ESTERILIDAD

Para otra acepcin del trmino estril, vase Estril (ciruga).

La esterilidad es una cualidad atribuible a aquellos organismos biolgicos que no se

pueden reproducir, bien sea debido al mal funcionamiento de sus rganos sexuales o a que
sus gametos son defectuosos. Las causas de la esterilidad son diversas y varan en funcin del sexo.

Estas causas se deben en un 65% de los casos a causas femeninas, otro 25% de las veces a causas
masculinas, un 10% de las veces a causas que no son ni masculinas ni femeninas sino que son
combinadas cuando se pone en contacto el semen masculino con el moco cervical femenino, es lo
que llamamos incompatibilidad moco-semen. Por ltimo existe un 15% de casos en los cuales
aparece una esterilidad y no se descubre una causa etiolgica y es lo que llamamos Esterilidad sin
Causa Aparente, conocida por la sigla ESCA. Sin embargo algo que ocurre frecuentemente es que
exista ms de una causa que desemboca en la esterilidad y se suman ms de una causa femenina
asociada a una masculina, en lo referente a la mujer, las causas pueden ser la falta de ovulacin por
cuestiones hormonales, malformaciones en los rganos sexuales, radiaciones nocivas, las secuelas
de enfermedades tales como la tuberculosis o la gonococia y la existencia
de quistes, fibromas o plipos. Los factores txicos que ocasionan disrupcin hormonal reciben
poca atencin pero tienen una relevancia creciente, desde los presentes en el mbito domstico
hasta el laboral y medio ambiente general. Otra causa importante de infertilidad femenina es el
peso de la mujer. Tienen menos posibilidades de concebir tanto las mujeres con un ndice de masa
corporal superior a 29 (sobrepeso, cercano a obesidad leve) como las que tienen un ndice de
masa corporal inferior a 19 (cercano a desnutricin o problema de salud).

En cuanto al hombre, una de las causas frecuentes es de origen gentico: si se produce

una trisoma en algn par de genes del ADN, sta se manifiesta con efectos generalmente
desfavorables, como pueden ser el Sndrome de Klinefelter. La esterilidad es, por ejemplo, una de
las manifestaciones de este ltimo sndrome. Otras causas pueden ser la produccin de una
cantidad de semen por debajo de lo necesario para fecundar el vulo, la movilidad defectuosa de
los espermatozoides aunque su nmero sea adecuado, la obstruccin de los conductos por los que
transitan, la disfuncin erctil, secuelas de enfermedades como las parotiditis, o fiebre
urliana, varicocele, radiaciones nocivas (ionizantes y no ionizantes), el cafesmo y el alcoholismo.
TIPOS DE ESTERILIDAD

Segn la ESHRE (Europea Sofista oro Human Reproduction and Embryology), la esterilidad o
incapacidad de embarazo de una pareja tras un ao expuestos al coito puede ser de dos tipos:

Esterilidad primaria: La pareja nunca ha conseguido un embarazo de las maneras naturales.

Esterilidad secundaria: Tras un primer embarazo, la pareja no consigue tener otro embarazo.
Tienen que transcurrir al menos doce meses desde el embarazo para que se considere
esterilidad secundaria.

Por otro lado la ESHRE engloba otras definiciones ms relacionadas con la Esterilidad. Se resumen
en las siguientes:

Fertilidad: capacidad de quedarse embarazada tras haber practicado el coito de manera

regular durante el periodo de un ao.
Infertilidad: es antnimo de fertilidad. Puede definirse como la incapacidad de quedarse
embarazada tras haber practicado el coito de manera regular durante el periodo de un ao.
Fecundabilidad: probabilidad de quedarse embarazada durante un ciclo menstrual.
Fecundidad: probabilidad, dentro de un ciclo menstrual con exposicin regular al coito, de que
el feto est vivo y sea de condicin viable.
Subfertilidad: capacidad de quedarse embarazada sin ninguna ayuda mdica, habiendo
practicado el coito de manera regular durante ms de un ao.
DIFERENCIA DE TRMINOS

Infertilidad: incapacidad de reproducirse que necesita de tratamiento.

Esterilidad: Incapacidad irreversible de reproducirse.

DIAGNSTICO

Para establecer un diagnstico el especialista seguir un procedimiento que comprende distintas

etapas.

Anamnesis: interrogatorio acerca de datos generales de salud, antecedentes mdicos, etc.

Exploracin fsica: inspeccin y examen de la pareja, del cuerpo en general y del aparato
genital en particular.
Pruebas diagnsticas: en el varn se comenzar con el seminograma. En la mujer se
realizarn: analtica general, estudio citolgico, cultivo cervicovaginal, temperatura basal
durante tres meses, analtica hormonal, biopsia endometrial, ecografa ginecolgica, HSG
(histerosalpingografa), test poscoital. La HSG o histerosalpingografa consiste en obtener
radiografas con contraste del interior de la matriz y de las trompas. En el test postcoital se
valora el comportamiento de los sufren alteraciones en una regin del sistema nervioso
central, en la base del cerebro, llamada hipotlamo. Esta zona, mediante su influencia sobre la
glndula hipfisis, determina la cantidad y calidad de un gran nmero de secreciones
hormonales que se pueden ver influidas negativamente si el hipotlamo falla. Las mujeres con
serios problemas de peso presentan tambin alteraciones del hipotlamo. Una de las
consecuencias es la anovulacin, o sea, la falta de produccin de vulos por parte del ovario. El
tratamiento consiste en dar aquellas hormonas que faltan (infusin de LH-RH de forma cclica,
inyecciones de gonadotrofinas como la FSH, HMG, HCG).

Es necesario aclarar los intervalos de tiempo en cuanto a fertilidad/infertilidad. Cuando una pareja
lleva practicando el coito de manera regular y sin ningn tipo de proteccin durante un periodo
superior a un ao sin xito de embarazo, se recomienda que dicha pareja inicie un estudio de
fertilidad/infertilidad. Sin embargo, cuando se dan causas relacionadas con una posible
infertilidad tales como la edad (mayor de 35 aos en mujeres), desviaciones del IMC normal
(obesidad o bajo peso) que puedan influir a su vez en los ciclos menstruales normales, historial de
enfermedades plvicas o testicular, entre otros, se recomienda que el estudio comience a los 6
meses de exposicin regular al coito sin proteccin, sin obtener ningn resultado exitoso.
CAUSAS

Esterilidad femenina

Los trastornos ovulatorios son la primera causa ya que suponen de un 15 a un 25% de las causas
de esterilidad. En mujeres de ms de 35 aos se estudiar la reserva ovrica. Es importante la
determinacin basal de FSH y estradiol en el tercer da del ciclo (tras la regla). Si la FSH est por
encima de un determinado valor quiere decir que hay un desarrollo folicular acelerado y habr un
mal pronstico. Podemos establecer varios grupos dentro de los trastornos ovulatorios:

Grupo 1: en este grupo encontramos la esterilidad por fallo hipotalmico-hipofisiario. En este

grupo se encuentran englobados el 10% de los trastornos ovulatorios. Se puede deber a una
amenorrea hipotalmica (hipogonadismo hipoonadotropo), un fallo en la secrecin de GnRH y
que no haya gonadotropinas, mientras que la prolactina se mantiene a niveles normales. Se
caracteriza por una prdida de peso o ejercicio intenso.

Grupo 2: estaramos hablando de una disfuncin hipotlamo hipfisis. Engloba el mayor

porcentaje de trastornos ovulatorios, el 85%. En este caso la mayora de las pacientes
presentan sndrome de ovario poliqustico (SOP), que se trata de un trastorno de etiologa
incierta que lo presenta entre el 4 y 7% de las mujeres en edad reproductiva.

Para tratarse de un caso de SOP deben cumplirse al menos dos de los siguientes requisitos:
anovulacin/oligoanovulacn, signos clnicos y/o bioqumicos del hiperandrogenismo, ovarios
poliqusticos observados en ecografa. Adicionalmente deben excluirse hiperplasia suprarrenal
congnita, tumores secretante de andrgenos e hiperprolactinemia. Las manifestaciones clnicas
del SOP son a consecuencia de una alteracin en el proceso de crecimiento y seleccin folicular en
los inicios del ciclo, que da lugar a una produccin aumentada de andrgenos que podr
manifestarse clnicamente como hirsutismo, acn u distribucin androide de la grasa. La
hiperinsulinemia o insulinorresistencia est presente en alrededor del 80% de las mujeres con
SOP. Existe adems una mayor incidencia de aborto espontneo y complicaciones del embarazo.
Adicionalmente existe un mayor riesgo a largo plazo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2,
hipertensin, problemas cardiovasculares y carcinoma endometrial.

Grupo 3: en este grupo definimos el fallo ovrico, el cual es la causa principal de infertilidad
relacionada con la edad. A este grupo pertenecen el 5% de los trastornos ovulatorios. Se
caracteriza porque el ovario es incapaz de responder a la estimulacin hipofisiaria. Las
gonadotropinas estn altas mientras que los estrgenos estn bajos.

La endometriosis es otra causa de esterilidad femenina. Se caracteriza por la presencia de

lesiones peritoneales: dismenorrea, dispareunia profunda, spotting premenstrual, formaciones
anexiales por ecografa. Adems se ven alterados mecanismos asociados a la fertilidad: distorsin
de la anatoma plvica, alteracin de la funcin peritoneal, alteracin de la funcin omonal del
endometrio, anormalidades endocrinas y ovulatorias (fase ltea), disminucin de la implantacin.
Aunque no se puede explicar con facilidad todas las endometriosis, la teora ms plausible para
explicarla es el flujo retrogado de la regla y la implantacin del tejido endometrial viable en
distintas localizaciones del cuerpo. La otra teora se basa en la metaplasia de clulas mesoteliales
de la pleura y el peritoneo. Al final pueden formar muchos quistes y hacer que el ovario deje de
funcionar. El tratamiento para este caso puede implicar una quistectoma de endometrioma,
siendo fundamental tener en cuenta el posible desea reproductivo para no daar el tejido ovrico.

Tambin el estilo de vida influye en la infertilidad. Existen diversos factores que pueden
repercutir en un estilo de vida ms o menos saludable y a su vez, afectar al grado de infertilidad de
la persona. Nos encontramos los siguientes ejemplos:

IMC: o ndice de masa corporal. Un IMC normal, en el cual una persona es considerada como
saludable, est en el intervalo de 18,5 - 25,5. Una mujer con un IMC>29 (obesidad de grado I)
seguramente tenga ms problemas para concebir. La dieta sana y el ejercicio rutinario
mejoraran las posibilidades de concepcin. As mismo, una mujer con un IMC<19 (bajo peso)
tenga los mismos problemas, debido en parte tambin a que este tipo de mujeres sufren de
amenorreas o menstruaciones irregulares. La solucin tambin sera una dieta saludable y
ejercicio fsico, pero con el fin de incrementar peso (dieta ms calrica y ejercicios de
incremento de masa muscular).
Alcohol: el consumo excesivo de alcohol influye negativamente a la hora de concebir. Esto
ocurre tanto en hombres como mujeres.
Tabaco: al igual que el alcohol, resulta perjudicial tanto en fumadores activos como pasivos en
cuanto al grado de infertilidad que pueda tener la persona. En mujeres est comprobado y en
los hombres no del todo, aunque se sabe que s que reduce la calidad seminal, pero no hasta el
punto de afectar en gran medida a la fertilidad de una pareja.
Cafena: no existen evidencias hasta el momento de que alimentos con basados en cafena
como el t, el caf o algunos refrescos puedan influir en la fertilidad de hombres y mujeres.
Otros: drogas, medicamentos, temperatura corporal, ciertos trabajos fsicos, etc son ejemplos
de factores que intervienen en cierta medida en la fertilidad de la pareja, pero no se ha
estudiado su efecto de manera producente, por tanto no podemos tenerlos en cuenta de
manera fiable.

No debemos pasar por alto la edad como causa de infertilidad. Es ms acusada en mujeres que en
hombres, debido a que durante la vida de una mujer, el nmero de vulos est determinado desde
el nacimiento, perdindose un nmero considerable hasta la llegada de la pubertad. En cambio,
durante la vida de un hombre, los espermatozoides estn en continua formacin. Por todo ello,
est estandarizado que la vida frtil de una mujer disminuya a partir de los 35 aos, llegando a un
pico importante a la edad de 40 aos. Para los hombres, se ha visto que la edad tambin les influye,
pero en menor medida y los estudios al respecto tampoco reflejan nada claro. Debido a este
problema de la edad, cada vez son ms frecuentes las visitas a tcnicas de reproduccin asistida,
FIV y similares en parejas con sntomas de infertilidad. En nuestros tiempos, debido a factores
socioeconmicos, la gente cada vez se estabiliza ms tarde y tienen hijos a edades ms avanzadas.

Por ltimo el factor anatmico, dentro de este podemos distinguir entre factor tuboperitoneal,
factor uterino, factor endometrial y factor cervical.

Factor tuboperitoneal: distinguimos obstrucciones parciales o totales de las trompas de

falopio (hidrosalpinx), normalmente causadas por infecciones de transmisin sexual,
peritonitis o endometriosis.
Factor uterino: habitualmente se detecta por ecografa/histeroscopa. No suele ser causa
frecuente de esterilidad porque a pesar de las muchas anomalas uterinas que podemos
encontrar, la mujer puede seguir teniendo hijos siempre y cuando tenga cuello de tero.

La presencia de miomas (tumores benignos musculares) se pueden relacionar con problemas de

aborto o implantacin.

Factor endometrial: se estudia por ecografa o con biopsia. Puede deberse a una tuberculosis
genital.
Factor cervical: se trata de una causa muy rara de esterilidad.

Otros trastornos tambin pueden ser la causa de la infertilidad femenina. Los abortos de
repeticin (prdida de tres o ms gestaciones consecutivas antes de la semana 20 de gestacin)
pueden deberse a causas genticas (50%), sndrome antifosfolpido (15%) o a otras causas como
alteraciones uterinas o trombofilias.

Esterilidad masculina
En el caso del hombre podemos hablar de varios factores:

- Anomalas en la produccin de espermatozoides: que se pueden deber a un fallo testicular

primario, a un hipogonadismo hipogonadotropo ( como microdeleciones del cromosoma Y,
Sndrome de Kallman, Sndrome de Klinefelter o enfermedad de sndrome de down 47 (XXY)) o
dao testicular, ya sea anatmico por infeccin (paperas) o por toxinas.

- Presencia de gonodotoxinas: como pueden ser el calor, tabaco, radiacin, metales pesados,
pesticidas o drogas.

- Estimulacin inadecuada de gonadotropinas: ya sea por causas genticas (deficiencia aislada de

gonadotropinas), efectos directos o indirectos de tumores hipotalmicos o hipofisiarios o el uso
exgeno de andrgenos para tratar la andropausia o disfunciones sexuales del varn.
- Anomalas de la funcin de los espermatozoides: se puede deber a anticuerpos
antiespermatozoides, inflamacin del tracto genital, varicocele, meiosis anmala, anomalas
bioqumicas (por ROS), fallos de unin a la zona pelcida del espermatozoide o meiosis anmala.

- Obstrucciones en los conductos: tanto involuntarios como voluntarios. Dentro de los voluntarios
encontramos la vasectoma, donde los espermatozoides son incapaces de ser expulsados en el
eyaculado, y por lo tanto se degradan en los conductos por apoptosis. Otra causa sera la ausencia
bilateral congnita de los deferentes. Para finalizar diremos que la ltima causa seran
obstrucciones congnitas o adquiridas del epiddimo o de los ductos eyaculadores. Aqu podemos
decir que de haber tenido una enfermedad como fibrosis qustica, donde el epitelio del deferente
acaba colapsando por el mucus acumulado en la enfermedad. Hay que decir que la esterilidad
masculina es desafortunadamente es idioptica, es decir, no podemos asegurar su causa.

- Idiopticas: desgraciadamente la mayora de la infertilidad masculina es idioptica, es decir, se

sabe que algo falla pero no se sabe exactamente que es, lo cual dificulta la imposicin del
tratamiento o dificulta la eleccin de la tcnica de reproduccin asistida ms beneficiosa para
tratar su infertiilidad.

Las anomalas pueden deberse a distintos factores, pero es importante resaltar que, al igual que en
la mujer, el estilo de vida tambin afecta a la produccin de espermatozoides. As, se ha
comprobado que el tabaco, el alcohol y el incremento de la temperatura escrotal afectan
negativamente a la calidad seminal.

TRATAMIENTO
Inseminacin artificial. Procedimiento por el que se introduce semen de forma artificial en el
aparato reproductor femenino. Esta es la opcin preferida antes de probar los mtodos que se
detallan a continuacin.

Transferencia intratubrica de gametos. Tcnica por la que se obtienen varios vulos de la

mujer y, sin fecundar, se reimplantan junto con el esperma en la trompa de Falopio mediante un
laparoscopio (instrumento de exploracin abdominal) a travs de pequeas incisiones en el
abdomen.

Inyeccin Intracitoplasmtica de espermatozoides. En este mtodo se inyecta en el vulo un

nico espermatozoide.

Fecundacin in vitro. Para realizarla, se extraen algunos vulos de los ovarios y se fecundan
fuera del cuerpo. Los embriones resultantes se transfieren al tero materno a travs del cuello
uterino.

Transferencia intratubrica de cigotos. A travs de una pequea incisin abdominal se

implanta en la trompa de Falopio de la paciente un vulo suyo previamente extrado y fecundado
fuera del organismo.1
REPRODUCCIN ASISTIDA
La reproduccin asistida o fecundacin artificial es el conjunto de tcnicas o mtodos
biomdicos que facilitan o sustituyen a los procesos naturales que se dan durante
lareproduccin.

Mtodos

La reproduccin asistida puede ser llevada a cabo empleando diferentes tcnicas y la ms

adecuada a emplear en cada caso, depender de las circunstancias y problemas particulares
de cada pareja. Sin embargo la secuencia de tcnicas a emplear, de menos a ms compleja e
invasiva, es la siguiente: coitos programados, inseminacin artificial y fecundacin in
vitro/transferencia de embriones.

Coitos programados

Est indicado en parejas muy jvenes (menores de 35 aos), que lleven poco tiempo intentando
quedar embarazada (menos de 6 meses), presenten poca ansiedad y la causa de la esterilidad sea
de origen desconocido ya que todas las pruebas bsicas a las que han sido sometidos han dado
resultados normales. Al paciente se le puede mantener su ciclo natural (no es sometido a
estimulacin) o ser inducida la ovulacin de forma controlada.

Ciclo natural

Est indicado en parejas con alergia a medicamentos o convicciones ticas o religiosas que les
llevan a rechazar cualquier otra tcnica de reproduccin asistida que no sea natural. En esta
tcnica la paciente no recibe ningn tipo de medicacin, sino que simplemente se controla el
crecimiento del folculo dominante. El momento de las relaciones sexuales viene determinado por
el pico de LH, que ocurre 24 horas antes de la ovulacin espontnea. Debe ser monitorizada desde
el noveno da despus de la regla, para ello existe un kit de orina muy sencillo y cmodo de usar
para la paciente.

Induccin de la ovulacin

Para evitar el seguimiento del peak endgeno de LH necesario en la tcnica anterior, los mdicos
se adelantan con la administracin intravenosa de 5000 UI de hCG en el momento en que se
constata mediante ecografa la existencia de un folculo maduro ovulatorio. Tras la administracin
de 5000 y 10000 UI hCG, el folculo ovular entre 37 y 38 horas ms tarde. La hCG y la LH son
hormonas muy similares ya que provocan y mantienen la luteinizacin. La hCG se elimina ms
lentamente y su actividad biolgica es mayor (se requiere menos unidades). La LH produce menos
complicaciones (sndrome de hiperestimulacin, SHO) pero la presentacin comercial impide usar
miles de UI (15 y 30000 UI). Esta tcnica permite un mayor control sobre el momento de la
ovulacin, lo que permite programar el coito (0 y 48 horas), la inseminacin (24 y 48 horas) o la
aspiracin folicular (por las maanas 36 horas despus). De esta forma se facilita la planificacin
de la clnica y sobre todo del laboratorio FIV.

INSEMINACIN ARTIFICIAL
Vanse tambin: Inseminacin artificial y Donacin de esperma.

La inseminacin artificial permite que la fecundacin se realice de forma natural. Al introducir el

espermatozoide en el tero, ste debe buscar su camino hacia el vulo maduro e insertarse por su
propia cuenta,tal como ocurra en un embarazo tradicional. La gran diferencia y ventaja de la
inseminacin artificial es que el recorrido del espermatozoide es ms corto y menos riesgoso.
Introduccin mdica del semen o esperma en la vagina de la mujer con la finalidad de conseguir
una gestacin. Esta va recibe el nombre de 'inseminacin artificial'. Normalmente, con esta
tcnica, de cada 100 ciclos de inseminacin 13 resultan en gestacin, y de cada 100 parejas que
completan 4 ciclos, 60 consiguen gestacin. De todos los embarazos conseguidos, un 15-20% son
gemelares y otro 15% se malogran. Para poder someterse a un ciclo de inseminacin artificial se
han de cumplir una serie de requisitos: las trompas de Falopio han de ser permeables, el semen ha
de ser de buena calidad, y se han de considerar otros factores como la edad de la mujer, el tiempo
de esterilidad y los ciclos de inseminaciones anteriores para decidir si es conveniente realizar un
nuevo ciclo de inseminacin artificial o por el contrario sera ms recomendable someterse a otra
tcnica ms compleja como la fecundacin in vitro y transferencia de embriones, la cual ofrecera
ms garantas de xito. Se distinguen dos situaciones segn el origen del semen:

Inseminacin artificial homloga o conyugal (IAH): el semen procede de la pareja. Se lleva a

cabo la inseminacin de manera artificial cuando hay alguna dificultad para que se deposite el
esperma en la vagina de la mujer de manera natural (el coito), por ejemplo debido a
problemas de eyaculacin precoz, vaginismo, impotencia o eyaculacin retrgrada. Tambin
puede recurrirse al IAH cuando la mujer presente malformaciones uterinas, un moco cervical
demasiado espeso, disfunciones ovulatorias, etc. O simplemente cuando la causa de esterilidad
en la pareja sea desconocida (34% de los casos).
Inseminacin artificial con donante (IAD): el semen proviene de un donante annimo. Se
recurre a un banco de semen cuando el integrante masculino de la pareja presenta
azoospermia, una enfermedad gentica hereditaria o una enfermedad de transmisin sexual,
cuando la paciente es una mujer sin pareja y cuando ya ha fallado la tcnica ICSI, ya sea por
fallo de fecundacin o por mala calidad de los embriones (gentica o morfolgica). Con esta
tcnica slo se precisa un espermatozoide por un vulo, mientras que sin ICSI son necesarios
entre 50.000 y 100.000.

La inseminacin artificial consta de tres fases:

Estimulacin hormonal del ovario, para aumentar el nmero de ovocitos maduros.

 Preparacin del semen, seleccionando y concentrando los espermatozoides mviles.
Inseminacin de la mujer, que se realiza en una consulta.
Fecundacin in vitro (FIV)

In-vitro fertilization (IVF)

Vanse tambin: Fecundacin in vitro y Donacin de esperma.

Extraccin del ovocito femenino para fecundarlo fuera del organismo de la mujer con
espermatozoides obtenidos previamente del hombre. Tras la fecundacin, el embrin es
implantado en el cuerpo de la mujer. Esta va recibe el nombre de fecundacin in vitro (FIV).
La FIV consta de seis fases:

estimulacin del ovario con hormonas.

extraccin de ovocitos; en el caso de infertilidad femenina, se puede recurrir a la donacin
de ovocitos.
inseminacin de los mismos, que puede producirse:
de forma clsica, poniendo juntos los ovocitos y los espermatozoides previamente
seleccionados y tratados.
mediante inyeccin intracitoplasmtica de espermatozoides (ICSI) en el caso de que
los gametos masculinos presenten problemas de movilidad.
cultivo in vitro del embrin; durante el periodo de cultivo el embrin pasa por diferentes
estados de desarrollo. Habitualmente los embriones permanecen en cultivo un total de
tres das. En algunas ocasiones, es conveniente prolongar el cultivo de los embriones en
el laboratorio hasta el estadio llamado de blastocisto (~6 das).
transferencia embrionaria; se puede realizar bien en el tero o en las trompas y tiene lugar
por va transcervical, sin anestesia. Las tasas de embarazo con FIV e ICSI estn
alrededor del 50%, siendo superiores al 60% en el caso de donacin de ovocitos. Hoy en
da, gracias a la utilizacin de los incubadores cinematogrficos como EmbryoScope [1],
las posibilidades de xito en tcnicas de reproduccin asistida son un 20% mayores.
congelacin y descongelacin de embriones en su caso; una vez que se ha transferido el
nmero de embriones adecuado para cada caso, los embriones viables sobrantes se
 someten a un proceso de congelacin, lo que permite conservarlos durante un tiempo. De
esta forma, estos embriones estn disponibles en el momento en que sean requeridos por
la pareja. Las tasas de xito con transferencia de embriones congelados son similares al
resto de los tratamientos, superando el 40%, sin aumento del riesgo de aborto o
malformaciones.

Cada vez son ms las parejas homosexuales femeninas que se someten a una fecundacin in
vitro, mediante el llamado mtodo ROPA (Recepcin de Ovocitos de la Pareja). De este modo,
un miembro de la pareja puede gestar con el ovocito de su compaera y el espermatozoide de
un donante de semen annimo. As, la maternidad es compartida, ya que el tratamiento se
comparte entre la pareja. Una de las mujeres se estimula y cede sus ovocitos para el
embarazo, mientras que la otra, se somete a la transferencia y hace frente a la gestacin y el
parto. En la actualidad la reproduccin asistida (in tero o in vitro) es una prctica muy comn,
aunque dependiendo de los centros, los resultados pueden cambiar.

GESTACIN SUBROGADA
La gestacin subrogada o subrogacin gestacional (tambin conocida como gestacin en vientre
de alquiler) es una tcnica de reproduccin asistida en la que una mujer acepta gestar y dar a luz
al hijo de otra pareja o persona soltera. Normalmente la gestante no tiene un vnculo gentico con
el nio que dar a luz, ya que este es fruto de una fecundacin in vitro. Los padres pueden aportar
el propio material gentico (vulo y esperma) o en su defecto se recurre a un donante de vulos
y/o esperma. En Espaa cualquier contrato de gestacin por sustitucin se considera nulo por
ley.1 Sin embargo, en pases como por ejemplo Estados Unidos, Canad, Ucrania, Mxico, existe
una legislacin que regula esta tcnica de reproduccin asistida.

Requisitos

Para la realizacin de un ciclo de reproduccin asistida es necesario contactar con una clnica de
reproduccin especializada, puede ser tanto pblica como privada, que tenga la correspondiente
licencia para su actuacin. Las tcnicas utilizadas deben estar aprobadas por la Comisin Nacional
de Reproduccin Humana Asistida. A la hora de engendrar preembriones actualmente no hay un
lmite establecido (en Espaa) pero por sentido comn no se puede sobrepasar el lmite necesario
para provocar el embarazo de la mujer. Ya que el fin nico de la produccin de preembriones es
para engendrar vida por medio de la reproduccin asistida. Existe un lmite para la transferencia
de embriones al tero de la madre, que son 3 embriones por cada intento, razn por la cual es
comn que la mujer tenga embarazos mltiples. Debe existir una estricta confidencialidad sobre
todas aquellas personas que se someten a estos mtodos, tanto los progenitores como los futuros
hijos, y sobre los donantes de vulos o espermatozoides. La persona que dona tiene derecho al
secreto, excepto en los casos de peligro de salud grave para el menor, en los que se podr conocer
la localizacin del donante siempre sin generar derechos de filiacin.

PROBLEMAS DE LA REPRODUCCIN ASISTIDA

Los principales problemas asociados a la fecundacin in vitro son los siguientes:

En la mujer:

Riesgos derivados de la estimulacin: Sndrome de hiperestimulacin ovrico. Se da

durante la fase ltea del ciclo menstrual y consiste en una respuesta anormalmente alta
de los ovarios ante la estimulacin hormonal, y que adems es persistente en el tiempo.
Se trata de una complicacin derivada de los tratamientos hormonales de estimulacin
ovrica en reproduccin asistida, principalmente relacionados con la administracin de
hCG. Los sntomas ms destacados de este sndrome son la ascitis, el crecimiento
ovrico y el dolor abdominal. La probabilidad de que ocurra una respuesta exagerada
(hiperestimulacin) con riesgo para una paciente es inferior al 1%, siendo la complicacin
ms grave la torsin de ovarios, que puede desembocar en hemorragias internas.
Los que derivan de la aspiracin de vulos: La aguja de aspiracin puede producir
lesiones en los rganos plvicos provocando hemorragias, lesiones e infecciones en las
estructuras plvicas; as como ruptura de quistes endometrisicos e incluso osteomielitis
vertebral.2 3
Embarazo mltiple: La reproduccin asistida lleva asociada altas posibilidades de
embarazo mltiple, debido a que todava son numerosas las parejas que deciden
transferirse dos embriones. El embarazo mltiple es un riesgo para la madre, sobre todo
en la franja de edad en la que se estn incrementando los tratamientos de reproduccin
asistida, como es la dcada de los 40. La medicina reproductiva camina hacia el Single
Embryo Transfer. De hecho las transferencias nicas han aumentado en el ltimo lustro,
sobre todo tras el xito de la criopreservacin ovocitaria y embrionaria, pero aun as queda
mucho camino por recorrer. Algunos de los riesgos del embarazo mltiple son:
preeclampsia, diabetes gestacional, hipermesis gravdica, parto prematuro.
En el beb

La reproduccin asistida puede producir alteraciones genticas, malformaciones

congnitas y riesgos a largo plazo en los nios producidos a travs de ellas. Importantes
estudios coinciden en sealar que existe un aumento significativo de los cariotipos1 con
anomalas en nios concebidos mediante microinyeccin intracitoplasmtica, ICSI(entre
1,4% y 3,5%, segn autores) comparado con los estimados para la poblacin general
(entre 0,3 y 0,4 por ciento).4 5 6
A nivel obsttrico

Embarazos mltiples: En ciclos donde se transfieren dos embriones la probabilidad de

tener un embarazo gemelar es del 6%. En ciclos donde se transfieren tres embriones la
probabilidad de tener un embarazo gemelar es del 12% y de tener un embarazo triple es
 del 3%. Es importante llevar a cabo controles ecogrficos y medir los niveles de estradiol
para cancelar el ciclo de reproduccin asistida en el caso de que se detecten ms de dos
o tres folculos ovulatorios. Un embarazo mltiple tiene importantes riesgos de salud tanto
para la madre como para los fetos, y normalmente desemboca en un parto prematuro.
El uso de la reproduccin asistida ha provocado un aumento en la incidencia de embarazos
ectpicos, placenta previa, riesgo de aborto y embarazo pre-trmino.2 6 7

INFRACCIONES Y DELITOS

Infracciones

Existen 3 tipos de infracciones relacionadas con la reproduccin asistida que se dividen en

infracciones leves, graves o muy graves.

Las infracciones leves son todas aquellas infracciones que no sean ni graves ni muy graves.
Las infracciones graves comprenden:

La retribucin econmica a los donantes.

Que un donante tenga ms de 6 hijos por donacin de sus gametos.
La creacin de ms preembriones de los necesarios para procrear.
Transferir ms de 3 preembriones a la mujer a la vez.

Las infracciones muy graves, que tambin pueden llegar a ser delito, comprenden:

Permitir el desarrollo de embrin ms all de los 14 das fuera del cuerpo de la madre.
Utilizar tcnicas de reproduccin asistida no aprobadas anteriormente la Comisin
Nacional de Reproduccin Humana Asistida.
La mezcla de ovocitos de diferentes individuos.
La fecundacin interespecies (quimera).
Seleccin del sexo o seleccin de alguna caracterstica del feto sin fines mdicos. Esto
adems de infraccin muy grave es un delito.

Las sanciones de los delitos suelen ser multas y cierre de la clnica. La multa mxima ser de
un milln de euros, aunque esta puede ser mayor cuando el beneficio de la prctica
sancionable sea superior al milln de euros.

Delitos
Manipulacin de genes que alteren el genotipo, salvo por cuestiones mdicas.
Fecundar vulos humanos con cualquier fin distinto a la procreacin.
Seleccin de razas.
Clonacin de humanos.
 Practicar la reproduccin asistida sin el consentimiento previo de la mujer.
https://es.wikipedia.org/wiki/Reproducci%C3%B3n_asistida

https://es.wikipedia.org/wiki/Esterilidad

https://www.google.com.pe/search?q=esterilidad&biw=1366&bih=667&source=lnms&tbm=isch&
sa=X&sqi=2&ved=0ahUKEwj68qOElJnNAhXMqx4KHUzZAgAQ_AUIBigB&dpr=1#imgrc=EHzFZHtcBUi
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