ANLISIS

CLINICO II
MARCADORES
TUMORALES

MARISOL NEIRA
[NOMBRE DE LA EMPRESA]
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UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA

Calidad Pertinencia y Calidez
D.L. N 69-04, DE 14 DE ABRIL DE 1969
PROV. DE EL ORO-REP. DEL ECUADOR
UNIDAD ACADMICA CIENCIAS QUMICAS Y DE LA
SALUD
CARRERA DE BIOQUMICA Y FARMACIA

ANLISIS CLINICO II
TRABAJO AUTNOMO

MARCADORES TUMORALES

ESTUDIANTES:
CELINDA MARISOL NEIRA QUEZADA
ALEX OSWALDO TENE JAPN
CURSO:
Noveno semestre A.
DOCENTE:
Dra. Thayana Nuez
FECHA:
20 de Junio del 2017
MACHALA EL ORO
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DEDICATORIA

El presente portafolio quiero dedicarlo a esas personas que han sabido plantearse un
objetivo y cumplirlo a cabalidad, esas personas son mis padres quienes da a da han ido
impulsndome hacindome ver que cuando tenemos metas no hay obstculo alguno que
impidan poder alcanzarlos.
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AGRADECIMIENTO

Mi agradecimiento sincero a la Dra. Thayana Nez que constantemente nos imparte

clases ayudndonos en el aprendizaje de esta materia, siempre recalcndonos que el
estudiante es el nico maestro que puede exigirse y obligarse para conseguir el xito
tanto profesional como personal.
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NDICE
1. INTRODUCCIN...............................................................................................................5
2. OBJETIVOS............................................................................................................................6
OBJETIVO GENERAL...........................................................................................................6
OBJETIVOS ESPECIFICOS...................................................................................................6
3. GENERALIDADES.............................................................................................................7
3.1. Utilidad de los marcadores de tumores.........................................................................8
3.2. Pruebas de laboratorio..................................................................................................9
3.2.1. Recuento sanguneo completo............................................................................10
3.2.2. Panel qumico.....................................................................................................10
3.3. Principales marcadores tumorales y su importancia clnica empleados en la actualidad
y se describen a continuacin.................................................................................................14
3.3.2. MARCADOR TUMORAL CIDO 5-HID ROXIINDOLACTICO (5-HIAA) Y
SEROTONINA..................................................................................................................14
3.3.3. MARCADOR TUMORAL ANTGENO CARCINOEMBRINICO (CEA).....15
3.3.4. MARCADOR TUMORAL ANTGENO CARBOHIDRATO 125 (CA 125).....16
3.3.5. MARCADOR TUMORAL ANTGENO CARBOHIDRATO 19.9 (CA 19.9)....17
3.3.6. MARCADOR TUMORAL ANTGENO CARBOHIDRATO 15.3 (CA 15.3)....18
3.3.7. MARCADOR TUMORAL HORMONA GONADOTROPINA CORINICA
HUMANA (HCG)..............................................................................................................19
3.3.8. MARCADOR TUMORAL NUCLEAR MATRIX PROTEIN 22 (NMP 22)......19
3.4. DIAGNSTICO DEL CNCER...............................................................................20
3.5. APLICACIONES CLNICAS DE LOS MARCADORES TUMORALES................22
A. Diagnstico....................................................................................................................22
B. Monitoreo del tratamiento y deteccin de recurrencias..................................................22
C. Pronstico......................................................................................................................23
3.6. GUAS DE PRCTICA CLNICA............................................................................25
BIBLIOGRAFIA:......................................................................................................................30
ANEXOS...................................................................................................................................31
Figura 1..................................................................................................................................31
Figura 2..................................................................................................................................31
Figura 3.................................................................................................................................32
Figura 4..................................................................................................................................32
Figura 5..................................................................................................................................33
Figura 6..................................................................................................................................33
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1. INTRODUCCIN
Desde la aparicin de los antibiticos y con el implacable avance de los tratamientos
para las enfermedades infecciosas, en el siglo XXI las enfermedades no transmisibles
suponen la principal causa de muerte en los pases de ingresos medios y altos.

Despus de las enfermedades cardiovasculares, el cncer es la enfermedad no

transmisible o crnica de mayor impacto mundial, suponiendo un 14% de las muertes
que se producen cada ao en todo el planeta (ms del 20% de las muertes anuales en los
pases desarrollados).

Adems, la OMS prev que el nmero de nuevos casos de cncer aumente

aproximadamente un 70% en los prximos 20 aos.

Los marcadores tumorales son sustancias producidas por las clulas cancergenas, o
bien por otras clulas del cuerpo en respuesta a la presencia de un cncer o en ciertas
situaciones y patologas benignas. La mayora de los MT son producidos tanto por
clulas normales como por clulas tumorales, aunque se producen en niveles mucho
ms altos cuando hay un cncer. Estas sustancias pueden encontrarse en sangre, orina y
lquido asctico o pleural entre otros, en los pacientes con cncer.

La mayor parte de ellos son protenas. Aunque existen muchos MT de uso clnico, nos
referiremos aqu a los ms conocidos y ms utilizados en nuestro medio.

En los ltimos aos, gracias a los mltiples estudios cientficos, se ha podido

comprender mejor esta enfermedad, y con los mtodos diagnsticos (biopsias,
endoscopias, aspiraciones de mdula sea, anlisis de sangre y de esputo, tcnicas de
imagen, etc.) se est consiguiendo detectar y controlar de manera cada vez ms eficaz.

No obstante, todava queda mucho camino por delante para combatir el cncer, por lo
que sigue habiendo un gran nmero de lneas de investigacin abiertas sobre el tema.
Una de las ms importantes actualmente es la que estudia los marcadores tumorales y
sus mltiples aplicaciones, en la cual se centrar este trabajo.

Como en tantos otros aspectos de la medicina, no existe una receta mgica y habr que
individualizar en cada caso, sin olvidar que, si bien pueden ayudar en la deteccin,
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diagnstico y manejo de algunos tipos de tumores, nunca pueden por s solos

diagnosticar un cncer; se precisar siempre de la realizacin de pruebas radiolgicas
endoscpicas y biopsias.

El hecho de considerar las limitaciones que debe tener la solicitud indiscriminada y

sistemtica de las determinaciones de los marcadores tumorales es crucial, no solo por
las implicaciones econmicas, sino porque, por un lado, puede hacer que aumenten la
ansiedad y preocupacin de los pacientes y, por otro, la realizacin de pruebas
complementarias innecesarias puede llevar consigo mayor gasto, algunos efectos
secundarios importantes y retrasos en diagnsticos y tratamientos correctos.

2. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Estudiar los marcadores tumorales empleados actualmente en los tipos de cncer ms

frecuentes en nuestro pas mediante la revisin bibliogrfica de diferentes revistas
cientficas para tener conocimiento sobre el tema.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Estudiar y revisar la utilidad clnica de los marcadores tumorales ms relevantes

en los tumores malignos desde el punto de vista epidemiolgico en nuestro
mbito clnico.

Adquirir nuevos conocimientos sobre las pruebas y mtodos que se utilizan en el

diagnstico de marcadores tumorales.
Conocer los diferentes tipos de cncer y sus respectivos marcadores de tumores
para que puedan ser evaluadas.
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3. GENERALIDADES

Los marcadores de tumores son sustancias

producidas por las clulas cancerosas o por
otras clulas del cuerpo como respuesta al
cncer o a ciertas afecciones benignas (no
cancerosas). La mayora de los marcadores
de tumores son producidos tanto por las
clulas normales como por las clulas
cancerosas; sin embargo, se producen en
concentraciones ms altas en enfermedades
cancerosas. Estas sustancias pueden
encontrarse en la sangre, en la orina, en la materia fecal, en tejido de tumores o en otros
tejidos o lquidos del cuerpo de algunos pacientes con cncer. La mayora de los
marcadores de tumores son protenas. Sin embargo, ms recientemente, los patrones de
expresin de los genes y los cambios de ADN han empezado a usarse como marcadores
de tumores [ CITATION And13 \l 3082 ].

Muchos marcadores de tumores diferentes se han caracterizado y se usan en la clnica

mdica. Algunos estn asociados con un solo tipo de cncer, mientras que otros estn
asociados con dos o ms tipos de cncer. No se ha encontrado un marcador de tumores
"universal" que pueda detectar cualquier tipo de cncer.

Hay algunas limitaciones para el uso de marcadores de tumores. Algunas veces,

situaciones benignas pueden causar que aumenten las concentraciones de algunos
marcadores de tumores. Adems, no todas las personas que tienen un tipo particular de
cncer tendrn una concentracin elevada de un marcador de tumores asociado con ese
cncer. Y, an ms, no se han identificado los marcadores de tumores para cada tipo de
cncer [ CITATION Her16 \l 3082 ].

Para probar la presencia de un marcador tumoral, el mdico normalmente enva una

muestra de sangre u orina del paciente a un laboratorio. El marcador normalmente es
identificado al combinar la sangre u orina con anticuerpos sintticos que reaccionan con
la protena del marcador tumoral.
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En ocasiones se somete a prueba una muestra del tumor en s para verificar la presencia
de los marcadores tumorales.

Los marcadores tumorales por s solo pocas veces son suficiente evidencia de que hay
cncer. La mayora de los marcadores tumorales pueden ser producidos por las clulas
normales, al igual que las cancerosas. En ocasiones, las enfermedades no cancerosas
tambin pueden causar que los niveles de ciertos marcadores tumorales se incrementen
ms de lo normal. Y 4 puede ser que no todas las personas con cncer presenten niveles
elevados de algn marcador tumoral en particular.

Es por eso que slo unos cuantos marcadores tumorales se usan comnmente por la
mayora de los mdicos. Cuando un mdico observa el nivel de algn marcador tumoral,
lo considerar junto con el historial del paciente y su revisin fsica general, as como
con los otros anlisis de laboratorio y estudios de imgenes.

En aos recientes, los mdicos han comenzado a desarrollar nuevos tipos de marcadores
tumorales. Con los avances tecnolgicos, los niveles de ciertos materiales genticos
(ADN o ARN) ya pueden ser medidos en la actualidad.

La identificacin de una sustancia por s sola para que proporcione informacin de

utilidad es difcil, pero los mdicos ya comienzan a observar los patrones genticos y
protenicos en la sangre [ CITATION Con06 \l 3082 ].

3.1. Utilidad de los marcadores de tumores

Los marcadores de tumores se usan para

ayudar a detectar, a diagnosticar y a controlar
algunos tipos de cncer. Aunque una
concentracin elevada de un marcador de
tumores puede sugerir la presencia de cncer,
este hecho solo no es suficiente para
diagnosticar cncer. Por lo tanto, las
mediciones de los marcadores tumorales se
combinan en general con otras pruebas, como con biopsias, para diagnosticar el cncer.
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Se pueden medir las concentraciones de los marcadores tumorales antes del tratamiento
para que los mdicos puedan planificar una terapia adecuada. En algunos tipos de
cncer, la concentracin de un marcador de tumores refleja el estadio (extensin) de la
enfermedad y el pronstico del paciente (resultado probable o curso de una
enfermedad). Ms informacin sobre estadificacin est disponible en la hoja
informativa Estadificacin del cncer [ CITATION Rom02 \l 3082 ].

Los marcadores de tumores pueden tambin medirse peridicamente durante la terapia

para cncer. Un descenso de la concentracin de un marcador de tumores o el regreso a
la concentracin normal del marcador puede indicar que el cncer est reaccionando al
tratamiento, mientras que si no hay cambio o hay un aumento puede indicar que el
cncer no est reaccionando.

Los marcadores de tumores pueden tambin medirse despus de que haya terminado el
tratamiento para revisar la recurrencia (el regreso del cncer).

Cuando hablamos de cncer nos referimos a clulas que han abandonado el protocolo
que controla la multiplicacin y proliferan permanentemente formando masas celulares
con capacidad diseminativa que denominamos tumores malignos.

3.2. Pruebas de laboratorio

Cuando usted tiene cncer parece que siempre

alguien le est extrayendo sangre para algn tipo
de prueba. Estas pruebas de laboratorio se hacen
para observar su respuesta al tratamiento y para
encontrar problemas y ayudar a prevenir muchos
efectos secundarios. A continuacin se provee
informacin sobre los tipos ms comunes de
pruebas de sangre, as como lo que stas pueden
indicarle al mdico sobre su salud [ CITATION Tra06 \l 3082 ].
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3.2.1. Recuento sanguneo completo

La prueba de laboratorio que se realiza ms comnmente es el recuento sanguneo
completo o CBC. La sangre se compone de agua, protenas, nutrientes y 5 clulas
vivas. Un CBC da informacin a su mdico sobre sus clulas sanguneas. Analiza tres
tipos de clulas de la sangre:

Glbulos rojos.

Glbulos blancos.

Plaquetas.

Cada uno de estos tipos de clulas tiene una funcin. Cualquiera de estas clulas puede
cambiar el tratamiento contra el cncer.

3.2.2. Panel qumico

Esta prueba sangunea puede proveerle a su mdico mucha informacin sobre qu tan
bien estn funcionando sus rganos. Por ejemplo, una parte de esta prueba le indica a su
mdico qu tan bien est funcionando su hgado. Otras partes de la prueba indican el
funcionamiento de los riones, el corazn y los pulmones.
 TIPOS DE MARCADORES TUMORALES UTILIZADOS ACTUALMENTE
TEJIDO
Marcadores de tumores TIPO DE CNCER ANALIZ CMO SE US
ADO
Activador del plasmingeno
Para determinar la malignidad del cncer y
urocinasa (uPA) e inhibidor del Cncer de seno Tumor
guiar el tratamiento
activador del plasmingeno (PAI-1)
Para ayudar a diagnosticar cncer de hgado y
Cncer de hgado y tumores de clulas vigilar la reaccin al tratamiento; para evaluar
Alfa-fetoprotena (AFP) Sangre
germinativas el estadio, el pronstico y la reaccin al
tratamiento de tumores de clulas germinativas
Cncer de pulmn de clulas no Para ayudar a determinar el tratamiento y el
Anlisis de mutacin del gen EGFR Tumor
pequeas pronstico
Cncer colorrectal y cncer de pulmn de Para determinar si el tratamiento con un tipo
Anlisis de mutacin del gen KRAS Tumor
clulas no pequeas especfico de terapia dirigida es apropiado
Para vigilar si los tratamientos del cncer
Cncer colorrectal y algunos otros
Antgeno carcinoembrionario (CEA) Sangre funcionan bien o revisar si el cncer ha
cnceres
regresado
Para ayudar en el diagnstico, evaluar la
Antgeno prosttico especfico
Cncer de prstata Sangre reaccin al tratamiento y buscar la recurrencia
(PSA)
(recidiva)
Tumor del estroma gastrointestinal y Para ayudar en el diagnstico y determinacin
C-kit/CD117 Tumor
melanoma mucoso de tratamiento
Para evaluar si el tratamiento est funcionando
CA15-3/CA27.29 Cncer de seno Sangre
o si la enfermedad ha regresado
Cncer de pncreas, cncer de vescula
CA19-9 biliar, cncer de conducto biliar y cncer Sangre Para evaluar si el tratamiento est funcionando
gstrico
Fragmentos de citoqueratina 21-1 Cncer de pulmn Sangre Para ayudar en la vigilancia de recurrencia

CA-125
Calcitonina
CD20
Clulas tumorales circulantes de
origen epitelial (CELLSEARCH)
Cromogranina A (CgA)
Enolasa neuronal especfica (NSE)
Fibrina y fibringeno
Gonadotropina corinica humana Coriocarcinoma y tumores de clulas
(Beta-hCG)
Inmunoglobulinas
Lactato deshidrogenasa
Cncer de ovarios
Cncer medular de tiroides
Linfoma no Hodgkin
Cnceres metastticos de seno, de
prstata y colorrectal
Tumores neuroendocrinos
Cncer de pulmn de clulas
pequeas y neuroblastoma
Cncer de vejiga
Orina o sangre
germinativas
Mieloma mltiple y
Sangre y orina
macroglobulinemia de Waldenstrm
Tumores de clulas germinativas
Para ayudar en el diagnstico, en la evaluacin
Sangre de la reaccin al tratamiento y en la evaluacin
de la recidiva
Para ayudar en el diagnstico, para revisar si el
Sangre tratamiento est funcionando y evaluar la
recidiva
Sangre Para determinar si el tratamiento con una
terapia dirigida es el adecuado
Para dar forma a la toma de decisiones mdicas
Sangre
y para evaluar el pronstico
Para ayudar en el diagnstico, en la evaluacin
Sangre de la reaccin al tratamiento y en la evaluacin
de la recidiva
Para ayudar en el diagnstico y evaluar la
Sangre
respuesta al tratamiento
Orina Para vigilar el avance y la reaccin al
tratamiento
Para evaluar el estadio, el pronstico y la
reaccin al tratamiento
Para ayudar a diagnosticar la enfermedad,
evaluar la reaccin al tratamiento y buscar si ha
habido recurrencia (recidiva)
Sangre Para evaluar el estadio, el pronstico y la
reaccin al tratamiento

Microglobulina -2 (B2M)
Protena de matriz nuclear 22
(NMP22)
Receptor de estrgeno (ER) y
receptor de progesterona (PR)
Sello de 5 protenas (Ova1)
Sello de 70 genes (Mammaprint)
Tiroglobulina
Mieloma mltiple, leucemia Sangre, orina o
linfoctica crnica y algunos lquido Para determinar el pronstico y vigilar la
linfomas cefalorraqudeo reaccin al tratamiento
Cncer de vejiga Orina Para vigilar la reaccin al tratamiento
Para determinar si el tratamiento con terapia
Cncer de seno Tumor hormonal y algunas terapias dirigidas es
apropiado
Para evaluar la masa plvica antes de
Cncer de ovarios Sangre operacin para lo que se sospecha ser cncer de
ovario
Cncer de seno Tumor Para evaluar el riesgo de recurrencia (recidiva)
Cncer de tiroides Sangre Para evaluar la reaccin al tratamiento y buscar
la recurrencia (recidiva)
 3.3. Principales marcadores tumorales y su importancia clnica
empleados en la actualidad y se describen a continuacin

3.3.1. MARCADOR TUMORAL ALFAFETOPROTENA (AFP)

Su concentracin en adultos sanos es menor de 10

ng/mL.

Los valores sricos de AFP se incrementan de

forma moderada en la cirrosis heptica, sin superar
los 50 ng/mL, mientras que son muy elevados en
casi el 60% de los pacientes con cncer primario de
hgado, en tumores testiculares no seminomatosos, en tumores del seno endodrmico y
en un escaso porcentaje de pacientes con tumores gastrointestinales [ CITATION
Fer07 \l 3082 ].

Importancia clnica

Se va encontrar elevada en condiciones no malignas como el embarazo, hepatitis viral y

cirrosis. Un 75% de los pacientes con cncer primario de hgado tienen niveles sricos
de AFP sobre 33 UI/ml.

Esta se va a encontrar elevada en ms del 70 % de pacientes con cncer de testculo no

seminomatoso. Concentraciones elevadas sobre las 33 UI/ml se pueden encontrar en
cncer de pncreas (23 %), gstrico (18%), broncognicos (7%) y 5% de clon. Otro
uso clnico de la AFP es la deteccin prenatal de defectos del tubo neural (espina bfida)
y de enfermedad de Down, junto con los niveles de estriol y hCG.

3.3.2. MARCADOR TUMORAL CIDO 5-HID ROXIINDOLACTICO

(5-HIAA) Y SEROTONINA
Los tumores carcinoides se caracterizan por la produccin de elevadas concentraciones
de serotonina (5-hidro-xitriptamina) a partir del triptfano. El cido 5-hidroxiin-
dolcetico (5-HIA) en la orina es empleado para la monitorizacin y el diagnstico de
esta enfermedad. La excrecin normal de 5-HIA es de 1-5 mg/24 horas. En tumores
carcinoides, principalmente en los casos con metstasis, pueden detectarse cifras de
hasta 350 mg/24 horas.
Importancia clnica

Los tumores carcinoides secretan grandes cantidades de 5-HIAA y serotonina, sobre

todo los producidos en intestino medio. Para el diagnstico se pueden medir ambos en
suero, o el 5-HIAA en orina donde es de gran ayuda para el monitoreo de los tumores
carcinoides.

La produccin de serotonina y su metabolismo a 5-HIAA depende mucho del origen del

tejido sonde se encuentra el tumor. En los tumores de apndice o colon producen mucha
serotonina pero muy poca se metaboliza a 5-HIAA. Los tumores carcinoides
bronquiales, gstricos, intestino delgado, pncreas y vescula producen mucha
serotonina que es metabolizada a 5-HIAA. Los tumores de recto raramente producen
exceso de ambas sustancias.

3.3.3. MARCADOR TUMORAL ANTGENO CARCINOEMBRINICO

(CEA)

En adultos sanos su concentracin es menor de

5 ng/mL, entre 5 y 10 ng/mL pueden ser
detectadas en un pequeo porcentaje de
fumadores y entre 15 y 20 ng/mL en diversas
patologas, como cirrosis heptica, EPOC, la
insuficiencia renal y las enfermedades inflamatorias intestinales.

El CEA es un marcador genrico de neoplasias de estirpe epitelial, pudiendo detectarse

aumentos notables de su concentracin srica en tumores de colon y recto, pulmn,
mama y laringe.

Importancia clnica

Los niveles de CEA se pueden encontrar elevados en algunas enfermedades no malignas

como enfermedades hepticas, lesiones inflamatorias, especialmente del tracto
digestivo, infecciones, traumas, infartos, enfermedad vascular y del colgeno, dao
renal y el fumado.
Concentraciones elevadas se han encontrado tambin en enfermedades benignas
colorrectales (17%), estmago (gastritis crnica y lcera pptica 14%), hgado (cirrosis
y hepatitis 17%) y pncreas (21%).

Niveles elevados de CEA se pueden encontrar una serie de diferentes tipos de tumores
entre ellos del tracto gastrointestinal, pulmn, mama, ovario y tero.

Con respecto a su uso en malignidades del tracto gastrointestinal, concentraciones

elevadas (>3,0 ng/ml) se han encontrado en suero de pacientes con carcinoma
colorrectal (57%), gstrico (41%), hepatocelular (45%), pancretico (45%), y biliar
(59%).

3.3.4. MARCADOR TUMORAL ANTGENO CARBOHIDRATO 125 (CA

125)

Est sintetizado por clulas de las estructuras derivadas de los conductos de Mller
(trompas de Falopio, endocrvix y fondo vaginal) y de los mesotelios (pleura,
pericardio, peritoneo). En adultos sanos su concentracin se sita por debajo de las 35
U/mL, pero pueden encontrarse valores sricos por encima de este lmite en procesos
como peritonitis, derrames pleurales, pericrdicos, ascticos y en la endometriosis.

En pacientes con cirrosis heptica y ascitis se pueden encontrar concentraciones de CA

125 similares a las halladas en pacientes con cncer de ovario.

La principal aplicacin de la determinacin del CA 125 es el estudio de pacientes con

tumores epiteliales del ovario, sobre todo los serosos y en algunas variedades
histolgicas del cncer de pulmn.

Importancia clnica

Concentraciones elevadas en el suero de CA-125 las podemos encontrar en el 80% de

las mujeres con carcinoma de ovario, en el 26% de las mujeres con tumores ovricos
benignos y en el 66% de las pacientes con condiciones no neoplsicas incluyendo
estados como el primer trimestre del embarazo, menstruacin, endometriosis,
adenomiosis, fibrosis uterina, salpingitis aguda, enfermedades hepticas como la cirrosis
y en inflamaciones del peritoneo, pericardio y pleura.
Slo del 0,8% al 3% de las mujeres "sanas" tienen concentraciones elevadas de CA-125
entre 35 y 65 U/ml. Niveles elevados tambin han sido descritos en pacientes con
tuberculosis peritoneal plvica [ CITATION Nav12 \l 3082 ].

Concentraciones elevadas de CA-125 en el suero (>35 U/ml) se encuentran en el 90%

de las pacientes con carcinoma de ovario diseminado (estados II, III y IV); sin embargo,
slo el 50% de las pacientes que slo poseen la enfermedad confinada al ovario (estado
I) dan niveles altos.

Pacientes con concentraciones de CA-125 >450 U/ml tienen una pobre sobrevida con
apenas 7 meses, mientras que pacientes con concentraciones <55 U/ml tienen una mejor
sobrevida (hasta 23 meses).

3.3.5. MARCADOR TUMORAL ANTGENO CARBOHIDRATO 19.9

(CA 19.9)

En el suero de adultos sanos se observan valores inferiores a las 37 U/mL. Incrementos

de la concentracin de CA 19.9 pueden detectarse principalmente en el suero de
pacientes con enfermedades hepticas que cursan con colestasis y en pacientes con
pancreatitis.

El CA 19.9 es empleado principalmente para el estudio de neoplasias gastrointestinales,

siendo el marcador de eleccin en el cncer de pncreas.

Tambin pueden detectarse incrementos de CA 19.9 en el suero de pacientes con

neoplasias ovricas, principalmente adenocarcinomas mucinosos, o en algunos tipos
histolgicos del cncer de pulmn.

Importancia clnica

Su mayor uso es en el diagnstico y seguimiento de procesos malignos

gastrointestinales tales como adenocarcinomas pancreticos.

Procesos no malignos como pancreatitis pueden presentar niveles elevados (niveles

menores de 75 UI/ml en el 90% de pacientes con pancreatitis).
Concentraciones mayores de 37 UI/ml se pueden encontrar en carcinoma pancretico
(72-100%), carcinoma hepatocelular (67%), carcinoma gstrico (62%) y en algunos
pacientes con carcinoma colorrectal (19%).

Su uso principal se dirige a detectar carcinomas de pncreas que an puede ser

resectables, pues entre mayor sea su concentracin menos la probabilidad de ser
operables (mayor que 1000 UI/ml solo 5% son operables)

Por lo tanto se recomienda monitorear en forma mensual durante el primer ao

posoperatorio, luego cada 2 o 3 meses durante dos aos, pues concentraciones
decrecientes indican que la enfermedad se encuentra controlada, que el tratamiento est
funcionando.

3.3.6. MARCADOR TUMORAL ANTGENO CARBOHIDRATO 15.3

(CA 15.3)
Su valor en adultos sanos es menor de 31.3 U/mL. Es un marcador con especificidad de
rgano, presentando valores sricos elevados en pacientes con carcinomas mamarios,
ovricos y pulmonares.

Su principal utilidad se encuentra en el seguimiento clnico de pacientes con cncer de

mama, pero pueden detectarse alteraciones de los valores sricos en otras neoplasias
epitleliales, principalmente en carcinomas de ovario, endometrio y en carcinomas no
diferenciados de clulas pequeas de pulmn.

Importancia clnica

El CA 15.3 no es til como prueba de tamizaje, ya que solo el 21% de pacientes en

estados tempranos de la enfermedad (estado I, II y III) van presentar niveles altos.

Niveles preoperativos elevados de CA 15.3 son de mal pronstico ya que estn

correlacionados con estados avanzados, tumores grandes, metstasis de ndulos
linfticos e invasin linftica.

Cambios que representan un 25% de aumento indican progresin del carcinoma en un

95% de los pacientes. Cambios menores al 25% ya sea negativos o positivos est
asociado con estabilidad de la enfermedad.
Un decrecimiento en un 50% indica respuesta positiva al tratamiento y regresin de la
enfermedad.

3.3.7. MARCADOR TUMORAL HORMONA GONADOTROPINA

CORINICA HUMANA (HCG)
Durante el embarazo la placenta produce hCG mientras que, fuera de ste, es generada
por los tumores del trofoblasto, de clulas germinales con tejido trofoblstico y por
ciertos tumores no trofoblsticos.

Concentraciones elevadas de hCG que no estn asociadas al embarazo se registran en

pacientes con tumores de clulas germinales, ovricos, vesicales, pancreticos,
estomacales, pulmonares y hepticos.

Importancia clnica

La determinacin cuantitativa de la hCG es de mucha utilidad en los seguimientos de

embarazos, en diagnstico de embarazos ectpicos, molas hidatidiformes, y tumores
testiculares. Junto con la determinacin del estriol y la AFP colaboran en la deteccin de
problemas fetales como el sndrome de Down y la espina bfida.

La hCG es un marcador para el seguimiento de enfermedad trofoblstica gestacional o

mola hidatidiforme. Despus de la reseccin adecuada de la mola los niveles deben
bajar en 3 a 12 semanas. Si los valores persisten elevados o disminuyen muy lentamente
requieren terapia sistmica contra mola invasiva o coriocarcinoma.

La hCG se detecta en el suero de pacientes con tumores germinales no seminomatosos.

Al combinar la determinacin de hCG con la AFP aumenta la sensibilidad en todos los
estadios. Adems de la deteccin de diseminacin y recadas.

3.3.8. MARCADOR TUMORAL NUCLEAR MATRIX PROTEIN 22

(NMP 22)
Las protenas de matriz nuclear (NMP) son protenas que forman parte de una red que
mantiene la estructura del ncleo de las clulas. Algunas de estas NMP son rgano-
especficas y en el caso de la NMP22, se encuentra en clulas epiteliales humanas, como
parte del aparato nuclear mittico (NuMA).
Este NuMA se encuentra en concentraciones muy elevadas en las clulas uroteliales
cancerosas, llegando a estar 25 veces ms alta que en clulas uroteliales normales. Por
este hecho la NMP22 fue reconocida como un marcador especfico de cncer de clulas
uroteliales.

Importancia clnica

El cncer de vejiga es la malignidad urotelial ms comn a nivel del tracto urinario. En

Estados Unidos y Europa es el cuarto cncer ms comn en hombres y el octavo entre
las mujeres, con un reporte de 50 a 80 mil nuevos casos por ao.

Para ambos, el diagnstico inicial as como para el seguimiento posoperatorio son

utilizados actualmente dos procedimientos: El anlisis citolgico del sedimento urinario
y la visualizacin directa de la mucosa de la vejiga con citoscopa y de ser necesario la
biopsia que constituir el diagnstico definitivo.

En teora, altos niveles de NMP22 deberan encontrarse en condiciones inflamatorias

del urotelio no malignas y dar falsos positivos. Pero la experiencia de diversas
investigaciones difieren es este sentido.

Mientras que algunos reportan no haber una diferencia significativa entre males
benignos urolgicos y voluntarios normales, otros reportan bajos porcentajes de falsos
positivos en el caso de algunas enfermedades benignas urolgicas y renales y de algunas
displasias.

3.4. DIAGNSTICO DEL CNCER

Generalmente, los marcadores tumorales no se
usan para diagnosticar el cncer; en la mayora de
los casos, el cncer puede diagnosticarse
solamente mediante una biopsia (extraccin de
clulas del tumor para analizarse bajo el
microscopio). Aun, los marcadores tumorales
pueden ser tiles para determinar si el cncer es probable. Y si el cncer ya se encuentra
propagado al momento de su deteccin, los marcadores tumorales pueden servir para
determinar en dnde se origin.
Por ejemplo, en una mujer que tiene cncer en la regin de la pelvis y el abdomen, la
presencia de un nivel elevado del marcador tumoral CA 125 sugiere de forma
contundente cncer ovrico, incluso cuando la ciruga no puede encontrar el origen.
Esto puede ser importante debido a que el tratamiento puede enfocarse para este tipo de
cncer [ CITATION Oca14 \l 3082 ].

Algunos tipos de cncer se desarrollan y propagan ms rpido que otros. Pero incluso
dentro de un mismo tipo de cncer (como el cncer testicular), algunos cnceres
crecern y se propagarn ms rpidamente, o puede que respondan en menor grado a
ciertos tratamientos. A veces, el nivel de un marcador tumoral puede ser til en predecir
el comportamiento y pronstico de ciertos tipos de cncer. Por ejemplo, en el caso de
cncer de testculo, los niveles muy elevados de un marcador tumoral como HCG o AFP
predice un cncer ms agresivo y un pronstico de supervivencia menos favorable.
Puede que a los pacientes con niveles elevados se les administre un tratamiento ms
agresivo desde el comienzo.

Como preoperatorio: no est recomendado su uso, ya que no debera influir en el

manejo quirrgico.
En el postoperatorio: tras la ciruga reductora en pacientes con cncer de ovario
estara indicada la monitorizacin del CA 125, ya que puede dar datos sobre la
enfermedad residual y ser til en el seguimiento de las terapias adyuvantes.

VALORES NORMALES DE MARCADORES TUMORALES

Valor de referencia
Marcador Tumor Asociado
srico CHUO
hCG 0-5 mU/mL Tumores trofoblsticos
AFP 0-9 ng/mL Hgado
CEA 0-5 ng/mL Neoplasias Epiteliales
REFERENCE0-14
Calcitonina Carcinoma medular de tiroides
pg/ml
REFERENCE0-3.3
CYFRA 21-1 Neoplasias epiteliales
ng/mL
Tiroglobulina 1.15-40 ng/mL Carcinoma papilar y folicular de tiroides
CA 15.3 0-31.3 U/mL Mama
CA 19.9 0-35 U/mL Pncreas
CA 72.4 0.2-6.9 U/mL Colon
CA 125 0-35 U/mL Ovario
REFERENCE0-3.3
CYFRA 21-1 Neoplasias epiteliales
ng/mL
PSA 0-4 ng/mL Prstata
Pulmn clulas pequeas; Carcinoide;
NSE 0.2-16.3 ng/mL
Wilms
SCC 0.10-1.50 ng/mL Carcinomas Epidermoides

Valores de referencia vlidos para el analizador UniCell Dxi 800 (CHUO)

3.5. APLICACIONES CLNICAS DE LOS MARCADORES

TUMORALES
Antes de entrar en las aplicaciones clnicas se debe hacer mencin del hecho que los
marcadores tumorales sanguneos, sea cual sea su origen tienen una vida media, dada
por su composicin y su va de eliminacin y excrecin.

Por lo tanto muchas veces los marcadores tumorales pueden estar "falsamente" elevados
en enfermedad heptica o renal debido a que se acumula en sangre por excrecin
inadecuada.

Las aplicaciones ms importantes de los marcadores tumorales son:

A. Diagnstico
Un procedimiento es diagnstico cuando determina definitivamente si una persona tiene
el cncer o no.

Para aumentar la especificidad y la sensibilidad se puede utilizar combinacin de

marcadores sanguneos o combinarlo con otras tcnicas como el ultrasonido.

A pesar de no ser adecuado para el tamizaje general de la poblacin, su utilidad en

poblaciones de riesgo ha mostrado ser muy eficaz.

B. Monitoreo del tratamiento y deteccin de recurrencias

Los niveles de un marcador tumoral en este caso van a ser muy tiles ya que nos va a
informar si un paciente presenta remisin o una activacin. Durante la utilizacin de la
terapia el nivel del marcador nos va a indicar la efectividad del tratamiento y si existe la
necesidad de un rediseo del tratamiento [ CITATION Mor15 \l 3082 ].

Es importante en el caso del seguimiento del tratamiento y de las recurrencias

posoperatorias, el grado de aumento de los niveles del marcador con respecto al tiempo.
Niveles elevados de un marcador despus de la ciruga va a indicar remocin
incompleta, metstasis o recurrencia. Dichos niveles empiezan a elevarse mucho antes
que aparezcan los primeros sntomas, por eso la importancia de cmo detectores
precoces de la reaparicin del cancer, dando as oportunidad al mdico de tomar
medidas antes de que el cncer se desarrolle otra vez. Algunos tumores han demostrado
un aumento de los niveles al comenzar la quimioterapia sin significar que el tratamiento
este siendo inadecuado

C. Pronstico
Debido a que los niveles de los marcadores aumentan con la progresin del tumor
siendo los ms altos cuando hay metstasis, altos niveles son de mal pronstico. Bajas
concentraciones no reflejan la agresividad del tumor, solo indica que el tumor est
comenzando o que est en estos momentos confinado. No existe una concentracin
corte que diferencie entre tumores benignos y malignos

TRATAMIENTO

Uno de los usos ms importantes de los marcadores tumorales es el seguimiento de

pacientes que estn siendo tratados contra el cncer, especialmente en la etapa avanzada
de la enfermedad. Si se dispone de un marcador tumoral para cierto tipo de cncer, el
nivel del marcador puede que sea capaz de usarse para ver si el tratamiento est
funcionando en lugar de realizar otras pruebas, como las radiografas, tomografas
computarizadas, gammagrafas seas u otras pruebas.

Si el nivel del marcador tumoral en la sangre disminuye, es casi siempre una seal de
que el tratamiento est funcionando. Por otro lado, si el nivel del 9 marcador aumenta,
entonces el cncer no est respondiendo al tratamiento y puede que requiera modificarse
(se da la excepcin si el cncer es muy sensible a un determinado tratamiento de
quimioterapia. En ese caso, la quimioterapia puede causar la muerte rpida de muchas
clulas cancerosas, las cuales liberan grandes cantidades del marcador tumoral a la
sangre, lo que har que el nivel del marcador tumoral aumente por un tiempo breve
 Utilidad

Valor Utilidad para

Baja Utilidad en el
Marcador Tumor/es Otras Patologa monitorizar
nor- probabilidad seguimiento tras
tumoral mal primario/s neoplasias benigna la respuesta
de benignidad tratamiento
< 2,5
ng/ ml
Mama, pul- Tabaco, Elevado <
(no S. Cada 3-6 me-
mn, estma- lcera pp-
fuma- ses en pacientes
dor)< Cncer de go, pncreas, tica, EEI, 25 % de cncer con estadio II o
cabeza y pancreatitis, de colon en
5 > 10 ng/ml
ng/ml cuello, hgado, hipotiroidis- estadios
colon III durante los 5
(fuma linfoma, mela- mo, cirrosis, tempranos y
noma, medular obstruccin aos posteriores al
CEA - dor) No No S
de tiroides biliar diagnstico de la
en el 75 % enfermedad
en estadios
Cncer de Elevado 80-
Colon, esfa-
pncreas,
cncer de Pancreatitis, 90 % cncer
< 37 U/ go, hgado patologa Masa pan-
tracto biliar >1000 U/ml de pncreas,
CA 19.9 biliar, cirrosis No No S
ml cretica

Carcinoma
hepato-
celular, Elevado 80 %
tumores carcinomas Cirrosis,
hepatocelulares masa hepti-
Cirrosis, y 85 % tumo- S. Cada 1-2 me-
ca, tumores
< 5,4 de clulas Estmago, bi- hepatitis ses durante 1 ao,
res de clulas de origen
ng/ml germinales vrica, y luego con menos
AFP >500 ng/ml germinales no No desconocido S
no semino- embarazo frecuencia
seminomatosos
matosos
Tumores de
clulas
germinales Elevado en
no semi- Tumores de
nomatosos, origen des-
Hipogona- 85 % T de clu-
enferme- conocido,
<5 dismo, con- las germinales
dad, tro- enfermedad
mIU/ sumo de no seminoma-
foblastica Estmago trofoblstica S. Cada 6-12
B-hCG ml marihuana >30mIU/ml tosos (solo en el No S
gestacional gestacional meses
Embarazo

Mens-
truacin,
embarazo,
Endometrio, quistes
trompas ovricos,
< 35 U/ inflamacin
CA 125 de Falopio, plvica,
ml Cncer de mama, pul- ascitis >200 U/ml Masa pl-
ovario mn, esfago, cirrtica,
estmago, vica, ascitis
derrame Elevado en S. Cada tres me-
hgado, pn- maligna en
pleural y ses durante dos
creas cncer de
pericrdico, 85 % cncer aos, y con menos
origen des-
endome- de ovario (solo frecuencia a partir
No conocido S
triosis de entonces
50 % en esta-
Hepato-
<35 U/ Ovario, pul- patas,
Cncer de
insuficien- >100 ng/ml Elevado en 20-
mama S (junto con el
CA 15.3 ml mn, prstata cia renal, Tumoracin
embarazo 50 % de cncer No de mama S
CEA)
de mama

< 4 ng/
ml para
scree-
ning Prostatitis,
(inde- hipertrofia
tecta- benigna de Adeno-
ble tras prstata, carcinoma
pros- trauma Elevado en de origen
prosttico, S. Cada 6 meses
tatec- ms del 75 % descono-
tras eyacu- cido, masa durante 5 aos, y
toma Cncer de de cncer de luego anualmente
PSA Ninguna lacin >10 ng/ml prstata Si ? prosttica S
radical) prstata
 Tumores Otros tumores Trauma-
neuroen- neuroendocri- tismos
docrinos nos como el > 35 mcg/l
< 14 craneales,
NSE como el neuroblastoma sepsis
mcg/l
microctico y los tumores Sensibilidad de Masa pul- No bien estable- S. Principal
de pulmn carcinoides No
aplicacin

Tabla 1. Principales marcadores tumorales. Modificada de Perkins et al.14

3.6. GUAS DE PRCTICA CLNICA

A pesar de que el uso de los MT para cribado o ayuda a procesos diagnsticos es un
hecho que se est generalizando en los ltimos aos en el mbito de la atencin
primaria y en los hospitales, no se han publicado guas de prctica clnica basadas en
la evidencia cientfica en relacin con su utilizacin de una forma global. En los
ltimos 20 aos han ido publicndose, sin embargo, algunas guas sobre la utilizacin
de los MT en determinados tipos de tu- mores (colorrectal19, mama19, ovario20,
hgado21).

Si bien el National Cancer Institute (NCI)2 no ha elaborado ninguna gua al

respecto, algunos or- ganismos s han publicado guas sobre el uso de los marcadores
tumorales en determinados tipos de cncer. As, la American Society of Clinical
Oncology (ASCO) ha publicado guas de prctica clnica sobre varios temas, incluyendo
los MT para el cncer de mama, cncer colorrectal, cncer pulmonar y otros24. Como
ya hemos comentado anteriormente, el aumento indiscriminado del nmero de
determinaciones de los MT puede ser perjudicial, ya que conlleva la realizacin de
pruebas innecesarias y condiciona decisiones errneas y preocupaciones aadidas en
mdicos y pacientes.

Loi et al, en su publicacin de 2004 sobre la adecuacin de utilizacin de los MT

basada en la evidencia cientfica, establecen las siguientes recomendaciones
(excluyendo el PSA), que podran ser interesantes y que continan vigentes:

Utilidad como cribado:

AFP: para el hepatocarcinoma en grupos de alto riesgo, en asociacin con la
ecografa abdominal.
 CA 125: para el cncer de ovario en pacientes de alto riesgo, preferiblemente en
centros familiarizados con su uso (centros especializados en cncer familiar), y
combinado con una ecografa plvica.

Como ayuda diagnstica:

En pacientes con adenocarcinoma de primario desconocido.
AFP>500 ng/mL y una masa heptica son diagnsticos de hepatocarcinoma.

Como preoperatorio: no est recomendado su uso, ya que no debera influir en

el manejo quirrgico.

En el postoperatorio: tras la ciruga reducto- ra en pacientes con cncer de

ovario estara indicada la monitorizacin del CA 125, ya que puede dar datos
sobre la enfermedad residual y ser til en el seguimiento de las terapias
adyuvantes.

Monitorizacin del estado de la enfermedad en pacientes con cncer:

Tanto el CEA (en cncer colorrectal) como el CA 15.3 (en el cncer de mama) son
ti- les para la monitorizacin de la respuesta o sospecha de progresin,
especialmente en los casos donde es menos til la radio- loga (p. ej. en afectacin
sea aislada). En estos casos, variaciones mayores o iguales al 30 % se consideran
significativas.

CA 125: est bien establecida su utilizacin para la monitorizacin del

cncer de ovario.
Alfa-fetoprotena y CA 19.9: se utilizan mu- cho para la monitorizacin
de los tumores de hgado o pncreas respectivamente, pero esto est
menos validado; precisan una con- firmacin con radiologa.

Vigilancia despus de un diagnstico de cn- cer (y tratamiento curativo

previo):
 En el caso del cncer de ovario, el marcador CA 125 es ampliamente
utilizado; sin embargo no se conoce todava si tratar una reca- da de los
MT antes de la recidiva clnica, in- fluye en la historia natural de la
enfermedad.
En el caso del CEA, est indicada su utiliza- cin en el seguimiento del
cncer colorrectal en estadios II o III, en combinacin con el TAC en
pacientes susceptibles de reseccin heptica.

Los MT de clulas germinales son tiles, ya que las recadas precoces

son potencial- mente curables

MARCADORES TUMORALES EN EL TUMOR DE PRIMARIO

DESCONOCIDO

Existe an hoy una gran confusin en lo referente al valor de los MT en el paciente

con cncer de primario desconocido. De forma intuitiva, podemos pensar que
determinar un panel de marcadores tumorales podra ayudar a establecer el origen del
tumor. Pero desafortunadamente los MT son demasiado inespecficos para este
propsito. No obstante, en el caso de un adenocarcinoma en un paciente anciano, una
elevacin significativa del PSA tiene suficiente sensibilidad y especificidad para hacer
el diagnstico de cncer de prstata7.

En los tumores pobremente diferenciados, debe- ran solicitarse los niveles de AFP y
B-HCG, dado que marcadas elevaciones de dichos marcadores significaran la
presencia de un tumor de clulas germinales extragonadal.

En las mujeres con carcinomatosis peritoneales o ascitis maligna, se instaura

tratamiento para el cncer ovrico si existe una elevacin del marca- dor CA 125.

MARCADORES TUMORALES COMO CRIBADO DE NEOPLASIA EN LA

ENFERMEDAD TROMBOEMBLICA
Se considera que aproximadamente un 10 % de las trombosis venosas profundas en
las que no se encuentra un factor predisponente claro (inmovilizacin, embarazo,
alteraciones genticas de la coagulacin, etc.), sern diagnosticadas de cncer
posteriormente36,37. La posibilidad de detectar una neoplasia despus de un evento
trombocito es mayor durante los seis primeros meses, llegando a una incidencia similar
a la de la poblacin general a partir de los 12 meses. Por ello, ante el diagnstico de una
enfermedad tromboemblica se ha de plantear la necesidad de cribado de un cncer
subyacente. El mtodo de cribado contina siendo motivo de controversia.

4. CONCLUSIN

Segn los datos bibliogrficos recopilados en la actualidad se emplean mltiples

marcadores tumorales (MT) en la prctica clnica que resultan de gran utilidad
en el diagnstico, pronstico y monitorizacin del cncer pero el principal
problema de los marcadores tumorales es que presentan limitaciones difciles de
solventar, destacando la baja especificidad.

Los MT no se deben solicitar de forma sistemtica, sino solo cuando haya

sospecha clnica de ciertos tumores, junto con otras pruebas diagnsticas,
puesto que la mayora de ellos no son especficos deben usarse principalmente
para evaluar la reaccin del tumor al tratamiento, y controlar las posibles
recadas.

No se recomienda el cribado sistemtico para cncer de prstata mediante PSA

en varones asintomticos. Se puede solicitar si el paciente lo reclama,
explicndole claramente las consecuencias segn los resultados, y tambin en
pacientes de riesgo elevado, sobre todo con antecedentes familiares de cncer de
prstata. Est indicada la monitorizacin del PSA junto con el tacto rectal en la
deteccin de recurrencias.

El trabajo correcto protocoliza, valorando cada dato en el contexto del paciente

aporta informacin clnica de inters, un ahorro importante para el hospital,
disminucin de la lista de espera y mejor calidad
 5. GLOSARIO
Adenocarcinoma: cncer originado a partir de un epitelio glandular; esto significa que
este epitelio tiene la capacidad de secretar diversas sustancias.

Adiccin: dependencia de una sustancia o actividad, no controlable y que afecta la

calidad de vida.

Antagonistas: es una sustancia natural o farmacolgica que bloquea o impide la accin

de otra sustancia.

Anticuerpo: protenas del sistema inmune, que reconocen elementos extraos o ajenos,
conocidos como antgenos. Cada anticuerpo es especfico para un antgeno.

Apoptosis: muerte celular programada, regulada por la informacin gentica.

Biopsia: procedimiento diagnstico en el cual se extrae una muestra de un tejido u

rgano, o el rgano completo, para ser analizado mediante microscopa.

Biotecnologa: todo tipo de tecnologa basada en la investigacin biolgica.

Cncer: conjunto de enfermedades producidas por la proliferacin descontrolada de

clulas anormales con capacidad de invasin y destruccin de otros tejidos. Este
crecimiento excesivo inicialmente produce un tumor, el que puede producir dao a
tejidos cercanos por compresin o diseminarse a otros tejido.

Carcinognesis: proceso por el cual una clulas normal se transforma en una clula
tumoral. Incluye todas las modificaciones genticas y celulares que provocan que una
clula normal pierda el control de su multiplicacin, y adquiera la capacidad de invadir
otros tejidos.
Colecistectoma: ciruga en la cual se extrae la vescula biliar.

Colelitiasis: presencia de clculos en la vescula biliar.

Etapificacin: descripcin de que tan avanzado se encuentra un tumor, si es muy

grande, o est diseminado a linfonodos u otros rganos. Se utiliza el sistema TNM de la
Unin Internacional Contra el Cncer (UICC), siendo la T el tamao del tumor e
infiltracin a tejidos vecinos, N compromiso de linfonodos y M presencia de metstasis.

Eutanasia: procedimientos por los cuales se acelera la muerte de un paciente enfermo,

para terminar con su sufrimiento. En Chile, la eutanasia no est permitida, es un delito.

Screening: es la aplicacin de un mtodo de deteccin precoz de una enfermedad, en un

conjunto de personas, para detectar la enfermedad en personas que no tienen sntomas.

Sedacin: procedimiento en el cual se administra un sedante, que es una sustancia

qumica que produce depresin del sistema nervioso central. Busca disminuir la
ansiedad de una persona (tranquilizar).[CITATION Agu12 \l 3082 ]

6. BIBLIOGRAFIA:

Aguilar Cartagena, A. (2012). Marcadores tumorales:. Revista de Investigacin

Oncolgica, 3-6.
Andriole, G., Crawford , E., & Grubb, R. (2013). Mortality results from a randomized
prostate-cancer screening trial. New England Journal of Medicine, 360(13),
13101319.
Contreras, N., Alvarez, G., & Martinez, J. (2006). Introduccin a los marcadores
tumorales sricos. Medigraphic, 13(3), 111-121.
Fernndez , A., Martinez, A., & Gaspar, J. (2007). Marcadores tumorales serolgicos.
Comisin de Marcadores Biolgicos del Cncer, 50-72.
Hermida, I., & Snchez, E. (2016). Marcadores Tumorales. Revista Clnica de, 9(1), 31-
42.
Moreno, E., & Mrida, F. (2015). Diferencias de gnero en el uso de marcadores. Rev
Calid Asist, 30(6), 327-34.
Navarro, F., Prieto, B., & Martin, M. (2012). Indicacin de solicitud y valor de los.
Medicine, 1854-8.
Ocaa, E. (2014). Utilidad clnica de los marcadores tumorales. Revista Mdica de
Jan, 2-12.
Romero , T., Casado , V., & Carrez, J. (2002). Utilizacin de marcadores tumorales en
Atencin. Medifam, 124-150.
Trap , J., & Molina, R. (2006). Aspectos generales de los marcadores tumorales. JANO,
45-8.

7. ANEXOS

Figura 1. Cncer del Pulmn Revista de Informacin Oncolgica Vol II

Figura 2. Cncer de Colon Laboratorio Metropolitano de Quito 2016
Figura 3. CT y PET/CT con ndulo sin actividad metablica, que correspondi a un
hamartoma (A). CT y PET/CT con ndulo hipermetablico que correspondi a un
carcinoma (B).

Figura 4. Cncer de mama Revista Oncolgica 2013

 Figura 5. Carcinoma de Prstata Revista Chilena 2014

Figura 6. A. I-magen coronal CT. B: Imagen coronal PET/CT, mostrando actividad

metablica en una lesin pulmonar, vase que la real actividad metablica esta en el borde
tumoral, por lo que es adecuado para planificar radioterapia o para una toma de biopsia.