REVISIN BIBLIOGRFICA

TTULO: BRONQUIOECTASIAS
1. CONCEPTO
Las bronquiectasias son dilataciones anormales y permanentes de los bronquios junto con
alteracin del epitelio ciliar. No corresponden a una enfermedad por s mismas sino que
representan el resultado final de distintas patologas con puntos de manejo comunes que
suelen cursar con infeccin e inflamacin bronquial crnica las cuales se ven asociadas con
progresin.[CITATION OYO13 \l 3082 ]

Por lo tanto podemos definirla como una alteracin anatmica que se acompaa de cambios
histolgicos. Macroscpicamente se caracterizan por dilataciones anormales e irreversibles de
los bronquios. Tras un episodio infeccioso o inflamatorio bronquial, especialmente en nios 8,
se han observado en ocasiones dilataciones bronquiales que pueden persistir hasta 3 o 4 meses
y posteriormente desaparecer.[CITATION BAS17 \l 3082 ]

Segn la morfologa de la dilatacin bronquial: homognea, irregular o sacular, las BQ se

clasifican como cilndricas, varicosas o qusticas. Los hallazgos histolgicos pueden variar
desde mnimas alteraciones a cambios inflamatorios agudos y crnicos importantes con
signos de fibrosis. La luz bronquial puede estar ocupada por moco con clulas inflamatorias.
La pared bronquial presenta de forma caracterstica una inflamacin crnica. [CITATION
BOZ15 \l 3082 ]

2. EPIDEMIOLOGA

Las bronquiectasias son ms frecuentes entre las mujeres, su prevalencia se incrementa con la
edad y aunque no se conoce bien su incidencia, esta ha disminuido en los pases desarrollados
durante las ltimas dcadas gracias a los programas de vacunacin infantil, a la eficacia del
tratamiento antituberculoso y a la disponibilidad de un nmero mayor de antibiticos
efectivos frente a la infeccin pulmonar. Sin embargo, la incidencia de bronquiectasias es aun
elevada en pases pobres y no es despreciable en los pases ricos. [CITATION Far12 \l 3082 ]

En las regiones en que existe prevalencia alta de tuberculosis, las bronquiectasias aparecen
con ms frecuencia como secuela de la infeccin granulomatosa. Las bronquiectasias focales
pueden deberse a la compresin extrnseca de la va respiratoria por los ganglios linfticos
granulomatosos hipertrofiados, por la aparicin de alguna compresin intrnseca derivada de

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la erosin de un ganglio linftico calcificado a travs de la pared de la va respiratoria o
ambos procesos. [CITATION UU12 \l 3082 ]

Determinar la prevalencia exacta es difcil, ya que las diferentes enfermedades que causan BQ
varan en el tiempo y en los diferentes pases y depende tambin de la tcnica diagnstica
utilizada (la tomografa computerizada de alta resolucin TACAR- puede identificar BQ
incluso en pacientes asintomticos). En los ltimos aos se ha incrementado de forma muy
significativa el nmero de diagnsticos de BQ dada la creciente longevidad de la poblacin, la
mayor cronicidad de las enfermedades y el avance espectacular de las tcnicas de imagen.
[CITATION AlS12 \l 3082 ]

Debido a que no existe informacin epidemiolgica relevante sobre esta enfermedad en el

Ecuador, tomaremos en cuenta los datos del INEC en donde menciona que la cantidad de
pacientes egresados en el 2010 fueron de 177.[ CITATION INE10 \l 3082 ]

3. ETIOPATOGENIA

La bronquiectasia es principalmente una enfermedad de los bronquios y de los bronquiolos

que implica un crculo vicioso entre la infeccin transmural y la liberacin de mediadores de
la inflamacin. Esta enfermedad est relacionada con las secreciones y los microbios irritantes
retenidos que causan obstruccin y dao de la va area, y con la infeccin recurrente. Est
modificada la dinmica de las vas areas y del transporte mucociliar. [ CITATION BAS17 \l
3082 ]

El debilitamiento de la pared de los bronquios provoca que estas se colapsen durante la

espiracin disminuyendo as el flujo areo y favoreciendo la retencin de secreciones ms
espesas que aumentan la obstruccin. De estas dos caractersticas nace la eficacia de la tos en
la liberacin del aire y de las secreciones retenidas. La disminucin de la ventilacin en los
alvolos dependientes de los bronquios daados y las anastomosis entre las circulaciones
bronquial y pulmonar desencadenan un desequilibrio en la relacin ventilacin perfusin e
hipoxemia secundaria. La persistencia de esta ltima puede llevar a la hipertensin pulmonar
y al cor pulmonale.[ CITATION BOZ15 \l 3082 ]

Aunque no hay estudios de pacientes en las etapas muy tempranas de la bronquiectasia, los
hallazgos en pacientes con esta patologa dan importancia al aumento del nmero celular y de
los mediadores de la respuesta inflamatoria: biopsias de la mucosa bronquial revelan la
infiltracin por neutrfilos y linfocitos T; el esputo expectorado tiene aumentadas las

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concentraciones de elastasa, del factor de necrosis tumoral (TNF), de interleuquina-8 y de los
prostanoides (son mediadores de la inflamacin).[ CITATION Ac15 \l 3082 ]

CLASIFICACIN DE BRONQUIECTASIAS

Existen distintos sistemas de clasificacin de las bronquiectasias basados en patognesis,

etiologa, factores predisponentes y hallazgos patolgicos o anatmicos. El ms reconocido y
aceptado siendo la clasificacin de Lynne Reid que las agrupa segn la morfologa y
severidad. Este sistema anatmico las divide en tres grupos, en orden ascendente de
severidad:

1. Bronquiectasias cilndricas o
tubulares:

Los bronquios tienen contornos regulares, dimetro distal algo dilatado y la luz
bronquial se halla ocluida por tapones mucosos. Se caracterizan por la dilatacin
aislada de las vas areas y es visto a veces como un efecto residual de la neumona.

2. Bronquiectasias varicosas:

Bronquiectasias varicosas: Se caracteriza por la presencia de vas areas ms dilatadas

y con contornos irregulares por la presencia de constricciones fibrosas localizadas,
irregular como un rosario. El nombre se debe a su apariencia similar al de las venas
varicosas.

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 3. Bronquiectasias qusticas o
saculares:

Estos sacos se encuentran llenos de moco. Se caracterizan por la dilatacin progresiva

hacia la periferia de las vas areas, que terminan en grandes quistes, sacos, o como
racimos de uvas (este hallazgo es siempre indicativo de la forma ms severa de
bronquiectasia).

CAUSAS DE BRONQUIOECTASIAS

Infecciones broncopulmonares:
Bacterianas: Klebsiella Pneumoniae,
Aspergilosis broncopulmonar alrgica Staphilococcus aureus, Pseudomonas
aeuruginosa, etc.

Obstruccin bronquial:
Tumores endobronquiales,adenopatas,
Inhalacin de cuerpo extrao
bronquitis crnica,etc.

Lesiones por inhalacin o aspiracin:

Aspiracin de contenido gstrico Inhalacin de txicos

Enfermedades hereditarias o congnitas:

Fibrosis qustica Trastornos de la motilidad ciliar

Enfermedades autoinmunes:
Colitis ulcerosa Artritis reumatoide

Otras enfermedades:
Taqueobroncomegalia Secuestro pulmonar
4. CUADRO CLNICO

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Muchos de los pacientes pueden cursar asintomticos e incluso no requerir tratamiento
alguno; mientras que los que desarrollan sintomatologa, por lo general tienen
manifestaciones clnicas inespecficas que varan segn la etiologa de fondo, comorbilidades
individuales y severidad de la destruccin bronquial.[ CITATION Ac15 \l 3082 ]

En el examen fsico del pecho se escuchan sonidos agregados a los que normalmente se
auscultaran, tales como rales, roncus, estridores, incluyendo crujidos. Estos hallazgos pueden
darnos indicios para el diagnstico. La enfermedad con la que mayoritariamente se la
confunde es con la enfermedad obstructiva crnica (EPOC). Cuando la hemoptisis es mayor a
600 ml por da se encuentra en riesgo la vida del paciente.[CITATION FER14 \l 3082 ]

La presentacin tpica es conocida como bronquiectasias hmedas, lo cual incluye tos

crnica con esputo mucoide, viscoso o mucopurulento que puede ser contnuo o recurrente
posterior a un perodo de quiescencia. Se considera patognomnico, aunque no siempre
presente, el esputo de tres capas, caracterizado por una primera capa superficial espumosa,
seguida de una mucoide medial y por ltimo una capa viscosa purulenta.[ CITATION
BOZ15 \l 3082 ]

En el otro extremo, la presentacin clnica puede darse como bronquiectasias secas, en

cuyo caso el paciente manifiesta tos no productiva y episodios de hemoptisis, explicados por
la inflamacin crnica bronquial que conlleva a hipertrofia y tortuosidad de las arterias
bronquiales que acompaan el rbol bronquial regional al igual que la expansin del plexo
vascular submucoso y peribronquial lo cual aumenta la susceptibilidad al sangrado.
[ CITATION BOZ15 \l 3082 ]

Otros sntomas relacionados son disnea, dolor torcico pleurtico, fatiga generalizada, prdida
de peso y en la mitad de los pacientes puede desarrollarse sinusitis. [ CITATION BAS17 \l
3082 ]

5. DIAGNSTICO
El propsito de la evaluacin es confirmar el diagnstico, identificar las potenciales causas
tratables y la valoracin funcional. Bsicamente consiste en estudios de laboratorio, imgenes
mdicas y pruebas de funcin pulmonar:[ CITATION Ac15 \l 3082 ]

Los exmenes de laboratorio deben enviarse orientados segn la sospecha clnica

etiolgica. El hemograma completo es herramienta indispensable para identificar datos
sugestivos de sobreinfeccin de las bronquiectasias y ms si se asocia a cultivos de esputo.

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 Los niveles de inmunoglobulinas IgA, IgM e IgG son tambin tiles ante la sospecha de
inmunodeficiencias .Estudios genticos como el anlisis del gen del regulador de la
conductancia transmembrana de la fibrosis qustica puede contribuir ante la sospecha de
esta enfermedad. Anticuerpos especficos IgE e IgG contra Aspergillus, niveles totales de
IgE , Alfa 1 antitripsina y factor reumatoide tambin pueden ser tomados en cuenta.
Respecto a las imgenes mdicas, las bronquiectasias se presentan morfolgicamente
como bronquios dilatados, no afilados, de pared engrosada independientemente de los
factores predisponentes y la etiologa. La radiografa de trax es un estudio bastante
accesible y se documenta hallazgos patolgicos en ms del 80% de los pacientes con
bronquiectasias, sin embargo no es un estudio sensible ni especfico. Los signos
radiogrficos sugestivos comprenden el rail en tranva que son opacidades lineales
paralelas correspondientes a los bronquios dilatados de pared engrosada, el anillo de
sello, imagen del bronquio en que se observa bien definida la pared y por ltimo el dedo
de guante que representa opacidades irregulares perifricas correspondientes a tapones
mucosos bronquiales. La presencia de dichos signos por separado y an ms en conjunto,
soportan el diagnstico si se ven asociados a clnica sugestiva.
El mtodo de imagen estndar de oro para el diagnstico es la tomografa axial
computarizada de alta resolucin en la cual los datos ms especficos de bronquiectasias
son la dilatacin del bronquio, objetivizada como un dimetro bronquial mayor a 1.5
veces el dimetro de la arteria pulmonar adyacente, la falta de afilamiento bronquial que
se manifiesta como la presencia de estructuras bronquiales a menos de 10mm de la pleura
parietal y el patrn de rbol en gemacin que indica afeccin de va area pequea.
Las pruebas de funcin pulmonar, particularmente el volumen espiratorio forzado al
primer minuto (VEF1) son un marcador confiable de la reserva pulmonar y la respuesta al
tratamiento. Por lo general se documenta un patrn obstructivo con o sin evidencia de
hiperreactividad de la va area.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

El diagnstico diferencial de bronquiectasias debe hacerse con otras enfermedades

respiratorias, crnicas o de evolucin prolongada, caracterizadas clnicamente por tos,
expectoracin con o sin disnea, tales como, Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC), bronquitis crnica, asma bronquial y Tuberculosis (TBC) pulmonar activa o sus
secuelas sobreinfectadas.[ CITATION BOZ15 \l 3082 ]

6. TRATAMIENTO

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El objetivo del tratamiento del paciente con bronquiectasias es de una u otra manera bloquear
el ciclo de infeccin - inflamacin para de esta forma reducir el dao a la va area, mejorar
sntomas, disminuir reagudizaciones y as facilitar una mejor calidad de vida. [ CITATION
BOZ15 \l 3082 ]

A) TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Antibitico
Deben administrarse antibiticos contra el patgeno identificado o sospechoso durante las
exacerbaciones agudas, por lo general por un mnimo de siete a 10 das. En pacientes sin
historia de exacerbaciones recurrentes frecuentes, la exacerbacin puede ser tratada con
fluoroquinolonas durante 10 a 14 das. Si no existe respuesta al tratamiento, se realizara un
cultivo de esputo y antibiograma para adecuar el tratamiento antibitico. En pacientes que
requieran hospitalizacin, es aconsejable la biterapia con aminoglucsidos y b-lactmico.
[ CITATION Far12 \l 3082 ]

Higiene bronquial
Entre las estrategias numerosas que se siguen para favorecer la eliminacin de las secreciones
en las bronquiectasias se encuentran la hidratacin y la administracin de mesolticos, la
aplicacin en aerosol de broncodilatadores y sustancias hiperosmolares (p. ej., solucin salina
hipertnica) y la fisioterapia pulmonar. [CITATION UU12 \l 3082 ]
Tratamiento antiinflamatorio
Se plantea que el control de la respuesta inflamatoria podra ser beneficioso en las
bronquiectasias con la administracin de glucocorticoides por va oral o sistmica puede ser
importante para el manejo de las bronquiectasias de ciertas causas, como la ABPA, o aquellas
debidas a padecimientos subyacentes, sobre todo en las que se considera que existe
participacion de alguna enfermedad autoinmunitaria. [CITATION UU12 \l 3082 ]

Otras medidas

Como medidas de mantenimiento tiene evidencia significativa el uso de antibitico

usualmente macrlido diario a bajas dosis por la va oral y en presentacin nebulizada
frmacos antipseudomnicos. Agentes mucolticos, soluciones hipertnicas y el manitol no se
recomiendan de rutina y son necesarios mayores estudios para demostrar su beneficio.
[ CITATION BOZ15 \l 3082 ]

B) TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
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 Fisioterapia
Facilita la eliminacin de secreciones y la aclaracin mucociliar; es aconsejable realizar 3 o 4
sesiones de 15 a 30 min al da. Las tcnicas que pueden ser utilizadas incluyen el drenaje
postural, maniobras de espiracin forzada y tos voluntaria y maniobras de vibracin y
percusin en el trax. [CITATION Far12 \l 3082 ]

Vacunaciones

Se recomiendan las vacunaciones antigripal y antineumoccica. No se ha confirmado la

eficacia de la vacuna antipseudomona, por lo que no se recomienda. Tiene evidencia
significativa el uso de antibitico usualmente macrlido diario a bajas dosis por la va oral y
en presentacin nebulizada frmacos antipseudomnicos. Agentes mucolticos, soluciones
hipertnicas y el manitol no se recomiendan de rutina y son necesarios mayores estudios para
demostrar su beneficio. [CITATION Ac15 \l 3082 ]

Oxgenoterapia y ventilacin

Asistida en la insuficiencia respiratoria.[ CITATION Har \l 3082 ]

C) TRATAMIENTO QUIRRGICO

La ciruga se utiliza como ltimo recurso en pacientes que no han mostrado respuesta
satisfactoria al manejo mdico y ha logrado disminuir significativamente la morbimortalidad
en ciertos pacientes. El transplante pulmonar debe considerarse en pacientes jvenes con
bronquiectasias progresivas resistentes al manejo conservador y con una funcin pulmonar
deficiente, sin embargo la sobrevida a 5 aos es de slo un 50%.[ CITATION Ac15 \l 3082 ]

7. EVOLUCIN
El curso de la enfermedad es muy variable, al extremo de ser posible la existencia de
dilataciones bronquiales asintomticas durante aos que de pronto provoquen sntomas
persistentes. [CITATION Har \l 3082 ]

En los casos ms graves de bronquiectasias infecciosas, las infecciones recurrentes y los

ciclos repetidos de antibiticos pueden inducir resistencia microbiana; en ciertos casos es
necesario combinar antibiticos que tienen distintos perfiles de toxicidad, para el control de
los microorganismos resistentes. Las infecciones recurrentes pueden causar lesin en los
vasos superficiales de la mucosa, desencadenar hemorragia y, en casos graves, inducir
hemoptisis que ponga en riesgo la vida. Para el manejo de la hemoptisis masiva suele

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necesitarse la intubacin a fin de estabilizar al paciente, identificar la fuente de hemorragia y
proteger al pulmn que no sangra. El control de la hemorragia con frecuencia obliga a la
embolizacin de la arteria bronquial y, en casos graves, a la ciruga.[CITATION UU12 \l 3082
]

8. PRONSTICO
El pronstico de las personas con bronquiectasia depende de la causa y de que las infecciones
y otras complicaciones sean prevenidas o controladas correctamente. Las personas con
enfermedades coincidentes, como bronquitis crnica o enfisema, y las que tienen
complicaciones, como hipertensin pulmonar o cor pulmonale, tienden a tener un peor
pronstico.[ CITATION GEM12 \l 3082 ]

Actualmente, el pronstico se ha modificado debido al empleo de los antimicrobianos; la

supervivencia puede ser normal con un buen control de la infeccin, pero cuando persiste una
supuracin muy profusa, el pronstico es malo. Se ha calculado que una tercera parte de estos
casos fallecer en un plazo de diez aos. [CITATION Mat13 \l 3082 ]

9. BIBLIOGRAFA

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