Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
OLEH :
NIM.PO7120013045
Keterangan :
= Pasien
= Tinggal serumah
X. PEMERIKSAAN FISIK
A. Kesan Umum
Saat pengkajian berdasarkan hasil observasi pergerakan pasien lincah, kebersihan
kuku tangan pasien tidak terjaga dengan baik, Kuku tangan pasien tampak panjang
dan kotor kehitaman. pergerkan pasien aktif dengan postur tubuh tegap saat
berdiri ditimbang. Tidak terdapat tanda status kurang gizi dengan BB ideal sesuai
umur yaitu 15 kg
B. Warna Kulit
Warna kulit normal sawo matang.. Sedikit terlihat pucat dan lemas pada raut
wajah. cyanosis (-),ikterus (-). Teraba hangat pada area kening pasien.
C. Suara Waktu menangis
Saat menangis pasien mengeluarkan suara yang kencang dan lantang.
D. Tonus Otot
Baik
E. Turgor kulit
Baik, elastis
F. Udema
Tidak ada
G. Kepala
Bentuk kepala bulat, keadaan rambut berwarna hitam tersebar merata pada kulit
kepala tidak terdapat lesi.dan tidak terdapat adanya kelainan.Teraba hangat pada
area kening pasien
H. Mata
Bentuk bola mata bulat, bergerak secara simetris kanan dan kiri, keadaan pupil
peka terhadap cahaya reflek pupil +/+,, konjungtiva normal merah muda dan
tidak terdapat tanda perdangan, sclera putih, bulu mata tersebar merata. keadaan
kornea mata bening
I. Hidung
Tidak terdapat seret, tidak terdapat pergerakan cuping hidung, tidak terdapat suara
nafas tambahan saat pasien bernafas
J. Telinga
Kebersihan telinga kurang, terdapa secret terlinga yang belum dibersihkan. tidak
terdapat kelainan lain pada telinga pasien . Bentuk simetris . pendengaran baik
dibuktikan dengan menoleh ke arah sumber suara
K. Mulut
Kebersihan disekitar mulut bersih, terdapat peradagan pada area tenggorokan.
Keadaan gigi berlubang 2 buah. terdapat karang gigi dan keadaan lidah pucat.
mukosa bibir pucat dan kering. Ada dahak akibat batuk.
L. Leher
1. Dari hasil observasi tidak terdapat pembesaran kelenjar/pembuluh darah, kaku
BB :15 kg
kuduk dan pasien mampu dengan aktif menggerakan leher.
M. Thoraks
Bentuk dada normal. Irama pernafasan normal. tidak terdapat tarikan otot bantu
pernafasan.
N. Jantung
Tidak terdapat pembesaran jantung dan suara tambahan lainnya
O. Persarafan
Tidak terdapat gangguan reflex pada pasien
P. Abdomen
Bentuk normal, tidak terdapat pembesaran organ.Keadaan pusat bersih dan tepat
ditengah. Terdapat peristaltic usus normal.
Q. Ekstermitas
Tidak terdapat kelainan bentukkaki dan tangan, pergerakan sangat aktif saat akan
diperiksa pasien tidak berhenti untuk meronta dengan perawat. Tidak terapat
udema. Keadaan ujung ekstermitas kurang terawat dengan kuku yang kotor dan
kondisi alas kaki kurang bersih. akral hangat, sianosis (-).
R. Alat kelamin
Tidak terobservasi
S. Anus
Tidak terobservasi
T. Antopometri
2. TB : 95cm
3. Lingkar Kepala : 54cm
4. Lingkar Dada :82 cm
5. Lengan : 16 cm
U. Gejala Kardinal
1. Suhu : 38,5 C
2. Nadi : 80 x/ menit
3. Pernafasan : 25 x/menit
4. Tekanan Darah :-
XI. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan laboratorium tanggal 3 Juni 2015 pukul 08.30 WIta
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN
WBC 2,2 103 /3 3,5 10,0
HGB 10,3 / 11,0 16,5
HCT 31,4 % 35,0 50,0
PLT 170 103 /3 150 - 390
Mengetahui Mahasiswa
Pembimbing Praktik Keperawatan Anak I
Puskesmas Denpasar Selatan IV
Mengetahui
Pembimbing Akademik Keperawatan Anak I
NIP.