A RELAO ENTRE OS DETERMINANTES SOCIAIS DA SADE

E A QUESTO SOCIAL

THE RELATIONSHIP BETWEEN THE SOCIAL DETERMINANTS OF HEALTH AND THE

SOCIAL ISSUE

Maria Jlia Incio de Oliveira

Bacharel em Servio Social. Ps-graduanda no curso de Sade Coletiva e Sociedade, em Feira de
Santana/BA.
julia.social@hotmail.com

Eniel do Esprito Santo

Doutor em Educao, Professor e pesquisador. Docente na Ps-graduao do Centro Universitrio
Internacional UNINTER
enielsanto@gmail.com

RESUMO
Este artigo busca verificar a relao entre os determinantes sociais da sade (DSS) e a questo social. Tais
questes sero apresentadas na primeira e segunda parte dentro do contexto histrico com teorias
explicativas. Em seguida, ser discutido o processo sade/doena como uma questo social, sendo esse um
desafio enfrentado por profissionais da rea de sade. O objetivo o de promover uma boa interveno
no campo de trabalho. A presente pesquisa de carter exploratrio. Foram utilizados, como instrumentos
para coleta de dados, a pesquisa bibliogrfica e anlise documental. Finalmente, ser apresentado como
os aspectos sociais interferem na sade coletiva. Recomenda-se o debate sobre os DSS para o
enfrentamento das desigualdades sociais gerada pela questo social.

Palavras-chaves: Determinantes Sociais da Sade. Desigualdade Social. Processo Sade/Doena. Questo

Social

ABSTRACT
This article aims to verify the relationship between the social determinants of health (SDH) and the social
issue. Such questions will be presented in the first and second part within the historical context with
explanatory theories. Then, it will be discussed the health/disease process as a social issue, as this is a
challenge faced by health care professionals. The goal is to promote a good intervention in the work field.
The methodological procedure was the exploratory one. Research literature and documentary analysis
were used as data collection instruments. Finally, it will be presented as social aspects interfere in collective
health. It is recommended the debate on the SDHs in order to cope with social inequalities generated by
the social issue.

Key Words: Social Determinants of the Health. Social inequality. Process Health/Disease. Social issue.
 Maria Jlia Incio de Oliveira e Eniel do Esprito Santo

INTRODUO

A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, segundo a lei

8080/90, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a
renda, dentre outros que expressam a organizao social e econmica do Brasil.
Este artigo contribuir para o entendimento dos Determinantes Sociais da Sade
(DSS) e da questo social, haja vista que o binmio sade/doena deve ser compreendido
como um processo bio-psico-social.
A problemtica desse artigo entender a relao dos DSS com a questo social.
A metodologia da pesquisa foi de natureza exploratria que, segundo Minayo (2004), no
campo da sade, refere-se a uma realidade complexa que demanda conhecimentos
distintos integrados, devido a um carter de abrangncia multidisciplinar e estratgica.
Como instrumento de coleta de dados, foi utilizada a pesquisa bibliogrfica. Como fonte
de informao, utilizou-se, tambm, a anlise documental (leis, livros, regulamentos,
internet).
O objetivo geral verificar a relao existente entre os DSS e a questo social e,
como objetivos especficos, pesquisar sobre os determinantes sociais da sade, que so
as desigualdades decorrentes das condies sociais em que as pessoas vivem e trabalham
e que influenciam diretamente na sade. Analisar a influncia dos DSS na sade coletiva.
E, por fim, fundamentar como os aspectos sociais interferem no processo sade.
O artigo foi dividido em trs partes: na primeira, faz-se uma anlise histrica
sobre os Determinantes Sociais da Sade que pretende confirmar que o
reconhecimento da determinao social das doenas exige novas maneiras de enfrentar
os problemas de sade, reforando a necessidade de desenvolver aes voltadas para a
erradicao das causas sociais das doenas, ou seja, a resolutividade das mltiplas
expresses da questo social.
Para compreender os Determinantes Sociais da Sade, deve-se ter a noo das
condies gerais socioeconmicas, culturais e ambientais de uma sociedade, e relacion-
las com as condies de vida e trabalho de seus membros, como habitao, saneamento,
ambiente de trabalho, servios de sade e educao, incluindo tambm as redes sociais e
comunitrias. Esses determinantes influenciam nos estilos de vida, j que as decises

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relativas ao hbito de fumar, praticar exerccios, hbitos dietticos e outras, por exemplo,
esto tambm condicionados pelos DSS.
A segunda parte desse artigo diz respeito Questo Social dentro do contexto
histrico e o seu significado. Sendo a questo social uma categoria que expressa as
desigualdades geradas pelo modo de produo capitalista, que se coloca como objeto de
produo da vida social. Nesse sentido, a contradio capital/trabalho tambm um
objeto dos que buscam a garantia de privilgios econmicos e polticos. Portanto, a
condio social de uma pessoa influencia e determina o ambiente de moradia, de
trabalho e a sade.
O conflito entre capital e trabalho gera uma tenso entre aqueles que so donos
dos meios de produo e os que vendem a sua fora de trabalho. Essa separao de
classe detentora dos meios de produo e dos que vendem a sua fora de trabalho
produz as desigualdades sociais e suas mltiplas expresses da questo social, a
exemplo: violncia, misria, desemprego, discriminao, abandono, trfico de drogas,
prostituio, dentre outros.
Na terceira parte, intitulada O processo sade/doena como uma questo
social, discute-se esse processo dentro do social, sem esquecer-se de abordar que isso
se torna um desafio enfrentado por profissionais da rea de sade para uma boa
interveno no campo de trabalho. Reconhecendo que a sade produto de um
conjunto de fatores determinantes e condicionantes, como alimentao, moradia,
saneamento bsico, ambiente, trabalho e renda, educao, transporte, lazer e acesso aos
bens e servios essenciais. Por fim, o artigo apresenta as consideraes finais e
recomendaes.
O conceito de sade considera no s as causas biolgicas da doena, mas
tambm as causas sociais. evidente que o ataque por agentes agressores do organismo
como vrus, bactrias, fungos, etc., mas se no dermos relevncia influncia social
como: a falta de saneamento bsico, a fome, a falta de escolarizao e vrios
determinantes das condies de vida e de trabalho da populao, o processo sade
estar incompleto.

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Esse artigo pretende se fundamentar nas disciplinas de Organizao do Sistema

de Sade, Polticas de Sade, Pesquisa Social, Planejamento e Educao em Sade
ministradas durante o curso da Ps-Graduao Sade Coletiva e Sociedade da IBPEX para
dar subsdio ao trabalho cientfico.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) adota uma definio segundo a qual os
DSS so as condies sociais em que as pessoas vivem e trabalham. Segundo Buss e
Pellegrini Filho (2007), as diversas definies de determinantes sociais de sade
expressam o conceito atualmente bastante generalizado de que as condies de vida e
trabalho dos indivduos e de grupos da populao esto relacionadas com sua situao de
sade.
Recorrendo a Buss e Pellegrini Filho (2006),

Tem-se a definio de sade como um estado de completo bem-estar fsico,

mental e social, e no meramente a ausncia de doena ou enfermidade.
Inserida na Constituio da OMS, no momento de sua fundao, em 1948, uma
clara expresso de uma concepo bastante ampla da sade, para alm de um
enfoque centrado na doena. Entretanto, na dcada de 50, com o sucesso da
erradicao da varola, h uma nfase nas campanhas de combate a doenas
especficas, com a aplicao de tecnologias de preveno ou cura. (BUSS et al,
2006).

Deve-se levar em conta que as campanhas e o combate a determinadas doenas

so muito importantes como tambm o incentivo cincia. Alm disso, as novas
tecnologias tm avanado muito na aplicao sade, com o surgimento de novos
medicamentos e equipamentos, vacinao, porm, no se pode esquecer a educao em
sade e de uma boa interveno profissional entendendo os DSS.

A Conferncia de Alma-Ata, no final dos anos 1970, e as atividades inspiradas no

lema Sade para todos no ano 2000 recolocam em destaque o tema dos
determinantes sociais. No entanto, Irwin e Scali (2005) trazem a informao de
que, na dcada de 1980, o predomnio do enfoque da sade como um bem
privado desloca novamente o pndulo para uma concepo centrada na
assistncia mdica individual, a qual, na dcada seguinte, com o debate sobre as
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Metas do Milnio, novamente d lugar a uma nfase nos determinantes sociais

que se afirma com a criao da Comisso sobre Determinantes Sociais da Sade
(CDSS) da OMS, em 2005.

O conceito de DSS surgiu a partir de uma srie de comentrios publicados nos

anos 1970 e no incio dos anos 1980 que destacavam as limitaes das intervenes sobre
a sade, quando orientadas pelo risco de doena nos indivduos. Pois, para compreender
e melhorar a sade, necessrio focalizar as populaes, com pesquisas e aes de
polticas direcionadas s sociedades s quais esses indivduos pertencem.
http://www.determinantes.fiocruz.br/pdf/texto/T4-.
No texto Compromisso com a Ao, preparado pelo Secretrio Executivo da
Secretaria Tcnica da Comisso dos Determinantes Sociais, Alberto Pellegrini Filho (2006)
traz uma breve reviso sobre intervenes populacionais e individuais para a melhoria da
sade. Ele informa que,

Em julho de 2005, a Organizao Pan-Americana da Sade reuniu, em

Washington, os pases da regio das Amricas e apresentou a proposta da CDSS-
OMS, despertando o interesse dos pases sobre a temtica. Aps essa reunio, a
Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz) e a Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) do
Ministrio da Sade lideraram o processo para a definio de uma agenda de
atividades no Brasil, buscando respostas sociais organizadas para o
enfrentamento dos determinantes sociais em sade no Pas.
A Comisso Nacional sobre Determinantes Sociais da Sade (CNDSS) fruto de
um processo de construo da Reforma Sanitria que teve como um de seus
pontos culminantes haver logrado que a Constituio Federal do Brasil,
aprovada em 1988, incorporasse o artigo 196 determinando que a sade
direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e
econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao
acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e
recuperao.
Apesar dos avanos alcanados constatados pela melhoria de alguns ndices de
desenvolvimento social e pela criao de um Sistema nico de Sade (SUS),
baseado nos princpios de solidariedade e universalidade da assistncia (Lei n
8080/90), grandes parcelas da populao brasileira ainda sofrem de problemas
geradores de importantes iniquidades de sade como o desemprego, a falta de
acesso moradia digna, ao sistema de saneamento bsico, a servios de sade e
de educao de qualidade e a um meio ambiente protegido.

Foi criada, h 4 anos, no Brasil, especificamente em 13 de maro de 2006, por

Decreto Presidencial, a Comisso Nacional sobre Determinantes Sociais da Sade
(CNDSS). As principais linhas de atuao da Comisso, segundo esse Decreto, so:

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- Produzir conhecimentos e informaes sobre as relaes entre os

determinantes sociais e a situao de sade, particularmente as iniqidades de
sade;

- Promover e avaliar polticas, programas e intervenes governamentais e no

governamentais realizadas em nvel local, regional e nacional relacionadas aos
DSS;
- Atuar junto a diversos setores da sociedade civil para promover uma tomada de
conscincia sobre a importncia das relaes entre sade e condies de vida e
sobre as possibilidades de atuao para diminuio das iniqidades de sade .

Para a Comisso Nacional, os DSS so os fatores sociais, econmicos, culturais,

tnicos/raciais, psicolgicos e comportamentais que influenciam a ocorrncia de
problemas de sade e seus fatores de risco na populao.
As desigualdades, na situao de sade entre indivduos ou entre grupos da
populao, no so novidade para ningum. Como a exemplo,

Se compararmos um grupo de idosos com um grupo de jovens, de se esperar

que a situao de sade dos dois grupos seja diferente. O mesmo ocorre se
compararmos um grupo de mulheres com um grupo de homens. Teremos
desigualdades ocasionadas por doenas prprias de cada sexo. Aceitamos
essas diferenas e as consideramos 'naturais'. (PELLEGRINI FILHO, 2006, p. 01).

O que no tem nada de natural so aquelas diferenas na situao de sade

relacionadas ao que chamamos DSS, ao contrrio das outras, essas
desigualdades so injustas e inaceitveis e, por isso, so denominadas de
iniquidades. Segundo Pellegrini Filho (2006), exemplo de iniquidade a
probabilidade 5 vezes maior de uma criana morrer antes de alcanar o primeiro
ano de vida pelo fato de ter nascido no nordeste e no no sudeste. Outro
exemplo a chance de uma criana morrer antes de chegar aos 5 anos de idade
ser 3 vezes maior pelo fato de sua me ter 4 anos de estudo e no 8 anos.
http://www.determinantes.fiocruz.br/chamada_home.htm.

Para compreender os DSS, deve-se ter a noo das condies gerais

socioeconmicas, culturais e ambientais de uma sociedade, e relacionam-se com as
condies de vida e trabalho de seus membros, como habitao, saneamento, ambiente
de trabalho, servios de sade e educao, incluindo tambm as redes sociais e
comunitrias (DAHLGREN, 2006). Os determinantes influenciam os estilos de vida que
depende muito de onde o indivduo vai estar inserido para ter determinadas decises
como, por exemplo, ao hbito de fumar, praticar exerccios, hbitos dietticos.
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O homem, como um ser social, no consegue viver sozinho, precisa relacionar-se

para ter um convvio social e o lugar em que se encontra vai, de certa forma, influenciar
no seu estilo de vida, vai ser condicionante e interferir diretamente na sade. O enfoque
social do processo sade/doena deve ser analisado pela equipe multidisciplinar dos
campos de trabalho, seja em hospitais, postos de sade, clnicas particulares, enfim, esse
um debate que deve estar presente como uma configurao nova no campo de
conhecimento, de prtica e de educao em sade.
De acordo com Buss e Pellegrini Filho apud Almeida (2007),

Nas ltimas dcadas, tanto na literatura nacional, como internacional, observa-

se um extraordinrio avano no estudo das relaes entre a maneira como se
organiza e se desenvolve uma determinada sociedade e a situao de sade de
sua populao. Esse avano particularmente marcante no estudo das
iniquidades em sade, ou seja, daquelas desigualdades de sade entre grupos
populacionais que, alm de sistemticas e relevantes, so tambm evitveis,
injustas e desnecessrias. (BUSS e PELLEGRINI FILHO apud WHITEHEAD, 2000).

Alguns autores encontraram que os fatores de risco individuais, como colesterol,

hbito de fumar, hipertenso arterial e outros explicavam apenas 35 a 40% da
diferena, sendo que os restantes 60 a 65% estavam basicamente relacionados
aos DSS. (PELLEGRINI FILHO, 2006). As diferenas de renda influenciam a sade
pela escassez de recursos dos indivduos e pela ausncia de investimentos em
infraestrutura comunitria (educao, transporte, saneamento, habitao,
servios de sade, etc.), decorrentes de processos econmicos e de decises
polticas.

Levando em considerao os DSS como os fatores e mecanismos por meio dos

quais as condies sociais afetam potencialmente a sade podem ser alterados mediante
aes baseadas em informao, educao em sade, debates sobre o tema nas redes
sociais.
O DSS pretende confirmar que o reconhecimento da determinao social das
doenas exige novas maneiras de enfrentar os problemas de sade, reforando a
necessidade de desenvolver aes voltadas para a erradicao das causas sociais das
doenas, ou seja, a resolutividade das mltiplas expresses da questo social.
A questo social foi constituda em torno das transformaes econmicas,
polticas e sociais ocorridas na Europa do Sculo XIX, devido industrializao. De acordo
com Pinheiro e Dias (2009), as transformaes societrias, que vm ocorrendo na
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economia capitalista desde a dcada de 1970, tm alterado o tratamento terico da

questo. Inicialmente, essa questo foi levantada com a tomada de conscincia da
sociedade, ou parte dela, dos problemas decorrentes do trabalho urbano e da
pauperizao como fenmeno social.
A questo social a expresso das desigualdades e lutas sociais em suas
mltiplas manifestaes e todos os segmentos sociais envolvidos. Devendo ser
apreendida como o conjunto das expresses das desigualdades da sociedade capitalista,
pois, segundo Iamamoto (2006), a produo social cada vez mais coletiva, o trabalho
torna-se mais amplamente social, enquanto a apropriao dos seus frutos privada,
monopolizada por parte da sociedade.
A parcela do produto social global, que o conjunto de bens produzidos numa
sociedade equivale ao capital constante, apenas repe o valor dos meios de produo
utilizados. A resultante do trabalho produtivo a renda nacional que, segundo Netto
(2006), divide-se em duas partes: o salrio que cabe aos trabalhadores e a mais-valia que
apropriada pelos capitalistas, sob diferentes formas.
A produo capitalista no somente produo e reproduo de mercadorias e
de mais-valia , tambm, segundo Netto (2006), a produo e reproduo de relaes
sociais. A produo capitalista supe relaes sociais no interior das quais existem
sujeitos que podem comprar a mercadoria fora de trabalho para empreg-la na
produo de mercadorias e sujeitos que so obrigados a vender fora de trabalho, j que
esta o nico bem que possuem.www.abrapcorp.org.br/anais2011.
A globalizao e o mercado afirmam esse aspecto contrastando a desigual
distribuio da riqueza entre grupos e classes sociais nos vrios pases que precisam
sofrer uma decisiva interveno da ao do Estado e dos governos. O conflito entre
capital e trabalho gera uma tenso entre aqueles que so donos dos meios de produo e
os que vendem a sua fora de trabalho. Porque na sociedade capitalista o que importa o
lucro, sendo que o valor da mercadoria adquiriu um valor superior ao homem que fez.
Essa separao de classe detentora dos meios de produo e dos que vendem a
sua fora de trabalho produz as desigualdades sociais e suas mltiplas expresses da
questo social, a exemplo: violncia, misria, desemprego, discriminao, abandono,
trfico de drogas, prostituio dentre outros. Sem esquecer-se de comentar sobre o
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desemprego resultante das novas tecnologias, somando ao desemprego estrutural, as

relaes de trabalho presididas pela violncia, a luta pela terra, o trabalho noturno,
relao de trabalho clandestino e o trabalho escravo.
A relao de poder que o Estado exerce sobre a sociedade submetida aos
interesses econmicos e polticos dominantes, renunciando a importantes graus de
soberania nacional, em um contexto no qual h ampla prevalncia do capital financeiro,
ou como Iamamoto cita Mattoso (2006), uma financeirizao da economia. As
propostas neoliberais tem resultado no desemprego massivo, no corte dos gastos sociais,
acompanhado de uma legislao anti-sindical e em um amplo programa de privatizao
dos rgos pblicos. O projeto neoliberal surgiu como terapia para animar o crescimento
da economia capitalista, fazendo crescer o desemprego e a desigualdade social,
refletindo nas diversas expresses da questo social.

Um dos resultantes dessas polticas concentracionistas de capital, renda e

poder no pas tem sido o agravamento da questo social, que tem no
desemprego e no subemprego suas mais ntidas expresses. Verifica-se uma
precarizao do conjunto das condies de vida de segmentos majoritrios da
populao brasileira, quadro esse agravado com a retrao do Estado em suas
responsabilidades sociais. (IAMAMOTO, 2006 p. 09).

Castel caracteriza a questo social por uma inquietao quanto capacidade

de manter a coeso de uma sociedade. A ameaa de ruptura apresentada por grupos
cuja existncia abala a coeso do conjunto (CASTEL, 1998, p. 41). Ou seja, as populaes
que dependessem de intervenes sociais seriam tratados de forma distinta,
independente de serem ou no capazes de trabalhar.
O lugar ocupado pelo indivduo na diviso social do trabalho e a participao nas
redes de sociabilidade e nos sistemas de proteo vai fazer com que ele seja identificado,
inserido naquele grupo. Segundo Castel (1998) as metamorfoses pelas quais a questo
social passa so fruto das transformaes histricas.
A primeira constatao histrica se impe: at o sculo XIX os trabalhadores
ligados terra no podiam ser expulsos; tinham, apesar da pobreza, um mnimo de
segurana. O capitalismo destruiu essa proteo social e deixou individuos excludos do

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contexto. Se o Estado do Bem Estar Social (graas s lutas dos trabalhadores e aos ideais
socialistas) conseguiu certa estabilidade social, com o reconhecimento dos direitos
econmicos e sociais, o neoliberalismo veio provocar o segundo ato dessa tragdia:
agora aqueles excludos da terra, que conseguiram se afirmar como trabalhadores pela
garantia das prestaes sociais do Estado, tudo perdem, j no tm propriedade e so
despojados dos direitos econmicos e sociais.
A vinculao da questo social com a democracia, com nfase nos direitos
econmicos e sociais, entendidos como direitos humanos fundamentais. Insere-se no
contexto do empobrecimento da classe trabalhadora com a consolidao e expanso do
capitalismo desde o incio do sculo XIX, bem como o quadro da luta e do
reconhecimento dos direitos sociais e das polticas pblicas correspondentes, alm do
espao das organizaes e movimentos por cidadania social.
Segundo Pinheiro e Dias (2009) a questo social torna-se a questo de qual
lugar os contingentes mais dessocializados podem ocupar na sociedade industrial,
colocando com muita propriedade que a questo social se pe explicitamente s margens
da sociedade, mas questiona o conjunto da sociedade. Neste sentido, a resposta
questo ser o conjunto dos dispositivos montados para promover sua integrao
(CASTEL, 1998, p. 31). Assim sendo, o lugar do social visto entre organizao poltica e o
sistema econmico, deixando clara a necessidade de construir sistemas de regulao no-
mercantil com o objetivo de tentar preencher esse espao. Neste ponto, surge a questo
do papel que o Estado chamado a desempenhar.

O Estado dirige a economia. Constri uma correspondncia entre objetivos

econmicos, objetivos polticos, objetivos sociais. Circularidade de uma
regulao que pesa sobre o econmico para promover o social e que faz o
social o meio de tirar de apuros a economia quando esta se abate. (CASTEL,
1998, p. 487).

A questo social expressa as desigualdades geradas pelo modo de produo

capitalista, ela se colocaria, tambm, como objeto de todos aqueles que apostam no
capitalismo como a forma perfeita de produo da vida social. Assim, ela, tambm, se

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expressaria nas polticas econmicas, sociais, culturais, traadas em mbito

governamental, para manter as classes que vivem do trabalho subordinadas e dominadas.
A contradio entre capital e trabalho tambm um objeto dos que buscam, na
manuteno do capitalismo, a garantia de privilgios econmicos e polticos. As
desigualdades sociais correspondem a uma vulnerabilidade social, que conjuga trabalho
precrio e fragilidade dos suportes. Como afirma Netto (2006), o trabalho fundante do
ser social, precisamente porque de ser social que falamos quando refere-se a
humanidade (sociedade).
A questo social representa uma perspectiva de anlise da sociedade. Ao
utilizarmos essa anlise estamos realizando uma perspectiva da situao em que se
encontra a maioria da populao, aquela que s tem na venda de sua fora de trabalho os
meios para garantir sua sobrevivncia. ressaltar as diferenas entre trabalhadores e
capitalistas, no acesso a direitos, nas condies de vida; analisar as desigualdades e
buscar forma de super-las. entender as causas das desigualdades, e o que essas
desigualdades produzem, na sociedade e na subjetividade dos homens.
Nesse processo, a sade deve ser pensada luz das relaes sociais, ou seja,
deve ser considerada em relao contnua e dinmica com as determinantes objetivas:
sociais, polticas, econmicas, culturais; dado o seu carter interdependente, porque
partcipe, da estrutura social e de seus desdobramentos.
O sistema de sade brasileiro sofreu importantes mudanas com a criao e
consolidao do SUS, cuja organizao passou a estar orientada pelos princpios de
universalidade do acesso, equidade, integralidade da ateno, descentralizao da
gesto, regionalizao e hierarquizao da rede e participao social.
Apesar dos avanos, no se observou uma completa ruptura com o modelo de
ateno tradicional e historicamente hegemnica no Pas, centrado na doena e na
assistncia mdico-hospitalar individual, responsvel por deslocar parte substantiva de
aes e recursos para essa finalidade, o que caracteriza uma abordagem de riscos
bastante restrita. Como afirma Viana e Silva (2005):

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Em que pese todas as iniciativas de natureza preventiva adotadas nos ltimos

anos, o fato que o SUS ainda se configura como modelo predominantemente
curativo e com nveis elevados de excluso. Alm disso, trata-se de um modelo
que tende a inviabilizar a adoo de prticas interdisciplinares e intersetoriais,
que seriam mais coerentes para lidar com os mltiplos fatores que determinam
o processo sade-doena. (VIANA; SILVA, 2005, p. 189)

de fundamental importncia compreenso sobre o processo de sade/doena

dentro do contexto social, de modo a situar as prticas profissionais, bem como
contextualiz-las luz do Estado liberal. Que implicam nas premissas bsicas das polticas
sociais, em especial as de sade. A sade fazendo parte das relaes sociais deve ser
considerada como uma relao contnua que se insere na estrutura social e de seus
desdobramentos.
As ntidas expresses da questo social so: o desemprego, o analfabetismo, a
fome, a favela, a falta de leitos em hospitais, etc. So apresentadas nas suas objetivaes,
em concretos que sintetizam as determinaes prioritrias do capital sobre o trabalho,
onde o objetivo acumular capital e no garantir condies de vida para toda a
populao.
Discutir sade no modo de produo capitalista implica caracterizar a relao
capital e trabalho. Relao esta redimensionada pelo Estado capitalista, entendido como
representante da classe e de fraes da classe dominante, cuja base poltica objetiva, a
partir de um discurso de representao social, manter e justificar sua dominao
(BARRETO, 2003).
Recorrendo a Barreto (2003) ele afirma que tal discusso demonstra as leituras
sobre a problemtica de sade, cujo pano de fundo sustenta a idia de que os problemas
sociais e de sade, por exemplo, so passveis de ser solucionados pela conquista, pelo
manejo de tcnicas e procedimentos neutros.
As mais importantes entre as causas reais dos problemas de sade so as
condies sociais nas quais as pessoas vivem e trabalham que so os DSS. Refletindo a
posio ocupada pelas pessoas na hierarquia do status, do poder e do acesso aos
recursos. Proveniente de uma sociedade onde as oportunidades no so iguais. A sade
torna-se uma expresso da questo social, quando reconhece que a sade produto de

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um conjunto de fatores determinantes e condicionantes, como alimentao, moradia,

saneamento bsico, ambiente, trabalho e renda, educao, transporte, lazer e acesso aos
bens e servios essenciais.
Enquanto os fatores individuais so importantes para identificar que indivduos
no interior de um grupo esto submetidos maior risco, as diferenas nos nveis de sade
entre grupos e pases esto mais relacionadas com outros fatores, principalmente o grau
de eqidade na distribuio de renda. O que recai na consolidao da questo social.
Citando Buss e Pellegrini Filho (2007), sobre grupos sociais e a desigualdade existente na
distribuio de renda,

Esses estudos identificam o desgaste do chamado capital social, ou seja, das

relaes de solidariedade e confiana entre pessoas e grupos, como um
importante mecanismo atravs do qual as iniqidades de renda impactam
negativamente a situao de sade. Pases com frgeis laos de coeso social,
ocasionados pelas iniqidades de renda, so os que menos investem em capital
humano e em redes de apoio social, fundamentais para a promoo e proteo
da sade individual e coletiva. Esses estudos tambm procuram mostrar por
que no so as sociedades mais ricas as que possuem melhores nveis de sade,
mas as que so mais igualitrias e com alta coeso social. (BUSS; PELLEGRINI
FILHO, 2007, p.82)

No Brasil, a Constituio no captulo da Seguridade Social (artigos 194 a 204)

dentro das disposies da Ordem Social, visa ampliao e democratizao do acesso da
populao sade, previdncia social e assistncia social. Nesse trip, cuja
implementao deveria envolver iniciativas dos Poderes Pblicos e da sociedade, os
Constituintes depositaram suas esperanas de maior justia social, bem-estar e melhoria
da qualidade de vida dos brasileiros.
Na realidade brasileira, historicamente, a sade e suas prticas tm sido
relegadas a segundo plano, no qual a nfase dos problemas recai sobre os fatores
tcnicos, cuja lgica resulta em maior produtividade (quantitativo). Como resultado
encontra-se uma dicotomia entre sade coletiva e sade individual, reforando a
cidadania a alguns e circunscrevendo a outros a cidadania de segunda ordem, portanto,
excluindo-os do direito social assistncia sade. O desdobramento da prtica de sade

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no Brasil retrata bem o descaso a que vm sendo submetidas s polticas sociais. Reflexo
das mltiplas expresses da acentuada questo social que est presente.
Os Determinantes Sociais da Sade incluem as condies mais gerais
socioeconmicas, culturais e ambientais de uma sociedade, e relacionam-se com as
condies de vida e trabalho de seus membros. Esses determinantes interferem nos
estilos e hbitos de vida da populao que pelos DSS so condicionados.
Ao se pensar a sade como determinante para a avaliao do desempenho de
um governo, a sade mereceria uma ateno especial por parte dos governantes. O que
vai dar a um governo o apoio popular no a sua capacidade de gerar riquezas, emprego
e renda somente, mas principalmente produzir sade, manter a populao saudvel. J
que a doena afeta todos independente da classe, raa ou religio. Porm, os
determinantes sociais da sade que vo indicar uma desigualdade na manifestao de
doenas que depende como j foi discutido, das condies sociais nas quais as pessoas
vivem e trabalham.

CONSIDERAES FINAIS

Decifrar as novas mediaes e intervenes por meio das quais se expressa

questo social de fundamental importncia para profissionais que trabalham
diretamente nesse campo de interveno. Assim, apreender a questo social tambm
captar as mltiplas expresses quotidianas, tais como os indivduos as experimentam no
trabalho, na famlia, na aera habitacional, na sade, na assistncia social pblica etc.
Entendendo o que e o meio de tentar solucionar a questo social estaremos
diretamente relacionado com os DSS.
O social interfere no processo sade no que diz respeito forma do ser humano
viver e as condies que o mesmo tem para sobreviver. Um problema que tudo tem
haver com o outro, questo social e DSS, entrelaados como forma de desafio
profissional. Pois o reconhecimento das causas sociais que interferem no processo
sade/doena vai determinar novas maneiras de enfretamento dos problemas de sade
desenvolvendo aes voltadas para as mltiplas expresses da questo social.
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Cabe ao Estado viabilizar polticas pblicas tanto sociais quanto de sade para
erradicar as conseqncias da apropriao desigual do produto social que so as mais
diversas: analfabetismo, violncia, desemprego, fome, misria, discriminao, abandono,
trfico de drogas, favelas, prostituio, falta de leitos em hospitais, dentre outros. Os
determinantes sociais de sade so condies sociais em que as pessoas vivem e
trabalham, ou seja, o dia-a-dia da populao. Os DSS apontam tanto para as
caractersticas especficas do contexto social que afetam a sade, como para a maneira
com que as condies sociais traduzem esse impacto sobre a sade.
Os determinantes sociais de sade que merecem a ateno so aqueles que
podem ser potencialmente alterados pela ao baseada em informaes. Cabe
mencionar aqui a educao em sade para a conscientizao da populao fazendo exigir
que direitos sociais e de sade prevaleam de forma que todos tenham oportunidade.
O processo sade/doena afirma o compromisso tico e poltico na interveno
do Estado com uma poltica de sade integrada s demais polticas sociais e econmicas e
com o investimento na garantia de direitos sociais universais, cujo exerccio
indissocivel da participao popular na organizao, gesto e controle dos servios e
aes de sade. Sempre reconhecendo que a sade produto de um conjunto de fatores
determinantes e condicionantes, como alimentao, moradia, saneamento bsico,
ambiente, trabalho e renda, educao, transporte, lazer e acesso aos bens e servios
essenciais.
Apresenta-se tambm o compromisso definitivo do setor sanitrio com a
democracia e a eqidade, buscando garantir a todos o direito a atuar e produzir a
realidade em que se inserem com autonomia e de modo saudvel. Dessa forma essa
pesquisa tem continuidade nas reas onde os profissionais de sade se tornam presente.
Se quisermos combater as iniqidades de sade, devemos conhecer melhor as condies
de vida e trabalho dos diversos grupos da populao.
Deve-se tambm definir, implementar e avaliar polticas e programas que
pretendem interferir na sade. Fazendo com que a sociedade se conscientize do grave
problema que so as desigualdades sociais, o reflexo dela na sade e as iniqidades de
sade, pois atingem no somente os mais desfavorecidos, como tambm a sociedade em

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seu conjunto, buscando com isso conseguir o apoio poltico necessrio implementao
de intervenes.
O tema da pesquisa interessante no que diz respeito aos profissionais que
trabalham na rea de sade para entender a interveno profissional do sujeito- paciente
inserido dentro do contexto social. Cada indivduo tem sua histria, cultura, vivncia,
diferente e entender como os determinantes sociais podem interferir no processo sade
dever de todos. Por isso a importncia da continuidade a pesquisa para acrescentar no
conhecimento dos profissionais cada um com sua especificidade (Mdicos, Enfermeiras,
Assistentes Sociais, Fisioterapeuta, Farmacuticas dentre outros) os aspectos sociais.
Por fim, com certeza hoje temos uma oportunidade sem precedentes de
melhorar a sade nas comunidades mais pobres e mais vulnerveis agindo sobre as
causas das desigualdades de sade e doena. Pois, reconhecer a interdependncia entre
as condies sociais e as condies de sade apresenta uma oportunidade de interveno
que atacam as razes sociais do sofrimento humano, atravs de aes de promoo de
sade, educao em sade e uma ao efetiva da equipe multidisciplinar. Todos os
profissionais juntos por uma mesma causa.

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 A relao entre os determinantes sociais da sade e a questo social

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