TRAUMA CRANEOENCEFLICO

Concusin
Contusin
Hematoma epidural
Hematoma subdural
Fracturas de la base del crneo

DEFINICIN

Es la alteracin de la funcin cerebral o alguna otra evidencia de patologa

cerebral, causado por alguna fuerza externa, es decir, cualquier tipo de
traumatismo en el cuero cabelludo, el crneo o el cerebro. La lesin puede ser
slo un pequeo abultamiento en el crneo o una lesin cerebral grave.

CAUSAS

Los accidentes laborales, en el hogar, al aire libre o al practicar deportes

Las cadas

La agresin fsica

Los accidentes de trnsito

TIPOS

CONCUSIN: La concusin es una prdida temporal transitoria del conocimiento

causada por una fuerza mecnica aplicada al cerebro. La conciencia se recupera
a los pocos minutos del impacto

SIGNOS Y SNTOMAS

Amnesia, cefalea, prdida de conciencia, mareo, somnolencia, irritabilidad y

trastornos visuales.
TRATAMIENTO

Revise cambios en el estado neurolgico en el paciente.

Administre analgsicos no narcticos para la cefalea.

Imparta instrucciones para traumatismo craneoenceflico si se da de alta al

paciente

CONTUSIN: La contusin es una equimosis en el cerebro. La preocupacin es la

inflamacin concomitante del tejido cerebral.

SNTOMAS

Los sntomas se relacionan con el grado de equimosis y la inflamacin del rea

comprometida.

Pueden incluir alteracin del EDC (disruptor endocrino), cefalea, nuseas, vmito,
trastornos visuales, convulsiones y hemiparesia.

TRATAMIENTO

Trate el aumento de la PIC.

Prevea la necesidad de anticonvulsivantes.

Inicie precauciones para convulsiones.

HEMATOMA EPIDURAL: Es secundario a una hemorragia entre el crneo y la

duramadre (la capa menngea ms externa). El 85% de los pacientes tienen una
fractura de crneo acompaante. A menudo hay una fractura en el hueso temporal
con una laceracin de la arteria o la vena menngeas por debajo del hueso.

SNTOMAS
Incluyen prdida inicial de la conciencia seguida de un intervalo lcido que puede
durar unas pocas horas.

Si hay hemorragia de origen venoso, el intervalo lcido puede durar de uno a dos
das.

El intervalo lcido va seguido de un deterioro del EDC que puede ocurrir con gran
celeridad al menos en el 15% de los pacientes no hay intervalo lcido.

Puede haber cefalea, midriasis, hemiparesia y otros sntomas de aumento de la

PIC.

TRATAMIENTO

Trate el aumento de la PIC, prepare al paciente para la evacuacin quirrgica del

cogulo.

HEMATOMA SUBDURAL: Se manifiesta cuando hay una acumulacin de sangre

entre la duramadre y la aracnoides. El hematoma puede desarrollarse a partir de
la rotura de vasos o la hemorragia de reas contusas o laceradas.

Los hematomas subdurales son comunes en los ancianos. Hay tres categoras:
agudo, subagudo y crnico.

l. Agudo: se asocia con traumatismos cerebrales grandes. Los sntomas aparecen

durante las 48 horas siguientes.

2. Subagudo: se asocia con contusiones menos graves. Los sntomas aparecen

entre dos das y dos semanas despus.

3. Crnico: Los sntomas aparecen de dos semanas a varios meses ms tarde.

SNTOMAS

Incluyen cefalea (que empeora gradualmente), somnolencia, confusin, proceso

lento de pensamiento, hemiparesia (signo tardo) y convulsiones.
TRATAMIENTO

Trate el aumento de la PIC, administre analgsicos no narcticos (NO ASPIRINA).

Los hematomas pequeos rara vez requieren ciruga porque a menudo se

absorben. Los grandes requieren evacuacin quirrgica.

FRACTURAS DE LA BASE DEL CRNEO:

Los huesos temporal y frontal son los que se afectan con mayor frecuencia. La
fractura puede ser lineal, conminuta o deprimida. Las fracturas que comprometen
las reas de los senos paranasales con frecuencia se acompaan de fstulas de
LCR.

SNTOMAS

Incluyen otoliquia, rinoliquia, equimosis periorbitaria (ojos de mapache), equimosis

sobre la apfisis mastoides (signo de Battle) --que por lo general no se desarrolla
en las Primeras 24 horas-, hemorragia subconjuntival, hipoacusia, agitacin,
cefalea, nuseas y vmito.

TRATAMIENTO

Prevea la necesidad de antibiticos profilcticos si hay una fstula de LCR

(prevenir la meningitis).

No tapone los odos ola nariz.

Indique al paciente que no debe sonarse la nariz.

Asegure la profilaxis contra el ttanos y la difteria.

Ingrese para observacin.

Monitorice al paciente en busca de sntomas de hematoma epidural si la fractura

compromete al hueso temporal.
Monitorice el aumento de la PIC por la posible lesin tisular subyacente.

Nunca coloque una sonda nasogstrica en un paciente con lesiones enceflicas .;

faciales con drenaje nasal. La sonda puede atravesar los senos y la placa
cribiforme y penetrar en el cerebro.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Convulsiones, sncope, intoxicaciones, la ansiedad y otros trastornos psiquitricos.

COMPLICACIONES/RIESGOS

Hematoma subdural crnico

Meningitis

Quiste leptomengeo o fractura en evolucin

Hidrocefalia comunicante

Epilepsia

Muerte cerebral

CONVULSIONES

Tonicoclnicas generalizadas (gran mal)

CRISIS EPILPTICA (Status epilptico)
Pequeo mal
Focales (Jacksonianas)

DEFINICIN
Se producen por descargas neuronales intermitentes, sbitas y masivas (actividad
elctrica) en varias partes del cerebro. Las manifestaciones clnicas dependen del
tipo.

TONICOCLNICAS GENERALIZADAS (GRAN MAL): Se manifiestan por una

prdida sbita del conocimiento con rigidez del tronco y las extremidades que va
seguida de una fase clnica con contracciones musculares rtmicas violentas. A
menudo aparecen apnea y cianosis. La convulsin dura entre de dos y cinco
minutos, despus el paciente puede experimentar cefalea, confusin, debilidad y
dficit motores o sensitivos que persisten de minutos a horas.

TRATAMIENTO

Mantenga la va area permeable con la colocacin de una cnula nasofarngea o

al acomodar al paciente de costado para facilitar el drenaje de las secreciones

Si la causa de la convulsin se desconoce administre Narcan y DAD 50% (al 25%

en nios).

Barandillas laterales de la cama almohadilladas para prevenir las lesiones.

Mantenga la cama en posicin baja

Establezca un acceso venoso para la administracin de medicamentos

Administre anticonvulsivantes como diazepam, lorazepam y la fenitona, segn

prescripcin mdica. Con frecuencia se usa fenobarbital en los nios

Administre acetaminofn 10 a 15 mg/kg en los nios febriles.

CRISIS EPILPTICA (status epilptico): definida como convulsiones continuas o

convulsiones que se producen con una frecuencia que impide que el paciente se
recupere del todo de la anterior, antes de que aparezca la siguiente.
TRATAMIENTO

Igual que para las convulsiones tnico clnicas generalizadas.

PEQUEO MAL: Convulsiones que tienen por lo general los nios de 4 a 12 aos
de edad. Se caracterizan por interrupcin brusca de la actividad, mirada vidriosa
(el nio fija la mirada al frente durante 5 a 30 segundos) y reanudacin dela
actividad interrumpida por la convulsin.

TRATAMIENTO

Se administran anticonvulsivantes, segn prescripcin mdica.

FOCALES (JACKSONIANAS): Las convulsiones comienzan con movimientos

saltones, lentos y repetitivos de una parte del cuerpo, que aumentan en fuerza y
velocidad en un perodo de 5 a 15 segundos.

TRATAMIENTO

Proteja al paciente de las posibles lesiones

Prevea la necesidad de anticonvulsivantes

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Los principales son sncope y crisis psicgenas. Entre otros existen epilepsia,
migraa basilar, trastornos del movimiento y del sueo, migraa con aura,
procesos cerebrovasculares, vrtigo, trastornos metablicos y endocrinolgicos,
esclerosis mltiple y enfermedades psiquitricas.

COMPLICACIONES/RIESGOS
Las complicaciones que afectan a su funcionamiento cognitivo y conductual
generalmente se derivan de las crisis parciales complejas, debido a que ciertas
reas del cerebro, como el hipocampo y el hipotlamo, se daan con el tiempo por
la actividad convulsiva.

Lesiones

Accidentes

Crisis epilptica

Muerte sbita inexplicable en la epilepsia