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21/02/2017

Cinesiologia
COMPLEXO DO OMBRO
Conjunto de 4 articulaes que envolve o esterno, a
clavcula, as costelas, a escpula e o mero
CNGULO DO MEMBRO SUPERIOR Essas articulaes fornecem uma grande amplitude
E de movimento para a extremidade superior
COMPLEXO DO OMBRO Os msculos trabalham em grupo para produzir uma
ao altamente coordenada que se manifesta
atravs de mltiplas articulaes
Devido a esta relao funcional entre os msculos,
qualquer patologia ou enfraquecimento de um nico
msculo, vai interferir na sequencia cinemtica
natural do ombro
Prof Elizabeth Olympia Kairalla Skroch

COMPLEXO DO OMBRO: ESCPULA


COMPLEXO DO OMBRO
Articulaes do complexo do ombro:
- Acromioclavicular
- Esternoclavicular
- Escapulotorcica
- Gleno umeral

COMPLEXO DO OMBRO: ESCPULA COMPLEXO DO OMBRO


Osteologia:
Clavcula
- um osso longo em forma de S
- A extremidade medial (ou esternal) articula-se com o
esterno e a extremidade lateral (ou acromial) com o
acrmio
- a nica fixao direta entre o esqueleto axial e o
membro superior

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COMPLEXO DO OMBRO: CLAVCULA

COMPLEXO DO OMBRO COMPLEXO DO OMBRO: MERO


Osteologia:
mero
- Osso longo por meio do qual as foras do complexo do ombro
atuam
- A cabea do mero repousa na fossa glenide que aprofundada
por um disco fibrocartilaginoso Lbio glenide
- A cabea apresenta os tubrculos maior e menor que so stios
de fixaes musculares
- Entre os tubrculos encontra-se um sulco intertubecular ou
bicipital (tendo da cabea longa do bceps braquial)
- Outros msculos tambm se fixam sobre as cristas lateral e
medial deste sulco
- Na dfise tambm vai se fixar o deltide (tero spero-lateral)
- Distalmente as estruturas vo formar a articulao do cotovelo

COMPLEXO DO OMBRO COMPLEXO DO OMBRO


Ligamentos: Ligamentos:
- Oferecem estabilidade durante os movimentos ativos e - Protegem a poro superior do complexo do ombro
passivos
- So eles: Coracoacromial (se estende da face lateral do
Ligamento Glenoumeral anterior:
processo coracide at a extremidade distal do
acrmio)
- Regio anterior da articulao
- Divididos em 3 feixes (superior, mdio e inferior), Acromioclavicular (se fixa na poro anterior distal do
- Preveni o deslocamento anterior da cabea do processo acromial e se estende at a extremidade
mero. distal da clavcula)
- Se fundem para formar a cpsula articular anterior. Coracoclavicular (superfcie do processo coracide at
a superfcie inferior da clavcula). Composto por dois
ligamentos conide e trapezide.

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COMPLEXO DO OMBRO COMPLEXO DO OMBRO


Ligamentos Inervao dos Msculos e Articulaes
- Costoclavicular - Toda a extremidade superior recebe inervao por
- Interclavicular meio do Plexo Braquial
- Esternoclavicular (anterior e posterior) - O Plexo Braquial formado por uma combinao das
razes nervosas ventrais provenientes dos nervos
Este conjunto proporciona estabilidade dinmica ao espinhais mistos C5 T1
membro superior (nico ponto de fixao no - As razes nervosas ventrais C5 e C6 formam o tronco
esqueleto axial
superior
Qualquer alterao na integridade destes ligamentos
afeta a mobilidade e a estabilidade funcional do - C7 forma o tronco mdio
complexo - C8 e T1 formam o tronco inferior

Plexo Braquial
Plexo Braquial

COMPLEXO DO OMBRO
COMPLEXO DO OMBRO
Inervao dos Msculos e Articulaes
Inervao dos Msculos e Articulaes - A maioria dos msculos no complexo do ombro
Os troncos formam as divises anterior e posterior recebe inervao motora de duas regies do plexo
As divises se organizam em trs fascculos (lateral, braquial:
medial e posterior) 1) nervos que ramificam a partir do fascculo
Os fascculos se ramificam em nervos que vo inervam os
posterior: n. axilar, subescapular e toracodorsal
msculos da extremidade superior e da parte lateral do 2) nervos que ramificam a partir de segmentos mais
tronco
proximais do plexo : n. dorsal da escpula,
torcico longo, peitoral e supra-escapular

* Exceo: msculo trapzio, inervado pelo nervo craniano XI,


com inervao sensorial e motora provenientes das razes
ventrais dos nervos cervicais superiores

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COMPLEXO DO OMBRO COMPLEXO DO OMBRO


Inervao sensorial das articulaes do ombro e Cinemtica:
tecido adjacente Existem diferenas funcionais distintas entre as art.
esternoclavicular e acromioclavicular.
Art. Esternoclavicular recebe inervao sensorial das - A art. Esternoclavicular permite movimento extenso da
razes nervosas C3 e C4 provenientes do plexo cervical clavcula que controla o caminho da escpula
- A art. Acromioclavicular permite movimentos
Art. Acromioclavicular e do ombro recebe inervao delicados e frequentes da escpula. Esses propiciam a
sensorial via razes nervosas C5 e C6 por meio dos extenso mxima de mobilidade .
nervos supra-escapular e axilar

COMPLEXO DO OMBRO
Cinemtica:
- Movimentos da escpula so descritos nos 3 graus de
liberdade:
- Primrios: rotao para cima e para baixo
- Ajustamento rotacional secundrio: ajustam a posio
final da escpula contra o trax, ocorrem no plano
horizontal e sagital

COMPLEXO DO OMBRO
Cinemtica:
Articulao Escapulotorcica
- No uma articulao verdadeira, um ponto de contato
entre a face anterior da escpula e a posterolateral do
trax
- Na posio anatmica a escpula est posicionada entre a
2 e 7 costelas com a margem medial a cerca de 6 cm
lateral coluna vertebral (varia de pessoa para pessoa)
- Os movimentos desta articulao so importantssimos
para a cinesiologia do ombro, pois a grande amplitude de
movimento disponvel para o ombro devida ao
movimento que ocorre na art. Escapulotorcica

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Cngulo do Membro Superior Cngulo do Membro Superior


Formado pela clvicula e a escpula. Movimento da Escpula:
As articulaes esternoclavicular e acromioclavicular Elevao (60)
permitem os movimentos do cngulo do MS - ocorre na art. acromio-clavicular
Movimentos: elevao e depresso, protruso e
retrao e rotao para cima e para baixo.
Cinco msculos se fixam na escpula , na clavcula ou Depresso ou Abaixamento (5 a 10 )
em ambas, propiciando os movimentos
- ocorre na art. acromio-clavicular
* Elevao do corpo (de 10 a 15 cm de uma superfcie)

Cngulo do Membro Superior Cngulo do Membro Superior


Movimento da Escpula: Movimento da Escpula:
Abduo (13 a 15 cm) Rotao Superior ou Externa ou para Cima (60)
- Borda medial afasta da linha mdia
- Ocorre deslizamento lateral e anterior da escpula
- Ocorre com a escpula e clavcula
- Permite a flexo mxima do ombro
- Protrao
- Movimento anterior

Aduo (25)
- Borda medial aproxima da linha mdia
- Ocorre com a escpula e clavcula Rotao Inferior ou Interna ou para baixo (60)
- Retrao
- Permite colocar a mo na parte inferior das costas
- A escpula ajusta a clavcula junto ao trax

Cngulo do Membro Superior COMPLEXO DO OMBRO


Movimento da Escpula: Cinemtica na articulao do
ombro
- Ocorre movimento em todos
os 3 graus de liberdade
- Movimentos primrios:
flexo, extenso, abduo ,
aduo, rotao medial e
lateral

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COMPLEXO DO OMBRO
Abduo (180) e Aduo (30)
- Abduo: (120 no ombro saudvel, porm a abduo completa requer
simultaneamente a rotao de 60 para cima cabea do mero). Na
abduo a cabea do mero rola para cima enquanto simultaneamente
desliza para baixo na cavidade glenoidal.
- Aduo: ocorre na direo contrria

COMPLEXO DO OMBRO COMPLEXO DO OMBRO


* Importncia da Artrocinemtica de Rolamento e
Abduo e Aduo Deslizamento na Articulao do Ombro
- essencial para a concluso da abduo total.
- O dimetro do mero 2 X o tamanho do dimetro da cavidade glenoidal,
- Parte do m. supra-espinal se fixa na parte superior da cpsula o rolamento e o deslizamento simultneo permite que o mero deslize
da art. ombro, ao se contrair produz o movimento, as foras so sobre uma superfcie cncava menor sem sair da face articular
transferidas por meio da cpsula fornecendo a estabilidade - Se o deslizamento no for suficiente para baixo e o rolamento da cabea
dinmica para articulao (estabilidade enquanto a art. est em do mero para cima, durante a abduo, no final deste arco de
movimento) movimento a cabea do mero vai impactar contra o tendo do msculo
- A medida que a abduo continua, a cabea do mero se supra-espinal e da bolsa subacromial contra o arco coracoacromial.
Este impacto doloroso, bloqueando a abduo
estende e estica o lig. capsular inferior que atua como uma
tipoia suportando a cabea do mero - Estudos demonstram que a cabea do mero permanece no mesmo eixo
durante o rolamento + deslizamento, porm podendo associar o
movimento de translao superior (tendncia da cabea do mero). O
- A rigidez excessiva na parte inferior da cpsula devido a movimento de deslizamento compensa a tendncia de translao
Capsulite adesiva pode limitar a extenso completa de abduo fornecendo espao suficiente para o tendo do m. supra-espinal e a bolsa,
em pessoas saudveis.

COMPLEXO DO OMBRO
Flexo (180) e Extenso (45)

Flexo: 120 esto disponveis para a articulao do


ombro. A capacidade de fletir at aproximadamente
180 inclui rotao simultnea da articulao
escapulotorcica para cima.

Extenso: 45 a 55 atrs do plano frontal

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COMPLEXO DO OMBRO
Rotao Medial (70) e Lateral (70 )
Rotao Lateral: a cabea do mero rola para trs e desliza para
frente simultaneamente na cavidade glenoidal.
- 60 a 70 partindo da posio anatmica
- Na RL mxima inclui a retrao da escpula
- Em abduo de 90 a amplitude de RE pode aumentar para 90

Rotao Medial: o movimento inverso


- 75 a 85
- Na RM mxima inclui a protrao da escpula

COMPLEXO DO OMBRO
Ritmo Escapuloumeral
A abduo da articulao do ombro ocorre simultaneamente com a
rotao da escpula para cima
Este ritmo constante durante a maior parte da abduo
ocorrendo em uma proporo de 2:1, ou seja, para cada 3 de
abduo do ombro, ocorrem 2 de abduo na articulao do
ombro e 1 de rotao da articulao escapulotorcica para
cima
Com base neste ritmo, um arco completo de 180 de abduo do
ombro o resultado de 120 de abduo da articulao do ombro
e 60 de rotao para cima da articulao escapulotoracica.
Ritmo Escapuloumeral
Inman e Colaboradores, 1944

COMPLEXO DO OMBRO
COMPLEXO DO OMBRO: Ao dos Msculos
AO DOS MSCULOS
Duas categorias: Levantadores da escpula e clavcula:
- Estabilizadores proximais: originam na coluna vertebral,
costelas e crnio e se inserem na escpula e clavcula:
Serrtil anterior - Parte ascendente
Trapzio do m. trapzio
- Mobilizadores distais: originam na escpula e clavcula e - Levantador da
se inserem no mero e no antebrao
escpula
Deltide
Bceps braquial - Rombides
(em um grau menor)
A funo do ombro baseia-se na interdependncia funcional entre os
estabilizadores proximais e os mobilizadores distais. Ex.: para o m.
deltide realizar a abduo efetiva do ombro a escpula deve estar
firmemente estabilizada contra o trax pelo m. serrtil anterior.

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COMPLEXO DO OMBRO: Ao dos Msculos COMPLEXO DO OMBRO: Ao dos Msculos


Protratores da Articulao Escapulotorcica
Abaixadores da escpula:
- m. Serrtil anterior (principal)
- Parte descendente do msculo trapzio
- A fora de protrao transferida por intermdio da art. do ombro
- Latssimo do dorso e empregada para empurrar para frente e em atividades de
- Peitoral menor agarrar
- Subclvio

*Enfoque Especial COMPLEXO DO OMBRO: Ao dos Msculos


Paralisia do M. Serrtil Anterior Retratores da Articulao Escapulotorcica
- Pode ocorrer a partir de um estiramento excessivo do nervo torcico longo
ou de uma leso na reg. cervical da medula espinhal ou das razes nervosas
- m. Trapzio (parte transversal)
- O indivduo com paralisia ou parestesia no consegue elevar o brao acima
dos 90 de abduo, mesmo com o m. trapzio e os abdutores da art. do
ombro intactos. A tentativa de elevao do brao contra resistncia, resulta Retratores secundrios:
em um giro da escpula para baixo e sua margem medial estende-se para - m. Rombides
fora escpula alada
- m. Trapzio
(parte descendente)

*Enfoque Especial COMPLEXO DO OMBRO: Ao dos Msculos


Paralisia do Msculo Trapzio (parte ascendente/superior) Elevam o brao acima da cabea:
- Efeito sobre a estabilidade das art. Esternoclavicular e do So 3 grupos:
ombro
1) msculos que elevam (abduzem ou fletem)
Pode resultar de dano causado no nervo acessrio espinal (Nervo Deltide, supra-espinal, coracobraquial, bceps (cabea
craniano XI) longa)
- A clavcula pode deslocar para cima na art. esternoclavicular e na
extremidade lateral forada para baixo comprimindo os vasos 2) msculos da escpula que controlam a rotao
subclvios e parte do plexo braquial para cima e a protrao da escapulotoracica
- A art. Escapulotorcica se torna achatada, protrada e girada para Serrtil anterior, Trapzio
baixo, devido trao da gravidade sobre o brao.
- Uma das consequencias mais comuns da paralisia do m. trapzio 3) m. do manguito rotador que controlam a estabilidade
superior a subluxao inferior da art. do ombro, pois a cavidade dinmica e a artrocinemtica na art. do ombro
glenoidal perde a posio de giro para cima, permitindo o
deslizamento inferior do mero. Somado a trao pela gravidade supra-espinal, infra-espinal, redondo menor e
sobre o brao com o passar do tempo leva a uma subluxao subescapular
irreversvel. Complicao observada em uma hemiplegia flcida.

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COMPLEXO DO OMBRO: Ao dos Msculos COMPLEXO DO OMBRO: Ao dos Msculos


1) msculos que elevam (abduzem ou fletem) 2) msculos da escpula que controlam a rotao
Deltide, supra-espinal, coracobraquial, bceps (cabea longa)
para cima e a protrao da escapulotoracica
Serrtil anterior, Trapzio

COMPLEXO DO OMBRO: Ao dos Msculos


*Enfoque Especial
3) m. do manguito rotador que controlam a estabilidade Luxao Anterior Espontnea da Articulao do
dinmica e a artrocinemtica na art. do ombro Ombro
supra-espinal, infra-espinal, redondo menor e mais comum na direo anterior
A patologia mecnica da luxao anterior envolve movimentos
subescapular combinados de rotao lateral a abduo do ombro. Durante
estes movimentos, a contrao muscular afasta a cabea do
mero anteriormente da cavidade glenoidal.
A estabilizao do ombro se faz pela ao dos msculos do
manguito rotador, pelos ligamentos mdios e inferior e por
intermdio da margem ntero-inferior do lbio glenoidal e
depende de uma cpsula articular normal
Formato ou tamanho anormais da cabea do mero ou da
cavidade glenoidal podem predispor a pessoa instabilidade
da art. do ombro

*Enfoque Especial COMPLEXO DO OMBRO: Ao dos Msculos


Desgaste Excessivo do Msculo Supra-espinal Msculos que Aduzem e Estendem o ombro
- o msculo mais utilizado de todo o complexo do ombro (auxilia o m.deltide
durante a abd., proporciona a estabilidade dinmica e s vezes esttica art. - latssimo do dorso
do ombro
- submetido a grandes foras internas, mesmo durante atividades rotineiras. - peitoral maior (parte esternocostal)
Ex.: segurar um peso na mo, 50cm distal art. do ombro, vai ser necessrio
gerar um fora 20 vezes maior que o peso da carga. Essas foras geradas ao - redondo maior
longo dos anos, podem dilacerar parcialmente o tendo do msculo, apesar
dessas foras serem compartilhadas pela poro anterior do m. deltide.
- Por essa razo aconselhamos a segurar objetos prximos do corpo,
- trceps braquial (cabea longa)
minimizando as demandas de fora sobre o msculo. - deltide (parte espinal)
- O desgaste do m. supra-espinal pode estar associado ao desgaste de outros
msculos no grupo do manguito rotador sndrome do manguito rotador - Infra-espinal
(inclui dilaceraes parciais dos tendes do manguito rotador, inflamao e
adeses da cpsula, bursite, dor e fraqueza nos ombros) - redondo menor
- O tendo do m. supra-espinal vulnervel degenerao se associado com
comprometimento idade no seu suprimento sanguineo.
- Dependendo da gravidade da sndrome do manguito rotador, a
artrocinemtica do ombro pode estar completamente interrompida e
imobilizada. Essa condio incapacitante conhecida como ombro
congelado capsulite adesiva

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COMPLEXO DO OMBRO: Ao dos Msculos COMPLEXO DO OMBRO: Ao dos Msculos


Msculos que Aduzem e Estendem o ombro Msculos Rotadores Mediais do ombro:
- subescapular
- deltide (parte clavicular)
- peitoral maior
- latssimo do dorso
- redondo maior

* Muitos dos RM tambm so extensores e adutores)

COMPLEXO DO OMBRO: Ao dos Msculos *Enfoque Especial


Msculo Deltide (poro posterior)
Msculos Rotadores Laterais do ombro: - uma poro extensora e adutora do ombro, e o principal
- Infra-espinal extensor horizontal
- Redondo menor - A paralisia completa da poro posterior do m. deltide pode
ocorrer decorrente a um estiramento do nervo axilar. Pessoas que
- Deltide (parte espinal) apresentam a paralisia, relatam dificuldade em combinar
extenso completa e horizontal do ombro, como aquela para
colocar o brao na manga de um casaco

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