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CURSO: Epidemiologia
INTEGRANTES:
MICROSOF
UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN FACULTAD DE MEDICINA
E.A.P. DE MEDICINA HUMANA
Introduccin
El martes 26 de agosto de 1986 la Direccin General de Epidemiologa (DGE) de la
Secretara de Salud de Mxico recibi la notificacin de un posible brote de enfermedad
ictrica en un rea rural del Estado de Morelos, en la parte central del pas. Por la informacin
inicial, se supo que entre el 1o de junio y el 26 de agosto de ese ao se haban atendido 31
casos con sndrome ictrico en el servicio de salud de la localidad de Huitzililla, Morelos, a
110 kilmetros al sur de la ciudad de Mxico. Los 31 casos de ictericia reportados se
caracterizaban por presentar un cuadro clnico de inicio abrupto, acompaado de fiebre,
anorexia, astenia, dolor abdominal y cefalea, seguido de ictericia. El grupo de edad ms
afectado era el de 25 a 44 aos, con 23 de los casos notificados, no reportndose diferencias
por sexo. Se solicit apoyo de investigacin. Un equipo de 4 mdicos del Programa de
Residencia en Epidemiologa Aplicada de la DGE se traslad a Huitzililla para reunirse con
las autoridades de salud locales y evaluar la situacin actual.
Pregunta 1 Puede usted determinar si se trata de una epidemia, o de un brote?, por
qu?
Es un brote epidmico, ya que se est reportando la aparicin de una epidemia en un rea geogrfica
reducida y durante un corto lapso de tiempo.
Pregunta 2 Con qu datos epidemiolgicos cuenta usted por ahora? Cules llaman
ms su atencin?
. El nmero de caso
. rea geogrfica de aparicin
. Fecha de inicio
.cuadro clnico
. Grupo de edad ms afectado
Antecedentes
Huitzililla tiene una poblacin de 1.757 habitantes, distribuida en 20 manzanas de viviendas.
La comunidad no cuenta con servicios pblicos de agua ni disposicin de excretas. El perodo
de lluvias es de mayo a septiembre. La comunidad es atravesada por tres pequeos arroyos
que nacen de las filtraciones del Gran Canal de Tenango, procedente de Agua Hedionda. El
arroyo Chalapa, que corre de norte a sur, mantiene permanente su caudal de agua y sirve para
el riego de terrenos de cultivo en la comunidad; tambin se emplea con fines domsticos,
como aseo personal, lavado de ropa y utensilios de cocina, as como para la disposicin de
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aguas negras. El arroyo El Salto, que corre de este a oeste, es de menor caudal pero ste
aumenta con las lluvias y al mezclarse con las aguas servidas de las granjas establecidas en
el lmite este de la comunidad, ambos arroyos desembocan en la Barranca de la Cueva, por
fuera de la comunidad. El tercer arroyo, que nace en el noroeste de la comunidad y desemboca
en el arroyo El Salto, es conocido como Venero del Sabino y se usa como surtidor de los
pozos familiares, as como con fines domsticos. La gran mayora de casas cuenta con pozo
propio, cuya agua es utilizada para consumo humano. Los pozos son de poca profundidad,
pues los mantos freticos se localizan a escasa distancia bajo el suelo. El 95% de la poblacin
realiza fecalismo al aire libre. Las pocas letrinas existentes no tienen un diseo que evite la
contaminacin de los mantos freticos. La poblacin de Huitzililla es atendida por un mdico
pasante en servicio social que la visita una a dos veces por semana; cuenta tambin con una
promotora de salud que realiza acciones de atencin primaria en la comunidad.
Pregunta 5 Considera usted que son stos todos los casos? Cmo buscara usted ms
casos y qu preguntara?
No, pienso que se debe indagar ms en los datos, hacer ms encuestas en base a los datos que se
obtuvieron de las personas afectadas. Identificar a las personas que tuvieron los sntomas pero tal
vez un poco ms leves, recurrir a diferentes tcnicas de diagnstico sera una ayuda para orientar
ms la bsqueda de posibles afectados. Sera bueno hacer una encuesta a los afectados y a sus
familiares y preguntar si conocen a alguien ms con datos de ictericia cercanos a ellos, revisar los
registros de salud de la localidad, hacer visitas domiciliarias, hacer saber el estudio por medio de los
medios de comunicacin para que asistan a las unidades mdicas y as poder registrar esos datos.
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Durante los 12 meses previos a junio 1 de 1986, se haba conocido la ocurrencia de cuatro
casos de enfermedad ictrica en Huitzililla, a travs del mdico pasante que visitaba
regularmente la localidad. Dos de estos casos haban ocurrido en una misma familia, durante
el mes de marzo de 1986. Los otros dos casos no tenan relacin aparente en tiempo ni
persona. Con base en esta informacin, se concluy que estaba ocurriendo un brote de
enfermedad ictrica en Huitzililla, porque el nmero observado de casos era superior al
nmero esperado. Tambin llam la atencin la poco usual distribucin por edad de los casos
observados: en Mxico, los brotes de hepatitis A suelen ocurrir en nios menores de 10 aos
de edad y los brotes de hepatitis B en ciertos grupos de poblacin con conductas de alto riesgo
(adiccin a drogas endovenosas, contacto sexual con mltiples parejas sexuales, contacto
sexual homosexual, etc.). Cuando el equipo de investigacin lleg a Huitzililla, se haban
informado 31 casos de enfermedad ictrica, que haban sido reconocidos por el mdico
pasante. El equipo de investigacin decidi realizar un censo de poblacin en la localidad y,
con ello, buscar otros casos de enfermedad ictrica, para lo cual adopt la siguiente definicin
operacional de caso: toda aquella persona que vive en Huitzililla y que haya presentado
ictericia a partir del 1 de junio de 1986. A partir de este procedimiento el equipo de
investigacin pudo identificar un total de 88 casos de enfermedad ictrica compatibles con
la definicin de caso utilizada. Adems, se estableci un sistema activo de vigilancia
epidemiolgica que permitiera identificar nuevos casos en la poblacin y establecer el control
del brote. Este sistema activo consisti en que el mdico y la enfermera recorrieran toda la
localidad cada semana con la finalidad de detectar ms casos de enfermedad ictrica, de
acuerdo con la definicin de caso adoptada. Con el objetivo de profundizar en las
caractersticas de la enfermedad, se dise y aplic en los casos identificados un cuestionario
individual en donde se captaron, adems de datos demogrficos bsicos, las caractersticas
clnicas de los casos as como antecedentes epidemiolgicos de importancia para la
descripcin del brote. El desarrollo de esta etapa constituy la base para el diseo y ejecucin
posterior de un estudio de casos y controles, dirigido a la identificacin de factores de riesgo
asociados a la presencia de la enfermedad en la poblacin de Huitzililla. A fin de precisar la
etiologa de la enfermedad, el estudio clnico se complement con exmenes de laboratorio
disponibles. Se tomaron muestras de sangre para la deteccin de marcadores serolgicos
de exposicin a virus de hepatitis A y B. En particular, se examin la presencia en suero de
inmunoglobulinas G y M (IgG e IgM) para hepatitis viral A y de antgeno de superficie (HBs)
y anticuerpos anti-core (Anti-HBc) de tipos IgG e IgM para hepatitis viral B. Adicionalmente,
en los casos agudos se tom muestras de heces para identificacin de partculas virales por
microscopa electrnica.
Pregunta 6 Usando los datos del Cuadro 1, caracterice el brote en tiempo: use la Tabla
1 y la Grfica 1 para construir la curva epidmica. Qu le sugiere esta grfica?
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Los datos nos arrojan evidentemente que a partir del 1 de junio de 1986, hubo un aumento
considerable de exposicin y de nmero de personas afectadas o contaminadas con el cuadro de
afeccin heptica; sin embargo siguen quedando huecos en cuanto a la etiologa exacta de este brote
epidmico de la poblacin de Morelos.
Pregunta 7 Usando los datos de los Cuadros 1 y 2, caracterice el brote en lugar: prepare
el Cuadro 3 y ponga usted las tasas de ataque por manzana sobre la Figura 1. Cmo
interpretara esta informacin?
Se pudo notar que el mayor porcentaje de los afectados fueron de parte de las personas ms
cercanas al arroyo sabino, el cual por medio del mdico pasante de la comunidad rural de
Morelos, nos informo que era el arroyo menos higinico que tenia la poblacin de Huitzililla, lo
cual nos hace sospechar; teniendo en cuenta que este tipo de hepatitis y su sero tipo tiene un
mecanismo de transmisin oral-fecal, que nos lleva a la sospecha de que este ro sabino fue el
responsable del brote de la comunidad.
Pregunta 8 Use los datos disponibles para caracterizar el brote segn persona (edad y
sexo): prepare el Cuadro 4. Describa y analice esta informacin. Calcule las tasas de
mortalidad y letalidad especficas a este brote. Use los datos del Cuadro 5 para describir
el cuadro clnico observado en el brote de Huitzililla.
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Establecimiento de hiptesis
Las caractersticas observadas en cuanto a la configuracin y duracin de la curva epidmica
y otros datos epidemiolgicos sugieren la presencia de un brote de hepatitis infecciosa, de
probable etiologa viral. La informacin disponible tambin sugiere que, inicialmente, el
brote fue por fuente comn continua y posteriormente por transmisin de persona a persona.
El equipo de investigacin consider que la exposicin para la primera etapa del brote debi
ocurrir, aproximadamente, hacia finales del mes de mayo y principios de junio, cuando se
inici el perodo de lluvias en la localidad. El cuadro clnico observado fue caracterstico de
una hepatitis viral. El anlisis de la informacin por grupos de edad permiti identificar que
el grupo ms afectado fue el de 15 a 24 aos. Esta distribucin etrea sugiere hepatitis viral
No-A, No-B de transmisin entrica. De acuerdo con la localizacin geogrfica, los casos se
distribuyeron en 18 de las 20 manzanas de viviendas que conforman la comunidad de
Huitzililla. Se observ una marcada concentracin de casos (i.e., conglomerados) alrededor
de dos de los tres pequeos arroyos que bordean la localidad: Chalapa y Venero del Sabino.
El equipo de investigacin consider que el agua de los arroyos podra ser una probable
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PREVALENCIA DE
CASOS CONTROLES
EXPOSICIN
Factor No No
Expuesto Expuesto Controle
expuesto expuesto Casos
s s s
s s
1. Hervido del agua 25 7 10 10 78.12% 50%
2. Contacto con un caso 20 12 4 16 62.50% 20%
3. Relacin sexual con un
caso 4 28 0 20 12.50% 0%
4. Pozo a ras de suelo 13 19 6 14 40.62% 30%
5. Pozo cubierto 20 12 8 12 62.50% 40%
6. Pozo con pared protectora
interna 20 12 3 17 62.50% 15%
7. Pozo con pretil 12 20 8 12 34.28% 40%
8. Agua sucia visible en el
pozo 29 3 4 16 90.62% 20%
9. Tratamiento del agua 25 7 7 13 78.12% 35%
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Pregunta 12 Con toda la informacin que ahora usted dispone, prepare un resumen
del brote de enfermedad ictrica en Huitzililla y sintetice una secuencia metodolgica
que usted recomendara para iniciar una investigacin de brote en la poblacin.
EJERCICIOS DE EPIDEMIOLOGIA
TEMA: PREVALENCIA E INCIDENCIA
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2. Prevalencia en el da 7 de enero
P = (6/1200)*1000 = 5 x 1000 habitantes.
3. Prevalencia en el da 15 de enero
P = (8/1200)*1000 = 6.6 x 1000 habitantes.
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Cul es la tasa de prevalencia de IIH, la prevalencia segn tipo de IIH y segn el servicio?
Qu opina de estos resultados?
GINECO-OBSTETRICO: 9/42X100%=21.42%
CIRUGIA:7/42X100%=16.67%
UCI:7/42X100%=16.67%
NEONATOLOGIA:13/42X100%=30.95%
MEDICINA GENERAL:6/42X100%=14.28%
Las tasas de prevalencia de IIH fueron muy variables, dependieron de factores como:
Categora del EESS el cual va asociado por lo general a la complejidad de servicios que brinda.
Experiencia del personal que participa en el estudio para detectar las IIH.
C.- Indique el nombre de la medida ms apropiada que usted calculara en las siguientes
situaciones, haga el clculo e interprete.
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D.- En el censo del 2007 (INEI) se obtuvo la siguiente informacin para el departamento de
Ayacucho:
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