APARATO RESPIRATORIO

Como sabemos el Aparato Respiratorio comprende un conjunto de estructuras que

participan en la respiracin y ventilacin.
La Porcin Conductora = Se encarga no solo de conducir el aire inspirado y espirado
sino tambin de filtrar, entibiar y humidificar el aire inspirado, as como tambin fija polvo,
partculas y microorganismos por medio del mucus (que luego son eliminadas por
barrido mucociliar). Est constituida por las Vas Areas Superiores (Fosas Nasales,
Senos Paranasales, Faringe y Laringe) y las Vas Areas Inferiores (trquea, Bronquios,
Bronquolos, Bronquolos Terminales).
La Porcin Respiratoria es el segmento donde se produce la hematosis y contina
distalmente a la porcin conductora. Comprende: Bronquolos respiratorios, Conductos
Alveolares, Atrio Alveolar y los Alvolos Pulmonares
Los Mecanismos de Ventilacin involucran en cada fase respiratoria (inspiracin y
espiracin) un conjunto de msculos del Trax y del Abdomen, que a su vez conforman
2 grupos musculares, los msc. Inspiratorios y espiratorios:

Durante la Ventilacin Tranquila: la inspiracin es un fenmeno Activo que

implica contraccin muscular, mientras que la espiracin es un fenmeno pasivo
que se produce por el simple retroceso elstico de las estructuras movilizadas
durante la inspiracin.
Durante la ventilacin Forzada. (por ej. actividad fsica acentuada) tanto la
inspiracin como la espiracin son fenmenos activos.
REGULACIN NERVIOSA DE LA RESPIRACIN: La respiracin est bajo control del
Centro Respiratorio (CR) que se encuentra a nivel del piso del 4to ventrculo (en el
tringulo bulbar).
Los principales estmulos que intervienen en la respiracin son
La voluntad (axones de la corteza cerebral descienden sin hacer sinapsis en el
CR y estimulan a las motoneuronas medulares cuyos axones inervan el
diafragma )
El ejercicio muscular (Distensin Pulmonar/Retroceso Elstico de las partes
blandas)
El aumento de la pCO2
La disminucin de la pO2
La disminucin del pH (por aumento de la concentracin de H)
Los Receptores de articulaciones y tendones (propioceptores), los quimiorreceptores
perifricos (del cayado artico, seno carotdeo, del pulmn), los quimiorreceptores
centrales (en el tringulo protuberancial del piso del 4to ventrculo), al ser estimulados
descargan, y ya sea por N. Raqudeos sensitivos, por el N. Neumogstrico y/o el N.
Glosofarngeo y conducen el estmulo hacia el CR. Este centro est conformado por 2
grupos neuronales.
a.- Neuronas Inspiratorias: Las cuales mediante sus axones descargan en las
motoneuronas de la medula espinal, desde donde parten axones que, por los N. Motores
raqudeos, llegan a los msculos inspiratorios.
b.- Neuronas Espiratorias: Sus axones descienden por la medula espinal y descargan
sobre las motoneuronas que por los Nervios raqudeos Motores transmiten el estmulo
a los msculos espiratorios.
Al final de la inspiracin (cuando el pulmn se distiende) se inhiben las neuronas
inspiratorias del CR y esto facilita la espiracin (por retraccin elstica); esto as u vez
estimula las neuronas inspiratorias del CR y se produce una nueva inspiracin. En
condiciones de alcalosis los pulmones hipoventilan (para disminuir de la eliminacin de
CO2). En condiciones de acidosis los pulmones hiperventilan (para eliminar el exceso
del CO2).

SNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO RESPIRATORIO

1.- TOS.- Es un Mecanismo Defensivo (Reflejo o Voluntario) contra los diferentes tipos
de agresin que puede sufrir el aparato respiratorio, con expulsin o no de secreciones
y/o elementos extraos. Esto ltimo se logra mediante una inspiracin forzada seguida
de una serie espiraciones bruscas y violentas, manteniendo la glotis semicerrada.
La Tos puede tener origen en otras estructuras del organismo que no pertenezcan al
aparato respiratorio.
Como vimos, la funcin primordial de la tos es la defensa; sin embargo en ciertas
ocasiones resulta intil y hasta molesta, por ejemplo:
Cuando es Prolongada y/o Intensa = Aumenta la presin Intratorcica pudiendo
causar Congestin Venosa, Hemorragias, Compromiso de los Senos
Paranasales (Sinusitis), etc.
Cuando es excesiva = (como ocurre en bronquitis) Incrementa la presin en la
circulacin menor pudiendo causar una sobrecarga en el corazn; lo cual puede
tener graves consecuencias en pacientes con lesiones cardacas
Cuando existe Pleuritis = Exacerba el Dolor Pleurtico

COMPOSICIN O FASES DE LA TOS

FASE INSPIRATORIA FASE COMPRESIVA FASE EXPULSIVA
(Ingreso de aire por nariz y boca) Es de breve Duracin Se acompaa de un ruido
caracterstico
Inspiracin Profunda para llenar con aire los Pulmones Cierre de la Glotis y
contraccin muscular (Diafragma y msc. Abdominales) Apertura de Glotis y
Elevacin del Paladar Blando (membranosos)
Aumenta la Presin Intratorcica Expulsin Espiratoria brusca del Aire por la
boca
 FASE INSPIRATORIA FASE COMPRESIVA FASE EXPULSIVA
Ingreso de aire por Es de breve Duracin Se acompaa de un
nariz y boca Cierre de la Glotis y ruido caracterstico
Inspiracin contraccin muscular Apertura de Glotis y
Profunda para (Diafragma y msc. Elevacin del
llenar con aire los Abdominales) Paladar Blando
Pulmones Aumenta la Presin (membranosos)
Intratorcica Expulsin
Espiratoria brusca
del Aire por la boca

SEMIOLOGA DE LA TOS
Momento de Aparicin:
Matutina: Suele presentarse en Fumadores, Sinusitis y Bronquiectasias
Nocturna: Se da en el Asma cardaco, Edema Agudo de Pulmn, etc.
Variable: Por ej. la Tos Alrgica (es Estacional depende del contacto con el
alrgeno), Asma Bronquial.
Permanente: Ocurre en Bronconeumonas infecciosas, Pleuritis

Tipos: (Caracteres de Humedad)

TOS SECA: Cuando al toser no se escuchan movimiento de secreciones en la
va area. Ej. Por irritacin de la Va Area Sup., Pleuritis, Sinusitis, otitis,
Reflejos Hepticos, etc.
TOS HMEDA: Cuando al toser se produce movimiento de las secreciones
contenidas en la va area. Podemos subdividirla en 2 tipos:
No Productiva: No produce expectoracin al exterior. Ej. en ancianos con
marcada astenia, mujeres y nios pequeos quienes suelen tener el hbito de
deglutir las secreciones viscosas.
Productiva: Produce expectoracin al exterior. Ej. bronquitis Aguda (durante el
perodo de estado), Bronquitis Crnica, Neumona, Bronquiectasias, etc.

Intensidad:
Leve. Ej. la tos Psicognica y la producida por la Faringitis
Moderada. Bronquitis (Aguda y Crnica), Laringo-Traqueo-Bronquitis
Muy Intensa. Ej. Tos Coqueluchosa

FRECUENCIA
Espaciada: Ej. La Tos de la bronquitis Crnica o la de la Sinusitis
Constante: Ej. En Gral. La de los Procesos Agudos (Bronquitis, traqueitis, y Pleuritis)
Ritmo con el que se Produce:

Tos Aislada: Cuando ocurren 1 o 2 golpes de Tos ocasionales (Sinusitis, Otitis)

Tos con Accesos o Quintosa: Cuando ocurren golpes continuos y persistentes
de tos tras una sola inspiracin
Tos Coqueluchosa: Consiste en episodios prolongados de salvas de tos
nocturnas, que tras la inspiracin producen un ruido agudo caracterstico con la
glotis cerrada (Reprise) y que termina con Vmitos. Ej. Tos Convulsa o Tos
Ferina.
Tos Espasmdica o Coqueluchoide: Episodio similar al anterior, pero donde no
existe Reprise ni Vmitos finales. Ej. Tos Alrgica, Tos de los fumadores, Tos
por irritacin Bronquial.
Tonalidad:
o Aguda. Se da en Pleuritis, Sinusitis, Otitis e Irritaciones Leves de la Mucosa
Respiratoria.
o Grave. Ocurren cuando hay inflamacin en la trquea y Bronquios Fuentes (ej.
Traqueitis, Bronquitis).

Timbre:

Ronco o Perruno = Similar al ladrido de perro. Ej. cuando hay Laringitis

(inflamacin de la Laringe y sobre todo de las Cuerdas Vocales).
Afnica = Cuando no se produce ruido debido a que hay destruccin de las
cuerdas vocales (Neoplasias, TBC) o cuando hay lesin de las mismas por
Parlisis de los Nervios Recurrentes (en las mielitis) o por compresin y/o
destruccin de dichos nervios.
Bitonal = Cuando hay doble tonalidad acompaada de voz bitonal. Ej. Cuando
una cuerda vocal o su Nervio Recurrente sufre parlisis , lesin o compresin
por la existencia de un Bocio, Tumor, o Aneurisma Artico.
ANTIGUEDAD
Tos Reciente: En Procesos Agudos, causas Psicgenas, Alrgicas y guarda
relacin con Hbitos.
Tos Crnica: Sinusitis crnica, Procesos Broncopulmonares, Corazn
Pulmonar Crnico (Cardiacos Negros de Ayerza)
Antecedentes: Buscamos establecer si guarda relacin con Enf. Infecciosas; con dolor
en puntada de costado, sndrome febril, etc.Causas:
Psicgenas = En las Psiconeurosis
Por hbitos
Por Proceso Intratorcicos:
Inflamacin de las Vas Areas (Laringitis, Traqueo-Bronquitis, Cuerpo
Extrao, etc.) o Tumores relacionados con la va area.
Bronquiectasia (dilatacin del rbol Bronquial con acumulacin de
secreciones, que generan Tos Productiva con gran Cantidad de
Expectoracin)
Afeccin del Parnquima Pulmonar y Pleura: como TBC; Quiste
Hidatdico (Tos con expectoracin y vmica)
Caractersticas Especiales:

Tos Emetizante = Tos que termina con Vmito. Ej. En Nios Pequeos (debido
a la irritacin esofgica)
Tos Hemoptizante = Tos que se acompaa de Hemptisis
Tos Persistente = Tos que se presenta todos los das. Ej. En los fumadores, en
las Bronquitis Crnicas, en las Bronquiectasias.
Recordar que mnimamente en la anamnesis de la tos como mnimo debemos averiguar:
Cundo y Cmo Empez?; Cmo era la tos (caractersticas) y cmo evolucion?; Qu
otra cosa Sinti o Not? ( Para ver St y Sg Acompaantes). Es la 1ra vez que le ocurre
y/o que le pasa? A qu lo Atribuye?

2.- EXPECTORACIN: Eliminacin por boca hacia el exterior, mediante la tos del
contenido de Pulmones y Bronquios.
En toda expectoracin debemos realizar
Examen Macroscpico

Tipo Ms Frec. de Expectoracin

- Sanguinolento
- purulento
- Mucoso, Seroso,
- Mixto
Tipo Ms Frec. de Expectoracin
- Fibrinoso
- Numular
- Espiralado, tapn de Ditrich, etc.
Examen microscpico

Clulas Desprendidas (Anatoma Patolgica, Citologa)

Grmenes (Microbiologa)
:
 Semiologa de la expectoracin

TIPO de EXPECT. COLOR ASPECTO o FORMA CONSISTENCIA OLOR CANTIDAD

Incoloro Como clara de Huevo Crudo Fluido Viscoso Variable (escaso o
MUCOSO (Transparente) (poco consistente) Inodoro abundante)
y adherente
SEROSO Rosa -Amarillento Similar al suero Liquida, no Inodoro Abundante
adherente
Verdoso o Como pus mezclada con Pastosa De Inodoro a
PURULENTO Amarillento mucus (poco consistente) y Ftido Variable
poco adherente (Nauseabun.)
Variable (en
SANGUINOLENTO Rojo Con sangre (Hemoptico) Lquida no adherente Sangre relacin con el
vaso afectado)
Blanco Pseudo-membranosa o Ms o menos slida
FIBRINOSO amarillento filamentosa, como clara de (consistente) Escaso
o grisceo huevo cocido (flota en H2O)
NUMULAR Amarillento Conglomerados Circulares Pastosa (consistente) Variable
(como monedas) y Muy Adherente Queso (depende de la
causa)
ESPIRALADO Grisceo o Filamentos en espiral de Mucosa Inodoro Variable
Amarillento 1 a 2 cm
TAPONES de DITRICH Amarillento Similar a Granos de Mijo Slida Ftido Abundante
(muy consistente)

CAUSA QUE INCIDEN SOBRE EL TIPO EXPECTORACIN:

1. Expectoracin Mucosa: La causan aquellas Patologas que producen aumento
de la secrecin glandular de la va area; Dichas patologas pueden ser de
origen:
Inflamatorio Ej. Bronquitis (secreciones mucosas abundantes)
Txico
Alrgico (secrecin mucosa escasa)
Neurgeno

2. Expectoracin Serosa: Causada por patologas que inducen la trasudacin de

plasma al alveolo pulmonar (ej. Edema Agudo de Pulmn)

3. Expect. Purulento. Provocada por procesos supurativos en bronquios y/o

pulmones u otras colecciones purulentas que se abren en un bronquio. Las
caractersticas de la expectoracin suele variar de acuerdo con el germen
involucrado y la estructura afectada

4. Expect. Sanguinolenta La causan patologas como TBC, Bronquiectasias (es

abundante y estratificada en 3 capas: aireada, purulenta y sanguinolenta),
Gingivorragia y Cncer de Pulmn (ver hemoptisis)

5. Expect. Fibrinosa Generalmente causada por Bronquitis Fibrinosa, en la que

hay cogulos fibrinosos, de color blanco amarillento que a veces aparecen como
verdadero molde de los bronquios.
 6. Expect. Numular La provocan patologas que originan formacin de cavidades,
donde se retienen secreciones (ej. TBC, Bronquiectasia, Hidatidosis Pulmonar,
Absceso Pulmonar y algunas infecciones Fngicas)

7. Expect. Espiralada Es causada por Asma Bronquial, Bronquitis Asmatiforme.

8. Expectoraciones Especiales:
Tapones de Ditrich: Son elementos del tamao de granos de mijo que
se observan en el esputo, de color amarillo y maloliente. (ej.
Bronquiectasia, Gangrena Pulmonar)
Elementos Hidatdicos: Proceden de Quistes Hidatdicos que alcanzaron
un bronquio por lo que se expulsan al exterior. En el esputo se ve la
membrana qustica (como clara de huevo cocido)
Fragmentos de Tej.: Cuando hay procesos necrobiticos se eliminan con
el esputo estos fragmentos de tej .pulmonar, o tej cartilaginoso
(bronquios, trquea) en forma de anillo
Filamentos de Sangre: Pueden eliminarse en el esputo cuando hay TBC
o Cncer Bronco-pulmonar.
Sales de calcio: Como consecuencia de lesiones tuberculosas
vertebrales que comprometen el aparato respiratorio y drenan hacia
bronquios.

CAUSAS QUE INCIDEN SOBRE LA CANTIDAD

ESCASA: Bronquitis Fibrinosa
VARIABLE: Traqueitis, bronquitis (inicialmente las secreciones son escasas y
viscosas, de difcil eliminacin pero ya en el perodo de estado aumentan)
ABUNDANTE:
Bronquiectasias (En la maana hay gran cantidad de secreciones y
disminuye en el transcurso del da)
Abscesos Pulmonares, Coleccione purulentas Pleurales o
Subdiafragmticas
Quistes hidatdicos
CAUSAS QUE INCIDEN SOBRE EL COLOR

Incoloro = (Secrecin Mucosa) Ej. Coqueluche, Asma y en el inicio de Procesos

Traqueobronquiales
Amarillento o Verdoso = (Secrecin Purulenta) Ej. Laringitis, Traqueitis,
Bronquitis, Bronquiectasias
Rojo
Rojo Vivo = Hemptisis (TBC y Neoplasias)
Rojo Oscuro = Tpico del Infarto de Pulmn
Herrumbroso = Tpico de la Neumona
Negruzco = (Por partculas de Carbn)
Achocolatado = (por Bilis) Cuando un Absceso Heptico perfora el Diafragma
llega a pulmn y se abre a un bronquio.
CAUSAS QUE INCIDEN SOBRE EL OLOR

Inodoro = Gralmente. Expectoraciones mucosas y serosas.

Ftido = Procesos Supurativos, Absceso de Pulmn, etc.
Carroero = Gangrena pulmonar (El olor de la expectoracin produce alitosis).
A Queso = Bronquiectasia

3.- HEMPTISIS:

HEMOPTISIS HEMATEMESIS
DEFINICIN Expectoracin con eliminacin Eliminacin por boca de
por boca, mediante la tos, de sangre proveniente del
sangre proveniente del Aparato Aparato Digestivo
Respiratorio
Pulmonar Neumona, TBC, Ruptura de vrices
Bronquiectasias y Cncer de Esofgicas
CAUSAS Pulmn (40-50 aos de edad). Ulceras Gastroduodenales
Cardacas Hipertensin y/o
congestin pulmonar (por ICI,
Estenosis Mitral,
Tromboembolismo Pulmonar).
OTRAS CAUSAS Trastornos de la coagulacin NO
y/o Alteraciones Vasculares

Neumopata (perodo de Dispepsia

ANTECEDENTES hepatizacin) Afecciones Digestivas
Cardiopata Drogas, Etilismo
Hemptisis previa
ELIMINACIN Con el Tos Con el Vmito
Rojo Rutilante Oscuro (Negruzco)
COLOR Y Espumosa Sin Espuma
ASPECTO Sin Cogulos Con Cogulos
PRESENCIA DE NO SI
ALIMENTOS
CANTIDAD Generalmente Escasa Generalmente Abundante
MELENA NO SI
ASOCIADA
SNTOMAS Picazn en garganta, Gusto a Dolor Abdominal, Nuseas,
PREVIOS sangre, Calor y Cosquilleo Sensacin de
Retroesternal, Tos, Sin Mareos Desfallecimiento con Mareos
(cuando es intensa)
DURACIN DEL Prolongada (Se repite episodios Breve (generalmente es un
CUADRO por Varios das) nico episodio)
SHOCK Rara Vez Frecuentemente Shock
POSTERIOR Hipovolmico
4.- VOMICA: Es la eliminacin violenta por boca y nariz, luego de un acceso de Tos, de
grandes cantidades de sustancia proveniente del Ap. Respiratorio; generalmente se
acompaa de Disnea intensa, Sofocacin y Ciansis.
Tipos

VMICA MASIVA : Paciente que en cuadro asfctico elimina gran cantidad de

pus por boca y nariz que proviene del Aparato Respiratorio
VOMICA FRACCIONADA : No se da en cuadro asfctico. Se eliminan
cantidades moderadas de pus y lq. de naturaleza variable; que puede ser de
origen torcico o extratorcico.

5.- RINORREA: Eliminacin por nariz de secreciones provenientes de ella o de los

Senos Paranasales.
Tipos y Causas:

Mucosa = Procesos Inflamatorios Locales o de los Senos Paranasales

Serosa = Procesos Alrgicos
Mixta =
Purulenta = Procesos Infecciosos locales o de los Senos Paranasales

6.- ESTORNUDO: Expulsin brusca, ruidosa e involuntaria de aire por nariz y boca
(manteniendo la glotis abierta). Generalmente es precedida por Prurito Nasal.
Presentacin

Aislada: Por Irritacin de la Mucosa Nasal o por Reflejo Fotonasal

En Salva: En Procesos Alrgicos
7.- EPITAXIS: Eliminacin de sangre, proveniente de la nariz, por fosas nasales
(Sangrado Nasal). Puede ocurrir espontneamente o luego de un traumatismo

Semiologa de la Epitaxis:
CAUSAS
HEREDITARIAS: Trastornos Hemorragparos
NO HEREDITARIAS

Locales: Infeccin de Fosas Nasales, Traumatismo o Tumores

Generales: Fiebre Reumtica, Arteriosclerosis, HTA, Hemopatas
MECANISMO DE PRODUCCIN

Espontneo = Ruptura de vaso arteriolar, hemopatas graves

Secundario a rascado nasal, Sonarse la Nariz, Trauma
PRESENTACIN
Ocasional: Rinitis, Traumatismos
Repetitiva

Estacional = Alergia
No Estacional. Telangiectasias, Fiebre Reumtica, Varicosidades Locales,
Angioma

Unilateral = La mayora de las veces

LOCALIZACIN Bilateral = Ante Lesiones Traumticas de la Fosa Nasal y estructuras de la nariz

Leve
INTENSIDAD Moderada
Intensa

Sangre pura
ASPECTO
Sangre / Pus; Sangre / Lq. Seroso = Rinitis y/o Sinusitis

SEMIOTECNIA DEL APARATO RESPIRATORIO

INSPECCIN:
1. INSPEC. ESTTICA: Con ella evaluaremos la Morfologa, el Tamao y la
Simetra Torcica. Para hacer esto el examinador observar el trax del paciente
desde varios ngulos (caminando alrededor de la cama). Si el sujeto puede
pararse, se le solicita hacerlo; mientras el mdico 1ro se coloca en frente de l
(por delante), luego por detrs y finalmente miramos desde ambos lados.
MORFOLOGA Y TAMAO: Depende de la forma y caractersticas de la jaula
torcica (Columna Vertebral, Escpulas, Esternn y Costillas) y guarda relacin
con el Hbito Constitucional del Sujeto.
SIMETRA: Normalmente cada hemitrax suele ser medianamente simtrico o
guarda iguales proporciones con su contralateral. La simetra puede estudiarse
con 2 tcnicas sencillas:
Maniobra de Adams = Con el paciente en bipedestacin, el explorador se sita
por detrs de ste a 1m de distancia y le indica que se agache como para
levantar un objeto. El mdico, tomando como reparo anatmico la columna
vertebral, evala la simetra; de manera que si hay una asimetra torcica por
escoliosis, esta podr visualizarse como descenso de un hombro y
abovedamientos costal del lado contrario.
Evaluacin de los Tringulos de Talla = Dichos tringulos son 2 (uno izq. y otro
der.) y estn conformados respectivamente por el borde lateral de cada
hemitrax y la cara interna de cada brazo y la cara interna de cada antebrazo.
Normalmente ambos tringulos de talla son ms o menos simtricos (vistos
desde atrs); por lo que el explorador debe situarse por detrs del paciente en
bipedestacin. Si hubiese un descenso de un hombro a raz de una escoliosis
estos tringulos se vern muy asimtricos.
Normalmente el Trax es simtrico (armnico y proporcionado); en las mujeres
sobresalen las mamas desarrolladas y en el varn destaca la abundancia de vello
corporal. Respecto a la morfologa, esta normalmente puede ser:
TRAX NORMOLNEO o ATLTICO: Cuando predomina el dimetro
transverso sobre anteroposterior (en Adultos)
En la Regin Anterior: El Esternn se ubica vertical y recto, la unin del Apndice
Xifoides con ambos Rebordes Costales determina un ngulo Epigstrico de 90. Las
Costillas en direccin oblicua hacia abajo, dejando Espacios Intercostales ms anchos
en la parte anterior que en la parte posterior del trax.
En la Regin Posterior: La Columna Vertebral es recta, con lordosis cervical, cifosis
dorsal y lordosis lumbar. Las Escpulas estn proyectadas simtricamente en el cuarto
supero-externo de la Reg. Post. Del Trax; extendindose entre la 2da y 6ta Costilla
VARIACIONES FISIOLGICAS: (Biotipo Constitucional)
TRAX LONGILINEO o Leptosmico = Cuando hay un aplastamiento del
dimetro Anteroposterior y alargamiento vertical, el ngulo Epigstrico es
Agudo, Costillas ms oblicuas hacia abajo.
TRAX BREVILINEO o Pcnico (eurismico) = Cuando hay un aumento del
dimetro Anteroposterior (por la que sus dimensiones se aproximan al dimetro
transverso), el ngulo Epigstrico es Obtuso, Costillas con tendencia a
horizontalizarse.

ALTERACIONES:
Deformaciones Simtricas:
TRAX PARALTICO (Tsico o en Espiracin Permanente) Dimetro
Anteroposterior menor que el dimetro transverso; se corresponde con Hbito
Longilneo y cuello largo; ngulo Epigstrico Agudo; Costillas con tendencia a
Verticalizarse con Espacios Intercostales pequeos; Escpulas aladas. Hay
Atrofia Muscular Importante, sobre todo de los msculos pectorales, supra e
infraespinosos lo cual permite ver el relieve de estructuras seas. Causas: TBC
Crnica y otros Procesos Pulmonares Crnicos.
TRAX ENFISEMATOSO (en Tonel o en Inspiracin Permanente) Dimetro
Anteroposterior mayor que el dimetro transverso; se corresponde con Hbito
Brevilneo y cuello corto; ngulo Epigstrico Obtuso: Costillas con tendencia a
la Horizontalizarse con Espacios Intercostales grandes (amplios). A veces puede
verse Tiraje Supraclavicular. Causas: Enfisema Pulmonar, EPOC (Asma
Bronquial)
Deformaciones Asimtricas:
Trax Xifoescolitico = Hay una alteracin importante de la columna vertebral,
en la que a la cifosis dorsal normal se le agrega una escoliosis (desviacin lateral
y rotacin de la columna) que origina una rotacin del tronco, por lo cual en el
lado convexo del trax, las costillas se separan unas de otras mientras que hacia
el lado cncavo se acercan. Causas: Idiopticas, secuelas de Poliomielitis, Mal
de Pott , TBC
 Trax de Zapatero (Pecho Excavado) = La alteracin se ve en la pared ant. del
trax, donde hay una depresin (hendidura) central en el ngulo epigstrico (en
la regin condroesternal) debida a la retraccin del apndice xifoides por que la
insercin tendinosa del diafragma se halla cortada a ese nivel.
Trax Raqutico (en Quilla de Barco o Pecho de Pollo) = Se caracteriza porque
las Costillas proyectan su segmento anterior hacia delante (como en una Quilla),
los cartlagos costales se hallan engrosados. Lateralmente hay una depresin
en sentido longitudinal (surco de Harrison)
Trax Piriforme (Pecho en forma de Pera Invertida) = En l la parte superior del
trax es amplia, mientras que sus 2/3 inferiores evidencian un hundimiento
debida a la traccin centrpeta del diafragma.
Deformaciones Localizadas:
ABOVEDAMIENTOS: Saliente (protrusin) local o regional del trax que ocupa
un espacio ms all del normal. Guarda relacin con la elasticidad del trax. Se
debe a la falta de desarrollo de los cartlagos torcicos por lo que se ve en los
nios (en adultos es difcil apreciar este tipo de anomala ya que los cartlagos
osificados difcilmente sufran deformaciones). Causas: Tumor, Neumotrax y
Derrame Pleural extenso (en nios).
RETRACCIN: Depresin local o regional del trax que incluso puede hacer
descender un hombro. Causas: TBC, Cncer, Atelectasia Crnica importante,
Fibrosis, Paquipleuritis.
Alteraciones de las Partes Blandas:
Circulacin Colateral: Se observa cuando hay obstruccin de la VCS, en
este caso se produce ingurgitacin de las venas de la parte alta del trax,
del cuello y cabeza, con edema de la misma zona (Edema en Esclavina)
y cianosis perifrica.
Araas Vasculares, Telangiectasias
Estras Atrsicas
Cicatrices, Fstulas Pleurocutneas, Herpes Zoster
Ginecomastia = Desarrollo mamario inusual en los varones. Causas:
Insuficiencia Heptica Severa, Cncer de Pulmn, Obesidad,
Alteraciones Hormonales importantes.
Mamas Supernumerarias = Presencia de ms de 2 mamas o pezones.
Causas: Congnitas.
Virilismo = Presencia de vello en el trax de la mujer. Causas:
Alteraciones Hormonales.

2. INSPEC. DINMICA:
TIPOS DE RESPIRACIN
NORMAL
Costo abdominal en varones = Para respirar trabajan ms con el abdmen que con el
trax
Costal superior en mujeres = Para respirar trabajan ms con el trax que con el
abdmen
ALTERACIONES:
En Varones:
Exageracin de la Respiracin Normal = Cuando padece de proceso o dolores
torcicos (fractura costal, Pleuresa, Pleurodinia, Neuralgia Intercostal, etc)
Inversin de la Respiracin = (se vuelve costal superior) Cuando hay Parlisis
Diafragmtica, Ascitis, Dolor Abdominal, Distensin Abdominal por meteorismo, etc.
En Mujeres:
Exageracin de la Respiracin Normal = Cuando hay circunstacias que limitan el
movimiento del Diafragma (como por ejemplo: Embarazo, Ascitis, Dolor Abdominal,
Distensin Abdominal por Meteorismo, etc)
Inversin de la Respiracin = (se vuelve costo abdominal) Cuando hay procesos o
dolores torcicos (fractura costal, Pleuresa, Pleurodinia, Neuralgia Intercostal,etc)
FRECUENCIA RESPIRATORIA
NORMAL o EUPNEA = La frecuencia respiratoria(FR) normal es de 16 a 20
Resp por minuto
ALTERACIONES:
Taquipnea, Polipnea o Resp. Acelarada = FR mayor a 18/min (pudiendo alcanzar hasta
60/min). Es uno de los signos principales en la Disnea.
CAUSAS
Factores Grales.: Anemia, Fiebre, uremia, Insuf. Cardaca, Shock, Intoxicacin,
Afecciones del Sistema Nervioso (histeria, Encefalitis, Hipertencin Craneal)
Factores Resp: Neumopatas en gral.
Bradipnea, Oligopnea o Resp. Lenta = FR menor a 14/min. Es un signo que suele
acompaar a las disneas por obstruccin de las vas respiratorias altas, incluso al Asma
bronquial. Pero tambin puede presentarse en estados de Colapso, Coma Urmico,
Hipertensin Craneal, y en pacientes agonizantes (en estos ltimos suele denominarse
como respiracin estertorosa)

AMPLITUD DE MOV RESPIRATORIOS: Prof. de los movimientos respiratorios

NORMAL- Cuando la Relacin Inspiracin (fenmeno activo) / Espiracin
(fenmeno pasivo) = 4/1
ALTERACIONES:

Aumento de la Amplitud o Hiperpnea (Resp. Profunda): Es cuando aumenta la

amplitud de los mov. resp. y generalmente se acompaa de Bradipnea. La
alteracin tipca es la:
RESPIRACIN DE KUSSMAUL: Se caracteriza por una inspiracin profunda y ruidosa
seguida de una pausa que precede a una espiracin breve y quejunbrosa. Ocurre en
estados de Acidosis, Coma Diabtico Hipoglucmico, Deshidratacin profunda.
 Disminucin de la Amplitud o Hipopnea (Resp. Superficial): Es cuando disminuye
la amplitud de los mov. respiratorios y gralmente. se acompaa de Taquipnea.
Suele ocurrir en procesos torcicos dolorosos (pleuritis, neuralgias,etc.)

REGULARIDAD O RITMO RESPIRATORIO

NORMAL = Rtmica o regular, es decir que cada mov. Respiratorio est seprado del
prximo por iguale perodos o intervalo de tiempo.
ALTERACIONES: (Irregular o Arritmica) o Respiracines Patolgicas:

RESPIRACIN DE CHEYNES STOKES

Se caracteriza por perodos de Apnea (10 a 40 seg de duracin) seguida de mov
respiratorios que progresivamente se tornan ms amplios hasta llegar a su mxima
amplitud, para finalmente declinar paulatinamente su amplitud hasta terminar
nuevamente en una nueva fase de Apnea. Esta Irregularidad en la respiracin se debe
a las modificaciones que se producen a nivel del Centro Respiratorio, este durante la
apnea (en la cual hay Acidosis y Anoxia) es estimulado por la gran concetracin de CO2
por lo que responde con Hiperventilacin, con lo cual trata de aumentar la concentracin
de O2 en sangre y desembarazarse del CO2 de modo que contrarrestar la Acidosis,
pero al disminuir paulatinamente la ventilacin, nuevamente entra en apnea con el
consecuente aumento progresivo del CO2 en el organismo. Generalmente se observa
en pacientes con ACV, ICI, Insuf. Circulatoria Cerebral, (por arterioesclersis),
Intoxicacin por Opiceos, Meningitis Tuberculosa. Mientras el paciente est en apnea
entra en un estado de somnolencia incluso inconciencia, las pupilas se contraen, el
pulso se acelera o retarda, pudiendo presentar cianosis al final de la apnea

RESPIRACIN DE BIOT
Se caracteriza por perodos irregulares de Apnea, de duracin variable (unos pocos seg
y 30 seg) seguida por numerososo movimientos respiratorios regulares tanto en
feecuencia como amplitud. Generalmente se la observa en Meningitis, Hipertensin
Craneal y otros trastornos neurolgicos.
 FASES DE LOS MOV. RESPIRATRIOS: Si bien normalmente la fase inspiratoria es un
poco ms prolongada que la fase espiratoria, hay circunstancias donde la espiracin se
torna netamente ms prolongada que la inspiracin (ej. Asma bronquial, enfisema
pulmonar o sopladores rosados).
RETERACCIN INSPIRATORIA: Normalmente existe una retraccin
inspiratoria fisiolgica que puede observarse mejor en los individuos delgados.
Este fenmeno se debe a que al contraerse el diafragma, ste desciende y hace
disminuir la presin intratorcica lo cual favorece la retraccin de los ltimos
espacios intercostales (por efecto de la presin atmosfrica ejercida sobre la
pared del trax). Pero cuando existe un obstculo que impide el ingreso de aire
a los pulmones dicha retraccin inspiatoria puede hacerse ms marcada y hasta
hacerse generalizada, ya que en la caja torcica hay una presin ms negativa.
Las retracciones inspiratorias pueden ser:

Retracc. Insp. Bilateral: Se produce cuando la obstruccin se halla por encima

de la Bifurcacin Traqueal. Aqu la retraccin es generalizada y se la denomina
como TIRAJE ya que no solo involucra los espacios intercostales inferiores de
ambos lados, sino tambin la fosa supraesternal, las fosas supraclaviculares y
la fosa epigstrica. Ocurre por ej. cuando hay Crup Diftrico, Cuerpo Extrao,
Tumor en Laringe, Compresin Traqueal, etc.)
Retracc. Insp. Unilateral = Se produce cuando hay estenosis de un bronquio
fuente, la que puede ser causada por Tumores, Atelectasia, TBC, Cuerpo
Extrao, presencia de Exudado Bronquial, Aneurisma Artico, etc.
Retracc. Insp. Localizada = Son poco frecuentes y obedecen a causas locales
tales como la obliteracin de bronquolos o las condensaciones pulmonares
importantes.

PALPACIN:
1) De PARTES BLANDAS:
Estado Trfico de la Piel y Tej Cel. Subcutneo (TCS) Para evaluarlo buscamos
apreciar el grado de espesor del tegumento y si este presenta o no atrofia. Dicha
apreciacin se realiza fcilmente utilizando la maniobra de Pinza digital; la cual
consiste en tomar entre el pulgar e ndice (de una de nuestras manos) un pliegue de piel
de la regin a explorar (por ej. a nivel del trapecio), primero unilateralmente y luego
comparativamente con la del lado opuesto. Si existe Atrofia, sta se presentar ms
acentuada preferentemente en el lado afectado (sobre todo en regiones
supraclaviculares y supraescapular). La Atrofia de la piel y TCS suele presentarse en
TBC Pulmonar Crnica como consecuencia de un reflejo viscerotrfico en el lado
afectado.
Presencia de Edema Este Sg tambin puede apreciarse utilizando la maniobra
de Presin Digital Sostenida; en este caso buscaremos establecer si hay Sg de
Godet positivo. Los Edemas en trax gralmente. obedecen a la compresin de
los grandes troncos venosos de la regin (ej. VCS) y se caracterizan por ser
regionales (en esclavina), cianticos, duros, fros e indoloros
 Presencia de Empiema = Esto sucede cuando hay una coleccin de pus que
consigue atravesar los msc. intercostales para alojarse debajo de la piel que
los recubre. Realizando una maniobra de Palpacin Digital podremos
reconocer la existencia o no de fluctuacin. La maniobra consiste en aplicar
una ligera presin con uno o ms dedos sobre el lado de la tumefaccin, mientras
la otra mano ejerce una presin gradual de manera que desplace el liquido
purulento coleccionado; si hay empiema el lquido desplazado levanta los dedos
de la otra mano, percibindose de ese modo una movilizacin de tipo lquida o
fluctuacin.
Presencia de Enfisema Subcutneo = Esto indica presencia de aire en el TCS.
Aqu utilizaremos la maniobra de Presin Digital para ponerlo en evidencia, la
misma consiste en la compresin suave, con los pulpejos de los dedos, sobre
la zona a explorar; si existe aire en el TCS la presin ejercida determinar la
produccin de crepitaciones (generando una sensacin como si se rompieran
pequeos alvolos de paredes secas y llenos de aire). El Enfisema Subcutneo
gralmente. puede observarse en casos de Neumotrax traumtico (con lesin
pleural) o bien cuando existe una perforacin de la Trquea, Bronquios o
Esfago y aunque tambin se presenta cuando hay gangrena de la pared
torcica.

Tono y Trofismo Muscular = Esto se estudia ya sea realizando una Pinza

Profunda o bien Compresin Digital Profunda. La maniobra de Compresin
Digital consiste en comprimir con el pulpejo de uno o ms dedos, en forma
gradual y progresiva las masas musculares correspondientes a los trapecios,
deltoides, pectorales y los para-vertebrales.
Si hay Contractura: Percibiremos resistencia a la compresin realizada.
En los Procesos Inflamatorios Agudos de pulmn y/o pleura, como la TBC del Lbulo
Pulmonar superior, se producen contracturas por medio de un reflejo viscero-motor;
siendo los msculos ms damnificados: Trapecio (en su borde sup.), Escaleno (otros
msculos del cuello), Pectorales y Angular del Omplato del lado afectado.
En la Pleuresa puede observarse el Sg de Ramond (contractura de los msculos para-
vertebrales)
En los Procesos Inflamatorios Crnicos de Pulmn, la contractura muscular
paulatinamente es reemplazada por hipotona y finalmente por Atrofia Muscular.
Si hay Hipotrofia o Atrofia: Esta tambin se produce por va refleja (Pulmn Afectado N.
Simpticos, Mdula Espinal, N. Motores del Plexo Cervical, Msculos)
Adenopatas (presencia de Tumefaccin Ganglionar): La investigacin de Adenitis se
realiza mediante Movimientos de Tanteo con la yema de los dedos, los cuales realizan
presiones sucesivas y suaves; mientras se desplazan por la regin a explorar. Dicha
maniobra debe realizarse en la regin del cuello, regin supraclavicular, axilar y en la
parte lateral del trax. As por ejemplo:
Adenopatas en la Regin Axilar: pueden indicarnos la existencia de una
Neoplasia Pulmonar
Adenopatas en la Regin Supraclavicular: puede ser indicio de TBC Pulmonar
Adenopata en la Regin del Cuello: puede indicar procesos infecciosos locales
(rinofaringitis, laringitis, procesos dentarios, etc.)
 Adenopata en la Regin Supraclavicular y Axilar: Pueden estar indicadonos la
existencia de un Linfoma o de Carcinoma Broncopulmonar con Metastasis.
Adenitis del Ganglio de Troisier: Tumefaccin ganglionar, dura e indolora de un
nico ganglio situado por detrs del ngulo formado por la clavcula y la
insercin distal del ECM puede indicarnos Carcinoma Gstrico u otras
Neoplasias Viscerales.

2) SENSIBILIDAD TORCICA: Normalmente la palpacin del trax no causa dolor a

excepcin de las mamas (en las mujeres) y del Apndice Xifoides. De manera que la
presencia de dolor de la pared puede hacernos sospechar de algn estado patolgico
en trax.
La exploracin de la sensibilidad torcica se realiza mediante la palpacin digital de
partes blandas, costillas, esternn y columna vertebral.
3) COLUMNA VERTEBRAL: La palpacin de la columna es conveniente realizarla con
el paciente de pie, tras lo cual procedemos a palpar los cuerpos vertebrales de arriba
abajo; buscando la existencia de deformaciones, desviaciones o dolor.
En caso de dudas sobre la rectitud vertebral, podemos comprimir con firmeza y de arriba
abajo las apfisis espinosas de las vrtebras; observando luego la lnea trazada por
dicha compresin digital (la cual se evidencia debido al vaciado y posterior llenado de
los capilares). Debemos tener presente que la Columna Vertebral Normal presenta una
Cifosis Dorsal y no presenta desviaciones laterales (escoliosis).
4) RESISTENCIA (RT) o ELASTICIDAD TORCICA:
RT NORMAL: El trax Normal presenta un Grado de Resistencia Variable a la
compresin manual, lo que se debe fundamentalmente a la edad del individuo y
al contenido intratorcico. Por otro lado cabe aclarar que la Resistencia Torcica
difiere tambin de una parte a otra del trax, siendo menor en la zona inferior y
lateral.
El TORAX DEL NIO: Suele ser ms elstico y compresible; es decir tiene una
Resistencia Torcica Fisiolgicamente Disminuida.
El TORAX DEL ADULTO Y ANCIANO: Suele ser menos elstico ya que ofrece
una resistencia considerable a la compresin, es decir que tiene una RT
Fisiolgicamente Aumentada (esto se debe a la osificacin de los cartlagos
costales)

ALTERACIONES en RT:
Unilateralmente por Derrames Pleurales Extensos, Condensaciones Extensas,
Tumor Pulmonar
RT Bilateralmente por Enfisema Pulmonar
RT Procesos en la Caja Torcica (Neumotrax, Derrame Pleural)

Para evaluar la RT se realiza la siguiente Maniobra: Estando el paciente en posicin de

pie, el examinador se ubica al costado de este; pone sus antebrazos en forma
perpendicular al trax del sujeto e inmediatamente le aplica el taln de sus manos en
forma diametral opuesta sobre el hemitrax (una sobre la pared anterior y otra sobre la
pared posterior); a continuacin, y con el taln de cada mano, realiza 2 compresiones
leves de arriba hacia abajo (1ro sobre un hemitrax, luego cambia de lado para realizar
la maniobra sobre el otro). Esta maniobra debe realizarse con mucho cuidado y en el
caso de las mujeres cuidando de no comprimir las mamas. Finalmente para evaluar las
zonas laterales del trax, el explorador se coloca por detrs del individuo y de manera
similar a la descripta ejerce compresiones por encima del reborde costal. Si bien con la
maniobra para RT se evala la elasticidad del trax, en s, no tiene utilidad significativa.

5) EXPANSIN TORACICA (ET):

ET NORMAL: Tanto vrtices como bases se mueven simultneamente y con la misma
amplitud. Suele ser menor en los individuos que llevan una vida sedentaria que en
aquello sujetos que practican ejercicio fsico en forma regular.
ALTERACIONES de la ET
Bilateralmente: En Procesos Abdominales que dificulten al movilidad
diafragmtica (con exacerbacin o inversin del tipo respiratorio costal superior)
ET Unilateralmente: En Pulmn Supletorio (el Pulmn Sano exagerar la
expansin correspondiente a su hemitrax para compensar al pulmn afectado
del hemitrax contralateral)
Bilateralmente: En Enfisema Pulmonar, TBC, Esclerosis Pulmonar, Derrame
Pleural Bilateral, Destruccin de Va Area Sup. Atrofia de los Msc.
Intercostales, Procesos que cursan con Dolor Torcico (pleuritis, pleurodinia,
neuralgia intercostal) o bien por Osificacin Precoz de los Cartlagos Costales
ET Unilateralmente: En TBC, Esclerosis Pulmonar, Neumona, Neoplasias
Pulmonares, Atelectasia Pulmonar, Neumo o Hidrotrax unilateral
Localmente Procesos Pleuropulmonares localizados como Derrame Pleural
en declive, Adherencias Pleurales, Ca. de Pulmn
Para estudiarla se ponen en prctica 4 maniobras:
Expansin de Vrtices por Detrs : Se le solicita al paciente que se siente, con
los brazos colgando a ambos lados del trax. El examinador se ubica por detrs
y coloca sus manos por sobre las regiones supraclaviculares de modo que la
cara palmar de ambas manos cubran los huecos supraclaviculares (procurando
que la punta de los dedos sobrepasen levemente las clavculas y queden a la
altura de la parte media del hueco infraclavicular, mientras que ambos pulgares
tienden a reunirse a nivel de la apfisis espinosa de C7, pero sin asentar sobre
el trax). Finalmente el examinador le ordenar al paciente que respire
normalmente (sin exagerar la respiracin, ni elevar los hombros) con lo cual
ambos pulgares deberan elevarse en forma simtrica con cada inspiracin.

Expansin de Vrtices por Delante Con el paciente Acostado, el examinador

se ubica a la diestra y aplica la cara palmar de ambas manos sobre la pared ant.
del trax del sujeto, cuidando que las puntas de los dedos (juntos) queden sobre
las clavculas (cubriendo la regin infraclavicular), mientras que los pulgares
tienden a reunirse hacia la lnea media sin contactar con la pared torcica. A
continuacin, solicitamos al paciente que respire normalmente, con lo cual
ambos pulgares tendran que elevarse simtricamente con cada inspiracin.
 Expansin de Bases por delante El examinador se coloca enfrente del
paciente y busca con el borde cubital de ambas manos las ltimas costillas
(reborde costal); al encontrarlo aplica la cara palmar de sus manos sobre la cara
ant. del trax del sujeto, de manera que los dedos queden juntos,
perpendiculares al eje mayor del cuerpo y tratando que lleguen a la Lnea Media
Axilar (LMA). En lo que respecta a los Pulgares, no deben contactar con el trax
y se debe tratar que ambos tiendan a reunirse hacia la Lnea Media del Cuerpo
(eje mayor) y a la altura de la 6ta articulacin condrocostal. A continuacin se le
indica al paciente que respire con normalidad, evaluando en cada inspiracin
cuanto se desplazan los pulgares y si o hace en forma simtrica.

Expansin de Bases por detrs El examinador ubicar detrs del paciente y

con el borde cubital de sus manos buscar el reborde costal; al hacerlo dejar la
cara palmar de sus manos por debajo del ngulo inferior del omplato
correspondiente y los dedos juntos en direccin perpendicular al eje mayor del
trax (como abrazando el trax); de este modo la punta de los dedos tienden a
alcanzar la LMA; mientras que ambos pulgares tratan de reunirse hacia la
columna vertebral pero sin contactar el trax. Finalmente se le indica al paciente
que respire con naturalidad y se evala en cada inspiracin cuanto se desplazan
los pulgares y si lo hacen en forma simtrica. En cualquiera de estas maniobras,
si notamos disminucin de la expansin torcica, o si tenemos dudas, pediremos
al paciente que respire lenta y profundamente, prestando mxima atencin a si
ambos hemitrax se mueven simultneamente y con la misma amplitud.

6) VIBRACIONES RESPIRATORIAS (VR):

Normalmente no se perciben, pero en casos patolgicos tales como frote pleural,
obstruccin o espasmos bronquiales importantes podemos palpar frmitos o
vibraciones especiales (Frmito Pleural, Frmito Bronquial, respectivamente).

Alteraciones Patolgicas:
VIBRACIN O FRMITO PLEURAL = Vibracin patolgica originada en la
pleura, mejor palpada durante la inspiracin. Se da como consecuencia de un
proceso inflamatorio pleural, el cual produce depsitos fibrinosos (Pleuresa
Fibrinosa) que favorece la friccin y despulimiento de las hojas pleurales,
determinando as el Frote Pleural; el que se percibe como Frmito Pleural
(sensacin similar a la producida al flexionar un cuero viejo). Desaparece al
instalarse el Derrame Pleural.

VIBRACIONES O FRMITOS BRONQUIALES = Son vibraciones palpables

durante los movimientos respiratorios y guardan similitud con el ronronear de los
gatos. Expresan lo que auscultatoriamente se identifica como Runcus o
Sibilancias; los que se deben a obstruccin bronquial por secreciones o bien a
los espasmos de la musculatura bronquial. Es as que se la percibe en procesos
como bronquitis, y crisis de Asma Bronquial.
 Maniobra: Se evala haciendo respirar normalmente al paciente, mientras el
examinador aplica la cara palmar de sus manos (con los dedos juntos y perpendiculares
al eje mayor del trax) en el hemitrax a evaluar. Se debe explorar desde arriba hacia
abajo (en reg. Ant., Post. y Lat.). Luego realizamos la maniobra en el hemitrax
contralateral y finalmente lo hacemos comparativamente.

7) VIBRACIONES VOCALES (VV): Son estremecimientos, frmitos o vibraciones

percibidos en la superficie del trax por palpacin durante la fonacin. Se trata e una
sensacin similar a la que se siente al aplicar una mano sobre una caja de resonancia
mientras vibra una cuerda en tensin.
En la Laringe, las Vibraciones Vocales (VV) originadas por las Cuerdas Vocales se
transmiten por la columna area traqueal y bronquial hacia el parnquima pulmonar,
propagndose luego hacia las pleuras y paredes del trax. Cuando los pulmones son
normales y estn sanos, los sonidos que llegan a la superficie del trax son de baja
intensidad; esto se debe a la reflexin, refraccin y dispersin que experimenta el sonido
al ir atravesando medios de diferente densidad. En situaciones patolgicas, las
alteraciones causadas, determinan que el medio conductor se torne ms heterogneo
u homogneo; as en el 1er caso (por ej. frente a un Derrame Pleural), la transmisin
del sonido es dificultosa, es decir, las VV son de poca intensidad; mientras que en el
2do caso (como por ej. ante una Condensacin Pulmonar) la transmisin de los sonidos
se ve favorecida, es decir las VV adquieren mayor intensidad.
VV EN CONDICIONES NORMALES A saber los sonidos se transmiten mejor cuando
su frecuencia se aproxima a la frecuencia especfica del objeto o material conductor
excitado. Los Pulmones tienen una frecuencia especfica baja (100 ciclos /seg.) por lo
cual muestra mayor tendencia a transmitir sonidos de frecuencia baja o graves.
La voz de los Varones (voz grave) tiene una frecuencia baja de 130 ciclos /seg.
y como dicho valor se aproxima a la frec. especfica del pulmn; las VV suelen
ser de gran intensidad.

La voz de las Mujeres y nios (voz aguda) tiene una frecuencia alta, cuyo trmino
medio es de 260 ciclos /seg. , lo cual se aleja de la frecuencia especfica del
pulmn por ende las VV suelen ser de escasa intensidad.
Las VV se perciben con mayor intensidad en la parte ant. Del trax. En la pared ant. Son
ms intensas hacia el lado derecho (lugar de mxima intensidad: regin infraclavicular
y supraclavicular); esto se debe a que en este lado, el bronquio der. (De mayor calibre
que el izq.) y la trquea prcticamente estn en contacto inmediato con el vrtice
pulmonar; mientras que en el lado izq. dichas estructuras estn separadas del vrtice
pulmonar homolateral por un espacio de 3 cm. (ocupado por la Cartida Int., Esfago y
Vasos Linfticos)
Las VV pierden intensidad hacia la regin mamaria y decrecen an ms hacia la parte
inferior del trax. En el Esternn las VV se perciben ms intensas sobre su cuerpo que
en el manubrio y apndice xifoides.
En la regin precordial (donde se halla el corazn) las VV desaparecen completamente.
ALTERACIONES E LAS VV:
AUMENTADAS:

En Condensacin Pulmonar = El parnquima pulmonar se compacta y se

convierte en un medio muy favorable para conducir las Vibraciones (aumenta la
intensidad de las VV). Sin embargo, para que sea significativo el aumento de la
intensidad de las VV, la condensacin debe ser grande y superficial o debe estar
en contacto con un bronquio. (ej. Neumona)
En Cavidad pulmonar con Condensacin Perifrica = an en estas
circunstancias, para apreciar el aumento de las VV, la caverna debe ser grande,
situada hacia la periferia del pulmn y estar en contacto con un bronquio. (ej.
TBC)
DISMINUIDAS:

Obesidad exagerada, individuos musculosos

Lesin de las Cuerdas Vocales, Obstruccin de la Va Area, Ocupacin de los
Alvolos
Enfisema Pulmonar, presencia de Cavernas sin condensacin perifrica
Engrosamiento Pleural ( por inflam. o tumor) , Pleuresa, Neumotrax
Presencia de Anasarca o Enfisema Subcutneo
ABOLIDAS: Ocurre cuando los procesos citados en como causales de disminucin de
las VV son grandes o mayores (ej. Derrame Pleural y/o Neumotrax total, etc.)
Maniobra: El paciente debe hallarse de pie o sentado y con el trax desnudo. El
examinador, sin ejercer presin, le aplicar la cara palmar de su mano activa sobre el
trax (palpacin a mano plena) indicndole que pronuncie en voz alta y lentamente la
palabra treinta y tres o Cuarenta (de esa manera se generan vibraciones de gran
amplitud). La exploracin procurar efectuarse de arriba hacia abajo en cada hemitrax
(1ro en la reg. anterior, luego en la posterior y finalmente en las laterales). Hecho esto,
cada regin se estudiar comparativamente con regiones simtricas del hemitrax
contralateral y utilizando siempre la misma mano.
Para Delimitacin de Bases por Palpacin mediante VV o para investigar la zona que
mostr aumento o disminucin de las VV, la palpacin se debe realizar de la misma
manera ya descrita pero con la salvedad que se debe aplicar el borde cubital de la mano
en lugar de la cara palmar. En el caso de la delimitacin de bases; la palpacin slo se
realiza por la cara posterior del trax y se desciende hasta percibir la ausencia de
vibraciones y luego se compara con el hemitrax contralateral.

PERCUSIN: Consiste en la obtencin de sonidos a golpetear suavemente la superficie

del trax mediante percusin digito-digital, la sonidos obtenidos dependern del
contenido torcico y de los estados patolgicos de los pulmones.

SONIDOS QUE SE OBTIENEN POR PERCUSIN TORCICA

SONORIDAD = Sonido breve, grave, resonante y de sobretonos disarmnicos

HIPERSONORIDAD = Sonido de tono ms elevado y prolongado que la
sonoridad (es ms grave), que da la sensacin de percutir un bombo (tambor)
 SUBMATIDEZ = Sonido intermedio entre sonoridad y matidez
MATIDEZ = Sonido ms breve y menos grave que la sonoridad y de sobretonos
disarmnicos
TIMPANISMO = Sonido ms o menos breve, de tono relativamente agudo y de
sobretonos armnicos
Maniobra de Percusin: El paciente debe estar con el trax desnudo, ya sea en
posicin de pie, sentado o acostado. El examinador utilizar el dedo ndice o medio de
la mano der. Como dedo plesmetro y el dedo medio de la mano izq. como dedo
percutor. Se debe percutir de arriba hacia abajo, empezando en la regin anterior,
prosiguiendo por las laterales (donde se le pide al paciente que eleve el brazo
correspondiente al lado a explorar) y finalmente se termina por la regin posterior. En
cada regin se percute primero un hemitrax, luego el otro y finalmente se percute
comparativamente regiones simtricas (en uno y otro hemitrax).
Tcnica: El dedo plesmetro apoyara su cara palmar sobre la superficie a explorar
mientras que los dedos restantes deben elevarse para no contactar dicha superficie de
manera que no amortigen el sonido (es muy importante que el dedo plesmetro se
coloque en forma paralela a las costillas y en pleno espacio intercostal). El dedo percutor
(semiflexionado) golpear con firmeza la cara dorsal del dedo plesmetro, entre la 2da y
la 3ra falange; para ello la mueca correspondiente a la mano del dedo del percutor
realiza una extensin seguida de una brusca flexin, de manera que el dedo percutor al
acompaar el movimiento de firmemente en el sitio arriba sealado. Una vez producido
el golpe rpidamente la mueca nuevamente se extiende y con ello se retira el percutor
para no amortiguar el sonido provocado con el golpe.

1) PERCUSIN DE VRTICES (CAMPOS DE KRNING): Estn en un rea

comprendida entre:
Lnea Interna = Nace en la articulacin esterno-clavicular, se dirige hacia atrs
para terminar en la apfisis espinosa de D1
Lnea Externa = Nace a la altura de la parte media de la clavcula, se dirige
hacia atrs para terminar en la parte media de la espina del omplato.
NORMALMENTE: Los campos de Krning son sonoros; para delimitarlos correctamente
solicitamos al paciente que se siente, nos colocamos detrs de l y, segn la tcnica
descripta ms arriba, se comienza a percutir en forma extremadamente suave desde la
matidez de las masas musculares del cuello hacia la matidez de las masas musculares
del hombro (cuidaremos de aproximar nuestro odo al campo percutido).
ALTERACIONES: Su sonoridad Desaparece cuando existen procesos patolgicos en
los vrtices pulmonares (ej. TBC, Tumores, etc.)
2) PERCUSIN DE BASES:
NORMALMENTE: Las bases (borde inferior de los pulmones) normalmente son
sonoras y se extienden hasta el 11vo espacio intercostal (EI)
Maniobra de Excursin de Bases
1) Pedimos al paciente que respire normalmente y en posicin de sentado, nos
colocamos por detrs de l y percutimos la sonoridad del campo pulmonar hasta que
cambia a matidez, all delimitamos la base.
2) Luego, pedimos al paciente que inspire profundamente y que contenga la respiracin
(apnea inspiratoria); la inspiracin profunda provoca el descenso de las bases. A
continuacin percutimos desde la zona delimitada anteriormente hasta que desaparece
la sonoridad; all marcamos con un lpiz dermogrfico y dejamos descansar brevemente
al paciente. 3) Luego pedimos al sujeto que saque todo el aire y que contenga
sostenidamente la respiracin (apnea espiratoria); esto hace que las bases vuelven a
subir; y finalmente percutimos hacia arriba desde la zona antes marcada; cuando
reaparece la sonoridad marcamos nuevamente con lpiz dermogrfico (delimitando as
la excursin de base, que normalmente es de 4 a 6 cm en personas normales).
ALTERACIONES:

Excursin de bases Anulada = En pequeos Derrames Pleurales

(especialmente en el lado afectado)
No hay descenso de bases = En patologa del Diafragma (ej. parlisis
diafragmtica) donde la base del pulmn afectado no desciende.

3) PERCUSIN DE CAMPOS PULMONARES ANTERIORES:

NORMALMENTE:
Lado Der. :

Sonoridad = Entre el 1er y 3er Espacio Intercostal der. (mxima sonoridad por
debajo de las clavculas).
Submatidez = A nivel del 4to Espacio Intercostal (debido a la interposicin del
pulmn der. entre la pared torcica y cara anterosuperior der. del Hgado).
Matidez absoluta = Desde el 5to al 9no espacio intercostal (debido a que el
hgado entra en contacto con la pared costal sin que exista interposicin del
pulmn der.). Tambin hay matidez a nivel del Apndice Xifoides del Esternn
(debido a la contigidad que existe entre ste y el Hgado).
Lado Izq. :

Sonoridad = A nivel del 1er y 2do Espacio Intercostal Izq.

Submatidez = A nivel del 3er Espacio intercostal (debido a la interposicin del
pulmn izq. con el corazn).
Matidez = Entre 4to y 5to Espacio Intercostal (debido a que el corazn se halla
ms prximo a la pared costal).
Timpanismo = A nivel del Espacio de Traube (debido a la proximidad que tiene
la cmara gstrica con la pared torcica). El espacio de Traube es una zona
comprendida entre la matidez heptica epigstrica y la matidez esplnica y
hacia abajo la presencia del reborde costal izq.
La Maniobra de Percusin para los Campos Pulmonares Ant. consiste en percutir de
arriba hacia abajo y sobre la LMC cada Hemitrax
 4) PERCUSINDE CAMPOS PULMONARES LATERALES:
NORMALMENTE:
Lado Der. :

Sonoridad = Hacia la parte posterior de la regin axilar (hasta el 4to espacio

intercostal)
Matidez = Desde el 5to Espacio Intercostal der. hacia abajo (debido a la
presencia del Hgado)
Lado Izq:

Sonoridad = Desde el 6to al 8vo Espacio intercostal.

Matidez = Desde la 9na costilla hacia abajo (sobre la lnea media axilar), esto
se debe a la presencia del Bazo.
Timpanismo = Regin Infraxilar debido a la cmara gstrica y a veces a la
presencia de gas en el ngulo esplnico del Colon.

5) PERCUSIN DE CAMPOS PULMONARES POSTERIORES:

NORMALMAENTE: Los campos pulmonares post. Suelen ser menos sonoros que en la
parte anterior, sobre todo al percutir omplato; sin embargo se percibe mejor sonoridad
en la regin infraescapular as como tambin en la reg. Interescapulo-vertebral, desde
1er espacio intercostal hasta el 11vo espacio intercostal.
La Maniobra de Percusin para los campos Pulmonares Post. consiste en percutir desde
el borde superior del trapecio y a lo largo de 2 lneas imaginarias paralelas a la columna
vertebral (en cada hemitrax); la 1ra Lnea pasa por el espacio inter-escapulo-vertebral,
la 2da Lnea pasa por la parte media de la espina del Omplato (tambin se debe
percutir sobre el omplato, donde disminuye francamente la sonoridad del hemitrax
explorado)
Columna Vertebral Es sonora desde C7 hasta D12, siendo mate por encima o por debajo
de las vrtebras sealadas (cabe aclarar que la columna vertebral debe explorarse
percutiendo sobre las apfisis espinosas de las vrtebras)
Frente a situaciones patolgicas la sonoridad de la columna vertebral puede:

No modificar su sonoridad = Ej. Sd de Condensacin Pulmonar, Atelectasia

Pulmonar.
Sonoridad Reemplazada por Matidez = Ej. Derrame Pleural Extenso.

ALTERACIONES A NIVEL DE LOS CAMPOS PULMONARES

REEMPLAZO DE SONORIDAD POR MATIDEZ :

Condensacin Pulmonar Voluminosa y Profunda = El rea de condensacin el

parnquima aumenta de densidad y esta privado de aireacin (condensacin
completa).
Derrames Pleurales, Hidrotrax (en ellos se alcanza un grado mximo de
matidez).
Pleuresas interlobulares, Atelectasia Pulmonar, Tumores malignos Voluminosos
REEMPLAZO DE SONORIDAD POR SUBMATIDEZ:

Condensacin de escasa profundidad o si es poco extensa = El parnquima

pulmonar aumenta de densidad pero no esta privado completamente de aire
(condensacin incompleta); por lo que escasamente entra en vibracin.
TBC Pulmonar, Supuracin Pulmonar, Micosis Pulmonares = Segn su
localizacin determinan un cierto grado de matidez incluso matidez franca.
REEMPLAZO DE MATIDEZ POR SONORIDAD: La matidez Heptica y Cardaca
desaparece cuando existe Enfisema Pulmonar.
REEMPLAZO DE SONORIDAD POR HIPERSONORIDAD: Ocurre cuando el contenido
gaseoso est aumentado (por ej. en Enfisema Pulmonar, Crisis Asmtica, Neumotrax,
presencia de grandes Cavernas Pulmonares).
REEMPLAZO DE SONORIDAD POR TIMPANISMO:

Grandes Cavernas Pulmonares = Cuando las cavitaciones tienen dimetros

superiores a 4 cm, estn relativamente vacas y en contacto con la periferia
pulmonar o separada de ella por un rea condensacin.
Neumotrax
Algunos Tumores
Distensin del Parnquima Pulmonar = Sobre todo por encima de un Derrame
Pleural o de una Caverna Grande.
Al principio de una Neumona y/o de un Edema Pulmonar (debido a que aun es
escasa la condensacin del parnquima)

REDUCCIN ABOLICIN del TIMPANISMO del ESPACIO DE TRAUBE:

Generalmente el timpanismo suele ser reemplazado por Matidez; por ej.:

Derrame Pleural Extenso en pulmn izq. = (este ocupa el fondo de saco pleural
y aplana el diafragma)
Hidroneumotrax, Hemoneumotorax, Pioneumotrax = (el lquido suele
acumularse hacia la parte inf. del trax, por lo cual es ah donde se percibir la
matidez.
AUSCULTACIN:
TIPOS DE AUSCULTACIN :

A DISTANCIA Hay ruidos que no requieren de la aplicacin del pabelln

auricular o del estetoscopio sobre el trax, ya que pueden escucharse en la
cercana del paciente (ej. Runcus, Sibilancias, Estridor Larngeo, Cornaje,
Respiracin Quejumbrosa).

MEDIATA Se realiza por medio de la aplicacin sobre el trax de la membrana

de un estetoscopio biauricular.

INMEDIATA Se realiza aplicando directamente el pabelln auricular sobre la

regin del trax a explorar (este tipo de auscultacin se ha dejado de lado debido
a razones higinicas y al respeto del pudor del paciente).
CONDICIONES GRALES. PARA UNA BUENA AUSCULTACIN :

El lugar donde se realice el procedimiento no debe estar aislado de ruidos

exteriores y debe estar a una temperatura ambiente apropiada (de manera que
el paciente, en lo posible, no sienta fro).
El paciente debe estar con el trax descubierto o bien con ropa que permita al
explorador colocar sin dificultad el estetoscopio sobre la piel. Por otro lado el
paciente debe hallarse cmodo, relajado y preferentemente sentado; cuidando
que su columna se encuentre recta (para evitar que se produzcan alteraciones
de los ruidos por escoliosis posicional).
El explorador debe utilizar un estetoscopio de membrana biauricular para captar
los eventos respiratorios, mayoritariamente de tonalidad aguda.
METODOLOGA DE LA AUSCULTACIN:

Se debe instruir al paciente para que, segn se le ordene, respire con la boca
abierta (en forma ms profunda que lo normal y sin hacer ruidos), para que diga
33 o 40 (siempre con la misma intensidad y tonalidad), para que diga 33 en voz
muy baja (como diciendo un secreto) o bien para que tosa ( ya sea en forma
aislada o repetitiva).
Se debe colocar el estetoscopio siempre sobre la piel y nunca sobre la ropa (en
especial si esta tiene mucha fibra sinttica, ya que produce crujidos que
interfieren con la percepcin de los ruidos)
Se debe revisar 1ro un Hemitrax en forma descendente ( ya sea primeramente
por la pared ant., post. o laterales del trax); luego se explora de la misma
manera el Hemitrax contralateral, para finalmente hacerlo en forma
comparativa en lugares simtricos u homlogos de ambos hemitrax).
Se debe tener la precaucin de hacer respirar o toser al paciente hacia el lado
contrario al que se encuentra el examinador.
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES

De Origen Bronquial Respiracin Brnquica (RB)

Ruidos Respiratorios De Origen Alveolar Murmullo Vesicular (MV)
De Origen Bronco-Alveolar (ruido intermedio)
Respiracin Bronco-Vesicualar (R B-V)

I. REPIRACIN BRONQUICA (RB) o LARINGOTRAQUEAL:

De Origen Bronquial: Lo produce el fuerte pasaje de aire por la Hendidura Gltica. As,
el aire que circula, al llegar a la bifurcacin traqueal choca con el espoln traqueal y de
la misma manera ir chocando sucesivamente con espolones de las divisiones
dicotmicas bronquiales, generando las vibraciones que originan a este ruido
respiratorio.
Caractersticas:

Es un ruido Inspiratorio y Espiratorio; siendo ms prolongado, ntido e intenso

durante la espiracin
 Es ms intenso, ms agudo y ms rudo que el Murmullo Vesicular
Puede imitarse colocando la lengua contra el paladar como para pronunciar la
letra G o la H para luego realizar una inspiracin y espiracin brusca.
Sitio de Auscultacin = Se ausculta ms fcil y claramente sobre la laringe y la
trquea. Si se ausculta en trax (campos pulmonares) tiene un significado
patolgico (por ej. condensacin pulmonar).

MODIFICACIONES DE LA RESP. BRONQUICA

A. SOPLO PRIMARIO O AUTCTONO : Aquellos que pueden percibirse aun cuando
no existan condiciones en el parnquima pulmonar para que se transmita el sonido. Son
raros y como todo fenmeno bronquial se escuchan en inspiracin y en espiracin;
pudiendo sufrir variaciones en intensidad, tono y timbre con la tos (incluso desaparecen
sbitamente si con ella se elimina la obstruccin). Cuando se presentan suelen
auscultarse mejor sobre Fosas Supraclaviculares (por delante) y Regin
Supraescapular (por detrs). Su auscultacin revela una Estenosis en Trquea o
bronquios de gran calibre.

Cornaje o Helfagos: Cuando el soplo autctono adquiere un tono grave de gran

intensidad; pudiendo incluso escucharse a cierta distancia del paciente.
Estridor: Cuando el soplo tiene un tono muy agudo y duro (semejante a un
silbido). Generalmente expresa una obstruccin o espasmo laringo-traqueal.

B. SOPLOS SECUNDARIOS O DE TRANSMISIN : Se producen siempre y cuando en

el parnquima pulmonar haya un medio apto para trasmitir el sonido hacia la superficie.
Son persistentes y mucho ms frecuentes de auscultar que los soplos primarios. A saber
son:
Soplo Bronquial o Tubario (SB o ST) = Auscultacin de la Respiracin Bronquial
en sitios fuera de lo habitual; esto gralmente. sucede cuando existe
Condensacin del tej. Pulmonar; el parnquima pierde su contenido areo ya
que es reemplazado por tej. compacto, de modo que se convierte en un medio
apto para transmitir este ruido bronquial. Sin embargo para que esto ocurra la
condensacin debe cumplir una serie de condiciones:
a) Que sea lo suficientemente voluminosa (ms de 4 cm) de manera que llegue hasta
los bronquios de 3mm de dimetro (ya que estos tienen una adecuada transmisin)
b) Que llegue hasta la superficie del pulmn
c) Que est en contacto con bronquios permeables
Se ausculta tpicamente en Neumonas, Condensaciones Pulmonares en contacto con
bronquios
Soplo Cavitario (Respiracin Cavernosa) Presenta caractersticas semiolgicas
semejantes al SB pero es de tonalidad grave (sobre todo en espiracin) y tiene
un timbre de oquedad (hueco), el que ser mayor cuanto ms grande sea la
cavidad que acta como resonador, amplificando y modificando el sonido
originado en los bronquios.
Sin embargo para que este soplo se produzca, la cavidad debe cumplir ciertas
caractersticas:
a) Debe estar parcial o totalmente vaca y tener paredes lisas
b) Debe tener un dimetro mayor a 4 cm y estar en comunicacin franca con un bronquio
permeable
c) Debe ser relativamente superficial y estar rodeada de una gruesa condensacin
pericavitaria
Suele auscultarse en TBC pulmonar, Absceso o Quistes pulmonares evacuados,
Pleuresas Interlobares y Bronquiectasias importantes.
Soplo Anfrico (Respiracin Anfrica): No es otra cosa que la respiracin
bronquica modificada en tono y timbre debido a la existencia de una amplia
cavidad area. Es un sonido como zumbido de tono fundamental grave, de
timbre metlico, cualidad musical (sobre tonos agudos) y de baja intensidad. Al
soplo se lo designa como anfrico por que su sonido es similar al que se produce
al soplar una nfora o botella por su cuello. Si bien ocurre en los 2 tiempos
respiratorios es ms intenso durante la inspiracin.
Para que ocurra este soplo, la cavidad deber:
Tener aire y paredes absolutamente lisas
Poseer ms de 6 cm de dimetro,
Estar rodeada de tej. condensado o colapsado (lo cual sucede por la propia presin
cavitaria)
Se ausculta tpicamente en: Neumotrax completo, con menos frecuencia en cavernas
TBC amplias, Bronquiectasias y rara vez en las condensaciones pulmonares cuando en
la vecindad hay un neumoperitoneo o distensin gstrica por gases.
Soplo Pleurtico: Se produce por la condensacin pulmonar determinada por la
compresin que ejerce la masa hdrica sobre el parnquima pulmonar (que
colapsa). Generalmente se presenta en el lmite superior de los derrames
pleurales de mediano volumen (300 1500cm3). La capa lquida brinda al soplo
caractersticas particulares: Intensidad suave (como alejado), tonalidad aguda y
predominio espiratorio (soplo en e).
Suele auscultarse en: Pleuresas con derrame pleural de mediano volumen.

II.-MURMULLO VESICULAR (MV):

De Origen Alveolar: Se produce por la distensin de los sacos alveolares, donde
el ingreso de aire atmosfrico forma torbellinos que causan las vibraciones que
originan este ruido respiratorio.
Caractersticas del MV:
Es un ruido de predominio Inspiratorio, aunque llega a ser muy breve al
comienzo de la espiracin (relacin entre la duracin Insp. / Espir. = 5 / 1).
Es un ruido suave (que se compara con el ruido que producen las copas de los
pinos al ser agitadas por el viento)
 Puede imitarse colocando los labios como para pronunciar la letra F o V, para
luego aspirar un poco de aire
En los nios suele ser ms intenso que en los adultos. Cuando en estos ltimos
se lo ausculta con esa intensidad (respiracin Pueril) se debe a que existe un
hecho patolgico.
Sitio de Auscultacin MV: Se ausculta mejor en las mujeres que en los varones
(debido a la mayor elasticidad de su trax).
Se aprecia con mayor claridad en la Reg. Ant. del Trax, mejor por debajo de las
clavculas desde donde disminuye hacia abajo (en el 5to espacio intercostal der.
debido a la presencia del Hgado y en el 4to espacio intercostal izq. debido a la
presencia del corazn)
En la Pared Lateral del Trax se ausculta mejor en la Regin Axilar.
En la Pared posterior del Trax se ausculta mejor hacia la regin Interescapulo-
vertebral y regin Infraescapular (con mayor claridad en esta ltima)

MODIFICACIONES DEL MURMULLO VESICULAR:

a.- En su INTENSIDAD:
Aumento del MV:
Bilateral: El aumento de la intensidad del MV se percibe en ambos Hemitrax.
Fisiolgicamente: En el Ejercicio Fsico el MV se torna sumamente intenso
Patolgicamente: Durante la polipnea en la Respiracin de Cheyne Stokes - Durante
la Respiracin acidtica de Kussmaul

Unilateral: El aumento de Intensidad del MV se percibe en un Hemitrax.

Respiracin Vicariante o Supletoria : Aparece cuando en un hemitrax o un segmento
pulmonar hay algn dolor, una Pleuresa con Derrame Pleural Voluminoso, Neumotrax
o bien una Condensacin en la Base Pulmonar que impide respirar normalmente. En tal
situacin, el pulmn contralateral o la porcin sana del pulmn afectado respira con
mayor amplitud tratando de compensar la falta total o parcial de funcionalidad del
pulmn afectado. A este aumento de la intensidad del MV se designa como respiracin
supletoria o pulmn supletorio.

Disminucin o Abolicin del MV: (puede ser bilateral o localizada)

Bilateral = Puede ocurrir en:
Sd Enfisematoso, donde el paciente tiene el trax en inspiracin permanente
(trax en tonel) por lo que la expansin pulmonar es mnima, lo cual dificulta la
entrada de aire hasta los alvolos, los cuales no se distienden normalmente y
por ende disminuye el MV en ambos pulmones.
Procesos Obstructivos en Glotis, Laringe o Trquea impiden el flujo normal de
aire hacia los alvolos por lo que tambin causan disminucin del MV
Localizada:
La Abolicin del MV puede ser por:
Trastornos en la Produccin del MV
Dificultad en la Transmisin del MV

Por Trastornos en la Produccin del MV:

En la Obstruccin Parcial de Bronquios (por ej. en Bronquitis), la entrada de aire
a los alvolos es dificultosa por lo cual el MV Diminuye
En la Obstruccin Completa de un Bronquio (por ej. por Tumor Broncgeno),
seguida de la reabsorcin del aire alveolar (Atelectasia Pulmonar) produce
alteraciones en la generacin del MV por lo que ste queda abolido
En un Sd de Condensacin (en el perodo de Hepatizacin de la Neumona)
donde el parnquima aireado es reemplazado por tej. compacto determina que
no ingrese normalmente el aire a los alvolos por lo que el MV est Abolido.
En un Sd cavitario (caverna de TBC o Absceso drenado) hay destruccin de
parnquima pulmonar lo que determina que no se den las condiciones para que
se produzca el MV por lo que el mismo est Abolido
Por Dificultad en la Transmisin del MV:
En la Obesidad, Edema en Pared Torcica, Tumor torcico, Engrosamiento
Pleural (de origen inflamatorio o neoplsico)dificultan la transmisin del MV por
lo que ste se haya disminuido.
En Pleuresas con derrame Pleural (Hidrotrax) y/o ante un Neumotrax, la
cavidad pleural se llena de liq. o aire (respectivamente) y el pulmn colapsa; esto
no slo no permite originar el MV en el rea afectada sino que lo poco que se
origina no se transmite bien ya que el lq. No es buen conductor de los ruidos
pulmonares y algo similar sucede con el aire del neumotrax por lo cual se
produce Abolicin del MV

En su TONO y TIMBRE:

Respiracin Pueril: Cuando en el Adulto aparece un MV con caractersticas

similares al de un nio (de timbre ms intenso y de tono agudo). Por lo gral. a
veces suele auscultarse al comienzo de una Bronquitis

Respiracin Broncovesicular:(Mezcla de Resp. Brnquica con Resp. Vesicular o

Alveolar). Este tipo de alteracin se presenta en zonas no convencionales y
durante una Bronquitis; se caracteriza por tener un timbre rudo (inspiracin
spera semejante a un ronquido) y tono elevado. Casi siempre precede la
aparicin de ruidos agregados.
III.- RESPIRACIN BRONCO-VESICULAR: Es una transicin acstica entre el MV y la
RB, y representa una zona de transicin entre ambas.
Se caracteriza por ser un ruido Inspiratorio y Espiratorio pero suave, que se ausculta
mejor por delante: en el hemitrax der., entre la 2da articulacin esterno-clavicular y la
articulacin condro-esternal (a ese nivel el bronquio der. es ms superficial); mientras
que por detrs: en el espacio interescapulo vertebral de lado derecho (a nivel de la
bifurcacin traqueal).

RUIDOS AGREGADOS (RA): Son aquellos fenmenos acsticos que no se producen

en condiciones fisiolgicas (aparecen siempre en condiciones patolgicas). Segn su
origen los RA se clasifican en:

Estertores Secos

Roncus (Bronq. Gruesos): La Abolicin del MV puede ser por

Sibilancias (Bronq. Pequeos): La Abolicin del MV puede ser por
Estertores Hmedos: indican presencia de secreciones se divide en.
Simples

Burbujas Grandes
Burbujas Medianas
Burbujas Pequeas
Modificados

Consonantes
Cavitarios
Anfricos

a.- ESTERTORES SECOS: Hay predominio de espasmos

Roncus o Ronquidos: (estertores sonoros). Expresan afeccin de Bronquios de

mediano o grueso calibre. Se trata de un ruido continuo, de tonalidad grave, muy
intenso (audible a distancia), semejante al ronquido humano. Si bien estn
presentes en los 2 tiempos respiratorios, predominan en la espiracin. Pueden
modificarse con la Tos y la Respiracin Profunda. (El Cornaje es una modalidad
de runcus.)
Se auscultan principalmente en las Bronquitis, especialmente si estas presentan escasa
secreciones pero muy adherentes

Sibilancias:Revelan afeccin de Bronquios de pequeo calibre. Son ruidos

prolongados, de Tonalidad Aguda, que semejan un silbido. Son de predomino
espiratorio (sobre todo hacia el final de esta).
Pueden presentarse al principio de una Bronquitis Aguda, pero son ms abundantes y
diseminadas durante las crisis de Asma Bronquial.
b.- ESTERTORES HMEDOS (estertores mucosos): Hay predominio de Secreciones
Mucosas. Son ruidos discontinuos, semejantes al burbujeo producido al soplar aire por
un delgado tubo en agua jabonosa. Indican la presencia de secreciones mucosas o
lquidos en los bronquios o cavidades pulmonares anormales (ej. trasudado, exudado,
sangre, etc.). Se pueden escuchar en los 2 tiempos respiratorios., siendo ms notables
en la inspiracin por que las burbujas se formaran durante la espiracin y estallaran en
la inspiracin. Pueden modificarse con la Tos y con la respiracin intensa. Pueden ser
Simples (basales) o Modificados. A su vez los Estertores Simples, segn el tamao de
la luz bronquial donde se origine la burbuja, se subdividen en estertores a burbujas
pequeas, medianas o grandes; mientras que los Estertores Modificados segn la
lesin pulmonar contacte con bronquios, este rodeada o no de condensacin
pericavitaria podrn subdividirse en estertores Consonantes, Cavitarios o Anfricos. A
su vez, los Estertores Modificados, en el rea de auscultacin presentan una ntida
diferencia de tono, timbre e intensidad con los estertores basales.
ESTERTORES HMEDOS SIMPLES O BASALES

A Burbujas Pequeas o Finas: (Subcrepitantes) Se originan en bronquios de

pequeo calibre
A Burbujas Medianas: Se originan en bronquios de mediano calibre e incluso en
excavaciones pulmonares
A Burbujas Grandes: Se originan en bronquios de grueso calibre o en cavidades
pulmonares voluminosas
ESTERTORES HMEDOS MODIFICADOS: indican que hay una lesin pulmonar en
contacto con el bronquio que lo genera o que tiene cierta condicin que le hace variar
el sonido. Dicha lesin puede ser una:

Condensacin Pulmonar: Produce Estertores Consonantes: Suenan con mayor

nitidez e intensidad
Caverna con Condensacin Pericavitaria : Produce
Estertores Cavitarios: tienen carcter particular de oquedad
Caverna sin Condensacin Pericavitaria: Produce
Estertores Anfricos: dan un ruido ms agudo y metlico (ej. neumotrax
absceso pulmonar o quiste drenado)

c.- ESTERTORES CREPITANTES (CREPITANCIAS): Indican secreciones viscosas en

el interior de los Alvolos Pulmonares que pueden comprometer segmentos o lbulos
(ej. el exudado de las bronconeumonas o neumonas fibrinosas) o las bases
pulmonares (ej. el trasudado de la Insuficiencia Cardaca), por lo que las crepitancias se
producen por el despegamiento de las paredes alveolares cuando el aire penetra en los
sacos alveolares. Los estertores crepitantes adems de producirse en la fase de
congestin de la neumona (1er y 2do da) pueden presentarse en Bronconeumona,
TBC, Infarto de Pulmn, Edema Agudo de Pulmn por Insuficiencia Cardaca. En el
Edema Pulmonar, los crepitantes son reemplazados por subcrepitancias (estertores a
burbujas pequeas) debido al pasaje de trasudado hacia los bronquios de pequeo
calibre.
Las Crepitancias son sonidos finos, homogneos y persistentes que se producen al final
de la inspiracin. No cambian con la Tos ni con la Respiracin puesto que se originan
en una cavidad semicerrada como el alvolo. Tales Rales Crepitantes se subdividen en:
Estertores Marginales o de Decbito: Su presencia a nivel de las Bases
Pulmonares normalmente carece de significado patolgico. A pesar de que se
producen personas que guardan reposo prolongado en decbito dorsal, estas
crepitancias slo se auscultan durante las primeras respiraciones realizadas en
posicin de sentado, ya que desaparecen inmediatamente con una serie de
respiraciones profundas.
Estertores Velcro: Se habla de ellos cuando los rales crepitantes recuerdan al
ruido producido por las telas velcro (abrojos) al despegarse. Es un ruido seco,
crujiente, superficial y bibasal que persiste indefinidamente. Generalmente estn
presente en la Fibrosis Pulmonar con colapso alveolar.

d.- FROTE O ROCE PLEURAL: Normalmente el deslizamiento entre s de las 2 hojas

pleurales (pleura visceral y pleura parietal) no genera ningn ruido debido a que sus
superficies son perfectamente lisas y estn lubricadas. Pero cuando existe una pleuritis
seca o una neoplasia pleural (rara); la pleura pierde sus caractersticas y las hojas se
despulen en un rea localizada donde se produce un roce entre ambas hojas (tanto en
inspiracin como en espiracin), esto origina un ruido caracterstico llamado Frote
Pleural. Dicho ruido es seco, superficial, persistente, bien localizado, similar al sonido
producido cuando se dobla un cuero nuevo y seco. No se modifican con la Tos ni los
movimientos respiratorios. Suelen auscultarse en la regin lateral del trax y pueden ser
palpados u odos a distancia cuando es muy intenso. Sin embargo, cuando se instala el
Derrame Pleural, el Roce desaparece ya que las hojas pleurales se separan, pero
pueden reaparecer tras la resorcin del exudado (frote de retorno).

AUSCULTACIN DE LA VOZ:
Consiste en auscultar los sonidos producidos durante la emisin de la voz. Se le pide al
paciente que pronuncie, con voz normal, la palabra 33 cada vez que se le aplique el
estetoscopio y luego se le pedir que diga la misma palabra pero con voz afnica o
cuchicheada (como diciendo un secreto). En condiciones normales la palabra 33 se
escucha desarticulada y con muy pocas consonantes: Treintaitres. Debido a que la
resonancia es mayor en los bronquios, la intensidad es mayor las regiones
supraclavicular (por delante), supraescapular e interescapulovertebral (por detrs); pero
a al igual que en la respiracin brnquica la intensidad decrece por debajo de dichas
regiones; salvo en el trax de los nios o de los sujetos muy delgados. Cabe sealar
que la pronunciacin de la palabra con voz afnica no se escucha en condiciones
normales.

RESONANCIA NORMAL DE LA VOZ

Como se sabe la voz se produce tras la vibracin de la cuerdas vocales y su sonido se
modifican en tono, timbre e intensidad por los espacios areos situados por encima de
la laringe, y principalmente por la trquea, Bronquios, Pulmn y Trax. Entonces, la
transmisin alterada de la voz por parte del parnquima pulmonar se conoce como
Resonancia Vocal Normal o Resonancia Normal de la Voz.
 Por otro lado, la resonancia normal de la voz, topogrficamente se superpone a
la Resp. Brnquica, por lo que se la oye mejor sobre laringe, trquea y
bifurcacin de la misma: manubrio del esternn, regin inter-escapulovertebral.
Para que la voz emitida llegue al odo del examinador, deben cumplirse los
siguientes hechos:
Que las cuerdas vocales sean capaces de producir sonidos
Que la conduccin de sonidos a travs de la Laringe, Trquea y Bronquios no
presente obstculos
Que haya integridad alveolar para vibrar y transmitir el sonido
Que haya indemnidad en el intersticio pulmonar, pleura y caja torcica, para que
la voz pueda ser captada exteriormente.
Recordar que una condensacin por ms grande que sea y aun cuando est en contacto
con un bronquio permeable, si es muy profunda conducir escasamente el sonido
(sonar menos) que una condensacin ms pequea (en igual condicin) pero que se
halle ms superficial (ms cerca de la pared torcica).

ALTERACIONES DE LA RESONANCIA VOCAL:

Disminucin o abolicin de la RV : (disminucin de la recepcin externa de los ruidos
emitidos)
Por Trastornos o Procesos en las Cuerdas Vocales (inflamacin o destruccin)
Por Obstruccin Extrnseca o Intrnseca del rbol Laringo Traqueo Bronquial
Por Lesiones en el intersticio o alvolos pulmonares
Por Derrames Pleurales (Hidrotrax) o Neumotrax
Por Edema en Pared Torcica, Obesidad, etc.

Aumento de la RV:
a) BRONCOFONIA: Es un aumento en la Intensidad de la RV (donde se percibe la
palabra desarticulada: TREINTAITRES) y/o con un tono diferente al auscultado en el
resto del trax.
Generalmente ocurre frente a:
Condensaciones Pulmonares de cualquier origen, pero estas deben estar en
contacto con un bronquio permeable, ser relativamente superficiales y lo
suficientemente profundas como para alcanzar a los bronquios de 3mm de
dimetro.
Cavidades en Pulmn, stas refuerzan las vibraciones que se producen dentro
de ellas, pero slo transmitirn el sonido slo si tiene un dimetro mnimo de 4
cm, si estn en contacto con bronquios permeables y rodeadas por una
condensacin pericavitaria.

b) PECTORILOQUIA (pecho que habla): Es el aumento de la intensidad y timbre

de la RV, por lo que se percibe claramente (ntidamente) la palabra articulada
TREINTAITRES (como si el paciente pronunciara la palabra en el odo del
examinador). Dicho de otra manera la pectoriloquia es la modificacin de la broncofona
por presencia de una cavidad que obra como caja de resonancia. La pectoriloquia suele
acompaarse de soplo y estertores cavernosos, as como de la resonancia de la tos.
Segn la intensidad con que se perciba la pectoriloquia podremos clasificarla de la
siguiente manera:
Pectoriloquia Perfecta (de rara observacin) Aqu la palabra articulada se
percibe claramente a travs del estetoscopio debido a las condiciones ya citadas.
Pectoriloquia Imperfecta Cuando la transmisin de la voz no es muy evidente.
Pectoriloquia Dudosa Cuando la transmisin de la voz es muy dbil y no puede
distinguirse de la broncofona
La pectoriloquia suele ocurrir cuando existen:
Cavidades Pulmonares (gralmente. reblandecimiento de tubrculo de TBC
Pulmonar, absceso drenado, quiste pulmonar abierto hacia un bronquio); tales
cavidades conducen mejor el sonido cuando existe una condensacin
pericavitaria, si se hallan vacas, si son de volumen mediano, y si estn en
comunicacin con un bronquio permeable.
Condensaciones Pulmonares, siempre que las mismas alcancen una
profundidad tal como para contactar un bronquio de calibre grueso (ms de 6mm
de dimetro)

c) PECTORILOQUIA AFONA: Es cuando la voz cuchicheada se percibe

ntidamente; como vivos en condiciones normales esta voz no se percibe (usualmente
se percibe la palabra 33 como un rumor indistinto)
Generalmente ocurre en:
Condensaciones Pulmonares = la voz cuchicheada puede percibirse con cierta
nitidez, en especial algunas slabas.
Cavidades Pulmonares (en condiciones para transmitir el sonido) = la voz
cuchicheada suele percibirse con total nitidez, aprecindose cada una de sus
slabas como si nos hablasen al odo en secreto.
Recordemos que cuanto ms grande y superficial sea la lesin y si esta contacta con un
bronquio de gran dimetro, la Broncofona inicial evolucionar a Pectoriloquia con voz
normal y luego sta a Pectoriloquia fona; por lo que nunca coexistirn broncofona y
pectoriloquia, no obstante si pueden coexistir juntas ambos tipos de pectoriloquia.

d) EGOFONA: Es la auscultacin de un tipo especial de voz, de carcter

entrecortado o tembloroso (VOZ DE CABRA) que parece de tono ms agudo que el tono
de la voz del paciente.
Suele Auscultarse en el lmite superior de los Derrames Pleurales; all donde la capa
lquida tiene poco espesor (especialmente en la regin interescapulovertebral). Sin
embargo, cabe sealar que frente a derrames pleurales voluminosos, que determinan
un colapso pulmonar acentuado, no se produce la Egofona.
e) VOZ ANFRICA: Consiste en una voz con un timbre metlico (musical) y a veces
simplemente un eco que se percibe durante la emisin de la palabra. Generalmente
Ocurre en Neumotrax.