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lCClN pSlCOfCtC, junio 2011, t,ol. 11, n.. t, 107-120. ISSN: t57B-908X 107
Recibido: 0811212013
Aceptado: 021031201,4
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ciones no-progresivas que ocurren en el desa- blanca u otras anormalidades cerebrales. Por
rrollo fetal o cerebral del nio. Asimismo, ltimo tuvieron en cuenta las causas y el tiem-
indican que estos desrdenes motores a menu- po o marco temporal en el que se produzco el
do estn acompaados de dficits sensitivos, dao.
cognitivos, de comunicacin, percepcin, y/o
comportamiento, y/o crisis comiciales (Bax et A la hora de comprender este trastorno hay
al., 2005). que tener en cuenta la severidad de la lesin
cerebral, el momento tal en el que se produce
Esta definicin introduce conceptos muy y el entorno en el que se va a desarrollar el
valiosos para la prctica clnica neuropsicol- nio. Todos ellos interrelacionan e influyen en
gica; indica que estos nios pueden presentar los resultados cognitivos y en la capacidad de
dficits cognitivos, comportamentales y de la neuroplasticidad en nios con lesiones cong-
comunicacin. Hasta esa fecha la PC se con- nitas. La edad en la que ocurre el evento es re-
templaba nicamente como un trastorno mo- levante, ya que el nivel de maduracin cerebral
tof, a pesar de las evidencias de limitaciones puede influir en eI grado de especializacin he-
que a menudo comportaban problemas funcio- misfrica y en la plasticidad adems de en el
nales en el entorno, con sus iguales, a nivel desarrollo funcional de reas corticales en las
educativo y sobre todo, a nivel familiar. diferentes etapas postnatales (Anderson, Spen-
El "Executiue Committee for,the' Definition cer-Smith, y Wood, 201I).
of Cerebral Palsy" clasifica la PC en funcin de
unos parmetros fundamentales que abarcan bq't
u
la naturaleza dela etiologa, dficits asociados, Dficits cognitiaos en pardlisis cerebral
hallazgos anatmicos, radiolgicos, las causas
y edad de las lesiones (Bax et al., 2005). La na- Durante varias dcadas Ia afectacin cogni-
turaleza y tipolgica del trastorno motor hace tiva en nios y adultos con PC sE ha situado en
referencia al tipo de anormalidades del tono un segundo plano. La mayora de estudios se
muscular en reposo o a los trastornos del mo- han centrado en investigar las alteraciones fsi-
vimiento en PC. cas, dejando a un lado los aspectos cognitivos
que determinan, de igual manera, la calidad de
lf Los dficits asociados hacen referencia al
vida de estos pacientes (Pirila et al., 2004). Es
[fgrado en el que un individuo tiene limitacio- en los ltimos aos cuando han aparecido es-
lnes en funcin del trastorno motor segn las tudios que sostienen que un tercio de los nios
lVurt" del cuerpo que se encuentren compro- con PC esostica presentan dficits cognitiyo,
{ metidas. La presencia o ausencia de proble- siendo esta proporcin de dos tercios en nios
f mas no motores en el desarrollo neurolgico o con PC de tipo hemipljica (Rai et a1.,2013).
/ sensorial del nio, tales como pueden ser las
I crisis comiciales, los dficits de audicin o vi- Los nios con PC son especialmente vulne-
\ sin, Ios dficits atencionales, comportamen- rables a alteraciones en eI aprendizaje y dis-
\ales, de la comunicacin en general y los dfi- funcin ejecutiva (Bottche4 2010). Los dficits
ts cognitivos se tuvieron en cuenta a la hora observados se localizan en las escalas manipu-
de clasificar la PC. lativas penalizadas por los dficits motores y
visuales de esta poblacin, por lo que obtienen
Otra de las claves para la clasificacin de la
puntuaciones mejores en escalas verbales in-
PC fue la categorizacin en funcin de los ha-
llazgos anatmicos y radiolgicos. La distribu- cluso con los dficits de comunicacin que al-
gunos poseen (Pirila et a1.,2004).
cin anatmica tiene en cuenta las partes del
cuerpo afectadas mientras que los hallazgos Existen dficits del funcionamiento eiecuti-
radiolgicos hacen referencia a los hallazgos vo v de Ia memo IOn
neuroanatmicos obtenidos mediante tomo- con mnos rns,
grafa axial computerizada (TAC) o resonancia
magntica (RM), tales como pueden ser la dila- contrado diferencias en las medidas de inhibi-
tacin ventricula, la prdida de sustancia cin de respuesta (Lemay, L y Lamarre,2012)
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adems de riesgo de-dEcits en procesos como tiempo de respuesta ms variable que eI grupo
ellenguaje, peigepgin vrsggl t *""r"4;l- control. Concluyeron que la atencin sostenida
gurdardottir et a1., 2008). As mismo esios nios y la capacidad de inhibicin se ven afectados
presgntan un 2.65%o ms de riesgo de desarro- en PC. Kolk y Talk (2000) y Pirila et al.
ilar@ffihurante la edad escolai (Bhutta, Cle- (2004) utilizaron la batera A Developmental
ves,\5-Cradock y Anand, 2OO2). Neuropsychological Assessment" (NEPSY)
para medir Ia atencin, ms recientemente
La respuesta manual es ms lenta en pa- Bottcher et al. (2010) usaron la batera de
cientes con PC que en controles de su edad, pruebas ,,Test of Everyday Attention for Chil-
por lo que la evaluacin de las funciones cog- dren" (TEA-Ch) para medir tambin la aten-
nitivas puede verse afectadas por: la presencia cin con este tipo de poblacin (Bottcheq
de impedimentos motores (Sigurdardottir et 2010; Kolk y Thlk, 2000; Pirila et al., 2004).
al., 2008). Las disfunciones motoras pueden Sin embargo la evaluacin utilizada en estos
influir en los resultados de los ndices manipu- estudios puede verse comprometida por el re-
lativos de las bateras, as como los dficits vi- querimiento de la memoria y el uso de estmu-
sir psle_dFTlos, y miso: od1 gr4ry{ s, d fi c i t s v i -
los auditivos, ambos, posibles dficits de este
pota;iie ile estos
"" il"a resultados sesgados
uais que pd"1" trastorno (Lemay et al., 2012).
nios y pueden dar lugar
que necesitan de una evaluacin ms especfi- El control postural y sus interferencias en
ca, donde el tiempo y la velocidd de procesa- tareas atencionales tambin han sido objeto de
miento de la informacin estn adaptados. estudio. Reilly et al., (2008) encontraron, en
una'poblacin entre los 4 y 6 aos con PC, un
desarrollo deficitario de la atencin ejecutiva y
(l\tencin el control postural comparado con nios ma-
yores y adultos, experimentando interferencia
en eI control postural cuando Ia demanda cog-
Los dficits de atencin sostenida pueden nitiva atencional de las tareas era realizada en
dificultar gravemente la vida diaria de las una postura esttica (Reilly, Woollacott, van
personas con PC (Lemay et al., 2Ol2). Los d-
Donkelaar y Saavedra, 2008).
ficits atencionales y el trastorno por dficits
de atencin son unos de los diagnsticos ms
frecuentes en poblacin con PC (Odding et fzir,
ai., 2006). Pirila et al. (2010) enconir.ro.lr" Wenguae
jvenes con PC tenan bajas puntuaciones en
pruebas de atencin dividida, reduccin de la Los nios con PC a menudo han demostra-
atencin requerida para el control postural y do dificultades en la comunicacin y el lengua-
respuestas deficitarias de inhibicin Este je, dependiente en muchos casos, del nivel mo-
equipo adems demostr que la mitad de los to4 intelectual y sensorial (Pirila et al., 2007).
participantes jvenes con PC espstica tenan Pirila et al. (2007) encontraron correlacin en-
problemas de atencin en el mbito clnico, tre el CI, el lenguaje y el habla. Los nios con
especialmente en aquellos con dipleja, en un CI por encima de 70 tenan dificultades en
comparacin con los sujetos hemipljicos (Pi- el habla es deci4 dficits a nivel motor, sin em-
rila van der Meere, 2010). En 2006 otro es-
y bargo los nios con un CI por debaio de 70 te-
tudio, con una muestra de 15 nios con di- nan deficiencias en la comprensin, expresin
pleja espstica, demostr dficits de atencin verbal y habilidades motoras del habla. Otro
y funcionamiento ejecutivo, evaluados me- estudio que sostiene Ia existencia de dficits en
diante tareas visuales y auditivas (Odding et el habla y el lenguaje es el de Norderg et al.
al., 2006). (2013) que estimaron que existen trastornos
del habla en un 2lo/o de los nios con PC de los
Lemay et al. (2012) con una muestra de 10 cuales un 4lo/o tenan discapacidad intelectual
nios con PC espstica encontraron que estos (Nordberg, Miniscalco, Lohmander y Himmel-
pacientes realizaban ms omisiones en un mann,2Ol3).
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Cabe destacar sin embargo, que otros estu- ambos grupos (Kolk y Talvik, 2000; Ostensio,
dios en los que se ha evaluado el lenguaje en Carlberg y Vollestad,2}03).
nios con PC han encontrado relativa-",1':ii-
En 2009, peeters, verhoeven y Moo4 reali-
tacta esta capacidad. Estudios como el de Piri- -^-----l' ,. r F^
ra et ar. (zoo+) evaruaron Ias capacidades cog-
:ilTJ:"T:H:?jffi."13,Tff'jff;
nitivas en nios con dipleja espstica' .or."tu"ir, que exista entre la memoria i'"lll?;
de
Hallaron que el lenguaje, junto con la memoria ;;b;j;;;iclios trastornos (peeters, Verhoeven
y la capacidad de aprendizaje estaban intactas. y ; i,Ir 2oog)-Encontraron que ia memoria
Otros estudios corroboran esta afirrr
como er llevado a cabo con una *,"#;?H:T".?""r:ffi""',ft:ffiT"f[tifuj;":"T}T:-
127 nios con PC en el que los autores encon- bla, demas de que los niRos con pC, dficits
traron intactas las habilidades verbales (Sigur- intelectuales y dhcits del habla tenan un ma_
dardottir et al., 2008). yor riesgo de resultados bajos en memoria de
Hay estudios que han tenido en cuenta el trabajo verbal'
papel del lenguaje en la aparicin de trastor-
nos psiquitricos en la infancia. Bjorgaas, Hy-l-r _-
sing y Eigen, (2012) encontraron relacin eniU Visopercepcin/aisoconstruccin
los problemas de comunicacir en nios con
PC y la presencia de trastornos psiquitricos. Las capacidades visuoperceptivas y viso-
Voorman y colaboradores encontraron una constructivas han sido las funciones cognitivas
asociacin entre los problemas de comunica- ms estudiadas en poblacin infantil con PC.
cin y problemas de conducta, los cuales, em- Goto et al. (1994) encontraron que el72o/o de
peoran con el tiempo en los nios con PC los sujetos prematuros con dipleja espstica
(Voorman, Dallmeijeq Van Eck, Schuengel y presentaban dficits visuoespeciales y so-
Bechet 2010); sin embargo, falta investigar si constructivos obtenidos en los subtests de cu-
los trastornos psiquitricos se originan a partir bos y eI 70o/o tenan dficits visuoespaciales
de la lesin cerebral en s, o en relacin a la mediante la evaluacin del subtest de figuras
frustracin debido aI deterioro de la comuni- incompletas, ambos subtest de la Escala de in-
cacin lo que puede indicar la necesidad de un
teligencia de Weschler para nios (Goto, Ota,
Iai, Sugita y Tanabe, 1994).
mayor nfasis en la intervencin temprana
para mejorar las habilidades de comunicacin En un estudio Pagliano et al., (2O07) encon-
en estos nios (Bjorgaas etal.,2012). tr correlacin entre la severidad de la leuco-
malacia periventricular y los dficits en las
funciones visoperceptivas. Evaluaron 15 nios
Memoria prematuros y nueve nios nacidos a trmino
con dipleja espstica y leucomalacia periven-
Numerosos son los estudios que han halla- tricular. Las puntuaciones obtenidas por el
do dficits en memoria y aprendizaje en los ni- grupo prematuro fueron inferiores a lo nor-
os con PC (Christ, White, Brunstrom y mal, encontrando afectadas las habilidades vi-
Abrams, 2003; Gagliardi, Tavano, Turconi y suoperceptiva (Pagliano et al., 2007).
Borgatti, 2013). bstensja et al. (2003), en una Varios estudios han asociado el deterioro
muestra de nios con diferentes subtipos de visuoperceptivo con la reduccin de la sustan-
PC, encontraron que el 44o/o de ellos experi- cia blanca en el lbulo parietal y lbuio occipi-
mentaban dificultades de aprendizaje, en la tal en nios con PC espstica (Goto et al.,
aplicacin de conocimientos en su da a da y 1994; Rai et al.,2OI3). Coinciden en la idea de
dficits de memoria, as mismo, Kolk y Talvik que una prdida de sustancia blanca en el l-
(2000) estudiaron a nios con hemipleja esps- bulo parietal se relaciona con un peor rendi-
tica y los compararon con un grupo control, miento en las capacidades visuoperceptivas y
encontrando diferencias significativas entre visoconstructivas, as como una reduccin en
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sin embargo lo contrario (Westmacott, Aska- clusin de que la exposicin a ambientes sen-
lan, MacGrego4 Anderson y Devebeq, 2Ol0)- soriales enriquecidos y programas de desarro-
Esto puede deberse a la hiptesis de que las le- llo temprano mejoran la funcin cognitiva y el
siones cerebrales tempranas obtienen resulta- crecimiento cerebral en nios con dao cere-
dos ms satisfactorios por los procesos de neu- bral perinatal (Holt y Mikati, 2OtI). Reid y Ha-
roplasticidad (Riva et al., 2013). Estas rris (2005) realizaron una investigacin sobre
af,rmaciones sin embargo han sido refutadas los efectos de la realidad virtual en la percep-
por otros estudios (Westmacott et al., 2010). cin de autoeficacia, control y competencia, el
El principio de Kennard seLala que existe control de las extremidades superiores y el
una relacin lneal negativa entre la edad en la control postural. Los nios muestran mejora
que se produce la lesin cerebral y el resultado en el control postural en comparacin con el
funcional de esta en igualdad de circunstan- grupo control (Harris y Reid, 2005). En un es-
cias, es deci4 cuanto ms joven sea el organis- tudio realizado en 2003, Reid investig la in-
mo lesionado, mejor ser el resultado (Dennis, fluencia de la realidad rtual en la percepcin
2010). Otros autores, como Kolb et al. 2010 de felicidad de nios con PC. Encontr que los
sostienen que la capacidad funcional de recu- entornos virtuales permiten a los nios ser
peracin no est relacionada inversamente con creativos y desafiante siendo una motivacin
la edad de la lesin sino que alcanza un nivel para los participantes. Hay que tener en cuen-
ptimo cuando la etapa de desa"rrollo y madu- ta que para los nios estar demasiado tiempo
racin es ms favorable para la sinaptognesis delante de una pantalla es un factor causante
y la formacin glial (Bryan Kolb, Teskey y de inactividad fsica y que para el uso de estas
cibb,2010). intervenciones es necesaria una alta capacidad
atencional y motivacional, mejorada en algu-
Hay escasas publicaciones sobre estimula- nos estudios, mediante la regulacin de la difi-
cin cognitiva en pacientes con PC. El objetivo cultad en tareas segn los objetivos teraputi-
del tratamiento rehabilitador se ha desplazado cos y los objetivos a alcanzar por el nio
a la rehabilitacin neurolgica en respuesta a (Wang y Reid, 2}ll).
la creciente evidencia de la neuroplasticidad
(Aisen et a1.,2011). El cerebro est en desarro- Akhutina et al. (2003) realizaron un trata-
llo durante la etapa fetal, postnatal y pasada la miento computerizado a 12 nios con PC. Rea-
primera dcada, responsable del moldeado por lizaron ejercicios que consistan en un laberinto
experiencia. (una mariquita que tena que llegar a un arbol)
con diferentes niveles de dificultad. Encontra-
Aisen et al. (2011) proponen la necesidad ron que el grupo experimental obtena mejoras
de establecer una rehabilitacin cognitiva en eI
en su funcionamiento espacial sin embargo,
caso de que existieran alteraciones cognitivas.
hubo un grupo de nios cuyo nivel inicial de
Para ello proponen una intervencin neuropsi-
rendimiento era bajo y no pudo sacar beneficio
colgica, del habla y una evaluacin que de del tratamiento (Akhutina et al., 2003).
buena cuenta de las alteraciones y la naturale-
za de los dficits (si por ejemplo se trata de d-
*i
ficits de atencin y no de memoria), as como l-: ''tConr.lusiolres
la consideracin farmacolgica para los dfi-
cits de atencin y cognicin si el facultativo lo
considera necesario, intervencin con la fami-
En conclusin, ante el aumento de deman-
lia y la escuela para establecer planes educati- da sanitaria por parte de este colectivo y sus
vos individuales y dispositivos de comunica- familiares, nuestro equipo considera necesario
crear lneas de investigacin que den cuenta de
cin adecuados (Aisen et al.,20ll).
la importancia de implementar una interven-
Se han utilizado las nuevas tecnologas, cin multidisciplinar donde lo psicolgico y
como la realidad rtual, para el abordaje de neuropsicolgico estn incluidos. Potenciar un
funciones motoras y cognitivas (Dinomais et entorno propicio para el desarrollo de las ca-
al.,2Ol3). Holt et al. (2011) llegaron a la con- pacidades cognitivas del nio, la puesta en
I
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marcha de pautas a nivel escolar y familiaq y Baron, I. S., Kerns, K. A., Mller, U., Ahronovich,
una intervencin neuropsicolgica en esta po- M. D. y Litman, F. R. (2012). Executive func-
blacin, ayudara a mejorar la visin sobre la tions in extremely low birth rveight and late-pre-
satisfaccin de vida y funcionalidad de estos term preschoolers: effects on working memory
nios. and response inhibition. Child neuropsychology:
a jotrrnal on nortnal and abnonttal developnrcnt
En primer lugar se debera realizar una in- in cltildhood and adolescence, 18(6),586-599. do
tervencin familiar en la que los padres com- i: 1 0. 1 080/09297 049.201 1.63 1 90.
partan sus dudas sobre los dficits de los nios
Bax, M. C. (194). Tern-rinologv and classification of
con PC en el caso de que existieran, psicoedu-
cerebral palsy. Det,elopntental ntedicine and child
cacin para manejar la discapacidad de los neurology, 6, 295-297 .
menores as como proporcionar pautas a estos,
para mejorar sus habilidades sociales y poten- Bax, M., Goldstein, M., Rosenbaum, P., Leviton,
ciar las relaciones con sus iguales. A., Paneth, N., Dan, B. y Damiano, D. (2005).
Proposed dcfinition and classification of cere-
En segundo luga4 desde la intervencin bral palsy, April 2005. Det,elopntental Medicine y
psicolgica hay que tener en cuenta los posi- Child Netrology, 47(8), 57 l-57 6.
bles trastornos psiquitricos que este trastorno
Bjorgaas, H. M., Hysing, M. y Elgen, I. (2012).
puede conllevar. Diagnosticarlo a tiempo pue-
Psychiatric disorders among children u,ith ce-
de suponer mejoras a nivel acdmico y por rebral palsy at school starting age. Research
consiguiente mejoras a nivel cognitivo que in deyelopttettal disabilitie-s, 33(4), 1287-1293.
pueden haber estado enmascaradas. Es nece- doi: 1 0. 1 0 t 6/j .ridd.2012.O2.024.
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rrozcala, en la medida de lo posible, los posibles Bodimeade, H. L., Whittingham, K., Lloyd, O. y
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