2017516 GuadePrcticaClnicasobreelManejodelaDepresinenelAdulto

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Presentacin
1.Introduccin 4.Definicin,factoresderiesgoydiagnstico
2.Alcanceyobjetivos
4.1.Definicin
3.Metodologa
Ladepresinsepresentacomounconjuntodesntomasdepredominioafectivo(tristezapatolgica,
4.Definicin,factoresde apata,anhedonia,desesperanza,decaimiento,irritabilidad,sensacinsubjetivademalestareimpotencia
riesgoydiagnstico frentealasexigenciasdelavida)aunque,enmayoromenorgrado,tambinestnpresentessntomas
detipocognitivo,volitivoysomtico,porloquepodrahablarsedeunaafectacinglobalpsquicayfsica,
5.Perspectivasy
haciendoespecialnfasisenlaesferaafectiva13,21.
experienciasdelos
pacientescondepresin Laposibilidaddiagnsticadeuntrastornodepresivosesueleplantearapartirdedatosobservacionales
ysusfamiliares pocoespecficos,comoeldeterioroenlaaparienciayenelaspectopersonal,enlentecimiento
psicomotriz,tonodevozbajo,faciestriste,llantofciloespontneo,disminucindelaatencin,
6.Evaluacinycribadode
verbalizacindeideaspesimistas(culpa,hipocondra,ruina)alteracionesdelsueoyquejassomticas
ladepresin
inespecficas.Labaseparadistinguirestoscambiospatolgicosdelosordinarios,vienedadaporla
7.Tratamiento persistenciadelaclnica,sugravedad,yelgradodedeteriorofuncionalysocial.

8.Estrategiasendepresin Muchoscasosdedepresinsonclaramenteapreciablesenlaprcticaclnica,aunqueresultedifcil
resistente establecersuautonomadiagnsticarespectoaotrasentidadespsicopatolgicas.As,porejemplo,
frecuentementesepercibeeltrastornodepresivoasociadoaansiedadcondiversascombinaciones
9.Otrostratamientos
sintomticasensusmanifestaciones.Ladepresintambinpuedeconcurrirconelabusodealcoholy

10.Estrategiasdiagnsticas otrassustancias,yconalgunasenfermedadesorgnicascerebralesysistmicas4.Tambinesfrecuente
yteraputicas suasociacincontrastornosdelaconductaalimentariayalgunostrastornosdelapersonalidad22.
Adems,esmscomnentrepersonasconenfermedadfsicacrnicaylarelacinentreambases
11.Indicadoresdecalidad
recproca,yaquelosproblemasfsicospuedenexacerbarladepresinyasuvezladepresinpuede
12.Difusine afectarnegativamentealcursodelapatologafsica.Ladepresintambinesunfactorderiesgopara
implementacin algunaspatologasfsicas,comoeselcasodelasenfermedadescardiovasculares23.

13.Lneasdeinvestigacin Ladepresinsepuedeiniciaracualquieredad,aunquesumayorprevalenciaseproduceentrelos15y45
futura aos,porloquetieneungranimpactoenlaeducacin,laproductividad,elfuncionamientoylas
relacionespersonales14,21.Lasintomatologadeltrastornopuedeserdistintaconlaedad:losjvenes
Anexos
muestransntomasfundamentalmentecomportamentales,mientrasquelosadultosmayorestienencon
Listadocompletode mayorfrecuenciasntomassomticos24,25.
tablasyfiguras
4.2.Factoresderiesgo
Bibliografa
Ladepresinesunprocesomultifactorialycomplejocuyaprobabilidaddedesarrollodependedeun
ampliogrupodefactoresderiesgo,sinquehastaelmomentohayasidoposibleestablecersutotalidadni
lasmltiplesinteraccionesexistentesentreellos.Sedesconoceelpesodecadaunodeellosenrelacina
lascircunstanciasyalmomentodelavidaenquesedesarrolla26.

Lainvestigacindelosfactoresderiesgodeladepresincuentaconalgunaslimitaciones:primero,es
difcilestablecerdiferenciasentrelosfactoresqueinfluyenenelinicioy/oelmantenimientodela
depresinsegundo,muchosdelosfactoresderiesgointeractandetalmaneraquepodransercausaso
consecuenciasdelamisma.Adems,pocosestudioshanvaloradosugradodeinfluencia27.

Lasvariablesqueincrementanelriesgodedepresinsepuedenclasificarenfactorespersonales,
sociales,cognitivos,familiaresygenticos.

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Factorespersonalesysociales
Laprevalenciaeincidenciadelostrastornosdepresivosesmayorenmujeresqueenhombres,
comenzandoenlaadolescenciaymantenindoseenlaedadadulta27.Adems,aunqueladepresines
unaimportantecausadediscapacidadtantoenhombrescomoenmujeres,sehaestimadoquelacarga
deladepresines50%msaltaenlasmujeresqueenloshombres21.

Lasenfermedadescrnicas,tantofsicascomomentales13ylaposibleasociacinconelconsumode
alcoholytabaco28,29tambinsonfactoresderiesgoimportantes.

Losrasgosneurticosdelapersonalidadseasocianconunamayorincidenciadecasosyrecadasde
depresinmayor3032yprobablemente,aumentanlaposibilidaddedesarrollardepresinantelos
acontecimientosadversosdelavida33.Tambinseasocianaotrasformasdepsicopatologa,
especialmenteconlostrastornosdeansiedad32.Lostrastornosdeansiedadsonengeneralfactoresde
riesgoparaeldesarrollodelprimerepisodiodedepresinmayor30ytambinladistimiasehavistocomo
unimportantepredictordeldesarrolloposteriordeuncuadrodepresivomayor34.

Porotraparte,sehaobservadoquepacientes,fundamentalmentevarones,conantecedentesdeataques
depnico,tienenmayorriesgodedesarrollardepresinmayor.Dichacorrelacinnosehaencontrado
conotrostrastornosmentales35.

Sehadescritounaasociacinentremigraaydepresin,demaneraquelospacientescondepresin
mayorpresentabanmayorriesgodesufrirmigraayasuvez,losquepresentabanmigraa(nootrotipo
decefalea)tenanmayorriesgodedepresinmayor36.Tambin,lapresenciadeenfermedadcardiacay
diversaspatologasendocrinas,comoladiabetes,elhipoohipertiroidismo,elsndromedeCushing,la
enfermedaddeAddissonylaamenorreahiperprolactinmica,parecenaumentarelriesgodedepresin13.

Dentrodelpapelatribuidoalascircunstanciassocialessehadestacadoelbajonivelderecursos
econmicosylascircunstanciaslaborales13.Laspersonasendesempleoybajalaboralpresentan
depresionesconmayorfrecuencia37.Enunestudiodecohortesprospectivopublicadorecientementese
desprendequelaspersonasdelosgrupossocioeconmicosyocupacionalesmsdesfavorecidostienen
ndicesmsaltosdedepresin,indicandoqueelriesgodedepresinsigueungradientesocioeconmico,
especialmentecuandoeltrastornoescrnico38.

Elestadocivil(estarsoltero,divorciadooviudo)yelestrscrnicoparecenrelacionarseconunamayor
probabilidaddedesarrollardepresin13,ytambinseobservaquelaexposicinaadversidadesalolargo
delavidaestimplicadaenelcomienzodetrastornosdepresivosyansiosos39.

Factorescognitivos
Lainvestigacinsobreelpapeldelosfactorescognitivosenladepresinsehaguiadopredominantemente
porelmodelodeBeck,enelquelosesquemasnegativos,pensamientosautomticos,distorsiones
cognitivasycreenciasdisfuncionalestienenunpapelfundamentalenelprocesamientodela
informacin40.Estosyotrosfactorescomolareactividadcognitivahacialoseventosnegativos,elestilo
rumiativoderespuestaylossesgosatencionalesseconsideranclaveseneldesarrolloymantenimiento
deladepresin41.

Factoresfamiliaresygenticos
Losdescendientesdepacientescondepresinconstituyenungrupoderiesgotantoparaenfermedades
somticascomoparatrastornosmentales42.As,losfamiliaresdeprimergradodepacientescon
trastornodepresivomayortieneneldobledeposibilidadesdepresentardepresinquelapoblacin
general43,proporcintambinimportanteenlosdesegundogrado44.Elpatrndepresentacindel
cuadrotambinpuedeserdiferente,encontrandocomosealmstempranauntrastornodeansiedad45.
Noobstante,estosestudiosfamiliaresporsmismosnopuedenestablecerqucantidadderiesgo
provienedelosfactoresgenticosyqucantidaddelambientefamiliarcompartido.

Unodelosacercamientosmsfrecuentesenlainvestigacindelosgenesimplicadoseneldesarrollode
ladepresineselanlisisdelpapeldelasmonoaminas.Deentretodaslasvariantesgenticas
estudiadas,unfactorquepodrainfluirensudesarrolloeslapresenciadeunpolimorfismodelgenque

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codificaeltransportadordelaserotonina,loqueproduciraunadisminucindeltransportedeeste
neurotransmisor46.Estegenpodraserunpredictordelarespuestaaltratamientoantidepresivo47.

ElestudioPredictD,realizadoen6paseseuropeosyChileenelmbitodeatencinprimaria,conel
objetivoderealizarunalgoritmodeprediccinderiesgodedepresin,incluylossiguientesfactores:
edad,sexo,niveleducativo,resultadosdecribadospreviosdedepresin,historiafamiliardeproblemas
psicolgicos,saludfsicaymental,dificultadeseconmicasyexperienciasdediscriminacin48.
ActualmenteesteestudioestrealizndoseenEspaa27,juntoconunensayoclnicoenelqueseemplea
elalgoritmoparacuantificarelgradoderiesgo49.

4.3.Riesgodesuicidio

Ladepresinesunodelosfactoresmsasociadosalaconductasuicida50,51.Sehaestimadoqueel
riesgodesuicidioescuatrovecesmayorenlaspersonascondepresinencomparacinconlapoblacin
general,y20vecesmayorenelcasodeladepresingrave51.DebidoaellodiferentesGPCdedepresin
recogenlaimportanciadelaevaluacindelriesgodesuicidioanteunpacientedepresivo13,14.

Laconductasuicidaeselresultadodelaconfluenciadedistintassituacionesyfactoresquesecombinan
entresparagenerarunabanicoqueiradesdelaideacinhastaelsuicidioconsumado.Enlaactualidad
seconsideraqueelsuicidiosemuevealolargodeuncontinuumdediferentenaturalezaygravedad,que
vadesdelaideacin(ideadelamuertecomodescanso,deseosdemuerteeideacinsuicida)hastala
gradacinconductualcreciente(amenazas,gestos,tentativasysuicidio)51.

Elriesgodesuicidiosepuedeincrementarduranteelepisodiodedepresinyenelperododeremisin
parcial52.Algunosdelosfactoresquesehanasociadoconmayorriesgodesuicidioenpacientescon
depresinson:sexomasculino,historiafamiliardetrastornomental,intentodesuicidioprevio,niveles
msgravesdedepresin,presenciadedesesperanzaytrastornoscomrbidos,especialmenteansiedady
abusodealcoholyotrasdrogas53.Otrosfactoresquesehanasociadoalsuicidioenpacientescon
depresinsoneltrastornolmitedelapersonalidadynivelesaltosdeimpulsividadyagresividad54.

Cuandoexisteriesgodesuicidioenunpacientecondepresinserecomiendaconsiderarladerivacina
atencinespecializada,demodourgentecuandoelriesgoeselevado(vernotasalalgoritmo)51.

4.4.Diagnstico

4.4.1.Criteriosdiagnsticos

Loscriteriosdiagnsticosdedepresinmsutilizados,tantoenlaclnicacomoenlainvestigacin,sonlos
delaClasificacinEstadsticaInternacionaldeEnfermedadesyProblemasRelacionadosconlaSalud(CIE)
ylosdelaclasificacindelaAmericanPsychiatricAssociation(DSM)55.

ClasificacinInternacionaldeEnfermedades,dcimarevisin(CIE10)

LaCIE1056clasificaladepresinmayordentrolostrastornosdelhumoroafectivos(F30F39).La
categoraF32incluyeelepisodiodepresivoylaF33ladetrastornodepresivorecurrente,ylaprimerase
subdivideasuvezen:

F32.0Episodiodepresivoleve
F32.1Episodiodepresivomoderado
F32.2Episodiodepresivogravesinsntomaspsicticos
F32.3Episodiodepresivograveconsntomaspsicticos
F32.8Otrosepisodiosdepresivos
F32.9Episodiodepresivo,noespecificado

Encualquieradeloscasos,elepisodiodepresivodebetenerunaduracindealmenosdossemanasy
siempredebenestarpresentescomomnimodosdelostressntomasconsideradostpicosdela
depresin(tabla1):

nimodepresivo
prdidadeintersydelacapacidadparadisfrutar
aumentodelafatigabilidad

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Enlatabla2seexponenloscriteriosdegravedaddeunepisodiodepresivo,segnCIE10.

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ClasificacindelaAmericanPsychiatricAssociation,quintaedicin(DSM5)
RecientementesehapublicadolaquintaedicindelDSM(DiagnosticandStatisticalManualofMental
Disorders)57.Estanuevapropuestadividelaanteriorclasificacindetrastornosdelestadodenimoen
trastornosdepresivosytrastornosbipolares.ElDSM5nointroducecambiossignificativosrespectoa
loscriteriosdiagnsticosdelDSMIVTRparaelepisodiodedepresinmayor,aexcepcindelas
modificacionesyespecificacionesparadescribirelestadoclnicoactualquesecomentanacontinuacin.
Lacaractersticaesencialcontinasiendounperododealmenos2semanasconsecutivasenelquela
personamanifiestaunmnimode5sntomasdeloscualesalmenos1tienequeserestadodenimo
depresivoy/odisminucindelintersoplacerportodasocasitodaslasactividades(tabla3).Elcuadro
depresivomayorpuededividirseenleve,moderadoograve,concdigosespecficosparalaremisin
parcial,totalonoespecificada(veranexo1).

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Delrestodeloscriteriosqueconformaneldiagnsticodetrastornodepresivomayor,losprincipales
cambiosson:

Unareaccinoprocesodeduelonoexcluyelaexistenciadeunepisodiodepresivomayor,
indicandolaconvenienciadevalorarlapresenciadedepresinmayorademsdelarespuesta
normalaunaprdidasignificativa.
Seintroduceelespecificadorconcaractersticasmixtasqueidentificaloscuadrosenlosque
coexistensntomasdepresivosconalmenos3sntomasmanacos/hipomanacosdeunlistadode
7.Noobstante,laspersonascuyossntomasrenanloscriteriosdemanaohipomana,tendrn
eldiagnsticodetrastornobipolarIotrastornobipolarII,respectivamente.
Otroespecificadornuevohacereferenciaaloscuadrosdedepresinmayorquecursancon
sntomasansiosos,enestecasolapresenciadealmenos2sntomasdeansiedaddeunlistado
de5hacenalapersonatributariadelespecificadorconansiedad.
Secambialaespecificacindeinicioenelpostpartoporladeconinicioenelperiparto
amplindoselaposiblepresenciadeuncuadrodedepresinmayoralaetapadeembarazo,
ademsdelasprimeras4semanasdelpostpartocontempladasanteriormente.
Setrasladalaespecificacindecrnicodeltrastornodepresivomayoralostrastornos
depresivospersistentes(distimia),demodoque,ademsdeladistimia,secontemplala
posibilidaddeuntrastornodepresivomayorcrnicooconepisodiosintermitentes,excluyndose
laexigenciaqueplanteabaelDSMIVTRdequelapersonanohubiesesufridounepisodio
depresivomayordurantelos2primerosaosdelaalteracin.

Estaguadeprcticaclnicautilizalaclasificacinydefinicionesdedepresinrecogidasenladcima
revisindelaCIE10(tablas1y2)conloscdigosF32(episodiosdepresivos)yF33(trastornodepresivo
recurrente)yenlaDSM5(tabla6),conloscdigos296.2X(episodionico)y296.3X(episodio
recurrente).TantoenlaCIE10comoenelDSM5,lagravedaddelosepisodiossebasaenelnmero,
tipoeintensidaddelossntomasyenelgradodedeteriorofuncional(losespecificadoresdegravedadde
loscriteriosDSM5figuranenelanexo1).

4.4.2.Diagnsticodiferencial

Eldiagnosticodiferencialdelepisodiodepresivodebeorientarseaconstatarsilaetiologaesidiopticao
puedeestarrelacionadaconotrapatologamdica,trastornomental,consumodedrogasoalguna
medicacinprescrita.

Enlatabla4sepresentanlasprincipalesenfermedadesquepuedenmanifestarseconsintomatologa
depresiva.Esimportantetenerencuentasuposiblepresenciaconelfinderealizarlaspruebas
pertinentesqueorientenaestaspatologas.

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Adems,existendrogasyfrmacosquepuedencausarsintomatologadepresiva,porloquetambin
deberantenerseencuentaalahoraderealizareldiagnsticodiferencial.

Bibliografadelapartado04 Accesoalabibliografacompleta

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