VERTIGO

MURGA QUEZADA HEBERT

INTRODUCCIN

Vrtigo por miles de aos el vertigo es difcil de

describir, porque no se percibe en los odos. galeno
compar al odo interno con un laberinto. en la
antigedad se crea que los vrtigos eran un problema
neurolgico central o conductual. creencia que
persistio hasta el siglo xix.
En 1861, prospero menire , present en la academia
mdica de pars una serie de pacientes con sntomas
de vrtigo, nusea y vmito , a los que se agregaba
disminucin de la capacidad auditiva, proponiendo que
el sitio de la lesin era el odo interno y no el cerebro.
 Roberto barany , al inicio del siglo xx, realiz estudios de la
funcin vestibular. introdujo las pruebas calricas, las pruebas
de rotacin y la prueba de la fstula en 1906 por lo que
recibio el premio nobel en 1915. y relacion el nistagmo con
enfermedades vestibulares. hallpike procede a perfeccionar
una nueva tcnica de pruebas calricas
 DEFINICION

MAREO: sensacin de aturdimiento, flotacin, incertidumbre

que no presenta ilusin del movimiento.
VERTIGO: sensacin ilusoria del movimiento.
Subjetivo: corresponde tanto al desplazamiento del cuerpo con
respecto al objeto., es una percepcin errnea del movimiento.
Normalmente alterado el sistema vestibular
Objetivo: corresponde al desplazamiento del objeto con respeto al
cuerpo
El movimiento percibido puede ser de rotacin, giro, inclinacin o
balanceo.
Generalmente esta acompaado de nauseas, vmitos y sudoracin,
desequilibrio y nistagmo.
 epidemiologa

Un 20% de las personas entre los 18 y los 65 aos ha sufrido

recientemente vrtigo.
2 mujeres por cada hombre
En la poblacin general oscila entre el 5-20%

Motivo frecuente de consulta

El 80% de los individuos afectados consulta al mdico
Es una molestia subjetiva que no puede medirse
Es importante diagnosticarlo
Varia mucho la gravedad

Ha sido una bajada de tensin

anatomofisiologia

Lograr un adecuado equilibrio esttico y dinmico

Sistema General del Equilibrio:
El Sistema Vestibular: est en el odo interno y su
centro neurolgico se sita en el TE
El Visual: dnde se encuentra el cuerpo en el espacio y
la direccin del movimiento
Y el Propioceptivo:
- Los receptores de presin en la piel (pies) qu parte
del cuerpo se encuentra tocando la superficie
- los receptores en los msculos
- los receptores en las articulaciones
Nos informan de qu parte del cuerpo se est moviendo
 anatomofisiologia
El odo interno mide unos 2 cm y se compone de las siguientes partes:

CLOQUEA (Caracol): situada en el odo interno. En su interior se

encuentra el rgano de Corti, que es el rgano del sentido de la
audicin.
SISTEMA VESTIBULAR: Que consta de:
- Canales semicirculares contiene las ampollas que a su vez
contienen unas clulas ciliadas llamadas cpulas( sus mov se
trasmiten por las fibras
del VIII par)
- Organos otolticos:
- El Utriculo
- El Saculo
Detectan el mov en linea
recta y la posicin
esttica de la cabeza
 anatomofisiologia

Existen 2 teoras que explican la patologa de ste

trastorno:

Teora de la cupulolitiasis: afectacin mecnica del odo

interno, con degeneracin de la mcula utricular
producindose una migracin de los otolitos (cristales de
carbonato clcico) que se depositarn en la cpula de la
ampolla del Canal Semicircular Posterior

Teora de la canalolitiasis: Los otolitos se quedan

flotando en el lquido endolinftico por los canales
semicirculares, sobre todo el posterior, provocando una
inadecuada estimulacin de la cpula .
 anatomofisiologia

Encontramos tres tipos de reflejos vestibulares:

RVO: Reflejo vestbulo-ocular que estabiliza los ojos

RVE: Reflejo vestbulo-espinal que estabiliza el cuerpo y la

cabeza

R. Autonmicos: Reflejo vestbulo-vegetativo. La

estimulacin vestibular puede producir nauseas y
sudoracin, o respuestas emocionales como ansiedad y
pnico

La informacin del cuello tambin alimenta el S. vestibular

Etiologa del vrtigo
 CLASIFICACIN:

1. VRTIGO DE ORIGEN CENTRAL.

La aparicin y recuperacin es lenta, no va a ver alteraciones
auditivas. Es de origen multifactorial.

2. VRTIGO DE ORIGEN PERIFRICO

Tiene una aparicin brusca ante cambios posturales, si va a
ver alteraciones auditivas y sntomas neurovegetativas.
CLASIFICACION y etiologa
Causas origen central

Vrtigo vascular: sndrome vertebrobasilar,

sndrome medular.
Esclerosis mltiple.
Epilepsia.
Cefaleas tipo migraa.
Procesos tumorales que afecten al encfalo a nivel
del ngulo pontocerebelosos.
Siringomielia
Infecciones virales del odo interno que provoca
laberintitis
Hemorragia cerebelar, isquemia del tallo cerebral
CLASIFICACION y etiologa
Causas origen perifrico
Vrtigo Posicional Paroxstico Benigno (VPPB)
Sndrome de Mnire
Neuritis vestibular
Neurinoma del acstico
Laberintitis
Fstula perilinftica
Colesteatoma
Herpes zoster tico.
Cuerpos extraos en CAE, cera o pelo en contacto
con membrana timpnica, otitis media
Traumatismo acstico
 Otras causas
Psicgeno: ansiedad/hiperventilacin.
Hipotensin ortosttica.
Presbivrtigo.
Multifactorial.
Traumatismo craneal y/o cervical.
Endocrinopatas.
Infecciones recientes
Psicofrmacos.
Diurticos como la furosemida
Antihipertensivos, Digitlicos.
AINES. El cido acetilsaliclico produce vrtigo y tinnitus, ambos reversibles al
suspender la droga.
Antibiticos, sobre todo los aminoglucsidos como estreptomicina, gentamicina,
kanamicina
Antidiabticos orales, Antineoplsicos.
Mercurio, Plomo
Alcohol.
Anilinas, CO
 Diferencias clnicas entre v. perifrico y central

VRTIGO PERIFRICO V/S CENTRAL

PERIFRICO CENTRAL
Inicio sbito Sbito o lento
Severidad de vrtigo Intenso (+++) Menos intenso (+/-)
Caractersticas Paroxstico Constante
intermitente
Agravado por los Frecuente Variable
movimientos
Asociado a Frecuente Variable
nauseas/diaforesis
Cefalea Excepcional Frecuente
 Diferencias clnicas entre v. perifrico y central

VERTIGO PERIFRICO V/S CENTRAL

PERIFRICO CENTRAL
NISTAGMO -Mixto -Horizontal, vertical..
-En la misma -En varias direcciones
direccin - desproporcionado a
-% a intensidad intensidad
vertigo -- Fase rpida al mismo lado
- Fase rapida al de lalesin
lado contrario a la
lesin

ROMBERG Cae al lado de la Cae indistintamente a los 2

lesin lados

MARCHA CON OJOS Hacia el lado Hacia el lado del nistagmo

contrario al
CERRADOS
nistagmo

PRUEBA DE LOS Desvia los 2 al Solo se desvia un solo dedo

mismo lado
INDICES
VRTIGO DE ORIGEN PERIFRICO
 VRTIGO POSTURAL PAROXSTICO
BENIGNO (VPPB)

Es la etiologa ms frecuente de vrtigo, dando cuenta del 25%

de los pacientes que consultan por SV.
Se presenta en pacientes mayores de 25 aos
(preferentemente mayores de 50 aos), y no existe diferencia
por gnero.
Episodios breves
Duracin de segundos(< 1min) y se produce
Cuadro nistagmo.
clnico De inicio sbito, desencadenado por
movimiento especfico de la cabeza
(tpicamente mirar hacia arriba o girarse en la
cama).
historia clnica
Sin tinnitus ni hipoacusia
caracterstica, asociada a
movimientos oculares
tpicos al efectuar
Diagnosti cambios en la posicin
co del sujeto en el espacio,
como ha sido descrito en
las maniobras de
provocacin de Dix y
 - Origina de partculas de carbonato de calcio en
los canales semicirculares, provienen de
otoconias utriculares y se introducen por efecto
fisiopatologa de gravedad
- 95% CSC posterior, 4% CSC horizontal, 1% CSC
superior
- Desencadenante: TEC
- Prevalencia: diabticos

Resolucin espontanea.
Se aconseja realizar ejercicios vestibulares
varias veces al da para acelerar la
curacin (ejercicios de Brandt-Daroff,
maniobras de Epley, maniobras de Semont,
maniobra de RAC (Riveros-Anabaln-
Correa),)
tratamiento
No se recomienda el uso de sedantes
vestibulares, pues dificultan el control y la
interpretacin de los resultados de las
maniobras de reposicionamiento de
partculas.
Ejercicios de Brandt y Daroff.
3 series/da
(2 semanas)
Cada serie:
5 veces
30 sg en
cada posicin
Mejora a las 30 series o en 10 das
 Maniobra de Epley
Consta de 4 posiciones de 30 s de duracion.
Se inicia con el paciente sentado y piernas
estiradas a lo largo de la camilla
1. . se realiza rotacion de la cabeza hacia la derecha
de unos 45, se espera 30 s
2. rotacion izda de 45
3. Se coloca al paciente en decubito lateral
izquierdo para posicionar la cabeza recta
4. Otra rotacion del cuello a la izda, colocando la
cabeza del paciente mirando al suelo.
Transcurridos otros 30 s se recoloca al paciente
sentandolo en el borde de la camilla. Cada vez
que aparezca el nistamo, esperar 30 s hasta que
desaparezca.
 SINDROME DE
MENIERE
Caracterizada por la triada sintomtica de tinnitus, hipoacusia y
vrtigo.
odo interno el afectado en el vrtigo
La EM tiene similar prevalencia en hombres y mujeres, y es poco
frecuente en menores de 15 aos
EM CLSICA: + frecuente, se presenta
como algiacusia unilateral, odo
Cuadro abombado, diploacusia y tinnitus, que
clnico aumentan paulatinamente de intensidad
hasta culminar con crisis intensa de
vrtigo de media hora a 2 das de
duracin, acompaado de nuseas,
5 formas vmitos, sudoracin, taquicardia e incluso
clnicas prdida del control de esfnteres.
Cesando este primer episodio se recupera
progresivamente la audicin y desparece el
tinnitus, hasta volver a la normalidad.
Despus de 2 o 3 crisis sucesivas, la
hipoacusia sensorioneural se agrava
progresivamente.

EM Vestibular:
crisis vertiginosa idntica a EM
clsica, pero sin sntomas
cocleares.
Posteriormente suele derivar
en una EM clsica.
Catstrofe otoltica de Tumarkin:
El paciente pierde completamente el
equilibrio, de manera sbita, cayendo
al suelo, sin prdida de conciencia ni
prodromos cocleares ni vestibulares.
Despus de 30 a 45 segundos,
desaparecen completamente los
sntomas, hasta la siguiente crisis
(algunos meses despus).
El estudio de VIII par muestra paresia
coclear o vestibular unilateral.
Vrtigo de Lermoyez:
Cuadro de hipoacusia profunda
unilateral mantenida por
meses o aos, como sntoma
nico o asociado a tinnitus.
En un determinado momento,
aparece una intensa crisis de
vrtigo, despus de la cual la
audicin se normaliza o
mejora considerablemente
Hidrops retardado
ipsi/contralateral: consecuencia
tarda de noxa severa sobre aparato
ccleo-vestibular, como trauma
acstico agudo (disparo de arma,
accidente automovilstico, etc.).
Esta noxa causa sordera de forma
inmediata, y posteriormente, en un
lapso promedio de 22 aos, se
desarrolla la EM (27).
 - La endolinfa producida en la estra
vascular puede ser reabsorbida en la
Fisiopatolog
misma estra o saco endolinftico( SE)
a: - Al dejar de absorberse endolinfa en el
SE sobreviene una crisis de hidropesa
en todos los espacios que la
contienen. La endolinfa acumulada,
despus de un plazo variable, rompe la
membrana de Reissner y se mezcla con
la perilinfa, alterando la homeostasis
qumica del odo interno
Diagnstic Tratamiento
o: :

Historia clnica y estudio de VIII 1) Corticoides

par con paresia ccleo- (dexametasona)
vestibular unilateral progresiva intratimpnicos
en el tiempo. 2) Restriccin de sal en la
Hay que descartar sfilis y dieta.
obtener Resonancia Magntica 3) Difosfato de histamina.
(RM) normal para descartar 4) Gentamicina
procesos expansivos. intratimpnica
 PARLISIS VESTIBULAR Y
VESTBULOCOCLEAR SBITA

Las causas son variadas, agrupndose segn su perfil temporal en:

o Cuadro sbito (segundos-minutos): viral, vascular, traumticas
(TEC) o Cuadro agudo (horas-das): bacteriana, por ototxicos.

se presenta de forma sbita/aguda,

como una gran crisis de vrtigo de
Cuadro aproximadamente 30 das de duracin.
clnico: Durante la 1 semana se acompaa de
profusos sntomas neurovegetativos y
trastorno absoluto del equilibrio, con
imposibilidad de deambular, Romberg
alterado y nistagmo espontneo cuya
fase rpida bate hacia el odo sano.
La excitabilidad vestibular es nula en el
odo afectado.
Puede o no asociarse a parlisis o
paresia coclear ipsilateral
Fisiopatolog Destruccin del neuroepitelio vestibular o
a coclear del odo interno, por las causas ya
mencionadas

cuadro clnico y examen de VIII par

diagnostico
que revela inexcitabilidad vestibular o
coclear de un odo, nistagmo
espontneo con fase rpida hacia el
odo sano, Romberg (+),

Clorpromazina, inicialmente 25-50

mg im c/12 hrs por 3-4 das, luego
25-50 mg vo c/12 hrs por 1-2
tratamient semanas.
o Difenidol, cinarizina, tietilperazina
(Torecan) ev, im, vo o rectal, segn
se disponga y requiera.
Ejercicios de rehabilitacin
vestibular para acortar perodo de
invalidez relativa.
 NEURINOMA DEL
ACSTICO

Es un Schwannoma generalmente originado en los nervios

vestibulares, frecuentemente el nervio vestibular inferior, cuyo origen
habitual es el interior del canal auditivo interno, y que por excepcin
pueden crecer intralabernticamente

Historia de tinnitus unilateral de larga data

(meses-aos), y posteriormente hipoacusia
Cuadro
leve ipsilateral que despus de algunos aos
clnico:
se acompaa de desequilibrio en la marcha.
est presente en alrededor del 50% de los
casos
Al salir del conducto auditivo interno hacia el
ngulo ponto-cerebeloso puede comprometer
el V, VI y excepcionalmente el VII nervio
craneano ipsilateral; comprimir troncoencfalo
y cerebelo y culminar con un sndrome de
hipertensin intracraneana si no se diagnostica
oportunamente
 SNDROME DE
COGAN (SC)

Etiologa poco frecuente de vrtigo. Su caracterstica principal es la

asociacin con compromiso ocular.

Disfuncin vestbulococlear caracterizada por un

sndrome vertiginoso similar a la enfermedad de
Cuadro Mnire, con tinnitus y prdida de audicin
clnico progresiva.
Puede existir tambin desequilibrio
De forma previa, simultnea o posterior al cuadro
otolgico, aparece el compromiso visual:
queratitis intersticial no sifiltica, habitualmente
bilateral y con tendencia a la recidiva, a veces
asociada a iritis y hemorragias conjuntivales o
subconjuntivales.
La hipoacusia permanente es la consecuencia
ms grave del SC. Se presenta en ms del 90%
de los pacientes no tratados.
 el cuadro clnico y el compromiso ocular
Diagnostic
son las caractersticas distintivas del SC.
o
El estudio de VIII par suele demostrar
parlisis vestibular bilateral.

tratamien
to
las lesiones oculares responden
satisfactoriamente a la terapia con
corticoides en altas dosis.
 Otros por causas perifericas

Neuronitis vestibular
Vrtigo grave y sbito que puede durar varios das
con nuseas y vmitos, no hay hipoacusia ni signos neurolgicos F.
Puede persistir inestabilidad varias semanas.
El 50 % de los enfermos refieren infec de vas respiratorias superiores
se puede presentar en epidemias, mas frecuentes en primavera y
verano, puede tener un origen viral, pero no se ha aislado ningn
agente.

Fstula perilinftica
Existe solucin de continuidad entre el odo medio y el interno.
Puede producirse por traumatismo directo con dao de la membrana
timpnica,
O de forma indirecta durante un esfuerzo, tos, estornudos o tras
estrs inusual, como en el buceo. El tratamiento es conservador, con
reposo en cama y elevacin de la cabecera para sellar la fstula
VRTIGO DE ORIGEN
CENTRAL
 Otros por causas centrales
La Esclerosis mltiple
Presentan vrtigo hasta en un 10 % de las veces,
y hasta 33 % de los pacientes lo tienen en algn momento de su
evolucion.
En la exploracin neurolgica pueden encontrarse otros signos del
tallo enceflico y afeccin difusa del sistema nervioso central.
Afecta a jovenes

Enfermedad cerebrovascular
El vrtigo es un sntoma predominante en la insuficiencia circulatoria
de la arteria basilar, infrecuente en el de la cerebral posterior y raro en
el de la cerebral anterior.
Rara vez es el nico sntoma en un AIT, suele acompaarse de otros
dficits neurolgicos, como disartria, hemiparesia facial
Cuando un AIT se presenta slo como vrtigo, debera sospecharse
una arritmia.
Mareo que duran ms de seis semanas sin clnica neurolgica,
raramente se deben a etiologa vascular. El tratamiento es etiolgico
 Otros por causas centrales
Los tumores de fosa posterior
Presentan cefalea, vomitos y vrtigo, presentando signos cerebelosos y
cerebrales
Tumores del tallo enceflico
Con hemianopsia y tinnitus, en lugar de vrtigo
La hemorragia o infarto cerebeloso
Puede dar vertigo con vmitos, imposibilidad de caminar o permanecer de pie, y
dolores de cabeza severos .La patologia del cerebelo tambien puede estar
producida por el alcohol, hidantoinas o la anemia perniciosa.
Sndrome del robo de la subclavia
Por estenosis de la subclavia derecha; con vrtigo, claudicacion en el brazo
La epilepsia temporal
Vrtigo, historia de alucinaciones, automatismos, dja vu, y alteraciones de la
conducta con o sin patologa psiquiatrica. Se har un EEG durante el sueo .
El vertigo postraumtico
Puede ser inespecfico o deberse a epilepsia postraumtica.
Vrtigo cervical
Se sospechar cuando se produce por una posicin del cuello o cuando el
paciente tiene vrtigo continuo y graves problemas cervicales Se evitar la
actividad que provoca el vrtigo, mediante el uso de un collar cervical suave
 DX:

1 ANAMNESIS:
Forma de presentacin: por lo general es paroxstico
Se asocia a desencadenantes o lo exacerban: cambios de posicin,
ruidos, ejercicio, viajes en avin o barco, alcohol, ansiedad y estrs.
Antecedentes otolgicos: hipoacusias, tinnitus o acufenos.
Consumos de frmacos ototoxicos: gentamicina, antihipertensivos y
anticonvulsivantes.
Factores de riesgo para enfermedad vascular
Antecedentes patolgicos: Trastornos psiquitricos, enfermedades
autoinmunes, EVC, migraa, disfuncin tiroidea y diabetes.
Antecedentes familiares
2 Examen fsico:
Registro de PA auscultacin cardiaca y carotidea.
Estabilidad: durante la marcha y prueba de Romberg

Reflejo oculovestibular- prueba de impulso ceflico

La prueba consiste en hacer girar la cabeza del paciente
a ambos lados de 15 a 20 sujetndola con las 2 manos mientras
se fija a la mirada en la nariz del examinador
Se considera que la prueba esta alterada cuando al girar la cabeza
hacia el lado afectado, los ojos del paciente acompaan al giro para
luego por un movimiento brusco reubicar la mirada a la nariz
Esta indica sitio y lado de lesin
Examen neurolgico:
Debe ser completo- hacerse hincapi a el exmenes de los
pares craneales, y ver presencia de nistagmo.
- N. espontaneo horizontal u horizontal-rotatorio: perifrico
- N. espontaneo horizontal, oblicuo y vertical: central
- Pruebas de funcin cerebelosa
Prueba de Barany
Paciente con los brazos extendidos hacia adelante indicando con los
dedos ndice (ojos cerrados) los de control ( ndices del
examinador).
Es indicativo de desequilibrio tnico laberintico, trastorno vestibular

BABINSKY WEIL
Marcha con los ojos cerrados, cinco metros delante y atrs.
Se altera en crisis labernticas.
En las lesiones vestibulares se produce marcha en estrella o zigzag.
 Maniobra de Dix-
Hallpike
1 Se le explica al paciente el procedimiento, debe
mantener los ojos abiertos y mirar a la cara del explorador,
comprobar que no hay contraindicaciones para realizarla ( pacientes con patologa
de columna cervical y los que no lo toleran por vrtigo profuso o vmitos)
2 Se realiza sentando al paciente en una camilla, con las piernas extendidas, cerca
al borde para que la cabeza cuelgue de la camilla al tumbarse
3 sujete la cabeza con las manos y girela 45 hacia el lado que se va a examinar. A
continuacin se le tumba hacia atrs bruscamente, con la cabeza fuera de la mesa y
en hiperextensin de 25-30. Este cambio brusco de posicin puede provocar un
nistagmo rotatorio que es muy sugerente de un vrtigo paroxstico postural, le
colocamos luego sentado y volvemos a probar hacia el lado contrario. En pacientes
con VPPB se observa un nistagmo
Exmenes complementarios:

Evaluacin otorrinolaringologico
Pruebas vestibulares
Electronistagmografia: pone en evidencia nistagmo y asimetra vestibulares
Prueba del silln rotatorio o de Barany: mide la funcin vestibular de ambos
odos pero no es especifico cuando es unilateral.
Pruebas auditivas:
Audiometria
Potenciales evocados auditivos del tronco
Electrococleografia; el resultado anormal resulta sugestivo a sndrome de
Meniere
Otros: RM
Dx diferencial:
Hipotensin postural, presenta vrtigo pero que estn ausente
en reposo y al girar la cabeza
Migraa basilar
Manejo. TTo sintomtico, reducir sensacin de
giro, vmitos y manejo de ansiedad.

Medicamentos de 1 eleccin:
Antihistamnicos, Dimenhidrinato.
Tietilperazina 6,5 mg/12 hrs. IM o IR.
Cinarizina 25 75 mg/12 hrs.
Flunarizina 10 mg/24 hrs.
Antiemticos: domperidona, difenidol.

- Dificultan compensacin central.

Sedantes vestibulares, administracin simultnea de:

SULPIRIDE (DOGMATILR ) caps 50 mg y

ampollas 100 mg. DOGMATIL forte ( comp. 200
mg), dosis 200 mg/8h v.o. o 100 mg im.

TIETILPERAZINA (TORECANR) 6,5 mg / 8H v.o.

BETAHISTINA (SERC ) 16 mg/8 h v.o.

ANTIEMETICOS si tiene vmitos incoercibles:

- METOCLOPRAMIDA(PRIMPERANR) 10 mg/8h iv
o im

ANSIOLITICOS:

- DIAZEPAM (VALIUMR ) 5 mg/8h vo

- MIDAZOLAM (DORMICUMR) 0,1 mg/k de peso
- LORAZEPAM (ORFIDALR) 1 mg/8h SL

CRISIS RECURRENTES

- PIRAZETAM (NOOTROPILR ) :800-1600 mg /8h

vo 3 gr/12h im.Si ingreso hospitalario va iv, 3
g/8h
 Medidas generales.

Reposo absoluto 48 a 72 hrs.

Compensacin hidroelectroltica.

Ciruga: fstula endolinftica. Menire.