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M INISTERIO D E SALUD

A N LISIS D E LA SITU A C I N D E SA LU D
A S IS

G U A PA R A EL
A N LISIS D EL PR O C ESO
SA LU D -EN FER M ED A D
(IN D IC A D O R ES D E M O R B ILID A D Y M O R TA LID A D )
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

D ireccin Tcnica
D r.Luis Surez O gnio
D ra.Luz V squez V squez
D rPercy M inaya Len
D r.V ctorZam ora M esa
D rJaim e Chang N eyra
D r.Fernando Llanos Zavalaga
D r.CsarBueno Cuadra
D r.Luis Cordero M uoz
D ra.G ladys Ram rez Prada

Equipo consultor
D r.Carlos Ricse Catao
D r.O scarBueno Valenzuela
D r.Ricardo Ziga Crdenas
M g.Luz Carbajal

Esta publicacin fue realizada con elapoyo tcnico y


financiero delProyecto Viga Enfrentando a lasam enazas
de las enferm edades infecciosas em ergentes y re-em ergentes
(Convenio de cooperacin entre elM inisterio de Salud delPer
y la A gencia de losEstadosU nidospara elD esarrollo
Internacional,U SA ID ).

M inisterio deSalud,2002
O ficinaG eneraldeEpidem iologa,
Cam ilo Carrillo 402,JesusM ara,Lim a11,Per
Telfonos(511)433 0081,433 6140,433 5859

Cualquiercorrespondencia dirigirse al
Proyecto Viga(M IN SA -U SA ID ),sito en
Cam ilo Carrillo 402,JessM ara,Lim a11
telfonos:(511)332-3482,332-3458
http://w w w.m insa.gob.pe/pvigia
http://w w w.oge.sld.pe
postm aster@ oge.sld.pe

Eldocum ento es de uso y reproduccin libre,en todo o


en parte,siem pre y cuando se cite la procedencia
y no se use con fines com erciales

ISBN:9972-820-36-X
D epsito legalN o 150-1142002-0523
Razn Social:M inisterio deSalud

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A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

A nlisis de la Situacin de Salud


G U A PA R A EL A N LISIS D EL PR O C ESO
SA LU D -EN FER M ED A D
(M O R BILID A D Y M O RTA LID A D )

M inisterio de Salud
D r.Fernando C arbone C am poverde
M inistro de Salud

D r.O scar U garte U billuz


Vice M inistro de Salud

O ficina G eneralde Epidem iologa


D r.Luis Surez O gnio
D irector G eneral

Proyecto V IG IA
D ra.Luz V squez V squez
D irectora N acional

3
AG RADEC IM IENTOS

La Oficina Ucucral de Epidemiologa 1Ieeca l:XPI\.'SlIf su ngradecimientn 3 :

Le s eq up os t c nic os de las DISI\ S l .ima Ciudad. Lima Este ~' Lima Norte .
y de las U]RES Tum bes. Pura 1. Cajamarca , Lorcto. San Martin y l fca yali.
por su participacin y aportes pa ra el desarrollo de la melUdulllgll
de ASIS planteada en las presentes guias .

Al eq uipo lit: consulto....:s integrado por IIK Dres.


Carlos Riese. Uscar Bueno. Ricardo Zil1'liga y 1.11"' Carbajal.

Al Dr. Luis Corde ro Muoz,


por SIlS aportes rccuicos. en es pecia l a las guias de 11~lisi s de (elor es
cono conantcs y del proceso s alud-en fcnncdad.

A USA IU) al Proyect o Vigi:l


fl'll'" su i1pt'> III': emeo ~ financiero para eldesarrollo de o:sla obra.
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

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A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

NDICE

PR ESEN TA C I N .............................................................................................................7
G U A S PA R A EL A SIS.....................................................................................................9
1. IN TR O D U C C I N ..................................................................................................................9
1.1. ASIS y la Realidad Sanitaria ...........................................................................................................9
1.2. Inteligencia Sanitaria ....................................................................................................................10
1.3. ASIS y la G estin en Salud .............................................................................................................10
1.4. ASIS y Sistem asde Inform acin ......................................................................................................11

2. O BJETIV O S ..........................................................................................................................11
3. BA SE C O N C EPTU A L ........................................................................................................12
4. C O N TEN ID O .......................................................................................................................13
4.1. G ua para elAnlisis de los Factores Condicionantes de la Salud
(dem ogrficos y socioeconm icos)...............................................................................................14
4.2. G ua para elAnlisis delProceso Salud-Enferm edad (m orbilidad y m ortalidad)......................14
4.3. G ua para elAnlisis de la Respuesta Social(con nfasis en los servicios)................................15
4.4. G ua para la Integracin de los Com ponentes delASIS ...............................................................15

G U A PA R A EL A N LISIS D EL PR O C ESO SA LU D EN FER M ED A D ...................19


1. IN TR O D U C C I N ...............................................................................................................19
2. FIN ES .....................................................................................................................................20
3. O BJETIV O S .........................................................................................................................20
4. BA SE TE R IC A ..................................................................................................................20
4.1. Relevancia delConocim iento de la M orbim ortalidad ................................................................20
4.2. Investigacin de Tiem po,Espacio y Persona ................................................................................21
4.3. Lim itaciones delU so de la M orbilidad y M ortalidad ..................................................................22

5. BA SES M ETO D O L G IC A S .............................................................................................23


5.1. U nidad Poblacional.......................................................................................................................23
5.2. Fuentes de Inform acin ..................................................................................................................25
5.3. Vigencia y Actualizacin de Inform acin .....................................................................................26
5.4. Tipos de Problem as de Salud Segn elTipo de Atencin InstitucionalO fertada.........................27
5.5. Enfoque de Ciclo de Vida ...............................................................................................................29
5.6. Listado de Necesidades de Anlisis...............................................................................................31
5.6.1. La Clasificacin Internacionalde Enferm edades (CIE)....................................................31
5.6.2. Listas de Agrupacin de Causas de M ortalidad ................................................................32
5.7. Pautas para Facilitar la Identificacin y Evaluacin de Fuentes de Inform acin ....................33
5.8. Pautas para la Evaluacin de la Inform acin de M ortalidad ......................................................35

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A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

5.8.1. Evaluacin de la calidad de registro de la causa de defuncin:....................................35


5.8.2. Evaluacin de cobertura de registro de defunciones......................................................36
5.8.3. Evaluacin de la seleccin de la causa bsica de defuncin..........................................40
5.8.4. Evaluacin delprocesam iento de los datos de m ortalidad.............................................41
5.9. Pautas para facilitar la recoleccin y presentacin de la inform acin .....................................42
5.10. Pautas para facilitar elanlisis y la sntesis de la inform acin.................................................45

6. M T O D O S ............................................................................................................................46
6.1. D escripcin de situacin epidem iolgica de la m orbim ortalidad .............................................46
6.1.1. M orbilidad ........................................................................................................................47
6.1.2. M ortalidad ........................................................................................................................52
6.1.3. Estim acin delnm ero de defunciones por grupos de causas ........................................55
6.1.4. Pautas sobre estandarizacin de Tasas............................................................................58
6.1.4.1. M todo D irecto de estandarizacin de tasas:...................................................59
6.1.4.2. M todo Indirecto de Estandarizacin de tasas:................................................61
6.1.5. Pautas especficas para elAnlisis generalde la M orbilidad y M ortalidad .................63
6.2. Bases para la evaluacin de la m orbim ortalidad .......................................................................65
6.2.1. Seleccin de indicadores trazadores ...............................................................................66
6.2.2. Estim acin de valor nom inalen indicadores trazadores................................................72
6.2.3. Establecim iento de prioridades por unidades poblacionales en funcin alanlisis de la
m orbim ortalidad ...............................................................................................................74

BIBLIO G R A FA .............................................................................................................79

A N EX O 1: FO R M U LA R IO S D E D EFU N C I N Y R EG ISTR O D E LA C A U SA D E
D EFU N C I N ....................................................................................................81
A N EX O 2: SELEC C I N D E LA C A U SA B SIC A D E M U ERTE .............................84
A N EX O 3: EJEM PLO S D E IN D IC A D O R ES SEG N C IC LO D E V ID A ..................98
A N EX O 4: LISTA O PS 6/61 TA BU LA C I N D E M O RTA LID A D (C IE-9)..............99
A N EX O 5: A G R U PA C I N D E C A U SA S D E M O R BILID A D (C IE-9)....................101
A N EX O 6: LISTA O PS 6/67 TA BU LA C I N D E M O R TA LID A D (C IE-10)..........103
A N EX O 7: TA SA S D E M O RTA LID A D D EL ESTR ATO I
(distritos con m enos del 12% de hogares en situacin de pobreza)
D E LIM A M ETR O PO LITA N A , SEG N LISTA 6/61.............................106
A N EX O 8: IN D IC A D O R ES D E PR O BLEM A S D E SA LU D D E A LTA
EX TER N A LID A D ..........................................................................................109
A N EX O 9: TA BLA S D E V ID A Y ESPER A N ZA D E V ID A ..........................................115
A N EX O 10: IN STR U C C IO N ES B SIC A S PA R A U SO D E H O JA ELEC TR N IC A
Q U E AY U D A A R EA LIZA R PR IO R IZA C I N .........................................119

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A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD IN STRU CCIO N ES G EN ERA LES
para uso de G U A S D E A SIS

PR ESEN TA C I N

La conduccin de la gestin y gobierno en salud requiere delanlisisprofundo de la reali-


dad sanitaria,de suscondicionantesy de la respuesta delsectory la sociedad para efectuar
los cam bios que m ejoren las condiciones de vida y salud de la poblacin.

Se hace necesario que los equipos conductores en salud cuenten con las capacidades y
m etodologas para realizar elA nlisis de Situacin de Salud (A SIS).En este sentido,la
O ficina G eneralde Epidem iologa,con elapoyo tcnico y financiero delProyecto Viga
(M IN SA U SA ID ),pone a disposicin de estosequiposlaspresentesguaspara elanlisis
de situacin de salud.

Elobjetivo delasguasesbrindaralosprofesionalesy tcnicosdesalud,responsablesdelanlisis


anivelregionaly local,un conjunto deherram ientasqueen form aorganizadalesperm itan com -
prenderlasituacin desalud,conocerelperfilsanitario y priorizarlosproblem as,losgruposm s
vulnerablesdelapoblacin y laszonasdem ayorriesgo,paraorientary m onitorizarsusplanese
intervenciones.Su uso prioritario esparaelaborarelA SIS anual,pero sepuedeutilizarparaotros
anlisisdelquehacersanitario.

Lasguaspresentan basestericassencillasparaelanlisis,ascom o pautaspararecolectar,


evaluaryanalizarlainform acingeneraldelosproblem asyelanlisisporunidadespoblacionales,
paraestablecerunapriorizacin regionaly dem bito geogrfico.Son cuatro guas:1)Anlisisde
losfactorescondicionantesdelasalud,com o son losfactoresdem ogrficosy socioeconm icos;
2)A nlisisdelproceso salud-enferm edad,paraladescripcin delestado desalud en trm inosde
m orbilidad y m ortalidad,lapriorizacin dedaosy dem bitosgeogrficosporriesgo;3)Anlisis
delarespuestasocialalosproblem asdesalud,con nfasisen losservicios;y 4)A nlisisintegral
entreestoscom ponentes,queterm inacon pautasparaunapriorizacin integraly elbalanceentre
laofertay ladem anda.

Con este aporte,elM inisterio de Salud avanza en elesfuerzo porm ejorarla gestin sanita-
ria,que contribuir a lograrcondicionesde vida dignaspara m illonesde peruanos,en espe-
cialpara los m s pobres y postergados en elacceso a los servicios de salud.

D r.Fernando C arbone C am poverde


M inistro de Salud

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para uso de G U A S D E A SIS

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A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD IN STRU CCIO N ES G EN ERA LES
para uso de G U A S D E A SIS

G U A S PA R A EL A SIS

1.IN TR O D U C C I N

1.1. A SIS y la R ealidad Sanitaria


La realidad sanitaria nacionalpresenta grandes problem as estructurales de larga data que
constituyen enorm es desafos para elsector salud.Entre los m s im portantes destaca los
problem asde inequidad e ineficiencia.Existen zonasdelpas,predom inantem ente urbanas
con m ejoresnivelessocioeconm icosdonde hay alta concentracin de recursos(estableci-
m ientos,equipam iento,profesionales,insum osy m ateriales)lo que ocasiona m uchasveces
un bajo rendim iento,en tanto,que hay zonascom o lasrurales,con altosnivelesde pobreza,
en donde no esaccesible este tipo de recursos.Este panoram a configura un doble m arco de
desigualdad,porun lado,la poblacin pobre que tiene m ayorriesgo de enferm ary m orir
tiene poco acceso a serviciosde salud,y porotro lado,la poblacin no pobre que teniendo
m enorriesgo de m orbim ortalidad tiene m ayoracceso a la atencin de salud.

Estasituacin,acom paadadeotraslim itacionesy distorsiones,justificaloscam biosim pulsados


porelsectorsalud.U no delosprincipalesm ecanism osim pulsoresdeestoscam biosesladeter-
m inacin de lasprioridadesde salud.A lserescasoslosrecursos,espreciso que stossean
asignadospreferentem entealosproblem asdem ayorcosto social,con intervencionesquesim ul-
tneam enteprovean m ayorbeneficio.

Elproceso depriorizacin deproblem asdesalud no esnuevo en elsector,sin em bargo,hasido


necesario im pregnarledem ayorracionalidad.Ello hasignificado laim plem entacin nacionaldel
A nlisisdeSituacin deSalud (A SIS)com o m etodologaestandarizadaparaconocerlosproble-
m asdesalud,ascom o susfactoresdeterm inantesy condicionantes.Esteinstrum ento estperm i-
tiendo m edirlasituacin desalud delapoblacin en susdistintasdim ensiones(variablesdem o-
grficas,sociales,econm icasy epidem iolgicas),atravsdem edidasrepresentativas(prom e-
diosy otrasm edidasdetendenciacentral)y delestablecim iento debrechasdeinequidad para
identificarlosgruposm svulnerables.Estainform acin perm itiralsectoracondicionarlaoferta
deserviciosparaenfrentarestratificadam enteestosproblem as,deform aqueseobtengam ayor
beneficio social,en trm inosdeun m ejorestado desalud.

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para uso de G U A S D E A SIS

ElA SIS hasido institucionalizado en elM inisterio deSalud (M IN SA )producto deun esfuerzo
com partido apartirde1998 com o un m ecanism o articulado alproceso anualdePlanificacin y
Presupuesto delM INSA.Lainstitucionalizacin signific latransferenciadelam etodologaalos
equipos de las unidades subnacionales delM IN SA :D irecciones de Salud (D ISA ),Redes y
M icrorredes.Esteproceso detransferenciahatenido diferentesresultadosanivelnacional.Seha
notadoquenoessuficientelaexistenciadeunDocum entoTcnicodedesarrollodelam etodologa,
espreciso com plem entarlo con otrosinstrum entos.En estesentido,sehan elaborado estasG uas
paraelA SIS quepretenden establecerun estndarm nim o deresultadoscon eluso delA SIS.

1.2.Inteligencia Sanitaria
ElASIS esuninstrum entoqueproveeinform acintilparalatom adedecisiones.Recurreparaello
am ltiplesfuentesdeinform acinque,ancuandoform aranpartedeunsloSistem adeInform a-
cin,son m anejadas(recolectadas,alm acenadas,evaluadas,procesadas,analizadasy difundidas)
pordiferentesunidadesyprofesionalesdelaorganizacin.Porlotanto,elASIS noespatrim oniode
unaD ireccin O ficina,sino detodalainstitucin.Paraalcanzarlosresultadosesperadoscon el
ASIS,enldebenparticiparporlom enoslosresponsablesdelainform acinbaseydeaquelloscon
participacin en latom adedecisiones.

En algunasDISAsdelpassehaem pezado ausareltrm ino deSistem as,Unidades Oficinasde


InteligenciaSanitaria,paradesignaralequipodepersonasencargadasdeproveerinform acinpara
sustentarlagestinsanitaria,yenparticularparadesarrollarelASIS.Eldesarrollodelainteligencia
sanitariahaseguidovariosm odelos,desdelasoficinasconstitutivas,laform aenqueseincluyeenla
organizacin(com ofuncional),delusoderecursos,delasfuncionesinvolucradas,etc.

Elconsensoesquelainteligenciasanitariaeslaencargadadem onitorizaryanalizarperm anentem ente


inform acinsobrevariableseindicadoresestratgicosdelasituacindesalud;dedefinirlaspriorida-
dessanitarias;ydeproponerestrategiaspertinentesparalaatencindelosproblem asdesalud.

Porlo tanto,elA SIS debeserun instrum ento quesepongaalservicio delequipo deinteligencia


sanitariaparaquepuedacum plircon losdesafosim puestosporunam ejorgestin en salud.Ello
significarquelasG uasestarn dirigidasaltrabajo deesteequipo deprofesionales.

1.3.A SIS y la gestin en salud


La gestin en salud es un proceso dinm ico que se ajusta a las necesidades de provisin y
financiam iento de servicios por parte de la poblacin.D ado que elestado de salud est
cam biando constantem ente,y com o tal,varan lasnecesidadesy dem andasen losserviciosde
salud,unabuenagestin requiereserperm anentem entealim entadadeestoscam bios.

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para uso de G U A S D E A SIS

ElASIS,hastalafecha,halogradoform ularelestadodesaludparaladem andadeplanificacinanualdel


M INSA.Annohaconseguidoarticularseconlagestinporlim itacionesenlam etodologavigenteyen
eldesarrollodelossistem asdeinform acin.Sinem bargo,lainteligenciasanitariayelASIS m ism o,
requierenquehayainform acinoportunam enteactualizadaparaquelagestinseajustealasnecesidades
delapoblacinyseobtenga,deestem odo,unm ejorestadodesalud.

LasGuasparaelASIS incorporanelem entosquefacilitanlaactualizacinperm anentedelainform acin,


deform aquecontribuyaaldesarrollodelASIS ydelainteligenciasanitariaensuroldeproveerinform a-
cinoportunaparalatom adedecisionesynosloparalaplanificacinanual.

1.4. ASIS y Sistem as de Inform acin


Desde1998alafechasehanobtenidoim portantesavancesenelprocesodeinstitucionalizacindelASIS
en elM INSA,sin em bargo,quedam ucho porrecorrer.No haberalcanzado m ejoresresultadoses
explicadoporm ltiplesfactores,siendounodeelloselniveldedesarrollodelossistem asdeinform acin
ensalud.Sonam pliam entecom partidaslascaractersticasdelosproblem asdeestossistem as(faltade
oportunidad,duplicacin,m aladata,diferentescodificaciones,yotros),noobstante,existeniniciativas
im portantes,tantoenelnivelcentralcom oenlasDISAs,param ejorarlacalidadyladisponibilidaddela
inform acin.

AlanalizarlosavancesenelASIS sepuedecom probarquesehalogradosuperarlosproblem asderiva-


dosdelossistem asdeinform acin,ysehaconseguidoproducirlam ayora,yenalgunoscasoslatotali-
dad,decuadrosresum endedatossugeridosenlam etodologavigente.Entonces,sibienresultaram s
eficiente(m enosesfuerzoym enostiem po)paraelASIS disponerdeunsistem adeinform acinintegrado
(aniveldedatosydeservicios),noseconstituyeenlaraznprincipalparanolograrm ayoresresultados.
LaprincipaldebilidaddelASIS seencuentraenelanlisiseinterpretacindeloscuadrosresum en.Las
GuasparaelASIS seproponen,tam bin,brindarelem entosquecontribuyanaresolverestalim itacin.

2. O BJETIVO S

FortalecerelprocesodedesarrollodelAnlisisdelaSituacindeSalud(ASIS)enelpas,brindando
especficam enteorientacionesconceptualesym etodolgicasparalarecoleccin,elusoylainterpre-
tacindelosdatosquefacilitenelanlisisdelosfactorescondicionantes,elanlisisdelprocesosalud
-enferm edadyelanlisisdelarespuestasocial.

Desarrollarunam etodologacom plem entariaalayaexistentearticular,sistem atizar,clasificar,explicar


y priorizarinform acin sobreelestado desalud delaspoblaciones,dem aneraquesem ejorela
capacidaddeinterpretarconfiablem entelarealidadatravsdelosindicadoresseleccionados.

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para uso de G U A S D E A SIS

Incorporaren lam etodologarecientesiniciativasdelaepidem iologay laeconom adela


salud queson deutilidad com probadaparabrindarsoportealagestin en salud,atravsde
lageneracin deinform acin necesariaparalatom adedecisiones.

3.BA SE C O N C EPTU A L

La salud esla resultante de la interaccin de m ltiplesfactoressociales,econm icos,pol-


ticos,culturales,biolgicos,psicolgicosy am bientales.La form a en que interactan deter-
m inan finalm ente elestado de salud que es susceptible de m edirse.Esta relacin se puede
resum ira travs de una representacin m atem tica,en donde la salud puede serentendida
com o la funcin resultante de un conjunto de vectores.Se entiende que sialguno de estos
factoresalcanza nivelesadecuados,la salud tendr valoresfavorablesy viceversa.

Lostrescom ponentesdelA SIS -anlisisde losfactorescondicionantes,delproceso salud-


enferm edad y de la respuesta social- form an parte de esta funcin.En efecto,com o lo
m uestralaFiguraI.1,elestado desalud puedeserm edido porlosindicadoresqueseobtienen del
com ponentedem orbim ortalidad,en tanto quelosfactoresqueladeterm inan y porendelaexpli-
can,pueden serm edidosporlosindicadoresprocedentesdelanlisisdelosfactoresdem ograficos
y socio-econom icosy delanlisisdelarespuestasocial

Lasguaspresentan inform acin en base a indicadores,con loscualesse busca describirla


realidad socio sanitario de las poblaciones.
Figura I.1.ElA SIS y lafuncin desalud.

fsalud = Nutricin + Saneam iento + Educacin + ...+ Sistem a de Salud + .

A nlisis del A nlisis de los A nlisis de


proceso salud factores respuesta
enferm edad condicionantes social

ElASIS,deestem odo,seincorporaalosinvalorablesinstrum entosquesonnecesariosparabrindar


soportealagestin delosserviciosdesalud,debido alapotencialidad deencontrarlosfactores
(m edidosporindicadores)quetienen m ayorrepercusin sobreelestado desalud delapoblacin.

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para uso de G U A S D E A SIS

4.CO NTENIDO

Son cuatro lasG uasparaelA SIS:

G ua para el A nlisis de los Factores Condicionantes de la Salud (dem ogrficos y


socioeconm icos).

G uaparaelA nlisisdelProceso Salud-Enferm edad (m orbilidad y m ortalidad).

G ua para elA nlisis de la R espuesta Social (con nfasis en los program as y


servicios de salud).

G uaparalaIntegracin delosCom ponentesdelA SIS.

Lastresprim erasguascorresponden acadauno delostrescom ponentesdelA SIS,en tanto que


laltim aconsolidalosresultadosparcialesobtenidosen lastresprim eras.Paraconseguirello,
estasguastienen dosseccionesclaram entediferenciadas:

Anlisisdescriptivo.

Evaluacin einterpretacin deinform acin.

La prim era seccin est destinada a orientara losusuariospara conseguirm ejoresresulta-


doscon elm anejo de losdatospara producirlastablasresum en propuestosen la M etodo-
loga A SIS.Porlo tanto,lasguasayudarn a sistem atizarlosprocedim ientospara asegurar
un estndarm nim o deinform acin.

Lasegundaseccin presentaeldesarrollo deunahojadeclculo queconsolidalainform acin de


determ inadosindicadoresquehan sido apropiadam enteseleccionadosparaconfigurarelcom po-
nentecom pleto,talcom o sisepresentaralatotalidad delosindicadoresdelaprim eraseccin.
Estapropiedad derepresentareluniverso delosindicadores,determ inalaprincipalpropiedad de
estetipo deindicadoresy deallsu nom bre:IndicadoresTrazadores.

Lahojadeclculo incluyeun conjunto deM acros(frm ulasquesecalculan autom ticam ente)


queperm iten com pararfcilm entelosresultadosm ostradosporlosindicadorestrazadores.Pro-
ducto de estasoperaciones,en cada caso(anlisisde losfactorescondicionantesdelproceso
salud-enferm edad y delarespuestasocial)sellegaadeterm inadasconclusionesprioridades
sanitarias-,queson parcialesporqueotrasseincorporarn alm om ento deintegrarlostrescom -
ponentes.Entonces,estasegundaseccin concluyecon laform ulacin dealgunasconclusiones
prelim inares,en basealanlisisim pulsado porlahojadeclculo con losindicadorestrazadores.

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A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD IN STRU CCIO N ES G EN ERA LES
para uso de G U A S D E A SIS

Lacuartagua,en tanto,iniciasu procedim iento dondeconcluyeron lastresguasanteriores,es


decir,con elm anejo delosindicadorestrazadores.En estaguasearticulaeintegralosindicadores
delostrescom ponentespararealizarunanlisisintegraldelASIS.Laherram ientafundam entales,
nuevam ente,unahojadeclculoqueim portaautom ticam entelainform acindelashojaselectr-
nicascorrespondientealostrescom ponentes,dem aneraqueelprocesam iento estransparenteal
usuario.Porm ediodeM acrosrealizaunBalancedeOfertayDem anda,agregandonuevosresulta-
dosen elproceso deidentificacin deprioridadessanitarias.Estahojaelectrnicaintegradorahace
lasvecesdeTablero deControldelASIS,esdecir,dondeesposibledarseguim iento,porun lado,
individualm entealosindicadorestrazadoresdecadacom ponente,y deotro lado,alosresultados
delaarticulacinentreellosenelequilibrioofertadem anda.

4.1. G ua para elA nlisis de los Factores C ondicionantes de la Salud


(dem ogrficos y socioeconm icos)
Estaguapresentalossiguientescontenidos:

1. Introduccin:presentalaim portanciadelainform acin dem ogrficay socioeconm ica


en elA SIS.
2. O bjetivos:presentalosobjetivosdeestaguadentro delaelaboracin delA SIS.
3. M todos:desarrollalaguapropiam entedichaen dospartes:

D escripcin de situacin dem ogrfica y socioeconm ica:donde se presenta lostem asde


anlisis,ellistadodeindicadoresquelasevalaylasfuentesdeinform acindondeconseguirlos
valoresdelasvariablesincluidasenelclculodelosindicadores.

Basespara la evaluacin de la situacin dem ogrfica y socioeconm ica:donde se sus-


tentalaseleccin delosindicadorestrazadores,sepresentalam atrizelectrnicadealm ace-
nam iento y procesam iento delainform acin,y seform ulalosprocedim ientosparaestablecer
conclusionescon losresultadosobtenidos.

4.2. G ua para elA nlisis delProceso Salud-Enferm edad


(m orbilidad y m ortalidad)
Estaguapresentalossiguientescontenidos:

1.Introduccin:presentalaim portanciadelainform acindem orbilidadym ortalidadenelASIS.


2.O bjetivos:presentalosobjetivosdeestaguadentro delaelaboracin delA SIS.
3.M todos:desarrollalaguapropiam entedichaen dospartes:

14
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD IN STRU CCIO N ES G EN ERA LES
para uso de G U A S D E A SIS

D escripcin de situacin epidem iolgica (m orbim ortalidad):donde se presenta loste-


m asdeanlisis,ellistado deindicadoresquelasevalay lasfuentesdeinform acin donde
conseguirlosvaloresdelasvariablesincluidasen elclculo delosindicadores.

Basespara la evaluacin de la situacin epidem iolgica (m orbim ortalidad):donde se


sustenta la seleccin de losindicadorestrazadores,se presenta la m atriz electrnica de
alm acenam iento y procesam iento delainform acin,y seform ulalosprocedim ientospara
establecerconclusionescon losresultadosobtenidos.

4.3.G ua para elA nlisis de la R espuesta Social


(con nfasis en los servicios)
Estaguapresentalossiguientescontenidos:

1. Introduccin:presentalaim portanciadelainform acin provenientedelaofertadeservicios


en elA SIS.
2. O bjetivos:presentalosobjetivosdeestaguadentro delaelaboracin delA SIS.
3. M todos:desarrollalaguapropiam entedichaen dospartes:

D escripcin de situacin de la oferta de program asy servicios:donde se presenta los


tem asde anlisis,ellistado de indicadoresque lasevala y lasfuentesde inform acin
dondeconseguirlosvaloresdelasvariablesincluidasen elclculo delosindicadores.

Bases para la evaluacin de los program as y servicios en salud:donde se sustenta


la seleccin de losindicadorestrazadores,se presenta la m atriz electrnica de alm ace-
nam iento y procesam iento de la inform acin,y se form ula losprocedim ientospara
establecerconclusionescon losresultadosobtenidos.

4.4.G ua para la Integracin de los C om ponentes delA SIS


Estacuartaguaseconstruyesobrelabasededoscom ponentesfundam entales,ladem anday
la oferta.La dem anda se construye sobre la base de losresultadosde lasguasde anlisisde
losfactorescondicionantesy delproceso salud-enferm edad.Con losresultadosdelaguade
anlisisdeproceso salud-enferm edad y considerando losdatosdepoblacin extradosdela
gua de anlisisde factorescondicionantes-y la capacidad de losserviciosevaluadosen la
guadeanlisisdelarespuestasocial-seestim an lacargadedem andaporatencin individual
y lacargadedem andaporatencin colectiva.

15
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD IN STRU CCIO N ES G EN ERA LES
para uso de G U A S D E A SIS

Con lainform acin delaguadeanalisisdelarespuestasocialserealizarunaoptim izacin dela


oferta de servicios,esdecir,cuanta produccin de serviciosse puede alcanzarcon m ayores
nivelesdeeficienciadelosrecursosdisponibles.

Con estosinsum os,de un lado,la inform acin de la oferta necesaria para atenderla dem an-
dapriorizada,y deotro lado,laofertaoptim izada,sepuederealizarun balancedeam bos,en
busca de brechasque conduzcan a decisionesque m ejoren la gestin sanitaria.Para realizar
un apropiado balance de la oferta y la dem anda,esnecesario expresaren lasm ism asunida-
desde oferta de servicios(atencionesm dicas,partos,intervencionesquirrgicas,dasca-
m asdehospitalizacin,etc.)y referidosaun m ism o m bito geogrfico poblacional.

16
A N L ISIS D E L A SIT U A C I N D E SA L U D
A SIS

G U A PA R A EL
A N LISIS D E PR O C ESO
SA LU D -EN FER M ED A D
(IND IC AD O R ES D E M O RBILIDA D Y M O RTA LIDA D )
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

18
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

G U A PA R A EL A N LISIS D EL PR O C ESO
SA LU D EN FER M ED A D

1.IN TR O D U C C I N

Elanlisisdelasituacin desalud tienedoscom ponentesfundam entales,uno eselconocim ien-


to delproceso salud-enferm edad,expresado porlosproblem asde salud y elsegundo esla
explicacin de la existencia de talesproblem as.Para elconocim iento de losproblem asde
salud sepuedeutilizardiferentesm etodologas,siendo quizselm sutilizado laestim acin de
losindicadoresdem orbilidad y m ortalidad.

Laestadsticasdem ortalidad reflejan lafrecuenciacon queocurren en lapoblacin aquellas


enferm edadesqueconducen alam uerte.Son com piladasrutinariam enteen m uchospasesy
sum inistran un indicadorfcilm entedisponibleparaindicarlafrecuenciacon queocurren esas
enferm edadesen funcin deltiem po,dellugary delaspersonas.Portanto,tienen im portancia
com o un m edio paralograrunavisin epidem iolgicadelaenferm edad.Paraello debeconside-
rarselarecom endacin delaO M S.

En 1967,la20aA sam bleaM undialdelaSalud defini lascausasdedefuncin com o todas


aquellasenferm edades,estadosm orbososo lesionesqueprodujeron lam uerteo contribuyeron a
ella,y lascircunstanciasdelaccidenteo delaviolenciaqueprodujo dichaslesiones.Elpropsito
deestadefinicin eraasegurarqueseregistraratodalainform acin pertinentey queelcertifica-
dorno seleccionaraalgunasafeccionespararegistrarlasy rechazaraotras.Ladefinicin no inclu-
yesntom asnim odosdem orir,talescom o paro cardiaco o insuficienciarespiratoria,cuando son
elresultado finaldeun proceso deenferm edad.

A scom o ocurrecon lam ortalidad,resultam uy valioso estudiarladistribucin delam orbilidad


segn eltiem po,ellugary las personas.Los procesos de razonam iento em pleados para
interpretarlosdatosde m orbilidad son sem ejantesa losem pleadospara elestudio de la
m ortalidad.Porlo tanto,elanlisisdelasituacin desalud,tieneen elestudio delam orbilidad
y lam ortalidad un com ponentefundam ental.Elanlisisdeestainform acin perm itirdefinir
qu grupospoblacionalestienen com prom etido su estado de salud,lo que losubica com o
fuente de prim erorden alm om ento de destinarse prioritariam ente losrecursossanitarios.
A dem s,losgruposcon m ayorm orbim ortalidad tienen alto riesgo de presentarun peor
estado de salud en los periodos de tiem po sucesivos,Porlo tanto,elinterveniren estas
poblacionesno slo elim inalosproblem asdesalud encontrados,sino quetam bin m ejorael
pronstico de su situacin de salud futura (enfoque de ciclo de vida).

19
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

Entonces,resultam uy im portanteen elesfuerzo dedefinirlasituacin desalud deunapoblacin,


estim arlam orbim ortalidad paradescribirlascaractersticasdelos principalesproblem asde
salud.N o obstante,sepuedecaeren elextrem o dedescribirpuntualm entecadafactor,perdien-
do devistalaintegridad delobjetivo.En estesentido,tam bin escrucialarribaraconclusionesen
baseaalgunosindicadoresclaves.Lapresenteguatiene,precisam enteesaestructura,unapri-
m eraseccin (ver6.1)dondeserealizaunaanlisisdescriptivo generaldelam orbim ortalidad y
unasegundaseccin (ver6.2)dondesepresentan algunosindicadorestrazadoresqueservirn
paraestablecercalificacin dem ayorsalud poblacional.

2.FINES

GuiaralequipodeInteligenciaSanitariaenelusodepautassistem atizadasquelefacilitarelabordaje
alanlisisdelprocesosalud-enferm edadrepresentadoporlam orbilidadym ortalidad,enelASIS.

3.O BJETIV O S

OrientaralequipodeInteligenciaSanitariaen:

- Identificacin deindicadoresapropiados,con susrespectivasfuentesdeinform acin,que


caractericen adecuadam entelosprocesosdem orbilidad y m ortalidad relacionadosauna
situacindesaluddeterm inada.
- Anlisiseinterpretacindelainform acinrecolectadaquedefinanlospatronesdem orbilidad
y m ortalidad en unasituacin desalud determ inada.
- Seleccin deindicadorestrazadoresy su posterioruso paraladeterm inacin delaspriori-
dadesdesalud en funcin alam orbim ortalidad.

4. BA SE TE R IC A

4.1. R elevancia delC onocim iento de la M orbim ortalidad


Para que elsectorsalud cum pla eficazm ente lasfuncionesque la sociedad le ha encargado,es
preciso unaplanificacin perm anentedesusacciones.U n paso fundam entalen todo proceso de
planificacin eslaestim acin y m edicin delacantidad y m agnitud delosproblem asobjetivo
problem asdesalud,en estecaso.Porlo tanto,un aspecto claveen elproceso deanlisisdeuna
situacin desalud,eslam edicin delosproblem asdesalud,representadosconcretam enteporlos
enferm osy m uertos,com o signosevidentesy tangiblesdetalesproblem as.Resultacrtico parala
planificacinensalud,tenerunam edicinconstantedelam orbilidadylam ortalidad,com ondices
clarosdelasnecesidadesdeatencin en salud delaspoblaciones.

20
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

Porejem plo,sien una com unidad endm ica a lepra existen 700 personas con diagnstico
positivo aestaenferm edad,estainform acin esesencialparaorganizarlosrecursosexistentes
y obtener,desdeotro niveldelsistem adeserviciossanitarios,elapoyo adicionalparalaaten-
cin detodoslosenferm os.A s,elrecuento deloscasosdeunaenferm edad esunam edidade
gran im portanciaquesirveparaorientarlaadm inistracin delasalud pblicaalam agnitud de
recursos necesarios para elcontrolde una enferm edad.En otro ejem plo,tenem os que un
distrito am aznico dondelarabiasilvestreesprevalente,senotificaron 2 m uertosdurante1998,
en tanto que en 1999 elnm ero de m uertosaum ent a 4;esta inform acin orienta a losservi-
cioslanecesidad deincrem entarlasm edidaspreventivasparacontrolarelaum ento aparente
delriesgo paraestaenferm edad,adecirdelaum ento aldobledelnm ero dem uertos.Sedice
aparente porque pueden haberotrosfactoresque,m anteniendo elm ism o riesgo,pueden
explicarelaum ento delnm ero dem uertes.

4.2.Investigacin de Tiem po, Espacio y Persona


Losserviciosdesalud no slo requieren conocerelnm ero deenferm osy m uertosparaplanificar
lasaccionesde prevencin y control.Esnecesario,adem s,recopilarinform acin sobre tres
variablesfundam entalesqueconfiguran un diagnstico bsico delosproblem asdesalud:tiem po,
espacio y persona.Porlarelevanciaquetienen estastresvariables,m uchasvecesselesdenom i-
nan lasvariablesepidem iolgicaselem entales.

Recopilary analizardatos de tiem po,espacio y persona es deseable porvarias razones.En


prim erlugar,elagentedesalud sefam iliarizantim am entecon losdatosy con laextensin del
problem adesalud pblica.Segundo,porqueproveeunadescripcin detalladadelasalud dela
poblacin,lacualesfcilm entecom unicable.Tercero,porquetalanlisisidentificalaspoblacio-
nesquetienen m ayorriesgo deadquirirunaenferm edad.Estainform acin provee,adem s,im -
portantespistassobrelascausasdelaenferm edad y quepueden convertirseen sujetosdefuturas
investigacionesepidem iolgicas.

Lastasasde m orbilidad y m ortalidad cam bian frecuentem ente en eltiem po.A lgunosde
estoscam biosocurren regularm ente y pueden serpredecidos.Porejem plo,elincrem ento
estacionalde infeccionesrespiratoriasagudas(IRA )con elinicio de lastem poradasfras
es un patrn que resulta fam iliarpara todos.Porelconocim iento de cuando ocurrirn
estosbrotesde IRA s,losserviciosde salud pueden m ovilizarsusrecursospara prevenir
altasincidenciasy la aparicin de casoscom plicados.

Sedescribeun evento desalud porellugarparatenerunavisin integraldelaextensin geogrfica


delproblem a.Sepuedeutilizarparaestosefectos,ellugarderesidencia,denacim iento,detrabajo,
deestudio,elestablecim ientodesalud,etc.dependiendodellugaralcualpuedeestarrelacionadala

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A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

ocurrenciadelproblem adesalud.Sim ilarm ente,sepuedeusargrandeso pequeasunidadesgeo-


grficascom opas,departam ento,provincia,distrito,centropoblado,m anzana,calleovivienda.A
veces,sepuedeconsiderartilanalizardatosdeacuerdo aalgunascategorasespecialesqueindi-
quenlugarcom oruralourbano,autctonooextranjero,institucionalonoinstitucional,etc.

Paraanalizarlavariablepersona,existen variascategorasqueresultan im portantes.Sepuedeusar


caractersticasinherentesdelaspersonascom o edad,raza,sexo;o caractersticasadquiridascom o
estadoinm unolgicooestadocivil;tam binsepuedeutilizarsusactividadesdiariascom oocupacin,
entretenim iento,usodem edicam entos,tabacoodrogas;otam binlascondicionesbajolacualvive
com o estado socioeconm ico,acceso aatencin m dica,etc.Estascategorasdeterm inan quienes
tienenungranriesgodeexperim entarunacondicinindeseabledesalud,loquevaradeacuerdoala
etapadelciclo devidaen queseencuentre(ver5.5.).

4.3. Lim itaciones deluso de la M orbilidad y M ortalidad


Lam orbilidadym ortalidadm ideneventostangiblesdeunprocesocom plejodenom inadoenferm edad.
Sibienesim portante,noessuficienteparaelconocim ientointegraldelosproblem asdesalud.

Puededefinirseelespectrodelaenferm edadcom olasecuenciadehechosqueacontecenenelorga-


nism ohum anodesdeunasituacindenom inadacom onorm aloestarsanohastaeldelam uerte.
Com prendedoscom ponentesgenerales:elsubclnicoyeldelaenferm edadclnica.Elprogresodeun
individuoconlaenferm edadatravsdelespectrototaldependedeladisponibilidadylaeficaciade
accionespreventivasoteraputicasoam bas.Siesasaccionesseintroducenenunpuntodeterm inado
delespectroevitarncom pletam enteoretardarncualquierdesarrolloconsecutivodelaenferm edad.

Enelcasodecncerdecuellouterino,elespectropodraconstardetresetapas:displasia,carcinom a
insituycarcinom ainvasivo.Dem odosem ejante,laenferm edadcerebrovascularpuedeconstardelas
siguientesfases:cam biosateroesclerticosenlasarteriascartidas,ataquesisqum icostransitoriosy
apoplejacerebrovascular.Loscam biosateroesclerticosenlasarteriascartidassonsubclnicosysu
reconocim ientoexigepruebasdiagnsticasespeciales,com osonlosangiogram as.

Enlasenferm edadesinfecciosasesteespectrosueleconocerseconeltrm inodegradientedeinfec-


cin,paradenotarlaseriesucesivadem anifestacionesm orbosasm ediantelascualeselhusped
reflejasurespuestaalagenteinfeccioso.Esteespectrovadesdeinfeccionesinaparentesenunextrem o
hastalam uerteenelotro.Lafrecuenciaconqueocurrenestasdiferentesm anifestacionesvaracon
cadaenferm edadinfecciosa.Porejem plo,enelsaram pin,lavastam ayoradelosindividuosinfecta-
dos(m sdel90% )exhibem anifestacionesclnicas;enlaparotiditis,esaproporcinesalgom enor,
aproxim adam ente66% ;peroenlapoliom ielitis,m sdel90% delasinfeccionesnoserevelaclnicam ente.

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A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

Clnicosy epidem ilogosslo suelen enterarsedeunapequeapartedelespectro deunaenferm e-


dad dada,valedecir,deunapequeapartedelgradientedeinfeccin en elcaso deenferm edades
infecciosas,proverbialm enteconocidacom oelpicodeliceberg.Sinem bargo,losepidem ilogos
procuran determ inarelrango entero delespectro,puesto questepuedeofrecerun cuadro dela
enferm edadm uydiferentealencontradoporlosclnicosqueslovenpacientesconcuadrosm orbo-
soscom pletam entem anifiestos.Un ejem plo clsico eseldelahistoplasm osis,lacualdesde1906,
cuandofuedescritaporprim eravez,hastaeldeceniode1940,sereputcom ounaenferm edadrara
ynorm alm entefatal.Estepuntodevistacam bicom pletam enteconlasencuestasepidem iolgicas
abasedelapruebacutneaconhistoplasm inaquerealizelServiciodeSaludPblicaam ericanoen
loscuarenta.Lasencuestasrevelaronquecasitodaslasinfeccionesnoepidm icasdehistoplasm osis
noproducensntom asosepresentancom oestadossem ejantesaunaleveinfluenza;yraravezllevan
aunaenferm edadsistem ticam enteprogresivayfatal.SeencontrqueenciertaszonasdeEstados
U nidos(K entucky,Tennesse,M issouri,Indiana,O hio y A rkansas),lafrecuenciadeinfecciones
estabaporencim adel80% .Deberecalcarsequeuno delosm ayoresim pedim entosparadilucidar
laepidem iologadeenferm edadesdeetiologadesconocidaeslaausenciadem todosparadetectar
lafasesubclnica,lapartesum ergidadeliceberg.

Lasinfeccionesinaparentestienenim portanciaporqueellasjueganunpapelim portanteenlatrans-


m isin deagentesinfecciosos. nicam enteaspuedeexplicarselapropagacin delam eningitis
m eningoccica,elVIH yotrasenferm edades.Tam binesm enestertenerencuentalafrecuenciade
estaspersonasconinfeccionesclnicam enteinaparentesdeunadeterm inadaenferm edad,utilizando
paraello pruebasdeanticuerposo pruebascutneas,siestn disponibles,afin deestim arcuntos
individuosenlapoblacinhanllegadoainm unizarsefrentealagenteinfecciosorespectivo.

Lam orbilidad y m ortalidad,tanto en lam edicin desu m agnitud com o en laespecificacin delas
variablesdetiem po,espacio y persona,contribuyealconocim iento delproblem adesalud deuna
poblacin.Sin em bargo,no establececom pletam entelaverdaderam agnitud delosproblem asde
salud puesexisten estadossubclnicosdelaenferm edad queno pueden serreportadosporqueno
son percibidosnideclaradosporlaspersonascom o enferm edad nim ucho m enosm uerte.

5.BA SES M ETO D O L G IC A S

5.1. U nidad Poblacional


Com o se adelant en la introduccin y se estableci en elobjetivo,esta gua busca ayudara
calificarlosnivelesdesalud poblacionalen funcin aindicadoresdem orbim ortalidad.Paraello
espreciso definir,previam ente,launidad poblacional,lacualserlabasedetodo elanlisisen
estay lassucesivasguasdelA SIS.

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A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

Existen m uchasopcionespara esta seleccin de la unidad poblacional.En elpasado se ha


escogido desdeunidadesm uy agregadascom o elpasy losdepartam entos,hastalosltim os
esfuerzosde llegarhasta distritos.Se busca definiruna unidad poblacionalpara reduciral
m xim o laheterogeneidad entrelaspersonasqueform an partedeella,deform aquelam edida
centralquelarepresentaseaproxim eacadauno deellos.G ruposm uy agregadoscom o elpas
o un departam ento,resultan todo lo contrario,con unagran heterogeneidad dondeelprom edio
escondem uchasbrechasinternas.A n algunosdistritospueden serun espacio geogrfico poco
uniform eparaasignarleun slo grupo poblacional.

En elotro extrem o,puedeexistirlatentacin detrabajarcon grupospoblacionalesm enoreso


hastafam ilias,dondelahom ogeneidad estasegurada,pero seradetalm agnitud elnm ero de
ellos,queharaim posibleladisponibilidad y elanlisisdeinform acin apropiada.Porlo tanto,
sedebebuscarunaunidad quesealo suficientem entepequeaparaalcanzarunabuenahom o-
geneidad pero no tan pequeaquepongaen peligro lafactibilidad desu estudio.

D e otro lado,debe considerarse tam bin la relevancia delm anejo de inform acin para el
anlisissegn elniveldonde se ubique elequipo de Inteligencia Sanitaria.N o eslo m ism o
estaren elnivelcentralque estaren lascabecerasde m icrorredes.Escom prensible porla
capacidad de decisin inherente alnivel-que cuanto m slocalest ubicado elequipo,m s
pequeaserlaunidad deanlisisy viceversa,cuanto m scentralest,m sagregado serla
unidad.Porlo tanto,la unidad de anlisisa establecerva a depender,tam bin,delnivel
donde se ubique elequipo de anlisis.

Entonces,tom ando en cuentaquelaunidad deanlisisdebesersuficientem entehom ognea


y acorde alniveldonde se ubique elequipo de inteligencia sanitaria,se propone que la
seleccin delasunidadesdeanlisissedeterm ineporniveles.A stenem osqueparalaD ISA
puede considerarse dostiposde unidades:lasprovincias,que en la m ayora de loscasosse
aproxim a a la jurisdiccin de lasredes;y losdistritos,que tam bin se aproxim a (en m enor
m edida que elanterior)a la jurisdiccin de lasm icrorredes.Porsu parte,para lasRedes
puede considerarse dos tipos: los distritos,que se aproxim an a la jurisdiccin de las
m icrorredes;y loscentrospoblados.

Esim portanteresaltarlaim portanciadeconsiderarelcentro poblado com o unidad deanlisis,


puesto que perm itir extenderefectivam ente m uchasaccionesde salud,en particularla de
poblacionesdispersas,que histricam ente se escondan poreluso de losprom edios.Centro
poblado estodo lugaro sitio delterritorio nacionalidentificado m ediante un nom bre,en el
que viven con nim o de perm anencia variasfam iliasvinculadasporinteresescom unesde

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A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

carctereconm ico,social,culturale histrico1 .Lasviviendasque ocupan lasfam ilias,se


hallan relativam ente agrupadasform ando calleso plazas,en algunoscasos;y a lo largo de
vaso cam inos,en otroscasos.Su rango em piezaen las20 viviendas,aproxim adam ente100
habitantes,lo que constituye la densidad m nim a requerida para sustentarla existencia de
organizacionessocioeconm icasde base y la localizacin de serviciosde educacin,salud,
adm inistracin socialy poltica.

D eotro lado,cadavezhay m ayorinform acin sobrecentrospoblados.ElIN EIlautilizacom o


unidad operacionalpara la m ayora de suscensosy encuestas.Lossectoressociales,educa-
cin y salud sobretodo,tienen la m ism a tendencia.Porlo tanto,y a pesarque an puede ser
difcilteneracceso aunabuenapartedeesainform acin,resultafundam entalparaelA SIS que
launidad poblacionaldeanlisisseaelcentro poblado.

5.2.Fuentes de Inform acin


Existen m ltiples fuentes de inform acin que pueden brindardatos para elanlisis de la
m orbim ortalidad delA SIS.Estasfuentespueden procederdeunagran diversidad desectores,
tanto delnivelcentralcom o de losm bitoslocales(establecim ientosde salud o laspropias
com unidades,porejem plo).Lasprincipalesfuentesdeinform acin son:

5.2.1.EstadsticasR egulares:queform an partedelossubsistem asdeinform acin en salud.


Existen datosprovenientesdelosserviciosy delosprogram asdesalud.En cuanto alasestads-
ticasdelosservicios,elprincipalsistem aeselH IS,elcualrecogeinform acin delaconsulta
externay dealgunasactividadespreventivo prom ocionales(A PP)delosprogram asdesalud.
A dem s,existelossistem asquealm acenan inform acin deegresoshospitalariosy defunciones.
Porellado delosprogram asdesalud2 ,antelainsuficientecapacidad delH IS paracubrirtodala
produccin deactividadesdelosprogram as,m antienen suspropiossistem asdeinform acin.

Lasdefuncionesson registradasen elform ulario de defuncin,que consta de dospartes:el


certificado dedefuncin,quetienecarcterlegaly elinform eestadstico deladefuncin quese
utilizaparaelregistro deloshechosvitales.Sedeben registrarlascausasterm inal,interm ediay
bsica,siendo staltim alaenferm edad o lesin queinicialacadenadeacontecim ientospato-
lgicosque condujo a la m uerte.Elestudio de la m ortalidad se realiza porelanlisisde las
causasbsicasdelam uerte.Param ayordetalledelasdefinicionesverA nexo 1.
1
CubasM eja,Carlos;A costa Villar,D iodoro.D efinicionesde lascategorasconceptualesde urbano,rural,
centro poblado y LiaM etropolitana.Instituto N acionaldeEstadsticaeInform tica.Proyecto M ejoram iento
delasCondicionesdeVida(M ECO V I).Junio 2000.
2
Losprogram asdesalud actualm enteestn en proceso deintegracin en laD ireccin G eneraldeSalud delas
Personas delM IN SA ,sin em bargo en cuanto an subsistan sus sistem as de inform acin,ser necesario
referirse a los m ism os en las siguientes secciones en cuanto sea pertinente.

25
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

5.2.2.EncuestasPoblacionales:realizadasporelIN EIy otrasinstitucionespblicay privadas,


relacionadasalm anejo deinform acin especializadacom o salud.Lasencuestam svaliosapara
elanlisisdem orbilidad y m ortalidad son laEncuestaN acionaldeH ogares(EN A H O )y laEn-
cuestaD em ogrficay deSalud Fam iliar(EN D ES),am basrealizadasporelIN EI.LaEN A H O es
realizadaanualm enteen 4 m dulosdistintosquesedesarrollan uno en cadatrim estredelao;
salud esevaluadaen el2y 4trim estre.LasEN D ES sedesarrollacada4 aos,laltim afueen
el2000 y yasedisponedesusresultados.

Existen otrasencuestasespecializadasrealizadasporotrasinstitucionesquetam bin brindan in-


form acin sobre m orbilidad.Lasque destacan son la Encuesta N acionalde N ivelesde Vida
(EN N IV )realizada hasta 1997 porelInstituto Cuanto y la Encuesta de D em anda de Salud
(EN D ESA )realizadaen 1996 porlaU niversidad delPacfico.

5.2.3.EstudiosLocales:realizadasporlapropiacom unidad o porinstitucionesgubernam entales


o no gubernam entales.Serestringen apocasvariablesdeestudio.Tam poco tienen ningunaregula-
ridad para su actualizacin.D ebido a losproblem asde proyeccin de resultadosde encuestas
nacionales,estosestudioslocalessirven paracontrastary hacerm sconfiablestalesresultados.

Paraconseguirlainform acin aniveldelasunidadespoblacionales,loscentrospoblados,es


necesario recurriram ltiplesfuentesdeinform acin quefuncionarn com plem entariam ente.No
obstantelo anterior,existen algunosindicadoresqueno podrn serestim adosparaelnivelde
centrospoblados,en cuyo caso seoptarpordosopciones:seutilizarelalterno propuesto o no
sem ostrarninguno,haciendo claraanotacin deladecisin y delsustento.Esparticularm ente
im portanteconsiderarqueam edidaquelasunidadesdeanlisissean m spequeas,algunos
indicadores-lastasas,porejem plo-no son convenientesdeserutilizados.

5.3.Vigencia y A ctualizacin de Inform acin


A diferenciadelascaractersticasdeunapoblacin y elam bientedondeseubica,queson bastante
estableseneltiem po,lam orbilidadylam ortalidadsem uestransum am entedinm icas.Porlotanto,
sisepretendequeelA SIS proveainform acin paralatom adedecisiones,y lam orbim ortalidad,
com ponenteclavedelASIS,esm uy fluctuante,espreciso queseaperm anentem enteactualizada.

ElSistem adeVigilanciaEpidem iolgicadelM INSA,conscientedeestasituacin dinm ica,tiene


establecido laactualizacin sem analdesu inform acin sobrem orbim ortalidad.Con esteprocedi-
m iento,alcanzaun alto grado desensibilidad queleperm itedetectarrpidam enteproblem asque
requieren urgenteintervencin.N o obstante,lavigilanciaqueestorganizadaparaestosfines,
puederesponderaestadem andasem analdeactualizarinform acin.

26
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

En elcaso delanlisisdelam orbim ortalidad delASIS,serarecom endablequelainform acin sea


actualizadacadavezqueseaposible,alm enosunavezalm es,porqueelperfilepidem iolgico,
sobretodo elreflejado porlam orbilidad,puedehabervariado m ucho en periodosm ayores.

5.4.Tiposde Problem asde Salud Segn elTipo de A tencin Institucional


O fertada
Existen dostiposdeproblem asdesalud querequieren distintaofertadeserviciosdesalud:

Problem asdesalud con altaexternalidad:paraloscualeslosindividuosno tienen suficien-


tesrecursosniintersen invertirparasolucionarlos,debido aquesu resolucin no slo
beneficiaalosenferm ossino alaspersonasqueviven en contacto con l.Entonces,anteel
riesgo dequelaspersonasafectadascon estosproblem asdesalud,no estn dispuestosa
pagareltotaldeloscostosdesolucionarlos,porqueincluyeladism inucin delriesgo de
contagio aterceros,elEstado asum ecubrirntegram entetalescostos.

Problem asdesalud con escasao nulaexternalidad:son aquelloscuyasolucin beneficia


casintegram ente a losindividuosque la padecen.Porlo tanto,alserloscostosde tal
atencin ntegram entedebeneficio delospropiosindividuos,stostienen suficienteincen-
tivo paraafrontartalescostos.O bviam entesiem prequecuentecon talesrecursos.Enton-
ces,elEstado no tienecom prom iso deasum ireltotaldeestoscostos,salvo deaquellos
queno cuentan con lossuficientesrecursos.

Porlo tanto,alm om ento deanalizarlam orbim ortalidad sedebedistinguirclaram enteestosdos


tiposdeproblem as,puessignifican estrategiasdiferenciadas.Entonces,elanlisisdebeintegrarla
evaluacin deestosdosgruposdeproblem asdesalud.

Paralosproblem ascon escasao nulaexternalidad,elEstado no tieneresponsabilidad porfinan-


ciarloscostosasociadosasu atencin.Probablem enteleasistealgn nivelderesponsabilidad
porelfinanciam iento delosproblem asdesalud delapoblacin con escasosrecursos.En cam bio,
sitieneresponsabilidad porofrecerserviciosquecubran laatencin deestetipo deproblem as,a
lo largo desu red deestablecim ientosdesalud.Brindarestaofertaasegura,an cuando no lo
financie,unaaltaprobabilidad dequesean resueltosestosproblem asdebido aqueplanteaun
estndardecalidad y costo en laatencin y contribuyen afortalecerlaeleccin delusuario (bs-
quedadeatencin en M IN SA o en otrosproveedores).

Paralosprincipalesproblem asdesalud con altaexternalidad,elEstado tieneim plem entado los


Program asdeSalud,destinando losrecursospblicosdefinanciam iento correspondiente,an
cuando sean provistosporotrosproveedoresdistintosdelM IN SA (porejem plo EsSalud recibe
insum osdelProgram adeInm unizacionesdelM INSA paracubrirlosesquem asdevacunacin de

27
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

su poblacin infantil).En estoscasos,elEstado financialatotalidad delaatencin requeridapara


atenderestosproblem asdesalud;adem s,atravsdelosserviciosdelM IN SA ,ofertalaaten-
cin respectiva,sin em bargo,puedeserencontradatam bin en otrosproveedorescom o EsSalud,
Sanidad delasFuerzasA rm adasy Policialeseincluso algunosprivados.

Estasconsideracionesrespecto delasenferm edadescon altaexternalidad son tom adasen cuenta


alm om ento derealizarelBalancedeO fertaD em andaquesedesarrollan en la4gua.Sepodr
veren laseccin IIIdelcaptulo 4.1,A justedelaO fertaproyectadaen funcin alaD em anda,
queseconsideradiferenciadam enteladem andaenfuncinaproblem asdealtaybajaexternalidad,
dndolem ayorcoberturaalosprim erosporserobjetospreferencialesdelaatencin porparte
delosserviciospblicos.

Losprincipalesproblem ascon altaexternalidad anivelnacionalson:


Enferm edadesinm unoprevenibles.

Enferm edadesdiarreicasagudas.

Enferm edadesrespiratoriasagudas.

Tuberculosis.

Enferm edadesdetransm isin sexual.

Com plicacionesdeparto y puerperio.

Infeccionesperinatales.

Estelistado no incluyetodoslosproblem asdealtaexternalidad sino aquellosquetienen una


representacin nacional.Porejem plo,tam bin pueden estarincluidoslam alariao eldengue,sin
em bargo,existen m uchasregionesdelpasdondeno son prevalentes.A sm ism o,tam poco seha
incluido enferm edadesdegenerativascom o lahipertensin o ladiabetesporquean no tienen una
altaim portanciaen elperfilnacional(no sehalogrado im plem entarProgram asdeSalud para
estosefectos),sino estcircunscrito azonasurbanasdem ayordesarrollo socioeconm ico.Con
lam etodologapropuesta(verm sadelante),estosproblem as,algunastransm isibles(m alariao
dengue)o enferm edadesdegenerativas(hipertensin,diabetesu otras),van aserincluidasen el
perfilepidem iolgico localparaelanlisisdelasituacin desalud.

ElM inisterio deSalud fijalasprioridadesnacionalesdem ediano y largo plazo.Estaspriorida-


desresponden a lasnecesidadesdelpasy no todasnecesariam ente a lasexistentesen cada
regin o departam ento.Porlo tanto,espreciso adaptarestasprioridadesalasnecesidadesde

28
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

cada D ireccin de Salud,ascom o ponderarlasapropiadam ente alm om ento de realizarla


priorizacin regional.Esteproceso seresum een lacom binacin deproblem aspriorizadosen
base a la m ortalidad y m orbilidad,a loscualesse agrega losprincipalesproblem asde salud
pblicacon altaexternalidad.

5.5.Enfoque de C iclo de Vida


Existelatendenciahacialabsquedadelaatencin integraldelindividuo,quebuscaincluirlas
actividadesdesalud en reasdeatencin porgruposespecficosdelapoblacin.En arm onacon
estem odelo,elanlisisdelam orbim ortalidad y lapriorizacin sepuederealizarbajo elenfoque
deCiclo devida,representado en laFigura 1.

Figura 1.PrincipalesetapasdelCiclo deVida.

Fuente:Claeson M .,G riffin C.,Johnston T.,M cLachlan M .,SoucatA .,W agstaff A .,Yazbeck A .;H ealth,
N utrition and Population TechnicalN otes

Losprincipalesperiodosdelciclo devida son3:

Em barazo

Periodo neonataltem prano(0 a7 das)

Periodo neonatal(0-28 das)

3
Esta es un definicin conceptualque puede no coincidirnecesariam ente con la definicin operacionalque
adopte elM IN SA con finesprogram ticos,pero se basa en losm ism osprincipios.

29
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

Infancia(m enoresde1 ao)

Preescolar(1-4 aos)

Escolar(5 a17 aos)

A dolescentes(10-19 aos)

A dultos(20 a64 aos)

A dulto m ayor(65 am asaos)

Periodo Reproductivo en m ujeres(15 aos49 aos)quecierraelciclo enlazndoseaem barazo.


Elnacim iento y lam uerteson partedelciclo.

Esteenfoquesebasaen 4 principios:

1) Lasintervencionesen salud tienen im pacto acum ulativo,elbeneficio,naturalezay


costosdelasintervencionescuando setieneunaedad m ayoresparcialm entedepen-
dientedelasintervencionesanteriores.

2) Lasintervencionesprioritariasen variospuntosen elciclo devidason necesariaspara


sostenerlasm ejoraslogradasen elestado desalud.

3) Lasintervencionesen unageneracin acarrean beneficiosalasgeneracionessucesi-


vas.Porejem plo,unaatencin prenataladecuaday educacin sexualqueretrasen el
em barazo en lasadolescentes,lebrindan alosnuevosrecin nacidoscondiciones
m ssaludablesalinicio desu vida.

4) Elenfoque facilita la identificacin de riesgos para fam ilias y brechas en el


sistem a de salud.

En cada fase delciclo de vida hay riesgosque conducen a la produccin de daosa la salud
generaleso especficosdeesafase,paralosquesedirigen lasintervenciones.Tanto,riesgos,
daoscom o intervencionespueden m edirsecon indicadoresderesultadospropiosdecadafase
o de fasesadyacentes.Porejem plo,durante elprim erao de vida (infancia),hay riesgosde
enferm edad,desnutricin,retardo en elcrecim iento y desarrollo,disfuncin perm anente,y hasta
lam uerte.Losindicadorescorrespondientesincluyen laincidenciadeenferm edadesespecficas
(talcom o diarreao enferm edadesinm unopreveniblescom o saram pin),peso bajo paralaedad,
tallabajaparalaedad,y m ortalidad infantil.Losindicadoresdeintervencin sern coberturade
inm unizacin,controldelcrecim iento y desarrollo.

30
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

N o esnecesario establecertodoslosdiversosresultadosen salud paratodoslosfasesdelciclo


devida.Sepuedeseleccionarparavariosfasesdelciclo devidaun grupo deindicadoresclave
paraloscualeslosdatosestn disponibles.

Sibien laorganizacin delanlisisserealizasobreunidadespoblacionales,esperfectam ente


posibleaplicarlaalenfoquedeciclo devida,tom ando com o unidad acadafasedelciclo.En
consecuencia,sepuedeobteneranlisisdelasalud delneonato,delagestante,delescolar,del
adolescente,etc.En elA nexo 4 se encontrar una lista de indicadorespropuestosbajo el
enfoquedeciclo devida.

5.6.Listado de N ecesidades de A nlisis


Estelistado serefiereacom o seorganizarlainform acin dem orbilidad y m ortalidad.Paraello
esim portanteconsideraralgunosaspectosprevios.

5.6.1.La C lasificacin InternacionaldeEnferm edades(C IE)

La Clasificacin Internacionalde Enferm edadesse define com o un sistem a de categorasa


lasque se asignan entidadesm orbosasde conform idad con criteriosestablecidos.La cla-
sificacin puede giraren torno a m uchosejesposibles,y la eleccin de uno en particular
estar determ inada poreluso que se har de lasestadsticasrecopiladas.U na clasifica-
cin estadstica de enferm edadesdebe abarcartoda la gam a de estadosm orbososdentro
de un nm ero m anuable de categoras.

LaN ovenaRevisin delaClasificacin InternacionaldeEnferm edadesCIE-9 tiene17 cap-


tulosm sdosclasificacionessuplem entarias:laClasificacin suplem entariadecausasexternas
detraum atism osy envenenam ientos(claveE)y laClasificacin suplem entariadelosfactores
que influyen en elestado de salud y contacto con losserviciosde salud (clave V ).La CIE-9
tieneun sistem adecodificacin num rico.

Laprincipalinnovacin en laD cim aRevisin (CIE-10)fueeluso deun sistem adecodificacin


alfanum rico consistenteen unaletraseguidadetresnm erosen elniveldecuatro caracteres.
Com o consecuencia,aum ent am sdeldobleeltam ao delabasedecodificacin en com para-
cin con la N ovena Revisin,y fue factible asignara casitodosloscaptulosuna letra nica o
grupo de letras,con la posibilidad de obteneras100 categorasde trescaracteres.D e las26
letrasdelalfabeto,seutilizaron 25 y laU sedej vacanteparaadicionesy enm iendasfuturas,y
paraposiblesclasificacionesprovisionalesqueresuelvan lasdificultadessurgidasen losm bitos
nacionaleinternacionalentreunarevisin y lasiguiente.

31
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

5.6.2.ListasdeA grupacin deC ausasdeM ortalidad

LasListasdeA grupacin delasCausasdeM ortalidad tienen com o finalidad determ inarelperfil


epidem iolgico deun paso dedeterm inadosgrupospoblacionalesen form aresum ida.LaO rga-
nizacin M undialdelaSalud (O M S)recom end teneren cuentaseiscaractersticasprincipales
paralaclasificacin delascausasdem uerte:

Jerarqua:Esdecirque en toda buena lista de m ortalidad lascinco prim erascausasde


m uertedeben incluiralm enosel50% delasdefuncionestotales,y las10 prim erasel65% .
LacategoradeTodaslasdem scausasno deberaexcederel5% deltotaldedefuncio-
nes.Elnm ero decategorasdebieraserentre30 y 50.
Com parabilidad:Elintersdelacom parabilidad internacionalconsisteen quealpreparar
traduccioneso adaptacionesno secam bieelcontenido (indicado porlosttulos)delas
categorasde trescaracteresnide lassubcategorasde cuatro caracteresde la D cim a
Revisin.
Expandibilidad :Esdecirquetodalistadebeestarabiertaalaposibilidad decam biosque
seproduzcan en laspatologasprevalentes.
Consistencia.
Posibilidad dedetectarlasprincipalescausasdedefuncin y;
Contem plarlasnecesidadesdesalud pblica.

A dem sestapropuestadeclasificacin puedeserestudiaday luego m odificadasdeacuerdo alas


investigacionesrealizadasen un determ inado pas.Seconcluy queadem sdelos6 criteriospara
laclasificacin delascausasdem uerte,laslistasresum idasdeberan serapropiadasparaanalizar
lam ortalidad con diversoscriteriosepidem iolgicos,serdefcilconstruccin,tenerbuenacapa-
cidad inform ativay especificidad aluso propuesto.

Paraeldesarrollo delanlisisdem ortalidad seproponelalistacortadeO PS 6/67 dela CIE-10


queesunalistaresum idaquefacilitalaagrupacin y anlisisdelainform acin.

Enferm edadestransm isibles.


Tum ores.
Enferm edadesdelaparato circulatorio.
Ciertasafeccionesoriginadasen elperiodo perinatal.
Causasexternasdetraum atism osy envenenam ientos.
Lasdem senferm edades.

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A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

Paralam orbilidad sevaapresentarinform acin considerando lossiguientesgruposdeanlisis:

Enferm edadesinfecciosasy parasitarias.


Tum ores.
Enferm edadesdelaparato circulatorio.
Com plicacionesdelem barazo,parto y puerperio.
Traum atism osyenvenenam ientos.
Lasdem senferm edades.

5.7.Pautas para Facilitar la Identificacin y Evaluacin de Fuentes de


Inform acin
Unavezidentificadoslostem asdeanlisis,seprocedeacaptarlosdatosqueestn disponiblesen
m ltiplesfuentes.Un prim erdesafo paraem pezaraextraerinform acin delosdatosradicaen su
acopio y recoleccin.Paraello sedebeseguirlossiguientespasos:

Listartodaslasposiblesfuentesdeinform acin dondesepuedan encontrardatosreferentes


altem adeanlisis.Esim portantedistinguirquehay dostiposdefuentesdeinform acin,las
prim ariasy lassecundarias.Sellam afuentedeinform acin prim ariaaaquellaquefuedisea-
day desarrolladaespecficam enteparabrindarlainform acin deseada,m ientrasquelafuente
secundariaesaquellaqueyavenaoperando regularm enteparacum plirm ltiplesfuncionesy
de donde es posible conseguireldato deseado,es decirno ha sido necesario disearlo y
desarrollarlo para conseguirtalesdatos.Tom ando en cuenta estosdostiposde fuentes,se
debetenerpresentequelostem asdeanlisisno siem presevaaencontrarfuentessecunda-
rios,siendo preciso recurrirafuentesprim ariasparatalfin.
Identificarloslugaresdondesepuedeteneracceso alasfuentesdeinform acin secundarias.
A lgunasdeestasfuentesson dedom inio nacionalen institucionesqueslo cuentan con ofici-
nasen Lim a,otraspueden teneragenciasen lasprincipalesciudadesdelinteriordelpas.En
elcaso defuentesprim arias,proponerlosm ecanism osderecoleccin dedatos.
Identificarla form a en que se puede teneracceso a lasfuentessecundarias,que puede ser
solicitando inform eso reportes,o tam bin copiadelosdatos.Ladesventajadelosinform es
esquelosdatossolo aparecen tabuladosy sedeben usaras.En algunoscasoslasinstitucio-
nesquelasm anejan slo ponen adisposicin lainform acin porm edio desu venta.

Finalm enterealizarunaevaluacin operacionaldelascaractersticasdelasfuenteso sistem asde


inform acin paralo cualsesugiereunafichacom o lacontenidaen elC uadro 1.

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A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

C uadro 1.Caractersticasdeevaluacin delasfuentesdeinform acin.


C ATEG O R A S C A R A C TER STIC A S
N om bre:
Institucin responsable Pertenece a sectorpblico o privado:
N ivelde descentralizacin:
O bjetivosde recoleccin y alm acenam iento de datos:
Funcionalidad Principales usuarios:
M ecanism os de dem anda de datos:
Periodicidad en recoleccin de datos:
Periodicidad en alm acenam iento de datos:
Periodicidad
Periodicidad en transm isin de datos:
Periodicidad en consolidacinde datos:
N m ero de variables:
N m ero de variables no categorizadas,no codificadas o
Form atos de recoleccin abiertas:
Tipo de form ato (im preso,hoja electrnica o form ato virtual
va W eb):
O rigen de recursos de financiam iento (pblico,privado o de
cooperacin externa)
Financiam iento Estim acin prom edio de gasto anual:
D istribucin porgrandes grupos de gasto (Equipam iento,
capacitacin,supervisin,m ateriales e insum os,etc.):
Tipos de recursos hum anosque participan (profesionales y
tcnicos):
C alificacin de recursos Tipos de capacitacin:
hum anos Frecuencia de capacitacin:
Lugary tiem po de capacitacin:
Procedencia y calificacin de personaldocente:
Estaciones delflujo de inform acin (local,distrital,
provincial,departam ental,nacional):
M odalidades de transferencia de inform acin (form ato
fsico,inform e telefnico o radial,transm isin va correo
Flujos de inform acin
electrnico o va hoja electrnica o va W eb,sea rem ota o
en lnea):
Existencia de una red ad hoc (unidades fsicaso de una
intranetinform tica):
Existencia de base de datos:

Base de datos

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A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

C ATEG O R A S C A R A C TER STIC A S


Existencia de softw are de alm acenam iento:
Tipo de softw are (softw are m asivo con/sin m scara de
alm acenam iento o softw are ad hoc):
Entorno operativo de funcionam iento (D O S,W indow s,
W indow s N T,U nix u otros):
Esde operacin m ultiusuario:
Softw are de Esde operacin en red (en lnea o porconexin rem ota):
alm acenam iento M dulos que la conform an (alm acenam iento,edicin,
consulta,reportes,utilitarios,etc):
Requerim iento de equipo inform tico para su adecuada

en disco duro):
N iveles donde opera (local,distrital,provincial,
departam entalo nacional)
Existencia de reporteso inform es:
Tipos de reportes (predeterm inados,a gusto de usuario o
cubos):
Periodicidad con que se producen reportes regulares:
Inform es o reportes
Lugardonde se producen reportes regulares:
U suarios de reportes:
Form a de difusin de reportes (im presos,archivos
electrnicos,correo electrnico o pgina W eb):

5.8.Pautas para la Evaluacin de la Inform acin de M ortalidad


En esta seccin se presentarn m etodologas para evaluarla inform acin de m ortali-
dad,que perm itir teneruna idea de su confiabilidad y conducir a su correccin y
m ejoram iento.Esto com prende:

z Calidad delregistro delascausasdedefuncin.


z Coberturadelregistro dedefunciones.
z Seleccin delacausabsicadedefuncin.
z Procesam iento delainform acin.

5.8.1. Evaluacin de la C alidad de R egistro de la C ausa de D efuncin:

Estaevaluacin serm edianteelanlisisdelafrecuenciadeerroresen lacertificacin m dicade


lacausabsicadem uertedelosform ulariosdedefuncin (Inform eEstadstico delaD efuncin),
considerndoseerroren lacertificacin m dicadecausadedefuncin alencontrarporlo m enos
unadefinicin delo siguiente(Cuadro 2):

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A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

C uadro 2.TiposdeErroresaserconsideradosen laevaluacin delaCertificacin M dicade


laCausaBsicadeM uerte.
Tipo de Error D efinicin
Errores en la Form a
N o-Certificacin: D efinido com o la seccin de Causas de la D efuncin del
Form ulario de D efuncin sin ningn diagnstico registrado.
Certificacin ilegible Causa bsica de defuncin con caligrafa ilegible
Certificacin incom pleta: U so de siglas y/o abreviaturasen la causa bsica de defuncin.
Errores en elC oncepto
Falta de secuencia A signaruna secuencia causalinadecuada,es decirque la causa
bsica de m uerte no sea listada com o la ltim a causa antecedente.
D uplicidad A signarm s de un diagnstico com o causa bsica de m uerte en
la m ism a lnea de registro
Inconsistencia D iagnstico errado para la edad y sexo delfallecido.
D iagnstico inapropiado A signardiagnsticos que no son causa bsica de m uerte.
U sarm ecanism os:paro cardiaco,paro respiratorio,etc.
U sarenferm edades triviales:rinitis,faringitis,etc.
U sarsntom as o signos:hem atem esis,disnea,etc.

Losresultadosdeestaevaluacin perm itirim plem entarlacapacitacin delosm dicoso estu-


diantesdem edicina,con elobjetivo dem ejorarlacalidad delacertificacin.

O tro m todo de evaluacin sera determ inando la frecuencia de erroresde losm dicosque
certifican lasdefunciones,m edianteun estudio transversalen un determ inado hospital,en quese
aplique un cuestionario con casosclnicoshipotticoso extradosde lasH istoriasclnicasde
pacientesfallecidos.Seterm inaracon ladeterm inacin deloscriteriosantesm encionados.

5.8.2.Evaluacin deC obertura deR egistro deD efunciones

A pesardequelainscripcin deladefuncin representaunaobligacin legal,su uso no tienela


difusin adecuada,lo quedeterm inalaexistenciadesubregistro considerable.Pararealizarla
evaluacin delacoberturadelregistro delasdefuncionesesnecesario entendercom o eselflujo
delosform ulariosdedefuncin desdequeocurreelevento:m uertehastalaelaboracin delas
EstadsticasdeM ortalidad y todoslosproblem asqueseencuentran.

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A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

Figura 2.Flujo delosform ulariosdedefuncin.

1 M dico o persona
D EFU N C I N autorizada certifican la
defuncin

FO RM U LA RIO
D E D EFU N CI N

FA M ILIA R
D EFU N C I N
3
IN FO R M E
ESTAD STIC O
C ER TIFIC AD O O FIC IN A D E R EG ISTR O D E LA D EFU N C I N
D E D EFU N C I N C IVIL (M U N IC IPA LID A D )
C opia para fam iliary R egistra elfallecim iento y
O riginalse archiva desglosa elform ulario 4
de defuncin

ESTABLEC IM IEN TO
D E SALU D

A R C H IVO D E LA
IN FO R M ES
M U N IC IPA LID A D AC TA D E ESTAD STIC O S D E
D EFU N C IO NES D EFU N C IO NES

5
D IR EC C I N D E
SALU D

R EN IEC
M IN ISTER IO
D E SA LU D

U SU A R IO S IN EI R EPO R TES
N AC IO N ALES
Y R EG IO N ALES

1 O m isin de certificacin 2 O m isin de datos e ilegibilidad

3 O m isin de inscripcin 4 O m isin de rem isin

5 O m isin de digitacin

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A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

Paraelanlisisdelacoberturadelasdefuncionesseconsiderarlossiguientesnivelesdeom isin:
om isindeinscripcin,om isinderem isin,om isindedatoseilegibilidadyom isindedigitacin:
LaO m isin deC ertificacin ocurrecuando lam uerteno escertificadaporningunapersona
autorizada,m dico o no m dico.

LaO m isin deD atoseIlegibilidad,correspondealosdatosqueno seregistran en elform u-


lario dedefuncin y losqueestn registradoscon letrailegible.

LaO m isin deInscripcin estconstituidaporlasdefuncionesqueno son registradasen las


OficinadeRegistro Civil.

LaO m isin deR em isin estaconform adaportodaslasdefuncionesqueseregistraron en la


O ficinadeRegistro Civil,sin em bargo,no son reportadasalM IN SA ,esteproblem asepuededar
adiferentesnivelesdelflujo delinform eestadstico dedefunciones.

LaO m isin de D igitacin se debe a losdatosque sibien fueron registradosen elinform e


estadstico no fueron digitados en los registros consolidados.

Problem asen elFlujo delosForm ulariosdeD efuncin:

Lacalidad delacertificacin deunadefuncin (verA nexo 1)estaren relacin alapersonaque


certificaladefuncin,alacapacitacin recibiday laexperienciaen elm anejo delaClasificacin
InternacionaldeEnferm edades,siendo elm dico lapersonam scapacitadaparahacerlo.

Luego delacertificacin m dicay elrespectivo llenado delform ulario dedefuncin,seentregar


elm ism o alapersonainteresadaquin llevarelform ulario dedefuncin alaOficinadeRegistro
Civil.Sin em bargo no siem preserealizaesteprocedim iento pordiversascausas,term inando el
difunto en un entierro clandestino.Aqusepueden encontrarvariosnivelesdeom isin,porejem -
plo:laom isin dedatoseilegibilidad.Laescasezdelosform ulariosdedefuncin en losestable-
cim ientosdesalud tam bin esun problem aateneren cuenta.

En la Inscripcin de lasD efunciones:La O m isin de la Inscripcin est constituida porlas


defuncionesquenosecertificanynoseinscribenenlaOficinadeRegistroCivildelaM unicipalidad
respectiva,term inandostosenentierrosclandestinos,oanhabiendosidocertificadalam uerteno
serealizalainscripcinenelRegistroCivilocasionadoporlaprdidadelform ulariodedefuncino
sim plem enteladecisindelanoinscripcindeladefuncinporpartedelosinteresados,porfaltade
recursoseconm icosparalarealizacin delostrm itesdeentierro deldifunto,etc.

Esim portantesealarquedeacuerdo alniveldeom isin delasdefuncioneslosdatosdem orta-


lidad queseobtengan sern parecidaso incluso distorsionadascon respecto alarealidad.Proba-
blem entelaOm isin deInscripcin tengaquevercon laaccesibilidad geogrfica,elnivelcultural

38
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

y econm ico delapoblacin.A dem sesdesuponerqueelgrado deom isin esvariableanivel


nacional,porlo tanto losprom ediosnacionalessobrecoberturay subregistro no reflejan lareali-
dad delam ortalidad en elPer aun niveldistrital.

Conocerelgrado exacto delaom isin deinscripcin aniveldistritalesdifcil.Paraesto senecesita


elnm ero exacto delasdefuncionesocurridasen un ao en un determ inado tiem po y lugary el
nm ero dem uertesregistradasparaesem ism o ao y lugar.Siendo elPer un pasheterogneo,los
prom ediosnacionalespuedenenm ascararlarealsituacindealgunosdistritos.

En la R em isin de losInform esEstadsticosde la D efuncin:Este proceso consiste en el


envo delosinform esestadsticosdeladefuncin desdelaO ficinadeRegistro Civilhacialos
establecim ientosde salud m scercanos.Elproblem aen esteproceso eslaom isin dela rem ision
de los inform es estadsticos hacia el sector salud. El nuevo convenio de Cooperacin
InterinstitucionalentreIN EI,REN IEC y M IN SA ,establecefuncionesparaelM inisterio deSa-
lud,quin seencargardeladistribucin delosform ulariosdedefuncin,delprocesam iento,
anlisisy difusin delosdatosdem ortalidad y denacim ientos.

En elenvo delosinform esestadsticosatravsdelsectorsalud puedehabererroresen laform a


y losplazosparaelenvo,porlo quem uchasvecesseretrasaen elcam ino.

M etodologa de Evaluacin de la C obertura delR egistro de lasD efunciones:

Laevaluacin delacoberturadelasdefuncionesanivelnacionalsepuedecalcularapartirde
ladivisin delasdefuncionesregistradasen laO ficinadeEstadsticaeInform tica delM iniste-
rio deSalud (M IN SA )entrelasestim adasporelInstituto N acionaldeEstadsticaeInform tica
(IN EI)paraun ao determ inado m ultiplicado por100% .

N m ero de m uertesen elao ....registradasen la D ISA


% Cobertura = x 100%
N m ero de m uertesestim adasporIN EIpara elm ism o ao
para la D ISA

A sim ism o elIN EIpublic inform acin sobrelasdefuncionesregistradaseinform adasporel


Registro Civilaniveldistritalparaelao 1998.

N m ero de m uertesen elao ....registradase inform adasporRegistro Civila IN EI


% Cobertura = x 100%
N m ero de m uertesestim adasporIN EIpara elm ism o ao

39
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

ParacalcularelporcentajedelaO m isin deRem isin seconsidera:

N um ero de M uertesregistradasen elRegistro Civilpara elao...


% O m isin deRem isin = x 100%
N um ero de M uertesregistradasen elM IN SA para elm ism o ao

Sin em bargo m uchasvecesno setienen alalcancelosdatosdem ortalidad estim adosparaun


determ inado ao aun niveldistrital,porlo queseplantealasiguientem etodologa:En basea
estadsticasm undiales(Inform esobreelD esarrollo M undial1993,Banco M undial)sedefini el
trm ino Rango RacionaldeM ortalidad (RRM ),considerndosequeelvalorm nim o y m xim o de
TM B serade4 y 15 por1000 habitantes,respectivam ente.

En prim erlugarsetom arcom o valorreferencialelvalordelaTasadeM ortalidad Brutam enorde


4 por1000 habitantesparaidentificaralosdistritoscon problem asdecoberturadedefunciones.

Porejem plo:serealiz un estudio paralosaos1997-2000,evalundoselaTasadeM ortalidad


BrutaRegistradaduranteesosaosy seencontr que62 delosdistritosen estudio no haban
reportado defuncionesen losltim os4 aos,el63.6% (1153)distritostenan unaTasadeM or-
talidad BrutaRegistradam enorde4 por1000 habitantes,esdecirquem sdelam itad delos
distritosdelPer tienen problem asdecoberturay solo el35.9% (651 distritos)tenan unaTasa
de M ortalidad Bruta entre 4 15 por1000 habitantes.Y el0.4% (8 distritos)con una TM B
m ayorde15 por1000 habitantes.Estascifrasnosdaunaideadelasituacin delacoberturade
lasdefuncionesaniveldistrital.

5.8.3. Evaluacin de la Seleccin de la C ausa Bsica de D efuncin

Se debe realizar un estudio descriptivo seleccionando alazar un nm ero determ inado de


inform es estadsticos de defuncin previam ente codificados porelpersonalde Estadstica
de la D ireccin de Salud respectiva.Paso seguido se verificar sise han utilizado correcta-
m ente los procedim ientos para la seleccin de la causa bsica de m uerte,cuantificndose
com o frecuencia de errores en elprocedim iento de la seleccin de la causa bsica a los
siguientes tipos de errores.

40
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

C uadro 3.Tipos de Errores a serconsiderados en la Seleccin de la Causa Bsica de M uerte.

Tipo de Error D efinicin


Codificacin errada D efinida com o sibien la seleccin de la causa bsica fue la correcta
Se asigna un cdigo que no corresponde
Seleccin Incom pleta D efinido com o la no aplicacin de todaslasreglasde seleccin por
ejem plo las reglasde m odificacin de la causa bsica.
Seleccin errada Seleccionaruna causa bsica de defuncin que no escausa bsica:
Seleccionarsntom aso signos:hem atem esis,disnea,etc.
Seleccionar m ecanism os:paro cardiaco,paro respiratori
o,etc.
Seleccionarenferm edadestriviales:rinitis,faringitis,etc.
Seleccionardiagnsticosinconsistentes con la edad y sexo.
Falta de secuencia Seleccionaruna causa bsica sin teneresta una relacin causalcon
dem scausa de defuncin

Losresultadosdeestainvestigacin servirn paraconocersiesnecesariacapacitaren elproceso


deseleccin delacausabsicadem uerte.

5.8.4. Evaluacin delProcesam iento delosD atosdeM ortalidad

Es necesario realizaresta evaluacin para descubrirlas inconsistencias en los datos,tales


com o porejem plo: cncerde tero en varoneso prem aturidad en adultos.En la O ficina de
Estadstica e Inform tica delM IN SA actualm ente se codifican diez variables delinform e
estadstico de la defuncin las cuales son: ao de la inscripcin,lugar de inscripcin o
fallecim iento,sexo,edad,residencia habitual,sitio de ocurrencia,presencia de certifica-
cin m dica,declaracin delm dico de haberconstatado la defuncin segn la condicin
de haberlo atendido o no,la causa bsica de la defuncin y la causa externa de la defuncin.
U na vez realizada la codificacin de estasvariablesse realiza la digitacin de lasm ism asen
elsoftw are de defunciones

U n M todo para la evaluacin de la D igitacin se realizara m ediante un estudio descripti-


vo,seleccionando alazaruna m uestra de archivos digitados de diferentes personas que se
encargan de esto y en la ubicacin y la cuantificacin de loserroresque se com eten durante
la digitacin de loscdigosdentro delSoftw are de D efunciones.Paso seguido se realizar
la ubicacin de los inform es estadsticos de defuncin en elarchivo fsico y se realizar la
com paracin de la exactitud con que se transcriben los cdigos delInform e Estadstico al
Softw are,teniendo en cuenta los siguientes criterios:

41
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

C uadro 4.Criteriosaconsideraren laevaluacin delaD igitacin.


Tipo de Error D efinicin

D igitacin doble D efinida com o que dos personas que se encargan de la digitacin,digiten
elm ism o inform e estadstico.
D igitacin Incom pleta D efinido com o sibien se realiz correctam ente la codificacin de todas l
sa
variables,no se digite alguna de estas.
D igitacin errada Consiste en digitar un cdigo diferente alasignado en elInform e
Estadstico de la D efuncin.

5.9. Pautas para facilitar la recoleccin y presentacin de la inform acin


Losdatospueden seralm acenadosdediversasform as.Yasevio en laseccin anteriorqueexisten
diversasfuentescon m ltiplesopcionesdeacuerdo alascategorasexpuestasen elCuadro 1.Por
lotanto,larecoleccindelasdatosvaadependerdelacalidaddelasfuentesdeinform acinquelas
contienen:en un extrem o estaquellasfuentesqueno cuentan con ningn apoyo inform tico,con
unaprecariareddescentralizadaqueobligaaacudirarecogerlosdatosdirectam entedelosform atos
derecoleccin (siesquestosexisten),y en elotro extrem o estaquellasfuentesquecuentan con
unaintraneten lneaparaeluso deun softwarecon unabasededatosrelacional,quepresentan los
datosen reportesflexiblesagusto delusuario (cubos).Esderecordarquetam bin hay fuentesde
inform acin prim ariasqueobligan adiseary desarrollarrecojo dedatosad hocdeacuerdo alas
necesidadesparticularesdelosusuarios.

U navezrecopiladoslosdatos,espreciso ordenarlosy clasificarlosparafacilitarsu lecturay


com prensin.Paraello serecurreadostiposdeinstrum entos:lastablasy lasgrficas.

Lastablasestn form adasporun conjunto deceldasquepresentadem aneraordenadauna,dos


y avecestreso m svariablesdeanlisis,denom inndoseledeuna,doble,tripleo m sentradas,
respectivam ente.G eneralm ente una de estas entradas se va a reservar para las unidades
poblacionales,dejndosela(s)otra(s)entrada(s)parala(s)variable(s)depresentacin delos
tem asdeanlisis.En elC uadro 5 sepresentaun ejem plo deestastablascon laentravertical
reservadaparalasunidadespoblacionalesy lashorizontalesparalostem asdeanlisis.

42
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

C uadro 5.Ejem plo detabladepresentacin datosdealgunasvariablesdem orbilidad.

N m ero de consulta externa


N m ero de consulta externa
Provincia, por Enferm edades infecciosas y
por Tum ores
distrito o parasitarias
D epto. Provincia D istrito
C entro Enf.
Poblado T.m aligno T.m aligno
Infecciosas TBC ... ...
Estm ago colon
intestinales

A A1 A 11 A 111

A 112

A 113

A 114

A 12 A 121

A 122

A 123

A2 A 21 A 211

A 212

A 22 A 221

A 222

TO TA L (D ISA ,R ed o M icrored)

Lastablasayudan m ucho pararevisarrpidam entelosvaloresatravsdelaubicacin en lacelda


respectiva.Sinem bargo,tienelalim itacindefacilitarlaapreciacinintegralrpida,m sancuando
latablaesm uy grandey pesada.En esoscasosespreciso recurriralsegundo tipo deinstrum entos,
lasgrficas.Hay grficasdebarras,delneasy detortas,ascom o losm apasgeogrficos.

Estosinstrum entosson m uy tilesparaestablecercom paracionesentreunidadesdepoblacin o


paratenerunaideaespacial(en elcaso dem apas)o tem poral(en elcaso degrficasdetiem po)
dealgn factordeinters.En contraste,no son nadaprcticosparapresentarm uchosdatosni
parapresentarvaloresespecficosdelasvariables.Porsusbondadesy lim itaciones,tablasy
grficassecom plem entan m uy bien parafacilitarlapresentacin delainform acin requerida.

A sporejem plo se puede presentaren m apa losdatosde la m orbilidad pordepartam entos,


provincias,distritoso cualquierotraunidad espacial,talcom o seobservaen laFigura 3.

43
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

Figura 3.Ejem plo dem apaspararepresentardatosdem orbilidad.

M alaria Vivax:C om paracin de


Incidencia Acum ulada por D epartam entos
hasta la SE 52,2000 y 2001

2000 2001

Estratificacin de IP A
x 1000 H ab.
Bajo R iesgo
M ediano R iesgo
Alto R iesgo

TIA ao 2000 : 1.6 TIA ao 2001 : 2.07


Totalde casos: 41,056 Fuente:R ENAC E/O G E/M IN SA Totalde casos: 53,998

Tam bin se pueden em plearla grfica de barras o de tortas para la presentacin de pocas
unidadespoblacionales,paraestablecerrpidascom paracionesentreellas,atravsdeltam a-
o de lasbarraso de lossectoresen lastortas.En la Figura 4 se presenta un ejem plo de los
datosdelacantidad decasosdediarreaagudasospechosadecleradelasdistintasunidades
poblacionalesdeun departam ento.

Figura 4.Ejem plo degrficadebarraso detortaspararepresentardatosdeED A .

4,000
3,500
3,000
c 2,500
a
s 2,000
o 1,500
s
1,000
500
0
U n.Pob.A U n.Pob.B U n.Pob.C U n.Pob.D

Elgrfico de lneasse puede em plearpara la representacin de datosrelacionadosde varias


unidades,usualm entevaloresintertem porales.En laFigura 5 sepresentaun ejem plo delaevolu-
cin delatasadeataquedeun sndrom ehem orrgico alo largo delos4 trim estresdelao de
variasunidadespoblacionales.

44
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

Figura 5.Ejem plo degrficadelneaspararepresentarvariacin anualdelastasasdeataque


deun sndrom ehem orrgico.

35
U n.Pob.A U n.Pob.B
30 U n.Pob.C U n.Pob.D

25

20
C

15

10

0
Enero-M arzo Abril-Junio Julio-Setiem bre O ctubre-D iciem bre

5.10.Pautas para Facilitar elA nlisis y la Sntesis de la Inform acin


Con la inform acin recolectada y presentada en form a de tablas,grficaso m apasse puede
seguiralgunaspautasqueayudan alanlisisy lasntesisdelainform acin.Paraello sesugiere
seguirlossiguientespasos:

Leery revisarvariasveces(alm enostres)lastablas,grficasy m apasde resum en de los


datosrecolectadasdelasdistintasfuentesdeinform acin.Lasprim erasdeben perm itircom -
prenderanalizarindividualm entelosvaloresdelasvariables,en tanto quelasltim asperm iti-
rn encontraralgunospatronesinterindividuales.
Encontrarpatronesdecoincidenciaentrelasunidadespoblacionalesen basealosvaloresde
losdistintostem asdeanlisis.Estaform ulacin perm itirgenerarescenarioshom ogneosa
loscualessepuedeatribuirlapresentacin deproblem asdesalud sim ilaresy tam bin un
riesgo sim ilarparalapresenciadetalesenferm edades.Esdeesperarquelacoincidenciano
seatotal,tolerndosealgunosgradosdedisentim iento delpatrn principal.
Form ularpropuestasexplicativasehiptesisderiesgosdepresentacin deproblem asde
salud.Estasform ulacionesserealizan en basealconocim iento delaepidem iologa delas
enferm edadesy alosprocesosdesalud enferm edad vigentesen lajurisdiccin deestudio.
Contrastarlosesquem asexplicativosy lashiptesisde riesgo con la opinin de exper-
tos,con loshechoscom probablesen otrasrealidadesen elpasy con lo reportado en
la bibliografa m undial.A justarlosesquem asy lashiptesisen funcin a estasnuevas
fuentesde inform acin.

45
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

Seleccin deindicadorestrazadoresparapresentarun anlisissinttico delasituacin ana-


lizada.Sedenom inaindicadortrazadoraaqulindicadorquerepresentasignificativam ente
losvaloresdeun conjunto m ayordeindicadores,aloscualesprobablem enteestvincula-
do poralgn m ecanism o que debe serexplicado en la fase anteriorde form ulacin de
esquem asexplicativosy dehiptesis.A lestarvinculado avariosm s,bastarcon elan-
lisisdeaqulindicadorrepresentativo o trazador.Estosindicadorestrazadoresperm itirn
elanlisisulteriorde integracin de la oferta y la dem anda para configurareltablero de
m ando (vercuartaguadeA SIS).

6.M TO D O S

Elanlisis de la situacin de salud es un proceso de abstraccin y de sntesis,porelcual


m anejam os datos para tratarde construirun m arco referencialdonde situam os elproceso
salud-enferm edad de una poblacin.Involucra instrum entos y m etodologas que perm iten
sim plificarlos datos,pero tam bin m ucho de explicacin y sustento de la relacin que se
establecen entre losdatos.Porlo tanto,elA SIS dem anda de am bosesfuerzos,la disponibi-
lidad de una m etodologa de sim plificacin y la descripcin delconjunto de sucesos rela-
cionados a la situacin de salud.En este sentido,se va a presentaram bos com ponentes en
las siguientes secciones.

En resum en,estaguareneun conjunto deprocedim ientosqueperm itirorganizarlainform a-


cin relevante para facilitarelproceso posteriorde anlisisy explicacin.La capacidad de
anlisisesun proceso inductivo quedem andaactitudesy aptitudesqueno pueden sertransfe-
ridoscom o un instrum ento tangible.Requieredem uchainversin,dedicacin,disciplina,cons-
tanciay prctica,queseadquiereatravsdelargosprocesossistem atizadosdeaprendizaje.

6.1.D escripcin de Situacin Epidem iolgica de la M orbim ortalidad


Lasituacin epidem iolgicadem orbim ortalidad sedescribirapartirdegruposdeenferm eda-
des,lascualessepresentarn en basealesquem aqueapareceen elC uadro 6.

C uadro 6.Esquem a de presentacin de los indicadores de la situacin


epidem iolgica de m orbim ortalidad.

G rupos de Enferm edades Indicador Fuente de Inform acin

46
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

Paracadagrupo deenferm edadesseidentificarun conjunto deindicadores.A dem s,paralos


objetivostrazadosparaestaguaesim portanteidentificarlasposiblesfuentesdeinform acin
dondeconseguirlosdatosparaestim arlosindicadores.

Lasvariablesqueseanalizarn sereferirn aunalistaextradadelaD ecim aRevisin delaClasi-


ficacin InternacionaldeEnferm edades(CIE-10).Finalm ente,ladescripcin epidem iolgicase
realizaratravsdelosdosgrandesgruposdeindicadores:m orbilidad y m ortalidad.En caso de
que existan D ISA sque utilicen la CIE-94,en los A nexos4 y 5 se encuentran tablasde esa
clasificacin con lasquesepuedetrabajar.

6.1.1. M orbilidad

Paracadaunidad deanlisis(provincia,distrito o centro poblado)sevaapresentarinform acin


delossiguientesgrupos:

Enferm edadesinfecciosasy parasitarias.


Tum ores.
Enferm edadesdelaparato circulatorio.
Com plicacionesdelem barazo,parto y puerperio.
Traum atism osyenvenenam iento.
Lasdem senferm edades.

Laclasificacin CIE10 tienem sdem ilcodificacionesparalosdistintostiposdeproblem asde


salud,lo cualresultaram uy difcildeprocesary analizar.Porlo tanto erapreciso agruparlospara
m ayorfacilidad en elanlisis.Seopt poresteagrupam iento de6 gruposgeneralesy 63 grupos
especficosporqueorientahacialosdistintostiposdepatologaqueeralafinalidad buscadapara
analizarelorigen delosproblem asdesalud.Unaclasificacin alternativaeraelagrupam iento por
aparatoscorporales(aparato digestivo,respiratorio,etc.),sin em bargo,no ayudaaidentificarla
fuentedelapresenciadeesosproblem asdesalud.

Losdatosvan aprovenirfundam entalm entedelasestadsticasregularesdelM IN SA ,en particu-


lardelsistem aH IS y delosegresoshospitalarios.Con estasvariablesseconstruyeun cuadro
resum en deindicadores(verC uadro 7).

4
Lainform acin dem orbilidad y m ortalidad hasta1999 y 2000 en lam ayoradelasD ISA S seencuentracon la
CIE-9

47
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

C uadro 7.Resum en deIndicadoresdem orbilidad.


G rupos Indicador Fuente de Inform acin
Tasa de incidencia de casos diagnosticados en consulta externa o en
hospitalizacin de:
- Enferm edades infecciosas intestinales (A 00-A 09)
- Tuberculosis (A 15-A 19)
- Sistem a H IS.
- O tras enferm edades bacterianas (A 20-49 y A 65-A 79)
- N otificacin
- Infecciones de trasm isin sexual(A 50-A 64)
O G E.
Enferm edades - Fiebres virales transm itidas por artrpodos y otras (A 90-A 99)
- Egresos
infecciosas y - Enferm edad por virus de la inm unodeficiencia hum ana (V IH ) (B 20
hospitalarios.
parasitarias B 24)
- Estadsticas de
- O tras Enferm edades virales (A 80-A 89,B 00-B 19 y B 25-B 34)
Program as de
- Enferm edades debidas a protozoarios (B 50-B 64)
Salud.
- Infecciones de vas respiratorias agudas (J00- J06 y J20-J22)
- N eum ona e Influenza (J10-J18)
- O tras enferm edades infecciosas y parasitarias y secuelas de las
enferm edades infecciosas y parasitarias (B 35-B 49,B 65-B 99)
Tasa de incidencia de casos diagnosticados en consulta externa o en
hospitalizacin de:
- Tum ores m alignos dellabio de la cavidad bucaly de la faringe (C 00-
C 14)
- Tum ores m alignos de los rganos digestivos (C 15-C 26)
- Tum ores m alignos de los rganos respiratorios e intratorcicos (C 30-
C 39)
- Tum ores m alignos de los huesos,deltejido conjuntivo de la piely de la
- m am a (C 40-C 50) - Sistem a H IS.
Tum ores - Tum ores m alignos de los rganos genitourinarios (C 51-C 68) - Egresos
- Tum ores m alignos delsistem a nervioso y glndulas endocrinas (C 69- hospitalarios.
C 75)
- Tum ores m alignos de otros sitios,de sitios m aldefinidos y de los no
especificados (C 76-C 80)
- Tum ores m alignos deltejido linftico y de los rganos hem atopoyticos
y tejidos afines (C 81-C 96)
- Tum ores benignos (D 10-D 36)
- C arcinom a in situ (D 00-D 09)
- Tum ores de com portam iento desconocido (D 37-D 48)
Tasa de incidencia de casos diagnosticados en consulta externa o en
hospitalizacin de:
- Fiebre reum tica y otras enferm edades reum ticas delcorazn (I00-I09)
Enferm edades - Enferm edad hipertensiva (I10-I15) - Sistem a H IS.
del aparato - Enferm edad isqum ica delcorazn (I20-I25) - Egresos
circulatorio - Enferm edades de la circulacin pulm onar y otras form as de enferm edad hospitalarios.
delcorazn (I26-I52)
- Enferm edad cerebro vascular (I60-I69)
- O tras enferm edades delaparato circulatorio (I70-I99)

Tasa de incidencia de casos diagnosticados en consulta externa o en


hospitalizacin de: - Sistem a H IS.
- Em barazo term inado en aborto (O 00-O 08) - Sistem a SIP.
C om plicaciones
- Enferm edad hipertensiva en elem barazo,parto y puerperio y otros - Egresos
del em barazo,
trastornos relacionados con elem barazo (O 10-O 29) hospitalarios.
parto y
- A tencin m aterna relacionada con elfeto y com plicaciones deltrabajo - Estadsticas de
puerperio
de parto y delparto (O 30-O 75) Program as de
- C om plicaciones relacionadas con elpuerperio (O 85-O 92) Salud.
- O tras afecciones obsttricas no clasificadas en otra parte (O 95-O 99)

48
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

G rupos Indicador Fuente de Inform acin


Tasa de incidencia de casos diagnosticados en consulta externa o en
hospitalizacin de:
- Traum atism os de la cabeza y cuello (S00-S19)
- Traum atism osdeltrax,abdom en,regin lum bosacra,colum na lum bar
y pelvis (S20-S39)
- Traum atism os de los m iem bros superiores (S40-S69)
- Traum atism os de los m iem bros inferiores (S70-S99)
- Traum atism os que afectan m ltiples regiones del cuerpo y partes no
Traum atism os y - Sistem a H IS.
especificadas (T00-T14)
envenenam ientos - Egresos hospitalarios.
- Efectosde cuerpo extrao que penetra porun orificio natural(T15-T19)
- Q uem aduras y corrosiones (T20-T32)
- Envenenam iento y efectos txicos (T36-T65)
- Com plicaciones de la atencin m dica y quirrgica (T80-T88)
- O tras lesiones,com plicaciones precoces de lostraum atism os(T33-T35,
T66-T79)
- Secuelas de traum atism os, de envenenam ientos, y de otras
consecuencias de causas externas (T90-T98)
Tasa de incidencia de casos diagnosticados en consulta externa o en
hospitalizacin de:
- Enferm edades de las vas respiratorias superiores (J00-J18,J30-J39)
- O tras enferm edades delaparato respiratorio (J20-J22,J40-J99)
- Enferm edades de la cavidad bucal de las glndulas salivales y de los
m axilares (K 00-K 14)
- Enferm edades de otras partes delapto.digestivo (K 20-K 93)
- Enferm edades delaparato urinario (N 00-N 39,N 99)
- Enferm edades de los rgan.genitales m asculinos (N 40-N 51)
- Enferm edades de los rgan.genitales fem eninos (N 60-N 98)
- Enferm edades delsistem a nervioso (G 00-G 99)
- Trastornos delojo y sus anexos (H 00-H 59)
Las dem s - Enferm edades delodo y de la apfisis m astoides (H 60-H 95) - Sistem a H IS.
enferm edades - Enferm edades de la sangre de los rganos hem atopoyticos y de la - Egresos hospitalarios.
inm unidad (D 50-D 89)
- Enferm edades de la piely deltejido subcutneo (L00-L99)
- Enferm edades delsistem a osteom usculary deltejido conjuntivo (M 00-
M 99)
- Trastornos m entales y delcom portam iento (F00-F99)
- Ciertas afecciones originadas en elperiodo perinatal(P00-P96).
- Enferm edades de las glndulas endocrinas y m etablicas (E00-E35,
E70-E90)
- D eficiencias de la nutricin (E40-E68)
- Anom alas congnitas (Q 00-Q 99)
- Afecciones dentales y periodontales.(K 00-K 08)
- Residuo.

C on estos indicadores se elaborar una m atriz de consolidacin de anlisis de la


m orbilidad,tanto para los casos de consulta externa (ver C uadro 8)com o de hospita-
lizacin (ver C uadro 9).En esta m atriz se m uestra los valores de los indicadores para
cada unidad de anlisisy adem selvalorpara toda la zona de estudio,segn sea elcaso
(D ISA ,R ed o M icrorred).A dem s se puede m ostrar los principales indicadores en
form a de grficasde barras,circulares,lneaso m apas.

49
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I 3
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

En estoscuadrosseresum en losindicadoresdem orbilidad con loscualessecaracterizacada


unidad poblacional,m ediante elnm ero y lastasaspor100,000 habitantesde lascausasde
m orbilidad,que porrazones de espacio y de com prensin de los datos,deben presentarse
porseparado (cuadrosdenum ero y tasas).Losdatoscontenidosen estastablas,y con apoyo de
lasgrficasy m apasquesepueden construir,deben servirpararealizardostiposdeanlisis:(1)
revisarhorizontalm entetodoslosdatosdem orbilidad en cadaunidad deestudio porgrandes
gruposy suscausas;y (2)realizarcom paracionesverticalesentredistintasunidadesdeestudio,
segn cadaindicador(tasasdeincidencia)sealando lasdiferenciasy sim ilitudes.Delalecturade
loscuadros,grficasy m apasrespectivos,seobtendrunasntesisdelainform acin,y alm ism o
tiem po,un panoram aintegraldelam orbilidad.

6.1.2. M ortalidad

Para cada unidad de anlisis (provincia,distrito o centro poblado) se va a describir las


siguientesvariables,considerando lalistadeO PS 6/67 delaCIE-10:

Enferm edadestransm isibles.


Tum ores.
Enferm edadesdelaparato circulatorio.
Ciertasafeccionesoriginadasen elperiodo perinatal.
Causasexternasdetraum atism osy envenenam ientos.
Lasdem senferm edades.

Laclasificacin delCIE10 tienem sdem ilcodificacionesparalosdistintostiposdeproblem asde


salud,lo cualresultaram uy difcildeprocesary analizar.Porlo tanto erapreciso agruparlospara
m ayorfacilidad en elanlisis.Seopt poresteagrupam iento de6 gruposgeneralesy 67 grupos
especficosporqueorientahacialosdistintostiposdepatologaqueeralafinalidad buscadapara
analizarelorigendelosproblem asdesalud.Aligualqueenlam orblidad,laclasificacinporapara-
toscorporalesno ayudaaidentificarlafuentedelapresenciadeesosproblem asdesalud.

Losdatosvan aprovenirfundam entalm entedelasestadsticasregularesdelM IN SA queregis-


tran m uertes,en particularelsistem adeinform acin dedefunciones.Con estasvariablessecons-
truyeun cuadro resum en deindicadores(verC uadro 10)

52
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

C uadro 10.Resum en deindicadoresdem ortalidad.

V ariable Indicador Fuente de Inform acin


D efunciones con diagnstico de:
- Enferm edades infecciosas intestinales (A 00-A 09)
- Tuberculosis (A15-A 19)
- Ciertas enferm edades transm itidas por vectores y rabia
(A 20, A 44, A 75-A 79, A 82-A 84, A85.2, A 90-A 98, B50-
57)
- Ciertas enferm edades inm unoprevenibles (A -33-A 37,A- D efunciones.
80,B05,B06,B16,B17.0,B18.0-B18.1,B26) N otificacin O G E
Enferm edades
- M eningitis (A 39,A 87,G 00-G 03) Egresos hospitalarios.
transm isibles
- Septicem ia,excepto neonatal(A 40-A 41) Estadsticas de Program as de
- Enferm edad porelV IH (SID A )(B20-B24) Salud.
- Infecciones respiratorias agudas (J00-J22)
- Resto de ciertas enferm edades infecciosas y parasitarias
(residuo de A00-B99, i.e. A 21-A 32,A38,A 42-43, A 46-
A 74, A81, A85.0-A 85.1, A 85.8, A86, A 88-A 89, A 99-
B04, B07-B15, B17.1-B17.8, B18.2-B19,9, B25, B27-
B49,B58-B99)
D efunciones con diagnstico de:
- Tum orm aligno de estm ago (C16)
- Tum or m aligno de colon y de la unin rectosigm oidea
(C18-C19)
- Tum orm aligno de los rganos digestivos y delperitoneo,
excepto estm ago y colon (C15,C17,C20-C26,C48)
- Tum or m aligno de la trquea,los bronquios y elpulm n
(C33-C34)
- Tum or m aligno de los rganos respiratorios e intra
torcicos, excepto trquea, bronquios y pulm n (C30-
C32,C37-C39)
- Tum orm aligno de la m am a de la m ujer(C50 en m ujeres)
- Tum orm aligno delcuello deltero (C53)
D efunciones
Tum ores - Tum orm aligno delcuerpo deltero (C54)
Egresos hospitalarios.
- Tum orm aligno deltero,parte no especificada (C55)
- Tum orm aligno de la prstata (C61)
- Tum orm aligno de los rganos genitourinarios (C51-C52,
C56-C57,C60,C62-C68)
- Leucem ia (C91-C95)
- Tum or m aligno de tejido linftico, de otros rganos
hem atopoyticos y de tejidos afines (C81-C90,C96)
- Tum ores m alignos de otras localizaciones y de las no
especificadas (residuo de C00-C97, i.e. C00-C14, C40-
C47,C49,C50 en hom bres,C58,C69-C80,C97)
- Tum ores in situ, benignos y los de com portam iento
incierto o desconocido (D 00-D 48)

53
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

V ariable Indicador Fuente de Inform acin


D efunciones con diagnstico de:
- Fiebre reum tica aguda y enferm edades cardacas
reum ticas crnicas (I00-I09)
- Enferm edades hipertensivas (I10-I15)
- Enferm edades isqum icas delcorazn (I20-I25)
- Enferm edad cardiopulm onar, enferm edades de la
Enferm edades del D efunciones.
circulacin pulm onar y otras form as de enferm edad del
aparato circulatorio Egresos hospitalarios.
corazn (I26-I45,I47-I49,I51)
- Paro cardiaco (I46)
- Insuficiencia cardaca (I50)
- Enferm edades cerebrovasculares (I60-I69)
- A terosclerosis (I70)
- Las dem s delaparato circulatorio (I71-I79)
D efunciones con diagnstico de:
- Feto y recin nacido afectados por ciertas afecciones
m aternas (P00, P04)
- Feto y recin nacido afectados por com plicaciones
obsttricas y traum atism o del nacim iento (P01-P03,
D efunciones.
P10-P15)
A fecciones Sistem a SIP.
- Retardo del crecim iento fetal, desnutricin fetal,
originadas en el Egresos hospitalarios.
gestacin corta y bajo peso alnacer(P05,P07)
periodo perinatal Estadsticas de Program as de
- Trastornos respiratorios especficos delperiodo perinatal
Salud.
(P20-P28)
- Sepsis bacteriana delrecin nacido (P36)
- Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo
perinatal (residuo de P00-P96,i.e.P08,P29,P35,P37-
P96)
D efunciones con diagnstico de:
- A ccidentes de transporte terrestre (V 01-V 89)
- Los dem s accidentes de transporte y los no
especificados (V 90-V 99)
- Cadas (W 00-W 19)
- A ccidentes pordisparo de arm a de fuego (W 32-W 34)
- A hogam iento y sum ersin accidentales (W 65-W 74)
- A ccidentes que obstruyen la respiracin (W 75-W 84)
C ausas externas de - Exposicin a la corriente elctrica (W 85-W 87)
D efunciones.
traum atism os y - Exposicin alhum o,fuego y llam as (X 00-X 09)
Egresos hospitalarios.
envenenam iento - Envenenam iento accidentalpor,y exposicin a sustancias
nocivas (X 40-X 49)
- Los dem s accidentes (W 20-W 31, W 35-W 64, W 88-
W 99,X 10-X 39,X 50-X 59,Y 40-Y 84)
- Lesiones autoinfligidas intencionalm ente (suicidios)
(X 60-X 84)
- A gresiones (hom icidios)(X 85-Y 09)
- Eventos de intencin no determ inada (Y 10-Y 34)
- Las dem s causas externas (Y 35-Y 36,Y 85-Y 89)

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A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

Variable Indicador Fuente de Inform acin


Defunciones con diagnstico de:
- Diabetesm ellitus (E10-E14)
- Deficiencias nutricionales y anem ias nutricionales (E40-
E64,D50-D53)
- Trastornos m entalesy delcom portam iento (F00-F99)
- Enferm edades del sistem a nervioso, excepto m eningitis
(G04-G99)
- Enferm edadescrnicasde lasvasrespiratoriasinferiores
(J40-J47)
- Resto de enferm edadesdelsistem a respiratorio (J30-J39,
J60-J98)
- Apendicitis, hernia de la cavidad abdom inal y
Las dem s obstruccin intestinal (K35-K46,K56) Defunciones.
enferm edades - Cirrosis y ciertasotras enferm edades crnicas delhgado Egresos hospitalarios.
(K70,K73,K74,K76)
- Resto de enferm edades delsistem a digestivo (residuo de
K00-K93,i.e.K00-K31,K50-K55,K57-K66,K71,K72,
K75,K80-K93)
- Enferm edades delsistem a urinario (N00-N39)
- Hiperplasia de prstata (N40)
- Em barazo,parto y puerperio (O00-O999
- M alform aciones congnitas, deform idades y anom alas
crom osm icas(Q00-Q99)
- Resto de enferm edades (residuo de A00-Q99,i.e.D55-
D89,E00-E07,E15-E34,E65-E90,H00-H59,H60-H95,
L00-L99,M 00-M 99,N41-N99)

En caso dequeexistan D ISA squeutilicen laCIE-9,en elA nexo 4 seencuentraesalistacon la


quesepuedeelaborarlatablarespectiva.

6.1.3.Estim acin delN m ero deD efuncionesporG ruposdeC ausas

En este punto esnecesario corregirlosdatosde m ortalidad derivadosdelsubregistro y m ala


calidad,com o elalto porcentajede sntom asy signosm aldefinidos(SSM D ).Paradistribuirlas
defuncionesno registradasestim adasy lasSSM D seaplicaelalgoritm o propuesto porlaO rga-
nizacin Panam ericanadelaSalud (O PS),en laPublicacin CientficaN 542,Estadsticasde
salud delasA m ricas,Edicin de1992.

Paraestascorreccionesdelosdatosseasum en lassiguientesprem isas:

a)ParalasdefuncionesdebidasaCausasExternas:
- N ingunadelasdefuncionesregistradasasignadasaSSM D sedebi aunacausaexterna.

- Laproporcin dedefuncionesno registradas,segn edad y sexo,quesedebieron acausas


externasesigualalaproporcin entrelasdefuncionesregistradas.

55
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

b)ParalasdefuncionesdebidasaSSM D ylasdefuncionesnoregistradas:

- Paracadagrupo deedad y sexo sedio porsupuesto quelasSSM D,ascom o lasno registradas


quenosedebieronacausasexternas,sedistribuyenenigualform a,segngruposdecausas,que
loobservadoentrelasdefuncionesregistradasporcausasdefinidas.

Porejem plo,paraundeterm inadogrupodeedadysexo:


Totaldem uertesestim adas : 1,400
Totaldem uertesregistradas : 1,000
SSM D : 200
Defuncionesconcausasdefinidas : 800
Enferm edadesTransm isibles 250
Tum ores 50
Aparatocirculatorio 100
Afec.delperiodoperinatal 150
Causaexternas 100
Lasdem scausas 150
M uertesno registradasestim adas= 1,400 -1,000 = 400
Totalestim ado dedefuncionesporcausasexternas= 100 + ((100/1,000)* 400)= 140
Quedanpordistribuirentrelosotroscincogruposdecausas:200porDSSM D + 360defuncionesno
registradas= 560defunciones
Lostotalesestim adosparacadagrupodecausason:
Enferm edadesTransm isibles 250 + ((250/700)* 560 )= 450
Tum ores 50 + (( 50/700)* 560 )= 90
Aparatocirculatorio 100 + ((100/700)* 560 )= 180
Afec.delperiodoperinatal 150 + ((150/700)* 560 )= 270
Lasdem scausas 150 + ((150/700)* 560 )= 270
1260
Causasexternas 140
Totalestim ado paraelgrupo deedad y sexo = 1400

A lhaberseestim ado lasdefuncionesparacadauno delosgrandesgruposdecausas,seprocedea


distribuirlasdefuncionessegn laLista6/67,deacuerdo alporcentajedecadaunadeesascausas
entrelasdefuncionesconcausasdefinidas.

Conestosindicadoresseelaboraunam atrizdeconsolidacindeanlisisdelam ortalidad(verCuadro


11).Enestam atrizsem uestralosvaloresdelosindicadoresparacadaunidaddeanlisisyadem sel
valorparatodalazonadeestudio,segn seaelcaso (D ISA ,Red o M icrorred).A dem ssepuede
m ostrarlosprincipalesindicadoresenform adegrficasdebarras,circulares,lneasom apas.

56
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A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

Aligualqueen elestudio delam orbilidad debeelaborarseun cuadro siguiendo elm ism o form ato
quepresentelosvaloresdelastasasdem ortalidad quesecalculan apartirdelnm ero dedefun-
cionesy dehabitantesdecadaunidad poblacional.

Tasa Bruta deM ortalidad = M ideelriesgo dem oriraqueestaexpuestalapoblacin delpas


o deun lugar.
N m ero de D efunciones portodas las causas
TBM = *1000
Poblacin totala m itad de perodo

N ro.de D efunciones poruna causa especifica


Tasa de M ortalidad porCausa = *1000
Poblacin a m itad de perodo

A hora con todoslosdatoselcuadro resum e losindicadoresde m ortalidad con loscualesse


caracteriza cada unidad poblacional.Losdatoscontenidosen esta tabla,y con apoyo de las
grficasy m apasquesepueden construir,deben servirpararealizardostiposdeanlisis:(1)
revisarhorizontalm entetodoslosdatosdem ortalidad en cadaunidad deestudio porgrandes
gruposy suscausas;y (2)realizarcom paracionesverticalesde lastasa de m ortalidad entre
distintasunidadesdeestudio,segn cadaindicadorsealando lasdiferenciasy sim ilitudes.Si
surgen dudassobre la com parabilidad de lasunidadespoblacionales,ser necesario estan-
darizarlastasasantesde la com paracin (ver 6.1.4).D e la lectura de loscuadros,grficas
y m apasrespectivos,seobtendrunasntesisdelainform acin,y alm ism o tiem po,un pano-
ram aintegraldelam ortalidad.

6.1.4.PautasSobreEstandarizacin deTasas

D osTasasBrutasdeM ortalidad(TBM )no sepueden com parar,porquelasTBM estn afecta-


dasporlacom posicin delapoblacin poredad,ascom o tam bin puedevariardeacuerdo ala
com posicin porsexo,alnivelde educacin,altipo de educacin,alestado conyugaly a la
distribucin urbano-rural.

Laedad esunavariablequeafectasignificativam enteladeterm inacin delosvaloresdelaTasa


Bruta de M ortalidad.Porejem plo siquerem oscom pararlasTBM de dospoblaciones,una
integradaporunaaltaproporcin depersonasadultasy laotra,en lacualpredom inan losniosy
jvenes,encontrarem osquelaprim eratienem ayorTBM ;esto sucedeasporqueen elprim er
caso laprobabilidad dem oriresm saltaprecisam enteen viejos.En cam bio en elsegundo caso
lasprobabilidadesdem orirson m enoresen niosy jvenesy ello determ inaquelaTBM sea
m enor.Esto significaquelacom posicin delaedad estdeterm inando losvaloresdelaTBM .

58
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

Porlo expuesto,cuando sequieran com pararnivelesdem ortalidad,usando com o indicadorala


TBM ,sedeberealizarun ajusteo estandarizarlasTBM poredad paraelim inarelefecto pertur-
badorquetienelaedad entresusvalores.Elobjetivo delaestandarizacin delasTBM esperm itir
lacom paracin deestasTasasde poblacionescon pirm idespoblacionalesdiferentes.A conti-
nuacin sepresentan dosM todosparaEstandarizaro A justar lasTBM alaedad:

6.1.4.1.M todo D irecto de Estandarizacin de Tasas:

Paralautilizacin deestem todo esnecesario tener:

Lastasasespecficasde M ortalidad de lossubgruposy elnm ero totalde sujetos


de la poblacin en estudio porgruposde edades.La distribucin de losgruposde
edad generalm enteson (0-4,5-9,....65+)o intervalosde10 aoso sepuedeutilizarla
inform acin queestdisponible.
Poblacin dereferencia o estndar alm om ento deelegirunapoblacin estndarse
debeteneren cuentaquepoblacin querem oscom parar.Sisequierecom pararun pas
entero anivelinternacionalsepodracom pararcon laPoblacin EstndarInternacional,
sin em bargo estaPoblacin Estndarpresentalapirm idepoblacionaldepasesdesarro-
llados.Sisequiererealizarunacom paracin dedospoblacionesdentro un passepuede
utilizarcom o Poblacin deReferenciaalapoblacin nacionalo regionaldelcenso m s
reciente.O tam bin sepuedeutilizarunadeellaso lasum adeam bas.

M todo:
Seseleccionalaestructuraporedad deunapoblacin queseeligecom o estndar.
Sem ultiplicacadaunadelasTasasdeM ortalidad EspecficasporEdad(TM EE)dela
poblacin observadaporlapoblacion decadagrupo deedad delapoblacin estandar
paraobtenerlosm uertoso defuncionesesperadaso estandarizadas.
Se sum an todas las defunciones esperadas o estandarizadas para obtenerel
totalde defunciones.
Eltotaldedefuncionesesperadassedivideentreeltotaldelapoblacin estndar
LaFrm ulaes:

TBM S P X *TM EE x
*1000
P
D onde:
TBM S = TasaBrutadeM ortalidad Estandarizada
PX = Eselnm ero depersonasporcadagrupo deedad x en lapoblacin estndar.
TM EEX = Son lasTasasdeM ortalidad Especficaparacadagrupo deedad x obser-
vadasen lapoblacin en estudio.
P = Eslapoblacin totalestndar.

59
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

Razn Estandarizada de Tasas:Es la relacin de dos tasas estandarizadas de


dospoblacionesdiferentesy sirve para com pararcualde lasdostasasesm ayoro
m enory en que m agnitud.

Ejem plo:
Siquerem oscom pararlastasasbrutasde m ortalidad(TBM )de dospoblacionesA y
B con pirm ides poblacionales diferentes:

TBM A = 2.11 porm il


TBM B = 1.76 porm il

Esnecesario tener:
Lastasasespecificasde m ortalidad porgrupo de edad de la poblacin A y B y
elnm ero depersonasporcadagrupo etreo deam baspoblaciones(Tabla 1).

U na poblacin tipo o estndaro de referencia:para este ejem plo la poblacin de


referenciaserlasum adelasdospoblacionesA + B.

M todo:
En prim erlugarseleccionam oslaestructuraporedad deunapoblacin estndar
que para nuestro ejem plo ser la sum a de am bas poblaciones.

Paso seguido aplicam oslastasasde m ortalidad de cada grupo de edad (TM EE


de A y de B)en la poblacin estndary hallarem os elnm ero de fallecidos
esperadosen am baspoblacionesA y B (VerTabla 2).

Luego sum am oselnm ero defallecidosesperadosen A y B y losdividim osporel


totaldelapoblacin estndar.(VerTabla 2).

Tabla1.
E dad Poblacin A N ro M uertos TM EE A
0-15 1000 3 3 por 1000
15-65 5000 10 2 por 1000
>65 3000 6 2 por 1000
Total 9000 19 19/9000=2.11por 1000
E dad Poblacin B N ro M uertos TM EE B
0-15 2000 4 2 por m il
15-65 4000 12 3 por m il
>65 7000 7 1 por m il
Total 13000 23 23/13000=1.76 por m il

*TM EE = TasadeM ortalidad especficaporedad

60
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

Tabla2.
P oblacin T M E E de T M E E de
E dad A + B P oblacin A M uertos P oblacin B M uertos
PX esperados A esperados B
0-15 3000 0.003 9 0.002 6
15-65 9000 0.002 18 0.003 27
> 65 10000 0.002 20 0.001 10
T otal 22000 47 43

UtilizandolaFrm ula:

TBM S
A=
P
X * TM EE A
=
3000 * 0.003 + 9000 * 0.002 + 10000 * 0.02
= 2.13 por m il
P 22000

TBM S
B =
P
X * TM EE B
=
3000 * 0.002 + 9000 * 0.003 + 10000 * 0.02
= 1.90 por m il
P 22000

Sianalizam oslasTBM deA y B y lasTasasdeM ortalidad Estandarizadasseobserva


losiguiente:
TBM A = 2.11 porm il TBM S A = 2.13 porm il

TBM B = 1.76 porm ilTBM S B = 1.90 porm il

D espusdeobtenerlasTasasBrutasdeM ortalidad A justadasalaEdad,recin pode-


m oscom pararlasm ediantelaRazn EstandarizadadeTasas:

Razn deEstandarizadadeTasas= TBM S A / TBM S B

= 2.13/1.90 =1.12 afavordepoblacin A .

Conclusin:lapoblacin A tieneun 12 % m sdem ortalidad queB.

6.1.4.2.M todo Indirecto deEstandarizacin deTasas:

Estem todo seutilizacuando sedesconocen lastasasdem ortalidad especficasparacada


grupo de edad en cada poblacin o cuando stasson m uy variables.Solo se dispone del
nm ero totaldedefunciones.

Pero esnecesario conocerlastasasespecficasdem ortalidad paracadagrupo deedad dela


poblacin dereferenciao estndar(TM EE estndar).

61
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

M todo:

Seseleccionan lasTasasdeM ortalidad EspecficasporEdad (TM EE estndar)deuna


poblacin estndar.

Sem ultiplican cadaunadelasTM EE estndarporlapoblacin en laedad correspon-


diente,paraobtenerelnm ero dedefuncioneso m uertosesperados.

Sesum an lasm uertesesperadasparaobtenereltotaldem uertesesperadas.

Sedividen eltotaldelasm uertesobservadasentrelasm uertesesperadasy seobtienela


razn estndardem ortalidad (R EM ).Estevalorm idelarelacin entrelasm uertes
observadasy lasm uertesesperadasquetericam entetendralapoblacin situvieralas
TasasdeM ortalidad EspecficasparalaEdad delapoblacin estndar.
Sem ultiplicalarazn estndardem ortalidad (R EM )porlaTBM delapoblacin
estndar.ParaobtenerlaTasaestandarizadadeM ortalidad porelm todo indirecto.

Lafrm ulaes:TBM I= REM * TBM delapoblacin estndar.


D onde:
TBM I = Tasa Bruta de M ortalidad Estandarizada porelM todo Indirecto.
REM = Razn estandarde m ortalidad = M uertos observados/M uertos esperados.
TBM delapoblacin estandar= eslaTasaBrutadeM ortalidad delapoblacin estandar.

Ejem plo:
Solo se cuenta con eltotalde m uertosobservadosde laspoblacionesA y B,que son
19 y 23 respectivam ente,y adem stenem oslasTasasdeM ortalidad Especficaspara
laEdad delapoblacin estndarTM EE estndar(queparaesteejem plo son lasTM EE
delapoblacin A ).
U navezqueseleccionam oslasTM EE estndarporgruposdeedad.
M ultiplicam oslaTM EE estndarporlapoblacin decadagrupo deedad tanto parala
Poblacin A com o paralaPoblacin B,paraobtenerelnm ero dem uertosesperados.
Luego sum am oslasm uertesesperadasparaobtenereltotaldem uertesesperadaspara
cadaPoblacin A y B.
Elsiguientepaso escalcularlaREM (Razn EstndardeM ortalidad),elcualseobtiene
aldividirelnm ero de m uertesobservadasy lasm uertesesperadas.ElREM para la
poblacin A ser=19/19 y elREM B = 23/28.

62
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

Tabla3.
M uertos M uertos
E dad P oblacin A O bservados A T M E E estndar E sperados A
0-15 1000 3 por m il 3
15-65 5000 2 por m il 10
>65 3000 2 por m il 6
T otal 9000 19 19
M uertos M uertos
E dad P oblacin B O bservados B T M E E estndar E sperados B
0-15 2000 3 por m il 6
15-65 4000 2 por m il 8
>65 7000 2 por m il 14
T otal 13000 23 28

Elltim o paso para calcularla Tasa Bruta de M ortalidad Estandarizada poreste m todo es
m ultiplicarlaREM porlaTasaBrutadeM ortalidad delapoblacin estndar.Portanto tenem os:

REM en A = N M uertosobservados/esperados= 19/19=1

REM en B = N M uertosobservado /esperado = 23/28=0.82

A plicando lafrm ula:TBM I= REM * TBM delapoblacin estndar

TBM IA = REM en A * TBM A


= 1 * 2.11 porm il= 2.11 porm il.

TBM I B = REM en B * TBM B


= 0.82 * 2.11 porm il= 1.73 porm il.

A lobservarlasTasasdeM ortalidad Estandarizadas:

TBM A = 2.11 porm ilTBM I A = 2.11 porm il


TBM B = 1.76 porm ilTBM IB = 1.73 porm il

Com o indicadorpositivo delestado desalud seconsideraalaesperanzadevida,en elA nexo 9


seencuentralaform adecalcularlo con latablasdevida.

6.1.5. PautasEspecficaspara elA nlisisG eneraldela M orbilidad y M ortalidad

Considerando lospasosquefueron presentadosen laseccin 5.10,Pautasparafacilitarelanlisis


ylasntesisdelainform acin,sedebeconsiderarcom plem entariam entelossiguientesaspectos:

63
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

Esim portantedisponerdeun listado delosprincipalesproblem asdesalud,m edidosatravs


delam orbilidad y m ortalidad.Sedebecontarcon ellistado de:

10 prim eras enferm edades que registran m ayornm ero de enferm os.

10 prim eras enferm edades que registran m ayorproporcin de enferm os.

10 prim eras enferm edades que registran m ayornm ero de m uertes.

10 prim eras enferm edades que registran m ayorproporcin de m uertes.

Causas de enferm edad que ocupan el80% deltotalde enferm os.

Causas de m uerte que ocupan el80% deltotalde m uertes.

Seestim aenferm osporm ediodelasconsultasexternasy/oegresoshospitalarios,m ientrasque


lasm uertesporlapresenciadecertificadosdedefuncin y/o fichasestadsticasdedefuncin.

A unque esprobable que no aparezcan entre lasprim erascausas,o la agrupacin de las


m ism asno lashagaevidentes,sedeben consideraren elanlisislasenferm edadesqueestn
sujetasavigilanciay controlporelM INSA y quetienen im portanciaregionalcom o m alaria,
dengue,peste,etc.,queconstituyen un problem aactualo potencial,sobrelabasedeantece-
dentesrecientes(ltim os10 aos)depresentarproblem asdem agnitud im portante.Para
esto,esim portanterevisarlainform acin delavigilanciaepidem iolgicay delasactividades
decontrol(program as),apesardequelainform acin deconsultaexterna,alm acenadaen
elsistem aH IS quehasido utilizadaparaproveerdatosparalam orbilidad,debeincluirtam -
bin losdatosde estasenferm edades.Esim portante tenerlasen cuenta debido a su alta
externalidad (ver5.4 eindicadoresen A nexo 8).

Encontrarlascaractersticasasociadasdellugardondeseconcentran loscasosdem orbilidad


y m ortalidad.Sepuedeconfigurardosopciones:una,queseaelm ism o lugardondesecon-
centralam ayorpresentacin deenferm edad y m uerte;y dos,queseadistintoslugares.

Encontrarlascaractersticasdiferenciadasdelam orbilidad y lam ortalidad segn la etapa


delciclo de vida.Encontrarlascaractersticasasociadasde laspersonasque presentan
m ayorfrecuenciadelaenferm edad o m uerte.Estascaractersticaspueden estarasociadas
acondicionesinherentesalaspersonas(edad,sexo,raza),acondicionesadquiridas(esta-
do civil,estado inm unolgico),a prcticascotidianas(ocupacin o entretenim iento)o a
condicionesde vida (estado socioeconm ico,acceso a serviciospblicos).A ligualque
con lavariablelugar,lam ayorfrecuenciadeenferm edad y m uertepueden encontrarseen
losm ism osgruposhum anoso en distintos

64
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

Encontrarlascaractersticasasociadasdeltiem po en queseconcentran lam ayorfrecuencia


delaenferm edad o m uerte.A lgunoseventosdesalud presentan ciertaestacionalidad,con
altosndicesen ciertosperiodosdetiem po y bajoso nulosen otrosperiodos.Sim ilarm ente
puedehabercoincidenciaen lafrecuenciadem uertey enferm edad en losm ism osperiodosde
tiem po o en distintos.A dem s,esim portantedescribirlatendenciadelasprincipalesenfer-
m edadesogruposdeenferm edadesatravsdeunagrficadelastasasdeincidenciaanualizadas
en losltim os5 aoseindicarsielproblem aestaum entando,descendiendo o esestable.

Elanlisisde cada una de lastresvariablesanterioreslugar,tiem po y persona-se debe


realizartanto con nm erosabsolutos(nm ero de enferm osy nm ero de m uertes)com o
con tasas o proporciones poblacionales.Los nm eros absolutos nos indican donde es
m s frecuente elproblem a sanitario,en tanto que las proporciones nos indican m ayor
riesgo.A m bas condiciones,frecuencia y riesgo,son im portantes para la planificacin
de m edidaspreventivasy control.A lgunasvecesfrecuencia y riesgo se concentran en el
m ism o lugar,persona y tiem po,pero no es lo frecuente.

Se procede a integrarla triada (lugar,tiem po y persona)epidem iolgica bsica,con la


finalidad decaracterizarlasituacin especficadelosproblem asprevalentesdesalud.A de-
m s,esnecesario realizaralgunasinvestigacionesrpidasparaestim arlam agnitud delapre-
sentacin subclnicadelaenferm edad (verseccin 4.3),deform aquesepuedatenerm ayor
aproxim acin alam edicin delproblem adesalud.

Con lanuevaestim acin delam agnitud delproblem adesalud (datosdem orbim ortalidad y
estim adosdeestadiossubclinicos),seprocedealabsquedadefactoresdem ogrficosy
socioeconm icosquepudieran brindarun prim eracercam iento alplanteam iento deexplica-
cin delosfactorespredisponentesy/o determ inantes,losm ism osquedeben sercorrobora-
dosporestudiosepidem iolgicosad hoc(transversal,decohorteo caso control).Pararea-
lizarelanlisisdelosfactoresdem ogrficosy socioeconm icosserecurrealosresultadosdel
trabajo delaguadeanlisisdefactorescondicionantesdelasalud.

Finalm ente,sedebecom pararelperfildem orbilidadym ortalidadenlasunidadespoblacionales


distribuidasporestratosderiesgo poblacional.Elriesgo poblacionalporunidad sedeterm in
tam bin con elanlisisdem ogrfico y socio-econm ico,cuyam etodologaestdescritaen la
guadeanlisisdefactorescondicionantesdelasalud (p.65-70).

6.2.Bases para la Evaluacin de la M orbim ortalidad


Sehadiseado unahojaelectrnicadetrabajo (M odelo priorizaM orbim ortalidad.X LS),para
facilitarelclculo delapriorizacin en baseaindicadoresdem orbim ortalidad.En elA nexo 10
podrencontrarlasinstruccionesbsicasparautilizarlo adecuadam ente.

65
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

U navezcom pletadaladescripcin delam orbim ortalidad atravsdelosindicadoresselecciona-


dos(listado 6/67 deCIE-10 o lista6/61 deCIE-9 paralosqueno lo utilicen an),esnecesario
realizarunaevaluacin delasituacin desalud delasdistintasunidadesdeanlisis(provincias,
distritoso centrospoblados)paradeterm inarlasprioridadespoblacionales.Ello perm itirsugerir
conclusionesde planeso polticasque la D ireccin de Salud y elM IN SA debern considerar
paraatenderlasituacin desalud reflejadaen elA SIS.

Sisepudieracom pletartodalainform acin sugeridaatravsdelosindicadorespropuestos,se


tendraparainidad deanlisisvaloresde193 indicadores,126 dem orbilidad (63 decasosdiag-
nosticadosen laconsultaexternay 63 en hospitalizacin)y 67 dem ortalidad.M anejartodaesta
inform acin haceprcticam enteim posiblellegaraestablecerconsolidacionesy conclusiones.Por
lo tanto,espreciso utilizaralgn procedim iento queperm itaaliviarestaevaluacin.Estaseccin
presentarun instrum ento con esepropsito.

En prim erlugarseprocederalaseleccin deindicadoresclaveslosdenom inarem osindicadores


trazadores-dem orbim ortalidad.Estosindicadoresrepresentarn losproblem asdesalud m s
im portantes de la D ISA ,tanto de alta externalidad com o de los otros.Para cada unidad de
anlisis,estosindicadorestrazadorespresentarn unaescalanom inalqueseobtendrdelacom -
paracin entresu valory elrango com pleto devaloresdetodoslosunidadespoblacionales(ver
subseccin 6.2.2).D e la agregacin de estosvaloresnom inalesse obtendr una puntuacin
generalparacadaunidad,losqueservirn paraordenarlos,determ inando losgrupospoblacionales
prioritariosen funcin alanlisisdelam orbim ortalidad (versubseccin 6.2.3).

6.2.1. Seleccin deindicadorestrazadores

Elprim erpaso paradisponerdeun procedim iento quealigereelcom plejo proceso deconsolidar


lainform acin yaobtenidaen elanlisisdescriptivo,eslaseleccin dedeterm inadosindicadores
quelogren representaralconjunto com pleto deellos.A estetipo deindicadoreslesdenom inare-
m osIndicadoresTrazadores.O tracaractersticaim portantedelosindicadorestrazadores,ade-
m s de representara los dem s no seleccionados,es su nm ero reducido.Sielnm ero de
indicadorestrazadoresesm uy alto,espreferibletrabajarcon latotalidad deellos.Porlo tanto,se
deben seleccionarindicadoresquesean representativosy no sean num erosos.Existeun gran
com ponente discrecionalen elproceso de proposicin de estosindicadores,porlo tanto,es
previsibleesperaropinionesdistintasen lalistadeestosindicadores.

Losindicadoresseleccionadossern representativosparalaD ISA .Elprocedim iento propuesto


eselm ism o que se ha utilizado para definirlasPrioridadesProgram ticasen elM IN SA y el
m ism o,tam bin,quelaM etodologaASIS vigentepropone.AlserrepresentativosparalaDISA,
seestarestim ando lasPrioridadesProgram ticasdelaD ISA .Constadelassiguientesetapas:

66
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

Priorizacin segn m ortalidad:paralo cualseutilizalam atrizquecom binarazn deaosde


vidapotencialm enteperdidos(AV PP)y razn estandarizadadem ortalidad (REM ).

Elnm ero deAV PP esun indicadordelam uerteprem aturaquesecalculadeladiferencia


entreunaedad lm itefijada(70 aos)y laedad dem uerte(m xim o 70 aos);elAV PP deuna
poblacin seconsigueagregando elAV PP detodoslosindividuosquehan fallecido en aque-
llapoblacin.Paracom pararvaloresentredistintaspoblacionesseutilizalarazon deAV PP,
lacualesunatasapoblacionalqueseconsiguedividiendo elAVPP poreltam ao poblacional
y seexpresapor1,000 habitantes.

AV PP de un fallecido = 70 edad de m uerte

AV PP de la D ISA = Sum a de AV PP de todos los fallecidos en la D ISA

AV PP
Razn de AV PP = x 1,000
N m ero de habitantes de la D ISA

Cuando no se dispone de losdatosde cada individuo,slo de losdatosconsolidadospor


grupos de edad,porejem plo cada 5 aos,se puede calcularelAV PP con la siguiente
frm ula:

AV PP = Sum atoria de (70-edad m edia de cada grupo)x N m ero de m uertesen cada grupo

Para lo cualse tendra que trabajarcon los grupos de edad en una tabla sim ilara la
que se presenta:

G rupo de edad Edad m edia N m ero 70-edad m edia AVPP


delgrupo de m uertos
1-10 5.5 30 64.5 1935
11-20 15.5 20 54.5 1090
21-30 25.5 16 44.5 712
31-40 35.5 6 34.5 207
41-50 45.5 6 24.5 147
51-60 55.5 10 14.5 145
61-70 65.5 12 4.5 54
TO TAL 100 4344

67
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

La REM (ver tam bin seccin 6.1.4)es un indicadorde exceso de m ortalidad que se
calculadividiendo lasm uertesobservadassobrelasesperadassilapoblacin tuvieralatasa
dem ortalidad deunapoblacin dereferencia.Paraestim arlasm uertesesperadassem ultipli-
calatasadem ortalidad delapoblacin dereferenciaporlapoblacin deestudio.Lapobla-
cin dereferencia,talcom o lo proponelaM etodologaA SIS eselestrato ILim aM etropo-
litana(distritoscon m enosdel12% dehogaresen situacin depobreza)5

M uertes observadas en poblacin de D ISA


REM = -
Tasa m ortalidad de poblacin de referencia x Poblacin de D ISA

Con estosindicadoresseconstruyeunam atrizdedobleentrada(razn deAV PP en lasfilas


y REM en lascolum nas)agrupndolosen cuartiles(ver C uadro 12).D e este m odo se
obtieneunatablacom o laquesem uestraadjunta.En cadaunadelas16 celdassedistribu-
yen las67 causasdem ortalidad segn correspondasusvaloresderazn AV PP y REM .

C uadro 12.M atrizparapriorizacin en basearazn deAV PP y REM .

Losproblem asm sprioritariosson aquellosqueproducen m ayorm uerteprem aturay m ayor


exceso dem ortalidad,y en lam atrizseubican en lasceldasm sinferioresy m saladerecha,
m ientrasquelosm enosseubicanm sarribayalaizquierda.Paranuestroprocedim ientoselec-
cionam oslosproblem asqueseubicanenlas4celdasm sinferioresydeladerechadelam atriz
(celdaspintadasdegris).

Priorizacinsegnm orbilidaddeconsultaexterna:seutiliza,igualm enteelprocedim ientodela


M etodologaA SIS,esdecirlatcnicadePareto.Estatcnicapostulaquealrededordel80%
dem otivosdeconsultaestdado poralrededordel20% decausas.Paraaplicarlatcnicade
Paretoselistaenordendecrecientelasenferm edadesreportadasdelaconsultaexternaindican-
do lafrecuenciaabsoluta(nm ero decasos),larelativa(porcentajedeltotal)y laacum ulada
(sum adeporcentajesanteriores).O bservando elporcentajeacum ulado sepuedeseleccionar
rpidam enteculesson losproblem asdesalud queabarcan el80% deloscasostotales.

5
En elA nexo 8 se presenta lastasasde m ortalidad de 1997 delestrato Ien la lista O PS 6/61 usada antespara
clculosde REM en elA SIS. Sin em bargo debe seractualizada a la lista 6/67 y un ao m sreciente.

68
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

Priorizacin segn m orbilidad dehospitalizacin:seprocededem anerasim ilarquecon la


consultaexterna,nicam entequeen lugardelistarlasenferm edadesreportadasen laconsul-
ta,selistalascausasdelahospitalizacin o egresoshospitalarios.D eestem odo seconsigue
el80% deproblem asdesalud queson losdiagnsticosdehospitalizacin m sfrecuentes.

En laFigura 6 sem uestraun ejem plo delatcnicadePareto con losdatosdelaconsultaex-


ternadelosserviciosdelM IN SA ,Per 1997.

Figura 6.Ejem plo deaplicacin detcnicadePareto:consultaexternaen Per 1997.

3,000,000 120

2,500,000 100

2,000,000 80

1,500,000 60

1,000,000 40

500,000 20

0 0
460
897
709
590
111
381
478

367
719
385
379
650
250
269
640
995
240
278

725
356
369
289
583
301

E794

758

279

284
208
300A

995A

307A

752B

622B
642A

088A
099G

Estosprocedim ientospueden individualizarzepararealizarlo con lainform acin dem ortalidad de


cadaetapadelciclo devida.

Entonces,disponem osdetreslistadosdeproblem asdesalud,uno procedentedelam ortalidad,


otro delaconsultaexternay un tercero delahospitalizacin.Con estostreslistadosobtenem os
losindicadoresseleccionados,sin em bargo,deningunam aneraserlasum aaritm ticadelostres
listadosporquelo m sprobableesquehayacoincidenciaen variosdeellos(reasA ,B,C y X en
laFigura 7).Lo recom endableesqueseobtengan no m sde20 problem asdesalud;sihubiera
m sde20 serecurreaunarevisin delosprocedim ientosanteriores(m atrizdeRazn deAV PP
porREM en m ortalidad,Pareto deconsultaexternay Pareto dehospitalizacin)paraseleccionar
alosm sprioritariosdem aneraqueslo selleguea20 problem as.

69
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

Figura 7.Seleccin deindicadorestrazadoresen baseam ortalidad y m orbilidad de


consultaexternay hospitalizacin.

M ortalidad

A B
X
C onsulta H ospita-
E xterna C lizacin

Entonces,con estos no m s de 20 indicadores trazadores,se elabora una tabla resu-


m en com o la que se presenta en elC uadro 13,indicndose en tasas de m ortalidad o
de incidencia segn corresponda.

Estas son los daos a la salud prioritarios de la regin o m bito de aplicacin,con lo


que se com pleta elanlisis en elm bito m acro,procediendo luego a la priorizacin
geogrfica porunidad poblacional.

Con finesde la prorizacin para la planificacin regional,o en elm bito en que se aplique,
se debe considerarestasenferm edadespriorizadas(losindicadorestrazadores),ascom o
otrasque tenga im portancia regionalo estn sealadasporla poltica nacionalde salud.

Estos m ism os pasos se pueden seguirpara obtenerlos indicadores trazadores de cada


etapa delciclo de vida.

70
DESAARCUO DE Gl.Ji,l

J
e
J
,
J
,
J
,
J
,,

,
~, J
,

,
~ J
1
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A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

6.2.2. Estim acin deValorN om inalen IndicadoresTrazadores

A ntesde aplicareste procedim iento,hay que tom ardosdecisionesim portantes.La


prim era est referida a considerarlas tres fuentes de datos -m ortalidad,m orbilidad
de consulta externa y m orbilidad de hospitalizacin-o algunasde ellas.Lostresson
indicadores de los problem as de salud y probablem ente entre las tres se tiene una
m ejoraproxim acin a la situacin de salud,sin em bargo,sise trata de identificarlos
problem as m s prioritarios,cada una de ellas tam bin debe serlo suficientem ente
sensible para hacerlo.

H abiendo aceptado quealgunasy no todaslasfuentesessuficiente,lasegundadecisin


esverporculesoptam os.D ado queestam osexam inando m orbilidad y m ortalidad,lo
m sconvenienteseraescogeruno decada,esdecirelnico dem ortalidad -registro de
m uertes-y eldeconsultasexternaspuesto queelsistem aH IS esm sregulary oportuno
queeldeegresoshospitalarios.

Entonces,seprocede,en prim erlugar,arescatarlosvaloresdelaincidenciadelaconsul-


taexterna(verC uadro 8)y delam ortalidad (verC uadro 11)presentadosen eltrabajo
descriptivo.A continuacin seprocedeacam biarlaescaladesusvaloresaunaescala
nom inal.Paraello,sesiguelossiguientespasos:

1. Se identifica losvaloresextrem osde la variable,esdecirelvalorm salto y tam bin


elm enorvalor.

U n Poblac A B C R ango
Apoyo 40 40
C orona 90 90
M uestra 10 10
Sonero 60 60

2. Secalculaelrango devaloresentrelosvaloresm ayory m enoridentificado en elpaso


anterior.Paraello bastacon restaruno deotro.

Elrango para elindicadorC ser:90 10 = 80.

72
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

3. Sedivideelrango en cuatro gruposiguales,losqueseform arn deirsum ando este


cocientealm enorvalorhastallegaralm ayorvalor.

Am plitud Total:90 -10 = 80 R angos


N de grupos :4 10 -30
Am plitud de cada grupo:80 /4 = 20 31 -50
51 -70
71 -90

4. A continuacin se asigna los valores 1,2,3 y 4 a cada uno de estos 4 grupos.La


asignacin vaadependerdelacaractersticadelindicador.D ado que,arbitrariam ene,
vam osaestablecerqueseasignarm ayorvaloralosquetienen m ayorriesgo parala
enferm edad y lam uerte,el1 corresponderalgrupo dem enorriesgo,el4 aldem ayor
riesgo y el2 y 3 losinterm edios.

Am plitud Total:90 -10 = 80 R angos Valor nom inal


N de grupos :4 10 -30 1
Am plitud de cada grupo:80 /4 = 20 31 -50 2
51 -70 3
71 -90 4

5. Finalm ente,seevalalosvaloresoriginalesdecadaindicadorcon respecto aestos4


gruposparareem plazarcon estanuevaescalanom inalde1 a4.

U n Poblac A B C R ango Valor N om inal


Apoyo 40 40 2 (31-50)
C orona 90 90 4 (71-90)
M uestra 10 10 1 (10-30)
Sonero 60 60 3 (51-70)

U na vez que se ha establecido loscuatro grupos(paso 3),se procede a la asignacin


de losvalores1,2,3 y 4 a cada uno de ellos.Se dice en elpaso 4,que la asignacin
va a dependerde la caracterstica de cada indicador,de talm anera que elvalor1 se
asigna a aquellosvaloresque signifiquen m enorriesgo,m ientrasque elvalor4 se
asignaalosquesignifiquen m ayorriesgo.

Porm ediodeesteprocedim ientoseobtieneunanuevatablaresum endelosindicadorestrazadores,


dondelaescaladevaloresoriginaleshasido reem plazado porestanuevaescaladevaloresnom i-
nales(verFigura 8)

73
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

Figura 8.Proceso decam bio deescala,devaloresoriginalesavaloresnom inales.

IN D IC A D O R ES TR A ZA D O R ES IN D IC A D O R ES TR A ZA D O R ES

C A M B IO D E
ESC A LA D E
VA LO R ES
VA LO R ES VA LO R ES
O R IG IN A LES N O M IN A LES

6.2.3. Establecim iento de prioridades por unidades poblacionales en funcin al


anlisis de la m orbim ortalidad

Con la nueva tabla de valoresnom inalesde losno m sde 20 indicadorestrazadores


se procede a establecerlasprioridadesen funcin alanlisisde la m orbim ortalidad.
Para ello se sigue los siguientes pasos:

Se establece una ponderacin de losno m sde 20 indicadorestrazadores,tanto para


m orbilidad com o para m ortalidad.Para ello,se asigna un valorentre 1 y 3 con el
siguiente criterio: 1 para indicadores de baja im portancia,2 para indicadores de
m edianaim portanciay 3 paraindicadoresdealtaim portancia(verC uadro 14).

Un Poblac A B C
Apoyo 1 4 2
C orona 4 2 4
M uestra 2 3 1
Sonero 3 1 3
Ponderador de
2 1 3
indicador

74
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

C uadro 14.Tabladeponderacin deindicadorestrazadores.


IN D IC A D O R TR A ZA D O R PO N D ER A D O R (*)
Indicadorde m orbilidad 1
Indicadorde m orbilidad 2
...
...
Indicadorde m orbilidad 19
Indicadorde m orbilidad 20

Indicadorde m ortalidad 1
Indicadorde m ortalidad 2
Indicadorde m ortalidad 3
...
...
Indicadorde m ortalidad 19
Indicadorde m ortalidad 20
(*) Valores de ponderacin entre 1 y 3 (1 para m enorprioridad y 3 para m ayorprioridad)

6. H astaaqusedefinelapriorizacin sobrelabasedelasvariablesquedescriben elriesgo de


m orbilidad y m ortalidad.Siadem ssedeseaestablecerunapriorizacin paralaasignacin
derecursosen form aproporcional,seestablecerunatabladeponderacin opcionalpara
lostam aospoblacionalesdelasunidadesdeanlisis,sino seotorgarasim ilarpeso acada
unadeellas.Paraevitardistorsionesen estaponderacin en loscasosen quehay m ucha
heterogeneidad en ladistribucin poblacional,seutilizam ejorunidadesnom inalesparaeste
ponderador.Paraello,sesigueelm ism o proceso decam bio aunidadesnom inalesquese
realiz con losindicadorestrazadoresen basealosporcentajesdepoblacin total.Sin
em bargo,sisolo sedeseaestablecerelriesgo o seobservaqueciertosdistritoso unidades
resultan priorizadasnicam enteportenerun volum en poblacionalexcesivam entem ayora
lasotrasunidades-m ientrasquesusotrasvariablesson dem enorriesgo-no esconveniente
usarelponderadorpoblacionalen lapriorizacin.

Ponderador poblacional
U n Poblac A B C Poblacin %
Apoyo 1 4 2 15,000 3
C orona 4 2 4 5,000 1
M uestra 2 3 1 9,000 2
Sonero 3 1 3 25,000 4
Ponderador de
2 1 3 54,000
indicador

75
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

7. Seestim alosvaloresponderadosdelosindicadorestrazadores.Paraello,sem ultiplica


losvaloresnom inalesdelosindicadorestrazadores(tanto dem orbilidad com o dem orta-
lidad)porsu respectivo valordeponderacin deindicadortrazadory deponderacin
poblacional(verFigura 9).
Ponderador poblacional
U n Poblac A B C Poblacin %
Apoyo 1 x2 x3 4 x1 x3 2 x3 x3 15,000 3
C orona 4 x2 x1 2 x1 x1 4 x3 x1 5,000 1
M uestra 2 x2 x2 3 x1 x2 1 x3 x2 9,000 2
Sonero 3 x2 x4 1 x1 x4 3 x3 x4 25,000 4
Ponderador de
2 1 3 54,000
indicador

Figura 9.Ponderacin devaloresdeindicadorestrazadores.

Ponderadores PO N D ER A C I N
IN D IC A D O R ES TR A ZA D O R ES D E VA LO R ES IN D IC A D O R ES TR A ZA D O R ES
D E IN D IC A D O R ES
Indicadores TR A ZA D O R ES
Trazadores
VA LO R ES VA LO R ES
N O M IN A LES X Ponderadores
PO N D ER A D O S

Tam ao
poblacional

8. Se procede a calcularelvalortotalpara cada unidad de anlisis.Ello se obtiene de


sum ar horizontalm ente en cada unidad,los valores nom inales ponderados de los
no m s de 20 indicadores trazadores de m orbilidad con los valores nom inales de
los no m s de 20 indicadores de m ortalidad.

U n Poblac A B C TO TA L
Apoyo 600 1,200 1,800 3,600
Corona 800 200 1,200 2,200
M uestra 800 600 600 2,000
Sonero 2,400 400 3,600 6,400

9. Finalm ente,seordenaen orden decrecientelosvalorestotalesdelasunidadesdeanlisis,


consiguiendo losgruposprioritariosen funcin alanlisisdem orbilidad y m ortalidad.A
m ayor valor total m ayor riesgo epidem iolgico, y viceversa (ver Figura 10).

U n Poblac O rdenado
Sonero 6,400
Apoyo 3,600
C orona 2,200
M uestra 2,000

76
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

Figura 10.O rdenam iento devaloresponderadosdeindicadorestrazadores.


O rden
decreciente
IN D IC A D O R ES TR A ZA D O R ES IN D IC A D O R ES TR A ZA D O R ES

O R D EN A M IEN TO
D ESC EN D EN TE
D E VA LO R ES
VA LO R ES VA LO R ES
PO N D ER A D O S O R D EN A D O S

Siguiendo esteprocedim iento seobtienelatablaordenadaderiesgo epidem iolgico,dem ayora


m enor,en funcin alanlisisdelam orbim ortalidad.

Estam etodologapuedeem plearsecuando seusaelenfoquedeciclo devida,reem plazando las


unidadespoblacionalesporcadaetapadelciclo.

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A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD DESARROLLO DE GUA

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A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD BIBLIO G RA FA

BIBLIO G R A FA
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A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD BIBLIO G RA FA

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18.Per.M inisterio de Salud.Bases para elanlisis de la situacin de salud:Per 1999/Basis


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80
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD A N EX O S

A N EX O 1:FO R M U LA R IO S D E D EFU N C I N Y
R EG ISTR O D E LA C A U SA D E D EFU N C I N

FO R M U LA R IO D E D EFU N C I N

ElForm ulario de D efuncin eselinstrum ento m ediante elcualse realiza la captura de losdatosde
lasdefuncionesy ha sido elaborado para elregistro de lasestadsticasde m ortalidad

1. Elform ulario de D efuncin G eneral vigente consta de dos partes desglosables :

ElCertificado de D efuncin en la parte superiory


Elinform e estadstico de la defuncin en la parte inferior
ElC ertificado de D efuncin:Esla parte superiordelform ulario,tiene carcterlegal,y sirve
para solicitar la inscripcin de la defuncin en la O ficina de Registro de Estado Civilde la
M unicipalidad deldistrito en queseprodujo ladefuncin.
ElInform e Estadstico de la D efuncin:Es la parte inferiordeldocum ento,solo tiene uso
estadstico y seutilizaparaelregistro deloshechosvitalesy delestado desalud delapoblacin.

2. Elform ulario de D efuncin Fetalvigente consta de dos partes desglosables :

ElCertificado de D efuncin Fetalen la parte superiory


Elinform e estadstico de la D efuncin Fetalen la parte inferior
ElC ertificado de D efuncin Fetal:Esla parte superiordelform ulario,elm ism o que servir
para asentarla defuncin en la O ficina de Registro Civilde la respectiva M unicipalidad en
donde ocurri la D efuncin Fetal.
ElInform e Estadstico de la D efuncin Fetal: Es la parte inferior delform ulario y tiene
carcterestadstico con lafinalidad deserutilizado en elconocim iento delestado delasalud del
feto y los m otivos de su deceso.

R EG ISTR O D E D EFU N C I N

En nuestro form ulario de D efuncin vigente la seccin 13 corresponde a lascausasde defuncin y


tiene la siguiente estructura:

I a)C ausa Term inal :--------------------------------------------------------------------------


debido a (o com o consecuencia de )
b)C ausa Interm edia :--------------------------------------------------------------------------
debido a (o com o consecuencia de )
c)C ausa Bsica :--------------------------------------------------------------------------

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A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD A N EX O S

II O tros Estados patolgicos Im portantes:


En la Parte I delcertificado se anotan las enferm edades relacionadas con la cadena de
acontecim ientos que condujeron directam ente a la m uerte,y en la Parte II se indican
otras entidades m orbosas que hubieran contribuido,pero no relacionadas con la causa
directa de la m uerte.

I a)C ausa Term inal Es la enferm edad o estado patolgico que produjo la enferm edad
directam ente.
La causa term inalse ha producido debido a,o com o consecuencia de la causa interm edia
que se consignar en la lnea de abajo.

b)C ausa Interm edia Sila hubiera,se anota la enferm edad o com plicacin secuencial
relacionada con la causa bsica,que ha ejercido influencia desfavorable en su curso y que
determ ina eldesenlace fatal.La causa interm edia se ha producido debido a,o com o con-
secuencia de la causa bsica que se registrar en la siguiente lnea.

c)C ausa Bsica Se anota la enferm edad o lesin que inicia la cadena de acontecim ien-
tos patolgicos que condujo directam ente a la m uerte:o las circunstancias delaccidente o
violenciaqueprodujeron lalesin fatal.

C oncepto de secuencia

Elterm ino secuencia se refiere a doso m asafeccioneso acontecim ientosanotadosen lneas


sucesivas de la Parte,Idelform ulario de defuncin,en la cualcada afeccin o suceso es una
causa aceptable de la causa registrada en la lnea superiora ella.
Ejem plo 1:
I (a)U rem ia
(b)H idronefrosis
(c)H ipertrofia de prstata

II O tros Estados patolgicos Im portantes:

Son todoslosotrosestadospatolgicossignificativosquecontribuyeron alam uerte,pero no


relacionadoscon la enferm edad o elestado m orboso que lo produjo.

Intervalo aproxim ado entre elcom ienzo de la enferm edad y la m uerte:

A sim ism o,alm argen derecho de cada causa de m uerte,deber estarconsignado elinterva-
lo aproxim ado entre elcom ienzo de lasdiferentesenferm edadesy la m uerte,seguidosde la
expresin........aos,........m eses,........das y ..........horas.
Estostiem posayudan a consignarlasdiversascausasde m uerte,ya que deben encontrarse
en orden secuencialdesde la causa bsica (m ayorintervalo)hasta elevento finalque es la
causa term inal(m enorintervalo).

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A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD A N EX O S

C ER TIFIC A C I N D E LA D EFU N C I N

Este proceso consiste en la declaracin de la m uerte porun m dico o una persona autoriza-
da, de acuerdo a lassiguientessituaciones:Sila m uerte esnatural:

Sila D efuncin ocurre en un Puesto de Salud,Centro de Salud u H ospital:Elm dico que


atendi aldifunto en su ltim a enferm edad llenar en form a com pleta elform ulario de de-
funcin porduplicado,uno para archivaren la historia clnica y elotro para entregarlo al
fam iliaro personainteresadaparalainscripcin deldifunto en laO ficinadeRegistro Civilde
su respectiva M unicipalidad,en caso de que no hubiera una oficina de registro civilen ese
lugar,se acudir a la m unicipalidad m scercana para la inscripcin de la defuncin.

Sila D efuncin ocurre en elD om icilio o en otro sitio:La certificacin de la defuncin,es


decirelllenado delcertificado de defuncin y elinform e estadstico de la defuncin ser
realizada porelm dico que asisti alfallecido en su ltim a enferm edad o elm dico que
constat la defuncin.Luego elfam iliar o la persona interesada ser quin se encargue de
llevarelform ulario de defuncin a la O ficina de Registro Civilen la respectiva M unicipali-
dad deldistrito alcualpertenece para su inscripcin.

En caso dequeelpacienteno hayasido asistido porningn m dico en su ltim aenferm edad,


elinform e estadstico de la defuncin ser llenada porotro personalde salud de acuerdo al
instructivo,con lo cualelinteresado acudir a la O ficina de Registro Civilde su respectiva
M unicipalidad parainscribirladefuncin.

En los lugares donde no hay personalde salud,elencargado de la O ficina de Registro Civilde la


M unicipalidad llenarelinform eestadstico deladefuncin.

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A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD A N EX O S

A N EX O 2:SELEC C I N D E LA C A U SA
B SIC A D E M U ERTE
A nivelde las D irecciones de Salud se realiza la seleccin de la causa bsica de m uerte para su
respectivascodificacin.

Procedim ientosparalaseleccin delacausabsicadedefuncin parala tabulacin delam ortalidad

Cuando en elcertificado se anota solam ente una causa de defuncin,esta causa es la que se
utilizaparalatabulacin.

Cuando se registra m s de una causa de defuncin,elprim er paso para seleccionar la causa


bsica esdeterm inarla causa antecedente originaria que se m enciona en la lnea inferiorutiliza-
da en elcertificado de defuncin,por la aplicacin delPrincipio G eneralo de las reglas de
seleccin 1,2 y 3.

En algunas circunstancias la CIE perm ite que la causa originaria sea reem plazada por una
categora m as exacta para expresarla causa bsica en la tabulacin.Porejem plo,hay algunas
categoraspara la com binacin de afecciones,o puede haberrazonesepidem iolgicasm asim -
portantes para dar preferencia a otras afecciones sealadas en elcertificado.

El prxim o paso es,as,establecer si hay necesidad de aplicar una o m s de las reglas de


m odificacin A a F que se refieren a las situaciones m encionadas.Elcdigo resultante que se
usara en las tabulaciones es elde la causa bsica.

Cuando la causa antecedente originaria es un traum atism o u otro efecto de las causas
externas clasificadas en elCapitulo X lX ,las circunstancias que dieron origen a esa afec-
cin deben seleccionarse com o la causa bsica para la tabulacin y codificarse en V 01-Y 89.
El cdigo correspondiente al traum atism o o efecto de la causa externa puede utilizarse
com o un cdigo adicional.

D eterm inacin de la causa antecedente originaria en caso de m ltiples causas de D efuncin:

Concepto de secuencia:Elterm ino secuencia se refiere a dos o m as afecciones o aconteci-


m ientosanotadosen lneassucesivasde la Parte,Idelform ulario de defuncin,en la cualcada
afeccin o suceso es una causa aceptable de la causa registrada en la lnea superiora ella.

Ejem plo 1:

I (a)Sepsisporgram -negativos

(b)Infeccin deltracto urinario

(c)Vejiga neurognica

(d)Esclerosism ltiple

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A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD A N EX O S

R EG LA S D E SELEC C I N

Cuando se registra m as de una causa de defuncin,elprim er paso para seleccionar la causa bsica
es determ inar la causa antecedente originaria que se m enciona en la lnea inferior utilizada en el
form ulario de defuncin,porla aplicacin delPrincipio G eneralo de las reglas de seleccin 1,2 y 3

ElPrincipio G eneral

Sien elcertificado se registra m as de una afeccin,se debe seleccionarla afeccin inform ada sola
en la ultim a lnea de la parte I,nicam ente sise considera que dicha afeccin pudiera haberdado
lugara todas las inform adas arriba de ella.

Ejem plo 1:
I (a)Insuficiencia heptica
(b)O bstruccin de vasbiliares

(c)Carcinom a de la cabeza delpncreas

Seleccionarelcarcinom a de la cabeza delpncreas.


Ejem plo 2:
I (a)Shock hipovolm ico
(b)Fractura m ltiple

(c)Peatn golpeado porcam in (accidente de transito)


Seleccionarpeatn golpeado porcam in.

Sila certificacin m dica de las causas de defuncin ha sido en form a adecuada,la causa bsica
habr sido colocada sola en la ultim a lnea usada de la Parte 1,y lasafecciones,silashubiera,que se
originaron com o consecuencia de esa causa inicial,habrn sido inform adasarriba de ella,una afec-
cin en cada lnea,en secuencia,con orden causalascendente.

Ejem plo :
I (a) U rem ia
(b)H idronefrosis

(c)H ipertrofia de prstata

EIPrincipio G eneralno se aplica cuando se ha inform ado m as de una afeccin en la ultim a lnea
usada de la Parte I,o bien cuando se ha inform ado una sola afeccin y esta no pueda haberdado
origen a todaslasque aparecen en laslneassuperiores.A lfinalde lasexplicacionessobre lasreglas
se dan orientaciones para la interpretacin de lo que se considera aceptabilidad de diferentes se-
cuencias,pero debe tenerse en m ente que lo escrito porelm dico certificante indica una opinin
inform ada acerca de los estados patolgicos que condujeron a la m uerte y de la relacin existente
entre ellos,porlo cualtalopinin no debera serdescartada a la ligera.

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A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD A N EX O S

Cuando no se puede aplicarelPrincipio G eneraldeber solicitarse alm edico certificante la aclara-


cin delcertificado,siem pre que sea posible,puesto que lasreglasde seleccin son un tanto arbitra-
rias y no siem pre pueden llevar a una seleccin satisfactoria de la causa bsica.Sin em bargo,
cuando no se pueda obteneresta aclaratoria posterior,deben aplicarse las reglas de seleccin.

R egla 1

SielPrincipio G eneralno esaplicabley hay unasecuenciainform adaqueterm inaen laafeccin que


se m enciona prim ero en elcertificado,seleccione la causa que origina dicha secuencia.Sihay m as
de una secuencia inform ada que term ina en la afeccin que se m enciona prim ero,seleccione la
causa que origina la secuencia m encionada prim ero.

Ejem plo 1:
I (a)Infarto agudo delm iocardio
(b)Enferm edad aterosclerotica delcorazn
(c)Influenza

Seleccione la enferm edad aterosclerotica delcorazn.La secuencia inform ada que term ina en la
afeccin m encionada prim ero en elcertificado esinfarto agudo delm iocardio debido a enferm edad
aterosclertica delcorazn.

Ejem plo 2:
I (a)Varices esofgicas c insuficiencia cardiaca congestiva
(b)
(c)Enferm edad reum tica crnica delcorazn y cirrosisdelhgado

Seleccione la cirrosis heptica.La secuencia inform ada que term ina en la afeccin registrada pri-
m ero en elcertificado es varices esofgicas debidas a cirrosis heptica.

Ejem plo 3.
I (a)Bronconeum ona
(b)
(c)Infarto cerebraly enferm edad cardiaca hipertensiva

Seleccione el infarto cerebral. H ay dos secuencias inform adas que term inan en la afeccin
m encionada prim ero en elform ulario:bronconeum ona debida a infarto cerebraly bronconeum ona
debida a enferm edad cardiaca hipertensiva.Se selecciona la causa que origina la secuencia
m encionada prim ero.

Ejem plo 4:
I (a)Pericarditis
(b)N eum ona
(c) U rem ia

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A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD A N EX O S

Seleccione la urem ia.H ay dos secuencias inform adas que term inan en la afeccin m encionada
prim ero en elcertificado:pericarditisdebida a urem ia y pericarditisdebida a neum ona.Se seleccio-
na la causa que origina la prim era secuencia.

Pero tam bin se aplica la Regla de M odificacin D .

Ejem plo 5:
I (a)Infarto cerebraly neum ona hiposttica
(b)H ipertensin y diabetes
(c) A terosclerosis

Seleccione la aterosclerosis.H ay dossecuenciasinform adasque term inan en la afeccin m enciona-


da prim ero en elform ulario:infarto cerebraldebido a hipertensin debida a aterosclerosise infarto
cerebraldebido a diabetes.Se selecciona la causa que origina la secuencia inform ada prim ero.

R egla 2

Sino hay una secuencia inform ada que term ine en la afeccin m encionada en prim erlugaren el
certificado,seleccione esta afeccin que aparece prim ero.

Ejem plo 1:
I (a)A nem ia perniciosa
(b)G angrena delpie
(c) A terosclerosis

Seleccione la anem ia perniciosa.N o hay una secuencia inform ada que term ine en la enferm edad
m encionada en prim erlugaren elcertificado.

Ejem plo 2:
I (a)Bursitisy colitisulcerativa
(b)
(c)

Seleccione la bursitis.N o hay secuencia inform ada.


Pero tam bin se aplica la Regla de M odificacin B.

Ejem plo 3:
I (a)N efritis aguda,escarlatina
(b)
(c)

Seleccione la nefritis aguda.N o hay secuencia inform ada.

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A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD A N EX O S

R egla 3

Sila afeccin seleccionada porelPrincipio G eneralo porlasreglas1 o 2 esobviam ente una conse-
cuencia directa de otra afeccin inform ada,ya sea en la Parte I o en la Parte II,seleccione esta
afeccin prim aria.

Ejem plo 1:
I (a)Bronconeum ona
(b)
(c)A nem ia secundaria
II Leucem ia linftica crnica

Seleccione la leucem ia linftica crnica.La Bronconeum ona seleccionada porelprincipio general,


se elim ina porla regla 3.

REG LA S D E M O D IFICA CI N D E LA CA U SA SELECCIO N A D A

Luego de haberaplicado las reglas de seleccin y haberelegido la causa bsica de la defuncin,el


prxim o paso esestablecersihay necesidad de aplicaruna o m asde lasreglasde m odificacin A a
F,queserefieren alassituacionesm encionadas.Elcdigo resultantequeseusaraen lastabulaciones
es elde la causa bsica.

O bjetivo:m ejorarla utilidad y precisin de la inform acin sobre m ortalidad y deben aplicarse des-
pusde la seleccin de la causa antecedente originaria.Luego puede sernecesario volvera aplicar
las reglas de seleccin (reseleccin).

R egla A .Senilidad y otrasafeccionesm aldefinidas

Cuando la causa seleccionada es clasificable en elCaptulo X V III (Sntom as,signos y hallazgos


anorm alesclnicosy de laboratorio,no clasificadosen otra parte),y se inform a en elcertificado una
afeccin no clasificable con los cdigos R00-R94 o R96-R99,reseleccione la causa de defuncin
com o silaafeccin clasificadacon elCapitulo X V IIIno hubierasido inform ada,excepto cuando esa
afeccin m odifiqueelcdigo.

La categora R95 (Sndrom e de la m uerte sbita infantil)constituye una excepcin a lo que se


indica en esta regla.

Ejem plo :
I (a)D egeneracin m iocrdica
(b)
(c)Senilidad

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A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD A N EX O S

Se selecciona la degeneracin m iocrdica.Se elim ina la senilidad,seleccionada por elprincipio


general,y se aplica la Regla 2.

Ejem plo :

I (a)N eum ona

(b) Infarto cerebro vascular

(c)G angrena disem inada

Se selecciona Infarto cerebro vascular,se elim ina gangrena disem inada,seleccionada porregla 1,y
se aplica elprincipio general.

R egla B.A fecciones triviales

Cuando la causa seleccionada esuna afeccin trivialque porsim ism a esim probable que provoque
la m uerte,y en elcertificado se inform a una afeccin m as grave,rehaga la seleccin de la causa
bsicacom o silaafeccin trivialno hubiesesido m encionada.Silam uerteocurrecom o resultado de
una reaccin adversa altratam iento de la afeccin trivial,seleccione la reaccin adversa.

Ejem plo :

I (a)Caries dental

II Cardiopatacongnita

Codifique la cardiopata congnita (Q 24.9).Se ignora la caries dental,seleccionada por el


Principio G eneral.

R egla C .A sociacin

Cuando en virtud de una disposicin delaClasificacin o delasN otasparauso en lacodificacin de


la causa bsica de m uerte, la causa seleccionada estas asociada con una o varias de las otras
afeccionesque figuran en elcertificado,codifique la com binacin.

Cuando la disposicin de asociacin se refiere solam ente a la com binacin de una afeccin
especificada com o debida a otra,se codifica la com binacin solo cuando en elcertificado apa-
rece explcitam ente la relacin causalcorrecta o cuando esta pueda inferirse luego de aplicar
las reglas de seleccin.

Cuando se presente un conflicto de asociaciones,asocie con la afeccin a la cualse hubiera asigna-


do la m uerte sila causa bsica inicialm ente seleccionada no hubiera sido inform ada.H aga despus
todas las asociaciones que sean aplicables.

89
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD A N EX O S

En elVolum en II delCIE-10 se encuentra una tabla de resum en de Resum en de asociaciones


segn loscdigos

Ejem plo :
I (a)Bloqueo de ram a derecha
(b)
(c) Enferm edad de Chagas

Seleccionarla enferm edad de Chagas con repercusin cardiaca.Existe asociacin.

R egla D .Especificidad

Cuando la causa seleccionada describe una afeccin en trm inos generales,y adem s figura en
elcertificado un term ino que proporciona inform acin m as precisa acerca de la localizacin o
de la naturaleza de dicha afeccin,prefiera elterm ino m as inform ativo.A m enudo,esta regla
se aplicara cuando elterm ino generalpueda ser considerado com o un adjetivo que califica al
term ino m as preciso.

Ejem plo:
I (a)A spiracin
(b)N eum ona
(c)H epatitis A

Seleccione N eum ona A spirativa;eltrm ino A spiracin proporciona inform acin acerca de la
naturaleza y m ecanism o de la N eum ona.

Ejem plo:
I (a)Pericarditis
(b)U rem ia
(c)N eum ona

Se selecciona la Pericarditis U rm ica, ya que la urem ia es un dato adicional que indica la


etiologa de la Pericarditis.

R egla E.Estadiosprecocesy avanzadosde una enferm edad

Cuando la causa seleccionada esun estadio precoz de una enferm edad y en elcertificado figura un
estadio m asavanzado de la m ism a enferm edades,codifique elestadio m asavanzado.Esta regla no
se aplica a una form a crnica inform ada com o debida a una form a aguda,a m enos que la
clasificacin de instrucciones especiales a este efecto.

90
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD A N EX O S

Ejem plo :

I (a)Eclam psia
(b)
(c) Preeclam psia

SeleccionarEclam psia

Ejem plo:

I (a)M iocarditisaguda
(b)
(c)M iocarditiscrnica

N o se considera para esta regla la N efritis aguda,se deber codificar la M iocarditis crnica no
especificada.

R egla F.Secuelas

Cuando la causa bsica seleccionada esuna form a precoz de una afeccin para la cualla Clasifica-
cin establece una categora denom inada Secuela de ...,y existe evidencia de que la m uerte
ocurri com o consecuencia de losefectosresidualesde esta enferm edad y no durante la fase activa,
codifique en la categora apropiada com o Secuela de ....

Las categoras para Secuela de..... son las siguientes:

B90-B94,E64.-,E68,G 09,169,097 y Y 85-Y 89.

Ejem plo:

I (a)N eum ona hiposttica


(b)H em iplejia
(c) A ccidente cerebrovascular hace 10 aos.

Codifique la secuela de accidente cerebro vascular(I69.4).

Ejem plo:

I (a)Bronconeum ona
(b)Escoliosis
(c)Raquitism o en la Infancia

Codifique la secuela delraquitism o (E64.3).

91
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD A N EX O S

N O TA S A D IC IO N A LES

Traum atism o o causa externa

Cuando la causa antecedente originaria es un traum atism o u otro efecto de las causas externas
clasificadasen elCapitulo X lX ,lascircunstanciasquedieron origen aesaafeccin deben seleccionarse
com o la causa bsica para la tabulacin y codificarse en V 01-Y 89.Elcdigo correspondiente al
traum atism o o efecto de la causa externa puede utilizarse com o un cdigo adicional.

Ejem plo:
I (a)Shock hipovolm ico
(b)Fracturasm ltiples
(c)Peatn golpeado porcam in

SeleccionarPeatn golpeado porcam in

Ejem plo:
I (a)H em orragia epidural
(b)
(c)Traum atism o encfalocraneano

II Cada de la cam a

SeleccionarCada que im plica cam a,aunque est en la parte II,se la selecciona porla regla 3.

C onsecuencia directa presum ida deotra afeccin

1. Tum oresm alignos (C46 y C81-C96) : Elsarcom a de Kaposi,eltum orde Burkitty cualquierotro
tum orm aligno delostejidoslinftico,hem atopoyetico y relacionados,clasificablesen C46.0-9 C81-
C96,deben ser considerados com o una consecuencia directa de la enferm edad por virus de la
inm unodeficiencia hum ana (VIH)cuando esta aparece anotada en elcertificado.No se debe aceptar
estasuposicin en elcaso deotrostiposdetum oresm alignos.

2. Enferm edades infecciosas (A00-BI9,B25-B49,B58-,B64,B99 y J12-J18):Cualquierenferm edad


infecciosa clasificable en A00-BI9,B25-B49,B58-,B64,B99 o J12-J18 debe serconsiderada com o
una consecuencia de la enferm edad porVIH cuando esta se m enciona conjuntam ente.

3. Com plicacionespostoperatorias:Algunascom plicacionespostoperatorias,talescom oneum ona(cual-


quiertipo),hem orragia,trom boflebitis,em bolia,trom bosis,septicem ia,parocardiaco,insuficienciarenal
(aguda),aspiracin,atelectasiaeinfarto,pueden serconsi-deradascom o,consecuenciadirectadeuna
operacin a m enosque esa operacin haya sido realizada cuatro sem anaso m asantesde la m uerte.

92
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD A N EX O S

4. N eum ona y bronconeum ona:pueden seraceptadascom o com plicacionesde cualquierenfer-


m edad.En particular,la bronconeum ona puede suponerse com o una consecuencia obvia de
enferm edades consuntivas (tales com o tum ores m alignos y desnutricin) y de enferm edades
que producen parlisis (tales com o lesiones delcerebro o de la m edula espinal,hem orragia o
trom bosiscerebraly poliom ielitis)ascom o de enferm edadestransm isiblesy traum atism osque
no sean triviales.

5. Enferm edad em blica:Cualquierenferm edad descrita o calificada com o em blica puede


suponerse com o una consecuencia directa de trom bosisvenosa,flebitiso trom boflebitis,enfer-
m edad valvulardelcorazn,fibrilacin auricular,parto o cualquieroperacin.

6. Enferm edad secundaria:Cualquierenferm edad descritacom o secundariapuedesuponersecom o


una consecuencia directa de la causa prim aria m as probable entre las anotadas en elcertificado.

7. Anem ia,desnutricin,m arasm o y caquexia:Laanem iasecundariao no especificada,ladesnutricin,


elm arasm o o la caquexia pueden suponerse com o una consecuencia de cualquiertum orm aligno.

8. Pelonefritis:Cualquierpelonefritis puede serconsiderada com o una consecuencia de la obs-


truccin urinaria debida a hiperplasia de la prstata o estenosisureteral.

9. Sndrom e nefrtico:Elsndrom e nefrtico puede ser considerado com o una consecuencia de


cualquierafeccin estreptoccica (escarlatina,faringitis o angina estreptoccica,etc.).

10.D eshidratacin:La deshidratacin puede serconsiderada com o una consecuencia de cualquier


enferm edad infecciosa intestinal.

11. O peracin:U na operacin en un rgano determ inado debe ser considerada com o una conse-
cuenciadirectadecualquierafeccin quirrgica(talcom o tum orm aligno o traum atism o)deese
m ism o rgano,inform ada en cualquierparte delcertificado.

D iagnsticos altam ente im probables

Elcalificativo altam enteim probable(o sum am enteim probable)indicacuando unarelacin cau-


salesinaceptable.Se ha elaborado una relacin de lasrelacionesque se consideran com o altam en-
te im probable que servir com o gua para la decisin de la seleccin de causa bsica de m uerte.

1. Enferm edad infecciosa o parasitaria (A 00-B99):

Ser considerada altam ente im probable toda enferm edad infecciosa o parasitaria com o debida a
cualquierotra enferm edad.

93
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD A N EX O S

Excepto:

diarrea y gastroenteritis(A 09)

Septicem ia (A 40-A 41)

Erisipela (A 46)

G angrena gaseosa (A 48.0)

M icosis (B35-B49)

Cualquierenferm edad infecciosa puede serdebida a cualquierestado de inm unosupresin


(infeccin porV IH ,SID A ,quim io o radioterapia,tum oreslinfticos)

Varicela y herpes zoster(B01-B02)pueden considerarse com o secundarias a diabetes,


tuberculosisy neoplasiaslinfticas

2. Tum orm aligno

Serconsideradaaltam enteim probabletodatum orm aligno com o debido acualquierotraenferm edad.

Excepto: V IH -SID A

3. D iabetes (E10-E14)

Ser considerada altam ente im probable sise inform a com o debida a cualquierotra enferm edad.

Excepto:

H em ocrom atosis (E83.1)

Enferm edades delpncreas (K 85-K 86)

Tum ores delpncreas (C25.-,D 13.6,D 13.7,D 37.7)

D esnutricin (E40-E46)

4. Fiebre reum tica o enferm edad reum tica delcorazn(I00-I02,I05-I09)

Sern consideradasaltam ente im probablessise inform an com o debida a cualquierotra enferm edad,

Excepto:

Escarlatina (A 38)

Septicem ia estreptoccica (A 40.-)

Faringitisestreptoccica (J02.0)

A m igdalitisaguda. (J03.-)

94
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD A N EX O S

5. H ipertensin

Ser considerada altam ente im probable sise inform a com o debida a algn tum or.

Excepto:

Tum oresendocrinos

Tum ores renales

Tum orescarcinoides

6. Enferm edad isqum ica delcorazn (I20,I25)

Ser considerada altam ente im probable sise inform a com o debida a algn tum or.

7. Enferm edad cerebrovascular (I60-I69)

Ser considerada altam ente im probable sise inform a com o debida a:

Enferm edad delaparato digestivo (K 00-K 92)

Endocarditis (I05-I08,I09.1,I33-I38)

8. A terosclerosis

Ser considerada altam ente im probable sise inform a com o debida a algn tum or.

9. Influenza(J10-J11)

Ser considerada altam ente im probable sise inform a com o debida a cualquierotra enferm edad.

10. A nom alascongnitas(Q 00-Q 99)

Ser considerada altam ente im probable sise inform a com o debida a cualquierotra enferm edad,
inclusiveprem aturidad.

11. A ccidentes (V 01-X 59)

Ser considerada altam ente im probable sise inform a com o debida a cualquierotra causa fuera
delm ism o captulo.

Excepto

Epilepsia(G 40-G 41)

95
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD A N EX O S

C digos que no se deben utilizar en la codificacin de la causa de m uerte.


C digos que no se
C digos que no se deben utilizar deben
en la codificacin de la causa bsica U tilizar sila causa
(use elcdigo entre parntesis B sica es conocida
sino se indica cdigo,use R 99
B 95-B 97 F01-F09
E 89.- F70-F79
G 9T - G 81.
H 59.- G 82.
H 95.- G 81
115.- H 54.-
121- (codifique en 121 o 122)H 90-1191
124 (codifique en 121 o 122)N 46
165.- (codifique en 163) N 9T
166.- (codifique en 163) 030.
197- PO T
J95.- P08.
K 9t- T 79.
M 96.
N 99.
008.
080-084 (codifique en 075.9)
R 69.- (codifique en R 95-R ")
SO O -T 98 (codifique en V 01-Y 89)
Y 90-Y 98
Z 00-z99

96
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD A N EX O S

A N EX O 3:EJEM PLO S D E IN D IC A D O R ES SEG N


C IC LO D E V ID A
1)Periodo reproductivo,em barazo,parto y puerperio,periodo neonatal

Tasadem ortalidad m aterna


Tasadem ortalidad perinatal
M orbilidad m aterna:prevalenciadeanem iay debajo indicedem asacorporal
Tasadeprevalenciadelactanciam aterna
Prevalenciadebajo peso alnacer
Tasadeem barazo en adolescente
Tasadeincidenciadeaborto incom pleto

2)N iez (1 m esa 5 aos)

Tasadem ortalidad infantil


Tasadem ortalidad en m enoresde5 aos
Tasadeprevalenciadelactanciam aternaexclusiva
Tasadeincidenciadeenferm edadesinfecciosas:diarreaaguda,infeccin respiratoriaaguda
Tasadeenferm edades inm unoprevenibles,
Tasadeprevalenciadedesnutricin.
Crecim iento y desarrollo lento

3)Edad escolar y A dolescencia

Tasadem ortalidad especfica


Tasadeincidenciadeenferm edadestransm isibles
Tasadeincidenciadetuberculosis
Tasadeincidenciadeenferm edadesdetransm isin sexual
Tasadeincidenciadelesiones

4)A dultez Senectud

Tasadeincidenciadeenferm edadestransm isibles


Tasadeincidenciadetuberculosis
Tasadeincidenciadeenferm edadesdetransm isin sexualy SID A
Tasadeincidenciadeenferm edadesno transm isibles:cncer,diabetes,hipertensin
Tasadeincidenciadelesiones
Tasadeprevalenciadehbito defum ar

97
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD A N EX O S

A N EX O 4:LISTA O PS 6/61 TA BU LA C I N D E
M O RTALIDAD (CIE-9)
0.00 Signos, sntom as y estados m orbosos m al definidos (780-199)

1.00 Enferm edades transm isibles (00 1- 139, 320-322, 460-466, 480-487)

1.01 Enferm edadesinfecciosasintestinales(00 1 -009)


1.02 Tuberculosis(0 10-0 18)
1.03 Ciertasenferm edadespreveniblesporinm unizacin (032,033,037,045,055)
1.04 Ciertasenferm edadestransm itidasporvectores(020,060,062-064,071,080-088)
1.05 Septicem ia(038)
1.06 Sfilisy otrasenferm edadesvenreas(090-099)
1.07 M eningitis(320-322)
1.08 Infeccionesrespiratoriasagudas(460-466,480-487)
1.09 O tras enferm edades infecciosas y parasitarias (resto de 000-139)

2.00 Tum ores (140-239)

2.01 Tum orm aligno deestm ago (151)


2.02 Tum orm aligno decolon (153)
2.03 Tum orm aligno de losrganosdigestivosy delperitoneo,excepto elestm ago y el
colon (150,152,154-159)
2.04 Tum orm aligno de la trquea,losbronquiosy elpulm n (162)
2.05 Tum orm aligno de losrganosrespiratoriose intratorcicos,excepto la trquea,
losbronquiosy elpulm n (160,161,163-165)
2.06 Tum orm aligno de la m am a de la m ujer(174)
2.07 Tum orm aligno delcuello deltero,delcuerpo y partesno especificadas deltero
(179,180,182)
2.08 Tum orm aligno de la prstata (185)
2.09 Tum orm aligno delavejigay otrosrganosgenitourinanios(183,184,186,189)
2.10 Tum orm aligno deltejido linftico y delosrganoshem atopoyticos(200-208)
2 11 O trostum oresm alignos(resto de 140-208)
2.12 Tum oresbenignos,carcinom ain situ,tum oresdeevolucin inciertay losdenatura-
leza no especificada (210-239)

3.00 Enferm edades del aparato circulatorio (390-459)

3.01 Fiebre reum tica aguda (390-392)


3.02 Enferm edades reum ticas crnicas delcorazn (393-398)
3.03 Enferm edad hipertensiva (401-405)

98
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD A N EX O S

3.04 Enferm edad isqum ica delcorazn (410-414)


3.05 Enferm edades de la circulacin pulm onary otras form as de enferm edad delcora-
zn (415-429)
3 06 Enferm edad cerebrovascular(430-438)
3.07 A terosclerosis(440)
3.08 O tras enferm edades delaparato circulatorio (441-459)

4.00 C iertas afecciones originadas en el periodo perinatal (760-7 79)

4.01 Enferm edades de la m adre que afectan alfeto o alrecin nacido (760)
4.02 Com plicaciones obsttricas que afectan alfeto o a[recin nacido y traum atism os
delnacim iento (761-763,767)
4.03 Crecim iento fetallento,desnutricin e inm adurez fetal(764,765)
4.04 H ipoxia,asfixiay otrasafeccionesrespiratoriasdelfeto o delrecin nacido (768-770)
4.05 Enferm edad hem oltica delfeto o delrecin nacido (77-3))
4.06 O trasafeccionesoriginadase elperiodo perinatal(766,771,772,774-779)

5.00 C ausas externas de traum atism os y envenenam ientos (E800-E999)

5.01 A ccidentes de trfico de vehculos de m otor(E8 IO -ES 19)


5.02 O trosaccidentesde transporte (E800-E807.E820-E83 8,E840-E848)
5.03 Envenenam iento accidental(E850-E869)
5.04 Contratiem posdurante la atencin m dica,reaccionesanorm alesy com plicaciones
ulteriores,y drogas y m edicam entos que causan efectos adversos en su uso tera-
putico (E870-E879,E930-E949)
5.05 Cadasaccidentales(E880-E888)
5.06 A ccidentes causados porelfuego (E890-E899)
5.07 A hogam iento y sum ersin accidentales;(E9 10)
5.08 A ccidente causado por m aquinaria y por instrum entos cortantes o punzantes
(E919,E920)
5.09 A ccidentes causados porproyectilde arm a de fuego (E922)
5.10 O tros accidentes, incluso los efectos tardos (E900-E909, E91 I -E918, E921,
E923-E929)
5.11 Suicidio y lesionesautoinfligidas(E950-E959)
5.12 H om icidio y lesionesinfligidasintencionalm enteporotrapersona,lesionesporinter-
vencin legal, y lesiones resultantes de operaciones de guerra (E960-E969,
E970-E978,E990-E999)
5.13 Lesionesen lasque se ignora sifueron accidentaleso intencionales(E980,E989)

99
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD A N EX O S

6.00 Las dem s enferm edades (resto de 001-779)

6.01 D iabetesm ellitus(250)


6.02 D eficienciasde la nutricin y anem ias(260-269,280-285)
6.03 Trastornosm entales(290 -319)
6.04 Enferm edadesdelsistem a nervioso,excepto m eningitis(313-359)
6.05 Bronquitiscrnica y la no especificada,enfisem a y asm a (490-493)
6.06 O tra.enferm edad pulm onarcrnica (494-493),enferm edades pulm onares debidas
aagentesexternos(500-508)y otrasenferm edadesdelaparato respiratorio (510-519)
6.07 A pendicitis,herniadelacavidad abdom inaly obstruccin intestinalsin m encin
dehernia(540-543,550-553,560)
6.08 Cirrosisy otrasenferm edadescrnicasdelhgado (571)
6.09 O tras enferm edades delaparato digestivo (resto de 530-579)
6.10 Enferm edadesdelaparato urinario,(580-599)
6.11 H iperplasia de la prstata (600)
6.12 Com plicacionesdelem barazo,delparto y elpuerperio (630-676)
6.13 A nom alascongnitas(740-759)
6.14 Residuo (resto de 001-779)

100
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD A N EX O S

A N EX O 5:A G R U PA C I N D E C A U SA S D E M O R BILID A D
(C IE-9)

G rupos Indicador Fuente de Inform acin


Tasa de incidencia de casos diagnosticados en consulta
externa o en hospitalizacin de:
- Enferm edadesinfecciosasintestinales(001-009)
- Tuberculosis(010-018)
- Sistem a HIS.
- Otrasenferm edadesbacterianas(020-041)
Enferm edades - Notificacin OGE.
- Enferm edadesviricas(045-079)
infecciosas y - Egresoshospitalarios.
- Rickettsiosisy otrasenferm edadestransm itidaspor
parasitarias - Estadsticas de
artrpodos(080-088)
Program asde Salud.
- Enferm edadesvenreas(090-099)
- Otras enferm edades infecciosas y parasitarias y
efectos tardos de las enferm edades infecciosas y
parasitarias(100-139)
Tasa de incidencia de casos diagnosticados en consulta
externa o en hospitalizacin de:
- Tum orm aligno dellabio dela cavidad bucaly dela
faringe (140-149)
- Tum or m aligno de otros rganos digestivos y del
peritoneo (150-159)
- Tum or m aligno de los rganos respiratorios e
intratorcicos(160-165)
- Tum or m aligno de los huesos deltejido conjuntivo
de la piely de la m am a (170-175) - Sistem a HIS.
Tum ores
- Tum or m aligno de los rganos genitourinarios - Egresoshospitalarios.
(179-189)
- Tum or m aligno de otros sitios y de los no
especificados(190-199)
- Tum orm aligno deltejido linftico y de losorganos
hem atopoyeticos(200-208)
- Tum oresbenignos(210-229)
- Carcinom a in situ (230-234)
- Otros tum ores y los de naturaleza no especificada
(235-239)
Tasa de incidencia de casos diagnosticados en consulta
externa o en hospitalizacin de:
- Fiebre reum tica y otras enferm edades reum ticas
delcorazn (390-398)
- Enferm edad hipertensiva (401-405)
Enferm edades del - Sistem a HIS.
- Enferm edad isquem ica delcorazn (410-414)
aparato circulatorio - Egresoshospitalarios.
- Enferm edades de la circulacin pulm onar y otras
form asde enferm edad delcorazn (415-429)
- Enferm edad cerebrovascular(430-438)
- Otras enferm edades del aparato circulatorio (440-
459)

101
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD A N EX O S

G rupos Indicador Fuente de Inform acin

Tasa de incidencia de casos diagnosticados en consulta


externa o en hospitalizacin de:
- Fracturas (800-829)
- Luxaciones,esguinces y desgarros (830-848)
- Traum atism osinternose intracraneales,incluso losde
los nervios (850-869,950-957)
- Heridas y traum atism os de los vasos sanguneos (870-
904)
- Efectos de cuerpo extrao que penetra por un orificio Sistem a HIS.
Traum atism os y
natural(930-939)
envenenam iento
- Q uem aduras (940-949) Egresos hospitalarios.
- Envenenam iento y efectos txicos (960-989)
- Com plicaciones de la atencin m dica y quirrgica
(996-999)
- O tras lesiones com plicaciones precoces de los
traum atism os (910-929,958,959,990-995)
- Efectos tardos de traum atism os de envenenam ientos
de efectos txicos y de otras causas externas (905-
909)

Tasa de incidencia de casos diagnosticados en consulta


externa o en hospitalizacin de:
- Enferm edades de las vas respiratorias superiores
(460-465,470-478)
- O tras enferm edadesdelaparato respiratorio (466,480-
519)
- Enferm edades de la cavidad bucal de las glndulas
salivales y de los m axilares (520-529)
- Enferm edades de otras partes del aparato digestivo
(530-579)
- Enferm edades delaparato urinario (580-599)
- Enferm edades de los rganos genitales m asculinos
(600-608)
- Enferm edades de los rganos genitales fem eninos
(610-629)
- Enferm edades delsistem a nervioso (320-359)
- Trastornos delojo y sus anexos (360-379) Sistem a HIS.
Las dem s
- Enferm edades del odo y de la apfisis m astoides
enferm edades
(380-389) Egresos hospitalarios.
- Enferm edades de la sangre y de los rganos
hem atopoyticos (280-289)
- Enferm edades de la piel y del tejido celular
subcutneo (680-709)
- Enferm edades del sistem a osteom uscular y deltejido
conjuntivo (710-739)
- Trastornos m entales (290-319)
- Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal
(760-779).
- Enferm edades de las glndulas endocrinas del
m etabolism o y trastornos de la inm unidad (240-
259,270-279)
- D eficiencias de la nutricin (260-269)
- A nom alas congnitas.
- A fecciones dentales y periodontales.
- Residuo.

102
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD A N EX O S

A N EX O 6:LISTA O PS 6/67 TA BU LA C I N D E
M O RTA LID A D (C IE-10)
0.00 Signos, sntom as y afecciones m al definidas (R 00-R 99)

1.00 Enferm edades transm isibles (A 00-B99, G 00-G 03, J00-J22)

1.01 Enferm edades infecciosas intestinales (A 00-A 09)


1.02 Tuberculosis(A 15-A 19)
1.03 Ciertasenferm edadestransm itidasporvectoresy rabia (A 20,A 44,A 75-A 79,A 82-
A 84,A 85.2,A 90-A 98,B50-57)
1.04 Ciertasenferm edadesinm unoprevenibles(A -33-A 37,A -80,B05,B06,B16,B17.0,
B18.0-B18.1,B26)
1.05 M eningitis(A 39,A 87,G 00-G 03)
1.06 Septicem ia,excepto neonatal(A 40-A 41)
1.07 Enferm edad porelV IH (SID A )(B20-B24)
1.08 Infecciones respiratorias agudas (J00-J22)
1.09 Resto de ciertas enferm edades infecciosas y parasitarias (residuo de A 00-B99,i.e.
A 21-A 32,A 38,A 42-43,A 46-A 74,A 81,A 85.0-A 85.1,A 85.8,A 86,A 88-A 89,A 99-
B04,B07-B15,B17.1-B17.8,B18.2-B19,9,B25,B27-B49,B58-B99)

2.00 N eoplasias (Tum ores) (C 00-D 48)

2.01 Tum orm aligno de estm ago (C16)


2.02 Tum orm aligno de colon y de la unin rectosigm oidea (C18-C19)
2.03 Tum orm aligno delosrganosdigestivosy delperitoneo,excepto estm ago y colon
(C15,C17,C20-C26,C48)
2.04 Tum orm aligno de la trquea,losbronquiosy elpulm n (C33-C34)
2.05 Tum or m aligno de los rganos respiratorios e intratorcicos, excepto trquea,
bronquiosy pulm n (C30-C32,C37-C39)
2.06 Tum orm aligno de la m am a de la m ujer(C50 en m ujeres)
2.07 Tum orm aligno delcuello deltero (C53)
2.08 Tum orm aligno delcuerpo deltero (C54)
2.09 Tum orm aligno deltero,parte no especificada (C55)
2.10 Tum orm aligno de la prstata (C61)
2.11 Tum orm aligno delosrganosgenitourinarios(C51-C52,C56-C57,C60,C62-C68)
2.12 Leucem ia (C91-C95)
2.13 Tum orm aligno de tejido linftico,de otros rganos hem atopoyticos y de tejidos
afines(C81-C90,C96)
2.14 Tum ores m alignos de otras localizaciones y de las no especificadas (residuo de
C00-C97,i.e.C00-C14,C40-C47,C49,C50 en hom bres,C58,C69-C80,C97)
2.15 Tum oresin situ,benignosy losdecom portam iento incierto o desconocido (D 00-D 48)

103
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD A N EX O S

3.00 Enferm edades del sistem a circulatorio (I00-I99)

3.01 Fiebre reum tica aguda y enferm edades cardacas reum ticas crnicas (I00-I09)
3.02 Enferm edadeshipertensivas(I10-I15)
3.03 Enferm edadesisqum icasdelcorazn (I20-I25)
3.04 Enferm edad cardiopulm onar,enferm edadesdelacirculacin pulm onary otrasform as
de enferm edad delcorazn (I26-I45,I47-I49,I51)
3.05 Paro cardiaco (I46)
3.06 Insuficiencia cardaca (I50)
3.07 Enferm edades cerebrovasculares (I60-I69)
3.08 A rteriosclerosis(I70)
3.09 Las dem s enferm edades delsistem a circulatorio (I71-I79)

4.00 C iertas afecciones originadas en el periodo perinatal (P00-P96)

4.01 Feto y recin nacido afectados porciertas afecciones m aternas (P00, P04)
4.02 Feto y recin nacido afectadosporcom plicacionesobsttricasy traum atism o del
nacim iento (P01-P03,P10-P15)
4.03 Retardo delcrecim iento fetal,desnutricin fetal,gestacin cortay bajo peso alnacer
(P05,P07)
4.04 Trastornosrespiratoriosespecficosdelperiodo perinatal(P20-P28)
4.05 Sepsis bacteriana delrecin nacido (P36)
4.06 Resto de ciertasafeccionesoriginadasen elperiodo perinatal(residuo de P00-P96,
i.e.P08,P29,P35,P37-P96)

5.00 C ausas externas (V 01-Y 89)

5.01 A ccidentes de transporte terrestre (V 01-V 89)


5.02 Los dem s accidentes de transporte y los no especificados (V 90-V 99)
5.03 Cadas(W 00-W 19)
5.04 A ccidentes pordisparo de arm a de fuego (W 32-W 34)
5.05 A hogam iento y sum ersin accidentales(W 65-W 74)
5.06 A ccidentesque obstruyen la respiracin (W 75-W 84)
5.07 Exposicin a la corriente elctrica (W 85-W 87)
5.08 Exposicin alhum o,fuego y llam as(X 00-X 09)
5.09 Envenenam iento accidentalpor,y exposicin a sustanciasnocivas(X 40-X 49)
5.10 Losdem saccidentes(W 20-W 31,W 35-W 64,W 88-W 99,X10-X39,X50-X59,Y40-Y84)
5.11 Lesionesautoinfligidasintencionalm ente(suicidios)(X 60-X 84)
5.12 A gresiones(hom icidios)(X 85-Y 09)
5.13 Eventosde intencin no determ inada (Y 10-Y 34)
5.14 Las dem s causas externas (Y 35-Y 36,Y 85-Y 89)

104
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD A N EX O S

6.00 Todas las dem s enferm edades (D 50-D 89, E00-E90, F00-F99, G 04-G 98, H 00-H 59,
H 60-H 95, J30-J98, K 00-K 93, L00-L99, M 00-M 99, N 00-N 99, O 00-O 99, Q 00-Q 99)

6.01 D iabetesm ellitus(E10-E14)


6.02 D eficienciasnutricionalesy anem iasnutricionales(E40-E64,D 50-D 53)
6.03 Trastornosm entalesy delcom portam iento (F00-F99)
6.04 Enferm edadesdelsistem a nervioso,excepto m eningitis (G 04-G 99)
6.05 Enferm edades crnicas de las vas respiratorias inferiores (J40-J47)
6.06 Resto de enferm edades delsistem a respiratorio (J30-J39,J60-J98)
6.07 A pendicitis,herniadelacavidad abdom inaly obstruccin intestinal(K 35-K 46,K 56)
6.08 Cirrosis y ciertas otras enferm edades crnicas delhgado (K 70,K 73,K 74,K 76)
6.09 Resto de enferm edades delsistem a digestivo (residuo de K 00-K 93,i.e.K 00-K 31,
K 50 K 55,K 57-K 66,K 71,K 72,K 75,K 80-K 93)
6.10 Enferm edadesdelsistem a urinario (N 00-N 39)
6.11 H iperplasia de prstata (N 40)
6.12 Em barazo,parto y puerperio (O 00-O 999
6.13 M alform acionescongnitas,deform idadesy anom alascrom osm icas(Q 00-Q 99)
Resto de enferm edades (residuo de A 00-Q 99,i.e.D 55-D 89,E00-E07,E15-E34,
E65-E90,H 00-H 59,H 60-H 95,L00-L99,M 00-M 99,N 41-N 99)

105
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD A N EX O S

A N EX O 7:TA SA S D E M O RTA LID A D D EL ESTR ATO I


(distritos con m enos del12% de hogares en situacin de pobreza)
D E LIM A M ETR O PO LITA N A ,SEG N LISTA 6/61
N O TA IM PO RTA N TE:Esta tabla se usa la CIE-9,porlo que slo se puede usarpara elclculo de
REM com parndola con tasas de otras regiones establecidas con dicha clasificacin.Silos datos
estn en CIE-10 deben serconvertidos previam ente a CIE-9.Es deseable podercontarpronto con
datos de este estrato actualizados con CIE-10.

G RUPO S DE CAUSAS Lista 61 Total Hom bres M ujeres

Enferm edades infecciosas intestinales 101 2,66 3,28 2,13


Tuberculosis 102 10,33 15,01 6,37
Ciertas enferm edades prevenibles porinm unizacin 103 0,07 0,00 0,13
Ciertas enferm edades transm iticias porvectores 104 0,00 0,00 0,00
Septicem ia 105 6,06 6,26 5,88
Sifilis y otras enferm edades venreas 106 0,04 0,08 0,00
M eningitis 107 0,52 0,83 0,26
Infecciones respiratorias agudas 108 40,16 42,56 38,12
O tras enferm edades infecciosas y parasitarias 109 1,67 1,69 1,65
Tum orm aligno delestm ago 201 14,56 17,47 12,11
Tum orm aligno delcolon 202 6,69 6,48 6,87
Tum or m aligno de los rganos digestivos y del peritoneo,
203 19,19 19,53 18,90
excepto estm ago y colon
Tum orm aligno de la trquea,los bronquios y elpulm n 204 17,52 25,58 10,69
Tum or m aligno de rganos respiratorios e intratoricicos,
205 1,45 2,01 0,97
excepto trquea,bronquios y pulm n
Tum orm aligno de la m am a de la m ujer 206 11,44 0,00 21,12
Tum orm aligno delcuello deltero 207 5,43 0,00 10,03
Tum orm aligno de la prstata 208 8,10 17,68 0,00
Tum orm aligno de la vejiga y de otros rganos genitourinarios 209 9,62 9,77 9,49
Tum or m aligno del tejido linftico y de los rganos
210 13,57 15,89 11,61
hem atopoyticos
O tros turnores m alignos 211 20,53 21,36 19,82
Tum ores benignos, carcinom a in situ, tum ores de evolucin
212 0,51 0,57 0,46
incierta
Fiebre reum tica aguda 301 0,21 0,08 0,32
Enferm edades reum ticas crnicas delcorazn 302 0,67 0,38 0,93
Enferm edad hipertensiva 303 9,99 10,58 9,50
Enferm edad isqum ica.delcorazn 304 44,56 55,29 35,49
Enferm edades de la circulacin pulm onar 305 30,28 28,78 31,54
Enferm edad cerebrovascular 306 34,68 34,39 34,93
Aterosclerosis 307 11,89 9,29 14,09
O tras enferm edades delaparato circulatorio 308 4,38 5,64 3,31
Enferm edades de la m adre que afectan al feto o al recin
401 0,03 0,00 0,06
nacido

106
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD A N EX O S

G RUPO S DE CAUSAS Lista 61 Total Hom bres M ujeres

Com plicaciones obsttricas que afectan al feto o al recin


402 0,95 1,08 0,84
nacido
Crecim iento fetallento,desnutricin e im m adurez fetal 403 3,81 4,47 3,25
Hipoxia, asfixia y otras afecciones respiratorias delfeto o del
404 7,23 9,66 5,18
RN
Enferm edad hem olitica delfeto o delrecin nacido 405 0,03 0,07 0,00
O tras afecciones originadas en elperiodo perinatal 406 2,40 3,25 1,69
Accidentes de trfico de vehiculos de m otor 501 2,03 3,76 0,57
O tros accidentes deltransporte 502 0,46 0,67 0,28
Envenenam iento accidental 503 0,00 0,00 0,00
Contratiem pos durante la atencin m dica, reacciones
504 0,00 0,00 0,00
anorm ales
Caidas accidentales 505 2,15 1,41 2,78
Accidentes causados porelfuego 506 0,40 0,54 0.28
Ahogam iento y sum ersin accidentales 507 0,15 0,34 0,00
Accidente causado por m aquinaria y por instrum entos
508 0,00 0,00 0,00
cortantes o punzantes
Accidente causado porproyectilde arm a de fuego 509 0,31 0,60 0,06
O tros accidentes,incluso los efectos tardos 510 3,94 5,64 2,50
Suicidio y lesiones autoinfligoidas 511 0,03 0,00 0,06
Hom icidio y lesiones infligidas intencionalm ente por otra
512 0,86 1,61 0,23
persona
Lesiones en que se ignoran si fueron accidentales o
513 1,45 2,08 0,91
intencionales
Diabetes m ellitus 601 12,46 13,68 11,42
Deficiencias de la nutricin y anem ias 602 5,66 5,48 5,81
Trastom os m entales 603 2,06 2,13 2,00
Enferm edades delsisterna nervioso excepto m eningitis 604 9,23 10,41 8,23
Bronquitis crnica y la no especificada,enfisem a y asm a 605 4,87 5,06 4,70
O tra enferm edad pulm onarcrnica,enferm edades pulm onares
606 28,10 31,99 24,80
debidas a agentes externos
Apendicitis, hernia de la cavidad abdom inal y obstruccin
607 3,15 2,47 3,72
intestinal
Cirrosis y otras enferm edades crnicas delhigado 608 11,12 14,89 7,93
O tras enferm edades delaparato digestivo 609 15,29 17,28 13,61
Enferm edades delaparato urinario 610 20,54 20,29 20,76
Hiperplasia de la prstata 611 0,50 1,09 0,00
Com plicaciones delem barazo,delparto y delpuerperio 612 0,25 0,00 0,46
Anom alas Congnitas 613 6,97 8,70 5,51
Residuo 614 17,00 23,81 11,23

107

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A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD A N EX O S

A N EX O 9:TA BLA S D E V ID A Y ESPER A N ZA D E V ID A


Las Tablas de vida son un m todo para resum ir la experiencia de la m ortalidad de
todos los grupos en un rea determ inado durante un intervalo de tiem po especificado.

Se utilizan para obtener la esperanza de vida asociada a un ao calendario.Estas


tablas se construyen a partirde las tasas de m ortalidad porgrupos de edad,obser-
vadas en una poblacin en un periodo determ inado.

Estas producen las m edidas de la longevidad independiente de la distribucin de la


edad de una poblacin y adem s son superiores a las tasas de m ortalidad brutas o
aun a las tasas de m ortalidad ajustadas a la edad

Elm todo se basa en proyectarestas tasas de m ortalidad especficas poredad so-


bre una cohorte ficticia,form ada habitualm ente por100.000 individuos a la edad 0.
La reiterada aplicacin de las tasas dar lugara que se produzca la totalextincin.

M etodologa para la C onstruccin de una Tabla de Vida de Periodo,Actualo de M om ento:

X,x+n Dx Px ax Mx qx lx Dx Lx Tx Ex

Explicacin de las C olum nas de la Tabla de Vida:

C olum na 1:x,x+n

Edad Exacta:x Intervalo de Edad (x,x+n)

Laedad exactadelapersonaladenotam oscon x,ascuando lapersonatienelaedad exacta0,


significaqueesun recin nacido,cuando sedicequelaedad es5,significaquetiene5 aos
exactos.A dem sn eselnm ero deaos

Lastablasdevidaseconstruyen en baseintervalosdeedadesexactas(x,x+n)

Porejem plo sin = 1ao,seconstruyeunatabladevidacom pletaen laquetendram ostodas


lasedadesen form acom pleta(Ej.:0,1,2,3,.........85);pero sin>1 (generalm enteseconstruye
en baseaintervalosde5 aos)serunatablaabreviada(Ej.:0-5,5-10,10-15,20-25......).

114
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD A N EX O S

Ejem plo:En la Tabla A (Tabla de Vida basada en elCenso 1960 para U S ) los intervalos
consideradosson:
00-01

01-04

05-09

...

95+

C olum na 2:dx

dx eselN m ero deD efuncionesobservadasparacada intervalo deedad.


Estedato seobtienedelosregistrosdeestadsticasvitalesidealm ente,pero en nuestro pasestos
datostienen un alto porcentajedesubregistro,porlo queserecurrea estim acionestom ando
com o baselosltim oscensosrealizados.
Ejem plo:En laTablaA seobservaqueparaelintervalo deedad (05-09)eld5 es9163,esde-
cirqueestaeselnm ero dem uertosparaesteintervalo deedad.
C olum na 3: P x

Px = eslapoblacin decada Intervalo deedad ,esdecir,eselN m ero depersonasparacada


intervalo deedad.Esedato seobtienedeestim acionesdepoblacin en baseacensos.
Ejem plo :En laTablaA paraelintervalo de05-09 elP5 es865941,esdecirqueestaespo-
blacin delosniosdeesteintervalo.
C olum na 4: ax

ax = eslafraccin delltim o intervalo vivido.Porejem plo siparaelintervalo deedad 05-09


aos,a5 es0.46,debem ossuponerqueeselprom edio deedad alaquefallecen losniosde
eseintervalo (7.3 aos)denotado m edianteunafraccin (0.46).Cuando sedesconoceesta
fraccin seasum e0.5,excepto paraelprim erintervalo 0-1 donde ax = 0.1 y en elsegundo
intervalo 1-4 es0.39.
Ejem plo:En laTablaA paraelintervalo de05-09 aosel a5 es0.46,en estecaso en particu-
laryaseconocen lasfraccionesdelltim o intervalo vivido paracadaintervalo.
C olum na 5:M x

M x = es la Tasa de M ortalidad Especfica para cada intervalo de edad:se calcula con la


frm ula :

M x = dx /Px

115
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD A N EX O S

D onde:

dx = es elnm ero de defunciones observadas o registradas para un intervalo de edad (x,x+n)

P x = Poblacin para ese intervalo de edad (x,x+n)

Ejem plo: En la Tabla A para elintervalo de edad 05-09 aos la Tasa de M ortalidad
Especfica M 5 es 0.000491.

C olum na 6:qx

qx = es la Probabilidad de M uerte para la poblacin de cada intervalo de edad.

Se calcula m ediante la frm ula:


nM X
qx =
Sise conoce elvalorde ai 1+ (1 ax )nM x

D onde:
n = es la am plitud delintervalo de edad.
M x
= Es la Tasa de M ortalidad especfica poredad.
aX = es la fraccin delltim o intervalo vivido.
Siax = 0.5,entonces la frm ula ser:
2nM x
qx =
2 + nM x
Ejem plo: En la Tabla A la qx para elintervalo de edad 05-09 es 0.0024,la form a de
clculo sera:
(5)(0.000491)
q5 = = 0.0024
1 + (1-0.46)(5)(0.000491)
C olum na 7:lx

lx = es nm ero de sobrevivientes alinicio de cada intervalo de edad.

H abam os dicho que la cohorte alinicio o sea a la edad 0 era de 100,000

l0 = 100,000

La frm ula es:


lx + n = lx (1 q x )
Ejem plo:En la Tabla A para elintervalo de edad 05-09 aos lx es 96952.49 sobrevivientes,
la form a de clculo sera:

l5 l1 1  q1 97376.62 1  0.004355589 96952.49


l1 = N m ero de sobrevivientes alinicio delintervalo anterior(de 1 a 4 aos,verTabla A)
q 1 = Probabilidad de m uerte para la poblacin de intervalo anterior(1 a 4 aos,verTabla A)

116
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD A N EX O S

Esto significa que elnm ero de sobrevivientes alinicio delintervalo de edad 05-09 es
95952.49.

C olum na 8:D x

D x = es elnm ero de defunciones esperadas en la cohorte para cada intervalo de edad


(x,x+n).

La frm ula es :
D X = lX (q X )
Ejem plo:En la Tabla A para elintervalo de edad 05-09 aos,elnm ero de defunciones
D x es 237.7385,la frm ula de calculo sera:

D 5
= l5 (q5 )= 96952.49 (0.002452114)= 237.7385

C olum na 9:Lx

Lx = es elnm eros de aos vividos portodos los m iem bros de cada intervalo de
edad,se calcula de la siguiente m anera:
LX = n(lX D X ) + naX D X
D onde:
n = es la am plitud delintervalo de edad.
lx = nm ero de sobrevivientes para elintervalo de edad (x,x+n)
D x = Es elnm ero de defunciones esperadas para elintervalo de edad(x,x+n)
ax = es la fraccin delltim o intervalo vivido.

Ejem plo:En la Tabla A para elintervalo de edad 05-09 aos Lx es 48420.6,la frm ula de
clculo ser:

L5 = n(l5 -D 5 )+ na5D 5 = 5(96952.49 -237.7385)+ 5 x 0.46 x 237.7385 = 484120.6


C olum na 10:Tx

Tx = es elnm ero de aos vividos porcada una de las personas a lo largo de todas las edades:
La frm ula es:

Tx = Lx

Ejem plo:En la tabla A para elgrupo de edad de 05-09 aos Tx es 6480060,la form a de
clculo sera:
T5 = L5 = L0 + L1 + L5 = 6480060 ( L0 + L1 + L5.........+ L95)- ( L0 + L1 )

117
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD A N EX O S

C olum na 11:E x

E x = es la Esperanza de vida:Es la edad a la que se espera deba llegarcon vida una


persona de un determ inado intervalo de edad(x,x+n),luego de haberalcanzado cierta
edad x. La frm ula es:
TX
EX =
lx

Ejem plo :En la Tabla A para elintervalo de edad de 05-09 aos,la Esperanza de vida es 66.837.

T5 6480060
E5 66.83748 aos
l5 96952.49

Tabla A :Ejem plo de la Elaboracin de una Tabla de Vida C enso 1960(di y P i)U S

x,x+n dx Px ax Mx qx lx Dx Lx Tx Ex

00-01 110873 4126560 0.1 0.026868 0.026233774 100000 2623.377 97638.96 6966171 69.66171
01-04 17682 16195304 0.39 0.001092 0.004355589 97376.62 424.1325 388471.6 6868532 70.53573
05-09 9163 18659141 0.46 0.000491 0.002452114 96952.49 237.7385 484120.6 6480060 66.83748
10-14 7374 16815965 0.54 0.000439 0.00219035 96714.75 211.8392 483086.5 5995939 61.99612
15-19 12185 13287434 0.57 0.000917 0.004576137 96502.91 441.6105 481565.1 5512853 57.12628
20-24 13348 10803165 0.49 0.001236 0.006158416 96061.3 591.5855 478798 5031288 52.3758
25-29 14214 10870386 0.5 0.001308 0.006516644 95469.72 622.1421 475793.2 4552490 47.68517
30-34 19200 11951709 0.52 0.001606 0.008001474 94847.57 758.9204 472416.5 4076697 42.98156
35-39 29161 12508316 0.54 0.002331 0.011594475 94088.65 1090.909 467934.2 3604280 38.30728
40-44 42942 11567216 0.54 0.003712 0.018404793 92997.75 1711.604 461052 3136346 33.72497
45-49 64283 10928878 0.54 0.005882 0.029017141 91286.14 2648.863 450338.3 2675294 29.30668
50-54 90593 9696502 0.53 0.009343 0.045710659 88637.28 4051.668 433665 2224956 25.1018
55-59 116753 8595947 0.52 0.013582 0.065767785 84585.61 5563.008 409576.8 1791291 21.17725
60-64 153444 7111897 0.52 0.021576 0.102567289 79022.6 8105.134 375660.7 1381714 17.48505
65-69 196605 6186763 0.52 0.031778 0.147632053 70917.47 10469.69 329460.1 1006053 14.18625
70-74 223707 4661136 0.51 0.047994 0.214722242 60447.78 12979.48 270439.2 676593 11.19302
75-79 219978 2997347 0.51 0.073391 0.311029083 47468.29 14764.02 201169.6 406153.8 8.556318
80-84 185231 1518206 0.48 0.122006 0.463122284 32704.27 15146.08 124141.6 204984.2 6.267811
85-89 120366 648581 0.45 0.185584 0.614370845 17558.2 10787.24 58126.06 80842.65 4.604269
90-95 50278 170653 0.41 0.294621 0.788122886 6770.952 5336.342 18112.55 22716.59 3.355007
95+ 13882 44551 0.311598 1434.61 1434.61 4604.041 4604.041 3.209264

Esperanza de vida
Las Tablas de Vida proveen inform acin sobre la esperanza de vida para cada edad,sin
em bargo elvalorm susado esla Esperanza de Vida alN acer,definido com o elnm ero de
aosque se espera que pueda vivirun recin nacido de un periodo determ inado.Porejem -
plo :la esperanza de vida alnacerpara la poblacin totalde departam ento de la Libertad
para el1995-2000 fue de 71.7 aos,esto quiere decirque se espera que un recin nacido en
este periodo (1995-2000)viva 71.7 aos.

118
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD A N EX O S

A N EX O 10:IN STR U C C IO N ES B SIC A S PA R A U SO D E


H O JA ELEC TR N IC A Q U E AY U D A A R EA LIZA R
PRIO RIZACI N
LaH ojaElectrnicaM odelo priorizaM orbim ortalidad.X LShasido elaboradaen EX CEL,
versin M icrosoftO ffice 2000.Este archivo tiene algunas reas en las cuales se pueden
realizarcam bios,y otrasen lasque no,debido a la presencia de frm ulasinternas.Lasreas
que perm iten cam biosestn som breadascon colordistinto de blanco.A dem s,lasdistintas
seccionesdelarchivo han sido bloqueadas,de talform a que slo se podr realizarcam bios
en lasreasperm itidas,evitando asposiblesaccidentesde digitacin.Elarchivo consta de
una sola hoja,la cualcontiene las cuatro secciones siguientes (veren la figura adjunta):

PLANTILLA DE PRIO RIZACI N DE ANLISIS DE M O RBIM O RTALIDAD


A.CO PIADO DE RESULTADO S DE M O RBIM O RTA
Indicadores trazadores de
Indicadores trazadores de M O RTALIDAD
M O RBILIDAD
PRO VINCIA DISTRITO PO NDERAD O R M orta 1 M orta 2 ... M orta 12 M orbi1 ... M orbi12
PO BLACIO N
PO NDERAD O R TCNICO PO BLACIO NAL 0 0 0 0 0 0 0
Prov A DistA1 0 1 0 0 0 0 0 0 0
Prov A DistA2 0 1 0 0 0 0 0 0 0
,,,, ,,,, 0 1 0 0 0 0 0 0 0
Prov F DistF6 0 1 0 0 0 0 0 0 0

ValorM enor 0 0 0 0 0 0 0 0
ValorM ayor 0 0 0 0 0 0 0 0
Am plitud 0 0 0 0 0 0 0 0
Am plitud clase 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
Clase 1
4 1 0 0 0 0 0 0 0 0
Clase 2
3 2 0 0 0 0 0 0 0 0
Clase 3
2 3 0 0 0 0 0 0 0 0
Clase 4
1 4 0 0 0 0 0 0 0 0

B.AREA DE TRANSFO RM ACI N DE ESCALA

PRO VINCIA DISTRITO M orta 1 M orta 2 ... M orta 12 M orbi1 ... M orbi12
Prov A DistA1 1 1 1 1 4 4 4
Prov A DistA2 1 1 1 1 4 4 4
,,,, ,,,, 1 1 1 1 4 4 4
Prov F DistF6 1 1 1 1 4 4 4

C.AREA DE ESTIM ACI N PO NDERADA

PRO VINCIA DISTRITO SUM A TO TAL M orta 1 M orta 2 ... M orta 12 M orbi1 ... M orbi12
Prov A DistA1 0 0 0 0 0 0 0 0
Prov A DistA2 0 0 0 0 0 0 0 0
,,,, ,,,, 0 0 0 0 0 0 0 0
Prov F DistF6 0 0 0 0 0 0 0 0

D.AREA PARA O RDENAR ESTIM ACI N PO NDERADA


SUM A
PRO VINCIA DISTRITO
TO TAL
Prov A DistA1 0
Prov A DistA2 0
,,,, ,,,, 0
Prov F DistF6 0

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A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD A N EX O S

Seccin superior,A . rea de copiado de resultadosde indicadorestrazadoresseleccionados,


donde se transcriben losvaloresde losindicadoresseleccionadoscom o trazadores(rea verde).
Esta rea tiene dospartes:una donde se ubican indicadoresde m ortalidad y otra de m orbilidad.
Tam bin se debe incluirellistado de lasunidadespoblacionalesque se encuentran en som bra de
color plom o con sus respectivas poblaciones (rea naranja).Finalm ente,existe una prim era
lnea,som breada en am arillo,donde se debe anotar los valores de los ponderadores que se
asignaran a cada indicadortrazador.

Seccin interm ediasuperior,B. readetransform acin deescala,dondeserealizan loscculos


autom ticos de transform acin de escalas de los respectivos indicadores trazadores.En esta
seccin no se realiza ninguna m odificacin.

Seccin interm edia inferior,C. rea de estim acin ponderada,donde se realizan losclculos
ponderadosde losvaloresnom inalesde losindicadores,considerando losponderadoresdelta-
m ao poblacionaly de la im portancia relativa de cada indicadortrazador.

Seccin inferior,D . rea para ordenarla estim acin ponderada,en donde se establecen
las prioridades geogrficas,en base alordenam iento de los valores obtenidos en la seccin
interm edia inferior.
Esta hoja debe em plearse com o una plantilla,la cualdebe seradaptada a cada D ISA para poder
serutilizada cotidianam ente.Recuerde que los cam bios que se van a realizar,bsicam ente se en-
cuentran en la seccin superior.Lospasosa seguirson lossiguientes:

En la seccin A . rea de copiado de resultados de indicadores trazadores seleccionados se


van a transcribir,en elrea verde,los datos obtenidos para cada uno de los indicadores escogi-
dos com o trazadores,sealando sus respectivo nom bres en elencabezado de cada colum na.
A segrese tam bin la copia de losnom bresde lasunidadespoblacionales(rea plom a)y del
ponderadorque se le va a asignara cada indicadortrazador(rea am arilla).
En la seccin D . rea para ordenarla estim acin ponderada,copie losresultadosque han sido
calculadosautom ticam ente en la seccin interm edia inferior,C. rea de estim acin pondera-
da,y que se encuentran en la colum na denom inada Sum a Total.Copiarestos valores en el
rea de colorrosado de la seccin inferior.A continuacin extenderelcursorpara som breartoda
esta seccin,sin considerarelttulo de la seccin nilneasen blanco.Finalm ente,con la opcin
O rdenarde la opcin D atosdelm en principalde Excel,ordenaren form a descendente tom ando
en cuenta elcam po correspondiente a la colum na Sum a Total de esta seccin.
A segrese de elim inartodas las filas que no contienen datos de la D ISA .Recuerde que al
ser una plantilla,se ha considerado un num ero excesivo de filas,de m anera que pueda
servir para todo tipo de procesam iento.A lelim inar las filas restantes se va a poder leer
fcilm ente los resultados.

120
A SIS G ua para elANLISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD A N EX O S

N O TA IM PO RTAN TE: Existen situaciones en las que no se desear utilizar el ponderador


poblacional,en ese caso desproteger las celdas respectivas ubicadas en la seccin superior A .
rea de copiado de resultadosde indicadorestrazadoresseleccionados y escribir1 en esasceldas,
asla poblacin no influir en losclculos.Para desprotegerlasceldasse usa la opcin herram ien-
tas/proteger/desprotegerhoja delm en principalde Excel.

121
Enfrentando la Amerw.
d. lal En .rmtd"lkls
Inl losal E""'rg~nl81 y
Ro-E~ flJ8nte5 en ,1 Pel'\l