POLICI

POLICIA NAC
NACIONAL DEL PER
PERU - MIN
MINISTER
ISTERIO PBLICO

ACTA DE INTER
TERVENCIO
CION POLICIAL No. 09-CP
9-CPNP___
P___________
_______

En ___________,
_________, siendo ndo las ______________ hora oras del da ______, ______, en el lugar lugar ubiubicado
en___
n____________________________________,
_________________________________, el instructor que
que suscribe:
_____
____________________________,
_______________________, D.N.
D.N.I. _____________,
_____________, domiciliadoiliado en
_____
____________________,
_______________, con telefono fijo _________, _________, telfono cel celular _____________,
_____________, E-
Mai
Mail ______________
________________, __, de la Uni Unidad Policlicial ____________
____________________________,
________________,
interv
er v i n o , a l as h oras
oras ____ ______,
__ ______ , a l a altur
tura de
_____
____ _ ________________________________________________ , a l a ( s ) p ers
ers on a ( s)
qui
qu i e n ( es) )
es se se
a l ( a r o n ) l l a m a rse:
rse:

1. ____________________________________
____________________________________ (___),
(___), D.N.I.
___________,
___________, domicili
iliado en
__________________________________________,
__________________________________________, estado civil
__________,
__________, nacido el __________,
__________, en _____
______________.
_________.
2. ____________________________________
____________________________________ (___),
(___), D.N.I.
___________,
___________, domicili
iliado en
__________________________________________,
__________________________________________, estado civil
__________,
__________, nacido el __________,
__________, en _____
______________.
_________.
3. ____________________________________
____________________________________ (___),
(___), D.N.I.
___________,
___________, domicili
iliado en
__________________________________________,
__________________________________________, estado civil
__________,
__________, nacido el __________,
__________, en _____
______________.
_________.

A qui
quien (es)
es) se le (s) inform
orm expresamente que el motivo de la inter
nterv
venc
encin
es:____
es:______
_____
____________________________________________________________________ _
_____
____________________________________________________________________ _
_____
____________________________________________________________________ _
_____
____________________________________________________________________ _
_____
____________________________________________________________________ _
_____
____________________________________________________________________ _

A cont
contiinua
nuacin se le pus
puso en conoc
nocimiento
nto los derec
derecho
hos
s que le (s) asisten y queque se
encuentr
ntran cont
conte
enidos en el artcul
culo 71
71 del Cdigo Procesal Penal, proced
cedindo
ndose luego a
formul
rmular las siguiente
ntes Actas:

1. Acta de Lectur
tura de Derechos: os: ------------------
--------------------- ( ____
____ )
2. Acta de Registro Personal: --- ----------
-------------
-------------
---------- ( ____
____ )
3. Acta de Registro Vehiculaular: --------------
---------------------
---------- ( ____
____ )
4. Acta de Halla
llazgo
zgo y Recojo
ojo: ------------
------------------
-----------
------ ( ____
____ )
5. Acta de Incauta
utacin: ------------
-------------------
-------------
-----------
----- ( ____
____ )
6. Acta de Entre
ntrevista: --------------
---------------------
-------------
-----------
----- ( ____
____ )
7. Formu
ormullario de Cad
Cadena de Custodia: -------
-------------
-------- ( ____
____ )

Finalme
lmente
nte, la per
persona (s) inter
nterv
venida (as) es (son) pues
puesta (s) a disposi
osicin de la CPNP
_____
___________________,
______________, con con las Actas ante
ntes se
sealadas , para las invest
estigaciones que
que
corresp
esponda
ndan.

---
--- Siendo
ndo las ______
______ horaoras del mismo da se dio
dio por con
concluido la pres
resente
nte, firmando
mando todos
los participante
ntes en seal
eal de con
conformidad, precisandondo que
que la pres
resente
nte Acta se concluy en
la Depende
ndencia Policial: CPNP ____________________,
____________________, por medidas de seg seguridad del
person
sonal policial interv
erviniente
nte y del (los)
os) prop
ropio (s) inter
nterv
venido (s).
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EL INSTRUCTOR
TOR EL INTER
TERVENIDO
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ACTA DE LECTURA
TURA DE DERECHOS
HOS DEL INVESTIGADO EN SEDE POLICI
LICIAL

Siendo
ndo las _______
_______ hor
horas, del da _________
_________ , presensente en unauna de las oficinas de
la CPNP de la Provincia de Esp
Espinar, se proced
cede a realizar la Lectu
ecturra de Derechos que
que le
asisten a la persona de --------,
--------, con
con D.N.I. ----,
----, con
con domicili
ilio real
real en ------,
------, conte
ntenidos
en el artculo 71
71 del Cdi
digo Proc
rocesal Penal, que
que son
son:

CODIGO PROCESAL PENAL: Artculo 71: Derechos del

imputado:
do:

1. El imputado tado puede hacer valer por s mism ismo, o a travs de su Aboga
ogado Defen
efensor, los derecho chos
que la Con Co n st i t u ci n y l a s L e y e s le c on ce den, desde el inicio de las prim
prim e ra s dilige
e nci
dilig nc i a s de
inve
e s
nv ig t iga
a ci n h a st a la cul
cul m i n a cin de l proc
pro ce s o.

2. Los Jueces, los Fiscales o la Polic

olica Nacional deben hacer saber al imputado
tado de man
manera
era
inmedi
mediat
ata
a y compre
prensible
sible, que tiene derecho
cho a:

a) Con
Conocer los cargos form ormulados en su contra y, en caso de detenc etenci
in
n, a que se le
expre
xpre se la ca u sa o m o t i v o de dic
di ch a medid
medida
a , e n t r e g n dole la orde
orde n de d etenc
etencin
in gira
girada
en su contra, ,
tra cucuaa n d o corre
orr poe s pon
n d a ;

b) Desig
signar a la perso
rsona o instituci
ucin a la que debe com
comuni
unicarse su deten
etencin y que dic
dicha
comunicacin se haga en form
orma inmedi
mediata
ata;;

c) Ser asist
sistido desde los actos inic
iniciales de investiga
igacin por un Aboga
ogado Defensor;

d) Abste
bsten
nerse de declarar; y, si acepta hacerlo, a que su Aboga
bogado Defensor est pre
presente
en su declaracin y en toda
odas las dilige
diligenci
ncias en que se requiere su pre
presencia;

e) Que no se emplempleee en su concontra medios

medios coactivos, intimidat
idatorios
orios o contrari
trario
os a su
dign
dignidad, ni a ser somet
sometido
ido a tcn
tcniicas o mtodos
mtodos que induzcan o alter
teren su lib
libre volun
olunta
tad
d
o a sufrir
ufrir una
una restricci
ccin no autoriza
orizada ni permitida por Ley; y

f) Ser exami
aminado por un mdico legist
gista o en su defecto por otro pro
profesio
sional de la salud,
cua
cuando su estado
tado de salud as lo requiera.

Con lo que
que con
concluye la presente
sente,, siendo
ndo las _____
_____ hora
oras, del da de la fech
echa.

_______________________________________
_______________________________________

---------
----------------
-------------
-----------
--------------
-----------
D.N.
D.N.I.
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ISTERIO PBLICO

ACTA DE RECOJO DE INDICIOS

En Trujill
ujillo, siendo
ndo las _____
_____ horas
oras del da _________,
_______, presente
sentess en el inmueble ubicado
en:__
n:____________________________________,
__________________________________, Urbanizacin
_____
__________________________,
_____________________, Distrito
ito ________________
________________________,
________, Prov
rovincia
_____
_______________________,
__________________, Departamento nto __________________,
__________________, el Perito IC
_____
____________________________________________,
_______________________________________, con D.N.
.N.I. _______________,
_______________,
C.I.P. ________
______________________________________,
______________________________, domiciliiliado en
_____
____________________________________________,
_______________________________________, telfo fono ___
__________________
_______________ y
la(s) person
ersona(s) de : _______________________________________ , D.N.
D.N.I.
_____
___________________,
______________, domicili
iliada
ada en _____________________,
_____________________, y
_____
_______________________________________,
__________________________________, D.N.
D.N.I. ___
___________________,
________________,
domicili
iliada en _____________________,
____________________, en mri
rito del Oficio N
_____
___________________________________
______________________________ y prev revia coordinacin y autor utoriizacin, se
proc
rocedi a efectua
ectuarr el recojo y traslado de los indicios que
que a conti
ntinuacin se indican, a la
Oficina de Crimin
minalstica, si t o en
_____
_________________________________________________________ , para su anlis lisis
respec
pectivo:
IND
INDICIOS:

1.




.
.

..
2. ..
..



.
.

3. ..
..



.
.

4. .
.




.

.
5.





.
.
..
6.





.
.
..
7.

..
...
8.

..
...
9.

..
...
10.

..
...

Siendo
ndo las _________
_________ horas
oras del da de la fecha, se dio por concluida la pres
resente
nte diligencia
policial, levant
vant
ndos
ndosee la presente
nte Acta firmandondo y poniendo
ndo su impr
mpresin dac
dactil
tilar los
presente
sentess, en sea
seall de conformidad.

FISCAL PERITO IC

_____
_________________________________
____________________________ ________________________________
________________________________
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AGRAVI
AVIADO (A) TES
TESTIGO
IGO

_____
_________________________________
____________________________ ________________________________
________________________________
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FORMULARIO ININTERRUMPIDO DE CADENA DE CUSTOD

TODIA

EVIDENCIA LEVANT
VANTA
ADA No. _______________
_____________________
______

ESPECIE CONSISTENTE
EN:________________
:___________________________________________________
___________________________________
_____
________________________________________________________________________ _
_____
________________________________________________________________________ _
_____
________________________________________________________________________ _
_____
________________________________________________________________________ _
_____
________________________________________________________________________ _

FECHA DE LEVAN
VANTAMIENTO
NTO: _________
_________ HOR
HORA: ________
________

OCURREN
URRENCIAPOLICIAL: __________________________________
__________________________________
PRESUN
SUNTO DELITO: _____________________________________
___________________________________

PERSO
RSONA QUE REALIZA EL LEVANT
VANTAAMIENTO:_____________________________________
____________________________________
D.N.
D.N.I.___________________,D
___________________,DO
OMICILIO:_______________________________________
:_______________________________________
TELEFONO: _________
_____________________________
____________________

LUGAR Y HOR
HORA DONDE SE REALIZA: __________________________________
__________________________________

______________________
______________________

ENTR
NTREGADO POR: ________________________________________ _
CIP Y CARG
ARGO: ________________________________________ _
FECHA Y HORA
HORA:: _________________________________________
_________________________________________
RECIBIDO POR: ________________________________________ _
LUGAR:
AR: ________________________________________ _
MOTIVO DEL
TRASL
RASLADO:______________________________________
:______________________________________

ENTR
NTREGUE CONFORME RECIBI CONFORME

_____
_____________________________
________________________ _________________
____________________________
___________

ENTR
NTREGADO POR: _________________________________________
_________________________________________
CIP Y CARG
ARGO: _________________________________________
_________________________________________
FECHA Y HORA
HORA:: _________________________________________
_________________________________________
RECIBIDO POR: ________________________________________ _
LUGAR:
AR: ________________________________________ _
MOTIVO DEL
TRASL
RASLADO:______________________________________
:______________________________________

ENTR
NTREGUE CONFORME RECIBI CONFORME

_____
_____________________________
________________________ _________________
____________________________
___________
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PERU - MIN
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ISTERIO PBLICO

ENTR
NTREGADO POR: ________________________________________ _
CIP Y CARG
ARGO: ________________________________________ _
FECHA Y HORA
HORA: : _________________________________________
_________________________________________
RECIBIDO POR: ________________________________________ _
LUGAR:
AR: ________________________________________ _
MOTIVO DEL
TRASL
RAS LA D O :______________________________________
:______________________________________

ENTR
NTREGUE CONFORME RECIBI CONFORME

_____
_____________________________
________________________ _________________
____________________________
___________

ENTR
NTREGADO POR: _________________________________________
_________________________________________
CIP Y CARG
ARGO: ________________________________________ _
FECHA Y HORA
HORA:: _________________________________________
_________________________________________
RECIBIDO POR: ________________________________________ _
LUGAR:
AR: ________________________________________ _
MOTIVO DEL
TRASL
RASLADO:______________________________________
:______________________________________

ENTR
NTREGUE CONFORME RECIBI CONFORME

_____
_____________________________
________________________ _________________
____________________________
___________

ENTR
NTREGADO POR: ________________________________________ _
CIP Y CARG
ARGO: ________________________________________ _
FECHA Y HORA
HORA:: _________________________________________
_________________________________________
RECIBIDO POR: ________________________________________ _
LUGAR:
AR: ________________________________________ _
MOTIVO DEL
TRASL
RASLADO:______________________________________
:______________________________________

ENTR
NTREGUE CONFORME RECIBI CONFORME

_____
_____________________________
________________________ _________________
____________________________
___________

ENTR
NTREGADO POR: _________________________________________
_________________________________________
CIP Y CARG
ARG O : _________________________________________
_________________________________________
FECHA Y HORA
HO RA: : _________________________________________
_________________________________________
RECIBIDO P OR :
_________________________________________
________________________________________ _
LUGAR:
AR: ________________________________________ _
MOTIVO DEL
TRASL
RASLADO:______________________________________
:______________________________________

ENTR
NTREGUE CONFORME RECIBI CONFORME

_____
_____________________________
________________________ _________________
____________________________
___________
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ACTA DE DECLARACION DEL INVESTIGADO -------- (---)

Siendo las ---- horas del da ----OCT09, presente en una de las oficinas de la CPNP de la
Provincia de Espinar, ante el SOT-- PNP -------, D.N.I. ----, con domicilio real en -----,
con telfono ----, se present la persona de ------, a quien por delegacin fiscal,
conforme al artculo 61 inciso 2 del Cdigo Procesal Penal, del Dr. ----, Fiscal
Provincial --- de la Fiscala Provincial Penal Mixta Corporativa de la Provincial de Espinar,
se le procede a tomar su declaracin en la investigacin que se le sigue como presunto
AUTOR del delito de -----, en agravio de ----, sealndose que el investigado se presenta
en compaa de su Abogado Defensor (de Oficio): Dr. ----, con colegiatura N -- del
Colegio de Abogados de ---, con domicilio procesal en ---- N ---, Oficina N ---, Yauri,
Espinar, con telfono fijo ---, con telfono celular -----, con E-Mail ----, por lo que
previamente y sin perjuicio del Acta de Lectura de Derechos correspondiente, se le pone
en su conocimiento de los derechos que le asisten, contenidos en el artculo 71 del
Cdigo Procesal Penal, que son:

CODIGO PROCESAL PENAL: Artculo 71: Derechos del imputado:

1. El imputado puede hacer valer por s mismo, o a travs de su Abogado Defensor, los
derechos que la Constitucin y las Leyes le conceden, desde el inicio de las primeras
diligencias de investigacin hasta la culminacin del proceso.
2. Los Jueces, los Fiscales o la Polica Nacional deben hacer saber al imputado de manera
inmediata y comprensible, que tiene derecho a:
a) Conocer los cargos formulados en su contra y, en caso de detencin, a que se le
exprese la causa o motivo de dicha medida, entregndole la orden de detencin girada en
su contra, cuando corresponda;
b) Designar a la persona o institucin a la que debe comunicarse su detencin y que dicha
comunicacin se haga en forma inmediata;
c) Ser asistido desde los actos iniciales de investigacin por un Abogado Defensor;
d) Abstenerse de declarar; y, si acepta hacerlo, a que su Abogado Defensor est presente
en su declaracin y en todas las diligencias en que se requiere su presencia;
e) Que no se emplee en su contra medios coactivos, intimidatorios o contrarios a su
dignidad, ni a ser sometido a tcnicas o mtodos que induzcan o alteren su libre voluntad
o a sufrir una restriccin no autorizada ni permitida por Ley; y
f) Ser examinado por un mdico legista o en su defecto por otro profesional de la salud,
cuando su estado de salud as lo requiera. ()

Luego se le informa que se encuentra investigado como presunto AUTOR del delito de ---
--, en agravio de -----, lo que se le PONE EN SU CONOCIMIENTO para los fines de su
presente declaracin, sealando que --- SE CONSIDERA RESPONSABLE DEL
REFERIDO DELITO y por lo que se le reitera que tiene derecho a LIBRE
DECLARACION en forma espontnea, pudiendo negarse a la misma y que esta decisin
no podr ser utilizada en su perjuicio, ponindose en este acto a disposicin de la defensa
y el declarante los actuados que corresponden al presente caso, para su revisin por un
lapos de -- minutos, al cabo de los cuales se reinicia la presente y pregunta al
investigado si va declarar sobre los hechos materia de imputacin, respondiendo que: SI
va a declarar respecto de todos los hechos que le sean preguntados, procediendo
entonces a la realizacin de la presente, con el siguiente resultado:

01. SE REQUIERE AL INVESTIGADO PARA QUE PROPORCIONES SUS DATOS DE

IDENTIFICACION E INDIVIDUALIZACION? --- DIJO:

Soy ------, con D.N.I. ----, con --- aos de edad, nacido el ----, hijo de --- (vivo) y --
-- (fallecido), de ---- mts. de estatura, con ---- Kgs. de peso, de contextura ---, con
cabellos ---- de color ---, tengo --- cicatriz a la altura del ---, en forma de ----, quien
seala es como consecuencia de -------, tengo un tatuaje a la altura del ---, en forma
de ----, de estado civil (casado) con ----, con quien tengo --- hijos: ---- (--) ----- (--
-) y ---- (---), con grado de instruccin ------, de profesin -----, ocupacin actual ---
--, percibo un ingreso mensual de S/. ----, y propietario de los siguientes bienes:
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Inmuebles (Muebles): Ubicado en ----, valorizado en S/. ---, aproximadamente, con
domicilio real en -------, N ---, Centro Poblado ----, Distrito ---, Provincia Espinar,
Departamento del Cusco, mi telfono fijo es ---, mi telfono celular -----, mi E-Mail --
--. Asimismo designo como mi Abogado Defensor (de Oficio) al Dr. ----, con
colegiatura N -- del Colegio de Abogados de ---, con domicilio procesal en ---- N --
-, Oficina N ---, Yauri, Espinar, con telfono fijo ---, con telfono celular -----, con
E-Mail ----, quien ejercer mi defensa en la presente investigacin.

02. PREGUNTADO PARA QUE DIGA ----? --- DIJO:

03.
04.
05.

PREGUNTAS FORMULADAS POR LA DEFENSA:

06.

07. PREGUNTADO PARA QUE DIGA SI TIENE ALGO MAS QUE AGREGAR

MEDIOS DE PRUEBA ENTREGADOS POR EL DECLARANTE:

El investigado, conforme a su declaracin hace entrega de los siguiente medios de

prueba:
1) ------,
2) -------
3) -------
Los mimos que se integran a los actuados

Con lo que concluy la presente, siendo las ---:--- horas del da de la fecha, firmando a
continuacin los intervinientes.

XXXXXXXXX SSSS XXXXX

D.N.I. ---------

SOTPNP ABOGADO
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ACTA DE RECOJO DE INDICIOS ENCONTRADOS EN CADAVER

En Trujill
ujillo, siendo
ndo las _____
_____ horaoras del da ___ _________,
______, pre presente
ntes en la Morguegue Centr ntral de
Trujill
ujill o , e n l a dilige
diligen c i a d e Nec
Ne c r o p s i a r ea l i z a d a a qui
qu i e n e n v i d a fuera:
era:
_____
_____________________________________________________________ , con D.N. D.N.II.
_____
_______________,
__________, domi domiciliiliado en ____________________________________________ ,
por el mdico legista: Dr. ______________________________________,
______________________________________, con inter ntervvencin
del rep
represent sentaante
nte del Ministeri erio Pbli
blico:
co: Dr. _____________________________________,
___________________________________,
Fiscal
scal Prov rovincial _____
____________
_______ del ______
_____________ _____ de la ___________________ ___ Fisca
scala Prov
rovincial
Corp
orpora
orativa de ______ ________________,
__________, se procede ede al rec recojo de evidencias encon contradas en
_____
_________________________________________,
____________________________________, consistente ntes en lo siguiente
nte:
IND
INDICIOS:

1.




.
.

..
2. ..
..



.
.

3. ..
..



.
.

4. .
.




.

.
5.





.
.
..

Las mismas que que en est este acto se proced ceden a lacrar
crar para su procrocesamiento en el
_____
_________________________________________,
____________________________________, elabornd orndo
ose adems la Cadena de
custodia corr
corres
esp
pondientente. Siendo
ndo las _________
_________ horas
oras del da de la fech
echa, se dio por
por
con
concluida la presen
resente dili
diligencia policial, levant
vant
ndos
ndose
e la pres
resente
nte Acta firmando
ndo y poniendo
ndo
su impres
mpresiin dactil
tilar los presentes
ntes,, en seal de con
conform
ormidad.

FISCAL MED
MEDICO LEGISTA

_____
_________________________________
____________________________ ___________________________
___________________________
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INFORME POLICIAL N - 09-CPNP-

ASUNTO : Diligencias efectuadas, con participacin del Despacho de Investigacin

de la 2 FPPCT, en torno a la intervencin realizada por Personal PNP de la
CPNP , de la persona de ,
ocurrida el _, a horas _, a la altura de ,a quien
se le encontr .-
DA CUENTA :

REF. : Oficio No. - 09- CPNP

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

I. INFORMACION
Que, personal PNP intervino a la persona de
_a quien se le encontr

II. Diligencias Preliminares Efectuadas

2.1 Declaracin de.--------------------------------------------

2.2 Notificacin de Detencin de --------------------------
2.3 Con Oficio No.----------------------------------------------
Se realiz la verificacin del domicilio del detenido

III. Documentos Recibidos

3.1 Un Acta de Intervencin No.---------------------------
3.2 Un Acta de .
IV. Documentos Recepcionados

4.1
4.2
V. Antecedentes y Requisitorias

5.1 Antecedentes Penales

Se solicit los posibles Antecedentes Penales que pudieran registrar el (los) Detenido,
cuyo resultado arrojo: _

5.2 Antecedentes Policiales

Solicitados los posibles Antecedentes Policiales que pudieran registrar los detenidos, la
OFCRI inform:

5.3 Requisitorias

Solicitados las posibles Requisitorias que pudiera registrar los detenidos, la OFICRI
inform :

VI. ANLISIS DE LOS HECHOS

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A. Que, personal PNP intervino a(en este punto se detalla la

intervencin policial y las actas que se levantaron y las especies que se comisa o incautan).-
-------------------------------

Se recepcion la Declaracin ratificatoria del denunciante (detalles y aportes de

informacin y documentacin del agraviado. De no presentarse detallar las citaciones).------
-------------------------------------

Que, se recepcion la declaracin del investigado, quien precis (todo lo que pueda
sealar y aportar el denunciado. De no presentarse detallar las citaciones).-------

D. Que, se recepcion la declaracin del testigo(todo lo que pueda aportar el testigo)

E. Que, en relacin a (comentario sobre los elementos incriminados encontrados, en

caso de droga detallar las muestras y su resultado).-------------------------------------------
Asimismo, se levant el Acta de Examen de Sarro Ungueal y Examen Qumico Toxicolgico
a los detenidos (este punto slo en casos de drogas); arrojando: .------------------
------------
Que se devuelven

VII. SITUACIN DEL IMPLICADO Y DE LAS ESPECIES

A. Que, la persona de es puestos a disposicin del

(despacho de Investigacin o de Adecuacin) de la _(2da. FPPCT o 1ra. FPPCT)
en calidad de (detenido o citado).---------
B. Que, las (Especie Incautada o droga comisada), conforme se detalla en las Actas
de sern remitidos a la ( Fiscala o Unidad Especializada para el peritaje de
ley), cuyo resultado se dar cuenta oportunamente.---------------------------------------

VIII. ANEXOS
A.
Acta de Intervencin Policial
B. Acta de Registro
C.

Trujillo,

ES CONFORME