FACULTAD DE MEDICINA HUMANA UNA-PUNO

HISTORIA CLINICA DE CIRUGIA

ANAMNESIS
1. FILIACIN
Nombres:
DNI: Sexo: Edad:
Procedencia: Residencia Actual:
Ocupacin: Grado de Instruccin:
Religin: Nacionalidad:
Fecha de ingreso: N de cama:
Persona Responsable:
Elaborado por:
Fecha de elaboracin de la HC:
2. ENFERMEDAD ACTUAL
Tiempo de enfermedad:
Sntomas principales:

Relato de la enfermedad:

3. FUNCIONES BIOLGICAS:
-Apetito:
-Sed:
-Orina:
-Heces:
-Sueo:

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4. ANTECEDENTES
-Enfermedades de infancia:

-Enfermedades de adulto:

-Traumas, accidentes:

-Hospitalizaciones previas:

-Hbitos nocivos:

5. EXAMEN CLINICO
Funciones Vitales

P.A. PULSO F.C. F.R. T PESO TALLA IMC

EXAMEN GENERAL:

EXAMEN REGIONAL:
1. piel, tejido celular subcutneo:

2. cabeza y cuello:

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3. ojos, odos, nariz, garganta, boca:

4. Trax:

5. Mamas:

6. Cardiovascular:

7. linfticos:

8. Abdomen:

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9. genitales:

10. examen ginecolgico:

11. tacto rectal:

12. extremidades:

13. sistema neurolgico:

6. DIAGNOSTICO SINDROMICO

7. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

8. INDICACIONES:

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9. RESULTADOS DE EXAMENES AUXILIARES:

Bioqumico
Glucosa:
Urea:
Creatinina:
Bill. Totales:
Bill. Directas:
Bill. Indirectas:
TGO:
TGP:
Amilasa:
Protenas totales:
Albumina:
Globina:
Fosfatasa Alcalina:

AGA HEMATOLOGIA
Valores de Gases en Sangre Leucocitos:
PH: Plaquetas:
pCO2: Neutrfilos:
pO2: Abastonados:
Valores de oximetra Segmentados:
ctHB: Eosinofilos:
sO2: Basfilos:
FCOHb: Linfocitos:
FMetHb: Monocitos:
Valores de Electrolitos Grupo sanguneo:
cK+: Factor Rh:
cNa+: Hemates:
cCa+: Hemoglobina:
cCl+: Hematocrito:
Valores de metabolitos TP:
cGlu: TTP:

Informe Imageneologico:

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Informe Operatorio:

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