PANCREATITIS

PANCREATITIS AGUDA
El espectro patolgico que presenta la pancreatitis aguda vara desde
pancreatitis intersticial, que casi siempre es un trastorno leve y autolimitado,
hasta la pancreatitis necrosante, en la que el grado de necrosis pancretica se
relaciona con la gravedad del ataque y sus manifestaciones sistmicas.

Etiologa

Activacin de enzimas pancreticas en la patogenia de la

pancreatitis aguda
Fase inicial: activacin de enzimas digestivas intrapancreticas (tripsina) y dao
de clulas acinares.
Segunda fase: activacin, quimioatraccin y secuestro de leucocitos y
macrfagos en el pncreas, con lo cual se intensifica la actividad inflamatoria en
el interior del pncreas.
Tercera fase: efecto de las enzimas proteolticas y citocinas activadas, liberadas
por el pncreas inflamado en rganos distantes, provocando finalmente un
cuadro de SIRS.

Laboratorio
-Amilasa y lipasa srica: Aumentado tres veces o ms en relacin con los datos
basales.
-Leucocitosis: 15000 20000 leucocitos/L
-Hematocrito > 44% y BUN > 22mg/100ml
-Hiperglicemia: proveniente de la disminucin de la insulina y el aumento de la
secrecin de glucagn y mayor generacin de catecolaminas y glucocorticoides.
-Hipocalcemia: se desconoce su patogenia.
-Hiperbilirrubinemia: >4mg/100ml (ictericia transitoria)
-Hipoxemia: PO2 60mmHg

Diagnstico
1) Dolor tpico en el epigastrio que a veces irradia al dorso.
2) Incremento de tres o ms tantos del nivel de lipasa, amilasa srica o
ambas.
3) Signos confirmatorios de pancreatitis aguda en estudios imagenolgicos
tomogrficos del abdomen.

*Prediccin de la gravedad

De todos ellos, el ms exacto predictor es el denominado APACHE, que surge

en 1981 como un sistema que permite cuantificar la gravedad de la enfermedad
a travs de 34 variables fisiolgicas que expresan la intensidad de la
enfermedad. Aunque de inicio se utiliz en pacientes ingresados en UCI,
posteriormente se propuso para otras unidades. Una versin del APACHE (II)
utiliza 12 parmetros de los 34, con la finalidad de obtener un ndice que refleje
el nivel de los servicios recibidos.
Evolucin Clnica, Definiciones y Clasificaciones (Clasificacin
Revisada de Atlanta)
Fases de la pancreatitis aguda
Temprana (<2semanas)
Tarda (>2semanas)
Intensidad de la pancreatitis
Pancreatitis aguda leve: no presenta complicaciones locales ni
insuficiencia de rganos. La enfermedad cede por s sola de
manera espontnea, por lo comn en trmino de 3 a 7 das
despus de emprender el tratamiento.
Pancreatitis aguda moderadamente grave: insuficiencia pasajera
de rganos (resolucin en <48h) o complicaciones locales o
sistmicas sin que exista insuficiencia persistente de rganos.
Pancreatitis aguda grave: insuficiencia persistente de rganos (>
48h) que puede ser nica o mltiple. Hay que practicar TC o MRI
en busca de necrosis.
Estudios de imagen en la pancreatitis aguda
Pancreatitis intersticial: se observa en 90 o 95% de las
hospitalizaciones por pancreatitis aguda, caracterizado por
visceromegalia difusa, contraste homogneo con el medio idneo
y cambios inflamatorios leves.
Pancreatitis necrosante: aparece en el 5 10% de los
internamientos por pancreatitis aguda, y no evoluciona hasta
despus de transcurridos algunos das de internamiento. El
parnquima no capta medio de contraste y no presenta
intensificacin.

Tratamiento
Cede normalmente a los 3 a 5 das
Analgsica (mepiridina)
Lquidos y coloides intravenosos
Ayuno
Antibitico (Imipenem, 500 mg c/8h x 2 semanas)
Pancreatitis leve Dieta de lquidos claros despus de 3 a 6 das.
Pancreatitis grave Se benefician con papilotoma temprana.
PANCREATITIS CRNICA
La pancreatitis crnica puede ocurrir como episodios recurrentes de inflamacin
aguda superpuestos al pncreas ya lesionado, o como dao crnico con dolor y
malabsorcin.

Etiologa

25%

Caractersticas clnicas de la pancreatitis crnica

1) Dolor abdominal o digestin deficiente: el dolor puede ser constante o
intermitente con intervalos frecuentes indoloros y la digestin deficiente
se manifiesta por diarrea crnica, esteatorrea, adelgazamiento y fatiga.
2) Prdida de peso: el consumo de alimentos puede exacerbar el dolor y
originar temor a los alimentos, con adelgazamiento ulterior.
3) La elastasa fecal a <100g/g de heces sugiere neamente una insuficiencia
exocrina pancretica profunda.

Complicaciones de la pancreatitis crnica

Alteracin de la tolerancia a la glucosa, pero poco comn cetoacidosis y
el coma.
La retinopata no diabtica puede depender de hipovitaminosis A,
deficiencia de Zinc o ambas.
Hemorragia gastrointestinal puede sugerir UP, gastritis, un pseudoquiste
que erosione el duodeno, hemorragia con paso de sangre al conducto de
 Wirsung (jugo hemtico del pncreas) o ruptura de varices esplnicas por
inflamacin de la cola del pncreas.
Puede aparecer ictericia, colestasis y cirrosis de vas biliares por reaccin
inflamatoria crnica alrededor del segmento intrapancreatico del
coldoco.
Veinte aos despus del Dx. de pancreatitis crnica calcificada, el riesgo
acumulativo del carcinoma pancretico es del 4%.

Tratamiento
Esteatorrea Enzimas pancreticas
Dolor abdominal Pregabalina Tratamiento quirrgico (dilatacin de
conductos)
*Pancreatitis hereditaria
Evolucin natural de la enfermedad
Dolor abdominal A los 10 aos de edad
Esteatorrea A los 29 aos de edad
Diabetes A los 38 aos de edad
Carcinoma pancretico A los 55 aos de edad

Bibliografa
Kasper y col. Harrison: Principios de Medicina Interna. 19 Edicin. US:
McGrawHill Education. 2015. p.2090-2102.
Farreras y Rozman. Medicina Interna. 18 Edicin. Espaa: ELSEVIER. 2016.
p.208-216.