INFORME OPERACIONAL

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

I.- REFERENCIAS
Diresa: TACNA
Establecimiento de Salud: 2877 P.S. SANTA CRUZ Perodo:

Microred: CANDARAVE(8)
N de Atendidos: N de Atenciones: Red:

N de Referencias que llegan a su Destino:

1. Referencias (RF) Efectuadas por Etapa de Vida, UPSS, Especialidad de Destino y Sexo
Referencias Efectuadas

UPSS de Destino de la RF

TERRESTRE
SIS Especialidad
Etapas de Vida(Aos)

AEREO
TOTAL
Apoyo
CE EM
Dx N % N % Ped G-O Med

NIO(Subtotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RN (0 - 28 dias) 0 0 0
< 01 ao ( 29 dias a 11m 29 dias) 0 0 0
01-04 aos 0 0 0
05--09 aos 0 0 0
10-11 aos 0 0 0
ADOLESCENTE(SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--14 aos 0 0 0
15--17 aos 0 0 0
JOVEN (SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 - 29 aos 0 0 0
 ADULTO (SubtTotal) 0 1 0 1 100.00 1 0 1 100.0 0 0 0
30 - 59 aos 1 1 100.00 1 1 100.0
ADULTO MAYOR (SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 60 a ms 0 0 0
TOTAL 0 1 0 1 100.00 1 0 1 100.00 0 0 0

UPSS de Destino de la RF

TERRESTRE
SIS

AEREO
TOTAL
Apoyo
CE EM
Dx N % N %

GESTANTE 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ADOLESCENTE (12-17 AOS) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JOVEN (18 - 29 AOS) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ADULTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2. Referencias Efectuadas y Recibidas Segn UPSS de destino por nivel de Complejidad:

Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
UPSS de

Comunidad
Destino de la

TOTAL
III-1

III-2
II-1

II-2
I-1

I-2

I-3

I-4

l-1

l-2

l-3

l-4
Referencia

Emergencia 1 1 1
Cons. Externa 0
Apoyo Dx 0
TOTAL 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0
% 0 0 100.00 0 0 0 0 0 100.00 0 0 100.00 0 0

UPSS: Unidad Productura de Servicios de Salud

CE: Consulta Externa EM: Emergencia Ped: Pedriatra G-O: Gineco-Obstetricia Med: Medicina Cir: Ciruga Lab: Laboratorio
NOTA: RESPECTO A REF. INJUST. :SE COLOCAN EN NUMEROS Y QUIEN DECIDE SI ES O NO INJUSTIFICADA ES EL HOSPITAL QUE RECIBE AL PACIENTE LOS DATOS TODOS SON NUME

Firma Y Sello del Responsable del SRC VB del Jefe del Establecimiento
IA

ENERO Ao: 2014

TACNA

Efectuadas

Especialidad de Destino de la RF Sexo

Masculi

Femeni
REF.
Otro

Cir Lab Imag TOTAL TOTAL

no
no
INJUST.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
 1 0 0 0 1 0 0 1 1
1 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
1 0 0 0 1 0 0 1 1

encias Recibidas de:

TOTAL
lll-1
ll-1

ll-2

1
0
0
0 0 0 1
0 0 0 100.00

Imag: Dx por Imgenes

ATOS TODOS SON NUMEROS (CANTIDADES) NO HACER EN ASPAS
 INFORME OPERACIONAL
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

I.- REFERENCIAS
Diresa: TACNA
Establecimiento de Salud: 2877 P.S. SANTA CRUZ Perodo:

Microred: CANDARAVE(8)
N de Atendidos: N de Atenciones: Red:

N de Referencias que llegan a su Destino: 3

1. Referencias (RF) Efectuadas por Etapa de Vida, UPSS, Especialidad de Destino y Sexo
Referencias Efectuadas

UPSS de Destino de la RF

TERRESTRE
SIS Especialidad
Etapas de Vida(Aos)

AEREO
TOTAL
Apoyo
CE EM
Dx N % N % Ped G-O Med

NIO(Subtotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RN (0 - 28 dias) 0 0 0
< 01 ao ( 29 dias a 11m 29 dias) 0 0 0
01-04 aos 0 0 0
05--09 aos 0 0 0
10-11 aos 0 0 0
ADOLESCENTE(SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--14 aos 0 0 0
15--17 aos 0 0 0
JOVEN (SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 - 29 aos 0 0 0
 ADULTO (SubtTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 - 59 aos 0 0 0
ADULTO MAYOR (SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 60 a ms 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

UPSS de Destino de la RF

TERRESTRE
SIS

AEREO
TOTAL
Apoyo
CE EM
Dx N % N %

GESTANTE 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ADOLESCENTE (12-17 AOS) 0 0 0
JOVEN (18 - 29 AOS) 0 0 0
ADULTA 0 0 0

2. Referencias Efectuadas y Recibidas Segn UPSS de destino por nivel de Complejidad:

Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
UPSS de

Comunidad
Destino de la

TOTAL
III-1

III-2
II-1

II-2
I-1

I-2

I-3

I-4

l-1

l-2

l-3

l-4
Referencia

Emergencia 0
Cons. Externa 0
Apoyo Dx 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0

UPSS: Unidad Productura de Servicios de Salud

CE: Consulta Externa EM: Emergencia Ped: Pedriatra G-O: Gineco-Obstetricia Med: Medicina Cir: Ciruga Lab: Laboratorio
NOTA: RESPECTO A REF. INJUST. :SE COLOCAN EN NUMEROS Y QUIEN DECIDE SI ES O NO INJUSTIFICADA ES EL HOSPITAL QUE RECIBE AL PACIENTE LOS DATOS TODOS SON NUME

Firma Y Sello del Responsable del SRC VB del Jefe del Establecimiento
IA

FEBRERO Ao: 2014

TACNA

Efectuadas

Especialidad de Destino de la RF Sexo

Masculi

Femeni
REF.
Otro

Cir Lab Imag TOTAL TOTAL

no
no
INJUST.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

encias Recibidas de:

TOTAL
lll-1
ll-1

ll-2

0
0
0
0 0 0 0
0 0 0 0.00

Imag: Dx por Imgenes

ATOS TODOS SON NUMEROS (CANTIDADES) NO HACER EN ASPAS
 INFORME OPERACIONAL
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

I.- REFERENCIAS
Diresa: TACNA
Establecimiento de Salud: 2877 P.S. SANTA CRUZ Perodo:

Microred: CANDARAVE(8)
N de Atendidos: N de Atenciones: Red:

N de Referencias que llegan a su Destino:

1. Referencias (RF) Efectuadas por Etapa de Vida, UPSS, Especialidad de Destino y Sexo
Referencias Efectuadas

UPSS de Destino de la RF

TERRESTRE
SIS Especialidad
Etapas de Vida(Aos)

AEREO
TOTAL
Apoyo
CE EM
Dx N % N % Ped G-O Med

NIO(Subtotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RN (0 - 28 dias) 0 0 0
< 01 ao ( 29 dias a 11m 29 dias) 0 0 0
01-04 aos 0 0 0
05--09 aos 0 0 0
10-11 aos 0 0 0
ADOLESCENTE(SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--14 aos 0 0 0
15--17 aos 0 0 0
JOVEN (SubTotal) 1 0 0 1 16.67 1 0 1 20.0 0 0 0
18 - 29 aos 1 1 16.67 1 1 20.0
 ADULTO (SubtTotal) 3 1 0 4 66.67 4 0 3 60.0 0 0 1
30 - 59 aos 3 1 4 66.67 4 3 60.0 1
ADULTO MAYOR (SubTotal) 1 0 0 1 16.67 1 0 1 20.0 0 0 0
> 60 a ms 1 1 16.67 1 1 20.0
TOTAL 5 1 0 6 100.00 6 0 5 100.00 0 0 1

UPSS de Destino de la RF

TERRESTRE
SIS

AEREO
TOTAL
Apoyo
CE EM
Dx N % N %

GESTANTE 5 1 0 6 100 6 0 5 83.33

ADOLESCENTE (12-17 AOS) 0 0 0
JOVEN (18 - 29 AOS) 1 1 16.67 1 1 100.00
ADULTA 4 1 5 83.33 5 4 80.00

2. Referencias Efectuadas y Recibidas Segn UPSS de destino por nivel de Complejidad:

Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
UPSS de

Comunidad
Destino de la

TOTAL
III-1

III-2
II-1

II-2
I-1

I-2

I-3

I-4

l-1

l-2

l-3

l-4
Referencia

Emergencia 1 1 1
Cons. Externa 2 3 5 2
Apoyo Dx 0
TOTAL 0 0 3 0 0 3 0 0 6 0 0 3 0
% 0 0 50.00 0 0 50.00 0 0 100.00 0 0 0 50.00 0

UPSS: Unidad Productura de Servicios de Salud

CE: Consulta Externa EM: Emergencia Ped: Pedriatra G-O: Gineco-Obstetricia Med: Medicina Cir: Ciruga Lab: Laboratorio
NOTA: RESPECTO A REF. INJUST. :SE COLOCAN EN NUMEROS Y QUIEN DECIDE SI ES O NO INJUSTIFICADA ES EL HOSPITAL QUE RECIBE AL PACIENTE LOS DATOS TODOS SON NUME

Firma Y Sello del Responsable del SRC VB del Jefe del Establecimiento
IA

MARZO Ao: 2014

TACNA

Efectuadas

Especialidad de Destino de la RF Sexo

Masculi

Femeni
REF.
Otro

Cir Lab Imag TOTAL TOTAL

no
no
INJUST.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 1 1 0 1 0 1
1 1 1 1
 0 0 0 3 4 0 2 2 4
3 4 2 2 4
0 0 0 1 1 0 1 0 1
1 1 1 1
0 0 0 5 6 0 4 2 6

encias Recibidas de:

TOTAL
lll-1
ll-1

ll-2

1
3 5
0
0 3 0 6
0 50.00 0 100.00

Imag: Dx por Imgenes

ATOS TODOS SON NUMEROS (CANTIDADES) NO HACER EN ASPAS
 INFORME OPERACIONAL
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

I.- REFERENCIAS
Diresa: TACNA
Establecimiento de Salud: 2877 P.S. SANTA CRUZ Perodo:

Microred: CANDARAVE(8)
N de Atendidos: 0 N de Atenciones: 0 Red:

N de Referencias que llegan a su Destino: 3

1. Referencias (RF) Efectuadas por Etapa de Vida, UPSS, Especialidad de Destino y Sexo
Referencias Efectuadas

UPSS de Destino de la RF

TERRESTRE
SIS Especialidad
Etapas de Vida(Aos)

AEREO
TOTAL
Apoyo
CE EM
Dx N % N % Ped G-O Med

NIO(Subtotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RN (0 - 28 dias) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 01 ao ( 29 dias a 11m 29 dias) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
01-04 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
05--09 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10-11 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ADOLESCENTE(SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--14 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15--17 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JOVEN (SubTotal) 1 0 0 1 14.29 1 0 1 16.7 0 0 0
18 - 29 aos 1 0 0 1 14.29 1 0 1 16.7 0 0 0
 ADULTO (SubtTotal) 3 2 0 5 71.43 5 0 4 66.7 0 0 1
30 - 59 aos 3 2 0 5 71.43 5 0 4 66.7 0 0 1
ADULTO MAYOR (SubTotal) 1 0 0 1 14.29 1 0 1 16.7 0 0 0
> 60 a ms 1 0 0 1 14.29 1 0 1 16.7 0 0 0
TOTAL 5 2 0 7 100.00 7 0 6 100.00 0 0 1

UPSS de Destino de la RF

TERRESTRE
SIS

AEREO
TOTAL
Apoyo
CE EM
Dx N % N %

GESTANTE 5 1 0 6 100 6 0 5 83.33

ADOLESCENTE (12-17 AOS) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JOVEN (18 - 29 AOS) 1 0 0 1 16.67 1 0 1 100.00
ADULTA 4 1 0 5 83.33 5 0 4 80.00

2. Referencias Efectuadas y Recibidas Segn UPSS de destino por nivel de Complejidad:

Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
UPSS de

Comunidad
Destino de la

TOTAL
III-1

III-2
II-1

II-2
I-1

I-2

I-3

I-4

l-1

l-2

l-3

l-4
Referencia

Emergencia 0 0 2 0 0 0 0 0 2 0 1 1 0
Cons. Externa 0 0 2 0 0 3 0 0 5 0 0 2 0
Apoyo Dx 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 4 0 0 3 0 0 7 0 0 1 3 0
% 0 0 57.14 0 0 42.86 0 0 100.00 0 0 14.29 42.86 0

UPSS: Unidad Productura de Servicios de Salud

CE: Consulta Externa EM: Emergencia Ped: Pedriatra G-O: Gineco-Obstetricia Med: Medicina Cir: Ciruga Lab: Laboratorio
NOTA: RESPECTO A REF. INJUST. :SE COLOCAN EN NUMEROS Y QUIEN DECIDE SI ES O NO INJUSTIFICADA ES EL HOSPITAL QUE RECIBE AL PACIENTE LOS DATOS TODOS SON NUME

Firma Y Sello del Responsable del SRC VB del Jefe del Establecimiento
IA

I TRIMESTRE Ao: 2014

TACNA

Efectuadas

Especialidad de Destino de la RF Sexo

Masculi

Femeni
REF.
Otro

Cir Lab Imag TOTAL TOTAL

no
no
INJUST.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 1 0 1 0 1
0 0 0 1 1 0 1 0 1
 1 0 0 3 5 0 2 3 5
1 0 0 3 5 0 2 3 5
0 0 0 1 1 0 1 0 1
0 0 0 1 1 0 1 0 1
1 0 0 5 7 0 4 3 7

encias Recibidas de:

TOTAL
lll-1
ll-1

ll-2

0 0 0 2
0 3 0 5
0 0 0 0
0 3 0 7
0 42.86 0 100.00

Imag: Dx por Imgenes

ATOS TODOS SON NUMEROS (CANTIDADES) NO HACER EN ASPAS
 INFORME OPERACIONAL
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

I.- REFERENCIAS
Diresa: TACNA
Establecimiento de Salud: 2877 P.S. SANTA CRUZ Perodo:

Microred: CANDARAVE(8)
N de Atendidos: N de Atenciones: Red:

N de Referencias que llegan a su Destino:

1. Referencias (RF) Efectuadas por Etapa de Vida, UPSS, Especialidad de Destino y Sexo
Referencias Efectuadas

UPSS de Destino de la RF

TERRESTRE
SIS Especialidad
Etapas de Vida(Aos)

AEREO
TOTAL
Apoyo
CE EM
Dx N % N % Ped G-O Med

NIO(Subtotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RN (0 - 28 dias) 0 0 0
< 01 ao ( 29 dias a 11m 29 dias) 0 0 0
01-04 aos 0 0 0
05--09 aos 0 0 0
10-11 aos 0 0 0
ADOLESCENTE(SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--14 aos 0 0 0
15--17 aos 0 0 0
JOVEN (SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 - 29 aos 0 0 0
 ADULTO (SubtTotal) 4 0 0 4 100.00 4 0 3 100.0 0 0 2
30 - 59 aos 4 4 100.00 4 3 100.0 2
ADULTO MAYOR (SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 60 a ms 0 0 0
TOTAL 4 0 0 4 100.00 4 0 3 100.00 0 0 2

UPSS de Destino de la RF

TERRESTRE
SIS

AEREO
TOTAL
Apoyo
CE EM
Dx N % N %

GESTANTE 4 0 0 4 100 4 0 3 75.00

ADOLESCENTE (12-17 AOS) 0 0 0
JOVEN (18 - 29 AOS) 0 0 0
ADULTA 4 4 100.00 4 3 75.00

2. Referencias Efectuadas y Recibidas Segn UPSS de destino por nivel de Complejidad:

Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
UPSS de

Comunidad
Destino de la

TOTAL
III-1

III-2
II-1

II-2
I-1

I-2

I-3

I-4

l-1

l-2

l-3

l-4
Referencia

Emergencia 0
Cons. Externa 1 3 4 1
Apoyo Dx 0
TOTAL 0 0 1 0 0 3 0 0 4 0 0 1 0
% 0 0 25.00 0 0 75.00 0 0 100.00 0 0 0 25.00 0

UPSS: Unidad Productura de Servicios de Salud

CE: Consulta Externa EM: Emergencia Ped: Pedriatra G-O: Gineco-Obstetricia Med: Medicina Cir: Ciruga Lab: Laboratorio
NOTA: RESPECTO A REF. INJUST. :SE COLOCAN EN NUMEROS Y QUIEN DECIDE SI ES O NO INJUSTIFICADA ES EL HOSPITAL QUE RECIBE AL PACIENTE LOS DATOS TODOS SON NUME

Firma Y Sello del Responsable del SRC VB del Jefe del Establecimiento
IA

ABRIL Ao: 2014

TACNA

Efectuadas

Especialidad de Destino de la RF Sexo

Masculi

Femeni
REF.
Otro

Cir Lab Imag TOTAL TOTAL

no
no
INJUST.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
 0 0 0 2 4 0 3 1 4
2 4 3 1 4
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 2 4 0 3 1 4

encias Recibidas de:

TOTAL
lll-1
ll-1

ll-2

0
3 4
0
0 3 0 4
0 75.00 0 100.00

Imag: Dx por Imgenes

ATOS TODOS SON NUMEROS (CANTIDADES) NO HACER EN ASPAS
 INFORME OPERACIONAL
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

I.- REFERENCIAS
Diresa: TACNA
Establecimiento de Salud: 2877 P.S. SANTA CRUZ Perodo:

Microred: CANDARAVE(8)
N de Atendidos: N de Atenciones: Red:

N de Referencias que llegan a su Destino:

1. Referencias (RF) Efectuadas por Etapa de Vida, UPSS, Especialidad de Destino y Sexo
Referencias Efectuadas

UPSS de Destino de la RF

TERRESTRE
SIS Especialidad
Etapas de Vida(Aos)

AEREO
TOTAL
Apoyo
CE EM
Dx N % N % Ped G-O Med

NIO(Subtotal) 0 1 0 1 25.00 1 0 0 0 1 0 0
RN (0 - 28 dias) 0 0 0
< 01 ao ( 29 dias a 11m 29 dias) 0 0 0
01-04 aos 1 1 25.00 1 0 0 1
05--09 aos 0 0 0
10-11 aos 0 0 0
ADOLESCENTE(SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--14 aos 0 0 0
15--17 aos 0 0 0
JOVEN (SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 - 29 aos 0 0 0
 ADULTO (SubtTotal) 2 0 0 2 50.00 2 0 2 66.7 0 2 0
30 - 59 aos 2 2 50.00 2 2 66.7 2
ADULTO MAYOR (SubTotal) 0 1 0 1 25.00 1 0 1 33.3 0 0 1
> 60 a ms 1 1 25.00 1 1 33.3 1
TOTAL 2 2 0 4 100.00 4 0 3 100.00 1 2 1

UPSS de Destino de la RF

TERRESTRE
SIS

AEREO
TOTAL
Apoyo
CE EM
Dx N % N %

GESTANTE 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ADOLESCENTE (12-17 AOS) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JOVEN (18 - 29 AOS) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ADULTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2. Referencias Efectuadas y Recibidas Segn UPSS de destino por nivel de Complejidad:

Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
UPSS de

Comunidad
Destino de la

TOTAL
III-1

III-2
II-1

II-2
I-1

I-2

I-3

I-4

l-1

l-2

l-3

l-4
Referencia

Emergencia 0 0 1 0 0 1 0 0 2 0 0 0 0
Cons. Externa 0 0 0 0 0 2 0 0 2 0 0 0 0
Apoyo Dx 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 1 0 0 3 0 0 4 0 0 0 0
% 0 0 25.00 0 0 75.00 0 0 100.00 0 0 0 0 0

UPSS: Unidad Productura de Servicios de Salud

CE: Consulta Externa EM: Emergencia Ped: Pedriatra G-O: Gineco-Obstetricia Med: Medicina Cir: Ciruga Lab: Laboratorio
NOTA: RESPECTO A REF. INJUST. :SE COLOCAN EN NUMEROS Y QUIEN DECIDE SI ES O NO INJUSTIFICADA ES EL HOSPITAL QUE RECIBE AL PACIENTE LOS DATOS TODOS SON NUME

Firma Y Sello del Responsable del SRC VB del Jefe del Establecimiento
IA

MAYO Ao: 2014

TACNA

Efectuadas

Especialidad de Destino de la RF Sexo

Masculi

Femeni
REF.
Otro

Cir Lab Imag TOTAL TOTAL

no
no
INJUST.
0 0 0 0 1 0 0 1 1
0 0
0 0
1 1 1
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
 0 0 0 0 2 0 0 2 2
2 2 2
0 0 0 0 1 0 1 0 1
1 1 1
0 0 0 0 4 0 1 3 4

encias Recibidas de:

TOTAL
lll-1
ll-1

ll-2

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0.00

Imag: Dx por Imgenes

ATOS TODOS SON NUMEROS (CANTIDADES) NO HACER EN ASPAS
 INFORME OPERACIONAL
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

I.- REFERENCIAS
Diresa: TACNA
Establecimiento de Salud: 2877 P.S. SANTA CRUZ Perodo:

Microred: CANDARAVE(8)
N de Atendidos: N de Atenciones: Red:

N de Referencias que llegan a su Destino:

1. Referencias (RF) Efectuadas por Etapa de Vida, UPSS, Especialidad de Destino y Sexo
Referencias Efectuadas

UPSS de Destino de la RF

TERRESTRE
SIS Especialidad
Etapas de Vida(Aos)

AEREO
TOTAL
Apoyo
CE EM
Dx N % N % Ped G-O Med

NIO(Subtotal) 1 0 0 1 50.00 1 0 1 50.0 0 0 0

RN (0 - 28 dias) 0 0 0
< 01 ao ( 29 dias a 11m 29 dias) 0 0 0
01-04 aos 1 1 50.00 1 1 50.0
05--09 aos 0 0 0
10-11 aos 0 0 0
ADOLESCENTE(SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--14 aos 0 0 0
15--17 aos 0 0 0
JOVEN (SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 - 29 aos 0 0 0
 ADULTO (SubtTotal) 1 0 0 1 50.00 1 0 1 50.0 0 0 0
30 - 59 aos 1 1 50.00 1 1 50.0
ADULTO MAYOR (SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 60 a ms 0 0 0
TOTAL 2 0 0 2 100.00 2 0 2 100.00 0 0 0

UPSS de Destino de la RF

TERRESTRE
SIS

AEREO
TOTAL
Apoyo
CE EM
Dx N % N %

GESTANTE 1 0 0 1 100 1 0 1 100.00

ADOLESCENTE (12-17 AOS) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JOVEN (18 - 29 AOS) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ADULTA 1 0 0 1 100.00 1 0 1 100.00

2. Referencias Efectuadas y Recibidas Segn UPSS de destino por nivel de Complejidad:

Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
UPSS de

Comunidad
Destino de la

TOTAL
III-1

III-2
II-1

II-2
I-1

I-2

I-3

I-4

l-1

l-2

l-3

l-4
Referencia

Emergencia 0
Cons. Externa 2 2 2
Apoyo Dx 0
TOTAL 0 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0 2 0
% 0 0 100.00 0 0 0 0 0 100.00 0 0 0 100.00 0

UPSS: Unidad Productura de Servicios de Salud

CE: Consulta Externa EM: Emergencia Ped: Pedriatra G-O: Gineco-Obstetricia Med: Medicina Cir: Ciruga Lab: Laboratorio
NOTA: RESPECTO A REF. INJUST. :SE COLOCAN EN NUMEROS Y QUIEN DECIDE SI ES O NO INJUSTIFICADA ES EL HOSPITAL QUE RECIBE AL PACIENTE LOS DATOS TODOS SON NUME

Firma Y Sello del Responsable del SRC VB del Jefe del Establecimiento
IA

JUNIO Ao: 2014

TACNA

Efectuadas

Especialidad de Destino de la RF Sexo

Masculi

Femeni
REF.
Otro

Cir Lab Imag TOTAL TOTAL

no
no
INJUST.
0 0 0 1 1 0 0 1 1
0 0
0 0
1 1 1 1
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
 0 0 0 1 1 0 0 1 1
1 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 2 2 0 0 2 2

encias Recibidas de:

TOTAL
lll-1
ll-1

ll-2

0
2
0
0 0 0 2
0 0 0 100.00

Imag: Dx por Imgenes

ATOS TODOS SON NUMEROS (CANTIDADES) NO HACER EN ASPAS
 INFORME OPERACIONAL
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

I.- REFERENCIAS
Diresa: TACNA
Establecimiento de Salud: 2877 P.S. SANTA CRUZ Perodo:

Microred: CANDARAVE(8)
N de Atendidos: 0 N de Atenciones: 0 Red:

N de Referencias que llegan a su Destino: 0

1. Referencias (RF) Efectuadas por Etapa de Vida, UPSS, Especialidad de Destino y Sexo
Referencias Efectuadas

UPSS de Destino de la RF

TERRESTRE
SIS Especialidad
Etapas de Vida(Aos)

AEREO
TOTAL
Apoyo
CE EM
Dx N % N % Ped G-O Med

NIO(Subtotal) 1 1 0 2 20.00 2 0 1 12.5 1 0 0

RN (0 - 28 dias) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 01 ao ( 29 dias a 11m 29 dias) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
01-04 aos 1 1 0 2 20.00 2 0 1 12.5 1 0 0
05--09 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10-11 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ADOLESCENTE(SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--14 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15--17 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JOVEN (SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 - 29 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 ADULTO (SubtTotal) 7 0 0 7 70.00 7 0 6 75.0 0 2 2
30 - 59 aos 7 0 0 7 70.00 7 0 6 75.0 0 2 2
ADULTO MAYOR (SubTotal) 0 1 0 1 10.00 1 0 1 12.5 0 0 1
> 60 a ms 0 1 0 1 10.00 1 0 1 12.5 0 0 1
TOTAL 8 2 0 10 100.00 10 0 8 100.00 1 2 3

UPSS de Destino de la RF

TERRESTRE
SIS

AEREO
TOTAL
Apoyo
CE EM
Dx N % N %

GESTANTE 5 0 0 5 100 5 0 4 80.00

ADOLESCENTE (12-17 AOS) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JOVEN (18 - 29 AOS) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ADULTA 5 0 0 5 100.00 5 0 4 80.00

2. Referencias Efectuadas y Recibidas Segn UPSS de destino por nivel de Complejidad:

Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
UPSS de

Comunidad
Destino de la

TOTAL
III-1

III-2
II-1

II-2
I-1

I-2

I-3

I-4

l-1

l-2

l-3

l-4
Referencia

Emergencia 0 0 1 0 0 1 0 0 2 0 0 0 0
Cons. Externa 0 0 3 0 0 5 0 0 8 0 0 3 0
Apoyo Dx 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 4 0 0 6 0 0 10 0 0 0 3 0
% 0 0 40.00 0 0 60.00 0 0 100.00 0 0 0 50.00 0

UPSS: Unidad Productura de Servicios de Salud

CE: Consulta Externa EM: Emergencia Ped: Pedriatra G-O: Gineco-Obstetricia Med: Medicina Cir: Ciruga Lab: Laboratorio
NOTA: RESPECTO A REF. INJUST. :SE COLOCAN EN NUMEROS Y QUIEN DECIDE SI ES O NO INJUSTIFICADA ES EL HOSPITAL QUE RECIBE AL PACIENTE LOS DATOS TODOS SON NUME

Firma Y Sello del Responsable del SRC VB del Jefe del Establecimiento
IA

II TRIMESTRE Ao: 2014

TACNA

Efectuadas

Especialidad de Destino de la RF Sexo

Masculi

Femeni
REF.
Otro

Cir Lab Imag TOTAL TOTAL

no
no
INJUST.
0 0 0 1 2 0 0 2 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 2 0 0 2 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 3 7 0 3 4 7
0 0 0 3 7 0 3 4 7
0 0 0 0 1 0 1 0 1
0 0 0 0 1 0 1 0 1
0 0 0 4 10 0 4 6 10

encias Recibidas de:

TOTAL
lll-1
ll-1

ll-2

0 0 0 0
0 3 0 6
0 0 0 0
0 3 0 6
0 50.00 0 100.00

Imag: Dx por Imgenes

ATOS TODOS SON NUMEROS (CANTIDADES) NO HACER EN ASPAS
 INFORME OPERACIONAL
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

I.- REFERENCIAS
Diresa: TACNA
Establecimiento de Salud: 2877 P.S. SANTA CRUZ Perodo: JULIO Ao: 2014

Microred: CANDARAVE(8)
N de Atendidos: N de Atenciones: Red: TACNA

N de Referencias que llegan a su Destino:

1. Referencias (RF) Efectuadas por Etapa de Vida, UPSS, Especialidad de Destino y Sexo
Referencias Efectuadas

UPSS de Destino de la RF

TERRESTRE
SIS Especialidad de Destino de la RF Sexo
Etapas de Vida(Aos)

AEREO
TOTAL
Apoyo
CE EM

Masculi

Femeni
Dx REF.

Otro
N % N % Ped G-O Med Cir Lab Imag TOTAL TOTAL

no
no
INJUST.
NIO(Subtotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RN (0 - 28 dias) 0 0 0 0 0
< 01 ao ( 29 dias a 11m 29 dias) 0 0 0 0 0
01-04 aos 0 0 0 0 0
05--09 aos 0 0 0 0 0
10-11 aos 0 0 0 0 0
ADOLESCENTE(SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--14 aos 0 0 0 0 0
15--17 aos 0 0 0 0 0
JOVEN (SubTotal) 1 0 0 1 12.50 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1
18 - 29 aos 1 1 12.50 1 0 1 1 1 1
ADULTO (SubtTotal) 4 1 0 5 62.50 5 0 4 66.7 0 1 2 0 0 0 2 5 0 2 3 5
30 - 59 aos 4 1 5 62.50 5 4 66.7 1 2 2 5 2 3 5
ADULTO MAYOR (SubTotal) 2 0 0 2 25.00 2 0 2 33.3 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 2 2
> 60 a ms 2 2 25.00 2 2 33.3 2 2 2 2
TOTAL 7 1 0 8 100.00 8 0 6 100.00 0 1 2 0 0 0 5 8 0 2 6 8

UPSS de Destino de la RF
TERRESTRE

SIS
AEREO

TOTAL
Apoyo
CE EM
Dx N % N %

GESTANTE 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ADOLESCENTE (12-17 AOS) 0 0 0 0 0
JOVEN (18 - 29 AOS) 0 0 0 0 0
ADULTA 0 0 0 0 0

2. Referencias Efectuadas y Recibidas Segn UPSS de destino por nivel de Complejidad:

Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
UPSS de
Comunidad

Destino de la
TOTAL

TOTAL
III-1

III-2

lll-1
II-1

II-2

ll-1

ll-2
I-1

I-2

I-3

I-4

l-1

l-2

l-3

l-4

Referencia

Emergencia 1 1 0
Cons. Externa 6 1 7 6 1 7
Apoyo Dx 0 0
TOTAL 0 0 7 0 0 1 0 0 8 0 0 6 0 0 1 0 7
% 0 0 87.50 0 0 12.50 0 0 100.00 0 0 0 85.71 0 0 14.29 0 100.00

UPSS: Unidad Productura de Servicios de Salud

CE: Consulta Externa EM: Emergencia Ped: Pedriatra G-O: Gineco-Obstetricia Med: Medicina Cir: Ciruga Lab: Laboratorio Imag: Dx por Imgenes

NOTA: RESPECTO A REF. INJUST. :SE COLOCAN EN NUMEROS Y QUIEN DECIDE SI ES O NO INJUSTIFICADA ES EL HOSPITAL QUE RECIBE AL PACIENTE LOS DATOS TODOS SON NUMEROS (CANTIDADES) NO HACER EN ASPAS

Firma Y Sello del Responsable del SRC VB del Jefe del Establecimiento
 INFORME OPERACIONAL
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

I.- REFERENCIAS
Diresa: TACNA
Establecimiento de Salud: 2877 P.S. SANTA CRUZ Perodo: AGOSTO Ao: 2014

Microred: CANDARAVE(8)
N de Atendidos: N de Atenciones: Red: TACNA

N de Referencias que llegan a su Destino:

1. Referencias (RF) Efectuadas por Etapa de Vida, UPSS, Especialidad de Destino y Sexo
Referencias Efectuadas

UPSS de Destino de la RF

TERRESTRE
SIS Especialidad de Destino de la RF Sexo
Etapas de Vida(Aos)

AEREO
TOTAL
Apoyo
CE EM

Masculi

Femeni
Dx REF.

Otro
N % N % Ped G-O Med Cir Lab Imag TOTAL TOTAL

no
no
INJUST.
NIO(Subtotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RN (0 - 28 dias) 0 0 0 0 0
< 01 ao ( 29 dias a 11m 29 dias) 0 0 0 0 0
01-04 aos 0 0 0 0 0
05--09 aos 0 0 0 0 0
10-11 aos 0 0 0 0 0
ADOLESCENTE(SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--14 aos 0 0 0 0 0
15--17 aos 0 0 0 0 0
JOVEN (SubTotal) 2 0 0 2 66.67 2 0 2 66.7 0 0 0 0 0 0 2 2 0 1 1 2
18 - 29 aos 2 2 66.67 2 2 66.7 2 2 1 1 2
ADULTO (SubtTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 - 59 aos 0 0 0 0 0
ADULTO MAYOR (SubTotal) 1 0 0 1 33.33 1 0 1 33.3 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1
> 60 a ms 1 1 33.33 1 1 33.3 1 1 1 1
TOTAL 3 0 0 3 100.00 3 0 3 100.00 0 0 0 0 0 0 3 3 0 1 2 3

UPSS de Destino de la RF
TERRESTRE

SIS
AEREO

TOTAL
Apoyo
CE EM
Dx N % N %

GESTANTE 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ADOLESCENTE (12-17 AOS) 0 0 0
JOVEN (18 - 29 AOS) 0 0 0
ADULTA 0 0 0

2. Referencias Efectuadas y Recibidas Segn UPSS de destino por nivel de Complejidad:

Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
UPSS de
Comunidad

Destino de la
TOTAL

TOTAL
III-1

III-2

lll-1
II-1

II-2

ll-1

ll-2
I-1

I-2

I-3

I-4

l-1

l-2

l-3

l-4

Referencia

Emergencia 0 0
Cons. Externa 2 1 3 2 1 3
Apoyo Dx 0 0
TOTAL 0 0 2 0 1 0 0 0 3 0 0 2 0 1 0 0 3
% 0 0 66.67 0 33.33 0 0 0 100.00 0 0 0 66.67 0 33.33 0 0 100.00

UPSS: Unidad Productura de Servicios de Salud

CE: Consulta Externa EM: Emergencia Ped: Pedriatra G-O: Gineco-Obstetricia Med: Medicina Cir: Ciruga Lab: Laboratorio Imag: Dx por Imgenes

NOTA: RESPECTO A REF. INJUST. :SE COLOCAN EN NUMEROS Y QUIEN DECIDE SI ES O NO INJUSTIFICADA ES EL HOSPITAL QUE RECIBE AL PACIENTE LOS DATOS TODOS SON NUMEROS (CANTIDADES) NO HACER EN ASPAS

Firma Y Sello del Responsable del SRC VB del Jefe del Establecimiento
 INFORME OPERACIONAL
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

I.- REFERENCIAS
Diresa: TACNA
Establecimiento de Salud: 2886 P.S. CONO NORTE Perodo:

Microred: CONO NORTE (3)

N de Atendidos: N de Atenciones: Red:

N de Referencias que llegan a su Destino:

1. Referencias (RF) Efectuadas por Etapa de Vida, UPSS, Especialidad de Destino y Sexo
Referencias Efectuadas

UPSS de Destino de la RF

TERRESTRE
SIS Especialidad
Etapas de Vida(Aos)

AEREO
TOTAL
Apoyo
CE EM
Dx N % N % Ped G-O Med

NIO(Subtotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RN (0 - 28 dias) 0 0 0
< 01 ao ( 29 dias a 11m 29 dias) 0 0 0
01-04 aos 0 0 0
05--09 aos 0 0 0
10-11 aos 0 0 0
ADOLESCENTE(SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--14 aos 0 0 0
15--17 aos 0 0 0
JOVEN (SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 - 29 aos 0 0 0
 ADULTO (SubtTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 - 59 aos 0 0 0
ADULTO MAYOR (SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 60 a ms 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

UPSS de Destino de la RF

TERRESTRE
SIS

AEREO
TOTAL
Apoyo
CE EM
Dx N % N %

GESTANTE 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ADOLESCENTE (12-17 AOS) 0 0 0
JOVEN (18 - 29 AOS) 0 0 0
ADULTA 0 0 0

2. Referencias Efectuadas y Recibidas Segn UPSS de destino por nivel de Complejidad:

Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
UPSS de

Comunidad
Destino de la

TOTAL
III-1

III-2
II-1

II-2
I-1

I-2

I-3

I-4

l-1

l-2

l-3

l-4
Referencia

Emergencia 0
Cons. Externa 0
Apoyo Dx 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0

UPSS: Unidad Productura de Servicios de Salud

CE: Consulta Externa EM: Emergencia Ped: Pedriatra G-O: Gineco-Obstetricia Med: Medicina Cir: Ciruga Lab: Laboratorio
NOTA: RESPECTO A REF. INJUST. :SE COLOCAN EN NUMEROS Y QUIEN DECIDE SI ES O NO INJUSTIFICADA ES EL HOSPITAL QUE RECIBE AL PACIENTE LOS DATOS TODOS SON NUME

Firma Y Sello del Responsable del SRC VB del Jefe del Establecimiento
IA

SETIEMBRE Ao: 2014

TACNA

Efectuadas

Especialidad de Destino de la RF Sexo

Masculi

Femeni
REF.
Otro

Cir Lab Imag TOTAL TOTAL

no
no
INJUST.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

encias Recibidas de:

TOTAL
lll-1
ll-1

ll-2

0
0
0
0 0 0 0
0 0 0 0.00

Imag: Dx por Imgenes

ATOS TODOS SON NUMEROS (CANTIDADES) NO HACER EN ASPAS
 INFORME OPERACIONAL
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

I.- REFERENCIAS
Diresa: TACNA
Establecimiento de Salud: 2886 P.S. CONO NORTE Perodo:

Microred: CONO NORTE (3)

N de Atendidos: 0 N de Atenciones: 0 Red:

N de Referencias que llegan a su Destino: 0

1. Referencias (RF) Efectuadas por Etapa de Vida, UPSS, Especialidad de Destino y Sexo
Referencias Efectuadas

UPSS de Destino de la RF

TERRESTRE
SIS Especialidad
Etapas de Vida(Aos)

AEREO
TOTAL
Apoyo
CE EM
Dx N % N % Ped G-O Med

NIO(Subtotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RN (0 - 28 dias) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 01 ao ( 29 dias a 11m 29 dias) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
01-04 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
05--09 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10-11 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ADOLESCENTE(SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--14 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15--17 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JOVEN (SubTotal) 3 0 0 3 27.27 3 0 2 22.2 0 0 0
18 - 29 aos 3 0 0 3 27.27 3 0 2 22.2 0 0 0
 ADULTO (SubtTotal) 4 1 0 5 45.45 5 0 4 44.4 0 1 2
30 - 59 aos 4 1 0 5 45.45 5 0 4 44.4 0 1 2
ADULTO MAYOR (SubTotal) 3 0 0 3 27.27 3 0 3 33.3 0 0 0
> 60 a ms 3 0 0 3 27.27 3 0 3 33.3 0 0 0
TOTAL 10 1 0 11 100.00 11 0 9 100.00 0 1 2

UPSS de Destino de la RF

TERRESTRE
SIS

AEREO
TOTAL
Apoyo
CE EM
Dx N % N %

GESTANTE 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ADOLESCENTE (12-17 AOS) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JOVEN (18 - 29 AOS) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ADULTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2. Referencias Efectuadas y Recibidas Segn UPSS de destino por nivel de Complejidad:

Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
UPSS de

Comunidad
Destino de la

TOTAL
III-1

III-2
II-1

II-2
I-1

I-2

I-3

I-4

l-1

l-2

l-3

l-4
Referencia

Emergencia 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
Cons. Externa 0 0 8 0 1 1 0 0 10 0 0 8 0
Apoyo Dx 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 9 0 1 1 0 0 11 0 0 0 8 0
% 0 0 81.82 0 9.09 9.09 0 0 100.00 0 0 0 80.00 0

UPSS: Unidad Productura de Servicios de Salud

CE: Consulta Externa EM: Emergencia Ped: Pedriatra G-O: Gineco-Obstetricia Med: Medicina Cir: Ciruga Lab: Laboratorio
NOTA: RESPECTO A REF. INJUST. :SE COLOCAN EN NUMEROS Y QUIEN DECIDE SI ES O NO INJUSTIFICADA ES EL HOSPITAL QUE RECIBE AL PACIENTE LOS DATOS TODOS SON NUME

Firma Y Sello del Responsable del SRC VB del Jefe del Establecimiento
IA

III TRIMESTRE Ao: 2014

TACNA

Efectuadas

Especialidad de Destino de la RF Sexo

Masculi

Femeni
REF.
Otro

Cir Lab Imag TOTAL TOTAL

no
no
INJUST.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 3 3 0 1 2 3
0 0 0 3 3 0 1 2 3
 0 0 0 2 5 0 2 3 5
0 0 0 2 5 0 2 3 5
0 0 0 3 3 0 0 3 3
0 0 0 3 3 0 0 3 3
0 0 0 8 11 0 3 8 11

encias Recibidas de:

TOTAL
lll-1
ll-1

ll-2

0 0 0 0
1 1 0 10
0 0 0 0
1 1 0 10
10.00 10.00 0 100.00

Imag: Dx por Imgenes

ATOS TODOS SON NUMEROS (CANTIDADES) NO HACER EN ASPAS
 INFORME OPERACIONAL
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

I.- REFERENCIAS
Diresa: TACNA
Establecimiento de Salud: 2886 P.S. CONO NORTE Perodo:

Microred: CONO NORTE (3)

N de Atendidos: N de Atenciones: Red:

N de Referencias que llegan a su Destino:

1. Referencias (RF) Efectuadas por Etapa de Vida, UPSS, Especialidad de Destino y Sexo
Referencias Efectuadas

UPSS de Destino de la RF

TERRESTRE
SIS Especialidad
Etapas de Vida(Aos)

AEREO
TOTAL
Apoyo
CE EM
Dx N % N % Ped G-O Med

NIO(Subtotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RN (0 - 28 dias) 0 0 0
< 01 ao ( 29 dias a 11m 29 dias) 0 0 0
01-04 aos 0 0 0
05--09 aos 0 0 0
10-11 aos 0 0 0
ADOLESCENTE(SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--14 aos 0 0 0
15--17 aos 0 0 0
JOVEN (SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 - 29 aos 0 0 0
 ADULTO (SubtTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 - 59 aos 0 0 0
ADULTO MAYOR (SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 60 a ms 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

UPSS de Destino de la RF

TERRESTRE
SIS

AEREO
TOTAL
Apoyo
CE EM
Dx N % N %

GESTANTE 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ADOLESCENTE (12-17 AOS) 0 0 0
JOVEN (18 - 29 AOS) 0 0 0
ADULTA 0 0 0

2. Referencias Efectuadas y Recibidas Segn UPSS de destino por nivel de Complejidad:

Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
UPSS de

Comunidad
Destino de la

TOTAL
III-1

III-2
II-1

II-2
I-1

I-2

I-3

I-4

l-1

l-2

l-3

l-4
Referencia

Emergencia 0
Cons. Externa 0
Apoyo Dx 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0

UPSS: Unidad Productura de Servicios de Salud

CE: Consulta Externa EM: Emergencia Ped: Pedriatra G-O: Gineco-Obstetricia Med: Medicina Cir: Ciruga Lab: Laboratorio
NOTA: RESPECTO A REF. INJUST. :SE COLOCAN EN NUMEROS Y QUIEN DECIDE SI ES O NO INJUSTIFICADA ES EL HOSPITAL QUE RECIBE AL PACIENTE LOS DATOS TODOS SON NUME

Firma Y Sello del Responsable del SRC VB del Jefe del Establecimiento
IA

OCTUBRE Ao: 2014

TACNA

Efectuadas

Especialidad de Destino de la RF Sexo

Masculi

Femeni
REF.
Otro

Cir Lab Imag TOTAL TOTAL

no
no
INJUST.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

encias Recibidas de:

TOTAL
lll-1
ll-1

ll-2

0
0
0
0 0 0 0
0 0 0 0.00

Imag: Dx por Imgenes

ATOS TODOS SON NUMEROS (CANTIDADES) NO HACER EN ASPAS
 INFORME OPERACIONAL
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

I.- REFERENCIAS
Diresa: TACNA
Establecimiento de Salud: 2886 P.S. CONO NORTE Perodo:

Microred: CONO NORTE (3)

N de Atendidos: N de Atenciones: Red:

N de Referencias que llegan a su Destino:

1. Referencias (RF) Efectuadas por Etapa de Vida, UPSS, Especialidad de Destino y Sexo
Referencias Efectuadas

UPSS de Destino de la RF

TERRESTRE
SIS Especialidad
Etapas de Vida(Aos)

AEREO
TOTAL
Apoyo
CE EM
Dx N % N % Ped G-O Med

NIO(Subtotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RN (0 - 28 dias) 0 0 0
< 01 ao ( 29 dias a 11m 29 dias) 0 0 0
01-04 aos 0 0 0
05--09 aos 0 0 0
10-11 aos 0 0 0
ADOLESCENTE(SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--14 aos 0 0 0
15--17 aos 0 0 0
JOVEN (SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 - 29 aos 0 0 0
 ADULTO (SubtTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 - 59 aos 0 0 0
ADULTO MAYOR (SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 60 a ms 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

UPSS de Destino de la RF

TERRESTRE
SIS

AEREO
TOTAL
Apoyo
CE EM
Dx N % N %

GESTANTE 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ADOLESCENTE (12-17 AOS) 0 0 0
JOVEN (18 - 29 AOS) 0 0 0
ADULTA 0 0 0

2. Referencias Efectuadas y Recibidas Segn UPSS de destino por nivel de Complejidad:

Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
UPSS de

Comunidad
Destino de la

TOTAL
III-1

III-2
II-1

II-2
I-1

I-2

I-3

I-4

l-1

l-2

l-3

l-4
Referencia

Emergencia 0
Cons. Externa 0
Apoyo Dx 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0

UPSS: Unidad Productura de Servicios de Salud

CE: Consulta Externa EM: Emergencia Ped: Pedriatra G-O: Gineco-Obstetricia Med: Medicina Cir: Ciruga Lab: Laboratorio
NOTA: RESPECTO A REF. INJUST. :SE COLOCAN EN NUMEROS Y QUIEN DECIDE SI ES O NO INJUSTIFICADA ES EL HOSPITAL QUE RECIBE AL PACIENTE LOS DATOS TODOS SON NUME

Firma Y Sello del Responsable del SRC VB del Jefe del Establecimiento
IA

NOVIEMBRE Ao: 2014

TACNA

Efectuadas

Especialidad de Destino de la RF Sexo

Masculi

Femeni
REF.
Otro

Cir Lab Imag TOTAL TOTAL

no
no
INJUST.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

encias Recibidas de:

TOTAL
lll-1
ll-1

ll-2

0
0
0
0 0 0 0
0 0 0 0.00

Imag: Dx por Imgenes

ATOS TODOS SON NUMEROS (CANTIDADES) NO HACER EN ASPAS
 INFORME OPERACIONAL
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

I.- REFERENCIAS
Diresa: TACNA
Establecimiento de Salud: 2886 P.S. CONO NORTE Perodo:

Microred: CONO NORTE (3)

N de Atendidos: N de Atenciones: Red:

N de Referencias que llegan a su Destino:

1. Referencias (RF) Efectuadas por Etapa de Vida, UPSS, Especialidad de Destino y Sexo
Referencias Efectuadas

UPSS de Destino de la RF

TERRESTRE
SIS Especialidad
Etapas de Vida(Aos)

AEREO
TOTAL
Apoyo
CE EM
Dx N % N % Ped G-O Med

NIO(Subtotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RN (0 - 28 dias) 0 0 0
< 01 ao ( 29 dias a 11m 29 dias) 0 0 0
01-04 aos 0 0 0
05--09 aos 0 0 0
10-11 aos 0 0 0
ADOLESCENTE(SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--14 aos 0 0 0
15--17 aos 0 0 0
JOVEN (SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 - 29 aos 0 0 0
 ADULTO (SubtTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 - 59 aos 0 0 0
ADULTO MAYOR (SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 60 a ms 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

UPSS de Destino de la RF

TERRESTRE
SIS

AEREO
TOTAL
Apoyo
CE EM
Dx N % N %

GESTANTE 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ADOLESCENTE (12-17 AOS) 0 0 0
JOVEN (18 - 29 AOS) 0 0 0
ADULTA 0 0 0

2. Referencias Efectuadas y Recibidas Segn UPSS de destino por nivel de Complejidad:

Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
UPSS de

Comunidad
Destino de la

TOTAL
III-1

III-2
II-1

II-2
I-1

I-2

I-3

I-4

l-1

l-2

l-3

l-4
Referencia

Emergencia 0
Cons. Externa 0
Apoyo Dx 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0

UPSS: Unidad Productura de Servicios de Salud

CE: Consulta Externa EM: Emergencia Ped: Pedriatra G-O: Gineco-Obstetricia Med: Medicina Cir: Ciruga Lab: Laboratorio
NOTA: RESPECTO A REF. INJUST. :SE COLOCAN EN NUMEROS Y QUIEN DECIDE SI ES O NO INJUSTIFICADA ES EL HOSPITAL QUE RECIBE AL PACIENTE LOS DATOS TODOS SON NUME

Firma Y Sello del Responsable del SRC VB del Jefe del Establecimiento
IA

DICIEMBRE Ao: 2014

TACNA

Efectuadas

Especialidad de Destino de la RF Sexo

Masculi

Femeni
REF.
Otro

Cir Lab Imag TOTAL TOTAL

no
no
INJUST.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

encias Recibidas de:

TOTAL
lll-1
ll-1

ll-2

0
0
0
0 0 0 0
0 0 0 0.00

Imag: Dx por Imgenes

ATOS TODOS SON NUMEROS (CANTIDADES) NO HACER EN ASPAS
 INFORME OPERACIONAL
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

I.- REFERENCIAS
Diresa: TACNA
Establecimiento de Salud: 2886 P.S. CONO NORTE Perodo:

Microred: CONO NORTE (3)

N de Atendidos: 0 N de Atenciones: 0 Red:

N de Referencias que llegan a su Destino: 0

1. Referencias (RF) Efectuadas por Etapa de Vida, UPSS, Especialidad de Destino y Sexo
Referencias Efectuadas

UPSS de Destino de la RF

TERRESTRE
SIS Especialidad
Etapas de Vida(Aos)

AEREO
TOTAL
Apoyo
CE EM
Dx N % N % Ped G-O Med

NIO(Subtotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RN (0 - 28 dias) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 01 ao ( 29 dias a 11m 29 dias) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
01-04 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
05--09 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10-11 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ADOLESCENTE(SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--14 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15--17 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JOVEN (SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 - 29 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 ADULTO (SubtTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 - 59 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ADULTO MAYOR (SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 60 a ms 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

UPSS de Destino de la RF

TERRESTRE
SIS

AEREO
TOTAL
Apoyo
CE EM
Dx N % N %

GESTANTE 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ADOLESCENTE (12-17 AOS) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JOVEN (18 - 29 AOS) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ADULTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2. Referencias Efectuadas y Recibidas Segn UPSS de destino por nivel de Complejidad:

Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
UPSS de

Comunidad
Destino de la

TOTAL
III-1

III-2
II-1

II-2
I-1

I-2

I-3

I-4

l-1

l-2

l-3

l-4
Referencia

Emergencia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Cons. Externa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Apoyo Dx 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0

UPSS: Unidad Productura de Servicios de Salud

CE: Consulta Externa EM: Emergencia Ped: Pedriatra G-O: Gineco-Obstetricia Med: Medicina Cir: Ciruga Lab: Laboratorio
NOTA: RESPECTO A REF. INJUST. :SE COLOCAN EN NUMEROS Y QUIEN DECIDE SI ES O NO INJUSTIFICADA ES EL HOSPITAL QUE RECIBE AL PACIENTE LOS DATOS TODOS SON NUME

Firma Y Sello del Responsable del SRC VB del Jefe del Establecimiento
IA

IV TRIMESTRE Ao: 2014

TACNA

Efectuadas

Especialidad de Destino de la RF Sexo

Masculi

Femeni
REF.
Otro

Cir Lab Imag TOTAL TOTAL

no
no
INJUST.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

encias Recibidas de:

TOTAL
lll-1
ll-1

ll-2

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0.00

Imag: Dx por Imgenes

ATOS TODOS SON NUMEROS (CANTIDADES) NO HACER EN ASPAS
 INFORME OPERACIONAL
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

I.- REFERENCIAS
Diresa: TACNA
Establecimiento de Salud: 2886 P.S. CONO NORTE Perodo:

Microred: CONO NORTE (3)

N de Atendidos: 0 N de Atenciones: 0 Red:

N de Referencias que llegan a su Destino: 0

1. Referencias (RF) Efectuadas por Etapa de Vida, UPSS, Especialidad de Destino y Sexo
Referencias Efectuadas

UPSS de Destino de la RF

TERRESTRE
SIS Especialidad
Etapas de Vida(Aos)

AEREO
TOTAL
Apoyo
CE EM
Dx N % N % Ped G-O Med

NIO(Subtotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RN (0 - 28 dias) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
< 01 ao ( 29 dias a 11m 29 dias) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
01-04 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
05--09 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10-11 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ADOLESCENTE(SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--14 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15--17 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JOVEN (SubTotal) 3 0 0 3 27.27 3 0 2 22.2 0 0 0
18 - 29 aos 3 0 0 3 27.27 3 0 2 22.2 0 0 0
 ADULTO (SubtTotal) 4 1 0 5 45.45 5 0 4 44.4 0 1 2
30 - 59 aos 4 1 0 5 45.45 5 0 4 44.4 0 1 2
ADULTO MAYOR (SubTotal) 3 0 0 3 27.27 3 0 3 33.3 0 0 0
> 60 a ms 3 0 0 3 27.27 3 0 3 33.3 0 0 0
TOTAL 10 1 0 11 100.00 11 0 9 100.00 0 1 2

UPSS de Destino de la RF

TERRESTRE
SIS

AEREO
TOTAL
Apoyo
CE EM
Dx N % N %

GESTANTE 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ADOLESCENTE (12-17 AOS) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JOVEN (18 - 29 AOS) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ADULTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2. Referencias Efectuadas y Recibidas Segn UPSS de destino por nivel de Complejidad:

Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
UPSS de

Comunidad
Destino de la

TOTAL
III-1

III-2
II-1

II-2
I-1

I-2

I-3

I-4

l-1

l-2

l-3

l-4
Referencia

Emergencia 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
Cons. Externa 0 0 8 0 1 1 0 0 10 0 0 8 0
Apoyo Dx 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 9 0 1 1 0 0 11 0 0 0 8 0
% 0 0 81.82 0 9.09 9.09 0 0 100.00 0 0 0 80.00 0

UPSS: Unidad Productura de Servicios de Salud

CE: Consulta Externa EM: Emergencia Ped: Pedriatra G-O: Gineco-Obstetricia Med: Medicina Cir: Ciruga Lab: Laboratorio
NOTA: RESPECTO A REF. INJUST. :SE COLOCAN EN NUMEROS Y QUIEN DECIDE SI ES O NO INJUSTIFICADA ES EL HOSPITAL QUE RECIBE AL PACIENTE LOS DATOS TODOS SON NUME

Firma Y Sello del Responsable del SRC VB del Jefe del Establecimiento
IA

II SEMESTRE Ao: 2014

TACNA

Efectuadas

Especialidad de Destino de la RF Sexo

Masculi

Femeni
REF.
Otro

Cir Lab Imag TOTAL TOTAL

no
no
INJUST.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 3 3 0 1 2 3
0 0 0 3 3 0 1 2 3
 0 0 0 2 5 0 2 3 5
0 0 0 2 5 0 2 3 5
0 0 0 3 3 0 0 3 3
0 0 0 3 3 0 0 3 3
0 0 0 8 11 0 3 8 11

encias Recibidas de:

TOTAL
lll-1
ll-1

ll-2

0 0 0 0
1 1 0 10
0 0 0 0
1 1 0 10
10.00 10.00 0 100.00

Imag: Dx por Imgenes

ATOS TODOS SON NUMEROS (CANTIDADES) NO HACER EN ASPAS
 INFORME OPERACIONAL
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

I.- REFERENCIAS
Diresa: TACNA
Establecimiento de Salud: 2886 P.S. CONO NORTE Perodo:

Microred: CONO NORTE (3)

N de Atendidos: N de Atenciones: Red:

N de Referencias que llegan a su Destino:

1. Referencias (RF) Efectuadas por Etapa de Vida, UPSS, Especialidad de Destino y Sexo
Referencias Efectuadas

UPSS de Destino de la RF

TERRESTRE
SIS Especialidad
Etapas de Vida(Aos)

AEREO
TOTAL
Apoyo
CE EM
Dx N % N % Ped G-O Med

NIO(Subtotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RN (0 - 28 dias) 0 0 0
< 01 ao ( 29 dias a 11m 29 dias) 0 0 0
01-04 aos 0 0 0
05--09 aos 0 0 0
10-11 aos 0 0 0
ADOLESCENTE(SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12--14 aos 0 0 0
15--17 aos 0 0 0
JOVEN (SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 - 29 aos 0 0 0
 ADULTO (SubtTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 - 59 aos 0 0 0
ADULTO MAYOR (SubTotal) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
> 60 a ms 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

UPSS de Destino de la RF

TERRESTRE
SIS

AEREO
TOTAL
Apoyo
CE EM
Dx N % N %

GESTANTE 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ADOLESCENTE (12-17 AOS) 0 0 0
JOVEN (18 - 29 AOS) 0 0 0
ADULTA 0 0 0

2. Referencias Efectuadas y Recibidas Segn UPSS de destino por nivel de Complejidad:

Referencias Efectuadas a: Referencias Recibidas de:
UPSS de

Comunidad
Destino de la

TOTAL
III-1

III-2
II-1

II-2
I-1

I-2

I-3

I-4

l-1

l-2

l-3

l-4
Referencia

Emergencia 0
Cons. Externa 0
Apoyo Dx 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
% 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0

UPSS: Unidad Productura de Servicios de Salud

CE: Consulta Externa EM: Emergencia Ped: Pedriatra G-O: Gineco-Obstetricia Med: Medicina Cir: Ciruga Lab: Laboratorio
NOTA: RESPECTO A REF. INJUST. :SE COLOCAN EN NUMEROS Y QUIEN DECIDE SI ES O NO INJUSTIFICADA ES EL HOSPITAL QUE RECIBE AL PACIENTE LOS DATOS TODOS SON NUME

Firma Y Sello del Responsable del SRC VB del Jefe del Establecimiento
IA

ENERO-DICIEMBRE Ao: 2014

TACNA

Efectuadas

Especialidad de Destino de la RF Sexo

Masculi

Femeni
REF.
Otro

Cir Lab Imag TOTAL TOTAL

no
no
INJUST.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

encias Recibidas de:

TOTAL
lll-1
ll-1

ll-2

0
0
0
0 0 0 0
0 0 0 0.00

Imag: Dx por Imgenes

ATOS TODOS SON NUMEROS (CANTIDADES) NO HACER EN ASPAS