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TEMA 1. Microbiologa de las IAAS.

Tabla N1. Los patgenos ms frecuentes o relevantes de IAAS segn tipo de muestra y servicios
de donde provienen.

Informe de Vigilancia de IAAS, MINSAL, 2012

Localizacin Agentes etiolgicos

ITU/CUP Klebsiella pneumoniae


Escherichia coli
Pseudomonas aeruginosa/Candida albicans
IHOp Staphylococcus aureus
Staphylococcus coagulasa (-)
Escherichia coli
ITS Staphylococcus aureus
Staphylococcus coagulasa (-)
Klebsiella pneumoniae
NVM Acinetobacter baumannii
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
IG en nios Rotavirus
Clostridium difficile
Adenovirus
EP Escherichia coli
Enterococcus faecalis
Staphylococcus aureus

Tipos de Microorganismos en IAAS

1. Bacterias
2. Virus
3. Hongos
4. Parsitos
Bacterias y Hospederos

Patgenos Patgenos oportunistas


estrictos/primarios
Enferman a huspedes Slo enferman huspedes
sanos inmunocomprometidos
Proceden de fuente Proceden fuente endgeno o
externa exgeno
Enfermedad infeccioso Cuadro clnico atpico
clsico
Ejemplo: Yersinia Ejemplo: Escherichia coli,
pestis, Mycobacterium Staphylococcus aureus
tuberculosis Pseudomonas aeruginosa
Neisseria gonorroheae Aspergillus
Pasos a seguir para que una infeccin tenga xito

1. SEX: Adquirir genes de virulencia (trasposones, plsmidos, fagos, islas de


patogenicidad.

2. SENSE: Detectar cambios ambientales.

3. SWITCH: Capacidad de regular transcripcin de factores de virulencia.

4. SWIM: Capacidad de moverse hacia su objetivo.

5. STICK: Capacidad de adhesin (capas mucosas, biopelculas).

6. SCAVENGE: Captar nutrientes escasos como el hierro.

7. SURVIVE: Sobrevivir al estrs.

8. STEALH: Evitar al sistema inmune.

9. STRIKE-BACK: Daar los tejidos del hospedero.

10. SUBVERT: Desestabilizar rutas de sealizacin o el citoesqueleto de la clula.

11. SPREAD: Capacidad de extenderse a otras clulas y rganos.

12. SCATTER: Distribuirse a otros hospederos.

BACTERIAS

ENTEROBACTERIAS:

Escherichia coli

Klebsiell. pneumoniae

Proteus mirabilis

Las enterobacterias son microorganismos ubicuos, se encuentran en forma universal en el suelo, el


agua y la vegetacin y son parte de la flora intestinal normal de muchos animales, incluido el ser
humano.
Producen una gran variedad de enfermedades en el ser humano, que incluyen un tercio de todas
las bacteremias, un 70% de las infecciones del tracto urinario y muchas infecciones intestinales.

ESTAFILOCOCOS:

Staphylococcus aureus

Estafilococo coagulasa negativa

En la comunidad, las infecciones por S. aureus son a menudo agudas, piognicas y superficiales,
aunque tambin puede producir, con menor frecuencia, infecciones profundas como osteomielitis,
neumona y endocarditis aguda.

A nivel nosocomial S. aureus es un importante agente de infecciones de herida quirrgica, de


prtesis y otras. Tambin S. aureus es causa de una serie de infecciones producidas por toxinas
como el sndrome del shock txico y la intoxicacin alimentaria.

Staphylococcus epidermidis es integrante de la flora normal de piel pero produce infecciones


crecientes de piel y anexos, colonizando cuerpos extraos y tambin es causa de infecciones
profundas en huspedes inmunocomprometidos.

S .aureus se encuentra habitualmente a nivel de la nasofaringe y de zonas hmedas como pliegues


inguinales y axilas.

S. epidermidis es integrante de la flora normal de la superficie corporal donde sobrevive gracias a


sus lipasas.

ENTEROCOCOS:

Enterococcus faecalis

Enterococcus faecium

Los enterococos pertenecen a la flora microbiana intestinal normal del hombre (90%)y los
animales, siendo E. faecalis la especie predominante, seguida de E. faecium.
El uso de antibiticos de amplio espectro, cefalosporinas en particular, la mayor utilizacin de
cateterizacin urinaria, dispositivos intravasculares y la prolongacin de la estancia hospitalaria
han generado una mayor incidencia de infecciones hospitalarias por esta etiologa.

BACILOS NO FERMENTADORES:

Pseudomonas aeruginosa

Acinetobacter baumannii

Se designa un heterogneo grupo de microorganismos incapaces de fermentar diversos hidratos


de carbono.

Muchos de ellos se comportan como oportunistas y pueden causar infecciones graves.


Actualmente, han cobrado notoria importancia por su incidencia en infecciones hospitalarias; se
destaca en estos el hallazgo de especies como la Pseudomonas aeruginosa y el
Acinetobacter spp.; de este ltimo, el Acinetobacter baumannii es la especie que con mayor
frecuencia se asocia a infecciones nosocomiales graves y a la muerte.

Pseudomonas se distribuye en el agua y ambientes hmedos.

De todas las formas clnicas de infeccin provocadas por la Pseudomonas aeruginosa, la NAVMI y
la bacteriemia son las ms importantes.

Acinetobacter se distribuye en agua y suelo. Coloniza con frecuencia la piel humana y aunque no
es un germen entrico, se ha demostrado que el tracto digestivo es el mayor reservorio en las
epidemias de infeccin por Acinetobacter baumannii.

VIRUS

1. Rotavirus
2. Virus respiratorios
ROTAVIRUS:

Infeccin gastrointestinal

Reservorio: Paciente con diarrea

Transmisin: Por contacto

Incubacin: 1-4 das

Se adhiere a la clula intestinal

La clula es daada en sus mecanismos de transporte

Dosis infectante: 10 partculas

VIRUS RESPIRATORIOS:

Reservorio: Paciente infectado

Mecanismo de transmisin: Directo

HONGOS:

Exceptuando los hongos dermatofitos (tias), la infeccin por un hongo es un fenmeno


accidental, que se favorece en pacientes inmunocomprometidos.

Los hongos pueden transmitirse por contacto, o por medio de una lesin subcutnea.
TEMA 2. Diagnstico Microbiolgico

Toma de Muestras Microbiolgicas

El objetivo de la toma y procesamientos de muestras microbiolgicas es evaluar la presencia de


agentes etiolgicos frente a la sospecha de una infeccin, con el fin de confirmar el diagnstico y
orientar el uso de antimicrobianos.

1. Rotulacin y Traslado:

La rotulacin debe incorporar:

Nombre del paciente

Procedencia

Tipo de muestra

Fecha de la toma de muestra

Hora obtencin de la muestra

El traslado debe realizarse bajo condiciones de bioseguridad, segn cada muestra lo requiera y en
un tiempo adecuado

2. La solicitud mdica:

Es el documento que acompaa la muestra al laboratorio.

Debe ser completado con toda la informacin requerida.

No admite borrones.

Debe trasladarse separadamente de las muestras.


3. Una muestra adecuada:

Obtenida antes del tratamiento antibitico.

Trasladada al laboratorio a la brevedad.

Representante del foco infeccioso.

Tomada aspticamente.

Tener el mnimo de flora asociada.

ORINA:

Tipo de Orina Observacin Traslado

Segundo chorro Primera orina de la maana/4hrs Inmediato al Laboratorio


Realizar aseo genital
Eliminar primer chorro

Obtenida por recolector Realizar aseo genital Inmediato al Laboratorio


desechable Cambio cada 30 min
Introducirse en frasco estril

Catter vesical intermitente Realizar aseo genital Inmediato al Laboratorio


Eliminar primer chorro

Catter urinario permanente Limpieza y desinfeccin Inmediato al Laboratorio


Aspiracin de la muestra con jeringa
estril

Puncin vesical Limpieza y desinfeccin Inmediato al Laboratorio


Aspiracin de la muestra No refrigerar
En sospecha de anerobios

En todos los casos el contenedor para la toma de muestra debe ser estril.

Con excepcin de la puncin vesical, todas las muestras pueden ser refrigeradas
hasta 2 horas a 4 C.
SANGRE:

En el caso de un HEMOCULTIVO lo ms importante a tener presente es el volumen de muestra que


debe adicionarse a los frascos.

Deben tomarse dos muestras, desde dos sitios distintos de puncin. Se recomienda la puncin
venosa perifrica.

En relacin a la rotulacin de los frascos:

1. No escribir sobre el cdigo de barra.

2. No cubrir la etiqueta ni la tapa de los frascos.

3. Nunca destapar los frascos.


Si se retira catter:

Se debe tomar una muestra perifrica.

Depositar aprox. 3-5 cms de la punta de catter en contenedor estril. Tcnica asptica.

Si no se retira catter:

Se debe tomar una muestra perifrica y una muestra a travs del catter.

El traslado debe realizarse antes de 60 minutos.

DEPOSICIN:

Tipo de Muestra Contenedor Traslado

Deposicin para coprocultivo Trula estril o Cary Blair Antes de 60 minutos

Deposicin para leucocitos Contenedor limpio Antes de 60 minutos

Deposicin para rotavirus Contenedor limpio Antes de 60 minutos

Deposicin para C. difficile Contenedor limpio Antes de 60 minutos


SECRECIONES:

Tipo de Muestra Contenedor Traslado

Secrecin conjuntival Trula estril o Stuart Antes de 2 horas

Secrecin tica Trula estril o Stuart Antes de 2 horas

Secrecin nasal Trula estril o Stuart Antes de 2 horas

Mucosa oral Trula estril Antes de 30 minutos

Secrecin farngea Trula estril o Stuart Antes de 2 horas

Secrecin bronquial Contenedor estril Antes de 30 minutos

Heridas Trula estril o Stuart Antes de 60 minutos

En caso de secrecin Endocervical Uretral, para la bsqueda de Neisseria gonorrohoeae, se


solicita una placa de agar Thayer Martin en el Laboratorio Clnico y sembrar la muestra.
Procesamiento Muestras Microbiolgicas

Toma de muestras SIEMBRA

(+) (-)
Identificacin y
sensibilidad

Informe Informe

SIEMBRA:
Medios para aislamientos primarios:

Para usos generales: NO SELECTIVOS, para cultivo de una amplia variedad de organismos
difciles de hacer crecer. A menudo estn enriquecidos con materiales como: sangre,
suero, hemoglobina.

SELECTIVOS: (pueden ser de moderada o de alta selectividad) se aaden sustancias que


inhiban el crecimiento de ciertos grupos de bacterias, permitiendo a la vez el crecimiento
de otras. Variando las sustancia aadidas, se vara el tipo y grado de selectividad (Mac
Conkey, Kanamicina-Vancomicina)

ENRIQUECIDOS: ralentizan/suprimen el crecimiento de la flora competitiva normal


potenciando el cultivo y crecimiento deseado (Selenito, medio con Vitamina K).

ESPECIALIZADOS: Formulaciones nutritivas especiales que satisfacen requerimientos de


grupos especficos de bacterias, ayudando a su identificacin (Lowenstein).

IDENTIFICACIN BACTERIANA:

Tincin de Gram:

La prueba ms importante utilizada en los esquemas de identificacin bacteriana.

Cocceas Gram positivo

Bacilos Gram negativos


Otras pruebas de identificacin:

COAGULASA: Para diferenciar S. aureus (+) de los estafilococos coagulasa (-).

OPTOQUINA: Para diferenciar Streptococcus pneumoniae de los estreptococos resistentes


a optoquina.

BATERIA FERMENTADORES: Para la identificacin de diferentes gneros y especies de BGN


fermentadores de azcares.

BATERIA NO FERMENTADORES: Para la identificacin de diferentes gneros y especies de


BGN NO fermentadores de azcares.

SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANA

Antibiograma:

Prueba microbiolgica que se realiza para determinar la susceptibilidad (sensibilidad o resistencia)


de una bacteria a un grupo de antibiticos
SEGURIDAD Y BIOSEGURIDAD
Clasificacin de los microorganismos infecciosos por grupos de riesgo
Otros factores a tener en cuenta son los siguientes:
RECOMENDACIONES:

1. Se deben adoptar precauciones normalizadas y emplearse Elementos de Proteccin


Personal cada vez que se obtengan muestras de pacientes.

2. Para la manipulacin de muestras es requisito prcticas de nivel de bioseguridad 2.

3. El transporte de muestras debe respetar las normas nacionales o internacionales.