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Guas de Atencin Integral

Universidad de Antioquia
Alianza Universitaria

Luz Helena Lugo


Medica fisiatra
Mster epidemiologia clnica
Universidad de Antioquia

WWW.alianzacinets.org
Definicin

Una gua de prctica clnica (GPC) se define como el


conjunto de afirmaciones, desarrollado de manera
sistemtica, para asistir a mdicos y pacientes en la toma
de decisiones sobre atencin en salud apropiada para
circunstancias especficas.

The AGREE Collaboration. Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation.(AGREE)


Instrument.
www.agreecollaboration.org. 2001
Magnitud de la
informacin mdica

Rapidez de las Avance en tecnologas


comunicaciones
Conocimiento de investigacin medica
Medico

Grupos de trabajo Bases de datos


interdisciplinarios
Guas de Prctica Clnica
Guas
basadas en
la
evidencia
Guas de Atencin Integral
Que esperar

Recomendaciones basadas en la mejor evidencia


disponible y consensos con expertos.

Recomendaciones mas efectivas para disminuir la


mortalidad, la morbilidad. mas seguras.

tiles para informar a los pacientes, clnicos, IPSs,


EPSs, Ministerio de la Proteccin Social
Guas de Atencin Integral
Que esperar
Disminuir la variabilidad no justificada en la prctica
clnica.

Estudio de costo efectividad de algunas


intervenciones que permiten disminuir el costo de
las tecnologas.

Los beneficios de adoptar estas recomendaciones


dependern de la capacidad del sistema de salud y
sus actores en implementarlas y evaluarlas.
Guas de Atencin Integral
Que no se debe esperar

Todas las recomendaciones no tendrn el mismo


nivel de certeza.

No son camisa de fuerza para los mdicos.

No mejoran la desintegracin asistencial que existe


hoy, ni la movilizacin de los pacientes de una IPS a
otra.
Guas de Atencin Integral

Que no se debe esperar

No solucionan todos los aspectos relacionados con


un tema en particular. Existe un gran retraso en la
informacin necesaria para la toma de decisiones.
Cardiovascular NICE tiene 102 Guas y 500 ETEs
Colombia tendramos 2 Guias

No definen competencias, ni perfiles profesionales,


ni modelos de organizacin institucional, ni la
gobernabilidad de un sistema
Construccin de GAIs
Constitucin GDC
Identificacin de conflicto de intereses

Definicin de alcance
Objetivos

Sociabilizacin

Formulacin de preguntas:
Genricas
PECOT
Econmicas
Desenlaces y Calificacin

Bsqueda de la
informacin
Bsqueda de la informacin

Adaptacin Desarrollo de
nueva gua

Gua de practica clnica


preliminar

Sociabilizacin

Evaluacin Econmica

E.E. Existente E.E.de Nuevo

Gua de Practica Clnica:


Efectividad, seguridad
Evaluacin Econmica
Grupo de Desarrollo de la Gua GDG

GDC
Clnicos Grupo de apoyo
Comunicador
Epidemilogos clnicos
Profesional de apoyo logstico
Economista de la salud
Bibliotecloga
Bioestadsticos

lder
Grupo Socializador
Validacin
Empresas promotoras y prestadoras
expertos temticos
de salud
Asociaciones cientficas
Asociaciones cientficas
Pacientes y cuidadores
Agremiaciones profesionales
Otros profesionales
Grupos de pacientes
Industria
Gua de Atencin Integral de prevencin, diagnstico y tratamiento de la
enfermedad diarreica aguda en nios menores de cinco aos (GAI-EDA).
Universidad de Antioquia

Grupo Base: Grupo Apoyo:

Lder: Ivn Daro Flrez Jesenia Avendao R.(bibliotecloga)


Luz Helena Lugo Mara Elena Meja P. (costos)
Javier Orlando Contreras Lina Mabel Vlez R. (coordinadora operativa)
Mara Eulalia Tamayo ngela Orozco (comunicadora)
lvaro Quintero
Jorge Luis Acosta Grupo de Expertos:
Jorge Humberto Botero Claudia Granados (Pediatra. MSc . Epidemiloga clnica)
Carlos Bernal Parra (Pediatra. Representante Sociedad de
pediatra)
Grupo economa de la salud
Germn Briceo (Pediatra. Representante Sociedad de
Aurelio Meja pediatra)
Sara Atehortua Jos Fernando Vera (Pediatra. Gastroenterlogo pediatra)
Fernando Sarmiento (Pediatra.)
Estudiantes: Juan Manuel Lozano (Pediatra. MSc . Epidemiloga clnica)
Economa: Carolina Ramrez Mara Isabel Lalinde (enfermera profesional)
Maestra Epidemiologa: Javier M. Sierra
Estadstica: Cristian Santa Escobar Representante de los padres
Clara Serna (Redpapaz)

Actores de Inters.
Gua de Atencin Integral (GAI) basadas en la Evidencia, para la Deteccin
temprana, Atencin Integral, Seguimiento y Rehabilitacin de pacientes con
diagnstico de un Evento Coronario Agudo.
Universidad de Antioquia
Grupo Base: Grupo Apoyo:

Lder: Juan Manuel Senior( Card.Hemod) Jesenia Avendao R.(bibliotecloga)


Luz Helena Lugo Paula Andrea Castro (coordinadora operativa)
Juan Manuel Toro ngela Orozco(comunicadora)
Oscar Ossio
Jorge Luis Acosta Grupo de Expertos:
lvaro Quintero Manuel Urina Triana, medico Cardilogo.
Gilma Hernandez Universidad Javeriana
Ricardo Bohrquez, medico Cardilogo. Universidad
Grupo economa de la salud Javeriana
Aurelio Meja Sebastin Vlez Pelez, mdico Internista ACMI.
Sara Atehortua Eduardo Ramrez, Vallejo, mdico Internista ACMI.
Mara Helena Pasos Fernn del Cristo Mendoza, mdico Internista
Cardilogo.
Estudiantes: Juan Jos Vlez Cadavid, medico Urgentlogo.
Maestra Epidemiologa: James Daz
Cardiologa: Erick Trespalacios Pacientes
Grupo focal de 16 pacientes

Actores de Inters.
Declaracin de conflictos de inters

Se actualizaron los conflictos de inters en el


ltimo ao
Se discutieron estos conflictos de inters con
el Grupo Desarrollador de la Gua
Participacin de los pacientes

EDA
Presencia de una representante de Redpapaz
Socializacin del trabajo
SCA
Grupo focal de 16 pacientes
Elaboracin de encuesta.
Sistematizacin
Encuesta a grupos de pacientes de otras regiones.
Grupo Focal
Eventos que ms preocupan a los pacientes
Socializaciones - Talleres - Reuniones de seguimiento

Evaluacin Econmica.

Taller virtual de Medicina Basada en la Evidencia.

Evaluacin Pregunta Econmica. NICE.

Adaptacin Guas Prctica Clnica. New Zeland.

GRADE.

Modelamiento Econmico. NICE

Metanlisis Avanzado.

Traduccin de GAI en Polticas Pblicas. Universidad de Mac


Master. Centro Cochranne Buenos Aires.
Talleres de formacin

Talleres grupo desarrollador de la GAI EDA:

Taller de formacin grupo desarrollador

Capacitacin en Manejo de End Note.

Capacitacin en Aplicacin de ADAPTE, GLIA ,


AGREE y AGREE II.
Pasanta Internacional:

Responsable: Ivn Daro Flrez G. (Lder GAI EDA)


Universidad de Mcmaster, Hamilton, Ontario, Canad

Tutor o responsable: Dr. Melissa Brouwers MD, PhD. Provincial Director of the
cancer guidelines program in Ontario, the Program in Evidence-based Care (PEBC);
Principal investigator of the AGREE II and AGREE A3 program; Professor of
department of Clinical epidemiology and Biostatitics

Duracin: 1 mes. Desde 12 de septiembre de 2011 hasta 14 de octubre de 2011


Enfermedad Diarreica Aguda

Desarrollar de manera sistemtica una GAI en salud para los nios y nias
menores de 5 aos con EDA, con nfasis en los aspectos de evaluacin
clnica y de laboratorio, tratamiento, seguridad de los pacientes y
prevencin, para ser aplicada en los mbitos hospitalario y ambulatorio de
todos los niveles de atencin en salud.
Realizar una evaluacin econmica de las algunas alternativas.
No incluye Enf. Diarreica > 14 das
Dirigida a Mdicos generales, pediatras, gastroenterlogos, enfermeras y
nutricionistas.
Sndrome Coronario Agudo

Sndrome coronario agudo con elevacin del segmento ST:


se asocia en la mayora de los casos a una oclusin
completa de la luz de la arteria por trombo que origina un
infarto transmural y caractersticamente se manifiesta con
supra desnivel del punto J en el electrocardiograma.

Sndrome coronario agudo sin elevacin del segmento ST:


se caracteriza por disminucin crtica pero no completa de
la luz de las arterias coronarias o con circulacin colateral,
por mltiples mecanismos fisiopatolgicos, entre ellos
agregacin plaquetaria, trombosis, inflamacin y/ vaso
espasmo.
Sndrome Coronario Agudo

Desarrollar de manera sistemtica una gua de


atencin integral y recomendaciones basadas en la
evidencia para la deteccin temprana, atencin
integral, seguimiento y rehabilitacin de pacientes >
de 18 aos con diagnstico de un evento coronario
agudo, por medio de adaptacin de guas existentes
o su elaboracin de nuevo. Realizar evaluaciones
econmicas de alternativas de manejo objeto de las
algunas de las recomendaciones de la gua.
Sndrome Coronario Agudo

Recomendaciones para la atencin prehospitalaria,


de urgencias, hospitalaria, cuidados intensivos y
prevencin secundaria, referencia y contrareferencia.
Esta gua dar recomendaciones para personal de
atencin prehospitalaria, mdicos generales,
enfermeras, especialistas en: urgencias, medicina
interna, cardiologa, hemodinamia, ciruga
cardiovascular, cuidado crtico, medicina fsica y
rehabilitacin, medicina del deporte, rehabilitadores
cardacos y cuidadores.
Definicin de preguntas y
desenlaces
P Nios y nias < 5 aos con EDA leve o
moderada
E Rehidratacin oral
C Rehidratacin parenteral
O Corregir deshidratacin
Evitar hiponatremia e hipocalemia
T
Preguntas de la Gua de EDA

Preguntas Genricas 35
Preguntas Especficas
Prevencin primaria 7
Prevencin Secundaria 1
Dx y evaluacin 6
Hidratacin Prev. Tto 5
Alimentacin 4
Tto farmacolgico 8
Total 31
Preguntas de la Gua de SCA

Preguntas Genricas
SCA sin elevacin del segmento ST 27
SCA con elevacin del segmento ST 29

Preguntas Especficas
SCA sin elevacin del segmento ST 41
SCA con elevacin del segmento ST 45
Bsqueda y Seleccin de GPC SCA

Nmero de bases de datos en las que se realiz la bsqueda 38


Guas encontradas inicialmente 112
Guas seleccionadas despus del proceso de seleccin
basado en el foco de la gua 43
Guas seleccionadas como referencia bibliogrfica 11
Guas excluidas del proceso 58
Aplicacin de otros criterios de exclusin 33
Aplicacin de AGREE II
Bsqueda y Seleccin de GPC EDA

Nmero de bases de datos en las que se realiz la bsqueda 38


Guas encontradas inicialmente 112
Guas seleccionadas despus del proceso de seleccin
basado en el foco de la gua 43
Guas seleccionadas como referencia bibliogrfica 11
Guas excluidas del proceso 58
Aplicacin de otros criterios de exclusin 33
Aplicacin de AGREE II
Actividades del equipo de
evaluacin econmica
Conformacin

Grupo liderado por un economista con Maestra en


Economa de la Salud y del cual tambin hacen parte dos
economistas con entrenamiento en evaluacin econmica y
un estudiante de ltimo semestre de economa.

El grupo est apoyado por los estadsticos y los


epidemilogos clnicos de cada gua, profesores de la
Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia.
Pregunta para la GAI de SCA

Desde la perspectiva del SGSSS, cul es la alternativa ms


costo-efectiva entre aspirina sola, ASA + clopidogrel, ASA +
prasugrel y ASA + ticagrelor, para el tratamiento de
pacientes con SCA con y sin elevacin del ST? (son dos
modelos independientes)
Actividades realizadas

1. Priorizacin de preguntas en el GDG (paso 17).


2. Seleccin de pregunta para evaluacin econmica de novo
(paso 20).
3. Enmarcacin de la evaluacin econmica (Paso 18).
4. Revisin de la literatura y realizacin de tablas de evidencia
para la pregunta de antiagregantes (Paso 19).
5. Primera propuesta del rbol de decisiones y discusin en el
GDG.
Preguntas para la GAI de EDA

Desde la perspectiva del SGSSS, es costo-efectivo el uso de


zinc, comparado con no usarlo, para la prevencin y
tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en nios
menores de 5 aos?

Desde la perspectiva del SGSSS, es costo-efectiva la


hidratacin parenteral, comparada con la hidratacin oral,
para el tratamiento de nios menores de 5 aos, con
deshidratacin moderada por EDA?
Evaluacin de guas de practica clnica
Estructura del AGREE II

Dominio 1. Alcance y Objetivo (1-3)


Dominio 2. Participacin de los implicados (4-6)
Dominio 3. Rigor en la Elaboracin (7-14)
Dominio 4. Claridad de la Presentacin (15-17)
Dominio 5. Aplicabilidad (18-21)
Dominio 6. Independencia editorial (22-23)
Evaluacin de la Calidad Metodolgica

AGREE II 33
Pasaron el rigor metodolgico 14
No pasaron 17
Guas que servirn de referencia bibliogrfica 2

Guas que continan, rigor metodolgico 76% y 99%.


Guas que no pasaron 35% y el 47%.
Socializacin
Jornadas en Facultades del rea de la salud de Medelln, EPSs
e IPSs
Generar mecanismos de opinin en los eventos de formacin
Visitas a instituciones de atencin en salud en municipios y
algunas ciudades del pas mediante grupos focales.
Realizacin del 2do Evento de Socializacin en Bogot
Avance de las guas de la alianza
Socializaciones en eventos de las asociaciones cientficas,
Sociedad de Pediatria, ACMI, MFyR.
Curso Taller Diseminacin e implementacin de las guas de
prctica clnica basadas en la evidencia
Socializacin
News Letter mensual con avances en el proceso de manera
virtual y fsica.
Elaboracin de 3 boletines de prensa para cada una de las
guas.
Informe especial para divulgar en medios de comunicacin
especializados (publicaciones cientficas de algunas
asociaciones y medios especficos como El Pulso).
Correo directo a los gerentes, Comit Tcnico Cientficos,
gremios, facultades de medicina y rea de la salud de
algunas instituciones de salud seleccionadas, seguimiento y
telemercadeo.
Reuniones especiales con la Facultad de Medicina de la UDEA.
Guas de Atencin Integral
Logros
Trabajo interdisciplinario
Lograr consensos con base en la argumentacin
Formacin del GDG y de estudiantes
Capacidad humana, profesional y tcnica para desarrollar GAIs
Limitaciones
Retraso muy importante en el pas en estas metodologas. Ser
necesario proponer estrategias para lograr un desarrollo mas
eficiente y superar esta brecha.
Es necesario incrementar los esfuerzos para una mayor
participacin de todos los actores de inters