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.JMMFS(VFSSB
NDICE
I CAPTULO
Semiologia dos Nervos Cranianos _ _ _ _ _ _ _ _ __ 9
II CAPTULO
Semiologia do Tnus Muscular _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ 31
III CAPTULO
Semiologia da Motilidade _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ 35
IV CAPTULO
Semiologia da Sensibilidade _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _. 59
V CAPTULO
Articulao 77
VI CAPTULO
Semiologia dos Reflexos Tendinosos, Cutneos e Patolgicos_ 79
VII CAPTULO
Semiologia da 95
VIII CAPTULO
Semiologia dos Esfncteres _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ 99
IX CAPTULO
Semiologia da Linguagem _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 105
X CAPTULO
Esquema do Exame Clnico do Sistema Nervoso _ _ _ _ _ 113
ANEXOI
Escalas de Avaliao de uso frequente em Neurologia 121
ANEXO II
Escalas e Classificaes de uso corrente em Patologia
Vascular Cerebral 131
SEMIOLOGIA NEUROLGICA 5
INTRODUO
Miller Guerra
Fevereiro de 1955
SEMIOLOGIA NEUROLGICA 9
1 CAPTULO
1 - NERVO OLFACTIVO
II - NERVO PTICO
ptico, faixa ptica) deve esperar-se que os campos visuais sejam muitas
vezes atpicos.
A hemianopsia binasal excepcional.
CD,e
yavc"':.e dr,, j
ref-"t">f!t
9)2(9 ir;,,.
02+3b.
()s(9
Uma leso em 1 provoca cegueira dir. com perda do reflexo directo luz.
Uma leso em 2 provoca uma hemianopsia bitemporal.
Uma leso em 3a+3b provoca uma hemianopsia binasal.
Uma leso em 2+3b provoca cegueira dir. e hemianopsia temporal esq.
Uma leso em 4 provoca hemianopsia homloga dir. com ref. hemianptico luz.
Uma leso em 5 provoca hemianopsia homloga com reflexo pupilar normal.
Uma leso em 6 provoca hemi-escotoma central homloga.
SEMIOLOGIA NEUROLGICA 13
V-TRIGMEO
1 - Trigmeo sensitivo
O exame das funes sensitivas do trigmeo faz-se segundo o processo
seguido para o exame da sensibilidade (ver adiante). conveniente
lembrar que o territrio dependente do trigmeo termina precisamente na
linha mdia, contorna o bordo maxilar inferior (a rea cutnea corres-
pondente ao ngulo inervada pelo plexo cervical e no pelo trigmeo),
atinge o trgus, sobe quase verticalmente no couro cabeludo at linha
20 NEUROLOGIA
2 - Trigmeo motor
VIII - AUDITIVO
Auditivo
Para o diagnstico neurolgico corrente basta uma observao
sumaria da funo auditiva. (Em casos especiais, recorrer ao
otorrinolaringologista). Mais do que o grau absoluto de dfice da audio,
interessa-nos a diferena entre um e outro lado. Empregam-se
ordinariamente duas provas:
1. - Prova do relgio
2. 2 - Prova da voz cidada
Comparando em ambas, o resultado com o do ouvido do outro lado.
Vestibular
Este nervo tem por funo regular e manter o equilbrio. Nas espcies
superiores e sobretudo no homem a funo vestibular perdeu muita da
importncia que tem nas espcies inferiores (peixes e aves), nas quais tem
um papel preponderante. No homem as perturbaes vestibulares so, em
regra, rpida e eficazmente compensadas por outros aparelhos (cerebelo,
aparelho visual), por outros sistemas (sensibilidade profunda) e outros
centros (hemisfrios cerebrais).
No entanto, uma leso vestibular (central ou perifrica) determina
perturbaes importantes sobretudo se a leso aguda.
A sndroma vestibular compreende sintomas subjectivos e objectivos.
IX e X - GLOSSOFARNGEO E PNEUMOGSTRICO
XI - ESPINAL
XII - HIPOGLOSSO
II CAPTULO
III CAPTULO
SEMIOLOGIA DA MOTILIDADE
Membro inferior
FIBRAS SENSITIVAS
o
3u
=
'::l
"O
QJ
o..
,..------Cisura inter-hemisfrica
Fibras motrizes
bulhares
-:,;
Nervos
"1'
Do lado direito (esquerdo da fig.), os dois traos transversais representam 2 leses
destrutivas: a mais elevada, atingindo o feixe bulhar e o feixe raquidiano antes do
cruzamento, determina hemiplegia cruzada; a leso inferior, atingindo o feixe
raqudano antes do cruzamento e o feixe bulhar j cruzado, determina paralisia
directa para a face e cruzada para o resto do corpo (paralisia alterna).
_Espinal e
hipoglosso
Paralisia dos
membros direitos
Uma leso cervical dar uma paralisia de todo o corpo situado abaixo
da cabea, dando portanto tetraplegia.
As leses da medula dorsal do paralisias do abdmen e dos dois
membros inferiores. Quando as leses tm a sede na medula lombar
superior, s os membros inferiores esto paralisados.
Os segmentos proximais dos membros inferiores esto poupados nas
leses lombares inferiores. As leses da medula sagrada. do s paralisias
de alguns msculos das pernas e de todo o p.
As leses do cone terminal j no do paralisias dos membros
inferiores mas do somente alteraes das funes vesicais e da defecao,
como veremos adiante.
B - Semiologia do cerebelo
1. Hipotonia
2.Ataxia
plido - paleo-estriado
Corpo estriado {
putamen caudado - neoestriado-estriado
Tlamo
Ncleo vermelho
Pednculo cerebeloso sup.
F. piramidal
F. rubro espinal - - - - L
F. retculo espinal
Ncleo vestibular
F. piramidal
F. rubro esp Clula do corno ant.
F. ret. esp.
Leses do 1 neurnio
Leses do II neurnio
Leses do cerebelo
IV CAPTULO
SEMIOLOGIA DA SENSIBILIDADE
eixe espino-talmico
... lateral
Filetes
Decussao sensitiva
nobulbo ------o:-"--::
'
'
A B
Fig. 22 - Esquemas das leses da seringomielia. A - cavidade central rodeada de
gliose estendendo-se mais para l da linha mdia; .B. - Corte da medula normal em
que se marcou a leso a ponteado.
O diagrama mostra a interrupo da via sensitiva cruzada, no ponto em que se
decussa; a via sensitiva directa est poupada.
Plexo cervical
'\ \
1
l
-- --- .\ -
-.Qeo interno \
'
1 1
' li
)
Msculo-
-cutneo -
/i Msculo-
CruMneo
\ lJ
Cubital
Mediano/
W'< _ _ Mediano
ANT. Pv.!-1.
f Genito crural
N. 1" - -
-. -to-_
""Gr. abd.
genital
J. . . . . . . ,_
i N. sagrados
?1
PI. coccgeo ..;....J._ /
)'eq. citico
/
Femuro
cutneo
\
- Obturador \
Obturador __ .
i
1
/'/
Safeno int. / (/ Cutneo
. peroneal
1
Safeno int
A Safeno ext
1\,
Msculo i\--nb<a! post
cutneo
Safeno::jxt.
Plantar ext .
. ...,..Tibial ant.
Plantar int
.-->v.\l-- Plantar ext
\..J u
int
AN1. PO$T.
Nas compresses por tumor tem-se visto sem se saber bem explicar
porqu, que as zona cutneas correspondentes s ltimas razes sagradas
so poupadas.
2. Do lado oposto:
a) Abolio da sensibilidade trmica e dolorosa.
b) Sensibilidade tctil conservada
Explorao da sensibilidade
V CAPTULO
ARTICULAO VERBAL
VI CAPTULO
I - Reflexos tendinosos
/ R a i z posterior
Nervo perifrico
1
Raizanterior
Msculo
II - Reflexos cutneos
Arco cerebral ou
superior
Reflexos patolgicos
Clono
VII CAPTULO
SEMIOLOGIA DA MARCHA
,, ,
.. Acontece s vezes um doente
,, ,
I
.
I
apresentar-se arrastando um p no se
assemelhando em nada marcha "steppage"
' .'
nem hemiplgica; uma marcha amorfa.
,'1! '-.. Pensar sempre que esta marcha pode ser
uma marcha histrica.
Fig. 44 - Marcha hemiplgica
SEMIOLOGIA NEUROLGICA 97
6 - Marcha mioptica
VIII CAPTULO
1 - Semiologia da mico
II - Semiologia da defecao
IX CAPTULO C*)
SEMIOLOGIA DA LINGUAGEM
Avaliao da Linguagem(*)
(*) Actualizado pela Prof!. Isabel Pavo e Terapeuta da Fala: Gabriela Leal
SEMIOLOGIA NEUROLGICA 109
X CAPTULO
Tm importncia especial:
- Cefaleias
- Perturbaes visuais
- Perdas do conhecimento
- Ataques
- Vertigens e vmitos
- Perturbaes do sono
- Perturbaes da motilidade (desequilbrio, paralisias)
- Perturbaes da sensibilidade (dores, parestesias)
- Perturbaes dos esfncteres
- Memria
- Inteligncia
- Comportamento do doente durante a observao
2 - Nervos cranianos
I (Olfactivo ). Prova dos cheiros
II (ptico)
1. - Acuidade visual
2. - Fundos oculares: estase papilar;
fi , t' (a) primitiva
atro op ica (b) secundria (estase)
3. - Campos visuais: hemianpsias, escotomas
V (Trigmeo)
a) m.QtQr - Cerrar fortemente os dentes (palpar os massteres e
os temporais)
SEMIOLOGIA NEUROLGICA 115
VIII
I -AUDITIVO II - VESTIBULAR
- Provas da audio - Vertigens
- Nistagmo
- Desequilbrio
- Romberg
IX (Glossofarngeo) e X (Pneumogstrico)
- Deglutio. Tosse e regurgitao dos alimentos pelo nariz.
- Voz (nasalada)
- Movimentos do vu do paladar
- Reflexo farngeo
116 NEUROLOGIA
XI (Espnal)
- Esternoclidomastodeo (rotao da cabea contra ress-
tncia)
- Trapzio (encolher os ombros contra resistncia)
XII (Hipoglosso)
- Deitar a lngua de fora
-Aspecto, forma (atrofia?)
- Movimentos voluntrios. Tremor, fibrilhaes
3 - Articulao verbal
- Disartria
- Palavras e frases provas: 3.333 "brilhante briga de artilheiros
de artilharia."
4 - Crnio
- Inspeco
- Percusso
- Palpao
5 - Coluna vertebral
- Inspeco
- Rigidez
- Contracturas localizadas
- Movimentos passivos
- Movimentos activos
(Sinais menngeas)
6 - Motilidade
- Posio da cabea, dos membros, etc.
- Atrofias musculares (ateno especial para os msculos da
mo, da cintura escapular, da perna).
Movimentos involuntrios
- Contraces fibrilares
- Tremor
- Coreia
SEMIOLOGIA NEUROLGICA 117
- Atetose
- Tics
Movimentos passivos
- Apreciar a amplitude dos movimentos, sobretudo a resis-
tncia que os msculos opem distenso (tnus muscular)
Movimentos activos
- Espontneos
- Provocados (por ordem do observador)
- Fora (contra resistncia)
Tanto os movimentos passivos como os activos devem ser me-
todicamente examinados pelo menos nos seguintes segmentos:
Pescoo
Membro superior
- Mo e dedos
-Antebrao
- Brao
Membro inferior
- P e dedos
- Perna
- Coxa (Sinal de Lasgue)
(Sinal de Barr)
7 - Sensibilidade
a) Superficial:
- Tctil (pincel, pedao de papel, algodo)
- Trmica (tubos de gua quente e fria)
- Dolorosa (alfinete)
b) Sensibilidade profunda
- Sentido da posio (=sentido postural).
Comear pelas pequenas articulaes (dedos)
Sensibilidade vibratria (diapaso)
Estereognosia
Sensibilidade dos troncos nervosos e dos msculos
118 NEUROLOGIA
8 - Reflexos
a) Profundos (ou osteo-tendinosos)
membro superior:
- reflexo radial
- reflexo bicipital
- reflexo tricipital
membro inferior:
reflexo patelar
- reflexo aquiliano
Clono: da rtula, do p
(para a correcta observao dos reflexos necessrio que o
membro esteja colocado na posio apropriada e que os
msculos estejam relaxados)
b) Superficiais (ou cutneos):
Reflexos abdominais:
- Superior
- Mdio
- Inferior
Reflexo cremasteriano
Reflexo plantar
e) Reflexos patolgicos
- Sinal de Oppenheim
- Sinal de Gordon
- Sinal de Shaeffer
10 - Observao do doente em p
Examina-se primeiro na posio vontade, isto , na posio em
que se colocar espontaneamente. Em seguida com os ps aproxi-
mados e paralelos:
com os olhos abertos
com os olhos fechados
Notem-se as anomalias da posio geral do corpo e especialmente
- da cabea
- dos membros
- do tronco
Desequilbrio?
Sinal de Romberg
11- Marcha
- de olhos abertos
- de olhos fechados
12 - Funes esfincterianas
- Incontinncia
- Reteno
14 - Linguagem
Afasia
SEMIOLOGIA NEUROLGICA 121
ANEXO 1
Total
122 NEUROLOGIA
d. "Leia o que est neste carto e faa o que l diz". Mostrar um carto
com a frase bem legvel, "FECHE OS OLHOS"; sendo analfabeto l-se a
frase.
Fechou os olhos
Nota: _ __
e. "Escreva uma frase inteira aqui". Deve ter sujeito e verbo e fazer
sentido; os erros gramaticais no prejudicam a pontuao.
Frase:
Nota: _ __
124 NEUROLOGIA
Cpia:
Nota: _ __
O - Sem sintomas
1 - Sem incapacidade significativa. Apto a realizar todas as actividades
habituais, apesar de alguns sintomas.
2 - Incapacidade ligeira. Apto a cuidar dos seus assuntos sem ajuda mas
incapaz de desempenhar todas as actividades anteriormente
realizadas.
3 - Incapacidade moderada. Necessita alguma ajuda, mas capaz de
caminhar sem ajuda.
4 - Incapacidade moderadamente grave. Incapaz de satisfazer as
necessidades corporais sem ajuda e incapaz de andar sem ajuda.
5 - Incapacidade grave. Requere cuidados de enfermagem e ateno
permanentes, acamado, incontinente.
6- Morte.
126 NEUROLOGIA
Alimentao
O= Incapaz
5 = Precisa de ajuda para cortar, barrar manteiga, etc., ou necessita
dieta adaptada
10 =Independente
Banho
O = Dependente
5 = Independente (ou duche)
Cuidados pessoais
O = Precisa ajuda na higiene pessoal
5 = Independente cuidar do rosto / cabelo / lavar os dentes / Barbear
Vestir
O = Dependente
5 = Necessita de ajuda mas consegue vestir-se
Intestinos
O =Incontinente (necessita de enema)
5 = Acidentes ocasionais
10 =Continente
Bexiga
O = Incontinente ou algaliado e incapaz de urinar sem ajuda
10 = Continente
Escadas
O= Incapaz
5 =Necessita ajuda: verbal, fsica ou transporte
10 =Independente
Classificao (O - 100)
Dependncia Parcial (71-99)
Dependncia Moderada (51 -70)
Dependncia Grave (31 - 50)
Grande Dependncia (O -30)
O ndice de Barthel deve ser usado como registo do que o doente fez e no
o que podia fazer.
O principal objectivo estabelecer o grau de independncia de qualquer
ajuda, fsica ou verbal, mesmo minar e qualquer que seja a razo.
Se o doente no consegue ler ou responder ao questionrio permitido
que algum o faa por ele.
De preferncia devem-se obter respostas relativas s ltimas 48 h
A necessidade de superviso torna a pessoa dependente.
128 NEUROLOGIA
Score Descrio
1.0 Sem incapacidade, sinais mnimos num 1 SF*
1.5 Sem incapacidade, sinais mnimos em mais do que 1 SF*
2.0 Incapacidade mnima em 1 SF*
2.5 Incapacidade moderada em 1 SF* ou incapacidade ligeira em 2 SF*
3.0 Incapacidade moderada em 1 SF, ou incapacidade moderada em
3 ou 4 SF*. Sem limitaes na marcha
3.5 Incapacidade moderada em 1 SF* e superior a mm1ma em
algumas outras e mais do que mnima em algumas outras. Sem
limitao na marcha
4.0 Incapacidade significativa mas auto-suficiente. Capaz de se
manter de p at cerca de 12 horas por dia. Apto para caminhar
sem auxlio nem parar para descansar at 500 metros
4.5 Incapacidade importante mas apto a deambular parte do dia,
apto a trabalhar a maior o dia inteiro, pode necessitar de alguma
ajuda mnima. Apto a caminhar sem ajuda nem parar para
descansar, at 300 metros
5.0 Incapacidade suficientemente grave para limitar algumas
actividades de um dia inteiro ou um dia normal de trabalho sem
requisitos especiais. Apto a caminhar sem ajuda nem parar para
descansar at 200 metros.
5.5 Incapacidade suficientemente grave para limitar as actividades
de um dia inteiro. Apto a caminhar sem ajuda nem parar para
descansar at 100m
6.0 Necessita de duas ajudas para a marcha: par de bengalas ou
canadianas, etc., para caminhar cerca de 100 metros com ou sem
necessidade de descansar.
Seore Descrio
7 .O Incapaz de caminhar mais do que cerca de 5 metros mesmo com
auxlio. Praticamente restringido a cadeira de rodas mas capaz
de se deslocar autonomamente numa cadeira de rodas normal e
transferir-se sozinho. Mantm-se de p e em cadeira de rodas
cerca de 12 horas dirias.
7 .5 Incapaz de andar mais do que alguns passos. Limitado a cadeira
de rodas e pode necessitar de ajuda para se transferir. Pode-se
deslocar em cadeira sem ajuda mas no pode manter-se um dia
inteiro e pode necessitar de cadeira de rodas com motor.
8.0 Essencialmente confinado cama ou a cadeira deslocando-se em
cadeira de rodas mas empurrado. Pode manter-se fora da cama
a maior parte do dia. Conserva a maior parte das suas
capacidades de autocuidados. Geralmente conserva uso eficaz
dos membros superiores.
8.5 Confinado ao leito a maior parte do dia. Conserva algum uso
eficaz dos membros superiores, conserva algumas funes de
autocuidados
9.0 Confinado ao leito. Ainda capaz de comunicar e comer.
9.5 Confinado ao leito e totalmente dependente. Incapaz de
comunicar eficazmente ou comer / beber.
10.0 Morte devida a Esclerose Mltipla
* Sistema Funcional
Kurtzke JF.
Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: an expanded disability status
scale (EDSS). Neurology 1983;33(11):1444-1452.
SEMIOLOGIA NEUROLGICA 131
ANEXO II
Classificao TOAST
(Triai of Org 10172 in Acute Stroke Treatment)
Grau Sintomas
N 1 H INSTRUES
ESCALA DE
DE AVC PONTUAO
&e-arte os iWls da Mcala de A\C pela ordem cofl'e(b. aW'taso em cada cMegoria i.ps caca e*M da :rube:sr::ala.
No wlte: atrs pam altear Siga as para cada uma s tcn'iats de.,,_,., As ponaJas:3es dewm
11ttectiro que o doente consegue faaren!io aquilo que o dint:o pen1aqueele seja Cllf)Rde fllE:er. Dtw 1eg:Utar..s respostas
-.quanto admirrist a UClla e fAz:-lo de foma clete. E>ep'lD quando indicado, o doente nS, dew ser encorajado (.e., Wrias:
t\latW..p.,. que odoonte 8$tll'f0
1b. NOC Questes: O paciente questionado sobre o ms e 8 ,. Responde a ambas as questes corretamente.
dade. 1' resposta dew ser correta - no se valo lizam f Responde a uma questo corretamente.
respostas aproxmadas. Pllciontes com aO.sla ou estupor que
no compreendam as pe!i1JnW tm 2. Pacientes incaJBzes 2 =No responde a nenhuma questo
de flllar por tubo ou tlilllmat15mo 0111traqueal, dlSart ria era..., corre tamente.
de r causa, barreiras de linguasem ou qualquer out111
problema no secundro a afasia receberiio 1.
consdomrapenasa resposta ini:ial e que o e"""'inadorno ----
ajude" o paciente com dicas wrbais ou no verbais.
lc. NDC Ordens: o paciente solictado a abrir e fechar os 1 = Realiza ambas as tarefas corretamente.
olhos e depois abrir e fechar a mo no pa rtica. Substitua
f Realiza uma tarefa corretamente.
por out111 comando de um n1co passo se as mos no
puderem ser utilizadas. Dewmos valoliZll ruma tentativa 2 No realiza nenhuma tarefa corretamente.
inequwca. ainda que no completada de\lfdo fraqueza
muscular. Se o paciente nic responde ordem, a tarefa clew
ser demonstrada usando cestos e o resultado rea;stado. Aos
pacientes com tl1'uma, amputao ou outro impedimento
fS1C<l clewm ser dadas ordens simples adequadas. Pontue s
---
a prtneira tentativa.
NIH INSTRUES
ESCALA DE
DE AVC PONTUAO
l. Campos viluais: Os ca...,.,s visuais (q.1adrant0> superiores 8 Sem dfic:O> campimtricos.
e inferiores) so t0>tados porconf""1tao. utit!ando
contaeem de dedos ou ameaa visual, conforme apn:ipriado. 1 parcial.
O paciente pode ser encorajado. mas basta identificar 2 Hemianopsill completa.
olhando para o t ado em que mexem os ded>s para ser
consklerado como normal. Se hou .... rce81Jolra unilateral ou 3 bilateral (covo. inclu'indo
e,..cleallo, os campos visuais no olho restante so ll'olaliados. ce81Jeira
Pontue 1 apenas se houwr uma asmetrill cio ra, indutido
quadrantanpsia. Se o pociente ceeo porquolquor causa,
pontue 3. A estimulaSo dupla simultnea reoliZllela neste ---
momento. Se houwr exttio, o paciente recebe 1 e os
resultados so usad>s para responder a questo 11.
4. Pamia facial: ftrpmle ou use pstos pora encorajar o 8 Movimentos normais stntricos.
paciente a mostrar os dentes ou te.....,tar as sobrancelhas e
1 Paralis:ia faciat m'inor (ai:esamento de prega
fechar com fora os olhos. ll>ntue a simetria da contraco
facial em resposta ao estmulo doloroso nos pacientes pouco nasolaml. assimetria no sorriso).
responslws ou QJe no compreendam. Na presena de 2 Paralisia facial central evidente (paralisia
traumatismo, tubo on>traqueal, adesivos ou outra barreira facial inferior total ou quase total),
fisica cpe possam esconder a face. estes dewm ser
remoYidos, tanto QJanto possNel. 3 Paralisia facial competa (ausncia de
movinentos faciais elas 19g1'Jes superior e ---
Inferior de um lad> da face).
s. Membros SUpe rlores: O brao colocado na post;o O Sem queda; mantm o brao a 'IO (ou 45) por
apropriada: extenso dos braos, polmas para baixo, 'IO se um period> de 10 segundos.
sentado ou a 45' se posio suptna. Pontue se a QUOda d>
brao quando esta ocorre antes de 10 seeundos. o paciente 1 Queda pa rc1al antes de completar o pe riodo
africo encorajado atraws de firme"" na \/02 ou eestos, de 10 segundos; no chega tocar na cama
ou noutro suporte.
mas no com estimulao dolo rosa. Clld!I membm testado
isoladamente, comeando no brao nio-partico. Apenas no 2 Algum esfon;o contra a erallidade: o brao
caso de ampulaSo ou anqutose do ombm o item poder ser acaba por cair na cama ou noutro suporte
considerado como no-tostwl (NT). e uma e"Pflcallo dew antes d>s 1O mas no de fonna
ser escrita flJndamentando esta 0>colha. imediata.
) Nenhum 0>fo ro contra a gravidade: o brao
cal togo: pousado. o membro faz algum
movinento.
4 Nenhum movimento.
NT Amputao ou
elq)lique: _ _ _ _ _ _ _ _ _
6. Membros lnfe rlores: /\ pe ma colocada na posllio O Sem queda; mantm a perna a 300 por um
apropriada: extenso a 30''. Toste sempre na posio suptna. perodo do 5 se81JndoS.
Pontuo -se a queda d!I pema QJando esta ocorre antes de 5 1 =Queda parcial antes de completar o perodo
seeund>s. o paciente afsleo encorajado atra...;s de
firmeza na ""z ou eestos, mas no com esttnutaSo d>torosa. de 5 seeundos: no chep a tocar na cama ou
cada membro testado Isoladamente, comeando na pe ma noutro suporte.
no-ra rtica. Apenas no caso de ampJtao ou anqulose da 2 Algum esfo n;o contra a gravidade: a pe ma
anca o ttem poder ser considerado como nSo-testwl (NT). acaba PJ r cair na cama ou noutro suporte
e uma explicao dew ser escrita fundamentando esta antes d>s 5 segundos, mas no de filnna
escolha. imediata.
) Nenhum esforo contra a gravidade: a pema
2
SEMIOLOGIA NEUROLGICA 135
N 1 H INSTRUES
ESCALA DE
DE AVC PONTUAO
cai IOio: pousado, o membro raz ao111Jm
movtnento.
4 Nenhum movimento. ----
HT =Amputao ou an!Jlilose,
elq)lique:
-
3
136 NEUROLOGIA
NIH INSTRUES
ESCALA DE
DE AVC PONTUAO
e>01minado r. A - " ' ...,.,. ae uu """?
que pode ser trocaclll llmhda: o
e>Olminado r assume a maior parte da
com111icaiio: o e>Olminado rniio conse1111e
----
Identificar itens m material -.mecl:lo a
partir da resposta do paciente.
J Hllli-. afl!Sla elobal: sem dlsalrso ou
compreenso wttial minlmamente teis.
4
SEMJOLOGIA NEUROLGICA 137
Descida Terra.
Mam
Tic-Tac
Paralelo
Obrigado
Caminho-de-ferro
Jogador de futebol
Usta de f>atallfl55 no item 10. Oisartria.
138 NEUROLOGIA