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HISTORIA CLNICA

- ESTABLECIMIENTO DE SALUD : HOSPITALSANTA MARIA DEL SOCORRO


- SERVICIO : GINECOLOGIA Y OBSTERICIA
- N DE CAMA : 301-A

DATOS DE FILIACIN:

- NOMBRE Y APELLIDO : PEREZ HERNANDEZ, FIORELLA


- LUGAR DE NACIMIENTO : ICA
- FECHA DE NACIMIENTO :-
- EDAD :22 AOS
- SEXO : FEMENINO
- RAZA : MESTIZA
- RELIGIN : CATLICA
- GRADO DE INSTRUCCIN : SECUNDARIA COMPLETA
- OCUPACIN : COMERCIANTE
- DOMICILIO ACTUAL : COMATRANA CALLE MONZON #80 -ICA
- LUGAR DE PROCEDENCIA : ICA
- ESTADO CIVIL : CONVIVIENTE
- GRADO DE INSTRUCCIN : SECUNDARIA COMPLETA
- IDIOMA : ESPAOL
- FECHA Y HORA DE INGRESO : 26/10/2016 10:49 AM.
- FECHA DE HISTORIA CLNICA : 26/10/2016
- TIPO DE HISTORIA : INDIRECTA

ENFERMEDAD ACTUAL:

- SNTOMAS Y SIGNOS PRINCIPALES :-

- TIEMPO DE ENFERMEDAD :-
- FORMA DE INICIO :-
- EVOLUCIN :-
- RELATO :
PACIENTE REFIERE QQUE HACE 2 DAS PRESENTA DOLOR TIPO CONTRACCIN
UTERINA ESPORDICO. PERCIBE MOVIMIENTOS FETALES

FUNCIONES BIOLGICAS: -

ANTECEDENTES:

1. ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES


- VIVIENDA :-
- ALIMENTACIN :-
- ESCOLARIDAD : SECUNDARA COMPLETA.
- HBITOS NOCIVOS :-

2. ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLGICOS: -


3. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS
- ENFERMEDADES CONGNITAS : -
- ENFERMEDADES DE INFANCIA : -
- QUIRRGICOS :-
- FRACTURAS :-
- ALERGIAS :-
- TRANSFUSIONES :-
- INTOXICACIONES :-
- HOSPITALIZACIONES PREV. : SI

4. ANTECEDENTES OBSTERTICOS:
FO: G2PA0
FUR: 12/01/16
FPP: 28/10/16
EG: 41 SEMANAS
RC: -

5. ANTECEDENTES FAMILIARES:
- PADRE : NIEGA
- MADRE : NIEGA
- HIJOS : NIEGA
- CONYUGE : NIEGA
- HERMANOS : NIEGA

EXAMEN FSICO GENERAL:

FUNCIONES VITALES Y SOMATOMETRA

- PRESIN ARTERIAL : 100/60 MMHG


- PULSO ARTERIAL : 76 PULS/MIN
- FRECUENCIA CARDIACA: -
- FRECUENCIA RESPIRATORIA :-
- TEMPERATURA : 36,2 C
- PESO : 69.8 KG
- TALLA : 1.49

EXAMEN FISICO GENERAL: ECTOSCOPA

- ESFERA SOMTICA
SEXO : FEMENINO
ESTADO APARENTE :-
EDAD APARENTE : 22
FASCIE :
POSICIN :-
CONSTITUCIN :-
ESTADO NUTRICIN : BUENO
ESTADO HIDRATACIN :-
MARCHA :-
MOVIM. ANORMALES :-

- ESFERA PSQUICA
EST. DE CONCIENCIA : LCIDA
ORIENTACIN :
TIEMPO : SI
ESPACIO : SI

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PERSONA : SI
GRADO DE COOP. :-

PIEL Y FANERAS
PIEL Y MUCOSAS :-
FANERAS : -

EXAMEN REGIONAL
CABEZA: NORMAL

CUELLO: NORMAL

TRAX: NORMAL

CARDIOVASCULAR: NORMAL

ABDMEN: NORMAL

GENITO-URINARIO:

PRU: NO
PUO PERCUSION : NO
LEUCORREA : -
PROLAPSO: -

EXAMEN NEUROLGICO: NORMAL

GINECOLOGICO
VULVA: -
VAGINA: -
CERVIX: -
UTERO: -
OVARIOS Y ANEXOS: -
FONDO DE SACO: -

OBSTETRICO
AU: 34 CM
FETO: LONGITUDINAL CEFALICO IZQUIERDO
FRECUENCIA CARDIACA FETAL: 148
BOLSA: INTACTA
DILATACIN: O
INCORPORACIN: 0
ALTURA DE PRESENTACIN: -4
COMPATIBILIDAD AU Y T DE.AM: SI
TIPO DE PELVIS: GINECOIDE

DIAGNSTICO PRESUNTIVO

PRODROMO DE TRABAJO DE PARTO


GESTANTE DE 41 SEMANAS
OLIGOHIDRAMNIOS POR ECO
CESAREADA ANTERIOR

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