01 - Anamnese e Ectos

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br Arlindo Ugulino Netto MEDRESUMOS 2016 SEMIOLOGIA
SEMIOLOGIA 2016
Arlindo Ugulino Netto.
ANAMNESE E ECTOSCOPIA
Semiologia mdica a parte da medicina relacionada ao estudo dos sinais e sintomas das doenas humanas.
O termo semiologia vem do grego (semeon, sinal + lgos, tratado, estudo). A semiologia muito importante para o
diagnstico da maioria das enfermidades, tendo como base seus sinais e sintomas:
Sinais: caractersticas objetivas da enfermidade, ou seja, que podem ser evidenciadas pelo mdico sem ser
necessrio a interlocuo do doente. Ex: febre, leses tissulares, edemas, ictercia, etc.
Sintomas: caractersticas subjetivas da enfermidade, de modo que s o paciente pode informar ao mdico a
existcia e intensidade, sem que o examinador tenha como comprovar. Ex: dor, irritao, prurido, etc.
A segunda parte da disciplina de semiologia mdica importante por detalhar ainda mais os exames fsicos
correspondentes ao sistema cardiovascular, respiratrio e regio abdominal. Contudo, a prtica da anamnese e do
exame fsico geral (ectoscopia) no podem ser negligenciados, mas ao contrrio uma parte complementa a outra,
construindo, assim, uma histria clnica completa e eficaz.
Diante desta importncia, este captulo faz um apoio ao estudo semiolgico dos sistemas orgnicos trazendo
uma reviso geral da parte correspondente anamnese e ectoscopia, isto , o exame clnico. O termo exame clnico
compreende, pois, a dois processos fundamentais da observao mdica: a histria clnica (ou anamnese), relatada
pelo doente, e o exame fsico, feito pelo mdico.
Anamnese (do grego ana, trazer de novo; e mnesis, memria): uma entrevista realizada por um profissional da
rea da sade com um paciente, que tem a inteno de ser um ponto inicial no diagnstico de uma doena. a
primeira e fundamental pea do exame clnico. A anamnese compreende os seguintes tpicos, cada um
apresentando uma funo semiolgica especfica: (1) Identificao; (2) Queixa principal e durao; (3) Histria
da Doena Atual (HDA); (4) Interrogatrio Sintomatolgico (ou Sistemtico); (5) Antecedentes Pessoais e
Familiares (Fisiolgicos e Patolgicos); (6) Hbitos de vida e condies socioeconmicas e culturais.
Exame fsico: tambm representa uma pea importante para o exame clnico. Sempre realizado depois de uma
anamnese, o exame fsico pode utilizar aparelhos mdicos especficos, tais como: estetoscpio,
esfigmomanmetro, termmetro, entre outros, ou por meio de manobras (palpao, auscuta) com o objetivo de
melhor avaliar um rgo ou sistema na busca de mudanas anatmicas ou funcionais que so resultantes da
doena. A ectoscopia ou exame fsico geral compreende um momento em que o mdico deve avaliar as
condies gerais do paciente, tais como nvel de conscincia e orientao, hidratao e nutrio, fala e
linguagem, sinais vitais, etc. O exame fsico dos sistemas orgnicos ser detalhado para cada um dos aparelhos
nos prximos captulos.
ANAMNESE
A anamnese (do grego, an = trazer de novo; mnesis = memria) a parte mais importante da clnica mdica,
pois envolve o ncleo da relao mdico-paciente, onde se apoia a parte principal do trabalho mdico. Alm disso,
preserva o lado humano da medicina e orienta de forma correta o plano diagnstico e teraputico. A anamnese, em
sntese, uma entrevista que tem por objetivo trazer de volta mente todos os fatos relativos ao doente e doena. a
parte mais difcil do exame clnico. Seu aprendizado lento, apenas se conseguido aps a realizao de dezenas de
entrevistas criticamente avaliadas. A anamnese , para a na maioria dos pacientes, o fator isolado mais importante para
se chegar ao diagnstico.
Durante a anamnese, ocorre o momento onde se estabelecem as regras subliminares da relao mdico-
paciente, que podero vir a determinar o xito futuro: do diagnstico e da aderncia ao tratamento, aliceradas numa
relao de respeito e amizade que deveria ocorrer j na primeira consulta.
Pode-se abreviadamente descrever que em medicina a anamnese o histrico que vai desde os sintomas
iniciais referidos pelo paciente at o momento da observao clnica, realizado com base nas lembranas deste.
Representa, a nosso ver, o momento da prtica mdica hierarquicamente mais importante onde, atravs dos Sinais e
Sintomas revelados e detalhados pelo paciente e a experincia do mdico que realiza a entrevista so os instrumentos
bsicos capazes de emitir uma hiptese diagnstica e estabelecer uma conduta adequada do ponto de vista laboratorial
para comprovar sua hiptese, encaminhar o paciente a um mdico especialista em reas que no so de sua
competncia ou para iniciar uma soluo teraputica.
Temos a inteira convico que muitos procedimentos invasivos e no invasivos e erros teraputicos, por vezes
onerosos e desnecessrios, no seriam realizados se o mdico tivesse efetuado parcimoniosamente uma boa
anamnese. Existe, pois, uma relao direta entre uma boa anamnese e uma boa prtica da medicina.
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Os objetivos da anamnese so, em resumo:

Estabelecer condies para a relao mdico-paciente;
Fazer a histria clnica e conhecer os fatores pessoais, familiares e socioambientais relacionados com o
paciente;
Estabelecer os aspectos do exame fsico que merecem mais investigao;
Definir a estratgia seguida em cada paciente quanto aos exames complementares. necessrio ao mdico
ainda saber optar por exames com alta sensibilidade e especificidade;
Escolher procedimentos teraputicos mais adequados em funo dos diagnsticos e do conhecimento global do
paciente.
Para conseguir tal intento, o mdico deve fazer uso das seguintes tcnicas: facilitao (facilitar o relato do
paciente por meio da postura mdica), reflexo, esclarecimento (mdico deve procurar definir de maneira mais clara o
que o paciente est relatando), confrontao (mostrar ao paciente algo acerca de suas prprias palavras ou
comportamento), interpretao (observao do mdico a partir do que vai anotando sobre o relato do paciente) e
respostas empticas (interveno do mdico mostrando empatia, ou seja, compreenso e aceitao sobre os
relatos).
A anamnese classicamente desdobrada nas seguintes partes:
1. Identificao;
2. Queixa principal;
3. Histria da doena atual, doenas preexistentes e medicamentos em uso;
4. Interrogatrio sintomatolgico ou anamnese especial;
5. Antecedentes pessoais e familiares;
6. Hbitos de vida e condies socioeconmicas e culturais do paciente.
1. Identificao
A identificao possui mltiplos interesses. O primeiro deles de iniciar o relacionamento com o paciente. Saber
o nome de uma paciente indispensvel para que se comece um processo de comunicao em nvel afetivo. So
obrigatrios os seguintes interesses:
Nome, idade, sexo, cor (raa: branca, parda, preta), estado civil, profisso (atual e anteriores), local de trabalho,
naturalidade, residncia. Data da internao, enfermaria, leito, Hospital.
Ex: Francisco Dantas, 58 anos, masculino, branco, casado, comerciante, natural e residente em Pombal-PB. Data
da internao: 28/01/2009, Enfermaria 01, leito 08, Hospital Edson Ramalho.
2. Queixa Principal
Em poucas palavras, registra-se a queixa principal que levou o paciente a procurar o mdico, repetindo se
possvel as expresses por ele utilizadas. No se deve esquecer de pr, como informao, a durao do sinal.
A queixa principal , portanto, o motivo que levou o paciente a procurar o mdico. a resposta da seguinte
pergunta: Qual o problema que o (a) trouxe ao hospital? H quanto tempo o(a) senhor(a) sente isso?. A resposta deve
ser reescrita pelo mdico buscando seguir os seguintes pontos:
Repetir as expresses utilizadas pelo paciente;
Incluir sempre a durao da queixa.
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Ex : Dor no peito, h 2 horas; Ex: Tosse, h 15 dias; Ex : Dor na boca do estmago, h 1 semana.
3. Histria da Doena Atual

a parte principal da anamnese e costuma ser a chave-mestra para se chegar ao diagnstico. Tudo que foi dito,
quando analisamos o mtodo clnico e a anamnese, encontra sua melhor aplicao na leitura da histria da doena
atual (HDA).
Para se obter uma HDA simples, deve-se lembrar de algumas regras fundamentais a seguir:
Determine o sintoma-guia;
Explore: incio do sintoma (poca, modo, fator desencadeante), durao, caractersticas do sintoma na poca em
que teve incio (carter do sintoma; localizao corporal e irradiao; intensidade; fatores desencadeantes, de
piora ou de melhora; relao da queixa com funes do organismo), evoluo, repercusses do problema sobre
a vida do paciente, relao com outras queixas, situao do sintoma no momento atual;
Use o sintoma-guia como fio condutor da histria e estabelea as relaes das outras queixas com ele. Use a
ordem cronolgica;
As perguntas formuladas devem ser simples, acessveis e de acordo com o nvel cultural de cada doente;
As informaes prestadas devem ser transcritas preferentemente em termos tcnicos (mdicos), mas, em certas
ocasies, ser lcito transcrever para a HDA as palavras leigas (entre aspas), especialmente se elas referirem a
um sintoma permanentemente enfatizado pelo paciente;
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Anote tambm nomes e resultados de exames laboratoriais realizados no decurso da doena;

Quando possvel, permita que o paciente conte sua histria como deseja e saliente os aspectos que ele
considera importante. Evite perguntas sugestivas, que fornecem as respostas para as perguntas. A histria deve
ser narrada pelo prprio doente, sempre que possvel, ou por intermdio de um responsvel, no caso de doentes
impossibilitados de falar, fato esse que dever ser anotado.
A durao total de um sintoma refere-se ao intervalo do tempo entre a primeira ocorrncia do sintoma at a
consulta atual e inclui todos os perodos assintomticos que possam ocorrer numa doena recorrente. Muitas vezes, a
data assinalada como incio, corresponde, na verdade, exacerbao de um sintoma preexistente.
O incio refere-se no somente ocasio da primeira ocorrncia do sintoma (ou ocasio de aparecimento de
crise), mas tambm maneira do incio e s circunstncias relacionadas com esse incio. A data do incio deve ser
obtida com preciso. Quando sentiu pela primeira vez esse problema? , com frequncia, uma pergunta til, para se
fixar a data da primeira ocorrncia do sintoma. A ocasio da primeira ocorrncia deve ser anotada, pelo nmero de dias,
semanas, meses ou anos, antes do atendimento atual. Nos casos agudos importante anotar a hora do incio. O modo
de incio, gradual ou sbito, pode fornecer uma chave quanto ao tipo de processo patolgico responsvel pelo sintoma.
importante tambm o conhecimento de fatores ou eventualidades que precedem (ou coincidem) com o incio do(s),
como, por exemplo, perturbaes emocionais, esforo fsico, fadiga, movimentos musculoesquelticos, traumatismos,
fatores ambientais (ms condies de trabalho ou do ambiente onde vive, alteraes climticas, etc.), funes orgnicas
(sono, alimentao, evacuao, mico, perodo menstrual), gravidez, etc. Pergunte ao paciente como estava sua vida
quando do incio dos sintomas.
O curso de um sintoma refere-se natureza contnua, recorrente ou rtmica do mesmo. Cada sintoma apresenta
seu curso, podendo regredir e desaparecer, ou ento, desenvolver-se, progredir. Algumas doenas caracteristicamente
evoluem em crise, por perodos, com surtos e remisses, outras seguem uma evoluo contnua, com melhoras ou
pioras parciais, ou no.
Em relao a episdios agudos recorrentes, considere seu episdio mais recente (incio, caractersticas,
evoluo), visto que este ltimo , em geral, o que mais claramente lembrado (note a frequncia e a durao das
crises, bem como a durao dos perodos livres de sintomas). Pergunte: Quando esse sintoma surge, ele constante
ou altera? Se as ocorrncias forem dirias, pergunte quantas vezes o sintoma ocorre durante um perodo de 24 horas.
O sintoma assume um padro rtmico em relao a alguma funo orgnica? Se as ocorrncias forem peridicas, o
sintoma ocorre com intervalos de semanas, meses ou anos? E a durao dos perodos sintomticos?
Neste momento, deve-se questionar quais so as caractersticas do sintoma (esta a anlise do sintoma). A
anlise do sintoma principal pode ser feita do seguinte modo:
a) Carter do sintoma: descrio subjetiva da queixa feita pelo paciente, que pode, por exemplo, descrever a
sua dor como uma sensao de queimao, facada presso, clica, pontada etc. pergunte: com o que a dor
se parece?
b) Localizao corporal e irradiao (este ltimo, se o sintoma for dor): o paciente pode descrever a sua dor
como localizada no meio do peito, irradiando-se (estendendo-se) para o brao esquerdo. Sugira que o
paciente aponte com o dedo a localizao e a irradiao da dor. Pergunte: Onde di? E Voc a sente em
algum outro lugar?
c) Intensidade: relaciona-se sua severidade como expressa pelo paciente (fraca, moderada, intensa). No
uma medida quantitativa exata do grau de perturbao da funo, porque, em geral, os indivduos diferem
em seus limiares de reao aos estmulos, de acordo com a sua personalidade, idade, raa e nvel social.
d) Fatores de melhora e de piora: a origem e o significado do sintoma em estudo podem ser parcialmente
determinados dirigindo-se o interrogatrio para fatores que podem agravar ou aliviar o sintoma. Exemplo: dor
retroesternal precipitada pelo esforo fsico e aliviada pela cessao da atividade um forte indcio de
angina do peito; dor epigstrica aliviada por um alcalino ou alimento, sugere doena ulcerosa; dor torcica
agravada pela tosse e pela inspirao profunda sugere origem pleurtica.
e) Sintomas associados: o sintoma em estudo pode estar associado a outros sintomas num mesmo ou em
outro sintoma do corpo. Esta associao pode indicar a origem do sintoma. Exemplo: uma sbita dor
torcica com febre e calafrios sugere infeco pulmonar ou pleural; dor no quadrante superior do abdome
associada ictercia sugere comprometimento biliar; dor no ngulo costovertebral direito ou esquerdo
associado mico (disria, polaciria) sugere comprometimento do aparelho urinrio.
f) Efeitos de tratamento (s): considere o nome da medicao usada, se a droga aliviou o sintoma, a durao do
uso e qual foi a dose usada. Se o paciente no souber informar o nome e/ou a dosagem da medicao em
uso, registre o fato.
g) Progresso: determine se o sintoma, durante a sua evoluo particular, est melhorando, piorando ou
permanece inalterado desde o momento em que surgiu at o estgio atual, ou seja, faa a anlise atual do
sintoma (progresso, regresso, inalterabilidade). Esta informao de particular valor na anlise dos
sintomas caracterizados por crises, de modo a se saber se as crises esto aumentando, diminuindo de
frequncia ou gravidade, ou se esto na mesma intensidade, mas tambm no problema crnico e contnuo
relevante determinar se o sintoma permanece inalterado, exacerba-se, regride parcialmente ou torna-se
progressivamente pior.
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Agora, ao finalizar, indique o efeito da doena sobre o bem estar geral do paciente, a julgar pela presena de
sintomas gerais ou por uma alterao dos seus hbitos pessoais, isto , alimentao, sono, trabalho, lazer ou atividades
sociais. Registre tambm a reao psicolgica do paciente sua doena, isto , a compreenso que ele tem de sua
doena e a atitude em relao a ela. O que o paciente pensa sobre seus sintomas? Quais os sentimentos que ele tem
em decorrncia do que ele pensa?
Lembre-se ainda dos seguintes pontos:
(1) Coloque cada sintoma em sua ordem cronolgica. A cronologia a estrutura mais prtica para organizar a
histria e possibilita que se compreenda melhor a sequncia de desenvolvimento do processo patolgico
subjacente. O paciente geralmente no apresenta a histria de seus males em uma sequncia lgica; portanto,
todos os aspectos da histria, com exceo da HDA, podem ser diretamente anotados medida que o paciente
os relata, porque a tcnica de obteno desta fase da histria, em geral no corresponde ordem cronolgica
em que escrita. Assim, na obteno da histria, aconselhvel tomar breves notas durante a HDA e organizar
a forma final depois de completadas as outras fases da histria. Este mtodo fornece uma oportunidade para
que se obtenham fatos adicionais de importncia HDA.
(2) As perguntas formuladas devem ser simples, acessveis e de acordo com o nvel cultural de cada doente.
(3) As informaes prestadas devem ser transcritas preferentemente em termos tcnicos (mdicos), mas em certas
ocasies ser lcito transcrever para a HDA as palavras leigas (entre aspas), especialmente se elas referirem a
um sintoma permanentemente enfatizado pelo paciente.
(4) Anote tambm nomes e resultados de exames laboratoriais realizados no decurso da doena.
4. Interrogatrio Sintomatolgico (Sistemtico)

Nesta parte da observao clnica, que complementa a HDA, feito um interrogatrio sistemtico em busca de
possveis sintomas que no foram nela diretamente localizados. um interrogatrio dirigido, indagando-se sobre
sintomas e sinais mais frequentes em cada um dos sistemas e seguindo-se uma sequncia progressiva da cabea aos
ps. Os sintomas e sinais interrogados, porm negados, podem ajudar a confirmar ou afastar possibilidades
diagnsticas sugeridas pelos sintomas presentes. Anote dados positivos e negativos: este relato poder ser til em
situaes posteriores.
A sistematizao proposta a seguinte:
a) Sintomas gerais: febre (aumento de temperatura corporal); astenia (sensao de fraqueza); alteraes do
peso (ganho ou perda, tempo); sudorese (eliminao abundante de suor); calafrios (sensao momentnea de
frio com ereo de pelos; relacionado com febre); prurido (sensao de coceira); alteraes do revestimento
cutneo (reas hipo ou anestesiadas, alteraes da temperatura, leses); alteraes do desenvolvimento fsico
(nanismo, gigantismo, acromegalia, infantilismo, puberdade precoce, puberdade atrasada).
b) Cabea e pescoo:
Crnio, face e pescoo: dor, alteraes dos movimentos (paralisias, tiques, movimentos involuntrios),
alteraes do pescoo (dor, tumoraes cervicais, alteraes no movimento).
Olhos: acuidade visual (boa ou m), dor, sensao de corpo estranho (sensao desagradvel),
queimao ou ardncia (acompanhado ou no de dor), lacrimejamento (eliminao constante de
lagrimas), sensao de olho seco (xeroftalmia), diplopia (viso dupla), fotofobia (hipersensibilidade luz),
escotomas (manchas ou pontos escuros no campo visual), secreo (lquido purulento recobrindo as
estruturas do olho), nistagmo (movimentos repetitivos rtmicos dos olhos); xantopsia, iantopsia e
cloropsia (viso amarela, violeta e verde, respectivamente)
Ouvidos: acuidade auditiva (boa ou m), dor, otorreia (vazamento de secreo pelo ouvido), otorragia
(perda de sangue pelo canal auditivo), zumbidos (sensao subjetiva de diferentes rudos), vertigem
(sensao subjetiva de estar girando em torno dos objetos);
Nariz e seios paranasais: obstruo nasal (nariz entupido), dor, rinorreia (corrimento nasal), espirros
(isolados ou em crises), prurido (coceira interna ou externa), epistaxe (hemorragia nasal), alteraes do
olfato (hiposmia; anosmia; parosmia perverso do olfato; cacosmia sensao de mau cheiro),
drenagem nasal posterior (escorrimento de catarro pelas coanas);
Cavidade oral e faringe: sialorreia (produo excessiva e escorrimento de saliva), xerostose (sensao
de boca seca), halitose (mau hlito), dor, gengivorragias (sangramento gengival), leses de mucosa,
glossodnea (hipersensibilidade dolorosa da lngua), odinofagia (deglutio dolorosa), disfagia
(dificuldade de deglutir), pigarro (ato de raspar a garganta), tosse (seca ou produtiva), vmica (eliminar
pus pela boca).
c) Trax:
Mamas: mastalgia (dor nas mamas), secreo mamilar (corrimento de lquido; perguntar a colorao),
ndulos palpveis (relatar localizao e morfologia).
Sistema cardiorespiratrio: precordialgia (dor referente na regio do precrdio), palpitaes
(percepo incmoda de batimentos cardacos), dispneia (dificuldade respiratria), cianose (colorao
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azulada da pele causada por hipxia), edemas (localizao, morfologia, poca quando surgiu), dor
torcica (localizao e caractersticas semiolgicas), tosse (seca ou com expectorao), expectorao
(volume, cor, odor e consistncia), disfonia (dificuldade de falar), hemoptise (escarrar sangue), chiado
(relao com dispneia e tosse), vmica (eliminao de pus oriundo das vias respiratrias).
d) Abdome:
Parede abdominal: dor, alteraes da forma e do volume (crescimento do abdome, hrnias,
tumoraes, edemas, etc.).
Sistema gastrintestinal: disfagia, odinogafia, epigastralgia (dor no epigstrio ou boca do estmago,
segundo os leigos), dor, pirose (sensao de queimao retroesternal), regurgitao (vmito: frequncia
e aspecto), eructao (arrotos), soluo, hematmese (vmito com sangue: hemorragia digestiva alta),
nuseas e vmitos, dispepsia (desconforto epigstrico, na forma de empachamento), hbito intestinal
(n. de evacuaes dirias, aspecto das fezes cor e consistncia, presena de elementos anormais
sangue, muco e/ou pus), diarreia (durao, volume e consistncia das fezes), esteatorreia (gordura nas
fezes), clicas, distenso abdominal, flatulncia, hemorragia digestiva (alta ou baixa), ictercia,
obstipao intestinal, sangramento anal (hemorragia digestiva baixa);
e) Sistema genitourinrio: dor, incontinncia urinria, reteno, modificaes do jato urinrio, alteraes do
volume e do ritmo urinrio (oligria, anria, poliria, noctria, polaciria, urgncia), disria (condio dolorosa ao
urinar), alteraes da cor e odor da urina (urina turva, hematria, mau cheiro).
Para homens: leses genitais, corrimento uretral, disfunes sexuais (impotncia, ejaculao precoce,
diminuio da libido).
Para mulheres: distrbios menstruais (polimenorreia, oligomenorreia, amenorreia, hipermenorreia,
hipomenorreia, menorragia, dismenorreia), corrimento, prurido, disfunes sexuais (dispareunia: dor no
ato sexual; frigidez, diminuio da libido), menopausa e climatrio (perodo de transio entre o perodo
reprodutivo e o no reprodutivo da mulher).
f) Sistema hemolinfopoitico: palidez, hemorragias (presena de petquias: pontos vermelhos na pele),

adenomegalias; esplenomegalia e hepatomegalia.
g) Sistema endcrino e metabolismo: hipersensibilidade ao calor ou frio, aumento ou diminuio da sudorese,

tremores, irritabilidade ou apatia, insnia ou sonolncia, parestesia ou tetania, cibras, convulses, poliria,
polifagia, polidipsia;
h) Sistema musculoesqueltico: artralgias, sinais inflamatrios (edema, calor, rubor e dor), limitao de
movimentos, deformidades, rigidez matinal;
i) Sistema nervoso: distrbios de conscincia ou memria, tontura e vertigem, convulses, ausncias, distrbios
da motricidade voluntria e da sensibilidade (paresias, paralisias, parestesias, anestesias), distrbios da
marcha, do sono e das funes cerebrais superiores;
j) Exame psquico e avaliao das condies emocionais: conscincia, ateno, orientao, humor,
pensamento (normal, fantstico, manaco, inibido, esquizofrnico, incoerente, prolixo, oligofrnico, compulses,
etc), ansiedade, choro frequente, irritabilidade, melancolia, sentimento de culpa e perda de interesse, perda de
energia e desnimo.
5. Antecedentes Pessoais e Familiares

A investigao dos antecedentes no pode ser esquematizada rigorosamente. possvel e til uma
sistematizao que sirva como roteiro e diretriz de pesquisa.
a. Antecedentes pessoais fisiolgicos

Gestao e nascimento: como decorreu a gravidez (quando o paciente no sabe relatar, subtende-se
que foi normal, uma vez que, se ele soubesse de algo, seria alguma patologia); se foi feito pr-natal; uso
de medicamentos ou irradiaes sofridas; viroses; condies de parto (normal, frceps, cesariana; a termo
ou pr-termo); estado da criana ao nascer; ordem do nascimento (com relao aos irmos).
Desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM):

o Dentio: informaes gerais sobre a primeira e segunda dentio;
o Engatinhar e andar: anotando as idades em que estas atividades tiveram incio;
o Fala: quando comeou a pronunciar as primeiras palavras;
o Controle dos esfncteres: quando deixou de urinar a cama;
o Aproveitamento escolar: rendimento e grau de escolaridade;
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o Desenvolvimento fsico: peso e tamanho ao nascer e posteriores medidas; desenvolvimento

compatvel com o dos irmos?
Imunizaes: vacinao compulsria na infncia (BCG, Hepatite B, DTP, Anti-plio, Hib, trplice viral, etc.)
e na vida adulta (vacina antitetnica, vacina para gripe);
Puberdade: poca de seu incio;
Menarca: poca do aparecimento;
Caractersticas do ciclo menstrual: durao do ciclo; durao e intensidade do fluxo menstrual,
alterao na quantidade (menorragia); data da ltima menstruao; histria obsttrica - nmero de
gestao e partos (normais? cirrgicos?); peso dos filhos ao nascer;
Sexualidade e vida reprodutiva: poca do primeiro contato sexual; nmero de parceiros (as); frequncia
das relaes sexuais; uso do condom (camisinha); libido;
Climatrio: idade da menopausa (natural ou cirrgica); sintomas de insuficincia estrognica (fogachos,
sensao de ressecamento vaginal).
b. Antecedentes pessoais patolgicos. Por sua vez, compreendem os seguintes itens que dizem respeito ao
histrico de possveis patologias que tenham acometido o paciente no passado:
Doenas sofridas pelo paciente:
o Doenas da infncia: sarampo, varicela, coqueluche, parotidite, molstia reumtica, amigdalites,
rubola;
o Doenas apresentadas na vida adulta: tuberculose (mancha no pulmo, raios X do trax anormais,
tratamento para doenas no pulmo por 6 meses); DST (antigamente denominadas doenas
venreas, doenas do mundo), incluindo AIDS e hepatite viral; diabetes mellitus; hipertenso
arterial; cardiopatias; febre reumtica; asma brnquica; Sexo feminino: abortamentos (espontneos?
provocados? de repetio?).
Alergia: quando se depara com um caso de doena alrgica, esta investigao passa a ter relevncia
especial, principalmente se tratando da existncia de alergia a alimentos, drogas ou outras substncias.
Pesquisa-se, portanto, o seguinte: alergias ambientais, alimentares e medicamentosas; afeces de fundo
alrgico (eczema, urticria, rinite alrgica e asma);
Cirurgias: anotar o tipo da interveno, diagnstico, data, resultados, nome do cirurgio e do hospital
onde foram realizadas;
Traumatismos: data, acidente em si e suas consequncias. necessrio indagar sobre o acidente e
sobre as consequncias deste.
Hospitalizaes: motivo, diagnstico(s), nome do hospital;
Hemotransfuses: poca, local, causa;
Medicaes atuais e passadas
c. Antecedentes familiares
Estado de sade (quando vivos) dos pais e irmos do paciente; cnjuge, filhos (se houver). Se houver
algum doente na famlia, esclarecer a natureza da enfermidade; falecimento (causa e idade).
Histrico familiar de enxaqueca, DM, tuberculose, hipertenso arterial sistmica, cncer, doenas
alrgicas, doena arterial coronria (IAM, angina), AVC, dislipidemia, lcera pptica, colelitase e varizes,
doena de carter hereditrio: hemofilia, rins policsticos etc.
6. Hbitos de Vida e Condies Socioeconmicas e Culturais do Paciente

A medicina est se tornando cada vez mais uma cincia social, e o interesse do mdico vai ultrapassando as
fronteiras biolgicas para atingir os aspectos sociais relacionados com o doente e com a doena. Este item, muito amplo
e heterogneo, est desdobrado nos seguintes dados: alimentao, habitao, ocupao atual e anteriores, atividades
fsicas, hbitos, condies socioeconmicas, condies culturais, vida conjugal e ajustamento familiar.
Alimentao: como no exame fsico sero estudados os parmetros para avaliar o estado nutricional do
paciente, faz-se necessrio a anamnese alimentar: hbitos alimentares, alimentao adequada em funo
do sexo, idade e trabalho desempenhado; avaliao qualitativa e quantitativa. Ex: alimentao qualitativa e
quantitativamente adequada; reduo equilibrada na quantidade e na qualidade dos alimentos; reduzido
consumo de carboidratos; alimentao puramente vegetariana, consumo de calorias acima das
necessidades, alimentao lctea exclusiva, etc.
Habitao: anote o tipo de casa (atual e anterior); nmero de moradores e nmero de cmodos da casa; se
h saneamento bsico (esgoto, fossa sptica, gua encanada, tratamento da gua consumida); qual o
destino do lixo (lixo acumulado na rea peridomiciliar ou submetido a coleta pblica). Pergunte se o paciente
j morou perto de fbricas ou de outros locais potencialmente prejudiciais sade. A falta de condies
sanitrias mnimas, tais como a ausncia de fossa e uso de poo ou ribeiro propicia uma estreita correlao
entre a elevada incidncia de parasitoses intestinais e as pssimas condies habitacionais.
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Ocupaes anteriores e ocupao atual: natureza do trabalho, caractersticas do meio ambiente,

substncias que entram em contato e grau de ajustamento ao trabalho.
Atividades fsicas: sedentarismo; atividades fsicas moderadas, intensas e constantes ou ocasionais.
Padro de sono: (nmero de horas/dia).
Lazer: tipo e frequncia.
Hbitos:
Tabagismo: Tempo de durao, natureza e quantidade; Unidade: anos/mao de cigarro;
Consumo de lcool: Abstmios (no usam definitivamente qualquer tipo de bebida alcolica), uso
ocasional, uso frequente, uso dirio. Tipo de bebida, volume e frequncia de ingesto. Para
reconhecimento dos pacientes que abusam de bebidas alcolicas, est se tornando bastante difundido o
seguinte questionrio, de modo que duas respostas positivas identificam 75% dos alcolatras com uma
especificidade de 95%: (1) Acha necessrio diminuir o consumo de bebidas alcolicas? (2) Sente-se
incomodado por crticas bebida? (3) Apresenta sensao de culpa ao beber? (4) Necessita beber ao
acordar para iniciar bem o dia;
Uso de drogas ilcitas: maconha, cocana, anfetaminas, sedativos e estimulantes;
Banhos de rios, audes e lagoas (localidades, poca);
Contato com o triatomdeo/triatomneo (barbeiro, procot);
Contato com animais domsticos (gato, co, pssaro).
Condies socioeconmicas: rendimento mensal; situao profissional; dependncia econmica.
Condies culturais: nvel cultural baixo, mdio ou alto.
Religio: importante conhecer qual a religio do paciente e quais as prticas com as quais o paciente se
envolve. Tais dados podem ser de fundamental importncia para o estudo semiolgico do caso.
Vida conjugal e ajustamento familiar: investiga-se, de maneira sucinta, o relacionamento entre pais e
filhos, entre irmos e entre marido e mulher.
REQUISITOS BSICOS PARA UMA ANAMNESE BEM REALIZADA E INTERPRETADA

A realizao adequada da anamnese pressupe a obedincia a uma srie de requisitos bsicos. A medicina
moderna, embora baseada em um grupo de cincias tericas (biologia, bioqumica, biofsica, etc.), essencialmente
uma cincia prtica cujo objetivo principal ajudar pessoas doentes a se sentirem melhor; neste contexto entender as
doenas secundrio. Como em toda cincia a medicina tambm tm suas unidades bsicas de observao que so os
sintomas e os sinais. As quantidades bsicas de medida so as palavras e o instrumento de observao mais importante
o mdico. O mdico, como qualquer outro instrumento cientfico, deve ser objetivo, preciso, sensvel, especfico e
reprodutvel quando realiza suas observaes a respeito da doena do paciente.
A anamnese tem como incio a queixa principal ou queixa durao, mas ela tem por objeto no nos desviarmos
do motivo que levou o paciente a procurar o servio. Por exemplo, se durante a entrevista de uma paciente com queixa
de uma possvel virose respiratria aparecer queixa de dor precordial, evidente que uma possvel doena coronariana
poder ser mais importante que um resfriado, no entanto, a queixa principal deve ser respeitada inicialmente e em
seguida podemos at fazer uma outra histria clnica baseada na dor precordial. No recomendvel e nem respeitoso
com o paciente no atend-lo em sua queixa principal, at porque a dor precordial poderia ser secundria a uma
pericardite aguda associada ao problema viral.
INTERPRETAO E OBSERVAO
muito fcil confundir observao com interpretao. Observao aquilo que o paciente realmente diz ou faz;
as palavras do paciente so os dados primrios dos sintomas. No incomum encontrarmos no ambiente mdico
termos que so interpretaes e no descries, por exemplo: o termo angina significa certo tipo de dor torcica devido
insuficincia coronariana. O dado primrio deveria ser algo como: desconforto ou dor subesternal de natureza
opressiva com durao de cerca de 3 minutos, iniciada pelo exerccio fsico e aliviada pelo repouso, no caso da angina
estvel. Quando se produz a interpretao prematuramente perde-se a objetividade do dado e formula-se um
diagnstico que pode no estar correto.
Objetividade significa no somente separar a nossa interpretao do dado objetivo, mas tambm separar a
interpretao do paciente. importante lembrarmos este ponto quando o paciente chega contando-nos que a sua lcera
esta doendo ou que seu corao esta causando srios problemas em sua vida. Nesta situao o paciente esta
interpretando certos sintomas ou reportando um diagnstico ao invs de fornecer o dado objetivo.
Exemplo:
Paciente do sexo feminino com 68 anos de idade, h 6 anos vive com o diagnstico de angina (doena coronariana) porque
o seu mdico no ouviu atentamente a sua histria que foi a seguinte:
Dr.: Conte-me a respeito da sua dor no peito?
Pcte: uma dor em aperto aqui no meio do trax e sobe queimando at a minha garganta. s vezes doi um pouco no brao
e nas costas.
Dr.: Quando a dor aparece?
Pcte: Aparece nos mais diferentes momentos e situaes. Algumas vezes no meio da noite.
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Dr.: A dor tem relao com o exerccio fsico?

Pcte: No. A dor aparece mesmo eu estando em repouso.
Mesmo tendo em vista que a paciente nunca apresentou dor torcica aos exerccios, foi realizada investigao
cardiolgica, completa incluindo angiografia coronariana. Apesar de todos os exames terem sido negativos, a paciente
recebeu o diagnstico de doena arterial coronariana. Posteriormente, outro mdico foi consultado e tendo achado que a
histria da paciente no era compatvel com o diagnstico, realizou investigao radiolgica do esfago e estomago,
tendo sido estabelecida a existncia de refluxo e espasmo esofagiano. Aps 6 anos de convivncia com o diagnstico de
insuficincia coronariana, a paciente no acreditou que nada tinha no corao e no conseguiu ser reabilitada para uma
vida ativa.
Portanto, para uma boa prtica da medicina, devemos indicar exames complementares com base numa hiptese
diagnstica bem estabelecida e realiz-los de maneira escalonada, dos mais simples aos mais complexos. No uma
boa prtica encaminhar pacientes para exames invasivos sem ter um embasamento clnico e laboratorial consistente. Se
assim fosse, qualquer cefaleia seria indicativa de uma tomografia do crnio, qualquer dor abdominal de uma
ultrassonografia da regio ou uma colonoscopia. necessrio racionalizar a investigao laboratorial dentro do bom
senso e de uma anlise fisiopatolgica cuidadosa que atenda a uma hiptese clnica adequada que deve surgir de uma
boa anamnese e um bom conhecimento da medicina.
PRECISO
Refere-se a quanto a observao se dispersa ao redor do valor "real". Aqui estamos lidando com o erro ao
acaso, no sistemtico, induzido pela falta de ateno ao detalhe, pela audio desatenta e pela falta de objetividade. As
unidades bsicas de medida quando tiramos uma histria clnica so as palavras. Palavras so descries de sensaes
percebidas pelo paciente e comunicadas ao mdico. Palavras so mensuraes verbais e devem ser entendidas
precisamente; devem ser to detalhadas quanto possvel. O paciente pode se queixar de "cansao" e nesta situao
necessrio esclarecer do que se trata: falta de ar, fraqueza muscular, falta de vontade de realizar atividades fsicas, ou
falta de repouso adequado. O mdico precisa esclarecer qual a real sensao que o paciente est experimentando
fazendo perguntas do tipo: o que voc quer dizer com "cansao"? Voc pode-me dizer mais sobre este cansao ou como
voc descreveria o que voc sente sem utilizar a palavra cansao.
Toda e qualquer queixa vaga ou inespecfica deve ser adequadamente interpretada pelo mdico, pois ela pode
ser coerente dentro de um meio social ou grau de instruo do paciente. Existem termos, inclusive, que fazem parte do
cotidiano de um regionalismo (variante dialetal) e que tem sentido no local de onde procede o paciente e de
desconhecimento do profissional de outra regio ou extrao social.
SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE
Sensibilidade de um teste expressa a sua capacidade de identificar casos verdadeiros da doena (verdadeiros
positivos). Quanto maior a sensibilidade, maior a porcentagem de casos que o teste identifica acuradamente como
sendo positivo. Especificidade de um teste expressa a sua capacidade de descartar a doena em indivduos normais
(verdadeiros negativos). Quanto maior a especificidade maior a chance de um resultado negativo representar um
indivduo normal sem doena.
Em resumo, podemos dizer:
Especificidade: sempre que h um sinal/sintoma, h uma determinada doena. Ex: se tem vegetao no
miocrdio diagnosticada por ECG, o paciente tem endocardite. Em outras palavras, um sinal/sintoma ou um
teste especfico para uma doena quando ele, se presente ou ausente, indica o diagnstico desta doena, at
que se prove o contrrio. Por exemplo, uma queixa de elevada especificidade : na ausncia de disria e
polaciria existe uma grande chance do paciente no ter cistite.
Sensibilidade: sempre que h uma doena, haver determinados sintomas. Em outras palavras, um
sinal/sintoma ou um teste considerado sensvel para uma determinada doena quando, na presena dela, este
sinal/sintoma ou o teste, muito possivelmente, estar presente. Ex: na meningite e na pielonefrite, tem-se febre.
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OBS : Como analogia prtica no que diz respeito ao conceito de sensibilidade e especificidade, podemos utilizar o
alarme de um carro. Como se sabe, o alarme de um carro tem o objetivo de identificar o furto ou arrombamento do
mesmo por assaltantes, na maioria das vezes. Entretanto, muitos alarmes disparam quando simplesmente encostamos
no veculo ou quando, eventualmente, alguma outra coisa se move dentro do carro (um inseto, por exemplo). Portanto,
podemos dizer que o alarme do carro muito sensvel, mas pouco especfico: sensvel por que ao simples toque, pode
ser acionando; pouco especfico porque, nem sempre, identifica um assalto de verdade.
Poucos testes em medicina apresentam 100% de sensibilidade e 100% de especificidade. A entrevista clnica
encontra-se longe destes valores. Um sintoma pode ser muito sensvel (tosse em casos de pneumonia) e bastante
especfica pois na ausncia de tosse so grandes as chances de no ter pneumonia, mas nem todos os sintomas so
assim, existem doenas graves no seu incio que no tem sintomas relevantes.
Dor epigstrica noturna aliviada pela alimentao em casos de lcera duodenal um sintoma bastante sensvel,
porm com baixa especificidade pois muitas pessoas com lcera duodenal no apresentam este sintoma. Entretanto,
sintomas individuais no so as unidades apropriadas nas quais nos possamos basear para a tomada de deciso;
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devemos nos basear em conjuntos de sintomas, padres ou quadros clnicos. Devemos considerar a reconstruo
detalhada da doena no lugar de valorizarmos um sintoma isolado. Um complexo sintomtico (conjunto de sintomas que
caracterizam uma doena) suficientemente sensvel e especfico para permitir a realizao do diagnstico e da
teraputica.
A histria clnica obtida com objetividade e preciso fornece um conjunto de dados que permitem delinear um
eficiente (e pequeno) plano diagnstico. Preciso (acurcia) , de fato, a somatria dos sintomas verdadeiramente
positivos com os sintomas verdadeiramente negativos; dividido pela populao em geral.
REPRODUTIBILIDADE
A reprodutibilidade outra importante caracterstica dos procedimentos cientficos, incluindo a entrevista clnica.
No raro observarmos um grau significativo de variabilidade quando a mesma histria clnica obtida por mdicos
diferentes.
Parte das discrepncias pode ser explicada pelo fato de que os indivduos apresentam diferentes nveis de
preciso (acurcia) quando realizam a observao clnica. Outros fatores envolvidos podem ser atribudos ao processo
de reconstruo da histria que melhora medida que so obtidas histrias ou mesmo ao processo de aprendizado a
que o paciente submetido medida que interage com a equipe de sade. Por fim, parte pode ser debitada s
diferentes capacidades dos mdicos em interagir de forma emptica com o paciente, obtendo as informaes sem
dificuldades maiores.
ENTENDENDO E SENDO ENTENDIDO CORRETAMENTE, RESPEITO, SINCERIDADE E EMPATIA

Entender o paciente e ao mesmo ser entendido por ele absolutamente indispensvel para a obteno de
uma histria clnica adequada. Inmeros fatores podem interferir com o entendimento perfeito. As diferenas culturais,
religiosas, raciais, de idade e etc. entre mdico e paciente constituem as dificuldades normais que tem que ser
constantemente avaliadas para serem superadas. Outras dificuldades decorrem da tcnica de entrevista. Para que
ocorra entendimento perfeito entre mdico e paciente necessrio que os dois estejam sintonizados na mesma
frequncia emocional. Neste contexto podemos destacar trs qualidades que o mdico deve desenvolver para melhorar
a comunicao entre ele e o paciente: respeito, sinceridade e empatia.
A capacidade de ter respeito conseguir separar os sentimentos pessoais sobre o comportamento, as atitudes
ou as crenas do paciente, da tarefa fundamental do mdico que auxiliar o paciente a ficar melhor. Pequenos
procedimentos devem ser utilizados para demonstrar respeito ao paciente:
1. Apresentar-se com clareza e deixar claro por qual motivo voc esta ali.
2. No demonstre intimidade que voc no tem com o paciente. Utilize sempre o nome do paciente e nunca utilize
apelidos genricos como "tia", "me", "av" etc.
3. Garanta o conforto e a privacidade do paciente.
4. Sente-se prximo, mas no excessivamente, e no mesmo nvel do paciente. Evite a presena de barreira fsica
entre voc e o paciente (mesas, macas, etc.)
5. Avise sempre que for realizar uma mudana na conduo da entrevista ou uma manobra nova ou dolorosa no
exame fsico.
6. Responda ao paciente de forma a deixar registrado que voc o esta ouvindo atentamente.
A sinceridade significa no pretender ser algum ou algo diferente daquilo que voc . Significa ser exatamente
quem voc pessoal e profissionalmente. O estudante deve sempre se apresentar como tal e nunca pretender assumir
o papel do mdico que ele ainda no .
A empatia significa compreenso. Significa colocar-se no lugar do paciente e realizar um esforo para
compreend-lo de forma integral. Para que o relacionamento emptico se estabelea necessrio que preste ateno
em todos os aspectos da comunicao com o paciente: palavras, sentimentos, gestos, etc. Uma vez estabelecida a
comunicao emptica o paciente fornecer, no somente dados relevantes, mas permitir a emerso de sentimentos e
crenas.
O atendimento na sala de emergncia nem sempre permite, pelas circunstancias e os procedimentos tcnicos
imediatos, uma longa observao e pouco dilogo interpessoal, no entanto, to logo a situao crtica for resolvida, estas
mesmas atitudes que ocorrem no consultrio devem aparecer tanto para o paciente quanto para os familiares.
NVEIS DE RESPOSTA
Para que o mdico mantenha a comunicao emptica com o paciente importante que as respostas,
principalmente a relativa aos sentimentos que o paciente expe, sejam adequadas. Quatro categorias ou nveis de
resposta devem ser considerados:
1. Ignorando quando o mdico no ouve o que o paciente disse ou age como se no tivesse ouvido. No existe
resposta aos sintomas ou sentimentos expostos pelo paciente.
2. Minimizando o mdico responde aos sintomas ou sentimentos expostos pelo paciente diminuindo a sua
importncia ou intensidade.
3. Intercambiando o mdico reconhece os sintomas e sentimentos expressos pelo paciente de forma adequada e
responde no mesmo nvel de intensidade. A resposta de intercmbio um objetivo importante no processo de
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obteno da histria clnica. Em termos prticos significa a repetio das palavras do prprio paciente de forma a
demonstrar que o mdico esta entendendo o que o paciente esta tentando dizer.
4. Adicionando o mdico reconhece o que o paciente esta tentando expressar e tambm aquilo que o paciente
pode estar sentindo, mas no consegue expressar
Alonso Augusto Moreira Filho citando Dewal no diz em seu livro sobre relao mdico paciente o fato de ter
algum que o escute com ateno, respeito e interesse , por si mesmo, um fenmeno nico que propicia ao paciente
uma satisfao importante que raramente lhe oferecem outras relaes humanas.
ECTOSCOPIA
O exame fsico geral realizado pela inspeo e palpao. Alguns aspectos so fundamentais, destacando-se
as fcies, o nvel de conscincia, o estado nutricional, o estado de hidratao e o desenvolvimento fsico, com especial
ateno harmonia entre os diversos segmentos do corpo.
O paciente deve ser examinado nas posies de decbito, sentada, de p e andando. Para o conforto do
paciente e melhor sistematizao do exame fsico geral, deve-se examin-lo primeiramente em decbito, anotando os
dados necessrios; a seguir, continuando com as posies, de p e andando.
sugerida que seja seguida a seguinte ordem: estado geral, nvel de conscincia, fala e linguagem, estado de
hidratao, estado de nutrio, desenvolvimento fsico, fcies, atitude e decbito, mucosas, pele e fneros, tecido celular
subcutneo e panculo adiposo, linfonodos, medidas antropomtricas, bitipo, sinais vitais.
1. Estado geral: a impresso que se tem do doente, descrita da seguinte forma: estado geral bom, estado geral
regular ou estado geral ruim.
uma avaliao subjetiva no conjunto de dados exibidos pelo doente e interpretados de acordo com a
experincia de cada um. Em outras palavras, o que aparenta o doente, visto em sua totalidade.
2. Nvel de conscincia: avalia-se pela perceptividade, reatividade, deglutio e reflexos. Os extremos de variao
so o estado de viglia e o estado de coma (grau IV).
Nesta parte do exame, temos possibilidade de, usando recursos prprios do exame fsico, completar o estudo do
nvel de conscincia do paciente. Com fins prticos, devem ser usados quatro parmetros para uma avaliao do nvel
de conscincia:
Perceptividade: referente a capacidade de responder perguntas simples, como por exemplo: Ol! Como vai?,
ou ainda, atender algumas ordens como Tire a camisa. Deve-se avaliar a percepo que o paciente tem do
mundo que o cerca e de si mesmo, podendo avaliar se o mesmo est lcido e orientado no tempo e no espao
(LOTE).
Reatividade: significa a capacidade de reagir a estmulos inespecficos, como desviar os olhos e a cabea para
um ponto onde se faa barulho.
Deglutio: alm de ter sido avaliada na anamnese, pode ser testada ao se oferecer um copo dgua, devendo-
se observar bem o comportamento do paciente.
Reflexos: pode-se fazer a pesquisa de alguns reflexos tendinosos.
A partir destes dados, possvel caracterizar o estado de coma dentro da seguinte graduao:
Grau I (coma leve): o comprometimento da conscincia leve e o paciente capaz de atender a ordens simples,
do tipo abrir e fechar o olho. Reage bem e de modo apropriado estimulao dolorosa. A deglutio se faz
normalmente.
Grau II (coma mdio): perda da conscincia quase total, estando o paciente com sua perceptividade bastante
reduzida. Responde apenas estimulao dolorosa enrgica e o faz desapropriadamente. A deglutio feita
com dificuldade. Esto preservados os reflexos tendinosos, cutneos e pupilar.
Grau III (coma profundo): perda da conscincia completa e o paciente no responde s solicitaes externas
por mais intensas que sejam. Sua perceptividade igual a zero. Nem o estmulo doloroso perceptvel. Alm
disso, observam-se arreflexia tendinosa, cutnea e pupilar, relaxamento completo da musculatura e
incontinncia esfinctrica.
Grau IV (coma Depass): alm dos elementos j referidos ao coma de grau III, aqui h ainda o
comprometimento das funes vitais, como parada respiratria (sendo necessria a ventilao artificial). quase
sempre um estado irreversvel e o EEG revela silncio eltrico cerebral.
A Escala de Coma de Glasgow tambm largamente utilizada. uma forma de caracterizar os estados de
conscincia atravs de uma escala numrica baseada na avaliao de 3 caractersticas: abertura dos olhos (4 pontos),
resposta motora (6 pontos) e resposta verbal (5 pontos). Cada uma delas vale uma pontuao especfica. O escore 15
representa indivduo lcido e consciente, enquanto que o escore 3 representa indivduo em coma.
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3. Fala e linguagem: avalia-se a presena de alteraes como: disfonia, distrbios na fluncia da fala (taquilalia,
gagueira), distrbios fonoarticulatrios (como as substituies, as adies e as omisses de fonemas), disartria,
disfasia (de recepo ou de expresso).
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Durante a entrevista, o examinador deve prestar ateno na linguagem do paciente, particularmente na

linguagem falada. Deve-se lembrar que a fala no s depende do rgo fonador (laringe) e da lngua, mas de reas de
elaborao cerebral superior. As principais alteraes da fala so:
Disfonia ou afonia: alterao no timbre da voz causada por problema no rgo fonador. Ex: voz rouca,
fanhosa ou bitonal.
Dislalia: alteraes menores na fala (comum em crianas), como a troca de letras (casa por tasa).
Disritmolalia: distrbios no ritmo da fala, como gagueira e a taquilalia.
Disartria: alteraes nos msculos da fonao, incoordenao cerebral (voz arrastada), de hipertonia do
parkinsonismo (voz baixa, montona e lenta) ou perda do controle piramidal (paralisia pseudobulbar).
Disfasia: aparece com completa normalidade do rgo fonador e dos msculos da fonao, mas est
relacionada com uma perturbao na elaborao cortical da fala. Representa uma descoordenao da fala
e incapacidade de dispor as palavras de modo compreensvel.
Disgrafia: perda da capacidade de escrever
Dislexia: perda da capacidade de ler.
4. Estado de hidratao: deve-se observar o consumo ou ingesta de gua: hidratado, hiperidratado e desidratado.
Deve-se pesquisar ainda a pele, mucosa oral e conjuntiva, diurese, estado geral, sudorese, salivao, fontanelas
(se estiverem fundas, pode indicar desidratao).
O estado de hidratao do paciente avaliado tendo-se em conta os seguintes parmetros principais: alterao
abrupta do peso; da pele quanto umidade, elasticidade e turgor; das mucosas quanto umidade; fontanelas (em casos
de crianas); alteraes oculares; estado geral.
Um paciente est normalmente hidratado quando a oferta de lquidos e eletrlitos for feita de acordo com as
necessidades do organismo e quando no houver perdas extras (diarreias, vmitos, taquipneia).
5. Estado de nutrio: por meio do Critrio de Gomez (dficit de peso em relao ao padro normal para a idade
e o sexo), pesquisa-se desnutrio, subnutrio, m-nutrio proteica; obesidade.
O estado de nutrio deve ser sistematicamente avaliado lanando-se mo dos seguintes parmetros: peso,
musculatura, panculo adiposo, desenvolvimento fsico, estado geral, pele, pelos e olhos. No estado de nutrio normal,
os elementos antes referidos se encontram dentro dos limites normais.
6. Desenvolvimento fsico: desenvolvimento fsico normal, hiperdesenvolvimento, hipodesenvolvimento, hbito

grcil, infantilismo.
Uma determinao exata do desenvolvimento fsico de um indivduo requer um estudo antropomtrico rigoroso.
Contudo, na prtica, suficiente uma avaliao levando-se em conta a idade e o sexo. Os achados podem ser
enquadrados nas seguintes caractersticas:
Hbito grcil: constituio corporal frgil e delgada, caracterizada por ossatura fina, musculatura pouco
desenvolvida, juntamente com uma altura e um peso abaixo dos nveis normais.
Infantilismo: persistncia anormal das caractersticas infantis na idade adulta.
Hiperdesenvolvimento: embora confunda-se com gigantismo, no a mesma coisa. O reconhecimento do
gigantismo (assim como o nanismo) tem a altura como fundamento principal.
Acromeglicos: so casos de gigantismo que decorrem da hiperfuno da hipfise anterior na adolescncia
ou na vida adulta. Alm da estatura elevada, apresentam cabea maior que a mdia, mento pronunciante,
nariz aumentado, pele grossa, mo e ps enormes.
Gigantes infantis: resultado de uma hiperfuno de hipfise anterior que tenha comeado antes da
soldadura das epfises com o corpo dos ossos longos. Apresentam extremidades inferiores muito longas.
Ano acondroplsico: desigualdade entre o tamanho da cabea e do tronco e o comprimento dos membros.
As pernas so curtas e arqueadas. A musculatura bem desenvolvida, e os rgos genitais so normais.
Cretinos: caracterizado pela falta de desenvolvimento em todas as partes do corpo (cabea, tronco e
membros), causado pela hipofuno congnita da glndula tireoide. Os cretinos so sempre de baixo nvel
mental e chegam, com frequncia, idiotia.
Ano hipofisrio: tem a cabea e o tronco normalmente proporcionados, mas pequenos. Apresentam
membros desproporcionalmente longos em relao ao corpo.
Ano raqutico: depende do mau desenvolvimento e deformidades da coluna e dos ossos, destacando uma
escoliose e o encurvamento dos ossos das pernas.
7. Fcies: o conjunto de dados exibidos na face do paciente, sendo ela resultante de traos anatmicos,
expresso fisionmica e elementos patolgicos.
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Os principais tipos de fcies so:

Fcies normal: nenhuma alterao, normal.
Fcies hipocrtica: portadores de doenas crnicas terminais e irreversveis; aspecto prximo a agonia:
falta de gordura facial, pele de colorao escurecida, boca entreaberta, lbios afilados, olhos fundos e
parados.
Fcies renal: o caso das nefropatias: rosto plido, edemaciado, predominando o edema palpebral
(edema que predomina ao redor dos olhos tpico da nefropatia edematosa).
Fcies leonina: grosseira, tpica de hansenianos: pele espessa, lepromas de tamanhos variveis, sem
superclios, nariz espesso e largo, barba escassa, semelhante a um leo.
Fcies adenoidiana: geralmente, acontece com crianas com hipertrofia das adenoides (que deste modo,
dificultam a respirao): nariz pequeno e afilado, boca entreaberta.
Fcies parkinsoniana: portadores da Sndrome de Parkinson: olhar fixo, superclios elevados, fronte
enrugada, expresso de espanto, fisionomia facial semelhante a uma mscara,
Fcies basedowiana ou do hipertireoidismo: rosto magro, com olhos salientes (exoftalmia) e brilhantes,
expresso fisionmica indicando vivacidade e espanto, presena de bcio na face anterior do pescoo.
Fcies mixedematosa ou do hipotireoidismo: rosto arredondado, pele seca e com acentuao de seus
sulcos, nariz e lbios grossos, plpebras enrugadas e infiltradas.
Fcies acromeglicas: tpico da acromegalia: salincias das arcadas supraorbitais, proeminncia das
mas do rosto, maior desenvolvimento da mandbula, do nariz, lbios e orelhas. Os olhos aparecem
pequenos.
Fcies cushingoide ou de Lua-cheia: observado nos casos de sndrome de Cushing por hiperfuno do
crtex da adrenal: arredondamento do rosto, acentuao dos traos faciais, aparecimento de acne.
Fcies mongoloide: tpico no mongolismo, modernamente chamado trissomia do par 21 ou Sndrome de
Down: prega cutnea (epicanto) que torna os olhos oblquos, bem distantes um do outro (hipertelorismo),
braquicefalia, orelhas pontiagudas, expresso fisionmica de pouca inteligncia.
Fcies de depresso: pouca expressividade do rosto, cabisbaixos com olhar voltado para o cho, sulco
nasolabial acentuado, tristeza e sofrimento moral aparentes.
Fcies pseudobulbar: aparece na chamada paralisia pseudobulbar (aterosclerose cerebral): sbitas crises
de choro ou de riso que levam a um aspecto espasmdico, ao tentar cont-las.
Fcies da paralisia facial perifrica: bastante comum: assimetria da face, impossibilidade de fechar as
plpebras, repuxamento da boca para o lado so, apagamento do sulco nasolabial, ausncia das rugas na
fronte do lado lesado.
Fcies miastnica ou fcies de Hutchinson: ocorre na miastenia grave: ptose palpebral bilateral (que
obriga o paciente a franzir a testa e levantar a cabea).
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Fcies de deficiente mental: traos faciais apagados e grosseiros, boca constantemente entreaberta e
com salivao, estrabismo, olhar desprovido de objetivo, olhos se movimentam sem se fixarem em nada,
sorrisos sem motivao.
Fcies etlica: chama ateno os olhos avermelhados e uma certa ruborizao na face, hlito etlico, voz
pastosa, sorriso indefinido.
Fcies esclerodrmica (fcies de mmia): imobilidade facial, endurecimento da pele, repuxamento dos
lbios, afinamento do nariz, imobilizao das plpebras, fisionomia parada, imutvel e inexpressiva.
8. Atitude e decbito. Atitude a posio adotada pelo paciente no leito ou fora dele, por comodidade, hbito ou
com o objetivo de conseguir alvio para algum padecimento. Algumas posies so conscientemente procuradas
pelo paciente (voluntrias), enquanto outras independem de sua vontade ou so resultantes de estmulos
cerebrais (involuntrias):
As atitudes voluntrias so as seguintes:
Atitude ortopneica (ortopneia): o paciente adota esta posio para aliviar a falta de ar decorrente de
insuficincia cardaca, asma brnquica e ascites volumosas. O paciente permanece sentado no leito ou com
os ps no cho e as mos sobre a cama.
Atitude genupeitoral (ou de prece maometana): doente fica de joelhos com o tronco fletido sobre as
coxas, enquanto o peito pe-se em contato com o solo ou com o colcho. Esta posio facilita o enchimento
do corao nos casos de derrame pericrdico.
Atitude de ccoras: observada em crianas com cardiopatia congnita ciantica. Os pacientes descobrem,
instintivamente, que esta posio traz alvio para a hipxia.
Atitude parkinsoniana: ao se por de p, o paciente com Parkinson apresenta semiflexo da cabea, tronco
e membros inferiores.
Atitude em decbito: forma de decbito em que o paciente relatar melhoras algum padecimento:
Decbito lateral: posio que costuma ser adotada quando h uma dor de origem pleurtica. Atravs
dela, o paciente reduz a movimentao dos folhetos pleurais sobre o qual repousa.
Decbito dorsal: com pernas fletidas sobre as coxas e estas sobre o quadril, observado nos processos
inflamatrios pelviperitoneais.
Decbito ventral: comum nos portadores de clica intestinal.
As atitudes involuntrias so as seguintes:

Atitude passiva: quando o paciente fica na posio em que colocado no leito, sem que haja contratura
muscular. Observado em pacientes comatosos.
Orttono (orthos = reto; tnus = tenso): atitude em que o tronco e os membros esto retos, sem que
haja desvio dos mesmos para traz, frente ou para os lados.
Opisttono (opisthen = para trs): observada no caso do ttano e da meningite, em que h contratura
involuntria da musculatura lombar. O corpo passa a se apoiar na cabea e nos calcanhares, quando
deitado.
Emprstomo (emprosthen = para diante): observada no ttano, na meningite e na raiva, o contrrio do
opisttono. O corpo, em forma de arco, apresenta a concavidade para frente.
Pleurosttono (pleurothen = de lado): ainda pode ser vista no ttano, na meningite e na raiva. O corpo se
curva lateralmente.
Posio em gatilho: encontrada na irritao menngea. Caracterizada pela hiperextenso da cabea,
flexo das pernas sobre as coxas e encurvamento do tronco com concavidade para adiante.
9. Mucosas. As mucosas facilmente examinveis a olho nu so as mucosas conjuntivas e as mucosas labiobucal,

lingual e gengival. O mtodo de exame a inspeo, coadjuvado por manobras singelas que exponham as
mucosas viso do examinador. indispensvel uma boa iluminao.
Os parmetros observados so: colorao (descoramento, cianose, ictercia), umidade e presena de leses.
10. Pele e fneros. Os seguintes aspectos da pele devem ser observados: colorao, continuidade ou integridade,
umidade, textura, espessura, temperatura, elasticidade, mobilidade, turgor, sensibilidade e presena de leses
elementares. Quanto aos fneros, devemos avaliar tipo de implantao, distribuio, quantidade, colorao e
outras caractersticas, como brilho, espessura e consistncia, dos cabelos; forma, implantao, espessura,
superfcie, consistncia, brilho e colorao das unhas.
11. Tecido celular subcutneo e panculo adiposo. O tecido celular subcutneo ou hipoderme constitudo de
feixes conjuntivos, fibras elsticas, parte dos folculos pilosos, glndulas sudorparas e grande parte de clulas
adiposas. Este tecido pode ser sede de processos inflamatrios (celulite) que se exterioriza pelos sinais
14
clssicos da inflamao, fibromas, que so neoplasias do tecido conjuntivo e so percebidos sob forma de
ndulos, lipomas, cistos sebceos que resultam da reteno da secreo sebcea por obstruo do canal
excretor das glndulas sebceas.
Avalia-se a seguinte sistematizao semiolgica:
Quanto distribuio: normal (varia com a idade e com o sexo) ou acmulo especial em determinadas
reas (como na sndrome de Cushing, na qual se v braos e pernas magras, enquanto face, trax e
abdome com acmulo de gordura).
Quanto quantidade: normal, aumentada (quando se percebe uma grossa camada de tecido adiposo),
diminudo (quando reduzido ou nulo).
12. Linfonodos. Os linfonodos ou gnglios linfticos recebem a linfa trazida pelos ductos coletores das vrias
regies do organismo. A linfa alcana o sistema circulatrio pelos troncos linfticos e ducto torcico. As
seguintes caractersticas so analisadas: localizao, tamanho ou volume, consistncia, mobilidade,
sensibilidade e alteraes da pele circunjacente; Avaliar: grupos ganglionares da cabea e pescoo
(submentonianos; submandibulares; amigdalianos; cervicais superficiais, profundos e posteriores; occipitais,
auriculares anteriores e posteriores); supraclaviculares, axilares e supratrocleares; inguinais.
13. Medidas antropomtricas. Avalia-se o peso, a altura e o IMC do paciente (IMC=PESO/ALTURA). O IMC no
diferencia a gordura corporal e a massa muscular, e qual pesa mais que a gordura. Para tal medida, busca-se
exames mais especficos.
14. Biotipo. O bitipo, tambm denominado tipo morfolgico, o conjunto de caractersticas morfolgicas
apresentadas pelo indivduo. Uma medida bastante utilizada como padro o ngulo de Charpy (corresponde
ao ngulo que as costelas inferiores formam com o osso esterno). Outras caractersticas tambm so
destacadas:
Longilneo (ectomorfo): ngulo de Charpy menor
que 90, pescoo longo e delgado, membros
alongados, musculatura delgada e panculo adiposo
pouco desenvolvido, tendncia para estatura
elevada.
Mediolneo (mesomorfo): ngulo de Charpy em
torno de 90, equilbrio entre tronco e membros,
desenvolvimento harmnico entre musculatura e
panculo adiposo.
Brevilneo (endomorfo): ngulo de Charpy maior
que 90, pescoo curto e grosso, trax alargado e
volumoso, mmebros curtos com relao ao tronco,
musculatura desenvolvida e panculo adiposo
espesso, tendncia para a baixa estatura.
15. Sinais vitais. Devem-se avaliar os seguintes sinais vitais:

Frequncia cardaca = ritmo cardaco: normal: 60 a 100 batimentos/minuto.
Temperatura corporal: normal: 35,5 37C
Frequncia respiratria: normal: de 12 a 20 incurses respiratrias/minuto
Pulso arterial: ciclo de expanso e relaxamento das artrias do corpo.
Presso arterial:
15
GLOSSRIO DE TERMOS SEMIOLGICOS

Anamnese: histrico que vai desde os sintomas iniciais at o momento da observao clnica, realizado com base
nas lembranas do paciente.
Ectoscopia: Mtodo de diagnstico de doena em qualquer dos rgos internos por um estudo dos movimentos da
parede abdominal ou do trax, por ausculta.
Abstmio: que ou o que no ingere ou ingere muito pouco bebidas alcolicas; moderado, sbrio.
Acuidade auditiva: capacidade relativa do ouvido para decompor estmulos de pequena intensidade e perceber sons
muito prximos entre si.
Acuidade visual: o grau de aptido do olho, para discriminar os detalhes espaciais, ou seja, a capacidade de
perceber a forma e o contorno dos objetos.
Adenomegalia: hipertrofia de uma glndula; aumento de linfonodos.
Afasia motora: Aquela em que, preservada a percepo da linguagem falada ou escrita, est comprometida a
capacidade de repetir ou expressar o que se percebe; afasia atxica.
Alteraes de peso: Ganho ou perda de peso.
Alteraes do desenvolvimento fsico: Nanismo, gigantismo, infantilismo, puberdade precoce ou atrasada.
Alteraes do revestimento cutneo: reas de anestesia, alterao da temperatura e leses cutneas.
Alteraes dos movimentos: Paralisia, tiques, movimentos involuntrios.
Amenorreia: ausncia de fluxo menstrual; amenia, ametremia.
Anestesia: suspenso geral ou parcial da sensibilidade, espontnea, em decorrncia de problemas neurolgicos, ou
induzida por um agente anestsico.
Anosmia: diminuio ou perda absoluta do olfato, que pode ocorrer por leso do nervo olfativo, obstruo das
cavidades nasais, reflexo de outras doenas ou ainda sem qualquer leso aparente.
Ansiedade: grande mal-estar fsico e psquico; aflio, agonia.
Anria: diminuio ou supresso da secreo urinria (<50-100 ml de urina/24h).
Artralgia: dor articular.
Asma: afeco caracterizada por crises de dispneia paroxstica sibilante, acompanhadas de edema e hipersecreo
das mucosas das vias areas, que ocorre em virtude de sbita contrao dos msculos que comandam a abertura e o
fechamento dos brnquios; asma brnquica.
Astenia: 1. Sensao de fraqueza, ou de falta de foras, sem perda da capacidade muscular; 2. Enfraquecimento
funcional de um rgo.
Atitude de Ccoras (Squatting) Mais comumente vista em crianas e tem como causa mais frequente as
cardiopatias congnitas cianticas (fluxo sanguneo pulmonar diminudo). Essa posio alivia a dispneia e as
manifestaes hipoxemias, pois diminui o retorno venoso por compresso das veias ilacas e diminui o shunt direita-
esquerda por aumento da PA sistmica, com melhora na saturao arterial de oxignio. vista na Tetralogia de
Fallot.
Atitude Genupeitoral (Prece Maometana) O doente fica de joelhos com o tronco fletido sobre as coxas, enquanto
a face anterior do trax (peito) pe-se em contato com o solo ou colcho. Esta posio diminui a dificuldade do
enchimento do corao nos casos de derrame pericrdico. vista em alguns casos de abdome agudo.
Atitude: Atitude a posio adotada pelo doente, seja do ponto de vista esttico (deitado, sentado ou de p), ou
dinmico (em marcha). definida como a posio adotada pelo paciente, por comodidade, hbito ou com o objetivo
de conseguir alvio para algum padecimento.
Atitudes antlgicas O mais comum a colocao da mo ou mos no local em que di, como acontece nas
cefaleias (mo na fronte), na angina peitoris (mo sobre o corao), nas clicas biliares (mos sobre o hipocndrio
direito). Processos irritativos pelve-peritoneais, pleuro-pneumopatias e lombalgias tambm possuem atitudes
antlgicas caractersticas.
Broncofonia: transmisso anormal dos sons originados dos pulmes ou dos brnquios.
Cacosmia: sensao constante ou frequente de odor desagradvel, devido a causas fisiolgicas ou por alucinao
sensorial.
Cibra: contrao muscular sbita, involuntria e dolorosa, de carter transitrio, ger. causada por problemas
vasculares decorrentes de esforo excessivo ou do frio.
Calafrios: 1. Frio interior acompanhado de tremor convulsivo; 2. Contrao involuntria de msculos somticos.
Cegueira: privao do sentido da viso em um ou ambos os olhos.
Chiado: ato ou efeito de chiar; chiada, chio.
Cianose: colorao azul violcea da pele e das mucosas devida oxigenao insuficiente do sangue e ligada a
vrias causas (distrbio de hematose, insuficincia cardaca etc.).
Climatrio: perodo que precede o trmino da vida reprodutiva da mulher, marcado por alteraes somticas e
psquicas e que se encerra na menopausa.
Coletitase: presena ou formao de clculos nas vias biliares; litase biliar.
Clica: dor espasmdica ligada distenso do tubo digestivo, dos canais glandulares ou das vias urinrias.
Constipao/Obstipao: priso de ventre.
Convulso: contrao violenta e dolorosa devido a problemas do sistema nervoso central.
Convulso: contrao violenta musculoesqueltica, caracterizada por agitao e movimentos desordenados,
16
acompanhados ou no da perda da conscincia. Pode ser decorrente de vrios fatores, como distrbios do sistema
nervoso central (epilepsias, tumores), metablicos (hipoglicemia), etc. No deve ser confundido como sinnimo de
epilepsia.
Corrimento: qualquer secreo patolgica que escorra de um rgo.
Deformidade: defeito de conformao de um rgo ou parte do corpo; disformia, disformidade, dismorfia, dismorfose.
Diarreia: aumento da frequncia na eliminao de fezes ou alterao em sua consistncia (tornam-se mais lquidas e
abundantes).
Diplopia: viso dupla; duplicao das imagens dos objetos.
Disartria: distrbio da articulao da fala (dificuldade na produo de fonemas) que resulta de uma leso cortical ou
de uma leso perifrica (paralisia dos rgos de fonao); barilalia.
Disfagia: dificuldade de deglutir.
Disfonia: alterao ou enfraquecimento da voz.
Dislipidemia: termo genrico para as alteraes dos nveis sricos das vrias partculas que compe o perfil lipdico.
O perfil lipdico de rotina engloba a dosagem srica dos triglicerdeos, colesterol total e as fraes HDL (colesterol
bom) e LDL (colesterol ruim).
Dismenorragia: clica antes ou durante a menstruao; dismenia
Dispareunia: dor durante o ato sexual.
Dispepsia: sensao de desconforto digestivo, esp. de peso, que ocorre aps as refeies.
Dispneia: dificuldade de respirar caracterizada por respirao rpida e curta, geralmente associada a doena
cardaca ou pulmonar.
Distenso abdominal: aumento no volume do abdome resultado do acmulo de gases ou lquidos no intestino.
Distrbio de marcha: dificuldades na locomoo com as pernas devido a leses nos ps, pernas, msculos, lobo
parietal, medula espinhal ou cclea (responsvel pelo sistema vestibular).
Distrbio: defeito, desajuste.
Disria: dificuldade para urinar que pode ser acompanhada de dor (estrangria); urodinia.
Diurese: secreo de urina.
Dor: Sensao penosa, desagradvel, produzida pela excitao de terminaes nervosas sensveis a esses
estmulos, e classificada de acordo com o seu lugar, tipo, intensidade, periodicidade, difuso e carter.
Drenagem: retirada, por meio de dreno, de lquidos e gases fisiolgicos ou patolgicos retidos no organismo.
Eczema: afeco alrgica, aguda ou crnica, da pele, caracterizada por reao inflamatria com formao de
vesculas, desenvolvimento de escamas e prurido.
Edema: acmulo anormal de lquido nos tecidos do organismo.
Epigastralgia: dor na regio epigstrica.
Epistaxe: sangramento ou hemorragia nasal; hemorrinia.
Eructao: a liberao pela boca, em geral ruidosa, de ar contido no esfago e estmago; arroto.
Escotoma: alterao do campo visual caracterizado por perda total ou parcial da acuidade visual de uma parte
especfica do campo, rodeada de uma outra regio em que a viso normal est preservada. Todos os mamferos
possuem normalmente um escotoma em seu campo de viso, chamado de ponto cego.
Espirro: expulso reflexa, brusca e sonora do ar pelo nariz e pela boca, provocada por irritao da mucosa nasal;
esternutao.
Estado de coma: um estado de inconscincia do qual a pessoa no pode ser despertada.
Estado de viglia: um estado ordinrio de conscincia, complementar ao estado de sono, ocorrente no ser humano
e em outros seres vivos, em que h mxima ou plena manifestao da atividade perceptivo-sensorial e motora
voluntria.
Esteatorreia: presena excessiva de gordura nas fezes.
Estertor: Respirao anormal, rouca e entrecortada, tpica dos que sofrem de doenas respiratrias.
Estrabismo: desvio de um dos olhos da direo correta, de modo que o indivduo no consegue dirigir
simultaneamente os eixos visuais para o mesmo ponto; tropia.
Estrangria: mico, emisso lenta e dolorosa da urina; dor ao urinar.
Expectorao: expulso, por meio da tosse, de secrees provenientes da traqueia, brnquios e pulmes.
Fneros: Fneros ou fneros cutneos so as estruturas visveis da pele. Compreendem os cabelos, pelos e unhas.
o
Febre: Elevao da temperatura corporal acima de 37 37,8 C (os valores divergem na literatura); pirexia.
Flatulncia: emisso de gs pelo nus.
Fontanela: espao membranoso entre os ossos do crnio que ainda no se encontra ossificado quando do
nascimento do beb; fontculo, moleira.
Fotofobia: averso luz pela dor que ela produz em casos de afeces oculares ou neurolgicas.
Fratura: rompimento, quebra.
Frigidez: falta de desejo sexual tanto em homens e mulheres.
Gagueira: termo comum para disfemia - distrbio da fala, caracterizado por contraes musculares, que ocasionam
repeties ou dificuldades na articulao e propagao verbal de slabas ou palavras.
Gengivorragias: hemorragia espontnea que se produz nas gengivas.
Glossodinea: dor na lngua.
17
Hbito intestinal: nmero de evacuaes dirias, aspecto das fezes.

Halitose: cheiro desagradvel na boca, mau hlito; ozostomia.
Hematmese: vmito de sangue.
Hematria: presena de sangue na urina.
Hemoptise: expectorao de sangue proveniente dos pulmes, traqueia e brnquios, mais comumente observvel na
tuberculose pulmonar.
Hemorragia: escoamento de sangue fora dos vasos sanguneos.
Hipermenorreia: menstruao excessiva.
Hipersensibilidade: sensibilidade excessiva.
Hipomenorreia: Hemorragia menstrual escassa.
Hiposmia: baixa sensibilidade olfativa.
Humor: comicidade em geral; graa, jocosidade.
Ictercia: sinal comum a vrias doenas relacionadas com o metabolismo e/ou excreo das bilirrubinas,
caracterizada pela colorao amarela dos tecidos e das secrees orgnicas, resultante da presena anormal de
pigmentos biliares.
Incontinncia: incapacidade de controlar, de reter a emisso de uma excreo, esp. da bexiga ou dos intestinos.
Infantilismo: persistncia patolgica no adulto de certos caracteres morfolgicos, sexuais ou psicolgicos prprios da
criana.
Insnia: falta de sono; dificuldade prolongada e anormal para adormecer; incapacidade de dormir adequadamente;
assonia, insonolncia.
Irritabilidade: qualidade ou estado de irritvel.
Lacrimejamento: Eliminao de lagrimas independente do choro.
Libido: procura instintiva do prazer sexual; desejo.
Luxao: deslocamento de dois ou mais ossos com relao ao seu ponto de articulao normal.
Mastalgia: Dor na mama; mastodinia.
Melancolia: estado mrbido caracterizado pelo abatimento mental e fsico que pode ser manifestao de vrios
problemas psiquitricos, hoje considerado mais como uma das fases da psicose manaco-depressiva.
Menopausa: interrupo fisiolgica dos ciclos menstruais, devida cessao da secreo hormonal dos ovrios.
Menorragia: aumento excessivo da quantidade do fluxo menstrual, que perdura por intervalos regulares, sem que se
altere a durao habitual da menstruao.
Metrorragia: hemorragia uterina em intervalos irregulares, e que ocorre fora da menstruao; uterorragia.
Motricidade: conjunto de funes nervosas e musculares que permite os movimentos voluntrios ou automticos do
corpo.
Nusea: a sensao de desconforto no estmago com uma vontade urgente de vomitar.
Nistagmo: movimento oscilatrio e/ou rotatrio do globo ocular.
Noctria: ocorre quando a pessoa urina muito durante a noite, mais especificamente quando a pessoa acorda para
urinar mais de duas vezes durante a noite.
Ndulo: leso slida, elevada, geralmente bem delimitada e de origem epitelial ou conjuntiva.
Obstruo nasal: diminuio da quantidade de ar que consegue passar pelas fossas nasais durante a inspirao.
Odinofagia: deglutio com dor.
Odinogafia: dor ao deglutir.
Oligomenorreia: a menstruao com frequncia anormal, em intervalos de mais de 35 dias.
Oligria: secreo insuficiente de urina (<400-500 ml de urina/24h).
Ortopneia: dificuldade de respirao provocada por certas doenas, esp. quando o paciente se encontra deitado.
Otorragia: um tipo de hemorragia interna exteriorizada que acomete o canal auditivo. Esta expectorao
sanguinolenta pode ser ocasionada por uma variedade de fatores tais como leso no ouvido, por fratura craniana,
trauma no canal auditivo, infeces graves, aneurismas, por tumores e pela ruptura dos tmpanos.
Otorreia: corrimento mucoso ou purulento pela orelha.
Palidez: descoramento da pele ou mucosas visveis.
Palpitaes: percepo dos batimentos cardacos, normalmente com desconforto e sensao de que estes
batimentos esto irregulares.
Paralisia: perda da capacidade de movimento voluntrio de um msculo, originada por problema neurolgico.
Parestesia: sensao anormal e desagradvel sobre a pele que assume diversas formas (p.ex., queimao,
dormncia, coceira etc.).
Parosmia: uma sensao distorcida do olfato, geralmente resultando em sensao de cheiros que no existem ou
cheiros desagradveis.
Pectoriloquia: percepo clara, por meio de ausculta do trax, do som das palavras articuladas, resultante de
exagerada ressonncia do tecido pulmonar.
Pigarro: perturbao na garganta ocasionada pela aderncia de mucosidades ou por outro motivo, e que se procura
superar por movimentos musculares locais que produzem rudo cavo e caracterstico.
Pirose: sensao de dor epigstrica semelhante a uma queimao, geralmente acompanhada de regurgitao de
suco gstrico para dentro do esfago; considerado um termo sinnimo de azia por alguns autores (para outros,
18
azia significa gosto cido na boca, enquanto a pirose seria queimao retro-esternal).
Polaciria: mico anormalmente frequente; aumento da necessidade de urinar e, com isso, da frequncia urinria
diurna.
Polidipsia: sede excessiva.
Polifagia: sinal mdico que significa fome excessiva e ingesto anormalmente alta de slidos pela boca.
Polimenorreia: Aumento da frequncia das menstruaes.
Poliria: eliminao de grande volume de urina num dado perodo; volume urinrio superior a 2500 ml/dia.
Precordialgia: dor na regio precordial (regio anterior do peito).
Prurido: Sensao incmoda na pele ou mucosas que leva a coar; comicho, coceira.
Queimao: ato ou efeito de queimar; algo que incomoda, que irrita.
Regurgitao: ato ou efeito de regurgitar; transbordar, expelir o excedente (de contedo gstrico, geralmente).
Reteno: ato ou efeito de reter-se.
Rigidez: estado do que no cede nem flexo nem presso; estado do que no possui maleabilidade;
inflexibilidade.
Rinorreia: escoamento abundante de fluido pelo nariz, com ausncia de fenmeno inflamatrio.
Secreo: produo e descarga de substncias especficas no meio externo pelas clulas de um organismo.
Sensao de corpo estranho: Sensao desagradvel quase sempre acompanhada de dor.
Sialorreia: produo excessiva de saliva; hipersialose.
Soluo: fenmeno reflexo que se manifesta por contrao espasmdica e involuntria do diafragma, seguida de
movimento de distenso e de relaxamento, pelo qual o pouco ar que a contrao forara a entrar no peito expulso
com rudo caracterstico.
Sonolncia: grande vontade de dormir; sono, soneira.
Sudorese: Secreo de suor; transpirao.
Taquilalia: acelerao do ritmo da fala.
Tetania: distrbio caracterizado por contraes musculares tnicas intermitentes, acompanhadas de tremores,
paralisias e dores musculares, devido a problemas gastrintestinais ou deficincia de sais de clcio.
Tosse: expirao brusca e barulhenta, involuntria ou voluntria, de ar contido nos pulmes.
Tremor: agitao do corpo ou de parte dele por meio de movimentos involuntrios, pequenos e repetidos; tremedeira,
tremura.
Tumoraes cervicais: Formao tumoral, o mesmo que tumor, na regio cervical.
Turgor: intumescimento do corpo ou de rgo por excesso de humores.
Urgncia miccional: necessidade sbita e imperiosa de urinar.
Urticria: erupo cutnea caracterizada pela presena de placas congestivas pouco salientes e freq. pruriginosas.
Vertigem: sensao de movimento oscilatrio ou giratrio do prprio corpo ou do entorno com relao ao corpo;
tonteira, tontura, vgado.
Vertigem: sensao de movimento oscilatrio ou giratrio do prprio corpo ou do entorno com relao ao corpo;
tonteira, tontura, vgado; tontura.
Vmito: emisso do contedo do estmago pela boca, havendo diversidade de causas.
Xeroftalmia: sensao de olho seco; significa que o olho no devidamente umedecido ou produzido pouco fluido
lacrimal ou a composio da pelcula lagrima no lubrificada de maneira ideal.
Xerostomia: secura excessiva da boca, em razo da secreo insuficiente ou nula de saliva.
Zumbidos: Sensao subjetiva de diversos tipos de rudos (campainha, grilo, apito, chiado, cachoeira, bater de asas
de borboleta, jato de vapor, zunido).
Fcies: expresso facial do indivduo e que, por suas caractersticas peculiares, pode lembrar ao mdico
determinadas doenas. Quando no lembra nenhuma doena, dita fcies atpica. Destacamos os seguintes tipos
de fcies:
Fcies Hipocrtica: Olhos fundos, parados, inexpressivos. Nariz afilado e lbios
delgados, com presena de batimento das asas do nariz. Rosto quase sempre coberto
de suor. Tpica de doena grave e estados agnicos, como por exemplo, as caquexias.
Fcies Renal: caracterizada por edema palpebral predominante, principalmente na parte

da manh. Observada particularmente na sndrome nefrtica e na glomerulonefrite difusa
aguda.
19
Fcies tetnica: Exprime sensao de dor crnica, permanente.
Fcies Mixedematosa: Rosto arredondado, nariz e lbios grossos, pele seca,

espessada, com aumento dos sulcos. Edema periorbital, com superclios escassos e
cabelos secos e sem brilho. Fisionomia de desnimo e apatia. Est presente
principalmente no Hipotireoidismo.
Fcies Cushingoide ou de lua-cheia Arredondamento do rosto,

caracterizando edema, com bochechas avermelhadas e surgimento de acne.
Observado no paciente com uso prolongado de corticoides (Cushing
iatrognico) e tambm nos casos da Sndrome de Cushing (hipertrofia do crtex
das suprarrenais)
Fcies da Paralisia Facial Perifrica: assimetria da

face, com impossibilidade de fechar as plpebras do lado
afetado, repuxamento da boca para o lado e
apagamento do sulco nasolabial.
Fcies Mongoloide: Elemento caracterstico: Fenda palpebral. H ainda a

prega cutnea (epicanto) que torna os olhos oblquos, bem distantes um do
outro. Rosto redondo e boca quase sempre entreaberta. Fisionomia de pouca
inteligncia. Ex: Sndrome de Down.
Fcies Hipertireidea ou Basedowiana Trao caraterstico: Exoftalmia (olhos

salientes; protruso do globo ocular para fora da rbita). Rosto magro, com expresso
fisionmica de vivacidade e s vezes aspecto de espanto e ansiedade. Presena de
bcio. Tpica do hipertireoidismo.
20
Fcies Leonina: Pele espessada, sendo sede de grande nmero de

lepromas de tamanhos variados, em maior nmero na fronte. Os superclios
caem, o nariz se espessa e se alarga. Os lbios tornam-se mais grossos e
proeminentes. H deformidade da bochecha e do mento pelo aparecimento
de ndulos. Barba escassa ou inexistente. Aspecto de cara de leo. Tpico de
paciente acometidos do Mal de Hansen (Hansenase).
Fcies acromeglica: Salincia das arcadas supra-orbitrias,

proeminncia das mas do rosto e maior desenvolvimento da
mandbula. Aumento do nariz, lbios e orelhas. Visto na
acromegalia, consequente hiperfuno hipofisria do adulto.
Fcies Esclerodrmica: Denominada tambm fcies de

mmia, pela quase completa imobilidade facial. Pele
apergaminhada, endurecida e aderente aos planos profundos,
com repuxamento dos lbios, reduo do dimetro da boca
(microstomia) afinamento do nariz e imobilizao das
plpebras. Fcies tpica da esclerodermia.
Fcies Miastnica: caracterizada por ptose palpebral bilateral, que obriga o paciente a
franzir a testa e levantar a cabea. Ocorre na miastenia gravis e outras miopatias.
21
Fcies Adenoidiana: Elementos fundamentais: Nariz pequeno

e afilado e boca sempre entreaberta. Presente nas crianas
com hipertrofia das adenides, que dificultam a respirao
nasal.
Fcies Pseudobulbar: Caraterizada por crises de choro ou riso, involuntrias, mas

conscientes, dando um aspecto espasmdico fcies. Aparece geralmente na paralisia
pseudobulbar.
Fcies da depresso: Cabisbaixo, olhos com pouco brilho e fixos em um ponto

distante. Sulco nasolabial acentuado e o canto da boca rebaixado. Visvel na sndrome
da depresso, endgena ou reacional.
22

01 - Anamnese e Ectos

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br Arlindo Ugulino Netto MEDRESUMOS 2016 SEMIOLOGIA

Os objetivos da anamnese so, em resumo:

3. Histria da Doena Atual

Anote tambm nomes e resultados de exames laboratoriais realizados no decurso da doena;

4. Interrogatrio Sintomatolgico (Sistemtico)

f) Sistema hemolinfopoitico: palidez, hemorragias (presena de petquias: pontos vermelhos na pele),

g) Sistema endcrino e metabolismo: hipersensibilidade ao calor ou frio, aumento ou diminuio da sudorese,

5. Antecedentes Pessoais e Familiares

a. Antecedentes pessoais fisiolgicos

Desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM):

o Desenvolvimento fsico: peso e tamanho ao nascer e posteriores medidas; desenvolvimento

6. Hbitos de Vida e Condies Socioeconmicas e Culturais do Paciente

Ocupaes anteriores e ocupao atual: natureza do trabalho, caractersticas do meio ambiente,

REQUISITOS BSICOS PARA UMA ANAMNESE BEM REALIZADA E INTERPRETADA

Dr.: A dor tem relao com o exerccio fsico?

ENTENDENDO E SENDO ENTENDIDO CORRETAMENTE, RESPEITO, SINCERIDADE E EMPATIA

Durante a entrevista, o examinador deve prestar ateno na linguagem do paciente, particularmente na

6. Desenvolvimento fsico: desenvolvimento fsico normal, hiperdesenvolvimento, hipodesenvolvimento, hbito

Os principais tipos de fcies so:

As atitudes involuntrias so as seguintes:

9. Mucosas. As mucosas facilmente examinveis a olho nu so as mucosas conjuntivas e as mucosas labiobucal,

15. Sinais vitais. Devem-se avaliar os seguintes sinais vitais:

GLOSSRIO DE TERMOS SEMIOLGICOS

Hbito intestinal: nmero de evacuaes dirias, aspecto das fezes.

Fcies Renal: caracterizada por edema palpebral predominante, principalmente na parte

Fcies tetnica: Exprime sensao de dor crnica, permanente.

Fcies Mixedematosa: Rosto arredondado, nariz e lbios grossos, pele seca,

Fcies Cushingoide ou de lua-cheia Arredondamento do rosto,

Fcies da Paralisia Facial Perifrica: assimetria da

Fcies Mongoloide: Elemento caracterstico: Fenda palpebral. H ainda a

Fcies Hipertireidea ou Basedowiana Trao caraterstico: Exoftalmia (olhos

Fcies Leonina: Pele espessada, sendo sede de grande nmero de

Fcies acromeglica: Salincia das arcadas supra-orbitrias,

Fcies Esclerodrmica: Denominada tambm fcies de

Fcies Adenoidiana: Elementos fundamentais: Nariz pequeno

Fcies Pseudobulbar: Caraterizada por crises de choro ou riso, involuntrias, mas

Fcies da depresso: Cabisbaixo, olhos com pouco brilho e fixos em um ponto

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