EXAMEN FISICO DEL TRAX

LINEAS VERTICALES CONVENCIONALES TRAX

ANTERIOR
Lnea medio esternal
Lneas medio claviculares
Lneas axilares anteriores
LNEAS HORIZONTALES TRAX ANTERIOR
Clavicular
Tercera costal
Sexta costal
Reborde costal
TRAX POSTERIOR. LNEAS VERTICALES
Vertebral
Escapular
Axilar posterior
TRAX POSTERIOR. LNEAS HORIZONTALES
Escpulo espinal
Infraescapular
Duodcima dorsal
TRAX LATERAL
Axilar anterior
Axilar media
Axilar posterior
LBULOS PULMONARES
INSPECCIN
INSPECCIN
1.- Actitud: Frecuente el decbito lateral en patologas pleurales. Al
comienzo se acuestan sobre el lado sano y cuando el derrame se
establece, se acuestan sobre el lado enfermo
INSPECCIN
2.- Estado de nutricin: Caquexia presentes en cncer o tuberculosis
INSPECCIN
3.- Tegumentos: Cianosis o palidez
4.- Fascies: Asmtico con fascies de ansiedad y angustia, bronqutico cnico
fascies de abotagado azul, enfisematoso la fascies de soplador rosado.
INSPECCIN
5.- Extremidades: dedos en palillo de tambor o hipocrticos en
pacientes con malforamciones cardacas, Cor pulmonale
 Adems en la inspeccin se deber observar la presencia de fstulas,
red venosa colateral, cicatrices, etc.
 El trax normal es raramente simtrico. La mitad derecha es algo ms
desarrollada que la izquierda en los diestros.
TIPOS DE TRAX
TRAX ENFISEMATOSO O EN TONEL
TRAX PARALITICO O TISICO
PECTUS EXCAVATUM
TRAC EN QUILLA O ARQUEADO HACIA
AFUERA. PECTUS CARINATUM
TRAX XIFOESCOLITICO
 Se refiere a la mayor o menor variacin de los movimientos de
expansin que dependen de:
Msculos extratorcicos de la respiracin
Elasticidad pulmonar y torcica
RITMO RESPIRATORIO
RITMO: Es la sucesin de movimientos inspiratorios y espiratorios.
Existen 2 tipos de alteracin del ritmo:
Respiracin de Cheyne-Stokes
Respiracin de Biot
RITMO RESPIRATORIO
RITMO RESPIRATORIO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
TIRAJE INTERCOSTAL
Cuando hay un obstculo que se opone a la entrada de aire hacia el
pulmn, se produce una depresin de las partes blandas duranre la
inspiracin por efecto de la presin atmosfrica. Pueden ser
unilaterales, bilaterales o localizadas
Se produce durante toda la fase inspiratoria.
https://www.youtube.com/watch?v=11aVB-bvd6U
https://youtu.be/CRrn8BbwB5Q
PALPACIN DEL TRAX
PALPACIN DEL TRAX
ENFISEMA SUBCUTNEO
https://www.youtube.com/watch?v=Kucf8a8aC38
PALPACIN
EXPANSIN TORCICA: Se investiga en los vrtices y en las bases y se
puede realizar en trax anterior y posterior
PALPACIN DEL TRAX
PALPACIN DEL TRAX
 Las causas de expansin es la respuesta compensadora del lado
afectado
Las causas de una disminucin de la expansin son:
Pleurales (derrame pleural o neumotrax)
Pulmonares (Condensaciones como neumonas, atelectasias)
Obstruccin de vas areas superiores (tumores o cuerpos extraos)
Pared costal (neuritis, fracturas costales)
VIBRACIONES VOCALES O FRMITOS
Son las vibraciones percibidas por las palmas de las manos sobre la
superficie del trax durante la fonacin o respiracin. Se pide al
paciente que mencione la pralabra treinta y tres
VIBRACIONES VOCALES O FRMITOS
Las vibraciones son ms fuertes en el lado derecho (mayor calibre del
bronquio derecho) y ms intensas en la pared anterior del trax. En el
trax posterior es ms intenso en la regin interescpulo vertebral.
Las vibraciones aumentan en:
Condensaciones
Cavidades o cavernas pulmonares
DISMINUCIN DEL FRMITO VOCAL
PERCUSIN DEL TRAX
PERCUSIN DEL TRAX
El sonido claro o pulmonar se percibe mejor percutiendo la zona
supraclavicular o en las bases pulmonares del trax posterior
El sonido submate se percibe en la zona donde se superponen el hgado y
el pulmn
El sonido mate cuando el pulmn est privado de aire (condensaciones),
atelectasia, derrame pleural
El sonido timpnico (como sonido del tambor) cuando el aire sobrepasa el
tejido pulmonar (exceso de aire) como en el caso del neumotrax,
enfisema, cavidades pulmonares cuyo dimetro sea mayor a 4 centmetros
Hipersonoridad en casos de enfisema, asma bronquial, enfisema
PERCUSIN DEL TRAX
AUSCULTACIN PULMONAR
Que ruidos se auscultan normalmente?
- soplo larngeo o laringeo traqueal
- vibracin vocal
-murmullo vesicular o pulmonar

SOPLO LARNGEO: Se origina en la va area superior

VIBRACIN VOCAL: Todo el parnquima pulmonar a travs de la voz
del paciente
MURMULLO VESICULAR: A lo largo del parnquima pulmonar pero
sobre todo en las bases pilmonares, se escucha mejor en la
inspiracin
AUSCULTACIN PULMONAR
CONCEPTOS
FASE: el momento que aparece los ruidos: INSIPIRACIN-ESPIRACIN
FRECUENCIA: Bradipnea o Taquipnea
TONO: Si es alto o bajo (a qu se parece el ruido que estoy auscultado)
TIMBRE: si el ruido es agudo o grave
AUSCULTACIN PULMONAR
RUIDOS SECOS
RONCUS: Va area superior (trquea, bronquios principales, bases
pulmonares, aparece en espiracin, asemeja al ronquido)
SIBILANCIA: Va area superior y se disipa a la inferior (todo el parnquima).
Aparece en la inspiracin, se asemeja a un silbido
ESTRIDORES O RALES: aparece en larngea y trquea (slo en la va area
superior), spero.
RUIDOS HMEDOS: son similares a BURBUJAS
CREPITANTES: Aparecen en bronquios pequeo o bronquiolos. Aparecen al
final de la inspiracin. Pueden desaparecer con la tos
SUBCREPITANTES: Aparecen en los alvolos. Aparecen durante toda la
inspiracin. No desparecen con la tos.
VIBRACIN VOCAL
La voz no debe ser auscultable, pero cuando lo es, es anormal. Se
valora con la palabra treinta y tres.
BRONCOFONA: voz incomprensible (condensaciones y cavidades)
PECTORILOQUIA: Comprensible (cavidades)
Afona: no se escucha cuchicheo
Sonora: la que se escucha fuerte.
AUSCULTACIN DEL TRAX
Debe ser de forma sistemtica: trax anterior, trax posterior y lateral

https://youtu.be/d7otNOlPcqQ
CMO DESCIBIR EL TRAX EN EL EXAMEN
FSICO
NORMAL
TORAX: SIMTRICO, EXPANSILIBILIDAD CONSERVADA.
PULMONES: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS CAMPOS
PULMONARES, NO RUIDOS SOBREAADIDOS
ANORMAL
TRAX: CAQUCTICO, DISMINUCN DE LA EXPANSIB.LIDAD EN HEMITRAX
DERECHO.
PULMONES: PRESENCIA DE CREPITANTES EN 2/3 INFERIORES DE PREDOMINIO
PULMONAR IZQUIERDO. MATIDEZ A LA PERCUSIN EN BASE PULMONAR
DERECHA