrenias.[2]

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farmcia.
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As informaes aqui contidas no tm carter de aconselhamento.

ndice
[esconder]

1 Princpios bsicos da TCC


2 Princpios etiolgicos
3 Estrutura da terapia
4 Eficcia
5 Desenvolvimento posterior
6 Referncias
7 Bibliografia

Princpios bsicos da TCC[editar | editar cdigo-fonte]


Jrgen Margraf[1] oferece uma lista de dez princpios bsicos que caracterizam os
diversos mtodos conceituais da TCC:

1. A TCC se orienta no conhecimento emprico da psicologia cientfica;


2. a TCC se orienta no problema (sintoma) atual do paciente;
3. a TCC baseia-se na anlise dos fatores de vulnerabilidade (predisposies),
fatores desencadeadores e mantenedores dos transtornos mentais;
4. por se orientar no problema, a TCC tambm orientada para um objetivo
definido (a modificao do comportamento problemtico);
5. a TCC voltada para a ao e no apenas para a tomada de conscincia (ing.
insight, al. Einsicht) e uma compreenso mais profunda do problema;
6. a TCC no se restringe situao teraputica, mas se estende vida diria do
indivduo;
7. a TCC transparente, tanto quanto a seus objetivos quanto a seus meios;
8. a TCC procura ser uma ajuda para a autoajuda, ou seja, acentua a
responsabilidade do prprio paciente no processo teraputico e
9. a TCC se esfora por estar em desenvolvimento constante.

Princpios etiolgicos[editar | editar cdigo-fonte]


Os transtornos mentais so vistos como fruto de um desequilbrio entre os fatores
salutognicos por um lado e os fatores patognicos por outro[1] [3] :

Fatores salutognicos so aqueles que permitem ao indivduo ser saudvel.


Dentre eles se distinguem determinados fatores da personalidade, como os
estilos de coping, os fatores de fomento sade, que ajudam a mant-la (ex. a
prtica de esportes, uma vida equilibrada etc.), e os fatores de proteo, que
ajudam a defend-la em momentos de estresse (ex. uma boa rede social, bom
acesso rede de sade etc.).
Fatores patognicos so aqueles que levam doena. Os fatores de
vulnerabilidade so as predisposies e tendncias pessoais, quer de ordem
gentico-biolgicas, quer ligadas histria de vida da pessoa, a desenvolver
determinado transtorno mental; os fatores desencadeadores so os eventos que
levaram ao aparecimento do transtorno (ex. diferentes tipos de estresse, perda de
entes queridos, acidentes e outros traumas etc.) e os fatores mantenedores so
aqueles que propiciam a continuao do transtorno mesmo aps os fatores
desencadeadores no estarem mais presentes (ex. estresse permanente, tentativas
errneas do paciente ou de pessoas a ele prximas de lidar com a situao etc.).
Dentre os fatores mantenedores a funcionalidade (ou ganho secundrio) do
transtorno desempenha um papel importante: Trata-se dos aspectos positivos que
toda doena e transtorno mental, por mais grave que seja, tem para o indivduo.
Assim determinados transtornos infantis tm como funcionalidade a manuteno
do relacionamento instvel dos pais, que permanecem juntos somente por causa
do filho. Como se depreende do exemplo, no se deve confundir a
funcionalidade com m-f ou inteno maldosa do paciente.

Tradicionalmente a TCC dedica-se especialmente aos fatores mantenedores, sem no


entanto perder de vista os demais fatores. Nos ltimos anos vem crescendo cada vez
mais a conscincia de que sobretudo os fatores salutognicos tm grande importncia na
recuperao da sade e devem ser fomentados[1] [3] .

Estrutura da terapia[editar | editar cdigo-fonte]


A estrutura da TCC pode ser descrita em uma srie de cinco passos[4] :

1. Apresentao do problema
1. Primeira orientao a respeito problemtica - consiste na coleta e
organizao dos dados relevantes para a compreenso do paciente e de
seu problema: dados pessoais, sintomtica e seu desenvolvimento,
objetivos do paciente, esclarecimento das condies necessrias para o
trabalho psicoteraputico;
2. Definio do(s) problema(s) e diagnstico - definio dos diversos
problemas envolvidos e da relao entre eles, esclarecimentos
diagnstico (ex. possveis causas fisiolgicas do problema), diagnstico
provisrio (segundo CID 10 ou DSM IV) e definio da indicao
psicoteraputica (ou seja, qual mtodo psicoteraputico o mais
indicado);
3. Escolha do(s) problema(s) a ser(em) tratado(s)
2. Anlise do(s) problema(s)
1. Anlise comportamental - escolha do comportamento problemtico,
anlise da sua incidncia (em que situaes, com que frequncia,
acompanhado de que pensamentos, emoes, com que consequncias);
2. Anlise motivacional - anlise do valor do comportamento problemtico:
que objetivos so perseguidos com ele? Quais motivos influenciam a
vida da pessoa? O comportamento se origina de conflitos entre objetivos
distintos?
3. Anlise sistmica - anlise da pertinncia do indivduo a diferentes
sistemas sociais, com regras e exigncias distintas e, por vezes
contraditrias e a influncia dessa pertinncia sobre seu comportamento;
4. Origem e desenvolvimento do problema: Anamnese, gerao de
hipteses sobre a origem do problema;
5. Condensamento do conhecimento ganho at ento: gerao de um
modelo etiolgico individual
3. Anlise do objetivo
1. Pr-requisitos da mudana (de comportamento) - considerao dos lados
positivo e negativo do comportamento atual (problemtico), definio da
motivao para a mudana, determinao dos fatores ambientais que
auxiliam a mudana e daqueles que a atrapalham;
2. Determinao dos objetivos - quais os objetivos perseguidos pelas partes
envolvidas (paciente, terapeuta, terceiros), formulao de objetivos e dos
passos necessrios para alcan-los;
3. Relacionamento paciente-terapeuta - o relacionamento entre paciente e
terapeuta tal que permite um trabalho produtivo? Como mant-lo (ou
modific-lo)?
4. Anlise dos meios
1. Pontos de partida: quais pessoas devem ser envolvidas na mudana?
Com quais situaes, problemas, pessoas comear?
2. Princpios da mudana - com base na anlise do problema, quais passos
devem ser dados? Como? Explicao da lgica do tratamento (dos
passos a serem dados) ao paciente
3. Planejamento concreto da terapia - que novos comportamentos devem
ser aprendidos, em que situao? Como? Definir os parmetros formais
(frequncia das consultas, durao da terapia) e determinar se outros
tratamentos (ex. medicamentos) so necessrios. Definir exatamente (de
forma observvel) o que se considera "sucesso"
5. Teste e avaliao dos passos definidos - realizao dos passos tal qual
definidos anteriormente, sempre levando em conta de que as hipteses sobre as
quais elas se baseiam so provisrias e, assim, modificveis sempre que
necessrio. Avaliao permanente de cada um dos passos e dos diferentes
objetivos alcanados. Trmino da terapia.

Eficcia[editar | editar cdigo-fonte]


Estudos cientficos feitos por Aaron Beck(um dos fundadores da terapia cognitiva) e
vrios de seus alunos demonstram a eficcia a longo prazo da terapia cognitiva para
depresso, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno do pnico, fobia social,
TOC, agresso sexual, esquizofrenia e transtornos internalizantes na infncia. Nos casos
de depresso e pnico os resultados foram especialmente promissores e mais
duradouros. [5]

A TCC tambm se provou eficaz no tratamento de transtorno bipolar, TDAH aliado


medicao, [6] , anorexia nervosa, transtorno dismrfico corporal, colecionismo
patolgico, jogo patolgico, TEPT em crianas que sofreram abuso, TOC em crianas e
transtorno afetivo sazonal.[7]

Estudos na rea da psicologia da sade tambm tem demonstrado a eficcia da TCC no


apoio psicolgico perante condies mdicas, incluindo doenas coronarianas,
hipertenso, cncer, dor de cabea, dor crnica, dor lombar crnica, sndrome da fadiga
crnica, artrite reumatide, sndrome pr-menstrual e sndrome do clon irritvel. [8]

Desenvolvimento posterior[editar | editar cdigo-fonte]


Nos ltimos 15 anos a psicologia cognitivo-comportamental tm procurado expandir-se,
desenvolvendo novas conceitos e tcnicas para o tratamento de transtornos mentais,
para os quais as tcnicas tradicionais no apresentavam a efetividade desejada. Esse
desenvolvimento posterior, chamado de "terceira onda" da terapia cognitivo-
comportamental (sendo a "primeira onda" a terapia comportamental e a segunda a
terapia cognitiva), procurou desenvolver mais o trabalho com as emoes e com o
conceito de mente alerta, alm de trazer uma maior aproximao com o corpo terico
das outras escolas psicoteraputicas, sobretudo a psicanlise, a gestaltoterapia e a
abordagem centrada na pessoa. Dentre essas novas forma de psicoterapia se destacam:

A terapia do esquema, desenvolvida por Jeffrey Young sobretudo para o


tratamento de transtornos de personalidade;
a CBASP, desenvolvida por J. McCullough para o tratamento do diversos tipos
de depresso crnica;
a ACT (terapia de aceitao e compromisso), desenvolvida por S. C. Hayes e
seus colaboradores, baseada no conceito da mente alerta.

Referncias
1. Ir para: a b c d Margraf, Jrgen (2009). Hintergrnde und Entwicklung. In: Jrgen
Margraf & Silvia Schneider Lehrbuch der Verhaltenstherapie. Band 1. Berlin:
Springer.
2. Ir para cima KNAPP, Paulo and BECK, Aaron T. Fundamentos, modelos
conceituais, aplicaes e pesquisa da terapia cognitiva. Rev. Bras. Psiquiatr.
[online]. 2008, vol.30, suppl.2 [cited 2010-07-22], pp. s54-s64 . Available from:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-
44462008000600002&lng=en&nrm=iso>. ISSN 1516-4446. doi:
10.1590/S1516-44462008000600002.
3. Ir para: a b Perrez, Meinrad & Baumann, Urs (2005) (Hrgs.). Lehrbuch klinische
Psychologie - Psychotherapie, 3. Aufl. Bern: Huber.
4. Ir para cima Bartling, Gisela; Echelmeyer, Liz & Engberding, Margarita
(2008). Problemanalyse im psychotherapeutischen Prozess.Stuttgart:
Kohlhammer.
5. Ir para cima Beck AT. The current state of cognitive therapy: a 40 year
retrospective. Arch Gen Psychiatry. 2005;62(9):953-9.
6. Ir para cima Lam DH, McCrone P, Wright K, Kerr N. Cost effectiveness of
relapse prevention cognitive therapy for bipolar disorder: 30-month study. Br J
Psychiatry. 2005;186:500-6.
7. Ir para cima Butler AC, Chapman JE, Foreman EM, Beck AT. The empirical
status of cognitive-behavioral therapy: a review of meta-analyses. Clin Psychol
Rev. 2006;26(1):17-31.
8. Ir para cima Beck AT. The current state of cognitive therapy: a 40 year
retrospective. Arch Gen Psychiatry. 2005;62(9):953-9.

Bibliografia[editar | editar cdigo-fonte]


Bartling, Gisela; Echelmeyer, Liz & Engberding, Margarita (2008).
Problemanalyse im psychotherapeutischen Prozess.Stuttgart: Kohlhammer.
ISBN 978-3-17-018753-5
Margraf, Jrgen & Schneider, Silvia (2009). Lehrbuch der Verhaltenstherapie.
Band 1 - Grundlagen, Diagnostik, Verfahren, Rahmenbedingungen. Berlin:
Springer. ISBN 978-3-540-79540-7
Margraf, Jrgen & Schneider, Silvia (2009). Lehrbuch der Verhaltenstherapie.
Band 2 - Strungen im Erwachsenenalter, Spezielle Indikationen, Glossar.
Berlin: Springer. ISBN 978-3-540-79542-1
Perrez, Meinrad & Baumann, Urs (Hrgs.) (2005). Lehrbuch klinische
Psychologie - Psychotherapie, 3. Aufl. Bern: Huber. ISBN 3-456-84241-4
Schneider, Silvia & Margraf, Jrgen (2009). Lehrbuch der Verhaltenstherapie.
Band 3 - Strung im Kindes- und Jugendalter. Berlin: Springer. ISBN 978-3-
540-79544-5

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