Legislacin en anticoncepcin

y riesgo reproductivo

Autor: Tyler Olson/shutterstock.com

Autor: sergign/shutterstock.com

Legislacin Introduccin
Los derechos sexuales y reproductivos son considerados como parte
de los derechos humanos y establecen que estos son el disfrutar de
vida sexual satisfactoria sin riesgos, ejercer el derecho a procrear o no,
libertad para decidir nmero y espaciamiento de los hijos, derecho a
informacin para toma de decisiones libres, sin discriminacin ni
violencia, acceso y eleccin de mtodos anticonceptivos, eliminacin
de violencia domstica y sexual, atencin para embarazo y parto sin
riesgo, programas de promocin, deteccin, prevencin y atencin de
eventos relacionados con sexualidad sin discriminacin y especficos
para cada edad.

Por otro lado los ndices de fecundidad, las condiciones de atencin

de parto y el acceso a la anticoncepcin son indicadores que
contribuyen a la medicin del estado de desarrollo de un pas. En
Colombia existen mltiples principios constitucionales, leyes, decretos
y resoluciones que cobijan estos aspectos.
20
La Constitucin Poltica de Colombia1
Artculo 42. Donde se establece que los hijos habidos en el matrimonio o fuera de l,
adoptados o procreados naturalmente o con asistencia cientfica, tienen iguales derechos y
deberes. La ley reglamentar la progenitura responsable. Se dice adems que la pareja tiene
derecho a decidir libre y responsablemente el nmero de sus hijos, y deber sostenerlos y
educarlos mientras sean menores o impedidos.

Artculo 43. La mujer y el hombre tienen iguales derechos y oportunidades. La mujer no podr
ser sometida a ninguna clase de discriminacin (), el estado apoyar de manera especial a la
mujer cabeza de familia. Este articulo fue reglamentado por la ley 82 de 1993 y modificado por
la ley 1232 de 2008 en las que se reglamentan las condiciones y medidas de proteccin para la
mujer cabeza de familia.

Artculo 45. El adolescente tiene derecho a la proteccin y a la formacin integral.

Artculo 48. La seguridad social es un servicio pblico de carcter obligatorio que se prestar
bajo la direccin, coordinacin y control del estado.

Artculo 49. La atencin de la salud y el saneamiento ambiental son servicios pblicos a cargo del
estado.

Ley 100 de 19932

Artculo 165, inciso 2. La prestacin del PAB ser gratuita y obligatoria.

Artculo 4 (Decreto 1891 de 1994). Se definen las acciones de salud pblica y los servicios
bsicos que forman parte de la promocin de la salud y constituyen el objeto del PAB, dentro
del cual se incluye la planificacin familiar como un servicio bsico individual.

Captulo III, Artculo 2 (Decreto 1895 de 1994). Incluye la planificacin familiar en el POS
subsidiado, en todos los niveles de atencin institucional y comunitaria.

Resolucin 03997 de 1996 Ministerio de Salud3

Captulo II. Actividades de promocin y prevencin donde se incluyen las de planificacin familiar:

Informacin, educacin, consejera y oferta de servicios en salud sexual y reproductiva.

21
 Promocin y fomento de autoestima y
Sentencia C-355 de la Corte
autocuidado.
Constitucional5
Deteccin y prevencin de maltrato fsico,
psquico y sexual. Esta sentencia de la Corte Constitucional
despenaliz el aborto en tres casos: embarazo
Aplicacin de mtodos de planificacin
producto de violacin o de inseminacin no
familiar.
consentida, malformacin fetal incompatible
con la vida y riesgo para la salud de la madre;
Resolucin 0412 de 20004 en aclaracin posterior se estableci que no
Se establece la norma tcnica para la atencin slo se refera a la salud fsica, sino de
en planificacin familiar a hombres y mujeres, a bienestar fsico, mental y social; parmetros
la cual han adicionado los acuerdos 356 del estos conocidos como causal salud.
2007 del Ministerio de Proteccin Social y 380
de 2007 del Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud y finalmente actualizada
Ley 1412 de 20106
mediante Resolucin 0769 de 2008 del
Ministerio de la Proteccin Social. En la cual se establece la gratuidad de los
mtodos definitivos de anticoncepcin tanto
Consigna adems que los derechos humanos
para hombres como mujeres, pero adems, en
en los que se fundamentan los DSR son:
su Artculo 6, sostiene que los discapacitados
informacin, libertad, privacidad, vida libre de
mentales requieren la firma del consentimiento
dao, igualdad, justicia sanitaria, eleccin
informado; como tambin una autorizacin
informada y consentimiento informado. Las
judicial. En el artculo 7 se prohbe la
reparaciones en caso de dao hacen parte de
anticoncepcin quirrgica en menores de
los procesos civiles.
edad.
En ella se encuentran como mtodos disponibles:
Estas disposiciones recogen los conceptos
anticonceptivos orales combinados monofsicos,
expresados por la Corte Constitucional
anticonceptivo de slo progestgeno, inyectable
respecto a la anticoncepcin en menores de
mensual, inyectable trimestral, implante
edad o discapacitados en las sentencias T-850
subdrmico, dispositivo intrauterino, mtodos
de 2002, T-248 de 2003, T-492/2006, T-1019
definitivos (ligadura de trompas y vasectoma)
de 2006 y T-560A de 20077.
y anticoncepcin de emergencia. Igualmente
considera las necesidades en anticoncepcin Lecturas complementarias links a PDF.
de los adolescentes entre 14 y 18 aos.

22
Ley 1751 de 20158
Conocida como la Ley estatutaria de la salud,
establece en su Artculo 11: que los nios,
nias y adolescentes, mujeres en estado de
embarazo, desplazados, vctimas de violencia y
del conflicto armado, poblacin adulta mayor,
personas que sufran enfermedades hurfanas
o que estn en situacin de discapacidad
sern sujetos de especial proteccin, la cual no
estar limitada por restricciones administrativas
o econmicas. Por otro lado, el Artculo 15
determina que el Estado garantizar el derecho
a la salud a travs de servicios y tecnologas
que incluyen la promocin, prevencin,
paliacin, atencin de la enfermedad y
rehabilitacin de sus secuelas.

Recordemos que la anticoncepcin y la

consulta preconcepcional hacen parte de las
actividades de promocin y prevencin.

Decreto 780 de 20169

Por el cual se expide el Decreto nico
Reglamentario del Sector Salud y Proteccin
Social, recoge todas las normas referentes a las
polticas, los actores y la financiacin del
sector, incluyendo aquellas actividades de
promocin y prevencin.

23
 http://www.cor teconstitucional.gov.co/
Referencias bibliogrficas
relatoria/2002/T-850-02.htm
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http://www.cor teconstitucional.gov.co/
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http://www.cor teconstitucional.gov.co/
2. Ley 100 de 1993. Disponible en: http:// relatoria/2006/T-1019-06.htm
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filesnormatividad/Ley-100-de-1993.pdf http://www.cor teconstitucional.gov.co/
Fecha de consulta: 24-06-13. relatoria/2007/T-560A-07.htm

3. Resolucin 03997 de 1996 Minsalud. Fecha de consulta: 24-06-13.

Disponible en: http://www.assosalud.com/ 8. Ley 1751 de 2015. Disponible en: https://
descargas/PDF%20Assosalud/ www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/
Resoluciones/1996/RESOLUCI%C3%93N Ley%201751%20de%202015.pdf
%203997%20DE%201996.pdf Fecha de
consulta: 24-06-13. 9. Decreto 780 de 2016. Disponible en:
h t t p s : / / w w w. m i n s a l u d . g o v. c o /
4. Resolucin 0412 de 2000. Disponible en: Normatividad_Nuevo/Decreto
http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/ %200780%20de%202016.pdf
normas/Norma1.jsp?i=29225 Fecha de
consulta: 24-06-13.

5. S e n t e n c i a C - 3 5 5 d e 2 0 0 6 . C o r t e
Constitucional. Disponible en: http://
www.despenalizaciondelaborto.org.co/
Sentencia-C-355-06-de-la-Corte Fecha de
consulta: 24-06-13.

6. Ley 1412 de 2010. Disponible en: http://

www.secretariasenado.gov.co/senado/
basedoc/ley/2010/ley_1412_2010.html
Fecha de consulta: 23-06-13.

7. Sentencias T-850 de 2002, T-248 de 2003,

T-492/2006, T-1019 de 2006 y T-560A de
2007 de la Corte Constitucional. Disponibles
en los siguientes links:

24
Autor: Sebastian Kaulitzki/shutterstock.com

Riesgo Introduccin
reproductivo La OMS ha definido la salud reproductiva como el estado de completo
bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de
enfermedad durante el proceso de reproduccin. Este concepto
comprende la atencin preconcepcional, la atencin prenatal, la
atencin del parto y del recin nacido, la atencin al puerperio y la
atencin neonatal precoz.

En consecuencia, riesgo reproductivo es la probabilidad de sufrir

un dao durante el proceso de la reproduccin que afectar
fundamentalmente a la madre, al feto o al recin nacido. Es un indicador
que nos permite identificar aquellas mujeres, familias o poblaciones ms
vulnerables, y encaminar hacia ellos los recursos disponibles para priorizar
su atencin. Engloba al riesgo preconcepcional y perinatal (embarazo,
parto y puerperio).

25

Escalas de riesgo
El riesgo se mide mediante escalas1 y stas
deben tener caractersticas especficas y cada
una de ellas tiene problemas que deben ser
resueltos:
1. La clasificacin debe permitir identificar
mujeres con riesgo de resultados negativos.
Los problemas de esta caracterstica se
dan porque se requiere informacin de
buena calidad; hay que determinar a quin
pertenece el riesgo: hay clasificaciones de
riesgo preconcepcional, obsttrico, neonatal;
hay condiciones clnicas que no estn
claras en la clasificacin; una puntuacin
alta del riesgo no conduce a intervencin;
existen falsos positivos y falsos negativos
pero sobre todo, la mayora de los
problemas surgen de poblaciones de
bajo riesgo.
2. Los proveedores deben conocer y aplicar
el nuevo sistema.
Las dificultades surgen porque se requiere
conocimiento de sistemas matemticos y
no todo el personal est capacitado, la
capacitacin toma tiempo y cuesta dinero
y se debe suspender la asistencia
mientras se realiza o contratar personal
adicional para realizarla, se requiere
tiempo para llenar los formularios y stos,
cuando son ms completos, son tambin
ms complicados y hay mayor posibilidad
de error de uso.
3. El costo debe ser razonable.
Existen costos del entrenamiento, costos
en trminos de oportunidad y utilizacin
del sistema ante el dilema de llenar
formularios o atender pacientes; costos
tecnolgicos que implican la necesidad de
centros de segundo y tercer nivel pero no
todos estn disponibles para la poblacin
de bajo riesgo y existen costos sicolgicos
y ticos, pues el informar al paciente del
riesgo le genera ansiedad que puede
causar mayor dao que el riesgo mismo.
4. La identificacin del riesgo debe llevar a
un tratamiento.
La clasificacin no debe ser un fin en s
mismo, tiene utilidad si se puede intervenir;
depende adems de la percepcin de los
pacientes de sus riesgos, pues si ellos no
lo asumen, no se van a involucrar en la
modificacin y pueden existir problemas de
comunicacin donde los pacientes ven las
acciones preventivas como una imposicin
del personal de salud.
Es diferente identificar riesgo a detectar
problemas tempranamente.
Se establece entonces el concepto de
enfoque de riesgo como una metodologa
de trabajo en la atencin de la salud de
las personas, familias o comunidades
basados en el concepto de riesgo; el
fundamento es que no todas las personas
tienen la misma probabilidad de enfermar
o morir, sino que para unos esa probabilidad
es mayor que para otros, pero se debe
recordar que este concepto es probabilstico
y no determinista.
El enfoque de riesgo permite la asignacin
de recursos a las personas que ms
lo necesitan, de manera diferenciada,
asegurando un nivel mnimo de atencin a
26
 la poblacin de bajo riesgo y un mayor
nivel de complejidad en la atencin para
las poblaciones con riesgo.
Bajo riesgo no significa ausencia de riesgo.
Riesgo preconcepcional2
La atencin a este aspecto se hace mediante
la consulta preconcepcional que es una serie
de intervenciones que buscan identificar y
modificar riesgos biomdicos, sociales y
conductuales para la salud femenina o los
resultados del embarazo mediante la prevencin
y el manejo, enfatizando en aquellos factores
que deben trabajarse antes de la concepcin y
temprano en el embarazo para tener un
mximo impacto. Incluye cuidado previo al primer
embarazo y entre embarazos (interconcepcional).
La razn de esta consulta es que la mayora de
los factores de riesgo estn presentes antes
de la concepcin; hay una alta tasa de
embarazos no planeados que incrementan el
riesgo; hay intervenciones que tienen mayor
impacto cuando son realizadas antes del
embarazo y hay intervenciones que no pueden
ser realizadas durante el embarazo.
Los objetivos de esta consulta son: identificacin
del riesgo materno y fetal, desarrollar un
plan de prevencin primaria o secundaria,
transmisin de informacin a la pareja de
forma comprensible para que le sea posible
tomar actitudes y valorar alternativas, y el
planteamiento y realizacin de actividades
basadas en la informacin objetiva.
Los elementos de la valoracin preconcepcional
son: la promocin de conductas saludables
que minimicen el riesgo, evaluar los riesgos
presentes en la consulta y realizar intervenciones
que permitan modificar aquellos factores que
se encuentran antes de la concepcin o en el
embarazo temprano.
Riesgo perinatal
La OMS define riesgo perinatal como todas
aquellas situaciones o circunstancias que
cuando estn presentes durante la gestacin
determinan en la madre y en el feto una mayor
probabilidad de enfermar o morir.
Los riesgos pueden ser:
De tipo fsico o personal de la madre
(edad, peso, talla, estado nutricional,
patologas crnicas, infecciones, raza,
antecedentes obsttricos).
Psicolgicos: embarazo en adolescencia
temprana, embarazo producto de violacin,
historia de depresin postparto.
Ambientales: exposicin a sustancias
txicas o contaminantes, ubicacin
geogrfica.
Sociales: aceptacin de la gestante,
apoyo familiar, nivel socioeconmico.
Existen muchas escalas para medir el riesgo
perinatal, pero la ms conocida en nuestro
medio es la historia perinatal simplificada
elaborada por el Centro Latinoamericano de
Perinatologa3, acogida por la OPS y que se usa
en muchos de los pases de la regin y de
27
ciudades colombianas, particularmente en el
departamento de Caldas. Esta historia permite
no slo la adecuada atencin a la gestante y al
recin nacido sino que permite el almacenamiento
de datos que constituyen los indicadores de
salud materna y perinatal.
ndice de riesgo
reproductivo
La organizacin Population Action International
cre una escala de medicin denominada
ndice de riesgo reproductivo4, en la cual se
recogen los indicadores de salud de los
pases, en la actualidad ms de 130 en el
mundo, y los agrupa en cinco categoras de
acuerdo a los resultados.
Los indicadores son:
1. Prevalencia de VIH entre adultos de 15 a
49 aos.
2. Tasa de fertilidad en adolescentes.
3. Mujeres matriculadas en escuelas de
secundaria.
4. Tasa de mujeres con analfabetismo.
5. Cubrimiento de control prenatal (al menos
4 visitas).
6. Tasa de prevalencia de anticoncepcin.
7. Nacimientos atendidos por personal de
salud calificado.
8. Pases donde el aborto es permitido.
9. Tasa de mortalidad materna.
10. Tasa de mortalidad infantil.
A manera de ejemplo, de acuerdo con estos
indicadores para Amrica Latina, Hait se
encuentra en el grupo de muy alto riesgo;
Bolivia y Guatemala en alto riesgo; Colombia,
Brasil, Ecuador, Honduras, Mxico, Nicaragua,
Paraguay, Salvador, Per, Repblica Dominicana,
Panam y Venezuela en riesgo medio; Chile,
Jamaica, Argentina, Uruguay y Costa Rica en
riesgo bajo; y Cuba en riesgo muy bajo.
Desde 1997, la Organizacin Mundial de la
Salud5 ampla los indicadores anteriores para
realizar el monitoreo de estado de salud de los
pases, estos indicadores incluyen:
1. Tasa global de fecundidad (TGF): nmero
total de hijos que tendra una mujer al final
de su perodo reproductivo.
2. Prevalencia de uso de anticonceptivos:
porcentaje de mujeres en edad reproductiva
(15-49 aos) que estn utilizando (o cuya
pareja est usando) un mtodo anticonceptivo
en un punto determinado en el tiempo.
3. Razn de mortalidad materna: nmero
anual de muertes maternas por cada
100.000 nacidos vivos.
4. Cobertura antenatal: porcentaje de mujeres
atendidas al menos una vez durante el
embarazo, por personal de salud calificado
(excluyendo las parteras tradicionales o
ninguna preparacin), por motivos relacionados
con el embarazo.
5. Porcentaje de partos con asistencia
de personal sanitario especializado:
porcentaje de nacimientos atendidos por
personal de salud calificado (excluyendo
28
 las parteras tradicionales o ninguna
preparacin).
6. Disponibilidad de atencin obsttrica
bsica: nmero de establecimientos que
ofrecen atencin obsttrica esencial
bsica por cada 500.000 habitantes.
7. Disponibilidad de atencin obsttrica
integral: nmero de establecimientos que
ofrecen atencin integral obsttrica esencial
por cada 500.000 habitantes.
8. Tasa de mortalidad perinatal: nmero de
muertes perinatales por cada 1.000
nacimientos.
9. Prevalencia de bajo peso al nacer:
porcentaje de nacidos vivos que pesan
menos de 2.500 g.
10.Prevalencia de serologa positiva para
sfilis en mujeres embarazadas: porcentaje
de mujeres embarazadas (15-24 aos)
que asisten a las clnicas prenatales, con
serologa positiva para sfilis.
11.Prevalencia de anemia en mujeres:
porcentaje de mujeres en edad reproductiva
(15-49 aos) proyect para los niveles de
hemoglobina con niveles de 110 g/l para
las mujeres embarazadas, y 120 g/l para
las mujeres no embarazadas.
12.Porcentaje de hospitalizaciones obsttricas
y ginecolgicas debidas al aborto: porcentaje
del total de casos admitidos en servicios
obsttricos y ginecolgicos, que se deben
al aborto (espontneo o inducido, pero
excluyendo la terminacin prevista del
embarazo).
13.Prevalencia de mujeres con FGC (Female
Genital Cutting): porcentaje de mujeres
entrevistadas que reconocen haber sido
objeto de cortes en sus genitales (incluye
cualquier intervencin por razones etno-
culturales o religiosas: infibulacin, ablacin
del cltoris, resecciones de labios mayores
o menores).
14.Prevalencia de infertilidad en mujeres:
porcentaje de mujeres en edad reproductiva
(15-49 aos) en riesgo de embarazo (no
embarazadas sexualmente activas, sin
anticoncepcin y no lactantes) que reportan
estar tratando de tener un embarazo
durante dos aos o ms.
15.Uretritis reportada en hombres: porcentaje
de varones (15-49) que refieren episodios
de uretritis en los ltimos 12 meses.
16.Prevalencia de VIH en mujeres embarazadas:
porcentaje de mujeres embarazadas
(15-24 aos) que asisten a las clnicas
prenatales, que son seropositivas para el
VIH.
17.Conocimiento de prcticas de prevencin
relacionados con el VIH: porcentaje de
todos los encuestados que identifican
correctamente las tres principales formas
de prevenir la transmisin sexual del VIH y
rechaza las tres ideas errneas importantes
sobre la transmisin del VIH o la prevencin.
29
Referencias bibliogrficas
1. Winikoff Beverly. "Reconsideracin del
concepto de riesgo reproductivo"; 1994.

2. The National Summit on Preconception

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reproductive-risk-index Fecha de consulta:
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Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/hq/
1997/WHO_RHT_HRP_97.26.pdf Fecha de
consulta: 25-06-13.

30
Autor: Dra. Carmen Leonor Moreno Cubillos.

Actualizado octubre de 2016.

31