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Administracin y correccin
El MMSE fue diseado como un
instrumento rpido y eficiente para caracterizar el
funcionamiento cognitivo de pacientes con cuadros
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demenciales. Este consta de seis tipos de reactivos cuando el coeficiente intelectual est por debajo de 55
agrupados en seis reas: orientacin, fijacin, en el caso de los retardados o por debajo de 70 en el
atencin, recuerdo, lenguaje y copia. El rea de caso de los pacientes con trastornos de la lectura, la
orientacin requiere que el paciente responda a un ejecucin en el MMSE est asociada con trastornos
nmero de preguntas que se refieren a la orientacin cognitivos.
en tiempo y espacio. As, se hacen preguntas sobre el
da, la fecha, el mes, el ao, la estacin, el lugar, la La relacin entre el nivel educativo de los
calle, el piso, la ciudad y el pas. El rea de fijacin pacientes y sus puntuaciones en el MMSE ha sido
requiere que el paciente recuerde tres palabras que se tema de estudio a travs de los aos. A tal efecto, Jorm
le presentan oralmente. En el rea de atencin, el et al. (1988) indicaron que era tpico encontrar que los
paciente debe restar en mltiplos de 7 en retroceso a ancianos con menor nivel educativo obtenan
partir del nmero 100 habitualmente hasta que llega a puntuaciones ms bajas en el MMSE. Se preguntaron
65. Como tarea alternativa para esta rea, se le puede si esto de deba a algn tipo de sesgo intrnseco al
pedir al paciente que deletree la palabra MUNDO al mismo instrumento. Estos autores llevaron a cabo una
revs. investigacin en la que estudiaron de manera
independiente la validez del MMSE en pacientes con
El rea del lenguaje del MMSE cuenta con bajo y alto nivel educativo. Encontraron que no haba
cuatro tipos de tarea: repeticin de una frase, un efecto de sesgo dentro del instrumento mismo que
comprensin de tres direcciones o comandos verbales, penalizara a los ancianos con bajo nivel educativo,
escritura de una frase u oracin y lectura de una frase. como tal.
Finalmente, el rea de copia requiere que el paciente
copie dos rombos superimpuestos. Otro tema de inters en las investigaciones
llevadas a cabo en relacin al MMSE es la relacin de
La puntuacin de cada rea depende del las puntuaciones obtenidas en el mismo con el
nmero de reactivos incluidos en cada una de ellas. La coeficiente intelectual. A tal efecto, Farber, Schmitt y
puntuacin total de este procedimiento es de 30 Logue (1988) estudiaron la relacin entre el CI Total
puntos. obtenido en la ESCALA DE INTELIGENCIA
WECHSLER-REVISADA (WAIS-R; Wechsler, 1981)
El Grupo de Trabajo de Neuropsicologa y las puntuaciones obtenidas en el MMSE. Estos
Clnica del la Sociedad Neurolgica Argentina (1999), autores encontraron que la correlacin entre estas dos
bajo la direccin de Ricardo F. Allegri, ha publicado variables en una muestra de 105 pacientes con la
una normativa de instrucciones de administracin del enfermedad de Alzheimer fue 0.83. Estos resultados
MMSE en espaol. En dicho artculo el lector podr apoyan la nocin de que el MMSE puede proveer una
encontrar, no solamente las instrucciones de buena aproximacin al CI de estos pacientes, quienes
administracin, si no tambin un facsmile del MMSE. presentan un reto para realizar tareas cognitivas de
larga duracin.
Antecedentes y desarrollo histrico
Hasta qu punto la depresin incide sobre el
Una de las primeras preguntas que se deben nivel de funcionamiento cognitivo ha sido un tema de
hacer en relacin al uso de un instrumento inters para los investigadores de la relacin cerebro-
neuropsicolgico tiene que ver con su confiabilidad o conducta. En una investigacin relacionada con este
estabilidad como medida. Este tema fue abordado por tema, Cavanaugh y Wettstein (1983) le administraron
Fillenbaum et al. (1987) quienes estudiaron una el INVENTARIO DE DEPRESIN DE BECK (BDI;
muestra de 24 pacientes diagnosticados con la Beck y Steer, 1987) y el MMSE a una muestra de 289
enfermedad de Alzheimer. Le administraron a estos pacientes internados entre las edades de 17 y 88 aos.
pacientes el MMSE inicialmente y al mes. La Estos autores no encontraron relacin entre ambos
correlacin de test-retest fue 0.89, considerada como instrumentos en pacientes menores de 65 aos y una
alta y representativa de un alto nivel de confiabilidad tendencia no significativa en pacientes mayores de 65
para este instrumento. aos. Frente a estos resultados, los autores concluyen
que la depresin y el nivel de funcionamiento
Myers (1987) estudi la utilidad del MMSE cognitivo deben ser evaluados como procesos
para detectar problemas cognitivos en pacientes con separados.
discapacidades evolutivas tales como el retardo mental
y los trastornos de la lectura. Afirma que este La sensitividad de un instrumento de
instrumento es capaz de detectar trastornos cognitivos valoracin neuropsicolgica frente a las diferencias
en pacientes con enfermedades psiquitricas y lingsticas y culturales es un tema de suma
neurolgicas que presentan sntomas tales como importancia en la exploracin de la relacin cerebro-
delirio, demencia o trastornos afectivos. Sin embargo, conducta. Dentro de este marco de referencia, Lpez y
de acuerdo a Myers (1987) el MMSE no es til en Taussig (1991) utilizaron el MMSE con dos muestras
detectar trastornos cognitivos en pacientes con retardo de pacientes cuyo idioma preferido era el espaol y
mental o trastornos de la lectura en ausencia de los quienes diferan por la presencia de la enfermedad de
sntomas mencionados con anterioridad. Solamente Alzheimer en uno de los grupos. Se compar la
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ejecucin de cada uno de estos grupos tambin con la cognitivo es la de seguir el curso del deterioro de
de dos grupos correspondientes de participantes pacientes que padecen de demencia. Salmon et al.
quienes tenan el ingls como idioma preferido. (1990) siguieron una muestra de 92 pacientes
diagnosticados con la enfermedad de Alzheimer a
Los participantes de habla castellana fueron nivel probable. Estos autores utilizaron tres
25 pacientes diagnosticados con la enfermedad de instrumentos de valoracin del funcionamiento
Alzheimer y 22 controles saludables, con una edad cognitivo, dentro de los cuales se encontraba el
promedio combinada de 70.43 aos (dt = 9.7). Los MMSE. La muestra de pacientes seleccionados tena
participantes de habla inglesa fueron 22 pacientes con una edad promedio de 72,3 aos (dt = 6.8) y un nivel
la enfermedad de Alzheimer y 22 controles saludables educativo promedio de 12.5 aos (dt = 3.1). La
con una edad promedio combinada de 73.07 aos (dt = puntuacin total promedio en el MMSE de esta
9.45). Todos los pacientes con la enfermedad de muestra fue 17.4 (dt = 5.8), caracterizndose como
Alzheimer llenaron los criterios establecidos por el representativa de deterioro cognitivo.
grupo de trabajo NINCDS/ADRDA (McKhann et al.,
1984). Cincuenta y cinco de estos pacientes fueron
valorados dos veces, es decir, en la ocasin inicial y al
Los pacientes de habla hispana ao. La puntuacin promedio de este grupo en el
diagnosticados con la enfermedad de Alzheimer MMSE en la valoracin inicial fue 18.5 (dt = 4.6),
obtuvieron una puntuacin promedio de 11.60 (dt = mientras que al ao, la puntuacin promedio fue 15.2
6.16) en el MMSE, mientras que sus controles (dt = 6.4). Veinte pacientes fueron valorados tres
saludables obtuvieron una puntuacin promedio de veces. En la exploracin inicial, este grupo obtuvo una
27.64 (dt = 4.78) en dicho instrumento. Los pacientes puntuacin promedio en el MMSE de 20.0 (dt = 3.7).
de habla inglesa diagnosticados con la enfermedad de Un ao despus, la media fue 17.1 (dt =5.1) y al ao
Alzheimer obtuvieron una puntuacin promedio de siguiente, esta fue 13.6 (dt = 6.5).
14.00 (dt = 8.3), mientras que sus controles saludables
obtuvieron un valor correspondiente a 31.27 (dt = Los resultados de esta investigacin
6.33). A partir de estos resultados, se puede concluir demostraron la capacidad del MMSE para reflejar el
que el MMSE es til en el diagnstico de cuadros de deterioro en funciones cognitivas que se asocia con el
demencia tanto en pacientes de habla hispana, como progreso de la enfermedad de Alzheimer.
de habla inglesa.
A travs de los aos, las puntuaciones
Por otro lado, as puntuaciones obtenidas por obtenidas en el MMSE fueron consideradas como un
todos los grupos en el MMSE estuvieron altamente reflejo del nivel de funcionamiento cognitivo general.
correlacionadas con los subtests de Semejanzas, No obstante, este instrumento est compuesto por
Vocabulario, Dgitos y Cubos de la ESCALA DE tareas concretas que se dividen en seis reas, adems
INTELIGENCIA WECHSLER PARA ADULTOS- de la puntuacin total. Estas son: orientacin, fijacin,
REVISADA (WAIS-R; Wechsler, 1981). atencin, recuerdo, lenguaje y copia. Giordani et al.
(1990) llevaron a cabo una investigacin en la cual
No solamente los pacientes con disfunciones estudiaron 51 pacientes (18 hombres y 33 mujeres)
neurolgicas o condiciones psiquitricas presentan con una edad promedio de 67.0 aos (dt = 8.6) y un
disminucin en su funcionamiento cognitivo, tal y nivel educativo promedio de 13.1 aos (dt = 3.2).
como se valora por medio del MMSE. Tambin la Todos haban sido diagnosticados con la enfermedad
muestran pacientes con otras condiciones mdicas. A de Alzheimer a nivel probable, segn los criterios
tal efecto, Cavanaugh y Wettstein (1989) les establecidos por el grupo de trabajo NINCDS/ADRDA
administraron MMSE a 335 pacientes internos (McKhann et al., 1984).
seleccionados al azar. Encontraron que el 28% de estos
pacientes mostraban una puntuacin en el MMSE que Se les administr a estos pacientes una
denotaba deterioro cognitivo. batera de instrumentos neuropsicolgicos que
incluan, adems del MMSE, el WAIS-R, la ESCALA
Estos autores encontraron tambin que los DE MEMORIA DE WECHSLER (WMS; Wechsler,
pacientes con trastornos neurolgicos, del tejido 1945), el TEST DE VOCABULARIO DE BOSTON
conjuntivo, de los huesos y respiratorio tenan peor (BNT; Kaplan, Goodglass y Weintraub, 1983, 1996), el
ejecucin en este instrumento. Por otro lado, los TEST DE LA FIGURA COMPLEJA DE REY
pacientes con trastornos del tejido conjuntivo y los OSTERRIETH (TFCRO; Rey, 1959, 1975) y una tarea
huesos, as como los que padecan de cncer tenan de fluidez verbal.
ms problemas emocionales, mientras que los que
padecan de cncer, enfermedades gastro-intestinales y En el MMSE, la puntuacin promedio
enfermedades de los huesos y tejido conjuntivo tenan obtenida por este grupo de pacientes con la
mayor nmero de sntomas de depresin. enfermedad de Alzheimer fue 18.5 (dt = 7.2), con
puntuaciones entre 3 y 29. De suyo, estos resultados
Otra utilizacin importante de cualquier sealan hacia la posibilidad muy real de que pacientes
escala de valoracin del nivel de funcionamiento con deterioro cognitivo, demostrado en otros
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instrumentos, todava obtengan una puntuacin ambos grupos. Dentro de estos se encuentra el TEST
relativamente alta en el MMSE, incrementando el DE SMBOLOS Y DGITOS (SDMT; Smith, 1973,
riesgo de falsos negativos. No obstante, la puntuacin 1982, 2002) y el TEST DE RASTREO (TMT; Reitan,
promedio obtenida por este grupo seala la utilidad de 1958; Reitan y Wolfson, 1993). Los pacientes
este instrumento en el proceso diagnstico de la obtuvieron una puntuacin media de 35.0 (dt = 12.03)
enfermedad de Alzheimer. en el SDMT, con un valor correspondiente a 59.2
(9.56) obtenido por los controles.
Giordani et al. (1990) compararon la
ejecucin de estos pacientes en los diferentes Los pacientes con esclerosis mltiple
componentes del MMSE con su ejecucin en los completaron la Parte A del TMT en un promedio de
dems instrumentos incluidos en la batera utilizada. A 50.4 segundos (dt = 49.66), mientras que los controles
partir de estos resultados, obtuvieron una solucin de la completaron en un promedio de 24.1 segundos (dt =
tres factores con las siguientes contribuciones. Los 13.35) En la Parte B de este instrumento, los
componentes de orientacin y recuerdo contribuyeron pacientes la completaron en un promedio de 161.2
a un factor que Giordani et al. (1990) denominaron segundos (dt = 116.15), mientras que el valor
orientacin y registro de informacin. Contribuyeron correspondiente obtenido por los controles fue 51.6
tambin a este factor los subtests de Informacin segundos (dt = 22.45). Las diferencias entre ambos
personal, Aprendizaje asociativo, Orientacin y grupos en las tres medidas fueron altamente
Memoria lgica de la WMS, as como el BNT. significativas.
El segundo factor descrito por Giordani et Butman et al. (2001) presentaron normas
al. (1990) fue denominado aspecto viso-motor del para el MMSE en Buenos Aires, Argentina. Estas
aprendizaje y la ejecucin. Contribuyeron a este factor fueron obtenidas en una muestra total de 634
el componente de copia del MMSE, la puntuacin de participantes y est estratificada por edad y nivel
copia del TFCRO, el subtest de Dibujos de la WMS y educativo. Tanto este artculo, como el mencionado
el CI Manipulativo del WAIS-R. El tercer factor fue anteriormente sobre las instrucciones para el MMSE
denominado habilidad verbal en general. pueden ser accedidos por medio de
Contribuyeron al mismo, los componentes de lenguaje http://www.imbiomed.com. Esta pgina web requiere
y fijacin del MMSE, as como el CI Verbal del que el usuario se registre, pero da acceso al texto de
WAIS-R, la tarea de fluidez verbal y los subtests de los artculos de la Revista Neurolgica Argentina,
Dgitos y Control mental de la WMS. entre otras.
Estos hallazgos abren la posibilidad de que Revisin del estado actual del
las puntuaciones obtenidas en el MMSE no sean
necesariamente consideradas como representativas de conocimiento
un proceso unitario y permiten pensar en este
instrumento como compuesto de diferentes Composicin, estructura factorial y muestras
habilidades, entre las cuales puedan identificarse normativas
perfiles caractersticos a condiciones neurolgicas
especficas y vigilar el progreso o deterioro de los En una investigacin llevada a cabo en
pacientes con un lente ms refinado. Suecia sobre la estabilidad de la memoria a travs del
transcurso de los aos, Rnnlund et al. (2005)
A lo largo de su historia, el MMSE ha examinaron una muestra de 442 mujeres y 887
probado ampliamente su utilidad en el diagnstico de hombres dividida en 10 grupos en intervalos de 5 aos
cuadros de demencia, especialmente los que se de edad. La muestra ms joven era de 35 aos y la
presentan en la tercera edad. No obstante, este mayor de 80. El nivel educativo promedio de los
instrumento no es siempre capaz de contribuir de la participantes oscil entre 14.07 aos (dt = 2.55) en el
misma manera a la clarificacin del deterioro del grupo de 35 aos a 7.70 aos (dt = 3.19) en el grupo
funcionamiento cognitivo asociado con otras de 80 aos. El nivel educativo promedio para toda la
condiciones neurolgicas. muestra fue 10.04 aos.
En este orden de ideas, Franklin et al. (1988) Esta muestra obtuvo puntuaciones promedio
estudiaron una muestra de 60 pacientes diagnosticados en el MINI-EXAMEN DE ESTADO MENTAL
con esclerosis mltiple y otra de 60 controles (MMSE; Folstein, Folstein y McHugh, 1975; Folstein
saludables de similar nivel de edad y educacin. La et al. 2001, 2002) que fluctuaron entre 28.66 (dt =
puntuacin promedio obtenida por los pacientes con 1.58) en la muestra de 35 aos y 26.87 (dt = 2.36) en
esclerosis mltiple en el MMSE fue 28.6 (dt = 1.38), la muestra de 75 aos. La puntuacin promedio en el
mientras que la muestra de controles obtuvo una MMSE de la muestra total fue 27.95.
media de 29.3 (dt = 1,19) en el mismo instrumento.
Cinco aos despus, Rnnlund et al. (2005)
Sin embargo, otros instrumentos utilizados examinaron una segunda muestra compuesta por 546
en este estudio s diferenciaron claramente entre mujeres y 421 hombres. Esta estuvo compuesta
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tambin por 10 grupos en intervalos de 5 aos, en este Beer et al. (2006) utilizaron el MMSE para
caso entre 40 y 85 aos. El nivel educativo promedio determinar las caractersticas de dos muestras de
oscil entre 13.52 aos (dt = 2.50) en el grupo ms pacientes con carcinoma de prstata, quienes fueron
joven, es decir 40 aos, y 6.57 (dt = 2.33) en la asignados a tratamientos diferentes y un grupo de
muestra ms vieja, es decir 85 aos. El nivel educativo controles saludables. Un grupo de 18 pacientes recibi
promedio de la muestra total fue 9.57 aos. Las estradiol, como parte de su tratamiento hormonal. La
puntuaciones promedio en el MMSE de los diferentes edad promedio de este grupo fue 70.3 aos (dt = 2.8) y
grupos de edad fluctuaron entre 28.57 (dt = 1.30), su nivel educativo promedio fue 14.3 aos (dt = 1.1).
correspondiente al grupo de 40 aos, y 24.76 (dt = La puntuacin promedio en el MMSE obtenida por
2.95), correspondiente al grupo de 85 aos. La este grupo fue 26.9 (dt = 0.7). Cabe notar que no se
puntuacin promedio en el MMSE de la muestra total aceptaron participantes con puntuaciones menores a
fue 27.25. 26 en el MINI-EXAMEN DE ESTADO MENTAL
(MMSE; Folstein, Folstein y McHugh, 1975; Folstein
Rnnlund et al. (2005) examinaron de nuevo et al. 2001, 2002) en este estudio. Participaron
a la primera muestra 5 aos despus. Las puntuaciones tambin en esta investigacin 18 pacientes con
promedio en el MMSE estaban entre 28.53 (dt = 1.29), carcinoma de la prstata quienes continuaron
correspondiente a la muestra de 40 aos, y 26.15 (dt = solamente en un rgimen de privacin de andrgenos.
2.27), correspondiente a la muestra de 85 aos. Los La edad promedio de esta muestra fue 68.9 aos (dt =
hallazgos de esta investigacin apuntan hacia la 2.5) y su nivel promedio de educacin fue 15.6 aos
estabilidad del MMSE, tanto a travs del ciclo de la (dt = 0.6).
vida, as como a travs de los aos. Por ejemplo, los
participantes de 65 aos de la primera muestra La puntuacin promedio obtenida por este
obtuvieron una puntuacin promedio de 27.99 (dt = grupo en el MMSE fue 28.1 (dt = 0.3). El grupo de 17
1.37) en la primera administracin y 27.42 (dt = 1.68) controles saludables incluidos en este estudio tena una
cinco aos despus, a la edad de 70 aos. Los edad promedio de 63.9 aos (dt = 2.0) y su nivel
participantes de 70 aos de la segunda muestra, a su promedio de educacin fue equivalente a 15.7 aos (dt
vez, obtuvieron una puntuacin media de 27.64 (dt = = 0.6). La puntuacin media de este grupo en el
1.72) en la primera administracin. MMSE fue 28.5 (dt = 0.2).
Dado que los cambios notados en el MMSE Los valores obtenidos por los participantes
mediados por la edad son relativamente modestos, en en esta investigacin, llevada a cabo en los Estados
comparacin con los de otros instrumentos Unidos, reflejan el nivel normativo obtenido por
neuropsicolgicos, estos deben de tomarse en cuenta diversos grupos de personas sin demencia estudiados
seriamente si son observados. en diferentes pases. Se hace notar la poca variabilidad
de las puntuaciones obtenidas en el MMSE de las
Alhola et al. (2005) estudiaron la relacin muestras que participaron en este estudio. Esto es
entre la privacin del sueo, el funcionamiento caracterstico de la ejecucin de muestras normativas,
cognitivo y el uso de terapia hormonal en una muestra tambin estudiadas en diferentes pases.
de mujeres post menopusicas. Participaron en esta
investigacin 16 mujeres post menopusicas en En un estudio llevado a cabo en Holanda,
tratamiento hormonal, con una edad promedio de 63.8 den Heijer et al. (2006) les administraron el MMSE a
aos (dt = 3.8) y un nivel educativo promedio de 12.6 una amplia muestra de 511 ancianos con una edad
aos (dt = 3.3). Participaron tambin 10 mujeres post promedio de 73.4 aos (dt = 8.0), de los cuales el 49%
menopusicas, quienes no estaban en tratamiento eran mujeres y el 31% haba cursado solamente
hormonal. La edad promedio de este grupo fue 64.6 estudios de primaria. Siendo esta una muestra de
aos (dt = 4.6) y su nivel educativo promedio fue 10.7 personas en la tercera edad, los autores reportaron
aos (dt = 3.3). La puntuacin promedio en el MMSE diferentes tipos de condiciones de salud en la misma
obtenida por el grupo en tratamiento fue 27.8 (dt = que afectan habitualmente a las personas en estos
1.6) y la del grupo que no estaba en tratamiento fue niveles de edad. El 31% de la muestra reportaba
26.8 (dt = 2.3). Evidentemente, no hubo diferencias quejas relacionadas con la memoria. El 52% sufra de
significativas entre ambos grupos. hipertensin arterial, el 8% de diabetes mellitus, el
2.5% presentaron fibrilacin del atrio en el
Si bien estos grupos no difirieron electrocardiograma y el 28% mostraban infartos
significativamente en sus puntuaciones promedio en el cerebrales en los estudios de resonancia magntica.
MMSE, se nota el efecto de la edad sobre dichas
puntuaciones. Por otro lado, este estudio ilustra las El valor promedio obtenido por esta muestra
posibles limitaciones del MMSE como instrumento en el MMSE fue 27.7, con una desviacin tpica de
neuropsicolgico. Por ejemplo, en otro instrumento, el 2.1. Este valor se encuentra muy cerca de los valores
TEST DE RETECIN VISUAL DE BENTON obtenidos generalmente en este instrumento por
(Benton, 1974; 2002; Sivan, 1992), s hubo diferencias ancianos que no presentan cuadros de demencia. Es
significativas entre ambos grupos. interesante notar que los autores de esta investigacin
hacen referencia a los diferentes tipos de condiciones
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de las puntuaciones del MMSE se valida a travs de Alzheimer, Raskovsky et al. (2005) compararon el
esta amplia muestra. curso de ambas condiciones y la tasa de progreso de
los sntomas clnicos de degeneracin del tejido
Enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas cerebral. Participaron inicialmente 70 pacientes con
demencia fronto-temporal, la cual fue diagnosticada
En un estudio llevado a cabo en la clnicamente y posteriormente en la autopsia. La edad
Argentina, Sarasola et al. (2005) propusieron el uso promedio de este grupo fue 65.0 aos (dt = 9.8) y su
del ADDENBROKES COGNITIVE nivel educativo promedio fue 14.2 aos (dt = 3.1). La
EXAMINATION (Mathuranath et al., 2000) en puntuacin promedio obtenida por estos pacientes en
espaol para el diagnstico diferencial de la demencia el MMSE fue 23.2 (dt = 3.8) con puntuaciones entre
fronto-temporal y la demencia tipo Alzheimer. A tal 15 y 30. Participaron tambin en este estudio 70
efecto, estos autores examinaron una muestra de 22 pacientes con la enfermedad de Alzheimer. La edad
pacientes (11 hombres y 11 mujeres) con diagnstico promedio de este grupo fue 67.0 aos (dt = 8.1)) y su
de demencia fronto-temporal. La edad promedio de nivel educativo promedio fue 14.1 aos (dt = 2.8). La
estos pacientes era 71.60 aos (dt = 6.61). Su nivel media de las puntuaciones obtenidas por estos
educativo promedio fue 12.59 aos (dt = 4.63). La pacientes en el MMSE fue 22.6 (dt = 3.8) con valores
puntuacin promedio obtenida por este grupo en el entre 14 y 30 puntos.
MINI-EXAMEN DE ESTADO MENTAL (MMSE;
Folstein, Folstein y McHugh, 1975; Folstein et al. Se hizo un seguimiento de un ao a estos
2001, 2002) fue 26.52 (dt = 2.91). pacientes. De los pacientes con demencia fronto-
temporal, 48 participaron en la segunda evaluacin. La
Fueron evaluados tambin 54 pacientes con edad promedio de este grupo fue 65.5 aos (dt = 9.3) y
diagnstico de demencia del tipo Alzheimer. Este su nivel educativo promedio fue 14.1 aos (dt = 3.0).
grupo estuvo compuesto por 21 hombres y 33 mujeres. La puntuacin promedio obtenida por este grupo en el
Su edad promedio era 73.02 aos (dt = 7.66) y su nivel MMSE fue 22.8 (dt = 4.1). Estos valores oscilaron
educativo promedio fue 11.06 (dt = 3.82). La entre 15 y 30 puntos. Cincuenta y cuatro (54)
puntuacin promedio obtenida por este grupo en el pacientes con la enfermedad de Alzheimer fueron
MMSE fue 23.66 (dt = 4.02). Particip tambin en vistos en la segunda ocasin. Su edad promedio fue
este estudio un grupo de 52 controles saludables 66.6 aos, con una desviacin tpica de 7.9. La
compuesto por 24 hombres y 28 mujeres. La edad puntuacin promedio obtenida por los miembros de
promedio de este grupo fue 69.71 aos (dt = 8.06) y su este grupo en el MMSE fue 23.0, con una desviacin
nivel educativo promedio era 12.33 (dt = 3.06). La tpica de 3.9. La dispersin de estas puntuaciones fue
puntuacin promedio en el MMSE alcanzada por este entre 15 y 30.
grupo fue 29.19 (dt = 0.71).
Los resultados de esta investigacin resaltan
Segn estos autores las diferencias entre las la nocin de que tanto los pacientes con demencia
medias de estos grupos en las puntuaciones del MMSE fronto-temporal, as como aquellos que padecen de la
fueron significativas al nivel de p < 0.0.001. Las enfermedad de Alzheimer obtienen puntuaciones
diferencias fueron significativas para los tres grupos, promedio en el MMSE notablemente por debajo de lo
de suerte que el promedio de los pacientes con esperado en una muestra normativa, lo cual sirve para
demencia fronto-temporal, si bien estuvo apoyar la validez del instrumento. No obstante, este no
significativamente por debajo de la de los controles, es capaz de distinguir entre los dos tipos de demencia,
estaba significativamente por encima de la de los al menos por medio de su puntuacin total. Otro punto
pacientes con demencia tipo Alzheimer. Fue curioso de inters es que, contrario a lo que se ve
notar que el ADDENBROKES COGNITIVE habitualmente en muestras de controles saludables, la
EXAMINATION (Mathuranath et al., 2000) en dispersin de las puntuaciones en ambos grupos no
espaol diferenci entre los grupos con demencia y los permite descartar la presencia de cualquiera de las dos
controles, pero no entre los grupos con los dos tipos de demencias, utilizando solamente la puntuacin total.
demencia. Es decir, existe una posibilidad real de que pacientes
con uno de estos cuadros de demencia obtenga una
Algo que se debe tomar en cuenta en el uso puntuacin en el MMSE que se espera fuese alcanzada
clnico del MMSE es la poca variabilidad de sus solamente por personas saludables.
puntuaciones en los controles saludables y el alto
grado de variabilidad en los grupos con demencia. Es El deterioro cognitivo leve (DCL), segn
decir, no siempre una puntuacin dentro de los lmites Boyle et al. (2005), es una condicin que puede ser
normativos excluye la posibilidad de la presencia de precursora de la demencia. En la investigacin llevada
un cuadro de demencia. El uso del MMSE debe estar a cabo por estos autores, el diagnstico de DCL fue
siempre complementado por una buena historia clnica basado en la presencia de dificultades en la memoria,
y otros instrumentos de valoracin neuropsicolgica. en ausencia de impedimentos funcionales o de los
criterios de demencia. A tal efecto, participaron en este
En otra investigacin sobre la relacin entre estudio 237 pacientes con diagnstico de DCL con una
la demencia fronto-temporal y la enfermedad de edad promedio de 82.8 aos (dt = 6.9) y un nivel
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educativo promedio de 14.3 aos (dt = 2.9). El 68.4% condicin psiquitrica de importancia tales como
de esta muestra eran mujeres. Participaron, tambin, esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, depresin
en esta investigacin 598 controles saludables sin mayor, trastorno bipolar, o sntomas psicticos mejor
quejas de problemas de memoria o impedimentos explicados por otra condicin mdica.
cognitivos. Estos participantes no presentaban los
criterios para el diagnstico de demencia tipo Foldi et al. (2005) llevaron a cabo un estudio
Alzheimer o demencia vascular. La edad promedio de en el cual se investigaron diferentes componentes del
este grupo fue 79.6 aos (dt = 6.8) y su nivel educativo proceso de atencin en pacientes con la enfermedad de
promedio fue 14.5 aos (dt = 3.2). El 74.6% de esta Alzheimer. Incluyeron 18 pacientes diagnosticados
muestra fueron mujeres. con dicha condicin de acuerdo a los criterios
establecidos por el grupo de trabajo NINCDS-
El grupo con DCL obtuvo una puntuacin ADRDA (McKhann et al., 1984). El tiempo promedio
promedio de 26.4 (dt = 2.5) en el MINI-EXAMEN DE transcurrido entre el diagnstico y la valoracin
ESTADO MENTAL (MMSE; Folstein, Folstein y neuropsicolgica hecha para fines de este estudio fue
McHugh, 1975; Folstein et al. 2001, 2002), mientras 12.22 meses (dt = 11.64), con valores que oscilaron
que el grupo de controles saludables obtuvo una entre 0 y 36 meses.
puntuacin promedio de 28.4 (dt = 1.6). La diferencia
entre estas medias seala claramente la capacidad del La edad promedio de este grupo de pacientes
MMSE para identificar un estado cognitivo que fue 74.56 aos (dt = 7.72), con valores que fluctuaron
posiblemente apunta hacia una demencia, an cuando entre 55 y 83 aos. El nivel educativo promedio de
no hay sntomas mismos de demencia. Los resultados estos pacientes fue 13.11 aos (2.84), con una
obtenidos por pacientes con la enfermedad de dispersin entre 8 y 19 aos.
Alzheimer en el MINI-EXAMEN DE ESTADO
MENTAL (MMSE; Folstein, Folstein y McHugh, Fueron incluidos en este estudio 18
1975; Folstein et al. 2001, 2002) han sido estudiados controles saludables, quienes fueron reclutados en
por diversos investigadores. De Deyn et al. (2005) centros para ancianos del rea de Mineola, N.Y.
describieron una muestra de pacientes diagnosticados (Estados Unidos), as como entre los familiares de los
con la enfermedad de Alzheimer, quienes, a su vez, pacientes. Los controles saludables no llenaban los
presentaban tambin sntomas delusivos y criterios establecidos para la enfermedad de Alzheimer
alucinaciones. Se formaron dos grupos, uno de los y no presentaban otro tipo de enfermedad neurolgica,
cuales fue medicado con un antipsictico y el otro psiquitrica o sistmica que pudiese alterar los
sometido a una condicin de placebo. resultados de la exploracin neuropsicolgica. La edad
promedio de esta muestra fue 74.16 aos (dt = 6.00) y
El diagnstico de enfermedad de Alzheimer participaron individuos entre las edades de 64 y 86
fue hecho por medio de los criterios del DSM-IV aos. El nivel educativo promedio de los controles
(APA, 1994) y los pacientes vivan en hogares de saludables fue 14.38 aos (dt = 2.79), con valores que
ancianos o tenan un cuidador en sus hogares. La oscilaron entre 8 y 20 aos.
muestra estuvo compuesta por pacientes con
puntuaciones en el MMSE entre 6 y 24 y tenan Se les administr a todos los participantes de
indicios de presentar pensamiento delusivo o esta investigacin una batera de instrumentos
alucinaciones en un inventario de sntomas neuropsicolgicos, dentro de los cuales se incluy el
neuropsiquitricos. Estos episodios haban MINI-EXAMEN DE ESTADO MENTAL (MMSE;
transcurrido dentro del trmino de un mes con Folstein, Folstein y McHugh, 1975; Folstein et al.
anterioridad a la valoracin. Las edades de los 2001, 2002). El grupo de pacientes diagnosticados con
participantes en este estudio oscilaron entre 55 y 95 la enfermedad de Alzheimer obtuvo una puntuacin
aos. promedio de 22.11 (dt = 3.70), con valores entre 22 y
27. La media correspondiente a los controles
Los 86 pacientes sometidos a la condicin saludables fue 28.89 (dt = 0.83), con puntuaciones
de placebo obtuvieron una puntuacin promedio de entre 27 y 30.
14.13 en el MMSE en la valoracin llevada a cabo
como lnea base. Los 94 pacientes sometidos a Una vez ms el MMSE demostr su
tratamiento con el antipsictico utilizado en este sensitividad frente al deterioro cognitivo asociado con
estudio obtuvieron una puntuacin promedio de 14.35 la enfermedad de Alzheimer, conjuntamente con otros
en la valoracin de lnea base. instrumentos de reconocido valor en el diagnstico de
esta condicin como son el TEST DE
Es claro que las puntuaciones obtenidas por VOCABULARIO DE BOSTON (Kaplan, Goodglass
estos pacientes con la enfermedad de Alzheimer en el y Weintraub, 1983, 1996) y el subtest de Clave de
MMSE reflejan su estado de deterioro, necesitando nmeros de la ESCALA DE INTELIGENCIA
cuidados continuos a la vez que presentaban sntomas WECHSLER PARA ADULTOS-III (WAIS-III;
de psicosis, tales como pensamiento delusivo o Wechsler, 1997, 1999), entre otros.
alucinaciones. Se utiliz como criterio de exclusin
para participar en este estudio padecer de una
9
Alzheimer en el transcurso de aproximadamente un McHugh, 1975; Folstein et al. 2001, 2002) fue 26.0 (dt
ao y medio despus. = 1.5), con valores que oscilaron entre 24 y 29 puntos.
La puntuacin promedio de los controles saludables
Si bien, como postulaban los autores de esta fue 28.7 (dt = 1.5) estando los resultados entre los 26 y
investigacin, la tasa de volumen de atrofia fue los 30 puntos.
predictiva a los cambios de diagnstico en la muestra
de pacientes con impedimentos cognitivos leves, Lloyd-Jones (2005) llev a cabo otro estudio
tambin lo fueron las puntuaciones del MMSE. Parece utilizando el MMSE con pacientes con la enfermedad
haber un punto de corte a nivel de los 28 puntos, el de Alzheimer. Este autor estaba interesado en
cual puede ser la primera seal de alarma para la investigar el efecto del color en la memoria incidental
presentacin posterior de la enfermedad de Alzheimer, de los pacientes con la enfermedad de Alzheimer. A tal
la cual debe se atendida temprano en el proceso efecto, este autor reclut 12 pacientes con diagnstico
diagnstico del paciente con impedimentos cognitivos de enfermedad de Alzheimer y 12 controles
leves. saludables.
Kuslansky et al. (2004) estudiaron una grupos de pacientes. La puntuacin directa promedio
muestra de 70 pacientes con cuadros de demencia, de para el grupo de controles saludables fue 17.3 (8.4).
los cuales 48 sufran solamente de la enfermedad de Estos dos subtests, conjuntamente con el MMSE
Alzheimer y 10 de demencia vascular. Participaron en pudiesen ser de suma utilidad para un abordaje inicial
este estudio tambin 323 controles saludables. La edad al diagnstico de un cuadro de demencia, ya sea del
promedio de todos los pacientes con demencia fue tipo Alzheimer o vascular.
82.0 aos (dt = 5.5), mientras que los que presentaban
solamente la enfermedad de Alzheimer tenan una Enfermedad de Parkinson y demencias relacionadas
edad promedio de 81.7 aos (dt = 5.3) y los que
padecan de demencia vascular solamente tenan una En un estudio llevado a cabo en Noruega,
edad promedio de 82.2 aos (dt = 6.8). La edad Alves et al. (2005) investigaron la progresin de
promedio de los controles saludables fue 78.6 aos (dt sntomas en pacientes con la enfermedad de
= 5.3). Parkinson. Estos pacientes fueron entrevistados por los
neurlogos y los psiquiatras que participaron en el
En relacin al nivel educativo promedio, estudio, administrndoseles varios instrumentos dentro
este fue 11.8 aos (dt = 3.4) en los pacientes con de los cuales se incluy el MINI-EXAMEN DE
demencia, 11.8 aos (dt = 3.2) en los pacientes ESTADO MENTAL (MMSE; Folstein, Folstein y
solamente con la enfermedad de Alzheimer y 10.6 McHugh, 1975; Folstein et al. 2001, 2002).
aos (dt = 3.0) en los pacientes con demencia vascular
solamente. El nivel educativo promedio de los Se llevaron a cabo tres valoraciones de estos
controles saludables fue 12.9 aos (dt = 3.3). pacientes, con cuatro aos entre cada valoracin. En la
primera valoracin fueron estudiados 232 pacientes,
Los autores de este estudio reportaron los con una edad promedio de 73.5 aos (dt = 8.5) con
siguientes valores obtenidos por los diferentes grupos una duracin promedio de la enfermedad de 9.1 aos
de participantes en el MMSE. Los pacientes con (dt = 5.7). El valor promedio obtenido por este grupo
demencia obtuvieron una puntuacin promedio de en el MMSE fue 24.4 (dt = 6.8).
22.3 (dt =4.0), mientras que los que padecen
solamente de la enfermedad de Alzheimer obtuvieron Cuatro aos ms tarde, se valoraron 144 de
una puntuacin promedio de 22.4 (dt = 3.4), con un los pacientes originales. La edad cronolgica
valor correspondiente a 21.4 (dt = 3.2) en los que promedio de este grupo fue 74.4 aos (dt = 8.0) y la
padecen de demencia vascular solamente. La duracin promedio de la enfermedad fue 12.7 aos (dt
puntuacin promedio de los controles saludables fue = 5.0). La puntuacin media obtenida por este grupo
26.1 (dt = 2.1). en el MMSE fue 23.3 (dt = 8.4).
Otra medida utilizada en esta investigacin A los ocho aos de la valoracin inicial
fue el CI Verbal del WAIS-R. El grupo total de fueron vistos 89 de los pacientes originales. La edad
pacientes con demencia obtuvo un CI Verbal promedio cronolgica promedio de este grupo fue 76.1 aos (dt
de 90.6 (dt = 11.3). Los valores correspondientes a los = 8.4), mientras que la duracin promedio de la
pacientes con la enfermedad de Alzheimer y demencia enfermedad fue 16.8 aos (dt = 4.8). La puntuacin
vascular fueron 91.9 (dt = 12.7) y 83.3 (dt = 4.2). Los promedio obtenida por este grupo en el MMSE fue
controles saludables obtuvieron un CI Verbal 18.7 (dt = 10).
promedio de 105.1 (dt = 14.9).
Es evidente, a partir de estos resultados, que
Quizs una de las debilidades del MMSE es la enfermedad de Parkinson conlleva el riesgo a largo
que no incluye medidas de las llamadas funciones plazo de resultar en un estado demencial en aquellos
ejecutivas. Kuslansky et al. (2004) incluyeron dos pacientes que la llegar a padecer por un tiempo
subtests del WAIS-R que pudiesen complementar al considerable.
MMSE en esta rea siendo tambin medidas eficientes
y rpidas. Estos son el subtest de Clave de nmeros Oishi et al. (2005) describen la presencia de
(Dgito smbolo) y Cubos (Diseo con bloques). Los alucinaciones visuales en pacientes con la enfermedad
pacientes con demencia obtuvieron una puntuacin de Parkinson como algo que puede ocurrir con cierta
directa promedio de 19.3 (dt = 12.2) en el subtest de frecuencia (8.8% a 44%), sin que necesariamente esto
Clave de nmeros, con valores correspondientes a sea un sntoma de psicosis. Como parte de este
20.2 (dt = 12.2) y 15.9 (dt = 7.2) en los pacientes con estudio, Oishi et al. (2005) examinaron dos muestras
la enfermedad de Alzheimer y demencia vascular, de pacientes japoneses con la enfermedad de
respectivamente. Los controles saludables obtuvieron Parkinson quienes presentaban o no alucinaciones
una puntuacin promedio de 35.5 (dt = 12.3) en este visuales no psicticas. La muestra sin alucinaciones
subtest. estuvo compuesta por 41 pacientes, con una edad
promedio de 68.6 aos (dt = 7.3) y una duracin
En relacin al subtest de Cubos, las promedio de la enfermedad de 9.1 aos (dt = 5.0).
puntuaciones directas fueron 7.9 (dt = 7.5), 8.8 (dt =
8.0) y 4.7 (dt = 4.0) respectivamente para los tres
14
Estos autores estudiaron tambin una MMSE por cuenta propia para descartar la presencia
muestra de 24 pacientes con la enfermedad de de demencia, s puede ser utilizado como uno de los
Parkinson, con alucinaciones. La edad promedio de instrumentos o criterios para descartar la presencia de
este grupo fue 69.5 aos (dt = 7.7) y haban sufrido la dicha condicin.
enfermedad por un promedio de 11.1 aos (dt = 5.0).
A tal efecto, Uc et al. (2005) estudiaron el
El grupo sin alucinaciones obtuvo una impacto de la enfermedad de Parkinson en los
puntuacin promedio de 26.5 (dt = 3.1) en el MINI- procesos visuales. Utilizaron una muestra de 76
EXAMEN DE ESTADO MENTAL (MMSE; Folstein, pacientes diagnosticados con la enfermedad de
Folstein y McHugh, 1975; Folstein et al. 2001, 2002), Parkinson a nivel moderado. La edad promedio de
mientras que los pacientes con alucinaciones estos pacientes era 67.0 aos, con una desviacin
obtuvieron una puntuacin promedio de 25.1 (dt = 3.7) tpica de 8.8 y la duracin promedio de su enfermedad
en este instrumento. era 5.8 aos, con una desviacin tpica de 5.0.
Si bien no se not una diferencia entre los Se les administr el MMSE a estos
pacientes sin o con alucinaciones, es interesante que pacientes, con el fin de descartar la presencia de
ambos grupos mostraran puntuaciones promedio por demencia. La media de los valores obtenidos por estos
debajo de lo esperado en personas sin sntomas o pacientes en este instrumento fue 28.1 puntos, con una
indicios de demencia. La posibilidad de que un cuadro desviacin tpica de 1.8. Cabe notar que, contrario a
de demencia acompae a la enfermedad de Parkinson, las muestras tpicas con demencia, la dispersin de
hayan o no alucinaciones es clara. estas puntuaciones fue poca. Para cerciorarse de que
estos pacientes no presentaban un cuadro de demencia,
Segn Hilker et al. (2005), los pacientes que se les administr una escala de observacin de
sufren de la enfermedad de Parkinson pueden conductas de actividades de la vida diaria. La
desarrollar disfunciones cerebrales que pueden puntuacin promedio obtenida por estos pacientes en
presentarse como deterioro cognitivo leve hasta este instrumento estuvo dentro de los lmites
cuadros de demencia severa. Con el fin de esclarecer normativos.
como se afectan las vas colinrgicas y dopaminrgicas
con el deterioro subyacente a un cuadro de demencia, Como criterios adicionales, los autores de
estos autores estudiaron un total de 24 pacientes esta investigacin se cercioraron de que todos los
alemanes con la enfermedad de Parkinson, 10 de los pacientes fuesen capaces de vivir independientemente
cuales presentaban un cuadro demencial. en la comunidad y que no hubiesen desarrollado
sntomas de demencia en los dos aos posteriores al
La edad promedio del grupo sin sntomas de estudio.
demencia fue 56.9 aos, con una desviacin tpica de
8.8. Haba transcurrido un promedio de 4.6 aos (dt = Sin embargo, aunque el MMSE no
2.7) desde el diagnstico de la enfermedad en estos distingui estos pacientes de niveles normales de
pacientes. ejecucin, otros instrumentos de valoracin
neuropsicolgica, con alta carga de procesos visuales,
El grupo de pacientes con sntomas de tales como el TEST DE RETECIN VISUAL DE
demencia, adems de la enfermedad de Parkinson, BENTON (Benton, 1974: 2002; Sivan, 1992), el TEST
present una edad promedio de 60.1 ao (dt = 8.0) y DE LA FIGURA COMPLEJA DE REY
un promedio de tiempo entre el diagnstico de la OSTERRIETH (Rey, 1959, 2003; Meyers y Meyers,
enfermedad de Parkinson y la exploracin llevada a 1995) y el TEST DE ORIENTACION DE LINEAS
cabo como parte de este estudio de 3.7 aos (dt = 1.9). DE BENTON (Benton et al., 1994), entre otros, fueron
capaces de distinguir entre este grupo y otro de
La puntuacin promedio obtenida en el controles saludables de edad comparable, sin la
MINI-EXAMEN DE ESTADO MENTAL (MMSE; enfermedad de Parkinson.
Folstein, Folstein y McHugh, 1975; Folstein et al.
2001, 2002) por el grupo de pacientes sin sntomas de No todos los instrumentos que diferenciaron
demencia fue 27.9 (dt = 1.8), mientras que los a este grupo del de controles saludables implican
pacientes con sntomas de demencia obtuvieron una procesos visuales. Dentro de estos se encontraron el
puntuacin promedio de 21.0 (dt = 5.7). Estos TEST DE APRENDIZAJE AUDITIVO VERBAL DE
resultados apoyan el uso del MMSE como un REY (TAAVR; Rey, 1964; Schmidt, 1996; Spreen y
instrumento capaz de identificar la presencia de Strauss, 1998) y el TEST ASOCIACIN
procesos de demencia en pacientes con la enfermedad CONTROLADA DE PALABRAS. (Benton y
de Parkinson. Hamsher, 1978). Esto pudiese indicar que estos
instrumentos son mucho ms sensitivos a la presencia
Hasta qu punto el MMSE puede ser de dficits cognitivos en los pacientes con la
utilizado para descartar demencia es un asunto que ha enfermedad de Alzheimer que el MMSE.
sido el foco de atencin de relativamente pocas
investigaciones. Si bien no se recomienda el uso del
15
Accidentes vasculares cerebrales y demencias McHugh, 1975; Folstein et al. 2001, 2002) en la
vasculares valoracin de todos los pacientes y la puntuacin
promedio obtenida por la muestra fue 22.5 (dt = 6.5).
La demencia vascular fue denominada en
1980 como demencia multi-infarto en el DSM-III De estos pacientes, 19 presentaron
(APA, 1980) por la naturaleza de su fisiopatologa negligencia de campo visual contralateral a la lesin.
subyacente. Posteriormente, el trmino cambi al de La edad promedio de este grupo fue 66.68 aos (dt =
demencia vascular, utilizado en la actualidad. Bastos 11.51) y el nivel educativo promedio correspondiente
Leite et al. (2006) estudiaron una muestra amplia de fue 7.84 aos (dt = 4.32). Siete de estos pacientes
pacientes quienes llenaban los criterios diagnsticos tenan la lesin localizada en el hemisferio izquierdo y
de la demencia vascular establecidos por el grupo de 12 en el derecho. La puntuacin promedio obtenida
trabajo NINDS/AIREN, en este caso a nivel probable. por este grupo en el MMSE fue 17.68 (dt = 6.68).
materia blanca, con una puntuacin promedio de 21.76 Para todos los fines correspondientes, el
(dt = 2.97) en la escala de leucoaraiosis, obtuvieron MMSE no fue til en diferenciar los diferentes grupos
una puntuacin promedio en el MMSE de 20.65 (dt = de pacientes con demencia. Es decir, los que padecen
4.68). de la enfermedad de Alzheimer, los que presentan esta
enfermedad conjuntamente con patologa de cuerpos
Parecera ser que el MMSE es sensitivo a un de Lewy y los que presentan demencia asociada a la
nivel de deterioro severo de la materia blanca de los patologa de cuerpos de Lewy.
pacientes con demencia vascular subcortical, aunque
no necesariamente sea capaz de diferenciar entre los Hubo otros instrumentos neuropsicolgicos
niveles de afectacin leve y moderado. que s fueron tiles en diferenciar estos tres grupos.
Dentro de esos se encuentran el subtest de Dgitos
Demencia con inclusin de cuerpos de Lewy (Retencin de dgitos) de la ESCALA DE
INTELIGENCIA WECHSLER PARA ADULTOS-
Segn Kraybill et al. (2005), la demencia REVISADA (WAIS-R; Wechsler, 1981), la Parte B del
con patologa de cuerpos de Lewy, es la segunda TEST DE TRAZADOS (Reitan, 1958; Reitan y
forma ms comn de demencia que afectan a las Wolfson, 1993) y el subtest de Textos (Memoria
personas en la tercera edad. A tal efecto, Kraybill et al. lgica) de la ESCALA DE MEMORIA DE
(2005) estudiaron los procesos cognitivos de tres tipos WECHSLER-REVISADA (Wechsler, 1987). En este
de pacientes. El primer grupo fue diagnosticado con la sentido, estos instrumentos fueron mucho ms
enfermedad Alzheimer de acuerdo a los criterios del sensitivos a los diferentes tipos de patologa sufrida
grupo de trabajo NICDS-ARDRA (McKhann et al., por estos pacientes que el MMSE.
1984) y del DSM-III-R (APA, 1987).
Kemp et al. (2005) investigaron la eficacia
Participaron en este grupo 48 pacientes (18 de la tomografa por emisin de positrones (SPECT)
hombres y 34 mujeres) con una edad promedio de para valorar la perfusin sangunea en el precneo y el
77.47 aos (7.34) en el momento del diagnstico de la lbulo temporal medio en pacientes con la enfermedad
enfermedad. Los autores reportaron un tiempo de Alzheimer y otros con patologa de los cuerpos de
promedio de padecer la enfermedad de 6.03 aos (dt = Lewy. Participaron en este estudio 34 pacientes con
2.62). Trece de estos pacientes no haban terminado demencia tipo Alzheimer de comienzo tardo (despus
los estudios de secundaria, mientras que 7 haban de los 65 aos). Se utilizaron los criterios establecidos
alcanzado ese nivel. Un total de 27 pacientes por el grupo de trabajo NINCDS-ADRDA (McKhann
estudiaron ms all del nivel de secundaria. La et al., 1984) para llevar a cabo el diagnstico de estos
puntuacin promedio obtenida por este grupo de pacientes.
pacientes en el MINI-EXAMEN DE ESTADO
MENTAL (MMSE; Folstein, Folstein y McHugh, La edad promedio de este grupo fue 72.0
1975; Folstein et al. 2001, 2002) fue 20.60 (dt = 3.86). aos (dt = 4.6), con valores entre los 69 y los 85 aos.
La puntuacin promedio obtenida por este grupo en el
Un grupo de 65 pacientes fueron MINI-EXAMEN DE ESTADO MENTAL (MMSE;
diagnosticados con la enfermedad de Alzheimer y Folstein, Folstein y McHugh, 1975; Folstein et al.
patologa de cuerpos de Lewy. La edad promedio de 2001, 2002) fue 23.4 (dt = 2.1), con valores que
este grupo fue 74.77 aos (dt = 6.59). Participaron 24 oscilaron entre 20 y 28 puntos.
hombres y 41 mujeres en este grupo. El tiempo
promedio de padecer la enfermedad en estos pacientes Participaron tambin en este estudio 20
fue 6.81 aos (dt = 2.52). En relacin al nivel pacientes con demencia por enfermedad de Alzheimer
educativo de esta muestra, 13 estudiaron menos de un de inicio temprano (antes de los 65 aos) con un
nivel de secundaria, 26 terminaron la secundaria y 26 promedio de edad de 57.9 aos (dt = 4.2), con valores
fueron ms all en sus estudios. La puntuacin que fluctuaron entre los 49 y los 63 aos. La
promedio de este grupo en el MMSE fue 20.68 (dt = puntuacin promedio de este grupo en el MMSE fue
3.72). 18.8 (dt = 4.9), con valores entre los 10 y los 29
puntos.
Una muestra de 22 pacientes present
demencia por patologa de cuerpos de Lewy. La edad La tercera muestra de este estudio estuvo
promedio de este grupo en el momento del diagnstico compuesta por 15 pacientes con patologa de los
fue 76.45 aos. Esta estuvo compuesta por 16 hombres cuerpos de Lewy, con una edad promedio de 73.9 aos
y 6 mujeres. El transcurso promedio de la enfermedad (dt = 7.4), oscilando entre los 61 y los 86 aos. La
fue 5.65 aos (dt = 2.23). Cuatro de estos pacientes no puntuacin promedio obtenida por este grupo en el
terminaron la educacin secundaria, 5 la terminaron y MMSE fue 21.3 (5.2), con valores entre los 10 y los
12 fueron ms all de este nivel. La puntuacin 23 puntos.
promedio de esta muestra en el MMSE fue 20.73 (dt =
3.81). Es interesante notar que los pacientes con
demencia por enfermedad de Alzheimer de inicio
temprano estaban notablemente ms afectados que los
17
de comienzo tardo o los que presentaron patologa de Trastornos del estado de nimo
los cuerpos de Lewy. Tambin se not una tendencia a
que el MMSE pudiese distinguir entre pacientes con La relacin entre la depresin y el estado
enfermedad de Alzheimer y aquellos con patologa de cognitivo del paciente ha sido tema de preocupacin
los cuerpos de Lewy, aunque los autores no llevaron a tanto en la psiquiatra como en la neurologa.
cabo un anlisis estadstico que pudiese establecer la Frecuentemente, las valoraciones neuropsicolgicas
significacin estadstica de esta diferencia entre tienen que dirimir hasta qu punto los hallazgos de
medias. puntuaciones bajas en instrumentos sensitivos a la
relacin cerebro-conducta se pueden atribuir a la
Esclerosis amiotrfica lateral presencia de depresin y no a la presencia de una
demencia. A tal efecto, Cole et al. (2006) llevaron a
Hasta qu punto la esclerosis amiotrfica cabo una investigacin en Canad sobre la eficacia de
lateral (EAL) es acompaada por un cuadro de un sistema determinado de intervencin en pacientes
impedimentos cognitivos fue explorado por Ringholz deprimidos que reciban asistencia en un centro de
et al. (2005). De acuerdo a estos autores, la EAL atencin primaria.
conlleva un alto riesgo de que se desarrolle una
demencia frontotemporal. Por otro lado, tambin hay Un grupo de 78 pacientes con una
mltiples investigaciones que asocian a esta condicin puntuacin promedio de 21.3 (dt = 5.5) en la ESCALA
con atrofia en diferentes regiones cerebrales, DE DEPRESIN DE HAMILTON (HAMD;
particularmente sub-corticales. Hamilton, 1960) fueron sometidos a la intervencin
diseada por los autores de esta investigacin. La edad
A tal efecto, estos autores les administraron promedio de este grupo fue 77.5 aos (dt = 6-7) y el
a una muestra de 279 pacientes diagnosticados con 69.2% del grupo fueron mujeres. El 14.5% de este
EAL, con una edad promedio de 58.8 aos (dt = 14-4) grupo tena un historial previo de depresin y la
y un nivel educativo promedio de 13.6 aos. La duracin del presente episodio de depresin haba sido
puntuacin promedio obtenida por este grupo en el de ms de dos aos en 24.4% de esta muestra. El
MMSE fue 27.4 (dt = 2.8). 46.8% report haber sufrido la prdida de un familiar
en el ltimo ao.
Fueron incluidos en este estudio tambin
129 controles saludables, con una edad promedio de Participaron tambin en esta investigacin
74.4 aos (dt = 6.3) y un nivel educativo promedio de 79 pacientes con diagnstico de depresin quienes
15.6 aos. Segn Ringholz et al. (2005), la muestra de fueron sometidos al tratamiento habitual de esta
controles saludables era algo mayor y tenan mejor condicin, sirviendo as de grupo control. La edad
nivel educativo que los pacientes con EAL. La media promedio de este grupo era 78.5 aos (dt = 6.6) y el
obtenida por este grupo en el MMSE fue 29.1 puntos 69.6% eran mujeres. La puntuacin promedio obtenida
(dt = 1.1). por este grupo en la HAMD fue 20.1 (dt = 5.9). El
15.4% de la muestra acus haber padecido de
El grupo de pacientes fue dividido en cuatro depresin con anterioridad y el 30.4% haba sufrido el
sub-grupos, de acuerdo al nivel de severidad de la presente episodio de depresin por ms de dos aos.
EAL: intacto (136 pacientes), leve (90 pacientes), El 42.9% de los participantes de este grupo report
moderado (36 pacientes) y severo (17 pacientes). Las haber sufrido la prdida de un familiar durante el
puntuaciones promedio obtenidas por los miembros de ltimo ao.
los diferentes grupos se presentan a continuacin.
La puntuacin promedio obtenida en el
La puntuacin media en el MMSE del grupo MINI-EXAMEN DE ESTADO MENTAL (MMSE;
con EAL a nivel intacto fue 29.2 (dt = 1.0), la del leve Folstein, Folstein y McHugh, 1975; Folstein et al.
25.9 (dt = 2.0), la del moderado 27.6 (dt = 1.7), y la 2001, 2002) por el grupo de intervencin novedosa fue
del severo 20.1 (dt = 2.2). Las puntuaciones promedio 24.9 (dt = 3.5). El grupo de intervencin habitual
de los grupos leve, moderado y severo difirieron obtuvo una puntuacin promedio de 23.8 en el
significativamente (p < 0.0001) de la del grupo de MMSE. Las puntuaciones promedio obtenida por
controles saludables. ambos grupos en la HAMD indicaron claramente la
presencia de depresin, lo cual fue tambin asegurado
Es importante hacer notar que s hay una por un proceso sistemtico de seleccin de la muestra
probabilidad alta de que la EAL est acompaada por descrito por los autores de este estudio.
un cuadro de dficit o impedimento cognitivo que se
puede reflejar en la puntuacin total de MMSE. A Las puntuaciones obtenidas en el MMSE
partir de un nivel de severidad leve, segn criterios estn tambin muy por debajo de lo esperado en una
independientes, de la EAL, se puede esperar un muestra de controles saludables. A tal efecto, la
descenso en la capacidad cognitiva del paciente, el relacin entre la depresin y el estado cognitivo del
cual va a ser mayor, a mayor el grado de afectacin paciente de la tercera edad, tal y como se valora por
que produzca la EAL. medio del MMSE, debe ser tomada en cuenta antes de
hacer un diagnstico que denote la presencia de una
18
demencia de origen degenerativo primario o de origen Bckman, L., Jonsson Laukka, E., Wahlin, A., Small,
vascular. B.J., & Fratiglioni, L. (2002). Influences of preclinical
dementia and impending death on the magnitude of
Esquizofrenia age-related dementia. Psychology and Aging, 17 (2),
435-442.
Shean, Murphy y Meyer (2005) utilizaron el
MMSE para describir una muestra de 73 pacientes Bartzokis, G., Lu, P.H., Geschwind, D.H., Edwards,
psiquitricos. Los diagnsticos de estos pacientes N., Mintz, J., & Cummings, J.L. (2006).
fueron: esquizofrenia (26), trastorno esquizoafectivo Apolipoprotein E genotype and age-related myelin
(29) y trastorno bipolar (18). La edad promedio de breakdown in healthy individuals: implications for
estos pacientes fue 39.9 aos (dt = 5.42) y haban sido cognitive decline and dementia. Archives of General
hospitalizados un promedio de 3.72 veces (dt = 3.76). Psychiatry, 63, 63-72.
La puntuacin promedio obtenida por este grupo en el
MMSE fue 26.80 (dt = 3.54). De acuerdo a estos Bastos Leite, A.J., van der Flier, van Straaten, E.C.W.,
autores, las puntuaciones obtenidas en el MMSE Scheltens, P., & Barkhof, F. (2006). Infratectorial
correlacionaron significativamente con la presencia de anbnormalities in vascular dementia. Stroke, 37, 105-
sntomas negativos (r = 0.28, p < 0.05). 110.
Aunque quizs no sea el instrumento ms
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