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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

ESCOLA DE ENFERMAGEM
NDRYA NAYANE MACHADO VICENTE
O USO DA MSICA NAS PRTICAS DE ENFERMAGEM: UMA REVISO

INTEGRATIVA
Porto Alegre
2011
2
NDRYA NAYANE MACHADO VICENTE
O USO DA MSICA NAS PRTICAS DE ENFERMAGEM: UMA REVISO

INTEGRATIVA
Trabalho apresentado disciplina-

Trabalho de Concluso de Curso II da Escola de
Enfermagem da Universidade Federal do Rio
Grande do Sul, para aprovao na disciplina para
a obteno do ttulo de enfermeiro.
Orientadora: Enf. Prof. Dr. Gema Conte
Piccinini
Porto Alegre
2011
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Dedico este trabalho aos meus pais

amados, a minha irm amada, e aos
pacientes que cuidei e irei cuidar
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AGRADECIMENTOS
Agradeo a Deus, esta fora que impossvel de definir em palavras, mas

que fonte de vida infinita presente em tudo.
Agradeo aos meus pais amados por terem me dado a oportunidade de
nascer neste mundo, e serem a principal inspirao para tudo que eu busco nessa
existncia. Agradeo tambm aos meus pais por sempre apoiarem os meus
estudos. Agradeo a minha pequenina irm por trazer a renovao e alegria inata da
criana.
Agradeo Guti Fraga, mestre na arte da vida, que abriu meus caminhos e
despertou em mim a conscincia de que todos os seres nasceram para crescer,
aprender e objetivar o bem comum.
Agradeo a orientadora Gema Conte Piccinini por acreditar em mim e tambm
por me inspirar com sua bondade e doura. Tambm agradeo por todos os
incentivos e conexes realizadas atravs dela.
Agradeo aos meus amados amigos por sempre estarem comigo.
Agradeo a todos que passaram pelo meu caminho colegas, professores e
supervisores pelo aprendizado.
Agradeo aos pacientes por terem permitido que eu pudesse aprender com
eles sobre sade e a gratido pela vida.
Agradeo a todos os seres que me protegem, me guiam, e me iluminam nesta
jornada.
5
A msica tem o poder nico de fazer o

que muitas vezes parece impossvel: abrir
precisamente onde tinha fechado; tocar
onde nada tocou; curar com um sangue
vermelho de um anoitecer se
aproximando; selar com uma beleza, ou
um desejo que corre de cima para baixo
pela espinha. Isto, para mim, certo: A
msica uma janela de oportunidade,
descoberta, a arte, a graa, uma perfeita
ruptura na imagem de um mundo
qualquer que poderia ter dado errado.
Deforia Lane
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RESUMO
Trata-se de uma reviso integrativa de literatura baseada no mtodo de

Cooper (1982). Essa modalidade de estudo definida como um mtodo que agrupa
os resultados obtidos de pesquisas sobre um assunto especfico. Este trabalho teve
o objetivo de conhecer a utilizao da msica nas prticas de enfermagem. Para
isso foi realizada uma busca na base de dados LILACS e Medline. Foram
encontrados 284 artigos, sendo que aps a aplicao dos critrios de incluso foram
selecionados 36 artigos para a anlise.
Foram encontrados estudos realizados por enfermeiros na ateno bsica,
ateno de mdia e alta complexidade. As intervenes realizadas na ateno de
alta complexidade corresponderam maior parte dos estudos. Foi constatado o
predomnio da audio musical nas intervenes, sendo utilizada por trinta autores
(83,33%). Tambm foram encontradas em menor nmero a audio e imaginao,
canto e composio, canto instrumentos e dana.
O estilo musical mais utilizado foi o clssico seguido do jazz e clssico chins.
Outros estilos tambm foram utilizados: brasileiro, clssico asitico, country, gospel,
new age, infantil e sons da natureza. A msica foi utilizada para o alvio da dor,
ansiedade, depresso, demncia, distrao, educao em sade, psicoterapia,
reabilitao de idosos, induo de relaxamento e na formao de enfermeiros.
Prticas para o alvio da dor e ansiedade foram as mais utilizadas entre os autores.
Foi possvel constatar por meio deste estudo que a msica uma interveno
de enfermagem possvel de ser utilizada de diversas formas, em diferentes nveis de
ateno para os pacientes de qualquer idade. E que ainda h muito para ser
explorado pelos enfermeiros no que tange ao potencial teraputico da msica.
Descritores: Musicoterapia, Enfermagem; Music therapy and Nursing;
Musicoterapia y Enfermera.
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LISTA DE ILUSTRAES
Figura 1- Contribuio das vias auditivas para o alvio da dor...........................15

Figura 2- Mecanismo da msica suave na induo de relaxamento..................16
Figura 3- Seleo de artigos atravs da base de dados Medline.......................20
Figura 4- Seleo de artigos atravs da base de dados Lilacs ..........................20
Grfico 1- Distribuio dos artigos cientficos conforme pases de
procedncia..............................................................................................................21
Grfico 2- Distribuio dos artigos conforme metodologia de estudo..............22
Quadro 1- Objetivos dos estudos selecionados..................................................23
Grfico 3- Distribuio dos estudos conforme o uso da msica.......................25
Grfico 4- Estilos musicais utilizados...................................................................26
Grfico 5- Forma de uso da msica......................................................................27
Quadro 2- Uso da msica na ateno bsica.......................................................29
Quadro 3- Uso da msica na ateno de mdia complexidade..........................33
Quadro 4- Uso da msica no perodo perioperatrio..........................................38
Quadro 5- Uso da msica em intervenes, exames e tratamentos..................41
Quadro 6- Uso da msica entre profissionais de enfermagem...........................45
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SUMRIO
1 INTRODUO .............................................................................................................................. 9
2 OBJETIVO ................................................................................................................................... 11
3 REVISO DE LITERATURA .................................................................................................... 12
4 METODOLOGIA ......................................................................................................................... 18
4.1 TIPO DE ESTUDO ............................................................................................................. 18
4.2 FORMULAO DO PROBLEMA .................................................................................... 18
4.3 COLETA DE DADOS ......................................................................................................... 18
4.4 AVALIAO DOS DADOS ............................................................................................... 19
4.5 ANLISE E INTERPRETAO DOS DADOS .............................................................. 19
4.6 ASPECTOS TICOS ......................................................................................................... 19
5 RESULTADOS E DISCUSSO ............................................................................................... 20
5.1 ATENO BSICA ............................................................................................................ 27
5.2 ATENO DE MDIA COMPLEXIDADE ...................................................................... 31
5.3 ATENO DE ALTA COMPLEXIDADE ......................................................................... 35
5.3.1 Perodo Perioperatrio ............................................................................................... 35
5.3.2 Tratamentos, intervenes e exames ..................................................................... 39
5.4 PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM ........................................................................... 43
6 CONSIDERAES FINAIS ...................................................................................................... 47
REFERNCIAS .................................................................................................................................. 49
APNDICE 1- INSTRUMENTO PARA A COLETA DE DADOS................................................. 59
APNDICE 2- QUADROS SINPTICO DOS RESULTADOS.................................................... 60
ANEXO A- CARTA DE APROVAO DA COMPESQ-EEUFRGS ........................................... 61
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1 INTRODUO
A enfermagem a cincia e a arte de ajudar a indivduos, grupos e

comunidades, na promoo da sade, preveno e tratamento de doenas
(CARVALHO; CASTRO; PAIXO, 1978). Cada indivduo que a enfermagem
empenha-se a ajudar um todo unificado, um sistema sinrgico, que no pode ser
explicado pelo conhecimento de suas partes (ROGERS, 1970). No entanto, na
prtica profissional de enfermagem possvel observar que prevalece o saber
fragmentado, o uso de tecnologias, normas, rotinas, estruturas organizacionais e os
saberes bem estruturados no processo de sade (MERHY, 1997). O excesso da
viso normativa e burocrtica distanciou o enfermeiro do universo dos indivduos
que esto sendo cuidados.
Os questionamentos dos enfermeiros acerca do seu papel de ajudar o outro
tem ampliado o cuidado em enfermagem direcionando para o acolhimento, produo
de vnculos e autonomizao (BERGOLD; ALVIM, 2009). Com esse ponto de vista
os enfermeiros tendem a explorar a expresso da criatividade, a espontaneidade, os
sentimentos, a intuio e a individualidade. Nessa construo a msica um dos
recursos para a ampliao do cuidado em enfermagem.
A msica uma expresso artstica presente desde o incio da humanidade e
em todas as civilizaes. Ela tem o poder de tocar a alma e sentimentos que muitas
vezes as palavras no so capazes de fazer. O uso da msica na preveno e
tratamento de doenas, na atualidade, uma redescoberta dos seus benefcios.
Desde a poca dos povos da antiguidade so encontrados relatos dos efeitos
teraputicos da msica (HATEM, 2005). No entanto, no sculo XX a insero de
tecnologias no tratamento e preveno de doenas diminui a relao da msica e
sade, mas recentemente esse recurso est sendo resgatado. (HEITZ; SCAMMAN;
SYMRENG, 1992).
Alguns enfermeiros brasileiros esto despertando para as atividades
musicais. Existem relatos de prtica ou investigaes, realizadas por enfermeiros,
sobre a utilizao da msica como um recurso para a assistncia dentro de uma
viso holstica do ser humano (BERGOLD; ALVIM, 2009). Os exerccios e
estratgias com msica podem incluir: canto, vocalizaes, improvisao, motivao
auditiva, composio de letras e tocar instrumentos (HATEM, 2005). O enfermeiro
pode se inserir nessas estratgias quando as utiliza para promover sade e bem-
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estar em grupos teraputicos, grupos de educao e sade, em atendimento

individual, ou para integrao ou treinamento da equipe.
O efeito teraputico da msica pode ser atingido, porque uma atividade de
lazer, que ajuda o paciente a focar sua ateno, que antes estava voltada para dor e
ansiedade, em alguma coisa mais prazerosa (HATEM, 2005). A msica fisicamente
faz ressonncia com as ondas cerebrais, equilibrando os hemisfrios e tambm
liberando neurotransmissores que desencadeiam respostas fisiolgicas (UPDIKE,
1990).
Seria interessante o conhecimento do uso da msica pelos enfermeiros, pois
potencialmente benfica para a sade do ser humano. A msica um recurso
acessvel, verstil que contribui tanto de forma teraputica quanto pedaggica para
culminar no auto cuidado. Pode ser usada em todos os nveis de complexidade da
ateno em sade, por exemplo, em hospitais e postos de sade de forma individual
e coletiva. O uso da msica vai ao encontro com o cuidado integral e humanizado.
Esse estudo uma contribuio para conhecer como os enfermeiros esto
utilizando a arte da msica na arte de cuidar. Qui, fomentar o uso da msica pela
enfermagem em suas mltiplas utilidades. Para orientar a Reviso Integrativa da
Literatura segundo Cooper (1989), elaborou-se a seguinte questo norteadora:
Como utilizada a msica nas prticas de enfermagem?
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2 OBJETIVO
Este estudo tem por objetivo:

- Conhecer a utilizao da msica nas prticas de enfermagem.
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3 REVISO DE LITERATURA
A msica, ao corresponder o nvel psicoespiritual, leva em

considerao o fato do ser humano no lutar apenas por paz e
harmonia (ou busca desenfreada por diverso), mas tambm
por considerar o desenvolvimento de suas potencialidades, a
fim de ser uma pessoa inteira, to completa quanto possa
(SEKEFF, 2002).
A msica uma combinao de sons rtmicos, harmnicos e meldicos e

muitos povos, atravs da histria, acreditavam em seu efeito teraputico (HATEM,
2005). A msica tem sido utilizada de forma teraputica por sculos e existem
numerosos exemplos dos poderes curativos e preventivos da msica, em registros
histricos de diferentes culturas como do Egito, ndia, Grcia, Roma, e aborgenes
da Amrica e Austrlia (COOK, 1986; MILLER; PERRY, 1990).
O precursor intelectual e espiritual da medicina do som foi Pitgoras, filsofo e
matemtico grego que viveu entre cerca de 580 e 500 a.C. Atribui-se a Pitgoras o
crdito de ter sido a primeira pessoa a criar uma abordagem ordenada do uso da
msica como tcnica de cura (GAYNOR, 2002). Jmblico, um filsofo do sculo IV
que escreveu extensos tratados sobre a teoria as teorias de Pitgoras, observou
que:
Pitgoras achava que a msica poderia dar uma grande

contribuio para a sade se fosse usada da maneira correta...
Ele chamou a este mtodo de medicina musical. Na primavera,
ele... sentava-se em meio a seus discpulos que sabiam cantar
e tocar lira...Os seus seguidores cantavam em unssono
determinados cnticos ou pes...com os quais eles pareciam
se deleitar, tornando-se melodiosos e rtmicos. Em outras
ocasies, os seus discpulos tambm empregavam a msica
como remdio, sendo determinadas melodias compostas para
curar as paixes da mente e outras para o desanimo e a
angstia mental. Alm desses usos mdicos, havia outras
melodias para a raiva e a agresso e para todas as
perturbaes psquicas.
Na poca do Renascimento, entre fins do sculo XIII e meados do sculo

XVII, foi estudado o efeito da msica na presso sangunea, freqncia cardaca,
freqncia respiratria e digesto (HEITZ; SCAMMAN; SYMRENG, 1992). No sculo
XVIII a msica comeou a ser usada em hospitais para induzir o sono e aliviar a
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ansiedade. Ainda no final desse sculo os cientistas iniciaram a investigao dos

efeitos da msica no corpo humano (COOK, 1986; MILLER; PERRY, 1990). Na II
Guerra Mundial (1939-1945) os efeitos teraputicos da msica foram reconhecidos
oficialmente na motivao dos soldados hospitalizados (HATEM, 2005). No entanto,
no sculo XX houve um declnio do uso da msica como terapia, mas atualmente o
interesse pelos profissionais est aumentando devido a estudos da msica no
controle da dor (MCCAFFERY, 1979).
A msica como possibilidade teraputica na enfermagem j cogitada desde
o incio da organizao da enfermagem como profisso. Florence Nightingale (1989)
citou que o uso de instrumentos de sopro, incluindo a voz humana, e instrumentos
de cordas, capazes de som contnuo, tm geralmente um efeito benfico, enquanto
o piano na intensidade forte, com instrumentos como no tm continuidade do som,
tem o efeito inverso. De acordo com essas afirmaes existia a possibilidade de
utilizao teraputica da msica no hospital, na poca de Nightingale. Contudo, ela
concluiu que o seu uso generalizado estaria fora de questo devido ao alto custo
financeiro que isso acarretaria (NIGHTINGALE, 1989). No entanto, atualmente com
o advento da tecnologia computacional e a globalizao o acesso a msica se
tornou acessvel. Alm disso, a mudana de paradigmas no cuidado em
enfermagem de cartesiano/fragmentado para um cuidado holstico/humanizado
contribui para integrao de recursos como a msica na assistncia (BERGOLD;
ALVIM, 2009).
necessrio estabelecer a existncia da diferena entre a musicoterapia e o
uso da msica como uma forma de cuidado. A primeira utilizada pelo
musicoterapeuta em um processo estruturado de acordo com um objetivo (SILVA et
al., 2008). A msica como cuidado encontrada com o nome de msica
teraputica, a qual utilizada como recurso complementar no cuidado humano
visando equilbrio, bem-estar, ampliao da conscincia do processo sade-doena
(LEO, 2002). Assim como para dar conforto, para ajudar o manejo da dor, da
ansiedade ou do estresse (BRUSCIA, 2000).
proposta na atual Classificao das Intervenes de Enfermagem (CIE) a
msica como cuidado na assistncia aos Diagnsticos de Enfermagem da North
American Nursing Diagnostic Association (NANDA), como: angstia espiritual,
distrbio do sono, desesperana, ansiedade, distrbio no autoconceito, distrbio no
campo energtico, pesar, dficit de lazer, risco para solido, isolamento social e dor
14
(MCCLOSKEY; BULECHEK, 2004; North American Nursing Diagnostic Association,

2005).
Existem trabalhos realizados por enfermeiros usando a msica nos seguintes
contextos: reduzir a dor crnica; promover a interao enfermeira-cliente ou da
prpria equipe; promover o bem-estar ou prevenir o estresse no ambiente hospitalar;
servir como facilitadora no processo de ensino-aprendizagem voltado tanto para
clientes quanto para enfermeiros (GIANNOTTI; PIZZOLI, 2004; BERGOLD; ALVIM;
CABRAL, 2006). Nesses trabalhos esto registrados trabalhos com msicas
clssicas, msica ambiental e criao de pardias.
Existem teorias que explicam o efeito teraputico da msica. Uma delas
explica que fisicamente ocorre uma ressonncia entre as ondas sonoras msica e as
ondas cerebrais desencadeando uma srie de reaes fisiolgicas (HATEM, 2005).
Cada freqncia de onda parece causar um efeito diferente, por exemplo, se utiliza
os efeitos das ondas sonoras de baixa freqncia para obter efeito ansioltico,
analgsico ou relaxante, alm de estimular o sistema nervoso autnomo (CARRER,
2007). De acordo com Updike (1990) a msica ativa o fluxo de material de memria
bioqumica e eltrica atravs do corpo caloso, levando os lados direito e esquerdo
do crebro a trabalharem de forma conjunta, ao invs de forma isolada. Alvin (1978)
e Cook (1986) demonstraram que a msica pode afetar o lado direito do crebro e
pode causar a liberao de endorfina pela glndula hipfise levando ao alvio da dor.
15
Figura 1- Contribuio das vias auditivas para o alvio da dor
FONTE: SHERTZER, K. E; KECK, J.F. Music and the PACU Environment. Journal of
PeriAnesthesia Nursing, v.16, n. 2, p.90-102, 2001.
O crtex cingulado anterior do sistema lmbico contribui para a resposta emocional

dor (MACCLEAN, 1993). O tlamo, que uma parte da via auditiva, desempenha
um papel no componente emocional da dor, na capacidade de discriminar e dar
significados a experincias dolorosas (KUPFERMAN, 1991; FIELDS; BASBAUM,
1999). Essa atividade parcialmente responsvel pelas respostas individuais dor.
O tlamo fornece ligaes diretas para o crtex cingulado, onde o componente
sofrimento da dor mediado por reas do sistema lmbico e hipotlamo (SIKES;
VOGT, 1992; GIESEB; MORECRAFT, VOGT, 1993). Ansiedade e outras emoes
negativas associadas com experincias anteriores dor influenciam esta mediao
auditiva (KUPFERMAN, 1991; HENKE; RAY; SULLIVAN, 1991). A via auditiva tem
um impacto sobre a amgdala e o hipotlamo, fornecendo um mecanismo para a
msica influenciar sobre a ansiedade e angstia que ocorre na percepo da dor
(HENKE; RAY; SULLIVAN, 1991; WATKINS, 1998; CRAIG; DOSTROVSKY, 1999).
As vias neurais tambm existentes sugerem que a msica pode contribuir para a
inibio da intensidade da dor (SHERTZER; KECK, 2001). O componente sensorial
da dor mediado em parte atravs de neurnios inibitrios da medula espinhal e do
16
tlamo (HENKE; RAY; SULLIVAN, 1991; CRAIG, 1999; CRAIG; DOSTROVSKY,

1999). Os neurnios da medula espinhal podem ser inibidos pela estimulao de
ncleos cerebrais atravs dos tratos que descem na medula espinhal. O tlamo
um grande contribuinte para dessas vias descendentes (HENKE; RAY; SULLIVAN,
1991; CRAIG; DOSTROVSKY, 1999). A estimulao auditiva dos neurnios do
tlamo que enviam projees neurais para reas do crebro conecta com os tratos
descendentes, resultando na inibio dos neurnios que transmitem a informao da
dor (MOORE, 1991; FIELDS; BASBAUM, 1999).
A msica suave e relaxante pode ajudar a diminuir o nvel de catecolaminas,
causando reduo da presso sangunea, da freqncia cardaca e de cidos
graxos (HENRY, 1995). Esses efeitos circulatrios da msica podem ter ao direta
nas enxaquecas, hipertenso, doena coronariana e acidente vascular cerebral.
(ALVIN, 1978; COOK, 1986).
Figura 2- Mecanismo da msica suave na induo de relaxamento
FONTE: LAI H. Music Preference and Relaxation in Taiwanese Elderly People. Geriatric Nursing, v.
25, n. 5, p.287-291, 2004.
Conforme a figura a msica utilizada de forma teraputica pode induzir

respostas de relaxamento e distrao pelo efeito do ritmo e da freqncia do som no
17
sistema lmbico e no hipotlamo (CAMPBELL, 1983). Estes sistemas so

conhecidos por reduzir a atividade neuroendcrina e do sistema nervoso simptico
(GUYTON; HALL, 1996). A reduo do hormnio adrenocorticotrfico (ACTH)
diminui a resposta ao estresse. E a reduo da atividade simptica reduz a presso
sangunea, a freqncia cardaca e respiratria (GUYTON; HALL, 1996).
importante estabelecer que a msica um instrumento extremamente rico
que envolve reaes sensoriais, hormonais, fisiomotoras e psicolgicas (BERGOLD;
ALVIM, 2009). Assim, sua utilizao teraputica deve ser vista de forma holstica e
humanizada de modo a atender o ser humano como um todo, respeitando o seu
potencial e a sua forma de ser (BERGOLD, 2005).
18
4 METODOLOGIA
4.1 TIPO DE ESTUDO
Para o alcance do objetivo foi selecionado o estudo do tipo reviso integrativa

(RI) da literatura segundo Cooper (1989). Essa modalidade de reviso definida
como um mtodo que agrupa os resultados obtidos de pesquisas primrias sobre o
mesmo assunto, com o objetivo de sintetizar e analisar esses dados para
desenvolver uma explicao mais abrangente de um fenmeno especfico.
Cooper (1989) descreve a reviso integrativa de pesquisa em cinco etapas:
formulao do problema, coleta de dados, avaliao dos dados, anlise e
interpretao dos dados e apresentao dos resultados e concluses.
4.2 FORMULAO DO PROBLEMA
Esta etapa da RI definida, neste estudo, a partir da seguinte questo

norteadora: Como utilizada a msica nas prticas de enfermagem?
4.3 COLETA DE DADOS
Foi selecionada a base de dados Literatura Latino-Americana em Cincias de

Sade (LILACS) e Literatura Internacional em Cincias da Sade (Medline) por
apresentarem rigor cientfico exigido para a indexao dos peridicos.
Definio dos descritores DeCS (Bireme)s: musicoterapia e enfermagem;
music therapy and nursing; musicoterapia y enfermera.
Critrios de incluso: artigos em ingls, espanhol e portugus de
enfermagem; pesquisas primrias dos tipos quantitativas e ou qualitativas, artigos
completos e de acesso livre on-line ou que continham resumos indexados na base
de dados (estes quando no disponveis em texto completo, foram acessados em
peridicos na biblioteca da Escola de Enfermagem da UFRGS - EEUFRGS);
publicados no perodo de 1990 a 2010 que apresentem conhecimento acerca do
tema.
Critrios de excluso: artigos que no contemplaram a temtica do estudo.
19
4.4 AVALIAO DOS DADOS
A avaliao foi feita com o auxlio de um instrumento estruturado de acordo

com a questo norteadora do estudo. Aps a leitura dos artigos o instrumento foi
preenchido com dados relevantes ao estudo. Cada artigo recebeu uma numerao
seqencial (Apndice 1).
4.5 ANLISE E INTERPRETAO DOS DADOS
Em um quadro sinptico foi feita a comparao e discusso das informaes

extradas dos artigos pesquisados no estudo. Essa anlise orientou a busca da
resposta questo norteadora (Apndice 2).
4.6 ASPECTOS TICOS
Nesta reviso integrativa da literatura foi respeitada a autenticidade das

idias, conceitos e definies dos autores das publicaes, assim como as devidas
citaes e referncias de acordo com as normas da Associao Brasileira de
Normas Tcnicas (ABNT), obedecendo a Lei 9.610 que regula os direitos autorais. E
esta pesquisa foi avaliada pela Comisso de Pesquisa da Escola de Enfermagem da
Universidade Federal do Rio Grande do Sul (COMPESQ EEUFRGS).
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5 RESULTADOS E DISCUSSO
A amostra deste estudo foi composta por 36 artigos, sendo a maioria na

lngua inglesa e apenas seis em portugus. Nenhum artigo em espanhol comps
esta reviso.
Figura 2- Seleo de artigos atravs da base de dados Medline.
FONTE: VICENTE, .N.M. O uso da msica nas prticas de enfermagem: reviso integrativa.
Figura 3- Seleo de artigos atravs da base de dados Lilacs.
21
Foram selecionados artigos com procedncia na Amrica do Norte, Europa,

sia, Brasil e um no Oriente Mdio.
Grfico 1- Distribuio dos artigos cientficos conforme pases de procedncia.
2,78% EUA
Brasil
8,33%
Austrlia
2,78% 8,33% 33,33%
Canad
2,78%
China
2,78%
Coria
8,33% Esccia
2,78%
5,56% 16,67% Itlia
5,56%
Ir
Sucia
Taiwan
Vietn
O Grfico 1 mostra que a maioria dos artigos tiveram procedncia dos Estados
Unidos da Amrica (EUA), correspondendo a doze artigos (33,33%) e em segundo
lugar o Brasil com seis artigos (16,67%). Os outros pases tiveram a seguinte
distribuio: Austrlia dois artigos (5,56%), Canad dois artigos (5,56%), China trs
artigos (8,33%), Coria um artigo (2,78%), Esccia um artigo (2,78%), Itlia um
artigo (2,78%), Ir um artigo (2,78%), Sucia um artigo (2,78%), Taiwan trs artigos
(8,33%) e Vietn um artigo (2,78%).
Quinze artigos (41,67) tiveram abordagem quantitativa e quinze (41,67) artigos
tiveram abordagem qualitativa. Seis artigos apresentaram ambas as abordagens
(16,67). Os tipos de metodologias encontradas nos estudos foram diversificados
conforme possvel observar no Grfico 2.
22
Grfico 2- Distribuio dos artigos conforme metodologia de estudo.
Anlise Comparativa
Anlise de Contedo
Anlise do Discurso
Criativo Sensvel
Descritivo Correlacional
2,78% 5,56% Descritivo, Exploratrio, Correlacional e

2,78% 2,78% Comparativo
2,78% 13,89% 5,56% Etnogrfico
5,56%
8,33% Ensaio Clnico Controlado Randomizado
2,78%
2,78%
8,33% Ensaio Clnico No Controlado
11,11%
5,56% 11,11% Ensaio Clnico Randomizado
Ensaio Clnico Randomizado Cruzado

5,56% 2,78%
Estudo Experimental
Estudo Controlado
Estudo Cruzado Experimental Duplo

Cego
Medidas Repetidas (intra-sujeitos)
Parse
Quase-experimental
23
Quadro 1- Objetivos dos estudos selecionados.

Autor Objetivos
NGUYEN et al. 2010 Avaliar se a msica influncia a dor e ansiedade em crianas
submetidas puno lombar.
PARKER, 2010 Investigar o efeito da musica na dor de idosos com demncia em
internao domiciliar.
TABARRO, et al. ,2010 Verificar o efeito da msica no trabalho de parto e no recm-nascido,
quando submetido s mesmas melodias ouvidas por suas mes na
gestao.
FREDRIKSSON; Avaliar o efeito da msica nos pacientes comparando aos sons da
HELLSTRMB; unidade de cuidados ps-anestsicos, para determinar e avaliar a
NILSSON, 2009 importncia do ambiente acstico, e se os pacientes preferem ouvir
msica, ou no.
CHAN, et al., 2009 Explorar o efeito da msica sobre os nveis de depresso e
parmetros fisiolgicos em idosos.
CAMINHA; SILVA; LEO, Conhecer a influncia de dois diferentes ritmos musicais (valsa e
2009 marcha) nos estados subjetivos de pacientes adultos submetidos a
sesses de hemodilise.
MORADIPANAH; Avaliar o efeito da msica nos nveis de ansiedade, estresse, e
MOHAMMADI.; depresso em pacientes submetidos angiografia coronariana.
MOHAMMADIL, 2009
SILVA et al., 2008 Avaliar a influncia da exposio musical em portadores de
insuficincia renal crnica, durante as sesses de hemodilise.
HUI-LING, et al., 2008 Avaliar os efeitos psicolgicos e fisiolgicos da msica lenta na
ansiedade dos estudantes de enfermagem nos exames da
faculdade.
NILSSON, 2008 Avaliar o efeito do repouso no leito com msica de relaxamento para
os pacientes que se submeteram cirurgia cardaca no primeiro dia
do ps-operatrio.
COOKE, et al., 2007 Avaliar o uso da massagem com aromaterapia e msica como uma
interveno para lidar com o estresse ocupacional e ansiedade da
equipe de enfermagem na emergncia.
TWISS; SEAVER; Determinar o efeito de ouvir msica na ansiedade ps-operatria e
MCCAFFREY, 2006 no tempo de entubao em pacientes, aps cirurgia cardiovascular.
CHOU; LIN, 2006 Obter uma compreenso preliminar da descrio da experincia
auditiva durante imagens guiadas e musicoterapia de pacientes com
depresso.
GIAQUINTO, et al,, 2006 Verificar se a musicoterapia benfica aps artroplastia do joelho.
KIM et al., 2006 Avaliar a eficcia de uma interveno enfermagem escolar utilizando
a msica como um componente da psicoterapia de grupo para a
sade de adolescentes coreanas.
BERGOL; ALVIM; Analisar a aplicabilidade da dinmica de criatividade e sensibilidade
CABRAL, 2006 e Corpo Musical como forma de sensibilizao do enfermeiro quanto
ao uso da msica na sua prtica de cuidar-ensinar.
JANELLI; KANSKI; WU, Estudar a relao entre escutar a msica preferida e as respostas
2005 comportamentais de pacientes em conteno mecnica.
LEE et al., 2005 Investigar os efeitos da msica na ansiedade dos pacientes em
ventilao mecnica.
PELLINO et al., 2005 Comparar a dor e ansiedade em pacientes ortopdicos que
submetidos a artroplastia total do quadril e joelho que receberam um
kit no-farmacolgico, alm dos analgsicos prescritos.
WALWORTH., 2005 Avaliar o custo-efetividade do suporte de musicoterapia no cenrio
do cuidado em pediatria.
COOK et al., 2005 Testar a hiptese de que os pacientes que escutam msica durante
a espera no pr-operatrio tero nveis estatisticamente mais baixos
de ansiedade do que pacientes que recebem atendimento de rotina
de cirurgia.
24
LAI , 2004 Identificar a preferncia musical e a relao entre a preferncia

musical do indivduo e variveis demogrficas, e examinar os efeitos
fisiolgicos da msica.
KANE et al., 2004 Avaliar o efeito do aroma e da msica no alvio da dor na troca de
curativos de ferimentos vasculares.
MCCAFFREY; LOCSIN, Determinar o efeito da msica em idosos submetidos cirurgia de
2004 quadril e joelho, que apresentam confuso mental aguda e delirium
ps-operatrio.
RAVELLI; MOTTA, 2004 Conhecer como a gestante vivencia a utilizao da msica no
processo ensino/aprendizado no pr-natal.
LEO; SILVA, 2004 Conhecer e comparar o potencial evocativo quantitativo de imagens
mentais de trs peas musicais, pr-determinadas, em mulheres
com dor crnica musculoesqueltica. Verificar o efeito global da
audio musical sobre a intensidade da dor musculoesqueltica.
MCCAFFREY; Examinar a influncia da msica como uma interveno de
FREEMAN, 2003 enfermagem na dor do idoso com osteoartrose.
LAURION; FETZER, Determinar o efeito da imaginao guiada e musicoterapia em dor,
2003 vmitos, e tempo de permanncia das pacientes.
SIMPSON, 2003 Compreender a experincia vivida de ser escutado atravs da arte
da msica.
GOOD et al., 2002 Investigar o efeito de trs intervenes de enfermagem no
farmacolgicas: o relaxamento, msica, e a combinao de
relaxamento e msica na dor aps cirurgia ginecolgica.
TAYLOR-PILIAE; CHAIR, Determinar os efeitos do uso de intervenes de enfermagem que
2002 utilizam a msica teraputica ou informao sensorial, na reduo da
ansiedade e incerteza, melhorando humor negativo entre os
indivduos chineses imediatamente antes do cateterismo cardaco.
TANABE et.al., 2001 Determinar a interveno de enfermagem mais eficaz para diminuir a
dor de pacientes com trauma msculo-esqueltico menor e dor
moderada na triagem e analisar a satisfao do paciente.
SHERTZER; KECK, 2001 Investigar o efeito da msica suave e do controle de rudos na dor
percebida pelos pacientes na SRPA.
GTTEL; BROWN; Destacar a importncia de eventos musicais nas reaes e
EKMAN, 2000 interaes sociais em pacientes com demncia, ou suspeitos de
demncia e seus cuidadores.
MCBRIDE et.al.,1999 Avaliar a viabilidade do uso da msica como uma interveno para
dispnia e ansiedade em pacientes com doena pulmonar obstrutiva
crnica(DPOC).
TAYLOR et.al., 1998 Examinar a efeito do uso da msica no nvel de percepo da dor do
paciente na sala de recuperao ps-anestsica, em mulheres
submetidas histerectomia abdominal com anestesia geral.
FONTE: VICENTE, .N.M. O uso da msica nas prticas de enfermagem: reviso integrativa
Foi avaliado o efeito da msica em diversas reas de assistncia, por

exemplo, pediatria, obstetrcia, cirrgica, sade mental e geriatria. A maioria dos
artigos objetivou avaliar o efeito da msica no alvio da dor e ansiedade em diversas
reas de atuao do enfermeiro. Os artigos foram agrupados de acordo com o
modelo brasileiro de organizao da ateno do Sistema nico de Sade (SUS) que
se encontra estruturado em trs nveis hierrquicos (BRASIL, 2011): ateno bsica
onze autores (30,56%); ateno de mdia complexidade quatro autores (11,11%); e
25
ateno de alta complexidade dezenove autores (52,78%). Apenas dois autores

(5,56%) abordaram o uso da msica entre os profissionais de enfermagem.
Grfico 3- Distribuio dos estudos conforme o uso da msica
2,56% Ansiedade
2,56% 2,56% 5,13% Delrio
2,56% Demncia
28,21%
Depresso
Distrao
33,33%
10,26% Dor
2,56%
Educao em Sade
5,13%
Psicoterapia
5,13% Reabilitao de Idosos
Relaxamento
No grfico 3 possvel notar que a influncia da msica na dor e ansiedade

foi o alvo da maioria dos estudos. Em relao dor foram encontrados treze artigos
(33,33%) e a ansiedade onze artigos (28,21%).
Em geral os estudos utilizaram msicas compostas com sons de baixa
amplitude, ritmo musical simples e direto, e freqncia com tempo de
aproximadamente 60 a 80 batimentos por minuto. Essa freqncia corresponde ao
ritmo cardaco em repouso. Alm disso, em treze estudos (36,11%) tambm foi
considerada a preferncia musical dos participantes como fator de aumento da
eficcia da interveno.
26
Grfico 4- Distribuio dos estilos musicais utilizados
Brasileira
6,45% 4,84%
Clssica
3,23% 8,06%
Clssica Asitica
9,68% 32,26% Clssica Chinesa
Country
9,68% Gospel
8,06%
8,06% Infantil
3,23%
1,61% Jazz
1,61% MusiCure
3,23%
New Age
A msica clssica foi o estilo mais encontrado entre os estudos foram

encontrados vinte artigos (32,26%), seguida da clssica chinesa e jazz. A msica
infantil foi encontrada em um estudo especifico para crianas (1,61%). A MusiCure
foi utilizada em dois estudos (3,23%). Trata-se de uma msica relaxante e suave
que inclui diferentes melodias com 60-80 batimentos por minuto. uma msica
composta especificamente para ter um efeito no alvio do estresse e estimular a
imaginao (NILSSON, 2008; FREDRIKSSON; HELLSTRMB; NILSSON, 2009).
27
Grfico 5- Distribuio conforme a forma de uso
2,78%
Audio Musical
2,78% 2,78%
2,78%
5,56% Audio e Imaginao
Audio, canto e
movimento corporal
Canto
83,33%
Canto e Composio
Canto, instrumentos e
dana
O Grfico 5 mostra que a forma de uso mais prevalente foi a audio musical,
que correspondeu a trinta estudos (83,33%). Audio e imaginao evocada pela
msica dois artigos (5,56%), audio, canto, composio e movimento corporal um
artigo (2,78%); canto e composio um artigo (2,78%); canto um artigo (2,78%);
canto, instrumentos e dana um artigo (2,78%).
5.1 ATENO BSICA
A ateno bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no

mbito individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da sade, a
preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno
da sade (BRASIL, 2011). A ateno bsica procura considerar o sujeito em sua
singularidade, na complexidade, na integralidade e na insero scio-cultural
(BRASIL, 2011). As intervenes nesse nvel de ateno podem ser realizadas na
sede do estabelecimento de sade e nos espaos comunitrios como escolas,
universidades, asilos, associaes e domiclios.
No cuidado ao idoso a msica pode ser aplicada para auxiliar no alvio da dor,
depresso, para estimular a interao social, a memria e promoo da sade
28
(GTTEL; BROWN; EKMAN, 2000; MCCAFFREY; FREEMAN, 2003; SIMPSON,

2003; LAI, 2004; CHAN et al.,2009; PARKER, 2010). Com o crescimento da
populao idosa h o aumento da incidncia e prevalncia de doenas crnicas
degenerativas (HERBERT et al., 2003). A demncia uma sndrome degenerativa
caracterizada por uma alterao progressiva em duas reas da cognio (uma
delas, principalmente a memria) e do comportamento com intensidade o suficiente
para afetar a interao social do idoso (BERTOLUCCI, 2007). A presena da dor
crnica, como a causada pela osteoartrose, tambm fonte deficincia fsica e
psicossocial (HOPMAN-ROCK et al.1996; MCCAFFREY; FREEMAN,2003). Por
causa da dor os idosos tornam-se menos independentes e passam mais tempo em
casa (FERRELL, 1991). Sintomas de depresso podem acompanhar tanto os
quadros de dor quanto os demenciais (HORGAS; MCLENNON; FLOETKE, 2003).
O acmulo de co-morbidades entre os idosos aumenta a polifrmacia entre
essa populao o que pode trazer riscos de interaes e reaes entre os
medicamentos. Assim sendo necessrio a incluso de outras intervenes alm
das medicamentosas (PARKER, 2010). Os artigos selecionados demonstraram que
a msica no cuidado ao idoso pode ser aplicada para auxiliar o tratamento das
principais morbidades caractersticas tpicas do envelhecimento. Os idosos podem
ser orientados a fazer em casa, ou em centros comunitrios e clnicas geritricas. A
msica pode ajudar a diminuir a dor, estimular a memria, evocar lembranas
positivas e melhorar a interao social do idoso doente, ou saudvel (GTTEL;
BROWN S; EKMAN, 2000; MCCAFFREY; FREEMAN, 2003; SIMPSON, 2003; LAI,
2004; CHAN et al., 2009; PARKER, 2010).
As gestantes e os seus bebs tambm podem ser beneficiados. A msica
pode ser um recurso facilitador no ensino e aprendizagem durante o pr-natal
(RAVELLI; MOTTA, 2004). A dinmica musical proporciona uma abordagem clara e
prazerosa sobre as mudanas que ocorrem na gestao (RAVELLI; MOTTA, 2004).
Alm disso, a msica pode ser utilizada para o relaxamento das gestantes durante a
realizao de grupo pr-natal (TABARRO et al., 2010). As mesmas msicas
utilizadas durante a gestao para induzir o relaxamento pode ser utilizada no
trabalho de parto com o mesmo objetivo, facilitando a diminuio da necessidade do
uso de medicamentos pelas gestantes. E ainda as msicas utilizadas pelas
mulheres durante o pr-natal podem ser utilizadas para acalmar o recn-nascido em
momentos de clicas e choro (TABARRO et al., 2010).
29
A introduo de intervenes com msica em escolas e universidades uma

estratgia interessante de promoo da sade entre os estudantes. Entre os
adolescentes a msica pode auxiliar em questes do desenvolvimento de
identidade, relacionamentos, comportamento e expresso de sentimentos (KIM et
al., 2006). A psicoterapia de grupo associada msica pode ajudar esses indivduos
a obterem mais conhecimento sobre si, fazendo com que essa fase seja vivida de
forma mais consciente e saudvel (KIM, et al., 2006). O aumento do nmero de
atividades e da exigncia de resultados satisfatrios pode ser fonte de estresse e
ansiedade entre os universitrios, o que muitas vezes pode prejudicar o
desempenho (HUI-LING, 2008). Nesse caso a msica relaxante tambm pode ser
utilizada para diminuir a ansiedade durante a realizao das provas (HUI-LING,
2008). A msica pode ser utilizada nas escolas e universidades, seja para auxiliar a
enfrentar situaes relacionadas ao desenvolvimento psicossocial, ou em relao ao
desempenho nas provas (KIM, et al., 2006; HUI-LING, 2008).
A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) uma doena debilitante que
frequentemente caracterizada por dispnia (CARRIERI; JANSON-BJERKLIE;
JACOBS, 1984; GIFT; PLAUT; JACOBS, 1986). No existem medicamentos
especificamente concebidos para o alvio da dispnia (GIFT; MOORE; SOEKEN,
1992). O aumento dos nveis de ansiedade geralmente acompanha as crises de
dispnia elevando os nveis de costisol e utilizao dos msculos acessrios na
respirao (GIFT; CAHILL, 1990). Existe a necessidade de complementar o cuidado
ao paciente com DPOC com outros mtodos que tambm influenciem os nveis de
ansiedade (MCBRIDE et al.,1999). O uso teraputico da msica uma interveno
acessvel que pode ser feita pelo paciente em seu prprio domcilio. Nos momentos
de aumento do nvel de ansiedade e dispnia o paciente pode ouvir msicas de sua
preferncia para ajudar no alvio desse quadro (MCBRIDE et al.,1999).
Quadro 2- Uso da msica na ateno bsica.

Referncia Local rea Uso
PARKER; Domiclio Sade do Idoso Idosos com demncia ouviam suas msicas
PARK, 2010 preferidas por pelo menos 30 minutos por dia
antes do pico de agitao. Objetivando melhora
tambm na percepo da dor.
TABARRO et Unidade de Pr-natal Audio de msicas eruditas, clssicas,
al., 2010 sade contemporneas e do folclore japons em grupo
de gestantes a partir da 20 semana, durante o
trabalho de parto e aps o parto (Aka Tombo,
de Ksaku Yamada; Ave Maria de Bach-
30
Gounod; Danbio Azul de R. Strauss; Aurora do

Corao de Alexandre Guerra; Aus dem
Fltenkonzert e-moll - Andante - de Buffardin;
ria em r maior da sute n. 2, de J.S. Bach;
Greensleaves para flauta e harpa, de
compositor annimo; Midnight in Maksimir, de
Gergia Kelly).
CHAN et al., Domiclio e Sade do Idoso Motivao auditiva para auxiliar na diminuio
2009 Centro dos nveis de depresso. As msicas deveriam
Comunitrio ser escutadas no centro comunitrio e tambm
na casa dos participantes de preferncia antes
de dormir (Sinfonia n5 Beethoven, Dreamsville
April in Paris, Lord of Wind TAO e Everlasting
Road).
HUI-LING et Universidade Sade mental Para auxiliar no alvio da ansiedade durante as
al., 2008 provas, os universitrios escutavam msicas
clssicas e relaxantes que incluam: Concerto
No. 21 in C Major de Mozart; Romance for
Violino No. 2 in F major de Beethoven;
Serenade in F Minor de Haydn; Moonlight
Sonata de Beethoven.
KIM et al., Escola Sade mental Em um grupo de psicoterapia para
2006 adolescentes, incluindo atividades de canto,
ouvir msica, composio e movimento
corporal.
LAI, 2004 Associao de Sade do Idoso Relaxamento de idosos saudveis. Preferncia
Idosos musical foi operacionalizada como uma escolha
entre os CDs de msica suave que incluiu
harpa, piano, jazz, orquestra, orquestra chinesa,
new age.
MCCAFFREY; Domiclio Sade do Idoso Para ajudar no alvio da dor crnica de idosos
FREEMAN, com osteoartrose. Consistiu em sesses dirias
2003 com durao de 20 minutos de msicas
compostas por Mozart.
RAVELLI.; Unidade de Pr-natal Em um grupo de gestantes como recurso na
MOTTA., Sade educao em sade no pr-natal. As gestantes
2004 foram convidadas a cantar e compor pardias
relacionadas a gestao e puerprio.
SIMPSON, Clnica Sade do Idoso Msica utilizada como uma forma de expressar
2003 a experincia de ser ouvido para idosos em
reabilitao.
GTTEL.; Clnica Sade do Idoso Para contribuir na memria, humor e interao
BROWN; social de idosos com demncia, ou suspeitos de
EKMAN,2000 demncia. Nos eventos musicais eram
utilizados instrumentos, o canto e a dana.
MCBRIDE et Domiclio Sade do Adulto Para alvio da dispnia e ansiedade em
al.,1999 pacientes com DPOC no domiclio. A
interveno consistiu de sesses de 20 minutos,
nas quais os participantes escutavam msica
(clssica, new age) com fones de ouvido em um
ambiente tranqilo e em posio confortvel.
A ateno bsica pode ser enriquecida com o uso da msica de diversas formas e
em diversos espaos. Sendo de forma coletiva, ou individual a msica tem o
potencial de promover a sade e auxiliar na reabilitao e tratamento de doenas
31
crnicas na comunidade. Alm da audio de msicas pode ser utilizada a

composio de letras, o movimento corporal e o uso de instrumentos, dessa forma o
usurio deixa de ser apenas receptor e assume tambm o papel de agente na
interveno (GTTEL; BROWN; EKMAN, 2000; RAVELLI; MOTTA, 2004; KIM et al.,
2006).
Os estudos realizados no domiclio encontraram dificuldade de controlar o uso
da msica e a administrao de medicamentos pelos participantes (MCBRIDE et
al.,1999; PARK, 2010). Os dados foram coletados de dirios escritos pelos
pacientes, mas nem sempre os registros foram feitos de forma regular (MCBRIDE et
al.,1999). Outro ponto a resistncia inicial para a realizao de dinmicas que
exigem a expresso dos indivduos, como a composio de msicas e o movimento
corporal (KIM et al, 2006). A maioria das pessoas apresenta dificuldade de se expor
nessas situaes, mas isso tambm pode ser teraputico na medida em que auxilia
os indivduos a se libertarem de seus prprios bloqueios e medos.
5.2 ATENO DE MDIA COMPLEXIDADE
A mdia complexidade composta por aes e servios que visam atender

aos principais problemas e agravos de sade da populao, cuja complexidade da
assistncia na prtica clnica demande a disponibilidade de profissionais
especializados e a utilizao de recursos tecnologia intermediria, para o apoio
diagnstico e tratamento (BRASIL, 2011). Foram encontrados quatro artigos de
estudos realizados com pacientes sendo um em emergncia de mdia
complexidade, e os outros em ambulatrios especializados na rea de psiquiatria,
angiologia, e ortopedia e traumatologia.
Tratamentos para depresso, incluindo medicao, terapia cognitivo-
comportamental, terapia musical, eletroconvulsoterapia, hipnose, e exerccio fsico,
tm sido recomendados devido ao seu aparente sucesso na melhoria sintomas ou
preveno de recorrncia (CHOU; LIN, 2006). No entanto, muitos tratamentos
clnicos ainda empregam principalmente a medicao (CHRISTOPHER, 2000;
CROWE; LUTY, 2005). Embora a medicao possa aliviar os sintomas com
sucesso, no pode completamente ajudar os pacientes a resolver os problemas em
suas mentes e modificar a sua distoro cognitiva (CHOU; LIN,2006). Alm disso, os
32
efeitos colaterais muitas vezes levam os pacientes a mudar a medicao ou parar

tudo quando os sintomas melhoram, causando uma recada. preciso incorporar
intervenes que auxiliem o paciente a revelar emoes escondidas e os problemas
e ajudar resolver traumas e conflitos interpessoais (CHOU; LIN, 2006).
A experincia subjetiva de imagens mentais e sentimentos induzidos pela
msica e imaginao guiada pode ajudar no tratamento de pacientes com depresso
(CHOU; LIN, 2006). O enfermeiro psiquitrico pode fazer exerccio de relaxamento,
meditao e imaginao de ambientes da natureza com o paciente. E ainda usar
msicas de acordo com a necessidade do paciente, com diferentes propriedades
como de apoio (Cello concerto in C de Hayden) e imaginao (Concerto de Violino
de Beethoven) (CHOU; LIN, 2006). O paciente junto com enfermeiro contextualiza
as imagens e sentimentos despertados auxiliando o paciente a enfrentar suas
limitaes (CHOU; LIN, 2006).
O potencial evocativo de imagens mentais da msica tambm pode ser
utilizado como recurso complementar no tratamento da dor crnica
musculoesqueltica (LEO; SILVA, 2004). Em conjunto com abordagem cognitivo-
comportamental, auxilia o alvio da dor e melhora a qualidade de vida (LEO; SILVA,
2004). A utilizao das imagens mentais no controle da dor descrita desde a
medicina primitiva da China, do Egito e da ndia, estabelecendo um elo de
comunicao entre a percepo, a emoo e a mudana corporal (MCCAFFERY;
BEEBE, 1989). Pode haver uma relao entre certos estilos musicais e nmero de
imagens mentais produzidas durante a execuo musical (LEO; SILVA, 2004).
Foi constado que msica erudita (Bolero de Maurice Ravel e Preldio para o
Ato I da pera Lohengrin, de Richard Wagner) auxiliou no alvio da dor e foram
produzidos mais desenhos durante a execuo da mesma em comparao com
outras msicas (LEO; SILVA, 2004). Indivduos com dores crnicas tm a
experincia dolorosa como foco central de sua ateno, e a utilizao de imagens
pode favorecer um deslocamento da ateno com resultados teraputicos (LEO;
SILVA, 2004). No entanto foi avaliada a quantidade de desenhos, o nmero de
objetos e a forma, mas no foi explorado o significado das imagens (LEO; SILVA,
2004).
As feridas vasculares requererem freqentes trocas de curativos durante um
longo perodo e pode ser muito dolorosa, a tradicional analgesia nem sempre
suficiente (KANE, et al,, 2004). Alm disso, feridas vasculares podem muitas vezes
33
ter odor ftido, levando a sofrimento para os pacientes e suas famlias, perda de
apetite, isolamento social e depresso (GRACE, 2002). A ferida vascular pode estar
associada a considervel dor contnua (CHARLES, 1995; WALSHE, 1995). Esta dor
freqentemente exacerbada por repetidas trocas de curativos durante um longo
perodo de tempo (NOONAN; BURGE, 1998; COLLIER; HOUINWORTH, 2000).
A associao da msica e aromaterapia pode ajudar na troca desses
curativos dolorosos (KANE, et al., 2004). Foi constado que o leo essencial de
lavanda e a msica pode ajudar na diminuio da percepo da dor no perodo
imediatamente aps a mudana do curativo. No entanto, durante a realizao do
curativo no houve diminuio significativa nos nveis de dor (KANE, et al., 2004). A
aromaterapia e a msica relaxante so intervenes fceis de administrar e sem
efeitos colaterais que podem ser usados por esses pacientes.
As leses msculo-esquelticas so as queixas mais freqentes entre os
adultos que procuram o atendimento de emergncia, e essas leses so geralmente
dolorosas (TANABE et al., 2001). Pacientes com pequenas leses so triados como
tendo um problema de menor e muitas vezes tm longos perodos de espera, o que
pode levar ao descontrole da dor e, por sua vez, diminuio da satisfao do cliente
(TANABE et al., 2001). O cuidado padro para cuidar pacientes com pequenas
leses msculo-esquelticas inclui gelo, compresso e elevao (TANABE et al.,
2001). Mas outros cuidados podem ser incluidos para o desconforto entre esses
pacientes. Tanabe et al.(2001) investigou o efeito da adio de um frmaco anti-
inflamatrio no esteride (ibuprofeno) e da msica na dor e satisfao do cliente.
Foi verificado que nenhum dos cuidados como o tratamento padro, tratamento
padro com ibuprofeno, ou tratamento padro com a msica no resultaram em
reduo significativa da dor. Apesar disso, os pacientes apresentaram nveis
elevados de satisfao com o manejo da dor (TANABE et al., 2001).
Quadro 3- Uso da msica na ateno de mdia complexidade

Referncia Especialidade Uso
CHOU; LIN, Psiquiatria Foram realizadas sesses de musicoterapia com imagens
2006 guiadas para pacientes que sofriam depresso. Os pacientes
faziam uma descrio e reflexo das imagens e sentimentos
que emergiram em cada sesso. Foram utilizadas msicas
relaxantes, com sons da natureza e msica clssica.
KANE et al., Angiologia Na troca de curativos de lceras vasculares. Foi utilizada
2004 msica relaxante e a msica de preferncia do paciente.
LEO; SILVA, Ortopedia e Mulheres com dor musculoesqueltica foram submetidas a
2004 Traumatologia audio de msica erudita (Bolero de Maurice Ravel; Preldio
34
para o Ato I da pera Lohengrin, de Richard Wagner; Mix de

msica). Durante a audio as participantes desenhavam as
imagens mentais induzidas pelas msicas.
TANABE et Emergncia Pacientes com trauma msculo-esqueltico menor e dor
al., 2001 traumatolgica moderada receberam interveno com msica durante a
triagem. Os pacientes receberam um aparelho de som no qual
podiam selecionar estilos musicais, ou uma rdio de
preferncia.
O uso teraputico da msica pode ser aplicado em muitas experincias

clnicas. O potencial de evocativo da msica pode ser explorado de forma
teraputica. Nas imagens os pacientes projetam os seus humores, pensamentos,
experincias passadas e respostas fsicas no cenrio imaginado (CHOU; LIN, 2006).
Existem quatro fatores que interferem na aplicao dessa interveno: msica,
terapeuta, ambiente adequado e a invidualidade do paciente (CHOU; LIN, 2006).
Desses quatro o que tem mais impacto a msica, o estilo clssico geralmente o
mais eficaz em evocar episdios de imagens(LEO; SILVA, 2004; CHOU; LIN,
2006). O terapeuta, a individualidade e fatores ambientais influenciam uns aos
outros durante o processo e desencadeam a imaginao dos participantes(CHOU;
LIN, 2006).
Quando a audio de msica feita de forma seqencial difcil estabelecer
o efeito residual que pode ter sido mantido de uma pea para a outra (LEO; SILVA,
2004). No possvel afirmar, at mesmo, o quanto isso interferiu na execuo dos
desenhos ou no processo como um todo, o que merece ser pesquisado com outra
abordagem (LEO; SILVA, 2004). A investigao do estudo das imagens mentais
deve ser aprofundada, principalmente, no que se refere aos aspectos qualitativos do
contedo imagtico, uma vez que sua anlise pode revelar as sensaes estticas e
significados simblicos da experincia (LEO; SILVA, 2004)
Apesar de o estudo realizado Kane et al. (2004) ter constado benefcios da
aromaterapia e msica, no foram obtidos resultados estatisticamente significativos
em relao a intensidade da dor durante, ou aps a mudana de curativo. No
entanto, uma segunda anlise dos dados sugeriu que a terapia de msica relaxante
resultou em uma acentuada reduo na intensidade da dor aps a troca de curativo,
quando comparado com a msica preferida e a condio controle sem o uso de
nenhuma terapia complementar (KANE, et al., 2004). A falta de resultados
significativamente estatsticos muito provvel que seja devido o pequeno tamanho
35
da amostra (n=5). Os resultados indicaram que os pacientes preferem selecionar a

msica, embora a msica relaxante parea ser mais eficaz (KANE, et al., 2004). Os
resultados so intrigantes eles sugerem que a msica relaxante, e no a msica
preferida pode ter mais efeito analgsico. Alm disso, diferentes tipos de feridas e a
realizao da limpeza e troca do curativo por profissionais diferentes podem ter
interferido nos resultados. Estas limitaes poderiam ser corrigidas em um ensaio
maior, com todas as feridas de natureza similar, e o curativo realizado pela mesma
equipe (KANE, et al., 2004).
A ateno para o alvio da dor, e a distrao com a msica parece aumentar a
satisfao do paciente em emergncias de mdia complexidade (TANABE et al.,
2001). O estudo apresentou algumas limitaes quanto ao seu delineamento como a
ausncia de randomizao, a atribuio sistemtica foi escolhida para garantir um
nmero igual de indivduos por grupo. Alm disso, no teve a comparao de um
grupo controle puro, ou seja, sem o tratamento padro com os demais (TANABE et
al., 2001).
5.3 ATENO DE ALTA COMPLEXIDADE
Corresponde ao conjunto de procedimentos que, envolve alta tecnologia e

alto custo, objetivando propiciar populao acesso a servios qualificados,
integrando-os demais nveis de ateno sade (BRASIL, 2011). As principais
reas que compem a alta complexidade do SUS so: hemodilise; assistncia ao
paciente oncolgico; cirurgia cardiovascular; cirurgia vascular; cirurgia cardiovascular
peditrica; procedimentos da cardiologia intervencionista; laboratrio de
eletrofisiologia; assistncia em traumato-ortopedia; procedimentos de neurocirurgia,
etc (BRASIL, 2011).
5.3.1 Perodo Perioperatrio
O dia da cirurgia pode aumentar os nveis de ansiedade nos pacientes. O

prprio risco potencial inerente do procedimento, os possveis resultados e o
desconhecimento do ambiente, podem ser fatores que afetam emocionalmente os
pacientes (GOLDMAN; OGG; LEVEY, 1988; MARKLAND; HARDY, 1993). A
ansiedade pode produzir distrbios emocionais que vo desde desconforto, a entrar
36
em pnico debilitante. (ORR, 1986; KULIK; MAHLER; MOORE,1996; SHULDHAM,

1999).
Efeitos fisiolgicos tambm podem ser induzidos por nveis elevados de
ansiedade como aumento da freqncia respiratria, freqncia cardaca e presso
arterial (GUZZETTA, 1989; LEACH et al., 2000; BALLY et al., 2003). O tempo de
espera antes da cirurgia propicio para a reflexo, pensamento e preocupao com
a proximidade da cirurgia podendo exacerbar os nveis de ansiedade (COOK, et al.,
2005) Assim, as intervenes criativas e de apoio por enfermeiros durante estes
tempos de incerteza e desconfortvel espera podem ser importantes na melhoria
sofrimento e melhorar os resultados de sade (COOK et al., 2005).
Caumo, Ferreira M.B.C. e Ferreira M.B.(2003) descobriram que o nvel mais
alto de ansiedade no ps-operatrio aumentou os nveis de dor e o tempo
recuperao do paciente. Nveis elevados de ansiedade no ps-operatrio
prejudicaram a resposta inflamatria e os processos de degradao da matriz na
cicatrizao aps a cirurgia (BROADBENT et al., 2003). Ansiedade ps-operatria
pode causar um aumento da sensibilidade ao rudo, que resulta em um aumento da
resposta autonmica, sobrecarga sensorial e privao de sono, levando a problemas
fisiolgicos, que podem aumentar o tempo de internao (CAUMO; FERREIRA
M.B.C.; FERREIRA M.B., 2003). Estes estudos mostram a necessidade de
intervenes para reduzir a ansiedade, reduzir os efeitos dos estmulos externos
vivenciados por pacientes no ps-operatrio e proporcionar um ambiente mais
propcio cura.
Thaut (1990) baseado em teorias de musicoterapia proposta por Meyer (1956)
aplicou a msica no alvio da ansiedade. O autor argumenta que os estmulos
musicais so mediadores das respostas perceptivas. Estas respostas influenciam os
estados emocionais, e os efeitos podem ser a reduo da ansiedade e estresse.
Outros sugerem que a msica promove a sensao de relaxamento fsico e mental,
focalizando a ateno sobre os estados emocionais de prazer (BAILEY 1986,
BONNY 1986; BROWN; CHEN; DWORKIN, 1989; MCCAFFERY 1990; MAGILL-
LEVREAULT, 1993). Alm disso, a percepo da passagem do tempo pelos
pacientes torna-se obscura medida que o foco na msica promove uma resposta
de relaxamento (GUZZETTA, 1995).
A dor no ps-operatrio imediato uma das principais preocupaes dos
enfermeiros e o alvio da dor uma das principais demandas dos pacientes
37
(SHERTZER; KECK, 2001). De fato, a Sociedade Americana de Enfermagem em

Recuperao Ps Anestsica (ASPAN) identificou mtodos de gesto da dor como
sua segunda prioridade (KANGAS; KEE; MCKEE-WADDLE, 1999). A dor
considerada como uma prioridade de investigao significativa pela ASPAN sendo
que quatro das cinco prioridades de investigao incluem esse fenmeno
(SHERTZER; KECK, 2001).
Vrios pesquisadores investigaram os efeitos de tcnicas de relaxamento no
controle da dor ps-operatria. Vrios indicadores de dor foram estudados
(PELLINO et al., 2005). Dor afetiva se refere aos aspectos emocionais ou
desconfortveis da dor e adjetivo como horrvel pode ser utilizado. A dor sensorial
mais tipicamente descrita como as caractersticas da dor, tais como em fincadas ou
aperto (PELLINO et al., 2005). A intensidade da dor pode ser descrita como leve,
moderada ou grave, ou por intermdio de uma escala numrica de dor. Uma reviso
de 21 estudos que examinaram os efeitos da msica e relaxamento na dor ps-
operatria foi publicada por Good (1996). No geral, verificou-se que a msica de
relaxamento reduziu os nveis de dor afetiva e da dor observada, mas teve menos
efeito na intensidade da dor e no consumo de opiides (PELLINO et al., 2005).
O perodo ps-operatrio tambm pode induzir perodos de confuso e delrio
em idosos. Isso pode ser desconcertante e causar medo e angstia para os
familiares que trazem os seus entes queridos para o hospital sem nenhuma
disfuno cognitiva e depois v-los tornarem-se confusos e ansiosos (RASMUSSEN,
2001). A confuso aguda caracterizada por uma mudana repentina no estado
mental em que o paciente no est orientado em relao a si, ao tempo, ou espao
(HAZZARD et al., 1998). Delirium definido como pensamento desorganizado, uma
alterao do nvel de conscincia e perturbaes cognitivas, sem a presena de
sinais neurolgicos focais (KANE; OUSLANDER; ABRASS, 2003). Idosos que
experimentam perodos de delrio ps-operatrio tm piores resultados cirrgicos,
apresentam taxas mais altas de complicaes e de prejuzo, e demonstram a
diminuio do estado funcional por at seis meses aps a alta hospitalar
(RASMUSSEN, 2001). A msica pode ser eficaz nessas situaes por ter um efeito
calmante em indivduos que esto agitados e agressivos (THOMAS; HEITMAN;
ALEXANDER, 1997; CLARK; LIPE; BILBREY, 1998). Ouvir msica no ps-
operatrio pode aumentar a sensao de conforto e fazer o paciente se sentir mais
no controle de seu ambiente durante a internao (MCCAFFREY; GOOD, 2000).
38
Quadro 4- Uso da msica no perodo perioperatrio.

Referncia Perodo Tipo de cirurgia Uso
FREDRIKSSON; Ps- Geral Audio de Musicure por 30 minutos em unidade
HELLSTRMB.; operatrio de cuidados ps-operatrios, composta de
NILSSON.,2009 violoncelo, harpa e instrumentos de cordas com
elementos do som natural, por exemplo, canto de
pssaros, floresta e chuva. Msica sem
mudanas dramticas.
NILSSON, 2008 Ps- Cardaca Audio de Musicure, para induo de
operatrio relaxamento, que inclua diferentes melodias de
60 a 80 batidas por minuto. Os pacientes
escutavam a msica durante 30 minutos.
GIAQUINTO.et Ps- Ortopdica Os participantes faziam sesses de canto e de
al., 2006 operatrio conversas sobre msica durante 45 minutos para
auxiliar na diminuio da depresso e ansiedade.
TWISS; SEAVER; Durante e Cardaca Os pacientes idosos selecionavam um CD de
MCCAFFREY, Ps- msicas relaxantes para auxiliar na diminuio da
2006 operatrio ansiedade ps-operatria e no tempo de
entubao.
PELLINO et al., Ps- Ortopdica Para aliviar dor e ansiedade. Os pacientes
2005 operatrio recebiam um kit que inclua entre vrias
estratgias no farmacolgicas, um aparelho de
som e uma fita de msica para escutar no ps-
operatrio.
COOK, et al., Pr- Geral Para ajudar no alvio da ansiedade os pacientes
2005 operatrio ouviam msicas de sua preferncia com um CD
player porttil e fones de ouvido, durante 30
minutos.
MCCAFFREY; Ps- Ortopdica Idosos submetidos a cirurgia do quadril e do
LOCSIN, 2003 operatrio joelho ouviam msica de sua preferncia com
auxlio de tocador de CD, para reduzir sintomas
de delrio e confuso mental.
LAURION; Pr e ps Ginecolgica Para auxiliar no alvio da dor e diminuio de
FETZER, 2003 operatrio vmitos. As pacientes escutavam msica de
piano
GOOD et al., Ps- Ginecolgica Audio da msica utilizada em conjunto com
2002 operatrio relaxamento da mandbula para o alvio da dor no
ps-operatrio durante o repouso e deambulao
de cirurgia.
SHERTZER; Ps- Geral Para auxiliar no alvio da dor e proporcionar
KECK, 2001 operatrio conforto em SRPA. Os pacientes ouviram fitas
com som do mar e Mozart.
TAYLOR et al., Ps- Ginecolgica As pacientes escutavam msicas de sua escolha
1998 operatrio com fones de ouvido para ajudar no alvio da dor.
A maioria dos estudos obteve resultados positivos, indicando que a msica

uma interveno com potencial para alvio da dor e ansiedade, e tambm na
promoo do conforto e bem-estar no perodo perioperatrio.
Em dois estudos no houve diferenas estatisticamente significativas nos
grupos de pacientes que foram submetidos interveno com msica. Um desses
39
estudos avaliou o efeito da msica na percepo da dor em mulheres submetidas

histerectomia abdominal (TAYLOR et al., 1998). Mesmo no resultando em
diferenas significativas a participantes expressaram espontaneamente a satisfao
com a interveno e sentiu que a msica ajudou (TAYLOR et al., 1998). Em outro
caso a msica foi utilizada em conjunto com outras medidas no-farmacolgicas
para alvio da dor (PELLINO et al., 2005) Os participantes que utilizaram a msica
usaram menos opiides e sentiram menos ansiedade no dia um e dois aps a
cirurgia. Mas uma anlise adicional que comparou os dois grupos no demonstrou
diferenas significativas na dor e ansiedade entre os dois grupos (PELLINO et al.,
2005).
Os estudos em geral apresentaram limitaes com relao ao controle dos
medicamentos utilizados na anestesia e analgsicos. O uso de medicamentos e vias
de administrao no eram constantes para todos os pacientes (TAYLOR et al.,
1998; SHERTZER ; KECK, 2001). Assim como em alguns estudos no foi possvel
fazer o controle do nmero de vezes que o paciente ouviu a msica
(FREDRIKSSON; HELLSTRMB; NILSSON, 2009). Quanto aplicao dos
questionrios pode haver a possibilidade de ambigidade e m interpretao das
perguntas. Em dois estudos os questionrios no foram submetidos a testes
psicomtricos (NILSSON, 2008; FREDRIKSSON; HELLSTRMB; NILSSON, 2009).
5.3.2 Tratamentos, intervenes e exames
A msica pode beneficiar os pacientes em diversos atendimentos realizados na

ateno de alta complexidade. A realizao de alguns procedimentos e tratamentos
pode ser fonte de ansiedade e desconforto, principalmente se forem invasivos e
duradouros. Tratamentos longos como a hemodilise pode se tornar uma
experincia carregada de tdio, em geral cada sesso dura quatro horas sendo
realizada trs vezes por semana, podendo causar impacto negativo na qualidade de
vida dos pacientes (CAMINHA, SILVA; LEO, 2009). Uma caracterstica intrnseca
da msica a capacidade de entretenimento que pode ser utilizada nessa situao
(SILVA et al., 2008). Em dois estudos sesses de msica ao vivo objetivaram levar
aos pacientes alguns momentos de distrao e bem-estar tornando o tratamento
mais agradvel (SILVA et al., 2008; CAMINHA, SILVA; LEO, 2009).
40
Os procedimentos invasivos de cardiologia intervencionista geralmente so

estressantes. Isso pode ser devido o paciente estar consciente durante o
procedimento, eventuais complicaes, e resultados desconhecidos se for o caso de
interveno para diagnstico (PAU, 1993; TAYLOR-PILIAE; MOLASSIOTIS, 2001).
A msica relaxante pode ajudar a diminuir a ansiedade e o estresse na realizao
desses procedimentos (TAYLOR-PILIAE; CHAIR, 2002; MORADIPANAH;
MOHAMMADI; MOHAMMADIL, 2009).
No cenrio do cuidado a criana alguns tratamentos mdicos em geral podem
provocar muitos comportamentos negativos e no aderentes tais como gritar, chorar,
resistncia verbal e fsica (WALWORTH, 2005). Para eliminar esses
comportamentos geralmente necessrio sedar os pacientes peditricos para
concluir com xito procedimentos invasivos e no invasivos (WALWORTH, 2005).
Alm disso, a dor associada aos procedimentos pode se tornar uma experincia
traumtica principalmente no caso de doenas que exigem diversos procedimentos
invasivos, como o cncer (NGUYEN et al., 2010). Dessa forma necessrio
acrescentar tcnicas de distrao como a msica, arte e o humor, para tornar essas
experincias menos traumticas e tambm concluir os procedimentos com sucesso
sem uso de sedativos (WALWORTH, 2005; NGUYEN et al., 2010).
Em hospitais infelizmente freqente observar pacientes em conteno
mecnica. A conteno mais freqente em pacientes idosos e confusos que
podem retirar cateteres e com risco de queda. Nos hospitais na maioria das vezes
no possvel checar frequentemente os pacientes sendo necessrio mant-los
contidos (JANELLI; KANSKI; WU, 2005). Pesquisas demonstram que nem sempre
essa interveno benfica causando deteriorao e complicaes entre os
pacientes aumentando o tempo de permanncia, o surgimento de lceras de
presso e infeces nosocomiais (EVANL; STUMPF, 1989; MARKS, 1992). O
enfermeiro pode buscar alternativas para conteno mecnica e dessa forma manter
um tratamento que preserve a dignidade e liberdade do paciente (JANELLI; KANSKI;
WU, 2005).
A ventilao mecnica uma das tecnologias mais ulitizadas em unidades de
tratamento intensivo para manter a funo respiratria dos pacientes (LEE et al.,
2005). Apesar de ajudar os pacientes a sobreviver, o estresse causado pela
ventilao mecnica aumenta a ansiedade sentida pelos mesmos (THOMAS L.;
THOMAS S., 2003). A dispnia, ansiedade, medo, dor e incapacidade de verbalizar
41
foram as causas mais comuns de estresse para pacientes dependentes do

ventilador (THOMAS L.; THOMAS S., 2003). Na maioria das vezes necessria a
administrao de medicamentos sedativos e ansiolticos para controlar a angstia
provocada pela ventilao mecnica (LEE et al., 2005). oportuno buscar outras
alternativas para diminuir o uso de medicamentos e consequentemente os custos, e
tambm proporcionar mais conforto para os pacientes (LEE et al., 2005).
Quadro 5- Uso da msica em intervenes, exames e tratamentos.

Referncia Tipo Uso
CAMINHA; SILVA; Hemodilise Audio de msica ao vivo tocada por um
LEO, 2009 pianista para pacientes em sesso de
hemodilise. Foram tocados os ritmos e
marcha e valsa com durao de 20 minutos
cada.
MORADIPANAH; Angiografia coronariana Audio de trs msicas clssicas (Canon in D
MOHAMMADI; de Pachelbel; Love Story de Richard
MOHAMMADIL, Clayderman; Dance of Iguana de Stevan
2009 Pasero) com durao de 20 minutos, antes e
aps o procedimento, para auxiliar na
diminuio dos nveis de estresse, ansiedade
e depresso.
SILVA et al., 2008 Hemodilise Audio de concerto ao vivo de msicas
brasileiras em sesses de hemodilise com
durao de 25 a 90 minutos.
JANELLI; KANSKI; Conteno mecnica Pacientes com indicao de conteno fsica
WU, 2005 ouviam msica de sua preferncia por 30
minutos com o objetivo de estimular
comportamentos positivos entre esses
indivduos.
LEE et al., 2005 Ventilao mecnica Para aliviar os nveis de ansiedade de
pacientes em ventilao mecnica. Os
pacientes eram submetidos a uma sesso de
30 minutos de audio de msicas relaxantes
com fones de ouvido.
NGUYEN et al, 2010 Puno lombar Audio da msica com fones de ouvido 10
minutos antes e durante a puno lombar em
crianas. Cada criana recebeu um Ipod para
selecionar a msica.
WALWORTH, 2005 *ECG, *TC e procedimentos Sesses de msicas infantis para crianas
no-invasivos eram realizadas por msicos na sala de
espera, durante o procedimento e aps o
procedimento.
TAYLOR-PILIAE.; Cateterismo cardaco Audio de msicas antes do procedimento de
CHAIR, 2002 cateterismo cardaco para auxiliar na
diminuio de ansiedade, incerteza e melhorar
o humor. Estavam disponveis msicas para
seleo os estilos new age, msica chinesa
instrumental e clssica.
*ECG Eletrocardiograma; *TC Tomografia Computadorizada
42
A msica um recurso verstil que pode ser uma alternativa em diversas

situaes no atendimento de alta complexidade. Na maioria dos estudos as
intervenes com msica foram bem sucedidas. Nas sesses de hemodilise foi
promovido o bem-estar e diminuda a sensao do arrastar-se do tempo, percebida
pelos pacientes (SILVA et al., 2008; CAMINHA; SILVA; LEO, 2009). No cuidado a
criana teve ampla aceitao pelos pacientes e economia no dinheiro, tempo,
pessoal e recursos para as reas de pediatria (WALWORTH, 2005). E na realizao
da angiografia os pacientes relataram menos estresse e ansiedade no procedimento
(MORADIPANAH; MOHAMMADI; MOHAMMADIL, 2009).
Os estudos que avaliaram o efeito da msica na conteno mecnica e
cateterismo cardaco no obtiveram resultados estatisticamente significativos
(TAYLOR-PILIAE; CHAIR, 2002; JANELLI; KANSKI; WU, 2005). No primeiro estudo
ouvir a msica a preferida pelo paciente no teve diferena no nmero de
comportamentos positivos ou negativos demonstrado pelos mesmos. Os maiores
escores mdios para comportamentos positivos e menores escores mdios para os
comportamentos negativos para o grupo sem conteno e com msica, indica
alguns benefcios para pacientes nessa situao (JANELLI; KANSKI; WU, 2005).
No segundo caso a falta de resultados positivos pode ser devido a questes
culturais e sociais dos chineses que so mais contidos a respeito das exploses
emocionais ou exposio pblica de fortes sentimentos. O barulho do ambiente
hospitalar pode ter distrado os indivduos, tornando-se difcil concentrar-se na
interveno e ao responder os questionrios (TAYLOR-PILIAE; CHAIR, 2002).
possvel que os efeitos de medicaes anti-hipertensivas e ansiolticas tambm
possam ter influenciado os resultados (TAYLOR-PILIAE; CHAIR, 2002).
importante destacar o cuidado para no ocorrer a transmisso de
microorganismos quando o fone de ouvido utilizado por mais de um paciente,
principalmente no caso de idosos e crianas (NGUYEN et al., 2010). E o desconforto
que o fone possa causar em algumas posies. Talvez uma alternativa para evitar a
transmisso de microorganismos seja que cada paciente tenha seu aparelho
particular (NGUYEN et al., 2010).
43
5.4 PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM
Foram selecionados dois artigos que contemplaram o uso da msica entre os

profissionais de enfermagem. Um estudo foi realizado no ambiente de trabalho para
a equipe de enfermagem e outro na formao de enfermeiros.
Existem muitos fatores que contribuem para o estresse no trabalho
experimentado pelos enfermeiros entre eles a carga horria de trabalho e demandas
dos pacientes (MUNCER et al., 2001; ADEB-SAEEDI 2002; HEGNEY; PLANK;
PARKER, 2003). A emergncia um dos setores com crescente carga de trabalho
para a equipe de enfermagem, esse aumento corresponde na maior procura do
paciente pelo servio de emergncia (FRY; JONES 2005). Muitos enfermeiros,
acreditam que sua carga de trabalho durante os meses de inverno ainda maior
devido ao aumento de doenas respiratrias e disfunes cardacas (WHITING;
JOSEPH; ZAMBON, 1999; DOWNING; WILSON, 2002). Yang et al. (2001)
constataram que enfermeiras de emergncia tinham nveis mais elevados de
estresse em comparado aos outros profissionais de enfermagem, as questes mais
estressantes foram: dificuldades relacionadas aos pacientes; estrutura
organizacional; falta de recursos e conflitos com outros profissionais. Trabalhadores
altamente estressados so menos produtivos, apresentam mais problemas de sade
e tem a tendncia de mudar de emprego com mais freqncia do que aqueles que
no se sentem estressados (DANNA; GRIFFIN, 1999).
Cooke, et al. (2007) objetivou verificar a influncia da massagem, msica e
aroma no estresse ocupacional e ansiedade da equipe de enfermagem, na
emergncia e a influncia das estaes inverno e vero. Foram feitas sesses de
massagem por 12 semanas para cada estao, com durao de quinze minutos nas
quais era utilizada a msica e o aroma para induzir o relaxamento. A interveno foi
significativamente eficaz no alvio da ansiedade em curto prazo tanto no inverno
quanto no vero. Introduo de estratgias de reduo de estresse no local de
trabalho para diminuio da ansiedade pode diminuir os nveis de estresse da
equipe e assim aumentar a satisfao no trabalho (COOKE et al., 2007).
A msica alm de ser utilizada no contexto do cuidado e promoo da sade,
o seu uso pode ser ampliado para a formao do enfermeiro na prtica de ensino-
aprendizagem, procurando estimular nos estudantes o pensamento crtico-reflexivo
baseado em uma maior percepo de si prprio e de sua relao com o seu
44
contexto (BERGOL; ALVIM; CABRAL , 2006). A educao no se resume a simples

transmisso de conhecimento, mais do que isso, um processo de
desenvolvimento de sentidos e significados em que o educando, refletindo o mundo
em volta, transforma a ele prprio (SEKEFF, 2002). A utilizao de dinmicas
musicais pode auxiliar para despertar a escuta sensvel como importante ferramenta
para a aprendizagem, pesquisa e comunicao enfermeiro-paciente. A escuta
sensvel o observador necessita estar prximo para escutar, ele ouve o que lhe
interessa, mas ouve tambm o que interessa ao outro (BERGOL; ALVIM; CABRAL,
2006). Por isso necessrio desenvolver a escuta sensvel, apurando a capacidade
de ouvir, sentir e perceber. importante tambm o despertar sensorial atravs do
resgate dos sentidos para a promoo de uma crtica sensvel que traga contribuio
produo do conhecimento em enfermagem (BERGOL; ALVIM; CABRAL , 2006).
Bergol Alvim e Cabral (2006) exploraram a influncia da msica no corpo,
essa dinmica foi denominada de Corpo Musical. Sete enfermeiros participaram da
dinmica que teve durao de 90 minutos. Os participantes ouviram trs msicas
com diferentes estilos: rock, chorinho e clssico. Cada participante recebeu no incio
de cada execuo musical, folhas auto-colantes de diferentes cores para
caracterizar melhor a sua distribuio na silhueta desenhada. Para a msica clssica
a cor do papel foi rosa, para o chorinho foi utilizada a cor verde-limo e para o rock,
um papel branco. A silhueta de um corpo fsico foi desenhada em uma folha de
papel craft, com caneta de cor intensa, e mantida fixa ao cho. Nessa silhueta, os
participantes registraram como a msica se expressava em seu corpo, a ao e
reao do corpo aos diferentes estilos musicais selecionados para o encontro. Na
medida em que a msica era absorvida pelo corpo, os participantes registravam sua
ao como promotora de relaxamento, excitao ou estimuladora de lembranas.
Aps a dinmica cada participante apresentou os efeitos e sensaes despertados
pela msica.
Quadro 6- Uso da msica entre os profissionais de enfermagem

Referncia Local Uso
COOKE, et al., Emergncia Durante sesso de massagem com durao de 15
2007 minutos para membros da equipe de enfermagem de
uma unidade de emergncia.
BERGOL; ALVIM; Universidade Em dinmica musical com durao de 90 minutos.
CABRAL , 2006 Foi realizada audio de msicas em CDs nos
45
estilos clssica, chorinho e rock. E registro dos locais

nos quais a msica influenciou o corpo, em silhueta
de um corpo fsico desenhado em papel craft.
O estudo realizado na emergncia apresentou um dando interessante que

apesar dos enfermeiros percebem os meses de inverno so os mais estressantes
no houve diferena significativamente estatstica no estresse ocupacional entre as
estaes do ano (COOKE, et al., 2007). Mas foi encontrada uma diferena pequena,
mas estatisticamente significativa na ansiedade pr-interveno no inverno em
comparao com o vero. Essa diferena no foi observada no momento ps
interveno, indicando que a massagem reduziu os nveis de ansiedade um pouco
mais no inverno em comparao com o vero. No houve diferena significativa nos
nveis de estresse ocupacional do enfermeiros na sequncia dos dois perodos de
12 semanas de massagem (COOKE, et al., 2007).
O uso de um grupo controle seria adequado para observar diferenas, porm
no foi possvel na prtica. A interveno para este estudo tambm combinou uma
srie de terapias. Um estudo que examinasse o efeito de cada tratamento sobre o
estresse dos enfermeiros e ansiedade seria til (COOKE, et al,2007). O estudo foi
conduzido em uma organizao e os resultados podem ter sido influenciados pelo
contexto especfico, tornando difcil generalizar. As caractersticas pessoais dos
enfermeiros tambm no foram includas, como resultado, um exame das
associaes entre tais variveis e ansiedade e estresse no foi possvel (COOKE, et
al., 2007).
Quanto utilizao da dinmica Corpo Musical, por suas caractersticas
criativas e sensveis, mostrou a importncia de se respeitar a preferncia do outro
por determinado estilo musical. A discusso grupal revelou que influncia musical
ocorre na totalidade do corpo fsico, biolgico, social e emocional expressa em
diferentes aes e reaes, positivas e negativas, por vezes, ambguas, como:
sensao de relaxamento, de alegria, de raiva, de conforto, de irritabilidade, de
incmodo, de satisfao, do desejo de se movimentar e tantas outras (BERGOL;
ALVIM; CABRAL, 2006).
As influncias holstica, ldica e mecnica foram os temas geradores de
debate que emergiram do processo de codificao (BERGOL; ALVIM; CABRAL,
2006). Atravs da produo artstica os participantes mostraram que a influncia da
46
msica clssica se fez presente na totalidade do corpo, embora com maior

concentrao na regio da cabea e do trax. Durante a audio do chorinho, foi
observado que as pessoas mostraram-se mais descontradas e sorridentes,
realizando movimentos corporais (balanar o corpo e batucar com as mos). As
reaes ao rock foram antagnicas. Um dos participantes sorriu e demonstrou um
brilho diferente no olhar, outro tentou batucar, um terceiro mostrou-se agitado
relatando, posteriormente, que sentiu as freqncias respiratrias e cardacas se
acelerarem naquele momento. Houve um que comeou a mexer a cabea
ritmicamente e outro participante logo reclamou, demonstrando nitidamente um forte
incmodo (BERGOL; ALVIM; CABRAL, 2006).
Tendo em vista a materializao da subjetividade dos participantes da
pesquisa, a dinmica Corpo Musical estimulou a discusso entre eles acerca da
percepo musical, gerando um debate que promoveu a crtica reflexiva de suas
concepes sobre a msica e de suas possibilidades como recurso teraputico,
tanto na perspectiva pessoal quanto educacional e profissional (BERGOL; ALVIM;
CABRAL, 2006).
47
6 CONSIDERAES FINAIS
Por meio desta reviso integrativa foi possvel constatar que a msica uma
interveno de enfermagem possvel de ser utilizada de diversas formas, e em
diferentes nveis de ateno para os pacientes de qualquer idade. A msica um
instrumento com potencial de aproximar, construir vnculos, proporcionar bem-estar,
evocar memrias, transformar realidades, estimular a reflexo e transcendncia.
Em relao questo norteadora deste trabalho: Como utilizada a msica
as prticas de enfermagem? Os resultados revelaram as seguintes utilizaes da
msica.
Foi constatado o predomnio da audio musical nas intervenes, sendo
utilizada por trinta autores (83,33%). Tambm foram encontradas em menor nmero
a audio e imaginao, canto e composio, canto instrumentos e dana.
A msica clssica foi o estilo musical mais utilizado pelos estudos (32,26%)
Talvez seus efeitos teraputicos sejam pelos seus ritmos e acordes que so os que
mais se aproximam da harmonia do universo. A harmonia da msica faz o
contraponto doena que corresponde desarmonia dos nossos ritmos biolgicos.
Outros estilos tambm foram utilizados: jazz, country, brasileiro, clssico asitico,
country, gospel, new age, infantil e sons da natureza.
A msica foi utilizada para o alvio da dor, ansiedade, depresso, demncia,
distrao, educao em sade, psicoterapia, reabilitao de idosos, induo de
relaxamento e na formao de enfermeiros. Prticas para o alvio da dor (33,33%) e
ansiedade (28,21%) foram as mais utilizadas entre os autores
Na ateno bsica foram encontrados onze artigos (30,56%): oito utilizaram
audio musical; um utilizou composio de letras e canto; um utilizou canto,
composio, audio e movimento corporal; e um que usou o canto, instrumentos e
a dana. Em relao rea de atuao: sade do idoso seis artigos (54,55%),
sade mental dois artigos (18,18%), pr-natal dois artigos (18,18%), e sade do
adulto um artigo (9,09%).
Na ateno de mdia complexidade foram encontrados quatro artigos: dois
utilizaram a audio musical e potencial de evocar imagens com o auxlio da msica;
e dois apenas a audio musical. As especialidades encontradas foram: ortopedia e
traumatologia dois artigos (50%), angiologia um artigo (25%) e psiquiatria um artigo
(25%).
48
Na ateno de alta complexidade foram encontrados a maior parte dos artigos

(52,78%) sendo que dezoito utilizaram a audio de msicas e um utilizou o canto.
O perodo perioperatrio foi composto de treze artigos: pr-operatrio nove artigos
(72,73%), ps-operatrio um artigo (9,09%), pr e ps-operatrio um artigo (9,09%),
durante a cirurgia e ps-operatrio um artigo (9,09%). Em relao a procedimentos,
exames e tratamentos: hemodilise dois artigos (25%), cardiologia intervencionista
dois artigos (25%), conteno mecnica, ventilao mecnica, puno lombar e
exames constituram um artigo (12,50%) para cada interveno.
No que se refere ao uso entre os profissionais de enfermagem os dois artigos
encontrados utilizaram a audio musical. Sendo que um foi uma interveno para
relaxamento entre os profissionais e no outro a msica foi utilizada na formao de
enfermeiros.
Apesar de existir estudos sobre os benefcios do uso da msica, ainda no
uma prtica comum na enfermagem. O incentivo para o seu uso teraputico poderia
ser abordado durante o ensino de enfermagem. Neste estudo apenas um artigo
tratou do uso da msica na formao do enfermeiro. O ensino ainda est focado nas
tcnicas e questes administrativas tendo pouco espao para abordagens
teraputicas diferenciadas que, tambm podem contribuir para a sade dos
pacientes. A insero das modalidades artsticas nas prticas de enfermagem pode
ser um dos caminhos para a renovao e promoo da autonomia profissional.
Foi constada tambm a predominncia de estudos produzidos nos pases
desenvolvidos e a dificuldade de encontrar artigos completos no perodo da dcada
de 90. O som e a msica so livres, no so tangveis, mas podem ser manipulados
para induzir o bem-estar e promover a sade. Isso irrefutvel a msica tem poder
de alienar, libertar, despertar emoes, incentivar os homens na marcha da guerra e
tambm trazer a paz. E ainda h muito para ser explorado no que tange ao uso
teraputico da msica.
49
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59
APNDICE 1- INSTRUMENTO PARA A COLETA DE DADOS
Numero
Ttulo
Autor
Titulao dos autores
Ano de publicao do
artigo
Peridico
Objetivo
Metodologia
Local do estudo
Idioma
Como utilizada a
msica
Concluses
Limitaes do estudo
60
APNDICE 2- QUADROS SINPTICO DOS RESULTADOS
Referncia Local rea Uso
Referncia Especialidade Uso
Referncia Perodo Tipo de cirurgia Uso
Referncia Tipo Uso
Referncia Local Uso

61
ANEXO A- CARTA DE APROVAO DA COMPESQ-EEUFRGS

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

NDRYA NAYANE MACHADO VICENTE

O USO DA MSICA NAS PRTICAS DE ENFERMAGEM: UMA REVISO

NDRYA NAYANE MACHADO VICENTE

O USO DA MSICA NAS PRTICAS DE ENFERMAGEM: UMA REVISO

Trabalho apresentado disciplina-

Dedico este trabalho aos meus pais

Agradeo a Deus, esta fora que impossvel de definir em palavras, mas

A msica tem o poder nico de fazer o

Trata-se de uma reviso integrativa de literatura baseada no mtodo de

Figura 1- Contribuio das vias auditivas para o alvio da dor...........................15

A enfermagem a cincia e a arte de ajudar a indivduos, grupos e

estar em grupos teraputicos, grupos de educao e sade, em atendimento

Este estudo tem por objetivo:

A msica, ao corresponder o nvel psicoespiritual, leva em

A msica uma combinao de sons rtmicos, harmnicos e meldicos e

Pitgoras achava que a msica poderia dar uma grande

Na poca do Renascimento, entre fins do sculo XIII e meados do sculo

ansiedade. Ainda no final desse sculo os cientistas iniciaram a investigao dos

(MCCLOSKEY; BULECHEK, 2004; North American Nursing Diagnostic Association,

Figura 1- Contribuio das vias auditivas para o alvio da dor

O crtex cingulado anterior do sistema lmbico contribui para a resposta emocional

tlamo (HENKE; RAY; SULLIVAN, 1991; CRAIG, 1999; CRAIG; DOSTROVSKY,

Figura 2- Mecanismo da msica suave na induo de relaxamento

Conforme a figura a msica utilizada de forma teraputica pode induzir

sistema lmbico e no hipotlamo (CAMPBELL, 1983). Estes sistemas so

4.1 TIPO DE ESTUDO

Para o alcance do objetivo foi selecionado o estudo do tipo reviso integrativa

4.2 FORMULAO DO PROBLEMA

Esta etapa da RI definida, neste estudo, a partir da seguinte questo

4.3 COLETA DE DADOS

Foi selecionada a base de dados Literatura Latino-Americana em Cincias de

4.4 AVALIAO DOS DADOS

A avaliao foi feita com o auxlio de um instrumento estruturado de acordo

4.5 ANLISE E INTERPRETAO DOS DADOS

Em um quadro sinptico foi feita a comparao e discusso das informaes

4.6 ASPECTOS TICOS

Nesta reviso integrativa da literatura foi respeitada a autenticidade das

A amostra deste estudo foi composta por 36 artigos, sendo a maioria na

Figura 2- Seleo de artigos atravs da base de dados Medline.

Figura 3- Seleo de artigos atravs da base de dados Lilacs.

Foram selecionados artigos com procedncia na Amrica do Norte, Europa,

Grfico 1- Distribuio dos artigos cientficos conforme pases de procedncia.

Grfico 2- Distribuio dos artigos conforme metodologia de estudo.

2,78% 5,56% Descritivo, Exploratrio, Correlacional e

5,56% 11,11% Ensaio Clnico Randomizado

Ensaio Clnico Randomizado Cruzado

Estudo Cruzado Experimental Duplo

Quadro 1- Objetivos dos estudos selecionados.

LAI , 2004 Identificar a preferncia musical e a relao entre a preferncia

Foi avaliado o efeito da msica em diversas reas de assistncia, por

ateno de alta complexidade dezenove autores (52,78%). Apenas dois autores

Grfico 3- Distribuio dos estudos conforme o uso da msica

No grfico 3 possvel notar que a influncia da msica na dor e ansiedade

Grfico 4- Distribuio dos estilos musicais utilizados

A msica clssica foi o estilo mais encontrado entre os estudos foram

Grfico 5- Distribuio conforme a forma de uso

5.1 ATENO BSICA

A ateno bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no

(GTTEL; BROWN; EKMAN, 2000; MCCAFFREY; FREEMAN, 2003; SIMPSON,

A introduo de intervenes com msica em escolas e universidades uma

Quadro 2- Uso da msica na ateno bsica.