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Linhas do Trax: I
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RESUMO SEMIOLOGIA MDICA: GERAL
o Linha Paravertebral (LPV): Linha que margeia os o Linha Espino-escapular: Linha horizontal que
processos transversos das vrtebras torcicas. liga as espinhas das escpulas, e passa pelo
Obs.: Alguns autores consideram a linha processo espinhoso de T3.
paravertebral como qualquer linha paralela o Linha Infra-escapular: Linha horizontal que liga
linha mediana posterior. Para caracterizar, por os ngulos inferiores das escpulas, e passa pelo
exemplo, a presena de tumorao em qualquer processo espinhoso de T7.
rea do trax, se diz que a tumorao est na o Limite Inferior do Trax: Linha horizontal que
regio interescapulovertebral direita na linha passa pelo processo espinhoso de T12,
paravertebral a tantos centmetros do processo marcando o limite posterior inferior da cavidade
espinhoso de C7. torcica.
Linhas Verticais Laterais de referncia torcica: Plano Diafragmtico: Plano de projeo torcica
o Linha Axilar Anterior (LAA): Segue verticalmente anterior do pice da cpula diafragmtica mais alta,
ao longo da prega axilar anterior, que formada geralmente a cpula direita. A cpula direita tem,
pela borda inferior do m. peitoral maior. geralmente, seu ponto mais alto na LMC no 4 ou 5
o Linha Axilar Posterior (LAP): Segue espao intercostal, e a cpula esquerda tem,
verticalmente ao longo da prega axilar posterior, geralmente, seu ponto mais alto na LMC no 5 ou 6
que formada pelos mm. latssimo do dorso e espao intercostal.
redondo maior.
o Linha Axilar Mdia (LAM): Segue verticalmente Plano Subcostal: Plano que passa pelo rebordo costal
do pice da fossa axilar, oco axilar, a meio da costela mais baixa, ao nvel de L3. A regio entre os
caminho entre as pregas axilares. planos diafragmtico e subcostal a regio
toracoabdominal.
Linhas Horizontais Posteriores de referncia torcica:
o Linha Supra-escapular: Linha horizontal que Regies do Trax:
margeia as bordas superiores das escpulas.
FS FS
FI FI
I
II II
III III
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ECM SEMIOLOGIA MDICA: TRAX E SISTEMA RESPIRATRIO
Vista Anterior (vide fig. 57): A inspeo do trax dividida em: inspeo
o Fossa Supraclavicular (FS): Regio localizada esttica e inspeo dinmica. Na inspeo esttica,
acima das clavculas, vulgarmente conhecida analisa-se: Ta-dammm! Sea-...circus!! (TDAMCiaCir)
como saboneteira, que contm o pice o Tipo de trax; Chato, tonel, sapateiro, carinatum, cnico, ciftico, cifoescolitico,
raqutico
pulmonar. o Deformidades e assimetrias (abaulamentos e
o Fossa Infraclavicular (FI): Regio localizada retraes); Abaulamento unilateral, abaulamento localizado, retrao
abaixo das clavculas, estendendo-se at o 2 o Alteraes dermatolgicas; Ppulas e ulceraes, tubrculos, urticria,
vegeto, impetigo, abscesso frio, leso em faixa
espao intercostal. Limitada lateralmente pela o Mamas e glndulas mamrias;
linha deltidea, que contorna o m. deltide. o Cianose e palidez cutnea (VIDE PG. 21);
o Regio Esternal (I): Regio localizada entre as o Circulao colateral (VIDE PG 26).
linhas paraesternais. Corresponde ao manbrio
EPR-TUB-F- RLH
e corpo do esterno. Na inspeo dinmica, analisa-se:
o Regio mamria (II): Regio que se estende do o Expansibilidade torcica (aumentada, normal ou
2 espao intercostal ao 6 espao intercostal. diminuda); Diminuio bilateral, diminuio unilateral, aumento unilateral
Limita-se medialmente pela LPE e lateralmente o Padro respiratrio (torcico ou abdominal);
pela LAM. o Ritmo respiratrio (tipo; relao inspirao-
- Projeo Mamria: Ao nvel do 4 espao expirao normal: 5/2) (VIDE PG. 15);
intercostal, ligeiramente lateral LMC. Sua base o Tiragem;
de implantao pouco varivel e tem uma o Uso de musculatura acessria;
projeo axilar, entre o 2 e o 6 espao o Batimento de asas do nariz (VIDE PG. 39);
intercostal. o Fenmeno de Litten.
o Outros: Sinal de Ramond, Lemos Torres e Hoover
o Regio Inframamria (III): Regio inferior ao 6
espao intercostal. Equivalente ao hipocndrio Tipos de Trax: INSPEO ESTTICA:
no abdome.
Trax chato: Parede anterior perde sua convexidade
Vista Lateral: normal, havendo reduo do dimetro
o Regio Axilar: Regio entre as linhas axilares anteroposterior. As costelas aumentam sua inclinao,
anterior e posterior. Estendendo-se do oco axilar os espaos intercostais se reduzem e o ngulo de Louis
at a 3 costela. torna-se mais ntido. As clavculas so mais oblquas e
o Regio Infra-axilar: Regio entre as linhas salientes, e as fossas supraclaviculares e
axilares anterior e posterior. Estendendo-se da infraclaviculares mais profundas. Musculatura pouco
3 a 6 costelas. desenvolvida e escpula alada. Tpico de indivduos
longilneos saudveis, e portadores de doena
Vista Posterior (vide fig. 55): pulmonar crnica.
o Regio Supra-escapular (I): Spero-lateral:
Borda do trapzio / Inferior: Linha Trax em tonel (globoso): Aumento exagerado do
Espinoescapular (ou Linha Supra-escapular) / dimetro anteroposterior, com maior horizontalizao
Medial: Linha Mediana Posterior. dos arcos costais e abaulamentos da coluna dorsal.
o Regio Escapular (II): Corresponde regio de Exemplo desse trax encontra-se nos enfisematosos
palpao da escpula. Superior: Linha do tipo PP (pink puffer ou soprador rseo). Aparece
Espinoescapular (ou Linha Supra-escapular) / naturalmente pelo processo de envelhecimento.
Inferior: Linha Infra-escapular / Lateral: Linha
Axilar Posterior / Medial: Linha Escapular. Trax de sapateiro (pectus escavatum ou
o Regio Infra-escapular (III): Superior: Linha infundibuliforme): Trax com depresso na parte
infra-escapular / Inferior: Linha que passa pelo inferior do esterno e regio epigstrica. causado por
processo espinhoso de T12 / Lateral: Linha Axilar um defeito congnito, e, muitas vezes, fisiolgico.
Posterior / Medial: Linha Mediana Posterior.
o Regio Interescapulovertebral (IV): Superior: Trax cariniforme (pectus carinatum ou em quilha de
Linha Espinoescapular (ou Linha Supra- navio): Trax com esterno proeminente e costelas
escapular) / Inferior: Linha Infra-escapular / horizontalizadas, semelhante ao das aves (por isso
Lateral: Linha Escapular / Medial: Linha Mediana tambm conhecido como trax de pombo). Pode ser
Posterior. de origem congnita ou adquirida (devido a raquitismo
na infncia).
2. Inspeo do Trax:
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Trax cnico (em sino): Trax com alargamento das Retraes: Podem corresponder a atelectasia, fibrose
costelas inferiores. Encontrado nas pulmonar, fibrotrax, atrofia muscular, toracoplastia,
hepatoesplenomegalias e ascites volumosas. hipoplasia pulmonar ou fraturas costais. Devem ser
analisadas com a devida ateno as diversas alteraes
Trax ciftico: Trax com acentuao da cifose da da coluna torcica (cifose, escoliose, lordose) e das
coluna torcica. Pode ser congnita, resultar de clavculas.
postura inadequada, ou de patologias como
tuberculose ssea (Mal de Pott), osteomielite e Alteraes Dermatolgicas:
neoplasias.
So exemplos de alteraes dermatolgicas
Trax cifoescolitico: Apresenta, alm da cifose comuns no trax:
torcica acentuada, um desvio lateral da coluna o Ppulas e ulceraes paracoccidioidomicose;
(escoliose). Esse trax costuma vir acompanhado de o Tubrculos tuberculose e sarcoidose;
vrias anormalidades no exame fsico do aparelho o Urticria alergias;
pulmonar. o Vegetaes tuberculose, epiteliomas e
paracoccidioidomicose;
Trax raqutico: Tpico do raquitismo. Pode o Impetigo pneumonia estafiloccica;
apresentar-se como trax de sapateiro, cariniforme ou o Abscesso frio tuberculose;
cnico. Apresenta trs constituintes importantes: o Leses em faixa do Herpes Zoster.
o Rosrio raqutico: Pequenas salincias sseas INSPEO DINMICA:
localizadas nas junes costocondrais; Expansibilidade Torcica:
o Sulco de Harrison (cinta raqutica): Reduo da
curvatura dos arcos costais na altura das junes Diminuio bilateral: Enfisema pulmonar, afeces
condroesternais, formando um canal raso em dolorosas da pleura e peritnio, espasmos musculares
cada hemitrax, que se acentua com a (ttano), politraumatismo, coma, diminuio de fora
inspirao; muscular (poliomielite, polimiosite, miastenia gravis),
o Deformaes sseas. intoxicaes medicamentosas com depresso do
centro respiratrio.
Tiragem:
Figura 58 Tipos de Trax
Tiragem: Retrao dos espaos intercostais durante a
inspirao, mais evidente nos espaos intercostais
Deformidades e Assimetrias:
inferiores, principalmente na regio infra-axilar. um
fenmeno fisiolgico, mais visvel nas pessoas magras
Abaulamentos unilaterais: Comumente se devem a
e explicvel pelo efeito da presso atmosfrica sobre
grande derrame pleural, escoliose acentuada,
os espaos intercostais no momento em que a
enfisema compensador ou pneumotrax hipertensivo.
negatividade intratorcica se acentua e os msculos
Comprometem todo o hemitrax.
intercostais ainda esto descontrados. Muitas vezes,
h retraes associadas nas regies supraclaviculares,
Abaulamentos localizados: Abaulamentos precordiais
infraclaviculares, epigstrica, subcostais e supra-
conseqentes hipertrofia cardaca. Outros
esternal. Quando intensa, pode indicar patologias.
abaulamentos podem ser devidos a enfisema
Causas: Bilateral (asma grave, enfisema pulmonar,
subcutneo, empiema de necessidade, abscesso de
angina diftrica, edema de glote, corpo estranho,
parede, aneurisma de aorta, fraturas e tumores.
compresso extrnseca da traquia); unilateral (ocluso
de brnquio principal por exsudato espesso, neoplasia
ou corpo estranho).
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Fenmeno de Litten:
SEMIOTCNICA:
Manobra de Lasgue: Manobra para avaliar a
elasticidade torcica. Comprimem-se as diferentes
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SEMIOTCNICA:
Frmito Toracovocal: Paciente em p ou sentado, com
o trax descoberto, pronuncia lentamente e em voz as
palavras trinta e trs. O examinador, com a mo
espalmada sobre o trax, explora de maneira simtrica
e comparada o frmito em toda a superfcie do trax.
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SEMIOTCNICA:
Percusso do Trax: Com o dedo mdio da mo
esquerda (plexmetro) em hiperextenso, comprima a
articulao interfalangiana distal e falange distal
firmemente sobre a superfcie a ser percutida. Os
demais quirodctilos e o polegar no devem estar em
Figura 65 Locais para palpao do FTV (Anterior) contato com o trax.
Obs.: Frmitos brnquicos e pleurais nada mais so do que a sensao ttil dos rudos adventcios contnuos
Com um movimento de punho rpido e seco,
Frmito Brnquico: a sensao palpatria de dois porm relaxado, golpeie o plexmetro com o dedo
fenmenos de ausculta (roncos e sibilos). causado mdio direito (plexor) na articulao interfalangiana
por estreitamento brnquico, devido a: broncospasmo, distal (ou leito ungueal). Ao golpear o plexmetro,
broncoestenose, ou reteno de secreo. Suas utilize a ponta do plexor, e no sua polpa digital.
caractersticas semiolgicas so: O movimento deve ser realizado com o punho
o Geralmente disseminado no trax; direto, rpido, porm relaxado e um pouco elstico.
o Sensao de fenmeno localizado A percusso deve sempre seguir de cima para
profundamente; baixo nos espaos intercostais e fossa supraclavicular.
o Ocorre na inspirao e/ou na expirao; conveniente iniciar a percusso pela face anterior,
o Altera-se com a tosse ou inspirao profunda; seguindo com as faces laterais e finalmente com a face
o No altera sua intensidade com a presso da posterior. Devem ser comparados pontos simtricos
mo que palpa a regio; nos hemitrax direito e esquerdo.
o No acompanhado de dor.
4. Percusso do Trax:
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Percusso Normal:
o Som Macio (e submacio): Na rea de projeo
do corao (precrdio), do fgado (hipocndrio
direito), do bao (lateralmente) e do diafragma
Figura 68 Locais para percusso e ausculta (Anterior)
(posteriormente).
- Fgado: Determina-se a macicez heptica
Entendendo a Percusso: percutindo o hemitrax direito, de cima para
Aps golpe de percusso os primeiros corpos a baixo, seguindo o trajeto da linha
vibrar: dedos e parede costal com sua prpria medioclavicular (LMC) com o paciente em
freqncia; pulmo com sua prpria freqncia. decbito dorsal. Na altura do 4 EIC na LMC, o
A vibrao do pulmo depende do: volume, som torna-se submacio. A partir do 5 ou 6 EIC
densidade e tenso. (dependendo do bitipo), o som torna-se macio
Volume: quanto maior a massa de pulmo que (no h mais pulmo interposto entre fgado e
vibra, maior ser a intensidade, mais baixo o tom e parede torcica).
mais longo o som de percusso. - Corao: Determina-se a macicez cardaca
Densidade: quanto mais denso for o tecido, isto percutindo a face anterior do trax, de cima
, quanto menor for seu contedo em ar, menos para baixo, primeiramente na linha paraesternal
intenso, mais agudo e mais breve ser o som. esquerda e, a seguir, em linhas paralelas a esta
Tenso: quanto mais tenso for o tecido, menos distantes em 2 cm uma da outra, at a LMC. A
intenso, mais agudo e mais breve ser o som. percusso do precrdio tem pouco valor clnico.
Assim, distinguimos as seguintes qualidades - Bao: A submacicez esplnica demarcada
sonoras torcicas: pela percusso da face lateral esquerda de cima
Som Claro Pulmonar (Atimpnico): Pulmo com para baixo, seguindo as trs linhas axilares,
contedo areo normal. Caractersticas: Intensidade estando o paciente em decbito lateral direito
forte, tendendo grave (tonalidade baixa), durao com o brao abduzido e a mo esquerda atrs
prolongada. Semelhante ao som obtido ao percutir um da cabea. O limite superior da submacicez
po fresco. esplnica encontra-se ao nvel do 11 EIC.
Som Macio: Pulmo totalmente privado de ar, o Som Timpnico: Normalmente encontrado no
incapacitado para vibrar. Caractersticas: Baixa espao de Traube (hipocndrio esquerdo).
intensidade, tonalidade elevada, pouca durao. Corresponde rea de projeo do fundo
Idntico ao produzido pela percusso de rgo macio. gstrico. Para sua delimitao, percute-se o
Som Submacio: Pulmo parcialmente privado de ar. hemitrax esquerdo de cima para baixo, na linha
Caractersticas: Baixa intensidade, tom elevado, paraesternal esquerda (LPE) e seguindo linhas
durao breve. Intermedirio aos sons claro pulmonar paralelas at a linha axilar mdia (LAM). Seus
e macio. limites normais so: 5 EIC, superiormente
Som Timpnico: Semelhante ao de um tambor. (correspondendo convexidade do
Caractersticas: Mais ressonante que o som claro hemidiafragma esquerdo); borda costal
pulmonar; intensidade, tonalidade e durao variveis. esquerda, inferomedialmente; linha axilar
Som musical rico em sobretons. mdia, lateralmente.
Som Hipersonoro: Entre o som claro pulmonar e o o Som Claro Pulmonar (Atimpnico): Som
timpnico. Caractersticas: Mais forte, mais grave e encontrado, com mnimas alteraes, nas
mais prolongado que o som claro, e desprovido de demais regies do trax. A sonoridade mais
carter musical. intensa nas faces anterior e lateral do que na
Som Metlico: Semelhante ao produzido vibrando um face posterior, mais clara no pice direito do
objeto metlico. Caractersticas: Tonalidade muito que no esquerdo, e menos intensa nas bases.
elevada, timbre metlico. Produzido ao percutir
cavidade cheia de ar.
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Alteraes na Percusso Normal do Trax: sobre qualquer tipo de roupa. Instrui-se o paciente a
o Macicez e Submacicez: Traduzem diminuio ou respirar profundamente com os lbios entreabertos.
desaparecimento da sonoridade pulmonar, Os pontos de ausculta seguem os mesmos pontos da
indicando reduo ou inexistncia de ar no percusso torcica (figs. 67 e 68), no se esquecendo
interior dos alvolos. O som macio de auscultar os pices pulmonares na fossa
acompanhado de uma maior resistncia da supraclavicular. A ausculta deve ser realizada de
parede torcica ao dedo plexmetro. maneira comparativa e simtrica. O objetivo da
Causas: Derrames ou espessamentos pleurais; ausculta avaliar o fluxo areo pela rvore
sndromes de condensao pulmonar traqueobrnquica, as condies dos pulmes e do
(pneumonias, tuberculose, infarto pulmonar e espao pleural.
neoplasias).
o Timpanismo: Traduz ar aprisionado no espao Sons Respiratrios Normais:
pleural ou numa grande cavidade o Som Traqueal: Auscultado sobre a traquia e
intrapulmonar. sua rea de projeo no pescoo. Corresponde
Causas: Pneumotrax; caverna tuberculosa. passagem do ar atravs da fenda gltica e da
o Hipersonoridade Pulmonar: Percusso traquia.
pulmonar mais clara e mais intensa, de difcil - Durao: Inspirao e expirao equivalentes,
distino com o som timpnico. Traduz aumento ou expirao um pouco mais prolongada;
de ar nos alvolos pulmonares. - Componente Inspiratrio: Rudo soproso rude,
Causas: Enfisema pulmonar; sndromes aps o qual h um curto intervalo de tempo;
brnquicas obstrutivas. - Componente Expiratrio: Rudo soproso rude,
um pouco mais forte que o inspiratrio.
SEMIOTCNICA: o Murmrio Brnquico: Auscultado sobre o
Excurso Diafragmtica: Mantendo o plexmetro esterno e projees dos brnquios principais, na
acima e paralelo ao nvel esperado de macicez, percuta face anterior do trax. muito semelhante ao
de cima para baixo at que a macicez substitua o som som traqueal, diferindo deste apenas pela
claro atimpnico. Execute a percusso primeiramente menor intensidade do som expiratrio.
na respirao tranqila, a seguir na inspirao e - Durao: Expirao um pouco mais longa;
expirao foradas. A diferena entre a inspirao e - Componente Inspiratrio: Rudo soproso rude,
expirao profundas normalmente estimada em 5-6 aps o qual h um curto intervalo de tempo;
cm. Um nvel anormalmente elevado sugere derrame - Componente Expiratrio: Rudo soproso rude,
pleural ou elevao diafragmtica (atelectasia, um pouco mais forte que o inspiratrio.
paralisia do diafragma). o Murmrio Vesicular (MV): Rudos respiratrios
difusos pela maior parte do trax, que so
Outros Sinais da Percusso: produzidos pela turbulncia do ar circulante ao
chocar-se contra as salincias das bifurcaes
Ressonncia de Skoda (Skdica): Hipersonoridade brnquicas, ao passar por cavidades de
encontrada nas reas situadas ao redor de uma tamanhos diferentes.
condensao ou acima de um derrame pleural. - Durao: Inspirao > Expirao;
- Componente Inspiratrio: Rudo suave mais
Sinal de Joubert: Timpanismo na rea do fgado intenso e duradouro que o expiratrio. Sem
(hipocndrio direito). Indica lcera pptica perfurada, intervalo para o expiratrio;
ala intestinal interposta ou pneumoperitnio. - Componente Expiratrio: Rudo suave menos
intenso e duradouro que o inspiratrio.
Sinal de Signorelli: Som claro pulmonar da coluna * No apresenta intensidade homognea em
dorsal, percusso dos espaos intervertebrais, todo o trax, sendo mais forte na parte ntero-
substitudo por submacicez e macicez, indicando superior, nas axilas e nas regies infra-
derrame pleural abaixo do nvel de transio. escapulares.
o Murmrio Broncovesicular: Somao de
5. Ausculta Pulmonar: caractersticas dos murmrios brnquico e
vesicular. Auscultado na regio esternal
SEMIOTCNICA: superior, 1 e 2 EICs na face anterior, na regio
Faz-se a ausculta preferencialmente com o paciente interescapulovertebral direita (ao nvel das 3 e
em posio sentada com o trax descoberto, sendo 4 vrtebras torcicas).
inaconselhvel realizar a ausculta com o diafragma - Durao: Inspirao = Expirao;
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Sndromes Restritivas: Sndromes que cursam com Asma Brnquica: Afeco inflamatria crnica
diminuio do ar inspirado (dificuldade inspiratria) caracterizada por hiperreatividade das vias areas
por uma reduo na elasticidade ou quantidade do inferiores, com limitao do fluxo areo, observando-
tecido pulmonar. O principal sinal de uma sndrome se estreitamento difuso das vias areas inferiores de
restritiva a taquipnia. pequeno calibre, por edema de mucosa,
o Exs.: Sndromes pleurais (derrame pleural, broncospasmo e hipersecreo das clulas brnquicas.
pneumotrax, pleurite); doenas da parede
torcica e abdominal (cifoescoliose, obesidade, Sintomas:
ascite); doenas musculares (paralisia o Dispnia;
diafragmtica, poliomielite, miastenia); o Dor torcica difusa;
alterao do parnquima pulmonar o Chieira (sibilncia);
(colagenoses; infeces; agentes qumicos; o Tosse seca (que evolui para produtiva);
edema pulmonar, sarcoidose, amiloidose). o Expectorao mucide, espessa, aderente e de
Sndromes Obstrutivas: Sndromes que resultam de difcil eliminao;
obstruo passagem do ar pela rvore brnquica o Cianose (nos casos graves).
(dificuldade expiratria). O principal sinal de uma
sndrome obstrutiva o tempo expiratrio prolongado. Sinais do Exame Fsico:
o Exs.: Asma brnquica; bronquite crnica; doena o Inspeo: Dificuldade respiratria;
pulmonar obstrutiva crnica (enfisema expansibilidade torcica normal; uso de
pulmonar + bronquite crnica). musculatura acessria; trax em posio de
inspirao profunda; tiragem inspiratria;
Seguindo uma diviso anatmica, as sndromes o Palpao: FTV normal ou diminudo;
respiratrias compreendem as sndromes brnquicas, o Percusso: Normal (som claro pulmonar) ou
pulmonares e pleurais. Vale destacar que os quadros hipersonoridade;
sindrmicos so muitas vezes sobrepostos em graus o Ausculta: Murmrio vesicular diminudo com
diferentes. Segue abaixo as principais sndromes expirao prolongada, sibilos e roncos difusos e
respiratrias: estertores finos.
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hipocapnia, sem que, muitas vezes, seja conseguida a que chegue a causar fraturas costais nos acessos mais
normalizao da oxigenao sangunea. intensos.
Devido fadiga muscular respiratria, aps As infeces broncopulmonares de repetio
certo perodo de crise, a hiperventilao no mais (bronquite aguda, broncopneumonia, pneumonia e
compensatria, havendo hipercapnia. Em casos graves, abscesso pulmonar) decorrem da reteno de secreo
a reteno de CO2 leva acidose respiratria. e proliferao bacteriana. As infeces virticas
As complicaes decorrentes da crise asmtica costumam trazer graves consequncias at com
devem-se, principalmente, a: hipxia, que desencadeamento de insuficincia respiratria.
compromete o trabalho cardaco e pode levar a Observa-se tambm dispnia, roncos e sibilos
arritmias e parada cardaca, e pode levar a hipertenso intensos, devido presena de excesso de muco, e
pulmonar por vasoconstrio das artrias pulmonares; obstruo brnquica. Pode evoluir com fadiga dos
hipercapnia, que deprime o SNC e leva apnia; e msculos respiratrios, cianose e chegar a um quadro
acmulo excessivo de secreo, que pode ocluir a luz de insuficincia respiratria.
brnquica e causar atelectasia. Nos casos mais graves, Vale lembrar, que, normalmente, a bronquite
ocorre insuficincia respiratria aguda com grave crnica est associada a um quadro de enfisema
reteno de CO2 e acidose respiratria pulmonar, principalmente nos pacientes tabagistas.
descompensada.
A morte pode resultar de insuficincia Sndrome de Dilatao Brnquica:
respiratria, depresso do SNC, insuficincia cardaca,
arritmias e parada cardaca. Bronquiectasia: A bronquiectasia a dilatao
irreversvel dos brnquios em consequncia da
Bronquite Crnica: definida como uma sndrome que destruio de componentes da parede destes ductos.
causa tosse e expectorao por um perodo maior que
trs meses durante um ano, em pelo menos dois anos Sintomas:
seguidos, na ausncia de outras doenas, como o Tosse produtiva;
bronquiectasias, abscesso pulmonar crnico, que o Expectorao mucopurulenta abundante
poderiam ser a causa de tal quadro. (principalmente pela manh);
o Hemoptise.
Sinais e Sintomas: Os sinais e sintomas da bronquite
crnica so semelhantes ao da asma brnquica, sendo, Sinais do Exame Fsico:
por isso, caracterizada como uma sndrome o Inspeo: Expansibilidade normal ou diminuda;
asmatiforme. o Palpao: FTV normal ou aumentado;
o Percusso: Normal (som claro pulmonar) ou
Obs.: A bronquite crnica est comumente associada, submacicez;
em maior ou menor grau, com o enfisema pulmonar, o Ausculta: Murmrio vesicular normal; presena
causando o quadro denominado por doena pulmonar de roncos, sibilos e estertores grossos
obstrutiva crnica (DPOC). localizados.
o Expectorao mucide, que em caso de infeco Obs.: As pneumonias intersticiais podem ocorrer com
bacteriana secundria torna-se mucopurulenta. exame fsico quase normal, podendo haver apenas
estertores finos.
Sinais do Exame Fsico:
o Inspeo: Expansibilidade normal ou diminuda; Complicaes:
o Palpao: FTV normal ou diminudo; o Derrame pleural;
o Percusso: Normal (som claro pulmonar) ou o Empiema;
diminudo; o Septicemia;
o Ausculta: Murmrio vesicular normal; presena o Choque;
de estertores grossos disseminados, podendo o Abscesso pulmonar;
apresentar roncos e sibilos esparsos e o Sequelas (fibrose intersticial, destruio do
inconstantes. parnquima pulmonar, paquipleuris);
o Insuficincia respiratria.
3. Sndromes Pulmonares:
FISIOPATOLOGIA DA PNEUMONIA BACTERIANA:
Sndrome de Consolidao Pulmonar: A bactria alcana as vias areas perifricas e o
cino pulmonar atravs da rvore brnquica. Provoca
A sndrome de consolidao pulmonar exsudao intra-alveolar com grande hiperemia
caracteriza-se pela presena de regies de intersticial e, algumas vezes, hemorragia intra-alveolar.
consolidao do parnquima pulmonar. Essa A presena de infiltrado inflamatrio, nos
consolidao pode ser devido presena de exsudato alvolos e brnquios, explica os estertores e a
inflamatrio nos alvolos pulmonares por pneumonia condensao do parnquima pulmonar, que podem
ou tuberculose, ou decorrente de infarto pulmonar por ser detectados ao exame fsico.
embolia. Caso a rea inflamada seja subpleural, evolui-se
para pleurite (com possvel derrame pleural) e a dor
Pneumonia: o conjunto de inflamaes infecciosas pleurtica proeminente.
do parnquima e/ou interstcio pulmonar causadas por Dispnia e cianose podem acompanhar os casos
agentes identificados (agentes qumicos, bactrias, mais extensos e graves.
vrus, fungos ou protistas), cujas caractersticas Tosse, expectorao purulenta e hemoptise
fisiopatolgicas so mais ou menos estabelecidas. devem-se a inflamao e hemorragia intra-alveolar. Na
Qualquer infeco que fuja a estes parmetros fase de resoluo, h reabsoro do exsudato e a
denominada pneumonite. expectorao tende a desaparecer.
A recuperao da rea que sofreu a agresso
Sintomas: infecciosa pode ser inteiramente restabelecida,
o Dispnia; deixando apenas pequenos resduos fibrticos. Nos
o Febre; casos em que houve necrose liquefativa circunscrita, o
o Tosse produtiva; material necrtico eliminado atravs de um brnquio
o Expectorao mucopurulenta; (vmica), com formao de uma cavidade de paredes
o Hemoptise (nem sempre); exsudantes e contendo material purulento (abscesso
o Vmica (nem sempre); pulmonar).
o Cianose (nos casos graves); Se a infeco progride at a cavidade pleural,
o Dor pleurtica (em casos de pleurite). ocorre empiema (coleo purulenta na pleura).
hemorrgico, dor pleurtica e escarros hemopticos; das bases pulmonares, causar atelectasias de
esto normalmente associados ao infarto pulmonar. pequenas reas pulmonares, assim como, a fibrose
pulmonar pode ser causa de pequenas atelectasias
Sndrome de Atelectasia: (subsegmentares) por distoro de pequenos
brnquios.
Atelectasia: Tem como elemento principal o Dependendo da rea de hematose perdida e da
desaparecimento do ar dos alvolos sem que o espao eficcia ventilatria do restante do pulmo
alveolar seja ocupado por clulas ou exsudato. As preservado, pode se instalar ou no insuficincia
causas mais comuns so as neoplasias e a presena de ventilatria, cuja primeira manifestao clnica a
corpos estranhos que ocluem a luz dos brnquios. Se a dispnia.
ocluso situar-se em um brnquio principal, ocorre Como a rea atelectasiada no recebe ventilao
atelectasia do pulmo inteiro; se estiver em brnquios mas continua a ser perfundida, ocorre diminuio na
lobares ou segmentares, a atelectasia restringe-se a relao ventilao/perfuso, e, consequentemente, a
um lobo ou segmento lobar pulmonar. Quanto maior a instalao de hipoxemia arterial (shunt arteriovenoso
rea comprometida, mais intensas so as patolgico o sangue que perfunde a rea
manifestaes clnicas. atelectasiada no sofre hematose).
As secrees brnquicas da rea atelectasiada
Sintomas: perdem sua via de drenagem, havendo reteno de
o Dispnia; secreo e propenso a proliferao bacteriana e
o Sensao de desconforto; instalao de pneumonia.
o Tosse seca. A diminuio do volume pulmonar (nas
atelectasias de grandes lobos ou de um pulmo) causa
Sinais do Exame Fsico: a atrao das estruturas vizinhas, assim, mediastino e
o Inspeo: Expansibilidade torcica diminuda no diafragma retraem-se, e os espaos intercostais
hemitrax comprometido e aumentada no diminuem de tamanho. Ao exame fsico, observa-se:
hemitrax preservado (nos casos graves); desvio da traquia para o lado lesado; desvio do ictus
retrao do hemitrax comprometido; tiragem cordis; diminuio ou ausncia de excurso
intercostal; desvio da traquia para o lado diafragmtica (fenmeno de Litten diminudo ou
lesado; ausente); retrao do hemitrax; diminuio dos
o Palpao: FTV diminudo ou abolido no local espaos intercostais.
comprometido; A rea atelectasiada causa macicez local
o Percusso: Submacicez ou macicez no local percusso torcica (ausncia de ar e, portanto, de som
acometido; claro atimpnico), abolio do murmrio vesicular e do
o Ausculta: Murmrio vesicular geralmente frmito toracovocal.
ausente no local acometido (exceto na Na ocluso prolongada, alteraes inflamatrias
atelectasia de lobo superior direito, em que e infecciosas progressivas causam grande deteriorao
pode haver transmisso de respirao do parnquima pulmonar, podendo haver pneumonia,
broncovesicular adjacente); ausncia de rudos fibrose, bronquiectasias, abscessos e necrose.
adventcios; ressonncia vocal diminuda ou
abolida no local acometido (exceto na Sndrome de Hiperaerao:
atelectasia de lobo superior direito, em que
pode estar aumentada). Enfisema Pulmonar: A hiperaerao que se observa no
enfisema pulmonar resulta de alteraes anatmicas
FISIOPATOLOGIA DA ATELECTASIA: caracterizadas pelo aumento anormal dos espaos
Atelectasia a retrao do volume pulmonar ou areos distais ao bronquolo terminal, acompanhada
de parte dele, consequente da reabsoro do ar de modificaes estruturais das paredes alveolares. As
alveolar, em virtude da obstruo total do brnquio manifestaes clnicas incluem a dispnia, que se
que ventila a rea alterada. Provoca srias alteraes agrava gradativamente, e, na fase final, as
parenquimatosas e grave comprometimento da funo manifestaes de insuficincia respiratria.
pulmonar, cuja gravidade depende do calibre do
brnquio ocludo. Sintomas:
As causas de atelectasia no se limitam o Dispnia;
obstruo intrabrnquica, pois derrames pleurais e o Cianose (em casos graves).
doenas abdominais (ascite volumosa, grandes
tumores abdominais, obstrues intestinais com Sinais do Exame Fsico:
grande dilatao abdominal) podem, por compresso o Ectoscopia: Hipocratismo digital (nem sempre);
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ECM SEMIOLOGIA MDICA: TRAX E SISTEMA RESPIRATRIO
o Inspeo: Expansibilidade torcica diminuda; plasma). O quadro pode evoluir para uma sndrome de
elasticidade diminuda; uso de musculatura hipertenso pulmonar e edema pulmonar.
acessria; tempo expiratrio prolongado; trax
em tonel (nos casos avanados); Sintomas:
o Palpao: FTV diminudo; o Dispnia de esforo;
o Percusso: Normal (no incio) ou o Ortopnia (dispnia de decbito);
hipersonoridade pulmonar (nos casos mais o Dispnia paroxstica noturna;
avanados); o Tosse seca;
o Ausculta: Murmrio vesicular diminudo; fase o Chieira (sibilncia).
expiratria prolongada; ressonncia vocal
diminuda. Sinais do Exame Fsico:
o Inspeo: Expansibilidade torcica normal ou
Obs.: O enfisema pulmonar est comumente diminuda;
associado, em maior ou menor grau, com a bronquite o Palpao: FTV normal ou aumentado;
crnica, causando o quadro denominado por doena o Percusso: Submacicez nas bases pulmonares;
pulmonar obstrutiva crnica (DPOC). o Ausculta: Presena de estertores finos nas bases
pulmonares (principal achado); ressonncia
FISIOPATOLOGIA DO ENFISEMA PULMONAR: vocal normal.
H dois mecanismos fisiopatolgicos para
explicar o aparecimento de enfisema pulmonar: Obs.: Pacientes com congesto passiva tendem a
o Mecanismo obstrutivo: A obstruo brnquica, dormir com vrios travesseiros, verticalizando a
com reduo de calibre mais pronunciada posio corporal, e, dessa maneira, aliviando a
durante a expirao (movimento passivo) e ortopnia. Uma boa maneira de quantificar a
consequente reteno area, seria a principal gravidade da congesto perguntar ao paciente com
causa de enfisema pulmonar; quantos travesseiros ele costuma dormir.
o Mecanismo enzimtico: Na DPOC, a reteno
de ar est associada a uma destruio Escavao ou Caverna Pulmonar:
progressiva do arcabouo elstico pulmonar,
principalmente devido ao fumo. Neste caso, h As cavernas pulmonares so consequncia de
uma desproporo entre elastases (produzidas eliminao de parnquima em uma rea que sofreu
por polimorfonucleares e macrfagos) e anti- necrose. Isto pode ocorrer nos abscessos, neoplasias,
elastases sricas, havendo uma perda da micoses, e, principalmente, na tuberculose.
elastina, o que torna os septos alveolares
frgeis e facilmente rompveis. Sintomas:
Na prtica, a grande causa de enfisema a o Tosse seca ou produtiva (dependendo da
DPOC (enfisema associado bronquite crnica). etiologia);
Sendo causa de enfisema pulmonar isolado (sem a o Hemoptise;
presena de bronquite crnica) a deficincia de 1- o Vmica.
antitripsina, enzima heptica responsvel por inibir a
elastase neutroflica, uma protease que tem a Sinais do Exame Fsico:
capacidade de hidrolisar as fibras de elastina do o Inspeo: Expansibilidade torcica diminuda na
pulmo. regio afetada;
o Palpao: Frmito toracovocal aumentado;
Sndrome de Congesto Pulmonar Passiva: o Percusso: Normal (som claro pulmonar) ou som
timpnico na regio afetada;
A principal causa de congesto pulmonar a o Ausculta: Respirao broncovesicular ou
insuficincia ventricular esquerda, mas tambm pode brnquica no lugar do murmrio vesicular na
ser causada por leso de valva mitral (estenose e/ou regio afetada, ressonncia vocal aumentada
insuficincia mitral), sndrome nefrtica e sndrome (pectorilquia).
nefrtica.
O mecanismo fisiopatolgico basicamente o Obs.: Para ser detectada ao exame fsico, necessrio
acmulo de lquido no interstcio, proveniente do que a caverna esteja situada prxima periferia do
extravasamento de plasma sanguneo (por aumento da pulmo e que tenha dimetro mnimo de mais ou
presso hidrosttica, aumento da permeabilidade menos 4 cm.
capilar e/ou diminuio da presso onctica do
4. Sndromes Pleurais:
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