CDS- CUESTIONARIO DE DEPRESION PARA NIOS Y ADOLESCENTESFICHA

TECNICA: NOMBRE ORIGINAL: CHILDRENS DEPRESSION SCALE (CDS)

Autores : M. Lang y Tisher

Adapacin espaola : TEA EDICIONES
Administracin : Individual colectiva
Duracin : Variable entre 30 y 40 minutos
Aplicacin : 8 a 16 aos
Significacin : Evaluacin global y especifica de la depresin en los
nios y adolescente

CARACTERISTICAS GENERALES:
En la revisin de la literatura sobre este tema, los trabajos de K. Abraham (1949),
M. Klein (1934), B. Rank y otros (1951) y R. Spitz (1946), aluden a diferentes
formas de la depresin infantil; adems, varios autores citados por J. Anthony y
P. Scott (1960) han descrito casos de psicosis manaco-depresiva en la infancia.
Sin embargo, en los textos de psiquiatra infantil publicados hasta mediados os
aos sesenta, son raras las alusiones a la depresin en la infancia como algo
distinto de la depresin y de la psicosis manaco-depresiva en adultos; a partir
de esos aos ha aumentado considerablemente el inters y reconocimiento de
este fenmeno en la infancia.
En principio, ha habido un cierto desacuerdo de tipo terico sobre la validez del
concepto de la depresin en la infancia. Algunos autores (como H. E.Rie 1966)
definen la depresin en trminos de un nmero de caractersticas
psicopatolgicas encontradas en los adultos, e indican que es tericamente
imposible su presencia en los nios. Otros sostienen que, aun cuando las
manifestaciones clnicas de la depresin son similares en adultos y nios, las
diferencias estn en que en stos no aparecen aquellas formas de depresin
que son consecuencia de procesos defensivos y restituidos ms amplios y, en
particular, de las introyecciones e identificaciones patolgicas que caracterizan
la depresin melanclica de tipo neurtico y psictico. Por otra parte, se han
sealado distinciones entre las formas enmascarada y abierta de la depresin;
al describir la primera, K. Glaser y M.Sperling estn de acuerdo con J. M. Toolan
en que los nios no presentan los sntomas de las reacciones depresivas de los
adultos; en aquellos se encuentran problemas de conducta y de delincuencia,
reacciones psiconeurosis tales como las fobias escolares, dificultades en el
aprendizaje, berrinches de mal humor, tendencia a los accidentes, holgazanera,
autodestruccin, alteraciones digestivas y en el sueo, dolores de cabeza de tipo
migraa y deficiencias o retrasos motricos.
Desarrollo:
En cuanto a la depresin abierta, E. Poznanski y J. P. Zrull (1970) observaron 14
nios que mostraban depresin afectiva, es decir, la expresin de un estado
afectivo de desgracia o tristeza crnicas Tambin E. Frommer (1967), J.
Sandler describen la depresin afectiva clnica; los dos ltimos autores dividen
su muestra de 84 nios segn la edad (hasta siete, siete-diez, once-trece y
catorce-diecisis aos) y sealan que las diferencias intergrupos son
fundamentalmente cualitativas, mientras que las diferencias intragrupos son
principalmente de tipo cuantitativo J. Stack (1971) confirma la observacin de E.
Frommer (1967) de que la depresin en la infancia es un mal comn que se
manifiesta frecuentemente con la sintomatologa somtica.
Como indica el segundo, se debe sospechar la existencia de depresin en los
nios que se quejan de malestares abdominales recurrentes no especficos,
dolores de cabeza, problemas de sueo o temores irracionales, o presentan
alteraciones de humor, tales como irritabilidad, llantos incomprensibles o
explosiones asociadas a mal temperamento. Stack prefiere hablar de
depresiones en la infancia en lugar de considerar el fenmeno como una entidad
nica, e intenta clasificar sus formas de la manera siguiente:
Grupo 1, depresiones en nios preescolares:
a) Hiperactividad
b) Apata
c) Somatizacin

Grupo 2, depresiones en nios escolares

a) Depresin simple
b) Fobias u obsesiones con reacciones depresivas
c) Estados depresivos mixtos
d) Depresiones asociadas con sndromes cerebrales orgnicos y estados
psicticos.

Y en estos grupos el autor ha aplicado separadamente drogaspsicotrpicas

Tambin se encuentran alusiones a las caractersticas somticas de la depresin
en la infancia en los trabajos de W. Ling y colaboradores (1970) y de V. Kuhn
(1971). Y este considerable aumento del inters por el tema puede estar
ejemplificado por el IV Congreso de la Unin de Paidopsiquiatras celebrado en
(1971) y las Conferencias sobre la Depresin en la infancia (975) promovidas por
el Centro de Estudios sobre el Nio y la Salud Mental del Instituto nacional de
Salud Mental (editadas por Schilterbrandt y Raskin 1977) Por otra parte, los
informes sobre la frecuencia de dicha depresin varan mucho.
Kuhn (1971) seala que actualmente muchos investigadores bien conocidos
afirmaran que, en cualquier grupo promedio de nios tratados por un psiquiatra
infantil, se puede esperar alrededor de un 12% de casos con perturbaciones
patolgicas clasificables en esa lnea. Cuando Lefkowitz (1977) hace una
revisin de la literatura sobre el tema observa que, en los estudios
epidemiolgicos de conductas desviadas en nios, un 20% de la poblacin
infantil parece presentar los sntomas de problemas depresivos observados
normalmente en muestras clnicas. Ms an, en un estudio longitudinal de ms
de 50 nios, desde el nacimiento a la edad escolar, Meierhofer (1971), las
principales razones de la amplia variedad de frecuencias citadas se debe
fundamentalmente a que entre los investigadores hay divergencias en el
significado del concepto de depresin y a la diversidad de las muestras
estudiadas. Esta considerable confusin en la literatura sobre el concepto y la
presencia de la depresin en la infancia, viene a sealar la necesidad de un
mtodo sistemtico, estructurado y aplicable para medir dicha entidad, lo cual ha
sido sealado por el Subcomit de Evaluacin dirigido por Kovacs y encargado
de investigar la medida de la misma. La misma Kovacsy A. T. Beck (1977) han
intentado ampliar la aplicabilidad del BDI (Beck depression Inventory, diseado
para adultos) a muestras de nio y realizado un estudio piloto. Con esta
excepcin, en el momento de disear el CDS no se conoca ningn otro intento
de medida escalar para investigar la depresin en la infancia, o por lo menos no
se haba publicado ningn test en esta lnea.

La presente Escala de Depresin para Nios (CDS) difiere del trabajo de Kovacs-
Beck en que no ha sido elaborada a partir de un test para adultos; se ha diseado
especficamente para los nios. Y ha tenido en cuenta lo recientemente sealado
por los mismos Kovacs-Beck y por A. Nowells (1977): el hecho de que tienen
mucha importancia las observaciones de las personas que rodean y conocen al
nio (los otros significativos), tales como los padres y los profesores; aunque el
CDS est destinado a los nios, la misma escala, con ligeras modificaciones de
formato, puede ser contestada por un familiar, profesor u otro significativo que
responda segn su conocimiento del nio. A pesar de la citada confusin en la
literatura, las autoras del DCS creen que dicha depresin es una respuesta
humana normal que vara en intensidad u cualidad, que se encuentra en la
poblacin infantil y que juega un papel especial en muchos grupos psiquitricos,
incluyendo los diagnosticados como depresiones neurticas o psicticas. Es un
estado o un sndrome? Las diferentes caractersticas aludidas en los trabajos
sobre la sintomatologa de la depresin en la infancia podran resumirse en:

Respuesta afectiva: sentimientos de tristeza/ desgracia y llantos

Autoconcepto negativo: sentimientos de inadecuacin, poca autoestima,
inutilidad, desamparo, desesperanza y falta de cario.
 Disminucin de la productividad mental y de los impulsos: aburrimiento,
alejamiento, falta deenerg, descontento, poca capacidad para el placer y para
aceptar la ayuda o el confort, as como retraso motrico. Preocupaciones: por
la muerte, la enfermedad, el yo o los otros, as como pensamientos suicidas y
sentimientos de prdida (real o imaginaria)
Problemas de agresin: irritabilidad y explosiones de mal humor.

Estas caractersticas se tomaron como conceptos operativos para definir la

entidad que intenta evaluar el CS, y se elaboraron elementos pertinentes a todos
ellos: en su construccin se tuvieron en cuenta los contenidos de los informes
psiquitricos, las historias recogidas en el TAT y las hojas de respuesta de tests
de frases incompletas de nios con depresin, as como las descripciones de las
experiencias y fenmenos depresivos presentadas en la literatura. En la
redaccin se intent describir dichas experiencias de modo que fueran
reconocidas por los nios si de alguna manera las posean, y fue depurada por
una muestra de nios en tratamiento, a los que se pidi que comentaran o
modificaran dicha redaccin y sugirieran nueva frases segn sus experiencias.
El resultado final fue una escala con 66 elementos, entre los que hay 18 positivos
(como Me siento alegre la mayor parte del tiempo) y 48 depresivos (como me
siento solo muchas veces). Los elementos positivos estn entremezclados con
los depresivos, para reducir una tendencia halo en respuestas, y para medir la
incapacidad para experimentar placer o diversin como un componente de la
depresin; tambin se procur que presentaran una variacin tal que, al ser
contestados por el nio, no le afectaran de un modo depresivo. Con la ayuda de
criterios tericos y lgicos, los 66 elementos se agruparon en subescalas,
intentando que cubrieran muchas de las caractersticas de la depresin en los
nios, y en realidad estas subescalas son similares a los conceptos incluidos en
la definicin dada en los prrafos anteriores; tambin e procur que las escalas
tuvieran igual nmero de elementos.

A. DESCRIPCIN DE LAS ESCALAS

El Cuestionario CDS contiene 66 elementos, 48 de tipo depresivo y 18 de tipo
positivo. Estos dos conjuntos se mantienen separados y permiten dos
subescalas generales independientes: Total Depresivo y Total Positivo (TD y TP)
Dentro de cada una de estas dos dimensiones se agrupan sus elementos por el
contenido de los mismos en varias subescalas, que podra describirse
brevemente de la siguiente manera:
1. Total depresivo, con seis sub escalas:
RA; Respuesta Afectiva (ocho elementos), alude al estado de humor de los
sentimientos del sujeto
PS, Problemas sociales (ocho elementos), se refiere a las dificultades en la
interaccin social, aislamiento y soledad del nio
AE, Autoestima (ocho elementos), se relaciona con los sentimientos, conceptos
y actitudes del nio en relacin con su propia estima y valor.
PM, reocupacin por la muerte/salud (siete elementos), alude a los sueos y
fantasas del nio en relacin con su enfermedad y muerte.
SC, Sentimiento de culpabilidad (ocho elementos), se refiere a la autopunicin
del nio.
DV, depresivos varios (nueve elementos), incluye aquellas cuestiones de tipo
depresivo que no pudieron agruparse para formar una entidad.

2. Total Positivo, con dos sub escalas:

AA, nimo alegra (ocho elementos, puntuados en el polo opuesto), alude a
la ausencia de alegra, diversin y felicidad en la vida del nio, o a su incapacidad
para experimentarlas.
PV, Positivos varios (diez elementos, puntuados en el polo opuesto), incluye
aquellas cuestiones de tipo positivo que no pudieron agruparse para formar una
entidad. Para estas sub escalas son muy interesantes para poder especificar e
interpretar una determinada puntuacin total depresiva o positiva, puesto que los
nios pueden manifestar su depresin de muy diferentes maneras.

EL CDS Y LOS ADULTOS: Los elementos del CDS pueden ser redactados
cambiando (en la mayora de los casos) el sujeto de la oracin, de primera a
tercera persona, y contestados por un adulto que conozca al nio con problemas
depresivos. As, por ejemplo, Me siento solo muchas veces puede redactarse
como El (nio) se siente solo muchas veces, o bien incluyendo el nombre del
mismo nio: Luis se siente solo muchas veces Este CDS as redactado puede
ser utilizado para obtener de los adultos que conocen al nio (padres, familiares,
profesores, etc.) otra visin de los aspectos depresivos del nio.
El obtener esta multiplicidad de informacin sobre el sujeto es una prctica
corriente. En algunos estudios, como en la Escala Vineland de madured Social
y en la Gua Bristo de Adaptacin Social (1974), se examinan sistemticamente
las respuestas de padres y profesores, y no buscan en el nio esta misma
informacin; sin embargo, si el CDS contestado por el mismo nio se
complementa con la informacin obtenida por otros significativos para el sujeto,
todo el conjunto de datos puede ser utilizado para obtener un ndice de datos
puede ser utilizado para obtener un ndice ms fiable y comprensivo que el uso
de una sola fuente de informacin sobre el sujeto. Ms an, se puede obtener
otra informacin importante sobre el nio y su familia examinando
cualitativamente cualquier diferencia existente entre las puntuaciones obtenidas
en el CDS por el padre y por la madre, y entre las de stos y las el sujeto; en
este examen puede, incluso, ser valioso profundizar hasta unos especficos
elementos en los que se observen diferencias significativas.

FINALIDAD Y APLICACIONES El CDS: es aplicable a nios comprendidos

entre los ocho y diecisis aos, es decir, a sujetos que puedan comprender el
contenido de los elementos. No presenta problemas la falta de una buena
capacidad lectora, puesto que los elementos, en la mayora de los casos, son
ledos en voz alta por el examinador; en algunas ocasiones puede ser
conveniente que el sujeto mismo lea las cuestiones en solitario y conteste en la
Hoja de respuestas, como ocurre cuando el CDS es contestado por los adultos
significativos para el nio.

En la versin original australiana, los elementos se presentan en pequeas

tarjetas de distintos colores (uno para cada subescala, lo cual permite la
correccin y puntuacin), y la persona que responde las sita en montones
diferentes segn su grado de acuerdo o desacuerdo con su contenido. Este
formato dificulta la aplicacin del CDS en forma colectiva, pero puede ser
interesante en algunos casos clnicos; slo se tiene a la vista u elemento y el
sujeto se ve menos influenciado por el contenido de alguno anteriormente
contestado, hay una manipulacin activa y fsica de la tarjeta, se introduce un
aspecto ldico manipulativo y, con todo ello, es menos probable una tendencia
o halo en las respuestas.

Su aplicacin est indicada en todos los casos en que se sospeche la depresin.

Como se ha sealado anteriormente, hay muchas caractersticas que han
mostrado relacin consistente con la depresin en la infancia: el nio parece o
es visto como triste, desgraciado, lloroso, aburrido, aislado, aptico, con
dificultades sociales, con problemas psicosomticos (dolores de cabeza, quejas
abdominales, dificultades en el sueo, etc.), poca autoestima, sentimientos de
inutilidad, sensacin de no ser querido, preocupacin por la salud o la muerte,
manifestaciones anmalas de la agresividad, etc. Puede ser aconsejable cuando
se tenga noticia de otros indicativos tales como una gran privacin, una prdida
de una persona importante para l, un bajo rendimiento escolar, una enfermedad
fsica o una ruptura familiar. Las autoras del CDS recomiendan que, adems del
nio, sean tambin ambos padres los que contesten al Cuestionario y, si es
posible, se obtengan datos de algn otro adulto significativo para el sujeto; y
cuando ste tenga hermanos en edades comprendidas entre los ocho y los
diecisis aos, puede ser valioso obtener las respuestas de stos al CDS
preparado para adultos (en tercera persona), e, incluso, sus mismas respuestas
al Cuestionario como sujetos de examen (en primera persona).
Frecuentemente se ha observado que la depresin est presente como un
problema de la familia y sus miembros interactan depresivamente; en estos
casos el fenmeno no est slo en el nio y el examen y terapia debera incluir
a toda la familia. En un proceso teraputico, el CDS puede facilitar la
comunicacin del sujeto; con sus elementos el nio expresa sus experiencias
ntimas, probablemente con ms libertas que en una comunicacin directa. Por
otra parte, al encontrar la redaccin de los elementos el nio comprueba que sus
sentimientos y actitudes no son un caso nico. En estas situaciones, cuando el
CDS se utilice como instrumento teraputico, el psiclogo puede modificar a su
juicio las instrucciones de aplicacin del Cuestionario, conceder ms tiempo,
conversar sobre algunos elementos compartir con el nio el procedimiento de
correccin y puntuacin u ofrecerle la oportunidad de cambiar alguna repuesta.

Finalmente, el CDS puede utilizarse en la docencia universitaria o en un curso

de entrenamiento especfico de psicodiagnstico para proponer una definicin
comprensiva de la depresin en los nios o para introducir una estructura
conceptual sobre la misma; adems, el lenguaje del nio para expresar estos
sentimientos, puesto que los elementos estn redactados con ese m ismo
lenguaje.