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Ortodontia II

Professor Doutor Pedro Mariano Pereira


Programa
1- Princpios de ocluso normal
a. Conceito de ocluso ideal/ normal
b. Caractersticas inter-arcada
c. Sagitais
d. Verticais
e. Transversais
f. Caractersticas intra-arcada
g. Caractersticas funcionais
2- Classificao de mal-ocluso
a. Classificao de angle
i. Ocluso normal
ii. M-ocluso classe I
iii. M-ocluso classe II
iv. M-ocluso classe III
v. Insuficincias da classificao de Angle
b. Classificao de Simon
c. Classificao de Ackermann e Proffit
i. Mtodo de aplicao
3- Anomalias congnitas craniofaciais
a. Distrbios da 1 fase
b. Distrbios da 2 fase
c. Distrbios da 3 fase
d. Distrbios da 4 fase
e. Distrbios da 5 fase
4- Etiologia da m-ocluso
a. Distrbios esquelticos do crescimento
b. Distrbios dentrios do desenvolvimento
c. Problemas de espao
5- Influncias funcionais e parafuncionais no desenvolvimento craniofacial
a. Teoria do equilbrio e desenvolvimento da ocluso
b. Influncias funcionais e parafuncionais no desenvolvimento
dentofacial
c. Funo mastigatria
d. Hbitos de suco
e. Interposio lingual
f. Padro respiratrio
6- Etiologia da M-Ocluso Problemas Inter-arcadas
a. Problemas transversais
i. Mordidas cruzadas
ii. Mordidas em tesoura
b. Problemas sagitais
i. Classe II diviso 1

2
ii. Classe II diviso 2
iii. M ocluso classe III
c. Problemas verticais
i. Mordidas abertas
ii. Mordidas cobertas
7- Biologia do Movimento Dentrio
a. Tecidos de suporte dentrio
b. Movimento dentrio fisiolgico
c. Movimento dentrio ortodntico
d. Tipos de movimento dentrio
e. Efeitos iatrognicos das foras ortodntica
i. Reaco pulpar
ii. Reaco sobre os tecidos periodontais
iii. Dor
iv. Reabsoro radicular
8- Biomecnica do Movimento Dentrio
a. Princpios gerais de biomecnica
i. Centro de massa
ii. Centro de resistncia
iii. Fora
iv. Movimento da fora
v. Momento de um binrio
vi. Centro de rotao
b. Ancoragem e Centro de Ancoragem
i. Definies
ii. Intensidade das foras do movimento dentrio
iii. Formas de controlo da ancoragem
c. Propriedades bsicas dos materiais elsticos
i. Tenso e deformao
ii. Fora e deflexo
iii. Mdulo de elasticidade
iv. Propriedades ideais para um arame ortodntico
d. Ligas metlicas com utilizao em ortodontia
i. Ligas de ao inoxidvel e de cromo-cobalto
ii. Ligas de nquel-titnio
iii. Ligas de titnio-molibdnio

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Conceito de ocluso normal
Conceitos de ocluso

Ideal/ Normal

Ocluso Ideal Ocluso Normal

O ideal o que ns pretendemos, Como normalmente no


por exemplo, com o tratamento conseguimos uma ocluso ideal,
ortodntico objectivo do tentamos aproximarmo-nos do
tratamento ortodntico a prximo do ideal que se designa
ocluso ideal por ocluso normal.
Contudo, uma ocluso ideal um o que tentamos atingir com o
pouco hipottico, um conceito tratamento ortodntico.
meramente terico uma ocluso que estvel,
Normalmente, nunca atingimos saudvel, esteticamente atractiva
uma ocluso ideal. em que os dentes se encontram
correctamente alinhados nas
arcada e em harmonia com todas
as foras estticas e dinmicas
que actuam sobre os dentes.
Esttica/ Dinmica

Ocluso Esttica Ocluso Dinmica

Quando se fala em ocluso um conceito mais abrangente,


esttica, estamos a falar de que implica toda a relao com as
morfologia dentria, ou seja, a estruturas neuromusculares.
anatomia e a relao dos dentes
entre eles.
fundamental conhecer os
conceitos ideais ou normais de
uma ocluso esttica, porque Uma m ocluso significa problemas
uma boa ocluso dinmica s ortodnticos.
possvel se tivermos uma boa
ocluso esttica entre os dentes.
importante:
o A forma dos dentes
o O tamanho
o A disposio nas arcadas
o A relao das arcadas
superiores com as
inferiores

4
Histria

Andrews selecionou 120 ocluses normais, que no tinham sido sujeitas a


tratamento ortodntico.
Andrews encontrou nestas 120 ocluses 6 caractersticas comuns. A partir
destas formulou 6 chaves SEIS CHAVES DA OCLUSO DE ANDREWS.

Caractersticas Inter-arcada

A relao dos dentes entre as duas arcadas


A primeira coisa que temos de saber a relao inter-arcada no plano
sagital.

Plano Sagital

Relao Molar
o No sentido ntero-posterior
o Classe I, II, III
o Relao normal molar
A cspide mesio-vestibular do 1 molar superior oclui no
sulco mesiovestibular do 1 molar inferior
Se observarmos por palatino, a cspide mesio-palatina do 1
molar superior oclui na fossa central do 1 molar inferior
Acontece que todos os dentes superiores esto meio dente
(ou meia cspide) atrs em relao aos inferiores
Isto faz com que todos os dentes contactem com
todos os dentes e tenham contacto com dois dentes,
excepto os incisivos centrais inferiores e os terceiros
molares superiores.
o Isto acontece porque os incisivos centrais
superiores so mais largos

Relao Molar 1 Chave de Andrews


Andrews verificou que para haver uma boa relao sagital no era suficiente que a
cspide mesiovestibular do 1 molar superior ocluisse no sulco mesiovestibular do 1
molar inferior, tambm era preciso que:
o A coroa do 1 molar superior tivesse uma inclinao de modo a que a
vertente distal da cspide distovestibular contactasse com a vertente
mesial da cspide mesiovestibular do 2 molar inferior
o Para isto acontecer, alm de haver uma boa intercuspidao (a cspide
mesiovestibular encaixar no sulco definio acima), o dente tem que estar
ligeiramente inclinado para trs
o Se isto no acontecer, ou seja, se o 1 molar superior estiver verticalizado, os
dentes do sector anterior at ao 6 no vo estar na posio correcta. O
seja, todos os dentes anteriores vo estar numa posio mais anterior e
portanto no vai haver uma intercuspidao correcta

CONCLUSO Para haver uma boa relao sagital tem de haver uma boa
intercuspidao e uma inclinao para trs do 1 molar superior 5
Relao Canina
o O canino superior oclui entre o canino inferior e o primeiro pr-
molar inferior
Vertente mesial do Canino Superior relaciona-se com a
vertente distal do Canino Inferior
O canino Inferior oclui no vo formado pelo canino inferior e
pr-molar inferior

Relao Incisiva
o Que tambm se pode chamar trespasse horizontal incisivo ou
overjet
o a distncia medida paralela ao plano oclusal que vai desde o
bordo incisivo superior face vestibular do incisivo inferior
Esta distncia deve ter aproximadamente 2 3mm

Plano Vertical

Trespasse Vertical Incisivo ou Overbite


o Distncia medida perpendicular ao plano oclusal entre o bordo
incisivo do incisivo central superior e o bordo do incisivo central
inferior
Esta distncia deve ter aproximadamente 2 3mm

Segmentos Laterais
o Dever haver uma boa intercuspidao vertical nos segmentos
laterais

Plano Transversal

Linhas mdias dentrias


o As linhas mdias dentrias superior e inferior devero ser
coincidentes
O ponto de contacto dos incisivos superiores e inferiores
devem ser coincidentes.
o As linhas mdias devem ser coincidentes com um plano mdio que
se designa plano facial mdio:
um plano vertical, perpendicular a um outro plano plano
bipupilar
O plano mdio da face deve cruzar o plano bipupilar no
ponto mdio intercantal (no ponto mdio entre os cantos
dos olhos)
Este plano deve ser coincidente com o ponto mdio
interdentrio
o O meio dos nossos dentes deve coincidir com o meio da nossa cara

6
Segmentos laterais
o A arcada superior mais larga do que a arcada inferior
Os dentes superiores devem estar ligeiramente para fora em
relao aos inferiores
As cspides vestibulares superiores devem estar por fora
das cspides vestibulares inferiores, enquanto que, as
cspides palatinas superiores devem ocluir ao longo das
fossas dos dentes inferiores.

Caractersticas intra-arcada

Simetria das Arcadas

Deve haver simetria das arcadas


A linha mdia das arcadas deve ser coincidente com a linha mdia dentria:
o A linha mdia dentria deve coincidir com a linha mdia da arcada
maxilar e mandibular
Linha Mdia do Maxilar Superior
o seguida pela rafe palatina
Linha Mdia da Arcada Inferior
o definida frente pela insero do freio lingual e atrs por uma
projeco da rafe palatina
o Como traar
Temos de articular os modelos
Traar a linha mdia dentria superior, portanto traar ao
longo da rafe palatina e depois projectar trs para o modelo
inferior
Ou seja, temos de fazer uma projeco vertical a nvel
posterior para encontrar um ponto no modelo
inferior.

Angulao Mesiodistal das Coroas


Angulao Mesiodistal das Coroas 2 Chave de Andrews
Andrews verificou que se ns traarmos o longo eixo da coroa dos dentes, verifica-
se que:
o Para todos os dentes a poro gengival do longo eixo est mais para distal
do que a poro incisal oclusal
Ou seja, a raiz est mais para distal que a coroa
Mais evidente no canino
A inclinao/ angulao varia de dente para dente
Isto muito importante porque diferentes angulaes vo alterar o espao
disponvel na arcada
o Um dente que est muito inclinado no sentido mesiodistal ocupa mais
espao na arcada do que um dente que est verticalizado
o Concluso, se os dentes no tiverem a inclinao correcta vamos ter
problemas de espao nas arcadas
Podemos ter espao a mais na arcada (diastemas) ou falta de
espao (apinhamentos) dependendo se os dentes esto mais
verticalizados ou angulados
7
Falta de Espao Diastemas Angulao Correcta

O espao mesiodistal ocupado pela coroa B


maior que a coroa B devido sua grande
angulao.

Inclinao Vestibulo-lingual das coroas

Angulao Vestibulo-lingual das Coroas 3 Chave de Andrews


Quando se fala em inclinao vestbulo-lingual estamos a falar de inclinao quer da
coroa quer da raiz
No igual em todos os dentes.
Para avaliarmos a situao no temos que olhar para o longo eixo do dente, mas
sim para uma tangente ao ponto mdio da face vestibular
o A referencia a face vestibular, porque Andrews quando estudou as
ocluses ideais tinha uma coisa em mente qual o stio onde vou colocar os
brackets?
o Este o ponto onde se deve colocar os brackets
Os dentes anteriores superiores:
o A tangente que passa pelo centro da face vestibular das coroas clnicas
apresenta uma inclinao de gengival e palatino para incisal e vestibular
torque positivo
o Isto ao nvel dos incisivos superiores e importante por 2 motivos
preciso haver uma boa inclinao dos dentes para evitar a
sobreerupo dos dentes, isto , se os dentes estiverem muito
verticalizados (portanto, se os superiores no tiverem um torque
positivo) vai haver uma tendncia para aumentar o trespasse
vertical (os dentes tendem a ir de encontro superiores com
inferiores). Assim importante a inclinao para tambm funcionar
como um stop.
Contudo, se os incisivos estiverem mais verticalizados, vamos ter
um de dois problemas:
Ou os dentes posteriores mantm uma boa relao sagital,
mas cria-se um diastema entre o canino e o pr-molar
Ou, se com esta inclinao, tentarmos fechar o espao, o
que vai acontecer que se vai perder a relao ideal (molar
e canina) e os dentes superiores deixam de estar meio dente
para trs em relao aos inferiores
Concluso fundamental uma boa inclinao dos incisivos
superiores para no haver diastemas a nvel posterior e estabelecer
uma boa relao sagital.
Os restantes dentes a tangente que passa pelo centro da face vestibular das
coroas clnicas apresenta uma inclinao de vestibular e gengival para incisal (ou
oclusal) e lingual torque negativo. 8
Valores mdios da inclinao vestbulo-palatina da coroa dos dentes superiores.

Valores mdios da inclinao vestbulo-palatina da coroa dos dentes inferiores.

importante porque:
As brackets hoje em dia tm torques j pr-definidos
O bracket como colocado na posio certa vai transmitir informaes nos
trs planos do espao e, uma delas, no sentido vestbulo-lingual.

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Ausncia de Rotaes

Ausncia de Rotaes 4 Chave de Andrews


Dentes rodados vo interferir com o espao disponvel na arcada, isto :
o Se tivermos um dente posterior (molar ou pr-molar rodado), vai ocupar
muito mais espao na arcada
o Caso seja um incisivo que esteja rodado, vai ocupar menos espao na arcada

- Dente posterior rodado ocupa


mais espao na arcada diminui o
espao disponvel

- Dente anterior rodado ocupa


menos espao na arcada
aumenta o espao disponvel

Pontos de Contacto Fechados e Cristas Marginais Niveladas

Pontos de Contacto Fechados

Pontos de Contacto Fechados 5 Chave de Andrews


o Os pontos de contacto devem estar fechados, portanto, no deve haver
diastemas (os dentes devem estar todos bem encostados). Isto s
possvel quando no h situaes como, por exemplo:
Alteraes de forma ou tamanho dos dentes Alteraes
Morfolgicas
Cries
Restauraes debordantes

Cristas Marginais Niveladas


o As cristas marginais de todos os dentes devem estar niveladas
nivelamento de todos os dentes

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Curva de Spee

Curva de Spee 6 Chave de Andrews


A curva de Spee uma curva que passa pela ponta das cspides vestibulares dos
dentes posteriores e se prolonga anteriormente pelos bordos dos incisivos
Normalmente tem uma concavidade superior
Andrews verificou nas 120 ocluses normais que as curvas de Spee eram muito
ligeiras ou quase planas.
Hoje em dia, o que se procura com o tratamento ortodntico o aplanamento da
curva de Spee.
o Isto pode parecer um pouco anti-fisiolgico. Mas o que acontece que se
aplanarmos a curva de Spee, vamos saber de antemo que h alguma
tendncia da curva de Spee se aprofundar.
Ps tratamento ortodntico, as curvas de Spee aprofundam com o
passar dos anos.
Isto est relacionado com o tratamento diferencial que
existe entre o maxilar superior e inferior (potencial de
crescimento diferente)
o O maxilar inferior cresce at mais tarde que o
superior
A curva de Spee est muito dependente da trajectria condiliana e da morfologia
das cspides dos dentes.
o A trajectria condiliana est relacionada com a inclinao da eminncia
articular
o Concluso, a curva de Spee resulta da funo do sistema estomatogntico.
importante ter em ateno que:
o Se tivermos uma curva de Spee muito profunda, vamos ter problemas de
intercuspidao
Vamos ter contactos deficientes entre os dentes superiores e
inferiores no sentido sagital (sentido ntero-posterior)
o Se tivermos uma curva de Spee invertida, vamos ter diastemas entre os
dentes superiores.

Curva de Spee Cncava

Dentes Apinhados

Curva de Spee Plana

Melhor Intercuspidao

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Curva de Spee Convexa

Dentes Espaados

Caractersticas funcionais

Relao Cntrica (RC)

Ao longo dos anos este conceito tem sido alterado


Quando se fala em RC estamos a referir-nos exclusivamente da posio
dos cndilos dentro da cavidade glenoide
o No tem nada a ver com dentes (nem com a DV)
o a posio da articulao dentro da cavidade glenoide
o uma posio neuromuscular
Actualmente, Relao Cntrica definida como a relao da mandbula e
da maxila, quando o conjunto cndilo-disco correctamente alinhado, se
situa na parte mais superior e anterior da cavidade glenoide, em contacto
com a eminncia articular, independentemente da posio dos dentes ou
da dimenso vertical.

Ocluso em Relao Cntrica (ORC)

o primeiro contacto dentrio (ou contactos dentrios) com os cndilos


em RC. Este contacto dentrio pode ser em relao a um ou todos os
dentes.
O que acontece na maior parte dos casos que depois de haver contactos
dentrios (e porque os dentes so guias) o maxilar pode-se desviar um
pouco (para a frente, trs, direita ou esquerda). Ou seja, o maxilar sofre
um pequeno deslocamento, deslocamento este que se designa
deslizamento em cntrica.
o Este deslocamento que o maxilar sofre, faz com que os cndilos
saiam da posio de RC.

Ocluso Cntrica

Refere-se relao da mandbula com a maxila quando os dentes esto em


mximo contacto oclusal (MIC), independentemente da posio do
alinhamento do conjunto cndilo-disco.
o A maior parte das vezes os cndilos saram da relao cntrica.
tambm chamada de Ocluso Mxima (OM) ou Intercuspidao Mxima
(IM).

Resumindo...
- Relao Cntrica Posio ideal dos cndilos dentro da cavidade glenoide
- Ocluso em Relao Cntrica Posio de contacto dentrio, mas que os cndilos
ainda esto em relao cntrica
- Ocluso Cntrica Quando os dentes esto em contacto mximo,
independentemente da posio dos cndilos.
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Ocluso em RC vs Ocluso Cntrica

A ortodontia cheia de polmicas e, uma das polmicas mais vivas :


o Qual que deve ser a relao entre ocluso em relao cntrica e
ocluso cntrica? Se devem ser coincidentes ou no?
o um assunto discutvel h meio sculo e continua a ser discutvel
Existem duas filosofias, a filosofia dos gnatolgicos e dos no gnatolgicos

( importante aproximar as duas ocluses, mas no fazer coincidir)

Princpios da Proteco Mtua de Ocluso

Sabendo que a inclinao dos dentes anteriores diferente da inclinao


dos dentes posteriores e que as foras devem ser transmitidas em relao
ao longo eixo dos dentes ento:
o Os movimentos funcionais devem ser diferentes quando apoiados
nos dentes anteriores ou posteriores. Ou seja, o que deve
acontecer :
Quando solicitamos contactos a nveis posteriores, os
dentes anteriores no devem sofrer grandes contactos
(normalmente so contactos verticais)
Quando fazemos movimentos transversais (movimentos de
lateralidade e protruso) devemos procurar contactos ao
nvel dos incisivos e caninos e ausncia de contactos a nvel
posterior
Segundo o princpio da proteco mtua, os dentes posteriores protegem
os dentes anteriores e os anteriores protegem os posteriores
Durante a posio esttica da mandbula em ocluso cntrica, os dentes
posteriores protegem os anteriores. Isto , em intercuspidao mxima os
contactos devem ser essencialmente ao nvel dos posteriores e deve haver
pouco contacto ao nvel dos incisivos.
o Se tivermos uma ocluso normal, se encostarmos os dentes
sentimos fora a nvel dos posteriores e pouca fora a nvel dos
anteriores.
Durante os movimentos excursivos da mandbula (lateralidade direita,
esquerda e protruso) os dentes anteriores protegem os posteriores
o Ou seja, quem guia estes movimentos so os dentes anteriores e,
deve haver desocluso a nvel dos posteriores.

Lateralidade

O ideal na lateralidade que exista uma guia canina, no entanto, isto


discutvel
o No havendo uma guia canina, no quer dizer que no se esteja em
normalidade. aceitvel uma funo de grupo parcial ou uma
funo de grupo total.

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O mais importante que durante a lateralidade no pode haver contactos
do lado de no trabalho (lado de balanceio)
o Contactos no lado de no trabalho durante a lateralidade so
prematuridades extremamente destrutivas para a ocluso
o Durante a lateralidade, quer tenhamos uma guia canina ou uma
funo de grupo parcial ou total, no lado de balanceio no de haver
nenhum contacto.

Guia Canina
o um padro oclusal decorrente do contacto unilateral do canino
superior com o canino inferior do lado de trabalho (lado para o qual
se move a mandbula), promovendo uma desocluso de todos os
outros dentes durante o movimento de lateralidade.
Funo de Grupo
o Funo de Grupo Parcial
um padro oclusal decorrente do contacto unilateral de
canino e dos pr-molares inferiores com os superiores de
forma ininterrupta do lado de trabalho
fisiolgico
o Funo de Grupo Total
um padro oclusal decorrente do contacto unilateral dos
caninos, pr-molares (2) e molares inferiores (do 6 e
eventualmente 7) do lado de trabalho

Protruso

Na protruso devemos ter uma guia incisiva

Guia Incisiva
o um padro oclusal decorrente do contacto ininterrupto e bilateral
dos incisivos inferiores com os superiores durante o movimento de
protruso
o Durante a protruso dever haver ausncia de contactos a nvel dos
dentes posteriores Fenmeno de Christensen.

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Classificao de M-Ocluso
Vantagens de classificar as ms ocluses

Sumarizar os dados de diagnstico o que conduz a um plano de


tratamento
Maior rapidez na identificao do problema clnico do paciente quer para
comunicao entre profissionais, quer para o prprio ortodontista
o Na medida em que se pode relacionar os vrios factores etiolgicos
que esto por trs do problema do paciente
Possibilita a comparao de casos clnicos

Classificao de Angle

A classificao de Angle baseia-se essencialmente em duas caractersticas


oclusais:
o Relao Molar
o Alinhamento dentrio relativo linha de ocluso

Relao Molar
o A cspide mesiovestibular do 1 molar superior oclui no sulco
mesiovestibular do 1 molar inferior

Angle acrescentou ainda uma outra caracterstica que foi o alinhamento


dentrio relativo linha de ocluso
o No maxilar superior a linha de ocluso suave
Esta linha passa ao longo das fossas centrais de todos os
dentes posteriores e prolonga-se ao nvel dos cngulos dos
dentes anteriores
o No maxilar inferior a linha de ocluso passa pelas cspides
vestibulares dos dentes posteriores e depois prolonga-se pelo
bordo incisal dos incisivos

Com estas duas caractersticas, Angle tentou classificar a m ocluso


o Esta classificao insuficiente
o Contudo, hoje em dia utiliza-se a classificao de Angle para falar de
determinadas ms ocluses
o Ento, com duas caractersticas Angle criou trs ms ocluses e
uma ocluso normal

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Ocluso Normal ou Normocluso

Relao molar normal


Dentes na linha da ocluso os dentes seguem a linha de uma forma
uniforme

Segundo Angle uma ocluso normal, uma vez que apresenta a relao molar
e os dentes no seu alinhamento correcto.

Contudo, se o trespasse vertical estivesse alterado, praticamente topo-a-topo


e se o resto estivesse igual, seria mesma uma ocluso normal.

Angle no englobou os problemas verticais e transversais.

M-Ocluso Classe I

Relao molar normal


Mas a linha de ocluso est incorrecta, os dentes no esto correctamente
alinhados na linha de ocluso Dentes Desalinhados
o Ou os dentes esto com rotaes, vestibularizaes, apinhamentos,
no seguindo o trajecto da linha da ocluso.

M-Ocluso Classe II

Desocluso molar
o O molar inferior est recuado em relao ao superior
o Todo o molar inferior devia estar numa posio mais frente,
contudo est para posterior Molar Inferior com uma Relao
Distal em relao ao Molar Superior
Nesta m ocluso, Angle no especificou nada em relao linha de
ocluso
o Ou seja, bastava ter uma m relao molar
possvel quantificar o grau de classe II, isto :
o Classe II completa ou de 1PM Significa que a discrepncia que
existe sagital a distncia correspondente largura de 1PM
Distncia de 1PM 7mm (distncia mesio-distal)
o Classe II incompleta ou de 1/2 PM Significa que a discrepncia que
existe sagital a distncia correspondente largura de 1/2PM.

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Ou seja, h uma relao de cspide com cspide (topo-a-
topo)
o Angle criou dois tipos de classe II
Classe II diviso 1
uma relao molar classe II
Acompanhada de protruso incisiva superior
o Os incisivos superiores esto normalmente
numa posio protruda
o Normalmente, tambm acompanhada de uma
retruso dos incisivos inferiores
Trespasse horizontal aumentado o overjet vai estar
aumentado
Classe II diviso 2
uma relao molar classe II
Acompanhada de uma retroinclinao incisiva de dois
incisivos centrais ou de todo o bloco incisivo superior
o Pode haver um 3 tipo que a retroinclinao
dos caninos
A classe II diviso 2 uma m ocluso muito
caracterstica, em que a forma mais tpica so apenas
os dois incisivos centrais com retroinclinao
Trespasse horizontal diminudo
Sobremordida aumentada
o Pode estar relacionado com o padro
esqueltico do paciente
Mas muitas vezes uma simples
alterao da inclinao dentria, que
provoca uma extruso dos dentes e
portanto a mordida vertical est
aumentada

M Ocluso Classe III

Mesiocluso molar
o O molar inferior est numa posio anterior, mais avanado Molar
inferior com uma relao mesial em relao ao molar superior
Nesta m ocluso, Angle no especificou nada em relao linha da
ocluso
o Ou seja, bastava ter uma m relao molar

Subdivises em relao classificao de Angle

No confundir subdiviso com divises 1 e 2 da classe II


Subdiviso foi uma forma que Angle arranjou para classificar situaes em
que de um lado temos uma relao molar normal e do outro lado temos
uma situao alterada no sentido sagital (por avano ou por recuo/ por
mesiocluso ou distocluso)

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Quando fazemos este tipo de classificao temos de dizer qual o lado
que tem a m ocluso
o M ocluso Classe II subdiviso
Dizer o lado que tem a classe II
M ocluso classe II subdiviso direita
o M Ocluso Classe III subdiviso
Dizer o lado que tem a classe III
M ocluso classe III subdiviso esquerda

O lado que referimos o lado que est alterado da normalidade.

Quando falamos nas classes estamos apenas a referir relao sagital (no
interessa para esta classificao mordidas abertas, etc.)
Avaliao no plano sagital no sentido ntero-posterior.
Tambm se pode avaliar pelo canino.

Insuficincias da classificao de Angle

A classificao de Angle no uma classificao ideal, apesar de ns a


utilizarmos muito mais vezes
Existem algumas insuficincias
o A m ocluso um problema tridimensional e a classificao de
Angle s contempla problemas sagitais
Falta o plano vertical e o plano transversal
o No tem em considerao a relao dos dentes com a face
No tem em conta a esttica facial. E, a ortodontia dentes
direitos dentro de uma casa harmoniosa.
o O sistema de Angle s descreve a relao dentria no includo o
diagnstico
preciso saber mais, ou seja, ns temos de saber se o
problema sagital um problema dentrio (dento-alveolar) o
se um problema esqueltico
Angle no nos diz nada em relao s discrepncias
esquelticas
Ns podemos ter uma classe II dento-alveolar (so os dentes
que esto mal relacionados) ou uma classe II esqueltica
(so os maxilares que esto mal relacionados)
o A classificao de Angle no quantifica a complexidade dos
problemas
Um bom sistema de classificao deve-nos dar informao
se estamos perante um problema fcil ou complicado de
resolver.

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Conceito de m ocluso anloga e homloga

- So ms ocluses que tm - So ms ocluses que tm todas


apenas algumas caractersticas as caractersticas comuns
comuns - Sendo assim, requerem
- E, por terem apenas algumas abordagens teraputicas
caractersticas comuns, podem similares.
requerer abordagens
teraputicas diferentes

Muitas das ms ocluses includas no mesmo grupo de Angle so ms


ocluses anlogas
o Por isso que no se pode dizer que a classe II de Angle se trata de
maneira X - a classe II de Angle trata-se de muitas maneiras.

Classificao de Simon

Caractersticas

Relaciona os dentes com a face e o crnio nos trs planos do espao,


recorrendo a trs planos anatmicos
o Relaciona
As anomalias anteroposteriores
Em relao a um plano orbitrio (plano que passa
pela rbita)
Classifica se as estruturas dentrias estavam
protrudas ou retrudas em relao ao plano orbitrio
o Foi Simon que referiu pela primeira vez os
termos retruso e protruso
As anomalias transversais
Estas so avaliadas em relao ao plano sagital mdio
Aqui, Simon definiu contraco e distraco
o Contraco todas as estruturas esto
prximas do plano sagital mdio

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o Distraco as estruturas esto afastadas do
plano sagital mdio
As anomalias verticais
Aqui utilizou o plano de Frankfurt
o um plano que passa pelo ponto mais alto do
canal auditivo externo e pelo ponto orbitrio
do rebordo orbitrio
Aqui, Simon referiu atraco e separao
o Atraco quando os maxilares esto
prximos (as estruturas esto prximas)
o Separao quando os maxilares esto
separados (quando h tendncia para a
mordida aberta)

Classificao de Ackermann e Proffit

Caractersticas

a classificao mais completa


Proffit vai avaliar 5 caractersticas
o Alinhamento e a simetria intra-arcada
o Perfil
o Desvios transversais
o Desvios sagitais
o Desvios verticais
E da inter-relao destas 5 caractersticas criaram-se 9 grupos de ms
ocluses.
Proffit recorreu a um diagrama de Vern

20
Grupo 1

o universo porque engloba os outros todos dentro dele


Quando falamos neste grupo estamo-nos a referir ao ALINHAMENTO e
SIMETRIA INTRA-ARCADA
Com isto, vamos verificar se temos os dentes:
o Idealmente alinhados
o Se existe apinhamento dentrio
o Ou se existem espaos entre os dentes
Isto uma caracterstica que comum a todas as ocluses: se esto
alinhadas, se tm apinhamento ou espaos e se esto simtricas ou
assimtricas.

Grupo 2

o PERFIL do nosso doente


Os dentes no podem estar separados do resto da face
o Dentes direitos s so bonitos se tiverem numa forma harmoniosa
com a face
Caractersticas do perfil dos pacientes
o Divergncia anterior
o Divergncia posterior
o Recto
o Convexo
o Cncavo

21
- Independentemente do alinhamento e da relao com o perfil temos a
relao dos maxilares com os trs planos do espao: Plano transversal,
sagital e vertical
- E depois h uma inter-relao destes planos, isto :
o Um de ns pode ter um problema transversal e um problema
vertical, mas no tem sagital GRUPO 8
o Se tiver problemas transversais, verticais e sagitais GRUPO 9
- Para cada grupo, temos de avaliar o que normal, o que est alterado ou
no.
- Avalia-se o problema dentrio ou esqueltico atravs da cefalometria.

Grupo 3

DESVIO TRANSVERSAL
o Proffit considerou que no desvio transversal havia um desvio:
Vestibular ou desvio palatino (unilateral ou bilateral)
O problema pode ser s de responsabilidade dentria, s de
responsabilidade esqueltica ou ser dentrio e esqueltico

Grupo 4

DESVIO SAGITAL
o Proffit adoptou a classificao de Angle, a nica coisa que
acrescentou que vai avaliar se o problema esqueltico, dentrio
ou dentrio e esqueltico

Grupo 5

DESVIO VERTICAL
o Mordida aberta anterior
o Mordida aberta posterior
o Mordida coberta anterior
o Mordida colapsada posterior
o O problema pode ser dentrio, esqueltico ou dentrio e
esqueltico.

Grupo 6

TRANS-SAGITAL (3 + 4)

Grupo 7

SAGITO-VERTICAL (4 + 5)

22
Grupo 8

VERTICO-TRANSVERSAL (5 + 3)

Grupo 9

TRANS-SAGITO-VERTICAL (3 + 4 + 5)

Passos para a classificao de Ackermann e Proffit

Segundo Ackermann e Proffit, para classificar os pacientes temos que


seguir 5 passos:

Passo 1

A primeira coisa que ns avaliamos o perfil do nosso paciente


o A esttica exterior do paciente
o Olhamos para o paciente no consultrio, mas depois podemos
confirmar tudo nas fotografias e radiografias
o passo 1, mas o grupo 2
Vamos ver se o paciente tem uma divergncia anterior ou uma divergncia
posterior
o Divergncia anterior ou posterior a relao do maxilar inferior
(no andar inferior da cara) com a testa
Plano recto que passa pela testa e pelo queixo
Os caucasianos tm normalmente um plano com inclinao
posterior
Mas um indivduo de raa negra normalmente tem a cabea
mais recuada em relao aos maxilares inclinao anterior
Ter uma divergncia anterior ou posterior no determina a
beleza de um indivduo, apenas uma caracterstica racial.
O perfil tem a ver com a relao entre os maxilares

23
o Normalmente, uma pessoa que tem uma classe II de Angle (maxilar
inferior recuado em relao ao superior) tem um perfil mais
convexo
o Quando tem uma classe III de Angle (o queixo est mais avanado),
normalmente tem um perfil cncavo
O professor acrescenta mais 3 caractersticas importantes nesta
classificao:
o Simetria facial
Temos de ver se a face simtrica
evidente que nenhum de ns completamente simtrico
mas uma simetria razovel
o Propores verticais
Se a relao entre os vrios sectores da face esto bem
relacionados
o Proeminncia labial
Se os lbios no esto muito salientes ou muito recuados
portanto se h uma boa relao dos lbios com o resto da
face.

24
Passo 2

A segunda coisa que vamos observar o Universo grupo 1 o


alinhamento.
Temos que se os dentes esto todos alinhados sem espaos entre eles e
sem falta de espao, que a DDM (desarmonia dento-maxilar)
o DDM Neutra quando os dentes esto todos alinhados, sem falta
de espao e sem espao entre eles- IDEAL
o DDM Negativa quando temos apinhamento, quando h falta de
espao
O maxilar tem uma deficincia em relao ao volume
dentrio
o DDM Positiva quando temos diastemas, espaos entre os dentes
Os maxilares so grandes demais em relao ao volume
dentrio
importante analisarmos se existe uma simetria ou assimetria intra-arcada
o E, caso seja assimtrico, se a assimetria superior, inferior ou
superior e inferior.
Neste passo 2 vamos pegar nos modelos e olhar directamente para as
arcadas (individualmente) e vamos ver a simetria e o alinhamento

25
Passo 3

Neste passo temos de encaixar os dentes ou seja, os dentes tm de estar


em intercuspidao
Aqui, vamos avaliar os desvios transversais (grupo 3) e vamos ver se h:
o Mordida Cruzada Posterior
Ns chamamos uma mordida cruzada posterior quilo que
Ackermann e Proffit chamavam desvio transversal palatino
Normalmente, as cspides vestibulares dos dentes
superiores devem estar por fora dos dentes inferiores
Quando as cspides vestibulares dos dentes
superiores esto por dentro temos uma mordida
cruzada por palatino ou uma mordida cruzada
posterior
Pode ser:
Unilateral ou bilateral
Dentria e/ou esqueltica
o Normalmente uma mordida cruzada resulta
de uma compresso do maxilar superior. Ou
seja, o maxilar superior tem uma dimenso
transversal menor que o inferior
Isto pode ser porque os dentes
superiores esto inclinados para
dentro
ENDOALVEOLIA
Ou os dentes podem estar alinhados e
o problema estar no maxilar (a base
maxilar muito estreita em relao ao
inferior)
ENDOGNATIA
o Mordida Cruzada em Tesoura
quando os dentes superiores esto para fora em relao
aos inferiores
O maxilar superior est muito largo em relao ao
inferior

Passo 4

Vamos avaliar no plano sagital


o Classe I
o Classe II diviso 1
o Classe II diviso 2
o Classe III
o Temos de ver alguma subdiviso
o Avaliar se o problema dentrio, esqueltico ou dentrio e
esqueltico
Quem nos diz a cefalometria

26
Passo 5

No sentido vertical, tambm a cefalometria que vai ajudar ver se a


anomalia dentria, esqueltica ou dentria e esqueltica
Temos de avaliar se temos:
o Mordida aberta anterior
Esta pode ser de origem esqueltica ou pode ser causada
pelo hbito de suco (por exemplo)
o Mordida aberta posterior
Normalmente est associada a um hbito parafuncional
por exemplo, interposio da lngua ou dos dedos
Pode ser unilateral ou bilateral
o Mordida coberta anterior
Quando o trespasse vertical est muito aumentado
o Ocluso colapsada posterior
Normalmente acontece nas mordidas em tesoura, no plano
transversal como o maxilar muito grande em relao ao
inferior no h intercuspidao.
Exemplo uma tampa muito pequena e uma caixa muito
grande vamos colocar a tampa e fechar ao contrrio se a
tampa muito pequena a caixa engloba completamente a
tampa (colapsa a tampa)
No muito frequente encontrar ocluses colapsadas

Classificao de casos na aula

Ns vamos classificar com as 5 caractersticas os pacientes em 9 grupos:


o O grau de complexidade vai aumentando do grupo 1 para o grupo 9
Um paciente que est no grupo 1
Ou tem os dentes todos alinhados
Ou tem um problema de alinhamento e/ou simetria
No tem mais nenhum problema
Um paciente do grupo 9
Alm de poder ter problemas de alinhamento, tem
problemas na relao sagital, transversal e vertical

Caso Clnico 1
Paciente apresenta uma relao molar classe I, um trespasse vertical de 2 3mm e os
dentes superiores esto ligeiramente fora dos inferiores. Tem um perfil ligeiramente
convexo e uma divergncia posterior. Tem uma DDM negativa bimaxilar e apinhamento.

Resposta
Pertence ao grupo 2 porque no apresenta qualquer discrepncia sagital,
vertical ou transversal
O nico problema que apresenta o apinhamento e algumas alteraes
em relao ao perfil (principalmente a convexidade, porque a divergncia
posterior no problema, mas sim situao racial).

27
Caso Clnico 2
Paciente com plano sagital classe III, trespasse vertical de 2 3mm, mordida cruzada
unilateral, DDM neutra e dentes alinhados. O perfil cncavo e apresenta divergncia
anterior. Aps cefalometria determinou que o problema tipo (problema no sentido
transversal) era exclusivamente dentrio.

Resposta
Paciente pertence ao grupo 6 (trans-sagital) j que apresenta uma classe III
dentria com um perfil compatvel (cncavo e divergncia anterior). Ao
nvel transversal apresenta uma mordida cruzada unilateral.

Caso Clnico 3
Paciente com plano sagital de classe II diviso 1 dentria, trespasse vertical aumentado e
os dentes superiores esto ligeiramente para fora dos inferiores. Apresenta DDM positiva
superior e um perfil convexo. A paciente braquifacial.

Resposta
Paciente pertence ao grupo 7 (sagito-verticais) j que apresenta uma
classe II diviso 1 dentria com um perfil convexo. A paciente
braquifacial, tendo um padro de crescimento mais horizontal e apresenta
a nvel vertical um trespasse vertical aumentado.

Nomenclatura

TIPO Problemas Transversais

CLASSE Problemas Sagitais

MORDIDA Problemas Verticais

28
Anomalias congnitas craniofaciais
Classificao

Distrbios de 1 fase
o Sndrome do alcoolismo fetal
Distrbios de 2 fase
o Anencefalia
Distrbios de 3 fase
o Sndrome de Treacher Collins
o Microssomia Hemifacial
o Displasia Ectodrmica
Distrbios de 4 fase
o Fendas Orofaciais
Distrbios de 5 fase
o Sinostoses Craniofaciais
Displasia Cleidocraniana

Fases do desenvolvimento craniofacial pr-natal

Formao da camada germinal e organizao inicial das estruturas Dia 17


Formao do tubo neural Dias 18 23
Origem, migrao e interaco das populaes celulares (sobretudo das
clulas da crista neural) Dias 19 28
Formao dos rgos e sistemas
o Palato primrio Dias 29 38
o Palato secundrio Dias 42 55
Diferenciao final dos tecidos Dia 50 ao nascimento

Origem das anomalias craniofaciais congnitas

Influncia Gentica
o Distrbios cromossmicos
o Distrbios monognicos
o Distrbios multifactoriais
Influncia Ambiental
o Condio mdica da me
o Teratgenos

Teratgenos

Substncias qumicas ou agentes capazes de originar distrbios do


desenvolvimento embrionrio

29
O efeito teratognico depende:
o Gentipo da me
o Gentipo do embrio
o Timming
o Dose de exposio

Sndrome do Alcoolismo Fetal


(30 50% dos filhos de mes alcolicas)

Etiologia
Efeito teratognico do lcool

Fentipo
Deficiente desenvolvimento do andar mdio da face
Fissuras palpebrais pequenas
Lbio superior hipoplsico, com diminuio ou ausncia do feltro
Ocasionalmente com fendas orais associadas
Desenvolvimento geral atrasado

30
Anencefalia

Etiologia
Gentica e ambiental (aminopterina, me diabtica, dfice de cido flico)
Defeito no fechamento do tubo neural durante a formao embrionrio)

Fentipo
Ausncia parcial ou total do encfalo
Ausncia parcial ou total do crnio
Defeitos cardacos

Sndrome de Treacher Collins


(Distrbio mandibulofacial 1:10.000 nascidos)

Etiologia
Distrbio monognico (autossmico dominante)

Fentipo
Inclinao lateral das plpebras inferiores
Perda auditiva condutiva
Orelhas mal formadas ou ausentes

31
Hipoplasia zigomtica
Micrognatia
Fenda palatina

Microssomia hemifacial
(1:3500/4500 nascidos)

Etiologia
Gentica e ambiental
Perda precoce de clulas da crista neural hemorragia na rea afectada

Fentipo
Problema assimtrico unilateral
Deficincia ou ausncia do ramo da mandbula e dos tecidos moles
associados
Deformao do ouvido externo
Alteraes craniovasculares
Raramente associado a fendas

Displasia Ectodrmica
No uma anomalia isolada mas sim um conjunto de sndromes (+ de 150)

Etiologia
Distrbio monognico
Autossmico recessivo ou dominante, X-linked recessivo

Fentipo
Ausncia ou diminuio de glndulas sudorparas
Cabelos escassos e finos

32
Hipodontia ou anodontia
Fendas orofaciais
Xerostomia

Talidomida/ Isotretinona

Interferem na formao e/ou migrao das


clulas da crista neural

Anomalias craniofaciais similares ao Sndrome


de Treacher Collins e Microssomia Hemifacial

Fendas Orofaciais

Falha de fuso parcial ou total dos processos faciais embrionrios

Distrbios de 4 Fase

33
A 24 dias aps concepo; B 31 dias aps concepo; C 36 dias aps
concepo (neste estgio h a unio dos processos maxilares com os
mandibulares estabelecendo-se a largura da abertura bucal)

As imagens acima referem-se a embries de rato, que so muito semelhantes com


os humanos. Os dias referidos correspondem ao processo humano.

34
Na imagem A temos o trmino da formao do palato primrio
Na imagem B, antes da elevao dos processos palatinos
Na imagem C, o durante da elevao
Na imagem D, a fuso inicial dos processos aproximadamente num ponto
localizado no primeiro tero, no sentido ntero-posterior do comprimento dos
processos
Na imagem E, o palato secundrio imediatamente aps a fuso

35
Prevalncia das Fendas Labiais e Palatinas

a anomalia crniofacial congnita mais frequente 1:600/800

Drillan 1966
Amostra de 161 crianas do Royal Hospital for Sick Children em Edimburgo
o 16% Fenda labial isolada
o 38% Fenda labial e palatina
o 46% Fenda palatina isolada

Ross e Johnston 1972


Afro-americanos 0,21/1000 a 0,41/1000
Caucasianos 0,77/1000 a 1,40/1000
Japoneses 1,14/1000 a 2,13/1000

36
Nativos Americanos 3,74/1000

Oka 1979
Mais frequente no sexo masculino que no sexo feminino
Mais severo no sexo masculino
O sexo feminino mais afectado por fendas isoladas

Etiologia das Fendas Orofaciais

Cohen 1978
Identificou 154 origens associadas s fendas orofaciais
o 35 autossmicas dominantes
o 39 autossmicas recessivas
o 5 X-linked
o 16 individualizadas ambientalmente
o 29 cromossmicas
o 40 genticas desconhecidas

Gentica
o Sindrmica
o No Sindrmica
Ambiental
o Condio Mdica da Me
o Teratognica

Sndromes Associados
Sndrome de Van der Woude (autossmica dominante)
Sndrome de Apert (autossmica dominante)
Sndrome de Treacher Collins (autossmica dominante)
Displasia Ectodrmica (autossmica recessiva ou X-linked)
Sndrome de Meckel (autossmica recessiva)
Trissomia do 13 (cromossmica)
Sndrome de Turner (cromossmica)
Sndrome de Down (cromossmica)
Sndrome Orofaciodigital (X-linked)
Sndrome de Pierre-Robin (multifactorial)

Gentica No Sindrmica
IRF6
MSX1
TGFB3

Teratgenos:

37
Fumo do tabaco
Citomegalovirus
Diazepam
Esterides
Afetaminas

Condio mdica da me
Diabetes

Sndrome de Crouzon

Etiologia
Distrbio monognico (FCFR2 e FCFR3)
Autossmico dominante

Fuso precoce das suturas superiores e posteriores da maxila ao longo da rbita.


Pode estender-se posteriormente para o crnio.

Fentipo
Falta de desenvolvimento do andar mdio da face
Malformaes auditivas doena de Mnire
Exoftalmia
Hiperteloirismo

Sndrome de Apert
(1:160.000/200.000 nascidos)

38
Etiologia
Distrbio monognico
Autossmica dominante

Fentipo
Testa alta e proeminente
Deficincia mental
Exoftalmia
Hiperteloirismo
Sindactilia das mos e ps
Orelhas baixas

Displasia Cleidocraniana
(1:1.000.000 nascidos)

Etiologia
Distrbio monognico (CBFA1)
Autossmica dominante ou espontnea

Fentipo
Graus diferentes de aplasia da clavcula
Aumento exagerado do dimetro transverso do crnio por retardo no
fechamento das suturas
Mltiplos supranumerrios
Dentes no erupcionados

39
Etiologia da M Ocluso
Distrbios esquelticos do crescimento

Algumas situaes intra-uterinas, ps-nascimento e situaes metablicas que


podem ocorrer ao longo do crescimento.

Modelao Intra-uterina

Definio
o Presso sobre a face do feto durante o desenvolvimento pr-natal
que pode criar distores faciais
o Estas distores faciais so mais graves porque estamos num
perodo de crescimento muito rpido
Esta presso pode ser causada por
o Presso de um membro sobre a face por exemplo, um brao mal
posicionado
o Volume de lquido amnitico reduzido
O lquido amnitico funciona como proteco, almofada
protectora para o feto
E, portanto, se houver pouco lquido, qualquer impacto se
transmite facilmente ao feto
o Trauma directo por exemplo, acidente

40
Sndrome de Pierre Robin

Caractersticas Etiologia Fentipo


Incidncia Causas mecnicas: Micrognatia severa
1:8500/30.000 durante o maxilar inferior muito
nascidos desenvolvimento o pequeno
Tem trs queixo do embrio Glossoptosis
caractersticas tpicas fica bloqueado entre Deslocamento
as clavculas (na zona posterior da lngua, o
do esterno) que dificulta a
Isto vai limitar o respirao normal
crescimento normal Fenda palatina
da mandbula e vai
posicionar a lngua
mais posteriormente

Trauma ao Nascimento

A situao mais clssica o trauma pelo frceps


o Presso dos frceps sobre a ATM pode causar hemorragia interna
da ATM levando a perda de tecido e consequentemente a um
deficiente desenvolvimento mandibular
Hoje em dia no se fazem muitos nascimentos com frceps e, no por
causa disto, que a classe II tem diminudo pelo contrrio, tem
aumentado.

Trauma na Infncia

Quedas durante a infncia (1 2 anos) podem levar a fracturas do colo do


cndilo (muito comum, assintomticas). Como a criana no se queixa, d-
se uma cicatrizao normal, no se recorre a nenhuma teraputica
especfica.
o Mas o que acontece que todo o tecido de cicatrizao que se vai
formar nesta zona mais fibroso e um impeditivo ao crescimento
normal da mandbula, podendo desenvolver situaes de assimetria
CRESCIMENTO ASSIMTRICO.
Existe um diagnstico diferencial com a microssomia hemifacial
Poderia recorrer-se a cirurgia, contudo no se deve:
o Isto porque a cirurgia mais traumatizante deixando mais tecido
de cicatrizao e podendo agravar mais a assimetria facial.

41
A criana vai apresentar um desvio do queixo para o lado afectado dfice de
crescimento do lado afectado.

Disfuno Muscular

Quando falamos de disfuno muscular falamos essencialmente de


situaes ocorridas durante o parto ou antes do parto
Os msculos podem afectar o crescimento de duas formas:
o A formao de osso na rea da insero muscular est dependente
da actividade do prprio msculo
o Os msculos fazem parte da matriz funcional que tem um papel
fundamental no crescimento dos maxilares para baixo e para a
frente (Teoria de Moss)
Pode ocorrer atrofia muscular ou perda de tecido muscular
o Ou por leso directa do nervo motor
o Ou por perda total ou parcial muscular por causas desconhecidas
intra-uterinas

Acromeglia

Etiologia
o Tumor da glndula pituitria excreo excessiva de hormona do
crescimento
Fentipo
o Excesso de crescimento mandibular provoca uma m ocluso
esqueltica classe III
o Este excesso de crescimento cessa no momento em que intervm
cirurgicamente ou atravs de radiaes de forma a abalar este
tumor
Mas o problema esqueltico mantm-se o que j cresceu
no regride, corrige-se cirurgicamente

42
Hipertrofia Hemimandibular

Distrbio metablico e que pode ocorrer mais tarde


Etiologia causa desconhecida
Excessivo crescimento mandibular unilateral
o Indivduos que tm a cara simtrica at determinada altura e
normalmente no pico do crescimento comea a crescer mais de um
lado do que outro.

Distrbios dentrios do desenvolvimento

Anomalias de nmero

Hipodontia, Oligodontia, Anadontia

Hipodontia
o Agensia congnita de um ou poucos dentes
Oligodontia
o Agensia congnita de muitos dentes
Anadontia
o Agensia congnita de todos os dentes

43
So anomalias congnitas dentrias por distrbios durante as fases iniciais
(iniciao e proliferao) de formao do grmen dentrio.

Etiologia
o Distrbio monognico (MSX 1 ou PAX 9)
o Displasia ectodrmica

Dentes que mais frequentemente esto ausentes


o 1 - Terceiros Molares
o 2 - Segundo Pr-Molar Inferior
o 3 - Incisivo Lateral Superior
o 4 - Incisivo Inferior
o Normalmente no h agenesias de caninos

Os dentes que normalmente sofrem agenesias so os ltimos dentes de


um grupo de dentes:
o Nos incisivos, normalmente o que falta o 2 incisivo (IL)
o Quando faltam os PM, normalmente o 2 PM
o Quando faltam os molares, normalmente o 3M.

Dentes Supranumerrios

Resultam de distrbios durante as fases de iniciao e de proliferao da


formao do grmen dentrio, podendo desenvolver-se de duas formas:
o Ou directamente a partir da lmina dentria como uma entidade
completamente distinta (forma-se um dente a mais) ou por uma
dicotomia de um grmen dentrio.

Etiologia
o Gentica ou factores de origem ambientais
o Pode estar associada displasia cleidocraniana

Supranumerrios mais frequentes


o 1- Mesiodente ( um dente a mais na linha mdia superior entre os
dois incisivos centrais)
Causa de impactao ou de reteno de um dos incisivos
centrais
o 2- PM encontra-se com alguma frequncia
o 3- Incisivo Lateral
o 4- Molar

Normalmente no aparecem nos caninos

Os dentes supranumerrios podem ser responsveis por:


o Diastemas

44
o Desvios da erupo
o Incluses dentrias impedir que os dentes nasam

Quando h problemas de nmero, por exemplo, h probabilidade de haver outros


problemas, como por exemplo de tamanho.
Isto no acontece com os supranumerrios (parecem ser uma entidade clnica
completamente diferente)

Anomalias de Tamanho

Microdontia e Macrodontia

Resultam de distrbios durante a fase da morfodiferenciao da formao


dentria.

MICRODONTIA mais frequente


o Incisivo lateral superior
o 3M
o 2PM

MACRODONTIA mais frequente


o Incisivo central superior

As anomalias de tamanho levam com alguma frequncia a DDD


(Desarmonia dento-dentria)

Alteraes de Forma

Resultam de distrbios durante a fase de morfodiferenciao da formao


dentria.
Dentes em que provvel haver alteraes de forma:
o Incisivo lateral superior conide (associado agenesia)
o Tambm podemos encontrar terceiros molares conides
o Podemos ter geminao 1 dente s tem 1 raiz e 2 coroas
o Podemos ter fuso 2 dentes que se unem temos um dente a
menos na arcada
o Molares em forma de framboesa
o Dentes de Hutchinson (sfilis congnita)
o Dentes com cspides extra

45
Atrasos na Erupo

Factores que podem atrasar a erupo dos dentes definitivos


o Reteno prolongada de decduos
Anquilose de dentes decduos
Ruptura da membrana periodontal, formando-se uma
ponte ssea entre o cimento e a lmina dura alveolar
O dente comea a ficar em infra-ocluso e deixa de
crescer, o osso alveolar deixa de acompanhar o
crescimento do restante maxilar
Atraso na rizlise
Est mais associado a causas metablicas
o Grande densidade ssea
Frequente quando se fazem extraces precoces de dentes
decduos
o Gengiva fibrosa
Frequente quando se fazem extraces precoces de dentes
decduos
o Dentes supranumerrios

Erupo ectpica

Desvios do trajecto eruptivo normal de um dente permanente, podendo


levar reabsoro radicular do dente decduo adjacente
Frequente nos sextos superiores

Transposio

a troca posicional entre dois dentes adjacentes ou o desenvolvimento e


erupo de um dente na posio normalmente ocupada por um dente no
adjacente.
Prevalncia inferior a 1%
Tem alguma associao com: microdontia, dentes conides, agenesias
Situaes mais frequentes
o Troca do canino superior com o 1 pr-molar superior
o Troca do incisivo lateral inferior com o canino inferior

Etiologia
o A origem gentica parece ser a principal causa
Hereditariedade multifactorial
o Troca posicional dos grmens em desenvolvimento
o Trauma
o Interferncias mecnicas
o Reteno prolongada de um dente decduo
Mais frequente no sexo feminino que no sexo masculino
Mais frequente no lado esquerdo que no lado direito

46
Incluso dentria

Mais frequente para o menos frequente (segundo Dachi, Howell e


Thilander
o 3 Molar Inferior
o 3 Molar Superior
o Canino Superior
o Incisivo Lateral Superior
o Pr-Molar
o 1 Molar
o 2 Molar

Prevalncia da incluso canina 1 a 3%

Etiologia muito variada


o Causas gerais
Genticas
Alteraes endcrinas ou metablicas
Doenas infecciosas (sfilis, tuberculose)
o Causas locais
Embrionrias durante o desenvolvimento do grmen
dentrio
Dependentes do prprio dente
Dependentes do local de erupo
Por exemplo, haver uma zona muito fibrosa que o
dente no consiga romper
Obstculos no trajecto eruptivo
Por exemplo, odontomas
Estudos incluso dentria do canino
(1) Dachi e Howell 1961 0,91% de incluso dentria
(2) Thilarder e Myrberg 1973 2,2% de incluso dentria
(3) Ericson e Kurall tambm verificaram que a incluso dentria mais frequente
no sexo feminino (1,17%) que no sexo masculino (0,51%). Verificaram tambm
Problemasque um problema bilateral em 8% dos casos.
de Espao

Discrepncia Dento-Maxilar Negativa

O espao disponvel menor que o espao requerido


o O volume dentrio maior que o permetro da arcada
o Os dentes aparecem apinhados

Pode ser de dois tipos:

DDM Negativa Primria

H um dfice das bases sseas em relao ao volume dentrio

47
o Ou seja, o indivduo tem os maxilares pequenos para o nmero de
dentes

DDM Negativa Secundria

Normalmente consequncia de duas situaes


o Por perda precoce de dentes decduos (esfoliao precoce dos
dentes decduos)
Pode ser por extraco, trauma ou esfoliao precoce
Leva a que o espao comece a ser ocupado pelos outros
dentes
Perda do 2 molar decduo leva a uma mesializao
do 1 molar permanente (problema para a erupo do
2 PM definitivo)
Perda do canino ou 1 molar decduo leva a uma
distalizao dos incisivos (problemas para a erupo
dos caninos)
Isto normalmente acompanhado por desvios da linha
mdia
o Causado por cries ou restauraes inadequadas

Discrepncia Dento-Maxilar Positiva

O espao disponvel maior do que o espao requerido


Pode ser de dois tipos:

DDM Positiva Primria

H um dfice de volume dentrio em relao s bases sseas


o Portanto, os maxilares so muito grandes para o tamanho dos
dentes presena de diastemas

DDM Positiva Secundria

Consequncia de outros problemas


o Freio labial freio superior
Quando tem uma insero muito baixa pode levar a
diastemas anteriores
frequente o freio inferior ter uma insero baixa em idades
precoces (6 7 anos) s comea a ser preocupante aos 9
10 anos.
o Desarmonia dento-dentria
Pode causar desarmonias dento-maxilares
Por exemplo, uma situao em que h excesso de volume de
dentes inferiores em relao aos superiores

48
o Agensias

Pedro Leito em 1993 fez um estudo sobre a prevalncia em 666 crianas com 12 anos
DDM ARCADA SUPERIOR ARCADA INFERIOR
Neutra 66,1% 66,7%
Negativa 28,4% 28,5%
Positiva 5,5% 4,8%
DDM negativa mais frequente (quando comparada com a DDM positiva)

O mais frequente a Neutra, mas entre positiva e negativa, a negativa mais


frequente.

49
Influncias funcionais e parafuncionais
no desenvolvimento craniofacial
Introduo

A maior parte dos problemas ortodnticos, a no ser aqueles adquiridos por


trauma, no so estritamente resultado exclusivo de processos genticos ou
ambientais.

O crescimento e o desenvolvimento so o resultado da interaco de factores


genticos e ambientais ao longo do tempo.

A resposta a determinado factor ambiental no depende necessariamente e em


primeiro lugar da interaco de factores genticos e ambientais, mas tambm de
uma resposta individual a este factor.

Teoria do Equilbrio e Desenvolvimento da Ocluso

Se um objecto for sujeito a uma fora desigual, vai sofrer uma acelerao e dessa
forma vai-se mover para um diferente ponto espacial.

Isto implica que, qualquer objecto sujeito a um conjunto de foras que se mantm
na mesma posio porque estas foras esto em equilbrio o que acontece
com os nossos dentes.
Os dentes esto contidos num invlucro local e esto numa posio
estvel

50
O que pode alterar este equilbrio de foras , por exemplo, o tratamento
ortodntico.
Efeitos da teoria do equilbrio na dentio

Durao da Fora Magnitude da Fora

O importante neste equilbrio a relao entre a durao da fora e a magnitude


da fora
Hoje em dia sabe-se que mais importante a durao da fora do que a
magnitude da fora
Foras ligeiras ou muito suaves so capazes de provocar movimento
dentrio desde que tenham uma durao suficiente (mais ou menos 6
horas)

Situaes que influenciam o equilbrio da dentio

Magnitude da Fora Durao da Fora


Contactos Dentrios Mastigao Elevada Muito curta
Deglutio Suave Muito curta
Presso dos Tecidos Deglutio Moderada Curta
Moles, Lbios, Fala Suave Muito curta
Bochechas e Lngua Repouso Muito leve Longa
Presses Externas Hbitos Moderada Varivel
Ortodontia Moderada Varivel
Presses Intrnsecas Fibras do LP Suave Longa
Fibras gengivais Varivel Longa

Incapaz de provocar alteraes


Depende do hbito

Podem ocorrer alteraes funcionais do tnus muscular durante o repouso, que


pode alterar com facilidade o posicionamento dentrio. Por exemplo, se houver
uma paralisia facial pode ser o suficiente para alteraes dentrias.

51
Presses intrnsecas so aquelas relacionadas com o periodonto. Como tm uma
durao longa, o desequilbrio (doena periodontal) pode criar movimento
dentrio.
Os contactos dentrios ocorrem em dois momentos fundamentais: durante a
mastigao e durante a deglutio
Apesar de na mastigao a magnitude ser elevada e de na deglutio ser
suave normalmente a durao muito curta e, portanto, no so
suficientes para provocar uma alterao da posio dentria.

Efeitos da teoria do equilbrio nos maxilares

Embora no de uma forma to clara, a durao de uma fora tem um papel


mais importante no equilbrio dos maxilares do que a magnitude da fora.
Os processos funcionais sseos so alterados se a funo perdida ou
alterada.

Ex. Perda de dentes que consequentemente leva reabsoro do osso alveolar

Os processos funcionais musculares modelam a forma e o tamanho dos


ossos
o As duas situaes mais evidentes so ao nvel da apfise coronide
(onde se insere o msculo temporal) e ao nvel do ngulo da
mandbula (onde se insere o masster)
O processo funcional condilar por alterao da posio mandibular pode
alterar o crescimento mandibular.

(1) Tm sido descritas algumas situaes em que a responsabilidade de uma


classe III tem a ver com uma posio anterior ou uma lngua muito grande.
a. Isto porque a lngua posiciona a mandbula numa posio mais
anterior e vai estimular o crescimento ao nvel dos cndilos
(2) Algumas posies de dormir, em que se faz muita presso sobre o queixo
podem influenciar o crescimento normal da mandbula.

Todo o nosso sistema est em equilbrio, quer os dentes, quer as estruturas sseas
(o complexo sseo dos maxilares)

O que pode estar em equilbrio?

52
Influncias funcionais e parafuncionais no desenvolvimento dentofacial

Funo mastigatria

A funo mastigatria pode influenciar de duas formas

Dimenso e morfologia dos maxilares e das arcadas dentrias

Em que medida que a actividade muscular afecta as bases sseas?

Observaes geracionais
o A morfologia funcional de diferentes grupos racionais humanos
reflecte hbitos de dieta
o Alteraes de dimenso craniofacial reflectem alteraes da dieta
alimentar ao longo da evoluo da espcie humana
Observaes individuais
o Estudos experimentais tm mostrado alteraes morfolgicas nos
maxilares, numa s gerao, quando a consistncia da dieta
alterada. (estudo feito por Cicchan 1997 em porcos)
o A dimenso das arcadas em humanos estabelece-se muito cedo
o A dimenso intercanina (dimenso transversal das arcadas)
aumenta pouco depois da erupo dos caninos decduos e diminui
depois da erupo dos caninos permanentes.

Grau de erupo dentria

53
Maior funo Infra-erupo dentria posterior Padro
mastigatria hipodivergente

Padro hipodivergente so aquelas pessoas que tm as caras mais quadradas


em que h pouco desenvolvimento no sentido vertical MAIOR
DESENVOLVIMENTO HORIZONTAL.

Menor funo Supra-erupo dentria posterior Padro


mastigatria hiperdivergente

Padro hiperdivergente vai haver uma divergncia dos maxilares, ou seja, vo


ter tendncia a afastarem-se PADRO VERTICAL

Ser que uma menor fora muscular leva a um padro hipodivergente? Ou um


padro hiperdivergente leva a uma menor fora muscular?
Estudo de Proffit
Quer na deglutio, mastigao, quer quando se pede para fazer fora
mxima, os indivduos hiperdivergentes (aqueles que tm um crescimento
mais vertical) exercem menos fora que um indivduo dentro do padro
normal
Esta situao leva-nos a pensar que um indivduo hiperdivergente tem
menos funo mastigatria.

Hbitos de Suco

Podem ter uma influncia grande no desenvolvimento e crescimento dos


maxilares e, consequentemente, na origem da m ocluso:
o Dedo (hbito mais frequente)
o Chupeta
o Suco da lngua (no interposio da lngua)

Caractersticas frequentemente encontradas numa criana com hbitos de suco

Mordida aberta anterior


o A introduo do dedo, chupeta ou lngua impede a erupo normal
dos incisivos
A introduo do dedo na boca faz com que os dentes
contactem menos atrs e portanto h uma sobre erupo
dos dentes posteriores (basta haver um aumento de 1mm
atrs para a boca abrir 2mm a frente)
o Incisivos superiores proinclinados e espaados
o Incisivos inferiores retroinclinados
Compresso maxilar

54
Posio mais baixa que a lngua vai adoptar (devido suco
do dedo, chupeta ou lngua). Assim, a fora das bochechas
nos dentes superiores vo fazer que que o maxilar v
comprimir
A lngua tem um papel importante no
desenvolvimento do maxilar superior

O grau de distrbios dentoalveolares e esquelticos produzidos pelo hbito de


suco depende de:
Prolongamento temporal do hbito
o Quando ocorre a desistncia do hbito at dentio mista, as
alteraes resultantes so reversveis
o A persistncia do hbito de suco at dentio mista pode levar
a distrbios, principalmente a nvel do crescimento maxilar, que no
so reversveis
Tipo de hbito
o Suco do dedo causa mais alteraes
o A chupeta no causa grandes alteraes e a suco da lngua no
muito frequente
Magnitude da presso exercida
o Por exemplo, o dedo pode ser colocado em boca de uma forma
mais pacfica ou pode ser colocado de forma a fazer muita presso
sobre os incisivos e, consequentemente, vai criar mais alteraes ou
mais deformaes
Frequncia
o Quanto maior a frequncia maior a deformao

Neste caso, a durao tambm mais importante que a magnitude.

Interposio lingual

Interposio da lngua em repouso (a nvel anterior ou lateral da boca) s


vezes porque a lngua tem uma dimenso maior que o normal
o A interposio da lngua pode causar mordidas abertas anteriores
ou posteriores
Interposio da lngua durante a deglutio
o Esta situao est relacionada com a persistncia da deglutio
infantil
o A deglutio um processo inconsciente. At certa idade (4 5
anos) temos uma deglutio infantil. A partir desta altura, vai haver
uma maturao da deglutio e passamos deglutio adulta ou
normal.

Deglutio Infantil Deglutio Normal


Intercmbio sensorial entre a lngua e os lbios Dentes antagonistas em contacto durante a
deglutio
A estabilidade da mandbula dada pela Ponta da lngua apoiada sobre o palato atrs

55
interposio da lngua entre os dentes (numa dos incisivos superiores
criana entre os rebordos alveolares)
O msculo envolvido o bucinador Mandbula estabilizada pelos elevadores da
mandbula (msculos da mastigao enervados
pelo trigmio)
Se pedirmos a uma criana para engolir com deglutio infantil, o que vai
acontecer que ela vai mexer os lbios. Isto acontece devido ao intercmbio
sensorial entre a lngua e os lbios.

A interposio da lngua durante a deglutio infantil faz pensar que possa


ser uma das causas de mordida aberta
A interposio da lngua durante a deglutio encontrada em duas
circunstncias
o Em crianas jovens, com uma ocluso normal, resultando de um
estgio normal de maturao fisiolgica
o Em indivduos de qualquer idade (adultos ou crianas de idade mais
avanada) em que tm uma mordida aberta ou trespasse incisivo
aumentado de forma a criar um selamento anterior portanto no
h um selamento dos incisivos e a lngua que vai fazer este papel

A interposio da lngua durante a deglutio uma consequncia e no uma


causa da m posio incisiva.

Padro Respiratrio

A cabea sofre uma extenso


Ns levantamos o nariz, baixamos a mandbula e a lngua tambm adopta
uma posio mais baixa para o ar conseguir passar.

Estudo de Vig em 1980:

56
Uma obstruo nasal completa por norma acompanhada de uma
mudana de cerca de 5 graus no ngulo craniovertebral (estendemos 5 a
relao da cabea com a coluna vertebral)
Isto prova que h alteraes posturais importantes com a alterao do
padro respiratrio

H 3 tipos de respirao

Respirao nasal
Respirao nasal forada
Respirao bucal

Respirao nasal

Respirao predominantemente nasal embora sobre determinadas


condies fisiolgicas apresenta uma respirao bucal parcial
Essencialmente sobre uma determinada actividade fsica forte, a taxa
mdia de transio para a respirao bucal parcial foi determinada que
anda volta dos 40 45 L/min (portanto, quando comeamos a precisar de
40 a 45L/min faz-se tambm uma respirao parcial pela boca). Em esforo
mximo precisamos de 80L/min ou mesmo mais, e cerca de do ar
obtido pela boca isto num indivduo com respirao nasal normal

Respirao nasal forada

Chamamos de respirao nasal forada, quando o padro de respirao


caracterizado por uma transio para uma respirao bucal parcial quando
o indivduo sujeito a um ligeiro esforo

Respirao bucal

Padro respiratrio caracterizado por, mesmo em repouso, ser


predominantemente bucal
No existe nenhum indivduo que respire s pela boca
Alteraes dentofaciais associadas a respiradores bucais
o Fcies adenoideia
Face longa (crescimento no sentido vertical)
Rotao posterior da mandbula (para o ar passar)
Compresso maxilar (a lngua adopta uma posio mais
baixa para o ar passar e deixa de fazer uma estimulao
sobre o maxilar superior e, consequentemente h atrofia
deste)
Sobre-erupo posterior (ao abrir a boca para o ar passar,
vai haver menos contactos dentrios, o que leva a uma
extruso dos dentes posteriores
Abertura da mordida anteriormente

57
Espao interlabial aumentado (a divergncia de crescimento
dos maxilares faz com que os tecidos moles tenham muita
dificuldade em se juntarem em repouso criando-se um
espao interlabial muito aumentado)
Olheiras dfice de oxignio
Baixo aproveitamento escolar (dfice de oxignio)

As alteraes do padro respiratrio normal podem ser causadas por:

Rinite hipertrfica crnica


Obstruo mecnica das vias nasais
o Desvio do septo nasal
o Hipertrofia dos cornetos
Hipertrofia dos adenoides
o Normalmente, so muito hipertrofiados em crianas de idade
precoce (antes dos 4 anos de idade) e, depois comeam a ter
tendncia para diminuir)
o Nos casos mais severos tm de ser removidos
Hipertrofia das amgdalas
Sinusite

Estudo linder-aronson em 1970, Woodside e co-autores em 1991:


Crianas indicadas para adenoidectomia apresentavam, uma altura facial
aumentada e uma constrio maxilar maior quando comparadas com um
grupo de controlo
Ps adenoidectomia havia uma ligeira tendncia para recuperar a
caracterstica do grupo de controlo (no totalidade)

O padro respiratrio poder ter alguma influncia sobre o maxilar

58
Etiologia da M Ocluso Problemas
Inter-arcada
As anomalias inter-arcada constituem os principais problemas ortodnticos (entre
arcadas).

Ms-ocluses transversais

Mordida cruzada posterior

Mordida cruzada posterior quando as cspides vestibulares superiores


esto por palatino em relao s inferiores

Mordida cruzada posterior bilateral

Normalmente consequncia de uma constrio do maxilar superior de


duas formas
o Ou por uma endoalveolia ou por endognatia

Endoalveolia Endognatia

Endoalveolia Os dentes normalmente tm uma inclinao lingual ou palatina

Endognatia Compresso da base esqueltica do maxilar. Normalmente h uma


compensao dentria, isto , os dentes esto mais vestibularizados.

A forma de abordagem teraputica de uma endoalveolia e de uma endognatia


diferente.

Quando as mordidas cruzadas so bilaterais frequente que as linhas mdias


estejam mais ou menos coincidentes.

59
Mordida cruzada posterior unilateral funcional

Resulta de um desvio mandibular adaptativo, para evitar pontos de


contacto prematuros em ocluso mxima, que so consequncia ou de
uma constrio simtrica bilateral do arco mandibular superior ou de uma
interferncia dentria que normalmente ao nvel dos caninos decduos.
o O paciente quando fecha em intercuspidao mxima vai desviar a
mandbula para um dos lados s assim que consegue fechar a
boca de forma confortvel

Caractersticas
Uma mordida cruzada posterior unilateral em ocluso mxima
Um desvio mandibular entre a relao cntrica e ocluso mxima para o
lado da mordida cruzada
o Isto significa que quando o paciente est na posio de repouso
com a boca ligeiramente aberta, mandbula est direita (linhas
mdias simtricas)
o Quando o paciente passa para ocluso mxima que vai desviar
para o lado da mordida cruzada
Um desvio da linha mdia dentria inferior para o lado da mordida cruzada
em ocluso mxima
Uma posio assimtrica da relao molar e canino
o Normalmente, do lado em que no est cruzado temos uma classe I
e do outro lado uma classe II
o Quando se corrige este tipo de situaes, pela expanso do maxilar,
a classe II desaparece
Uma posio assimtrica dos cndilos em ocluso mxima.
Uma mastigao unilateral para o lado da mordida cruzada

Constrio simtrica bilateral do arco maxilar superior


Neste caso, h uma compresso do maxilar superior
Como h esta compresso, a dimenso transversal do maxilar superior estreita
e o paciente quando fecha a boca, as cspides vestibulares vo bater topo-a-
topo (superiores com inferiores)
Assim sendo, o paciente desvia um dos lados para conseguir fazer
intercuspidao mxima
Isto que uma mordida cruzada posterior unilateral funcional
o H um dfice de dimenso transversal do MS que no muito
significativo. Caso contrrio (dimenso transversal significativa), criava-
se uma mordida cruzada bilateral

Interferncia dentria
Nesta situao h uma interferncia do canino
uma posio desconfortvel e o paciente no consegue fechar nesta posio
Assim sendo, o paciente vai desviar para um dos lados para evitar esta
prematuridade criando-se uma mordida cruzada posterior unilateral funcional

60
Mordida cruzada posterior unilateral verdadeira ou esqueltica

uma mordida que resulta normalmente de duas situaes


o Assimetria do maxilar superior intra-arcada
Isto significa que a arcada maxilar assimtrica: o maxilar
superior mais estreito de um lado do que do outro
o Crescimento mandibular assimtrico, que pode ser consequente de:
Mordidas cruzadas funcionais que no so tratadas
Isto , o desvio funcional que o paciente tinha em
idade jovem no foi tratado e provocou um
crescimento assimtrico ao nvel dos cndilos.
Passa a ser esqueltico
Pode ser consequente de
Traumatismo (cndilo, por exemplo)
Hipertrofia hemimandibular

MCPUF (Funcional) MCPUV (Verdadeira)


Linha mdia inferior desviada para o lado Linha mdia inferior igual em OM e RC (isto
da mordida cruzada em OM mas no significa que tenham de ser
coincidente com RC coincidentes porque pode haver
discrepncias ou apinhamentos)
Desvio sagital da mandbula entre RC e OM Ausncia de desvios sagitais da mandbula
entre RC e OM
Desvio do mento em OM mas no na Ausncia de alteraes transversais da
posio de repouso (queixo alinhado com posio do mento entre OM e posio de
a linha mdia da face) repouso
O paciente at pode ter o mento desviado,
por exemplo se tiver crescimento
assimtrico (mas quer em OM quer em RC
ele est sempre desviado)

Mordida cruzada posterior unitria

Situaes de um ou dois dentes


Normalmente so causadas por falta de espao na arcada
Maior frequncia so os segundos pr-molares

Prevalncia da mordida cruzada

Prevalncia da mordida cruzada posterior na dentio decdua e mista (8


23%) tem alguma frequncia
Das mordidas cruzadas 90% so unilaterais
Dentro das mordidas cruzadas unilaterais, 67 70% so funcionais
fundamental tratar
A autocorreco ocorre em menos de 16% das mordidas cruzadas

61
A persistncia de uma MCPUF no adulto pode levar a uma assimetria
mandibular.
Etiologia da mordida cruzada

Factores genticos hereditariedade multifactorial


Factores ambientais
o Hbito de suco
o Padro respiratrio
A lngua est numa posio muito baixa e o maxilar superior
no sofre o padro de desenvolvimento normal
o Padro de deglutio
o Trauma
Por exemplo, fracturas do cndilo em crianas podem criar
crescimentos assimtricos mandibulares
o DDM Negativo
Falta de espao na arcada

Os casos mais tpicos so as mordidas cruzadas unitrias

Mordida em tesoura

Origem
o Maxilar superior muito grande maxilar superior com um
desenvolvimento transversal muito grande
o Consequncia de um maxilar inferior estreito dfice de
desenvolvimento transversal

Maxilar superior muito grande Maxilar inferior muito estreito

Etiologia
o Origem hereditria

62
Tipos:
Sndrome de Broodie
o uma mordida em tesoura que completa, mas que pode ser
unilateral ou bilateral
o Os dentes superiores esto completamente por fora dos dentes
inferiores
Mordida em tesoura unitria
o Num dente
o Onde se tem encontrado mais nos 7s superiores

Ms ocluses sagitais

M-ocluso de classe II Distocluso

Em 1953 Fisk descreveu 6 tipos de ms ocluses de classe II descreveu


quanto origem do problema
Podemos ter
o Distocluso de origem no maxilar superior
Ou por prognatismo maxilar (maxilar superior avanado) 1
Ou por uma protruso dentoalveolar superior 2
o Distocluso de origem na mandbula
Ou porque a mandbula est recuada 3
Ou porque a mandbula em si mais pequena 4
Ou porque o processo dento-alveolar est recuado 5
o Combinao de duas ou mais formas das acima referidas 6
A causa de distocluso est no maxilar superior e inferior
Podemos dividir estas formas e englob-las em:
o Problemas esquelticos 1, 3 , 4 - as bases maxilares esto
incorrectas
o Problemas dento-alveolares 2, 5 - os processos dento-alveolares
esto incorrectos
o Pode ter-se uma combinao de problemas esquelticos e
dentoalveolares 6

63
So poucas as classes II que tm o maxilar superior muito avanado (isto , em
termos esquelticos), ou seja, na maior parte das classes II, o problema est no
maxilar inferior.

A origem da classe I e II diferente.

M-ocluso classe II diviso 1

Caractersticas
o Relao molar e canina classe II
o Trespasse horizontal aumentado (overjet >)
o Proinclinao incisiva superior
o Retroinclinao incisiva inferior
o Compresso maxilar
frequente haver dfice da dimenso transversal no maxilar
superior
o Rotao mesial molar superior
Grande componente associado diviso I
Rickets considera que se traarmos uma linha que vai da
cspide distovestibular do molar at cspide mesio-
palatina do mesmo molar deve passar ao nvel do canino
(ideal)
Nestas situaes, como os molares esto rodados a linha vai
passar ao nvel dos pr-molares
Esta situao aparece na dentio mista precoce e prolonga-
se na dentio permanente
o Retrognatismo mandibular
o Perfil convexo
o Interposio do lbio inferior entre os incisivos superior e inferior
em repouso
o Quando o paciente est em repouso h uma tendncia a aumentar
a proinclinao incisiva superior
Prevalncia
o Todas estas situaes tem uma forma gentica associada

A m ocluso de classe II na populao caucasiana o principal problema


ortodntico
Dentro da populao caucasiana a frequncia de classe II andar perto dos 20%
A raa negra tem uma frequncia de classe II muito mais baixa, quando
comparada com a raa caucasiana

64
Etiologia
o Classe II esqueltica
Gentica
Potenciada pelo ambiente
o Classe II dentria
Ambiente
Potenciada pela gentica

Ambiente
Hbitos de suco - por exemplo interposio do dedo
o Limita o crescimento maxilar
o Proinclina os incisivos superiores
o Retroinclina os incisivos inferiores
Perda precoce dos segundos molares decduos
o Com esta perda precoce, o primeiro molar permanente vai ter tendncia a
mesializar e vai para uma posio classe II

Classe II esqueltica
A componente hereditria tem um papel muito importante no
desenvolvimento da classe II e em particular do desenvolvimento da classe
II esqueltica
Contudo, existem factores ambientais, em particular para a classe II
esqueltica que podem potenciar a predisponncia que existe hereditria

Classe II dentria ou dentoalveolar


No tanto a gentica a actuar, mas sim maioritariamente o ambiente
Por exemplo, uma criana que tem tendncia hereditria, mas ganhou o
hbito de chuchar no dedo.

Segundo Ludstam em 1948:


Gmeos monozigticos (mesma carga gentica) apresentavam 68% de
concordncia para a classe II
Gmeos dizigticos apresentavam 24% de concordncia para a classe II
Concluso o ambiente tem alguma importncia, no s um problema
hereditrio

65
O que acontece com o crescimento a um individuo que tem m ocluso
classe II diviso 1?
o A desarmonia dento-esqueltica de classe II no tem tendncia a
autocorrigir-se com o crescimento estando associada a um
agravamento do dfice do tamanho mandibular
A mandbula vai crescer menos do que o resto das estruturas
do crnio e da face
o Sem interveno teraputica ou sem alteraes do ambiente
orofacial (por exemplo, sem eliminao do hbito de suco) a m
ocluso classe II raramente sofre autocorreco
o Um dfice de largura maxilar, quer por motivos dentrios ou
esquelticos uma caracterstica importante para o
desenvolvimento e agravamento de uma classe II
o A rotao mesial do primeiro molar permanente superior associada
m ocluso de uma classe II estabelece-se precocemente e no se
autocorrige com o desenvolvimento da dentio prolonga-se
para a dentio permanente

M-ocluso classe II diviso 2

Caractersticas
o Relao molar e canina de classe II nica coisa em comum com a
diviso 1
o Trespasse vertical aumentado normalmente h uma
sobremordida (overbite)
o Trespasse horizontal diminudo porque h uma retroinclinao
incisiva superior
o Retroinclinao coronria incisiva superior normalmente
apresenta-se de 3 formas
Retroinclinao apenas dos dois incisivos centrais
Retroinclinao dos 4 incisivos
Retroinclinao dos 6 anteriores
o Linha labial alta (inferior)
Porque h uma grande extruso dos dentes superiores
(devido grande sobremordida), o lbio inferior cobre
muito a superfcie vestibular dos dentes superiores
Num indivduo normal, a linha labial do lbio inferior cobre
cerca de 1/3 (no mximo) da coroa do bordo incisal do
incisivo superior
Na classe II diviso 2, a linha labial est muito mais
acima isto , o lbio inferior cobre mais de metade
do incisivo superior
Tendncia a crescimento com rotao anterior da mandbula
crescimento mais horizontal
o Altura facial inferior reduzida
o Queixo proeminente

66
o Sulco mento-labial profundo
Prevalncia
o A prevalncia da classe II diviso 2 muito inferior em relao
classe II diviso 1 (aproximadamente entre 1,2% e 3,4%)
Etiologia
A raa negra a que tem menor frequncia de classe II diviso 2
Ordem de 2% de classe II diviso II na populao

o As consideraes etiopatognicas devem partir da origem da


principal caracterstica desta m ocluso retroinclinao incisiva
superior qual a causa de retroinclinao incisiva?
o Duas origens desta m ocluso
A retroinclinao incisiva pode resultar de uma posio pr-
eruptiva (ou seja, os dentes quando erupcionam j tm uma
retroinclinao em particular os incisivos centrais)
Contudo h quem defenda que a retroinclinao ps-
erupo e, consequncia essencialmente de:
Linha labial alta
Morfologia e relao do lbio inferior com os
incisivos (a influncia do lbio inferior vai fazer com
que os dentes gradualmente se vo retroinclinando)
o Esta m ocluso tem uma grande componente hereditria
Gmeos monozigticos aproximadamente 100% apresentam
concordncia para a classe II diviso 2
Gmeos dizigticos aproximadamente 10,71% apresentam
concordncia para a classe II diviso 2
Da anlise destes estudos, Peck, Masseul e Cohen
concluram uma incontestvel influncia gentica na origem
da m-ocluso
Modelo autossmico dominante com uma
penetrncia incompleta e expressividade varivel
Modelo polignico com expresso simultnea de
vrios traos morfolgicos que, eram determinados
geneticamente e que actuavam aditivamente
o Existe uma srie de estudo que apoiam que uma forte componente
gentica est na origem da classe II diviso 2:
Padro mdio dentrio anterior reduzido
ngulo corono-radicular do incisivo central superior
reduzido
Associao da classe II diviso 2 com anomalias dentrias
congnitas
Agensias (IL)
Incluso dentria (canino)
Dentes noutras posies
Microdontia

67
M-ocluso classe III

Predominantemente esqueltica

Predominantemente dentria

M-Ocluso Classe III Esqueltica

Origem
o Pode ser resultante de uma maxila pequena
Posio posterior da maxila retrognatismo maxilar
o Pode ser consequncia de uma mandbula avanada, uma
mandbula grande
Prognatismo mandibular
o Pode ser consequncia dos dois factores
Maxila pequena e mandbula grande
Caractersticas
o Relao molar e canina classe III
o Trespasse horizontal diminudo
o Mordida cruzada anterior
o Mordida cruzada posterior
Podem ser unilaterais ou bilaterais
o Compensaes dento-alveolares
Como o trespasse horizontal est diminudo, os incisivos
tentam compensar esta discrepncia. Ento encontramos
com frequncia
Retroinclinao dos incisivos inferiores (mais
frequentemente)
Proinclinao dos incisivos superiores
Isto no se verifica tanto numa pseudo-classe III ou classe III
dentria
o Relao esqueltica de classe III
o Perfil cncavo
o Desarmonia dento-dentria com excesso mandibular
Excesso de volume dentrio inferior em relao ao superior

Pseudo-classe III ou Classe III dentria

Relao dentria classe I ou ligeira classe III


Trespasse horizontal diminudo
Mordida cruzada anterior ou topo-a-topo
Poucas compensaes dento-alveolares
o Ao contrrio do que se verifica na m-ocluso classe III esqueltica

68
Desvios funcionais anteriores
o Em relao cntrica, os incisivos esto topo-a-topo. Mas depois o
paciente tem tendncia a avanar um pouco a mandbula para
ocluir de forma mais cmoda criando-se uma mordida cruzada
anterior
Relao esqueltica classe I
o A relao entre os maxilares uma relao classe I
Perfil recto ou ligeiramente cncavo (no to pronunciado como na
classe III esqueltica)

Prevalncia de classe III


o A prevalncia no uniforme entre as diferentes raas
Assim sendo, este factor indicador que existe uma carga
gentica forte a classe III uma m ocluso em que a carga
gentica tem um papel fundamental
Indivduos asiticos tm uma prevalncia superior de m
ocluso classe III em relao a indivduos caucasianos e de
raa negra

M-ocluso classe III com o crescimento


o O padro craniofacial de crianas com m ocluso classe III
evidente na dentio mista precoce
o A classe III tem tendncia a piorar ao longo dos anos
Com os anos, a tendncia da discrepncia esqueltica
agravar-se

Isto significa que nos indivduos com classe III, a A mandbula est a crescer quase o dobro nos
maxila est a crescer menos do que o resto da indivduos classe III, comparando com os
face. Comparando com indivduos de ocluso indivduos com ocluso normal.
normal.
Com o crescimento estes indivduos esto a ficar
com uma maxila mais recuada.

69
Etiologia
Pseudo classe III Classe III esqueltica
(No tem uma componente (Mandbula de Hapsburg)
esqueltica grande)
Incorrecto posicionamento Tem uma componente forte
dentrio anterior hereditria
Por exemplo, dentes superiores muito (como na classe II diviso 2)
retroinclinados ou mesmo incisivos inferiores A anlise da famlia de Hapsburg quanto ao
muito proinclinados. Isto faz com que o prognatismo mandibular revela uma hereditariedade
indivduo quando feche a boca no consiga e autossmica dominante
tenha uma tendncia para avanar a
Outros estudos verificaram que a
mandbula, criando uma mordida cruzada
funcional anterior classe III esqueltica pode tambm
Agensias dentrias superiores ter uma origem na base craniana
Portanto no ser s problema de maxilares

70
Por exemplo, a agenesia do incisivo lateral superiores pequenos e maxilares inferiores grandes
superior (falta frequentemente) faz com que a Da anlise da literatura disponvel
dimenso da arcada superior diminua e, pode-se concluir que
consequentemente o indivduo feche a boca
Existem diferentes modos de transmisso hereditria
em mordida cruzada anterior. Isto porque o
da m ocluso classe III pode ser autossmica
volume dentrio superior maior que o
dominante e noutras famlias autossmica recessiva
inferior.
forma de transmisso pouco clara
Incluso dentria superior Influncias posturais constantes
Supranumerrios inferiores como o padro de respirao, uma
O volume dentrio inferior maior criando-se
uma mordida cruzada anterior. Mas a nvel
lngua grande ou alterao da
posterior existe uma relao de classe I dimenso farngea podem afectar a
DDM por excesso mandibular dimenso mandibular em indivduos
Volume dentrio inferior maior criando-se s com predisposio gentica
uma mordida cruzada anterior. Mas, a nvel A origem da deficincia maxilar
posterior existe uma relao classe I permanece praticamente
Trauma desconhecida, mas a simples causa
Um traumatismo na zona anterior superior
ambiental parece pouco provvel
pode levar a uma retroinclinao de todo o
processo dento-alveolar e,
consequentemente, a uma mordida cruzada
anterior.

Ms-ocluses verticais

Mordida aberta

Mordida aberta posterior

Etiologia
o Hbitos de interposio da lngua ou bochecha
Normalmente a principal causa
o Distrbios de erupo
A principal causa anquilose
Uma mordida aberta posterior raramente consequncia de
uma falha primria de erupo (Proffit)

71
mais uma falha de erupo secundaria como a anquilose
que cria este tipo de situaes
frequente haver anquilose de molares decduos
o Pode ser um misto de ambas
Como h anquilose, fica um espao, as crianas comeam a
colocar l a lngua e cria-se mordida aberta posterior

Mordida aberta anterior

Aqui tambm temos de distinguir duas


o Mordida aberta anterior dentria e mordida aberta anterior
esqueltica
o Pode haver um misto de duas coisas dentria e esqueltica
raro haver uma situao pura em que s um problema
prevalente (s esqueltico ou s dentrio)

Mordida aberta anterior dentria Mordida aberta anterior esqueltica


Trespasse vertical diminudo Trespasse vertical diminudo
Ausncias ou restritas alteraes Padro de crescimento
esquelticas hiperdivergentes hiperdivergente (dolicofacial)

72
Um indivduo hiperdivergente um Ramo da mandbula curto
indivduo dolicofacial, aquele que tem um Rotao postero-inferior da maxila
crescimento predominantemente vertical O maxilar superior ao assumir esta posio, os
Interposio lingual na dentes anteriores vo ficar numa posio mais
deglutio (deglutio infantil) extruda logo maior a tendncia da mandbula
Menor ngulo do plano rodar para baixo mais interferncias atrs e mais
mandibular comparando com um se cria a mordida aberta
indivduo com mordida aberta Rotao posterior da mandbula
anterior esqueltica Com o crescimento, a mandbula tem tendncia a
crescer no sentido vertical, mais para trs
Aumento do ngulo do plano
mandibular
ngulo que passa pelo bordo inferior da
mandbula
ngulo gonaco aberto
Mandbula mais alargada
Altura anterior total e inferior da face
aumentada
Indivduos com uma face mais alongada devido ao
crescimento preponderantemente vertical
Interposio lingual na deglutio
Incompetncia labial
Hipotonicidade e hipoactividade
muscular

preciso distinguir duas situaes:


O hbito de interposio da lngua (a lngua anda sempre entre os dentes)
pode criar uma mordida aberta anterior dentria
Ou uma situao em que h interposio da lngua porque no houve
maturao da deglutio
o Ocorre muito mais vezes durante o dia do que a situao anterior
o Nestes casos, a interposio da lngua durante a deglutio uma
consequncia da mordida aberta
Ou seja, a interposio da lngua na deglutio no cria uma
mordida aberta

Indivduos hiperdivergentes tendncia de rotao posterior da mandbula


(dolicofacial)
Indivduos hipodivergentes tendncia de rotao anterior da mandbula
(braquifacial)

Etiologia
o Mordida aberta anterior esqueltica
Tem uma componente gentica muito importante
Pode ser potenciada por questes ambientais
Padro respiratrio
o Indivduos que respiram preponderantemente
pela boca, se tiverem alguma tendncia

73
mordida aberta, esta tem tendncia a agravar-
se. O mesmo acontece com hbitos de suco
e interposio da lngua (no na deglutio)
o Mordida aberta anterior dentria
As principais causas so os hbitos de suco no dedo ou da
lngua ou chupeta e da interposio da lngua.

Grande componente hereditria (1948 de Ludstrom)


Gmeos monozigticos apresentavam 100% de concordncia para a
mordida aberta anterior
Gmeos dizigticos apresentavam 10% de concordncia para a mordida
aberta anterior.

preciso distinguir duas situaes:


O hbito de interposio da lngua diferente do hbito de suco da
lngua
o Hbito de suco presso negativa e succionar a lngua (muitas
crianas fazem, especialmente noite para dormir)
o Hbito de interposio da lngua hbito postural
So indivduos que em repouso, muitas vezes, tm a lngua
entre os dentes mas no fazem alteraes de presso
dentro da cavidade oral

Mordida coberta

Divide-se em mordida coberta dentria e esqueltica


A mordida coberta no mais do que uma classe II diviso 2
o A classe II diviso 2 muitas vezes est associada a um padro de
mordida coberta
o Os problemas sagitais podem coincidir com os problemas verticais

Mordida coberta dentria

Acontece quando temos um trespasse vertical aumentado


o Sempre que temos mais do que 2 3mm temos o trespasse vertical
aumentado
Normalmente consequncia de uma supra-erupo dentria anterior
o Quer dos superiores, quer dos inferiores
o Normalmente no h um stop
o Est relacionado com a inclinao dos dentes (classe II diviso 2)
Numa situao normal, os incisivos superiores esto
proinclinados. Com o crescimento, os inferiores vo bater
nos superiores (por trs, na zona do cngulo)

74
Quando os dentes superiores esto verticalizados, eles no
funcionam como stop e, ento os dentes continuam a
crescer, formando-se uma mordida coberta
o Ausncia ou restritas alteraes esquelticas hipodivergentes
O plano mandibular est ligeiramente verticalizado, ao
contrrio de um indivduo com um problema esqueltico
que tem o plano mandibular quase horizontal
o Normalmente so indivduos que tm a curva de Spee muito
profunda.

Mordida coberta esqueltica

Trespasse vertical aumentado


Padro esqueltico hipodivergente Braquifacial
o Crescimento mais no sentido horizontal
o Rotao anterior da mandbula
o Diminuio do ngulo do plano mandibular
ngulo que faz o plano de Frankfurt
o ngulo gonaco fechado
Quase ngulo recto
Mandbulas mais quadradas
Altura anterior total e inferior da face diminudas
Excesso de competncia labial
o Boca de pato
Hipertronicidade e hiperactividade muscular

Etiologia
o Mordida coberta esqueltica
Padro esqueltico hereditrio
As causas multifactoriais potenciam
o Mordida coberta dentria
Causas multifactoriais

Causas multifactoriais
Falha na erupo
Agensias mltiplas
Perdas dentrias
Inclinao coronria incisiva alterada
Trespasse vertical aumentado

A componente hereditria tambm grande


H outras causas que podem ser multifactoriais
No se consideram s causas ambientais, mas sim multifactoriais porque
algumas destas esto relacionadas com componentes genticas

75
Falha na erupo, por exemplo, uma questo metablica, no podemos
considerar s influncia ambiental porque podemos ter uma origem
gentica por detrs da situao.
As agenesias tambm tm uma componente gentica

Prevalncia dos problemas verticais


o Indivduos de raa negra tm o dobro da mordida aberta do que a
raa branca
o Mordida coberta
A raa branca tem uma prevalncia maior do que a raa
negra
Caucasianos maior tendncia a mordida coberta
o A raa tambm tem uma influncia muito grande na prevalncia

Problemas verticais com o crescimento


o Tal como na classe II e III, a tendncia exactamente a mesma
Portanto, h uma tendncia a haver um agravamento do
problema com o crescimento
Indivduos que tenham ests ms ocluses, o problema no
vai melhorar com o crescimento, mas sim agravar.

Estudos de Biork:
Segundo Biork, a mandbula cresce sobre trs formas teoria do
crescimento da mandbula

Indivduo dolicofacial
o Hiperdivergente
o Crescimento vertical
o A mandbula cresce para baixo
Indivduo braquifacial
o Hipodivergente
o O ramo da mandbula cresceu essencialmente no sentido vertical,
mas depois o resto cresceu mais no sentido horizontal.

76
o Se o ramo da mandbula cresce mais do que o resto, a mandbula
comea a sofrer uma rotao anterior crescimento maior do ramo
da mandbula
o Este
crescimento exagerado do ramo da mandbula faz com que esta
tenha uma maior tendncia a crescer para a frente e no tanto no
sentido vertical.

77
Biologia do Movimento Dentrio
Bases biolgicas do movimento dentrio
Todo o tratamento ortodntico assenta no princpio em que:
o Se aplicarmos uma fora sobre os dentes ou sobre uma pea
dentria, durante algum tempo, este move-se medida que o osso
que o envolve se vai remodelando princpio bsico do movimento
ortodntico.

Tecidos de Suporte Dentrio

Constituintes do periodonto
Gengiva
Ligamento Periodontal
Cimento
Osso Alveolar

Gengiva
Macroscopicamente pode ser dividida em gengiva livre e gengiva aderida
o Gengiva livre
o Gengiva aderida
Tem na sua composio uma srie de fibras de colagnio
que permitem que esta gengiva tenha uma aderncia forte
quer ao dente quer ao osso circundante
Fibras de colagnio
o Fibras circulares
o Fibras dentogengivais
o Fibras dentoperiostais
o Fibras transeptais

78
A gengiva aderida est separada da mucosa alveolar pela
linha mucogengival.

Ligamento Periodontal
fundamentalmente no ligamento periodontal que se vo passar as
principais alteraes que depois vo resultar no movimento dentrio.
constitudo
o Na maior parte por fibras e colagnio
Fibras alveolocristais
Fibras horizontais
Fibras oblquas
Fibras apicais
Fibras interradiculares
o Elementos celulares
Clulas mesenquimatosas indiferenciadas, fibroblastos,
osteoblastos, osteoclastos, cimentoblastos, cimentoblastos
todos estes desempenham um papel no movimento
dentrio
Clulas do sistema vascular
Clulas do sistema nervoso
o Fluido intersticial

Cimento
onde se vo ligar as fibras do ligamento periodontal.

Osso Alveolar
constitudo por:
o Lmina dura (osso cortical)
o Cortical externa (vestibular e lingual)
o Osso esponjoso
o Peristeo

Movimento Dentrio Fisiolgico

A reaco dos nossos dentes quando sujeitos a uma fora diferente consoante
estivermos perante foras de curta durao ou de longa durao.

Foras de curta durao


o Mastigao foras elevadas
Uma fora de curta durao uma fora que dura no mximo at 5
segundos

79
Foras inferiores 1 segundo
So as foras que ns utilizamos na mastigao, s fazemos mais fora
quando temos alimentos mais duros e temos mais dificuldade em mastiga-
los.
O deslocamento rpido do dente no espao do ligamento periodontal
evitado pela incompressibilidade do fluido intersticial.
o O fluido intersticial tem a capacidade de amortecer a fora que
transmitida estrutura do suporte dentrio
o Se a fora for s de 1 segundo, praticamente no h movimento do
dente dentro do seu alvolo sseo
A fora transmitida aos ossos que se deformam
So gerados sinais piezoelctricos (capacidade de gerar sinais elctricos a
partir de estmulos mecnicos)

Foras de 1 a 2 segundos
O fluido intersticial comprimido
O dente move-se dentro do espao do ligamento periodontal
o H um ligeiro movimento

Foras de 3 a 5 segundos
O fluido intersticial sai rapidamente do ligamento periodontal
o Portanto, comea a extravasar para as estruturas envolventes
(osso)
Os tecidos so comprimidos contra o osso
Sente-se dor quando as foras so muito elevadas
o A dor o nosso mecanismo de proteco para libertarmos os
dentes e deixarmos de fazer tanta presso
O dente sofre um movimento mais acentuado

Foras prolongadas

80
Situaes que assentam em foras prolongadas
o Foras posturais e de repouso
Lbios, lngua e bochechas
o Tratamento ortodntico
o Hbitos de suco

Tipos de movimentos dentrios fisiolgicos

Migrao fisiolgica dentria

uma migrao mesial dos sectores posteriores


o Ou seja, os dentes posteriores ao longo dos anos tm tendncia a
mesializar

Erupo dentria

A erupo dentria no acontece s at os dentes entrarem em contacto


(ocluso)
o Continua a haver uma erupo dentria at ao final do crescimento
o Mesmo depois do final do crescimento, continua a haver alguma
erupo dentria residual o que se chama de erupo dentria
contnua
A velocidade mdia de erupo contnua dentria no sexo
feminino diminui gradualmente at aos 17 18 anos (final do
crescimento), mantendo valores de erupo na ordem dos
0,1 0,2mm por ano aps estas idades
Estes valores podem ser alterados quando se extrai
um dente antagonista, isto porque, o equilbrio do
contacto entre dentes superiores e inferiores deixa
de existir e, os valores de erupo aumentam,
ficando muito extrudos

81
Erupo dentria depende de:
o Actividade metablica do LPD, em particular:
Formao de fibras de colagnio
Ligao cruzada das fibras de colagnio
Reduo das fibras de colagnio com a maturao

Movimento dentrio ortodntico

Introduo

Durante o movimento dentrio ortodntico ocorrem uma srie de


alteraes periodontais, que so dependentes da magnitude, da direco e
da durao da fora e , ainda importante a idade do paciente.
o O movimento ortodntico mais fcil em indivduos de idade jovem
do que em indivduos mais adultos

Base do movimento ortodntico

o Na figura A, o dente est numa situao de repouso


o Na figura B, o movimento em que se inicia a fora, o dente desloca-
se no interior do alvolo
Este movimento suave, impedindo uma fase de embate
pelos ligamentos periodontais (distendidos do lado
esquerdo e comprimidos do lado direito) e pelo lquido
intersticial
A carga transferida para o osso alveolar criando-se um
efeito piezoelctrico
o Na figura C, a fora mantm-se e o dente aproxima-se mais da
parede alveolar, provocando um processo inflamatrio periodontal
o Na figura D, as reaces dos tecidos locais provocam a
remodelao ssea do alvolo e consequentemente a migrao
dentria
Do lado contrrio ao que aplicado a fora, chamamos de
lado de reabsoro
Onde vai haver reabsoro ssea por aumento da
actividade osteoclstica

82
Do lado onde aplicada a fora vai haver aposio de osso
por aumento da actividade osteoblstica

Mecanismo do controlo biolgico do movimento dentrio

As duas teorias no so incompatveis nem se excluem mutuamente,


parecendo que ambas tm um papel importante no mecanismo de
controlo biolgico do movimento dentrio

Teoria da presso-tenso ou teoria vascular

Teoria mais clssica que assenta na mediao qumica como principal


factor de estmulo para a diferenciao celular e consequentemente do
movimento dentrio
Baseia-se em
o Alteraes do fluxo sanguneo, como consequncia das alteraes
de presso ao nvel do LPD
Zonas de compresso do LPD
Lado contrrio onde aplicada a fora vai pressionar
o ligamento periodontal
Diminuio do fluxo sanguneo
Zonas de tenso do LPD
Zona de tenso, onde o ligamento como que
distendido
Manuteno ou aumento do fluxo sanguneo (porque
os vasos podem aumentar)

83
Concluso da base de teoria vascular
Uma fora sobre um dente cria zonas de compresso e zonas de tenso,
que vo provocar uma alterao do fluxo sanguneo e, consequentemente
vai levar a mensageiros qumicos e posteriormente diferenciao celular
e aumento da actividade celular, provocando o movimento dentrio

Teoria piezoelctrica do movimento dentrio

O movimento dentrio resulta de alteraes do metabolismo sseo


controlado por sinais elctricos gerados aquando da flexo e deformao
do osso alveolar
O que esta teoria defende que quando um dente sujeito a uma fora,
vai levar uma deformao dos ossos envolventes, fazendo com que se
libertem cargas eltricas que vo estimular uma srie de processos
qumicos
Caractersticas dos sinais piezoelctricos
o Decadncia rpida
Ou seja, aplicada uma fora e gerado um sinal. Depois de
gerado o sinal, ele para.
o Produo de sinal equivalente de direco oposta quando a fora
deixa de actuar
Este sinal s volta a aparecer quando removida a fora
o Concluso

84
Aplicamos uma determinada fora num sentido e gera-se um
sinal que desaparece rapidamente. Este sinal volta a
aparecer em sentido contrrio quando deixa de actuar fora.

Magnitude da fora

Foras ortodnticas suaves

Presso ligeira Resposta


< 1 segundo Incompressibilidade do fluido
intersticial no deixa que o ligamento
seja comprimido, ou seja, a fora
transmitida ao osso alveolar e
consequentemente h:
Deformao ssea
So gerados sinais
piezoelctricos
1 2 segundos O fluido intersticial comprimido
O dente move-se dentro do LPD
3 5 segundos Os vasos sanguneos do LPD passam a
estar parcialmente comprimidos do
lado da presso e dilatados do lado da
tenso.
Ocorre uma srie de distores
mecnicas e fsicas das fibras e clulas
do ligamento periodontal.

Presso ligeira Resposta


Minutos Alterao dos nveis de oxignio devido
compresso/ dilatao dos vasos
sanguneos
Libertao de prostaglandinas e
citoquinas:
* As prostaglandinas vo funcionar
como primeiros mensageiros. Vo
actuar sobre as membranas das clulas
e libertar uma srie de enzimas
Horas Ocorrem alteraes metablicas
A actividade celular passa a ser
influenciada por mensageiros qumicos
como as prostaglandinas
Nveis enzimticos elevados

85
Aproximadamente 4 horas Aumento dos nveis de AMP cclico
Os nveis enzimticos alterados
vo aumentar os nveis de AMP
cclico intracelular
Inicia-se a diferenciao celular
As clulas comeam-se a
transformar nas zonas de
reabsoro em osteoclastos e
fibroclastos e nas outras zonas
os osteoblastos.
Aproximadamente 2 dias aps a fora O movimento dentrio inicia-se
medida que os osteoclastos e
osteoblastos remodelam o alvolo
reabsoro frontal.

Foras ortodntica elevadas

Presso intensa Resposta


< 1 segundo Incompressibilidade do fluido
intersticial no deixa que o ligamento
seja comprimido, ou seja, a fora
transmitida aos ossos e,
consequentemente h:
Deformao ssea
So gerados sinais
piezoelctricos
1 2 segundos O fluido intersticial comprimido
O dente move-se dentro do espao do
LPD

Presso Intensa Resposta


3 5 segundos Obliterao dos vasos sanguneos do
lado da presso
Minutos Interrupo completa do fluxo
sanguneo na rea do LPD comprimido
Horas Morte celular na rea comprimida
Designa-se de necrose estril
porque no consequncia de
nenhuma infeco
quem chame esta necrose
estril de hialinizao porque o
aspecto do ligamento quando
visto ao microscpio de uma
substncia hialina (mas no
corresponde realidade)
3 5 dias Diferenciao celular nos espaos

86
medulares adjacentes
Esta diferenciao no ocorre no
caso anterior no ligamento
periodontal, mas ocorre sim nos
espaos medulares do osso
adjacente
Inicia-se deste modo uma
reabsoro da lmina dura que
se d de dentro do osso para
fora, porque comeam a
aparecer uma srie de clulas
(osteoclastos)
7 14 dias O movimento dentrio ocorre aps
remoo da lmina dura adjacente ao
LPD comprimido
Este tipo de reabsoro designa-se
reabsoro basal (undermining)

Foras suaves vs Foras elevadas

O movimento dentrio feito de forma diferente perante um tipo de fora


mais suave e um tipo de fora mais elevada
Quando as foras so mais suaves passados os primeiros dois dias comea
a haver um movimento contnuo do dente
o Portanto, o dente vai-se movimentando medida que a fora se vai
mantendo isto no ocorre se tivermos perante uma fora elevada
Se tivermos um dente perante uma fora elevada
o aplicada a fora, inicia-se o processo, reabsorvida a lmina dura
e o dente movimenta-se. Posteriormente h novamente necrose,
entra-se novamente no mesmo processo e, s quando
reabsorvida novamente a lmina dura que o dente se movimenta
outra vez.

O atraso do movimento dentrio quando sujeito a foras elevadas resulta de:


Atraso na estimulao da diferenciao celular nos espaos medulares
o No ocorre de imediato, s passado 3 5 dias que se inicia a
diferenciao nos espaos medulares
Maior quantidade de osso tem de ser removida do lado interno da lmina
dura, antes que o movimento dentrio possa ocorrer

87
o No fundo tem que se remover a lmina dura toda e s depois que
o dente se movimenta

Na prtica, o movimento ortodntico feito tambm em solavancos (um pouco


como nas foras pesadas)
Fase inicial fase de deslocamento
o o deslocamento do dente dentro do espao do ligamento
periodontal
o Ainda no houve remodelao do osso (o ligamento periodontal
permite que isto acontea)
Fase de latncia
o Tem a ver com o perodo como so feitas as foras elevadas
o Perodo em que comea a haver diferenciao celular nos espaos
medulares e consequentemente a reabsoro da lmina dura
Perodo de acelerao linear do movimento dentrio

Concluso
O movimento na prtica clnica faz-se desta maneira, apesar de tentarmos
aplicar foras que sejam suaves
o Por esta razo, que as consultas de controlo em ortodontia so de
30 em 30 dias (mensalmente)
Precisa-se dos primeiros 14 dias para se dar movimento
dentrio
Passados 14 dias temos que esperar algum tempo at haver
remodelao do ligamento periodontal
S a partir da terceira/ quarta semana que est indicado
aplicar novamente foras sobre os dentes

Durao da fora

Introduo

88
Chave do movimento ortodntico Fora Sustentada
o Estudos em animais sugerem que a fora tem de ser mantida
durante pelo menos 4 horas para permitir a produo do 2
mensageiro (em particular AMP cclico) o qual necessrio para se
iniciar a diferenciao celular e, consequentemente, o processo de
reabsoro e de aposio ssea
o Experincias clnicas revelam que o tempo mnimo de uma fora em
seres humanos deve variar entre 4 8 horas por dia

Classificao da fora em relao sua durao

Fora contnua
o A fora mantm-se a um grau aprecivel do seu valor inicial entre
activaes
o Tecnicamente impossvel manter uma fora com igual intensidade
ao longo do tempo entre 2 consultas ortodnticas
Isto porque medida que o dente se vai movimentando a
fora vai diminuindo
o Concluso
Considera-se que a fora contnua quando ela vai
diminuindo ao longo das consultas contudo mantm nveis
razoveis de fora entre consultas
Fora interrompida
o Os nveis de fora variam para zero entre activaes
o Portanto, medida que o dente se vai movimentando o aparelho
deixa de ter capacidade de exercer fora sobre esse dente
Fora intermitente
o Os nveis de fora declinam abruptamente par zero quando os
aparelhos so removidos

Relao entre a intensidade da fora e a durao da fora

Fora contnua ligeira


o Mobilidade dentria suave por reabsoro frontal IDEAL
o Isto era o ideal, ter o dente a movimentar-se sempre
Fora contnua intensa
o Mobilidade dentria por reabsoro basal EVITAR
Sendo a fora muito intensa, logo aps o dente se
movimentar (depois de haver reabsoro da lmina dura), a
fora continua a actuar e o ligamento periodontal no tem
capacidade e tempo para remodelar entra novamente em
necrose
No permitem a recuperao do LPD
o Foras que no devemos produzir ortodonticamente
o Pode ser muito destrutiva para o periodonto e para o dente

89
Tambm possvel movimentar os dentes com as seguintes foras (embora sem a
mesma eficincia)

Fora interrompida ligeira


o Mobilidade dentria ligeira por reabsoro frontal
o Contudo, como a fora interrompida, o dente vai-se movimentar
muito menos do que se aplicssemos uma fora contnua ligeira
o No uma fora nociva para as estruturas envolventes, contudo o
dente vai-se movimentar mais lentamente
Fora interrompida intensa
o Mobilidade dentria ligeira por reabsoro basal
o Como a fora interrompida permite a remodelao do LPD
Uma vez que as foras elevadas no esto constantemente
a ser aplicadas sobre o LPD

90
Mediao bioqumica do movimento dentrio

Ainda no se tem um conhecimento exacto acerca deste tema, mas sabe-se que
h vrios factores envolventes.

91
O aumento do cAMP intracelular ocorre no s pela consequncia do efeito das
prostaglandinas sobre os receptores celulares, mas tambm pelo influxo dos ies
do clcio e de sdio.
A aco mecnica e elctrica tambm criam alteraes quer ao nvel do sistema
nervoso quer ao nvel do sistema imunolgico, que tambm desempenham um
papel importante na mediao do movimento dentrio.

Concluso:
Uma srie
de mecanismos no s mecnicos e elctricos, mas tambm nervosos e
imunolgicos esto envolvidos no processo de reabsoro e aposio de
osso, consequentemente no movimento dentrio.

92
Tipos de movimento dentrio

O movimento ortodntico deve ser suficiente para activar a actividade celular e a


diferenciao celular mas no obstruir os vasos sanguneos (no deve promover
necrose).

Movimento de inclinao

Moviment
o que mais fcil de ser feito
Necessita
exclusivamente de uma fora nica portanto essencialmente o tipo de
movimento que se consegue fazer com os aparelhos removveis
Quando
uma fora nica aplicada sobre um dente, este roda em torno do seu
centro de resistncia
o O centro
de resistncia num periodonto saudvel, normalmente situa-se a
meio da raiz
Quando
menos osso temos, mais apicalmente se vai deslocar o
centro de resistncia
Normalme
nte, a fora mdia ideal necessria para realizar o movimento de inclinao
varia entre os 35 60G
Zonas de
compresso
o Perto do
pice do lado de aplicao da fora
o Perto da
crista alveolar do lado oposto ao da fora de aplicao

Movimento de translao

Quando
duas foras simultneas so aplicadas coroa de um dente este desloca-se
em corpo (bloco)
o Ou seja, o
movimento de translao proporciona o deslocamento do dente
em bloco
o O dente
sofre alteraes do seu eixo longitudinal

93
o Neste tipo
de movimento so necessrias duas foras
Uma fora
igual fora de inclinao
Uma fora
de rotao sobre o dente criar um momento
Isto
feito com aparelhos fixos com brackets e no em
removveis
No
movimento de translao ou no movimento de corpo vai haver uma rea
de compresso uniforme ao longo de toda a face, desde o pice at
crista alveolar do lado oposto ao de aplicao da fora
Para
promover o movimento de translao, a zona que precisa de reabsoro
muito maior, comparando com a do movimento de inclinao
Normalme
nte, a fora mdia ideal necessria para realizar o movimento de
translao varia entre 70 120G.

Movimento de torque

Moviment
o de rotao da raiz com o eixo da coroa do dente
o Ou seja,
considera-se movimento de torque quando tentamos movimentar a
raiz do dente, sem alterar a posio do bordo incisal
o Tanto no
sentido vestibular como no sentido lingual
Para fazer
este movimento, o eixo de rotao feito, mais ou menos, sobre o centro
da coroa
Zona de
compresso
o Do pice a
- 2/3 da raiz, do lado para o qual a raiz se est a movimentar
o Onde
sofre mais compresso a zona mais apical. Depois, gradualmente,
a fora vai-se dissipando
Normalme
nte, a fora mdia ideal necessria para realizar o movimento de torque
varia entre 50 100G

94
o Fora
intermdia entre o movimento de inclinao e o de translao.

Movimento de rotao

Moviment
o de rotao de um dente em torno do seu longo eixo.
Em teoria,
no movimento de rotao a fora distribuda ao longo de todo o
ligamento periodontal no havendo zonas de compresso, s tenso
Normalme
nte, a fora mdia ideal necessria para realizar o movimento de rotao
varia entre 35 60G (fora baixa)

Movimento de extruso

Moviment
o vertical atravs do longo eixo do dente no sentido coronal
o Ou seja,
neste movimento vamos traccionar o dente ao longo do seu longo
eixo no sentido coronal
Em teoria,
no movimento de extruso a fora distribuda ao longo de todo o
ligamento periodontal no havendo reas de compresso, s de tenso
(zonas de isquemia)
Normalme
nte, a fora mdia ideal necessria para realizar o movimento de extruso
varia entre 35 60G (fora baixa)

Movimento de intruso

Moviment
o vertical atravs do longo eixo do dente no sentido apical
Zona de
compresso
o Pequena
rea no pice da raiz do dente
Normalme
nte, a fora mdia ideal necessria para realizar o movimento de intruso
varia entre 10 20G
o As foras
tm de ser muito baixas
Porque
estamos a referir-nos a uma concentrao de foras numa
rea muito pequena as foras tm de ser baixas para evitar
necrose ao nvel do ligamento periodontal e reabsoro
basal.
Efeitos iatrognicos das foras ortodntica

95
Reaco pulpar

Normalme
nte, movimentos com foras leves e sustentadas no criam nenhuma
reaco ao nvel da polpa ou ento criam reaces leves.

Pulpite ligeira

Resposta
inflamatria leve e transitria no dente (sensibilidade)
No incio
do tratamento

Movimento ortodntico em dentes tratados endodonticamente

Resposta
do movimento ortodntico idntica a um dente vital

Necrose pulpar

Ocorre
muito ocasionalmente (muito raro acontecer)
Pode ser
consequncia ou de uma histria prvia de trauma ou de restauraes
muito extensas
Tambm
pode ser consequncia de foras mal controladas (elevadas e contnuas)
Deslocam
ento do pice radicular para fora do osso alveolar

Reaco sobre os tecidos periodontais

Inflamao gengival

Maior
ndice de placa e gengivas com maior tendncia para sangrar
o Nveis
significativamente maiores de streptococcos mutans e de
lactobacilos em indivduos com tratamento ortodntico
o No
entanto, h situaes que podem favorecer a inflamao gengival
por causa do movimento dentrio
Compress
o gengival nos espaos de extraco
Quando
fazemos o fecho do espao das extraces zona

96
papilar inchada e consequentemente, acumula-se
maior quantidade de placa bacteriana

Efeitos sobre o osso alveolar

Distinguir
periodonto saudvel de doena periodontal activa
o Periodont
o saudvel o indivduo consegue manter um bom nvel de higiene
no h sinais de inflamao gengival perda ssea mnima
o Doena
periodontal
Activa
no avanar com tratamento ortodntico maior
reabsoro ssea, pois os osteoclastos do-se muito bem no
ambiente inflamatrio, ao contrrio dos osteoblastos
o Doena
periodontal controlada
o Tipo de
movimento
O
movimento de translao menos destrutivo que o
movimento de inclinao
O
movimento de inclinao mais destrutivo porque os
pontos de compresso so ao nvel da crista ssea e
do pex favorece a perda do osso alveolar

Recesso gengival

Est
associada com
o Trauma
(escova de dentes)
o Insero
dos freios
Principalm
ente o freio labial inferior
O freio
labial quando inserido muito acima faz uma traco

97
sobre a gengiva aderida, provocando recesses
gengivais
o Placa
bacteriana
A placa
bacteriana localizada cria uma leso inflamatria constante e
consequentemente gengivite
o Tratament
o ortodntico
Causas
mais frequentes
Moviment
o dentrio labial
o Isto , ns
deslocarmos os dentes para o limite do osso
alveolar quando fazemos por exemplo:
Grandes
expanses
Protrumo
s muito os dentes
Nestes
dois casos como estamos a levar os
dentes para fora do osso mais fcil
ocorrer recesses
Placa
bacteriana
Espessura
da gengiva aderida
o Normalme
nte, a nvel anterior inferior quando a gengiva
muito fina (s vezes quase transparente) o
risco de acontecer recesses maior

Mobilidade dentria

Frequente
durante o tratamento ortodntico

98
Dor

Caractersticas da dor ortodntica

Dor caracterstica
Sensibilidade presso
o Percusso vertical sobre o dente que
sentimos dor
Relacionada com reas isqumicas do LPD
Dura 2 4 dias
o Passado 3/4 dia, a dor comea a diminuir
e gradualmente a desaparecer
o Nos adultos, a dor capaz de durar um
pouco mais de tempo
Por norma mais intensa nas primeiras
activaes
o Principalmente na activao inicial
portanto quando o paciente coloca o aparelho
o Depois h uma adaptao fisiolgica do
paciente ao movimento dentrio, no sendo to frequente a dor
Grande variabilidade individual

99
Controlo da dor

Frmacos
o Analgsicos
o Anti-inflamatrios
Ateno inibem as prostaglandinas que
desempenham um papel importante no movimento dentrio
Utilizar 2 3 dias
Pode utilizar-se este perodo enquanto o
paciente tem queixas
o Aliviar a presso
Mastigar pastilha elstica nas 8 horas a
seguir s activaes permite alguma circulao sangunea e
eliminao de produtos metablicos que estimulam os
receptores da dor

Reabsoro Radicular

Efeito iatrognico mais importante

No relacionada com ortodontia

Reabsoro radicular do incisivo lateral


pela erupo do canino
Reabsoro radicular em consequncia de
trauma dentrio
Reimplantao dentria
o Normalmente acompanhada de alguma
reabsoro radicular e tambm muitas vezes de anquilose (na
maioria das vezes)
Stress oclusal localizado
o Stress constante
Prematuridades sobre um dente
Situao de bruxismo localizado no dente
M ocluso
o Por exemplo, um paciente com mordida
aberta e com hbito de suco da lngua (grande reabsoro nas
razes dos incisivos laterais)
Reabsoro idioptica
o Anomalias metablicas
O dfice de produo de hormonas da
tiroide pode provocar perda da raiz (no est
completamente provado)
o Desequilbrios hormonais

100
Relacionada com a ortodontia

Caractersticas
o A remodelao das razes uma
caracterstica constante no movimento ortodntico
H uma reabsoro de cimento e aposio
de cimento
o A maior parte dos pacientes ortodnticos
perde estrutura radicular durante o tratamento ortodntico mas
sem significado clnico
o O cimento adjacente s zonas necrticas
do LPD sofre uma maior reabsoro do que o normal
Isto porque no h circulao sangunea
o A perda permanente de estrutura radicular
ocorre porque a reparao insuficiente para substituir o cimento
reabsorvido
Portanto, nas zonas necrticas se houver
muita reabsoro, vai ser mais difcil reparar estas zonas,
sendo mais normal perder tamanho de raiz
o A reduo permanente de estrutura
radicular relacionada com o tratamento ortodntico ocorre
fundamentalmente ao nvel do pice
O pice a zona mais fina, mais estreita e
portanto mais fcil de perder estrutura radicular

101
Concluso
o O tratamento ortodntico acompanhado
de alguma perda de dimenso das razes, normalmente a nvel
apical.

Tipos de reabsoro radicular do osso no


tratamento ortodntico
o Pequenas reabsores superficiais com
capacidade de reparao
o Reabsores permanentes com
capacidade de encurtamento das razes
Pode haver graus diferentes de
encurtamento das razes
Perda ligeira
Perda maior
Reabsores na zona lateral da raiz

102
A partir do momento em que deixamos de fazer fora, a reabsoro para o que
acontece que por vezes ficamos com pouca raiz ( grave perder muita raiz
durante o tratamento ortodntico).

Factores predisponentes para reabsoro


radicular durante o tratamento ortodntico
o Hereditariedade
o Tipo de dentes
A reabsoro no se d normalmente de
forma uniforme em todos os dentes
Os dentes mais afectados so os incisivos
maxilares, quer os centrais (mais afectados) quer os alterais
o Morfologia dentria
Razes cnicas e finas (com pices muito
fininhos)
Razes dilaceradas (com curvaturas)

o Trauma prvio ao tratamento ortodntico


Dentes que sofreram traumatismo tm
mais tendncia a sofrer reabsoro
Foi sugerido que os dentes com
tratamento endodntico so mais resistentes reabsoro
radicular por terem um aumento da dureza e da densidade
dentinaria
o Anomalias metablicas e desequilbrios
hormonais
H estudo que mostram que indivduos
com asma tm maior tendncia a ter reabsoro radicular
durante o tratamento ortodntico
o Idade
Os adultos so mais susceptveis a
desenvolverem reabsoro radicular durante o tratamento
ortodntico
o Factores inerentes ao tratamento
ortodntico
Foras elevadas e contnuas
Mais zonas isqumicas zonas isqumicas
levam a maior reabsoro do cimento e da dentina
A capacidade de reparao diminui e,
portanto podemos perder mais osso em
consequncia das foras elevadas
Durante o tratamento ortodntico
Quanto maior for o tempo de tratamento,
maior a probabilidade de aparecerem reabsores
radiculares

103
Contacto das razes com o osso cortical
durante o movimento ortodntico
Se encostarmos a raiz tbua ssea
externa (cortical externa) que um osso muito mais
denso pode ser uma causa de reabsoro. Isto
tambm acontece com a cortical interna (palato).
Os movimentos de intruso e de torque
so os mais suceptveis de desenvolverem reabsoro
radicular
Os movimentos mais susceptveis so
aqueles em que faz mais fora ao nvel do pex
Movimento de torque movimentamos o
pex
Movimento de intruso estamos a
empurrar o pex
Aqui, h mais riscos de se formarem zonas
isqumicas ao nvel do pex e, consequentemente,
reabsores radiculares a este nvel.

104
Biomecnica do Movimento Dentrio
Biomecnica do movimento dentrio

Princpios gerais da biomecnica

Mecnica

Cincia que descreve o efeito das foras sobre os corpos

Biomecnica

a mecnica aplicada nos sistemas biolgicas

Centro de massa

um ponto atravs do qual uma fora aplicada a um corpo livre tem de


passar para que este se mova linearmente (sobre um movimento de
translao) sem sofrer rotaes
um ponto de equilbrio de um corpo livre

Centro de resistncia

Os nossos dentes no so corpos livres


o Esto restringidos pelo ligamento periodontal
o equivalente ao centro de massa em relao a um corpo restringido
um ponto de equilbrio de um corpo restringido
O centro de resistncia pode-se determinar em relao:
o A um dente, nos trs planos do espao
Se aplicarmos uma fora, o dente vai sofrer um movimento
de translao sem sofrer qualquer tipo de rotao
o A um grupo de dentes
o A uma arcada completa
o A um maxilar
Num corpo livre, o centro de resistncia igual ao centro de massa
o Num corpo restringido, o centro de massa (s podemos avaliar se
tivermos o dente fora do periodonto) diferente do centro de
resistncia (quando o dente est includo no periodonto)
O centro de resistncia de um dente depende de vrios factores
o Comprimento e morfologia da raiz
o Nmero de razes
o Nvel do osso alveolar de suporte
Quanto menos osso temos mais apicalmente se vai deslocar
o centro de resistncia

105
Todos estes factores tm que ser tomados em conta quando pretendemos
movimentar dentes
o Por exemplo, se quisermos fazer um movimento de translao de
um dente e se temos o centro de resistncia muito apicalmente
temos de controlar com muito cuidado a fora
O centro de resistncia de um dente monoradicular em que o nvel do osso
est normal, situa-se entre 1/3 e da distncia que vai da linha
amelocimentria ao pex
O centro de resistncia do maxilar superior situa-se ligeiramente abaixo e
atrs do infra-orbitrio
o O orbitrio o ponto mais inferior do rebordo orbitrio externo
o O maxilar superior tem alguma importncia porque os aparelhos
extra-orais vo actuar sobre este

Fora

uma carga que aplicada a um corpo que tende a desloc-lo para uma
diferente posio espacial
F = m . a (massa x acelerao) Newtons
o Na ortodontia clnica, Newtons so frequentemente substitudos
por gramas porque a contribuio da componente acelerao na
magnitude da fora praticamente nula no movimento dentrio
clinicamente irrelevante.
A fora definida graficamente por um vector que caracterizado:
o Intensidade
Ou magnitude
Representado pelo tamanho do vector
Quanto maior o vector, maior a intensidade
o Direco
Representada pela
Linha de aco corpo do vector
Sentido de aco sentido da seta
Ponto de origem onde parte a fora (ponto de
aplicao da fora)

o Contudo, nos tratamentos ortodnticos no fazemos foras


uniformes e lineares.
A soma de 2 ou mais vectores representada pela resultante
da fora

106
A resultante da fora o resultante de
2 ou mais vectores

Tambm podemos fazer o inverso


o Sabendo qual a resultante da fora, tentamos decompor a fora
nos vrios eixos do espao
o A resultante tem:
Uma componente horizontal da esquerda para a direita
Um componente vertical de inferior para superior

Momento da fora

O momento da fora a tendncia de uma fora produzir rotao de um


corpo quando no aplicada atravs do centro de resistncia
o Por exemplo, se empurrarmos o incisivo atravs da coroa para trs,
o dente no se vai deslocar apenas para trs, mas vai sofrer uma
rotao (retroinclinao) ao longo do centro de resistncia

A quantificao do momento determinada pelo produto


o Momento da fora intensidade da fora x distncia da
perpendicular da linha de aco ao centro de resistncia
o Unidade gramas por milmetro

A translao obtm-se sempre que a linha de


aco da fora (corpo do vector) passa sobre o
centro de resistncia de um corpo Quando a linha de aco da fora passa
Um pontap exactamente no centro resulta nu distante do centro de resistncia, gera-se a
deslizamento rectilneo tendncia de rotao do corpo, denominada de
momento (M)
O corpo desliza com um movimento combinado
de rotao e translao

107
Exemplos:
(1) Se quisermos mesializar um molar,
medida que o dente vai sofrendo deslocamento no sentido anterior, vai
tambm sofrendo um momento (movimento de rotao).

(2) Fazendo uma expanso de uma arcada


o O dente alm de se deslocar, tambm
sofre uma rotao

(3) Intruso
o Quando fazemos uma intruso e, se esta
no for feita ao longo do eixo do dente (onde se localiza o centro
de resistncia muito difcil fazer a intruso neste sentido), o
dente vai subir mas tambm sofrer uma rotao (vestbulo-
inclinao)

108
Momento de um binrio

O momento de um binrio
o So duas foras que so paralelas, de igual
intensidade, que actuam em direces opostas e separadas por
uma distncia
Ao fazerem isto, os binrios vo promover
um movimento de rotao puro em torno do centro de
resistncia do dente independentemente do stio onde
aplicado sobre o objecto.
o determinado pelo produto da
intensidade da fora pela distncia que as separa (g/mm)
Neste exemplo, temos duas foras de 100g
cada, sentidos opostos, a distncia de 10mm.

109
Centro de rotao

o ponto volta do qual o corpo roda


quando sofre uma deslocao

Formas de controlar os momentos criados por uma fora

Aplicar a fora o mais perto


possvel do centro de resistncia
o Uma das formas para
fazermos isto atravs de um brao rgido
o Ou seja, em vez de aplicarmos
a fora num bracket, este vai ter um brao vertical
agarrado que se aproxime do centro de resistncia
Criar um segundo momento na direco
oposta
o Este obtido atravs de:

110
Criao de uma fora mais perto do pex,
para que seja uma fora menor
A 2 fora tem que ser deslocada um
pouco mais para baixo, em relao 1 e isto pode ser feito
com um aparelho removvel (mola, arco vestibular)
Criar um binrio criado pelos aparelhos
fixos (o binrio cria-se por si s)
o Para deslocar um canino, por exemplo
Se a fora fosse aplicada no centro de
resistncia no haveria rotao do dente
Mas, como a fora tem de ser aplicada no
bracket, o que vai acontecer que o dente medida que se
desloca vai ter uma tendncia para sofrer rotao
Quando o dente comea a inclinar, o
arame dentro do bracket faz com que as arestas do bracket
comecem a fazer fora no arame e cria-se o binrio

Ancoragem do movimento dentrio

3 Lei de Newton

Para toda a aco existe sempre uma


reaco de igual intensidade no sentido oposto

As duas maiores preocupaes de um


ortodontista so
o A recidiva os dentes no ficarem no stio
em que foram colocados no final do tratamento ortodntico
o O controlo da ancoragem
Se quisermos recuar os incisivos, vamos
fazer uma fora nos dentes posteriores
o medida que o incisivo recua os dentes
posteriores tambm comeam a andar para a frente esta a
reaco
o A aco que pretendemos fazer, enquanto
a reaco o que ns no queremos que acontece (mas que
acontecede devido s leis de Newton)

111
Definies

Ancoragem
o a resistncia ao movimento dentrio
indesejado
o a resistncia ao movimento de reaco
o Exemplo quando extramos os pr-
molares e queremos recuar os dentes anteriores, mas no os
posteriores
Zona de ancoragem
o Zona que criamos para resistir s foras
produzidas pelos aparelhos
Zona de trabalho
o Zona que recebe as foras capazes de
promover a movimentao dentria desejada
Foras de ancoragem
o So estruturas anatmicas (intra-orais ou
extra-orais) que oferecem resistncia aos movimentos indesejados

Intensidade da fora vs Movimento dentrio

Uma fora aplicada num dente


biologicamente percebida como presso ao nvel do LPD (F/ unidade de
superfcie do LPD)
o Isto , uma fora num dente vai ser
transmitida a uma rea do periodonto que vai depender do tipo de
movimento dentrio que vamos induzir
Movimentos dentrios diferentes
distribuem a fora de forma diferente ao LPD produzindo presses
variveis

112
Num sistema de ancoragem tem que se
determinar o efeito biolgico da fora considerando a sua intensidade e
distribuio pela rea do ligamento periodontal
o Numa fora aplicada num incisivo, a
presso que se vai exercer sobre o ligamento periodontal vai ser
menor do que a fora aplicada sobre um molar (porque o molar tem
mais razes e, consequentemente uma superfcie periodontal
maior)
Se quisermos aplicar a mesma fora num
molar e num incisivo, o incisivo vai-se movimentar mais do
que o molar
O grfico acima tenta representar o nvel
de fora ptima
medida que aumentamos a presso, o
dente vai-se movimentando cada vez mais at
determinada altura
A partir de determinada altura, acontece
que o dente, independentemente do aumento da
fora, move-se com a mesma velocidade, at que
chega a um ponto em que a fora to exagerada
que o dente comea a movimentar-se menos do que
com a fora ptima.
Assim, quando pensamos num sistema de
ancoragem
o O ideal a concentrar a fora ptima
necessria para induzir movimento dentrio onde queremos e
dissipar a forma de reaco nos dentes que no queremos
movimentar (no maior nmero de dentes possvel)

Factores a considerar quando idealizamos um sistema de ancoragem

Dentes
o Forma e comprimento radicular
o Tamanho e nmero de razes
o Localizao na arcada
Os dentes superiores tm mais facilidade
em movimentar-se do que os inferiores (condensao do
osso)
Inclinao axial
o a inclinao de um dente
o Se um dente tiver inclinado para trs e
quisermos inclinar para a frente temos mais dificuldade em fazer do
que se tivermos um dente direito e quisermos inclinar para a frente
Anquilose
o Para haver movimento dentrio preciso
LPD e um dente anquilosado no tem LPD o cimento est colado
ao osso

113
Osso
o Esponjoso, compacto e vascularizado
Os dentes movimentam-se de forma
diferente consoante o tipo de osso em que esto inseridos

Msculos
o Equilbrio da musculatura, em particular
dos lbios, bochecha e lngua que podem ter alguma influncia
sobre os sistemas de ancoragem
Padro de crescimento facial
o Um indivduo com um padro de
crescimento vertical tem maior facilidade em movimentar os dentes
no mastiga com muita fora, no estimulando a densidade ssea

Formas de controlar a ancoragem dentria

Movimento dentrio recproco


o Criam-se resistncias semelhantes de
ambos os lados da fora
o Foras aplicadas a duas peas dentrias ou
a dois grupos de peas dentrias de igual intensidade mas de
sentidos opostos
o Igual distribuio da fora pelo LPD
o Exemplos
(1) Quando se quer fechar um diastema
anterior
coloca-se um elstico a tentar unir os dois
dentes
Este dos poucos casos em que se pode
dizer que h um verdadeiro movimento recproco
porque
o So dentes que tm por norma a mesma
rea do ligamento periodontal e, portanto a
fora distribuda de igual forma.
(2) Quando se extrai o 1 PM e se fecha o
espao
Reforo da ancoragem
o Resistncias diferentes de ambos os lados
da fora
o Aumentar o nmero de peas dentrias do
lado que no se deseja movimento (no lado da zona de ancoragem)
o Altera-se o rcio da rea de superfcie
radicular entre duas zonas
o Exemplo

114
Se no caso do 2 exemplo anterior, para
alm de englobarmos o 2PM e o 1M, tambm englobarmos
o 2M vamos ter uma maior rea periodontal e portanto a
fora vai-se dissipar por uma maior rea
Assim sendo, vamos ter mais presso ao
nvel do LPD na zona anterior do que na zona posterior
Concluso, a fora a mesma, contudo a
rea do LPD diferente da zona de ancoragem (que a zona
posterior) da zona que queremos movimentar (zona
anterior)
Assim, sendo, devemos aplicar uma fora
que na zona que queremos movimentar seja a fora ptima,
mas a presso que ocorre ao nvel dos posteriores, como a
rea do LPD maior e a presso est a dissipar-se, a presso
fica a um nvel mais baixo. Portanto, vai haver menos
movimento dentrio na zona de ancoragem do que na zona
anterior.

Ancoragem estacionria
o Baseia-se no princpio que a resistncia ao
movimento dentrio diferente dependendo do tipo de
movimento
Resistncias diferentes originadas por
diferentes tipos de movimento
o Criar movimentos de inclinao nos dentes
a movimentar e movimento de translao na unidade de
ancoragem
o Exemplos
Num movimento de translao, a presso
exercida ao longo de toda a raiz do dente (do lado que o
dente se vai movimentar)
Num movimento de inclinao, a presso
na zona do pex e na zona da crista alveolar
Subdiviso do momento pretendido
o Para fechar o espao de um PM, em vez de
recuarmos em bloco os seis dentes anteriores podemos recuar
primeiro o canino e depois os quatro incisivos.
Ancoragem inter-arcada
o Elsticos intermaxilares podem reforar a
ancoragem recorrendo arcada oposta
o Exemplo
o O movimento consegue ser feito
essencialmente custa de uma distalizao dos molares e no do
avano ao nvel dos dentes anteriores
Ancoragem cortical
o Resistncias diferentes originadas pelos
diferentes tipos de osso

115
o Promover o contacto das razes da
unidade de ancoragem com osso cortical que tem uma maior
resistncia reabsoro
Inconveniente
Ao aproximarmos os dentes da cortical, o
risco de reabsoro radicular aumenta (se as razes
fizerem presso sobre o osso cortical)
Ancoragem em dentes anquilosados
o Dentes anquilosados funcionam como
unidades de ancoragem total independentemente da intensidade
da fora aplicada
Ancoragem extra-oral
o Estruturas anatmicas extra-orais
Traco posterior occipital
Traco posterior cervical
Traco posterior com mscara facial
o As traces extra-orais podem ser feitas
para movimentar os maxilares ou para movimentar dentes, mas
tambm podem ser utilizadas como fontes de ancoragem ou como
fontes para reforar a ancoragem

Ancoragem esqueltica
o Hoje em dia usa-se muito
o Atravs de
Implantes
Podemos fazer a fora que quisermos que
ele no mexe
No uma boa opo para os
ortodontistas
Microimplantes
O microimplante tem um comportamento
idntico a um implante (dente anquilosado)
Evitar contactar o microimplante com as
razes
Miniplacas
So placas com ganchos que so
colocadas no osso e aparafusadas por
microimplantes ou por pequenos parafusos
A sua colocao complicada:
normalmente coloca-se ao nvel da zona zigomtica
mas tambm se pode colocar em baixo
Boto de Nance
uma barra soldada a bandas ou a outro
tipo de estruturas a dentes posteriores e que tem um
boto em acrlico

116
o Este boto em acrlico apoiado sobre o
palato (na zona anterior) por isso que uma
ancoragem esqueltica
o Evita que todo o bloco se desloque para a
frente, ou seja, que o movimento seja s
custa dos movimentos posteriores
o No um sistema de ancoragem perfeito,
isto porque h sempre algum movimento para
a frente dos dentes anteriores (devido
compresso da mucosa do palato)

Propriedades bsicas dos materiais elsticos

Introduo

O movimento ortodntico deve ser


induzido por foras suaves e contnuas
o Os aparelhos ortodnticos devem ser
capazes de produzir um sistema de foras capazes de criar foras
que no sejam muito elevadas e que no variem muito medida
que se vai dando o movimento dentrio
o O que se pretende que o nvel da fora
se mantenha constante durante bastante tempo
Esta continuidade da fora est
dependente das propriedades elsticas dos materiais
(arames) e do deslocamento dos dentes.
Assim sendo, temos que arranjar arames
(hoje em dia j h) que apesar dos dentes se irem
movimentando, mantm uma fora contnua a actuar
durante o perodo inter-consultas ortodntica
(normalmente 4 semanas)

Propriedades dos materiais utilizados em ortodontia

117
Propriedades intrnsecas
o Propriedades que so inerentes s
qualidades dos materiais
Tem a ver com a composio do material a
nvel molecular ou cristalino
Propriedades extrnsecas
o Tem a ver com as caractersticas
macroscpicas
Dimetro, comprimento e carga

Caractersticas mecnicas dos materiais

Tenso e Deformao

Propriedades intrnsecas do material


(caractersticas internas do material)
o O comportamento elstico de um material
define-se em funo da sua resposta tenso-deformao perante
uma carga externa
TENSO
o Distribuio interna da carga
o a fora por unidade de superfcie
DEFORMAO
o Distoro interna produzida pela carga
o a deflexo por unidade de comprimento

Fora e deflexo

Depende quer de propriedades intrnsecas


quer de propriedades extrnsecas do material
De medio externa

A exemplo de um aparelho removvel em


que as molas s tm um ponto de apoio

B exemplo de um arame quando est


colocado entre dois brackets (dois pontos de
apoio)
Se fizermos uma fora tanto o arame
como a barra vo sofrer deflexo
A fora que aplicamos e a deflexo que o
arame sofre a forma que temos para
determinar a tenso e deformao interna

118
As caractersticas externas permitem-nos determinar qual a fora (fora que
aplicamos) e a deflexo do arame (resposta fora).

Caractersticas importantes dos materiais elsticos

Rigidez
o Capacidade de um material resistir a se
deformar quando sujeito aco de uma fora
Ou seja, um material ser mais ou menos
difcil de dobrar
Flexibilidade
o Capacidade de um material de se deformar
momentaneamente por aco de uma fora, retomando sua
forma inicial aps a fora cessar
o Relacionado com a elasticidade
Dobramos um pouco o arame e, quando
largamos ele volta posio inicial
o Rigidez = 1/Flexibilidade
A rigidez inversamente proporcional
flexibilidade
Quanto mais rgido for um material, menos
flexvel
Limite de Trabalho
o Quantidade de deflexo elstica de um
material antes de sofrer uma deformao permanente
Se pegarmos num arame e dobrarmos, a
partir de determinada altura se continuarmos a aplicar fora,
a dobra do arame vai ser permanente. Ou seja, o arame
comea a perder as suas capacidades elsticas
Isto importante para sabermos at que
foras que podemos utilizar os arames.
o A distncia medida em mm
o Resistncia = Rigidez x Limite de Trabalho
Diagrama Tenso-Deformao
(importante para o comportamento dos materiais)
o Estas caractersticas (referidas
anteriormente) de um arame ortodntico esto expressas no
diagrama de tenso-deformao.

119
o Limite de proporcionalidade ou limite de
elasticidade
a carga mxima que o material pode
suportar sem sofrer uma deformao permanente
No segmento de recta, medida que se
vai acumulando a fora, o arame vai-se deformando mas no
permanente
A partir deste ponto, isto deixa de ocorrer
Concluso, o limite de proporcionalidade
o ponto at onde o arame pode sofrer uma fora, sofrendo
uma deflexo que reversvel quando a fora removida
o Limite de resistncia
Ponto a partir do qual se observa uma
deformao permanente de 0,1% (igual ou superior)
difcil distinguir o limite de
proporcionalidade do limite de resistncia
A partir do limite de proporcionalidade, a
fora comea a criar uma deformao permanente no arame
que de 0,1% ao nvel do limite de resistncia
o ltima resistncia tenso
a forma mxima que o fio pode receber
aps alguma deformao permanente
A partir da ltima resistncia
deformao, a deformao que o arame sofre feita custa
de alguma perda das capacidades fsicas do material
A partir deste ponto, o material comea a
fragilizar, at que chega ao ponto de ruptura e parte.

Se dobrarmos um arame de ao inoxidvel, comea a fazer uma deflexo.

120
Se continuarmos a dobrar mais, ele fica com uma deformao permanente
portanto se largarmos fica sempre com uma curva

Se no pararmos de aplicar uma fora, temos um ponto em que o arame comea a


perder as suas capacidades fsicas (fica enfraquecido), at que chega a uma altura
em que parte

Em ortodontia no devemos chegar ao ponto da ltima resistncia tenso.

Mdulo de elasticidade
A vertente (E), dependendo do material
que estamos a utilizar pode estar mais vertical ou mais horizontal
o Quando a vertente est mais horizontal
significa que temos arames mais flexveis mdulo de elasticidade
baixo
o Quando a vertente est mais vertical
significa que temos um material mais rgido, menos flexvel
mdulo de elasticidade mais elevado.
No incio dos tratamentos ortodnticos
pretende-se utilizar arames que tenham um baixo mdulo de elasticidade
(arames muito flexveis)
medida que se vai tendo os dentes mais
alinhados, pretende-se arames mais rgidos (mdulo de elasticidade mais
elevado)

Diagrama da Fora-Deflexo (importante


para o comportamento dos materiais)

o Neste diagrama podemos avaliar


Espessura, comprimento do arame
(caractersticas extrnsecas)
o Neste caso, a vertente indica-nos a rigidez
do arame

121
Quanto mais horizontal a vertente, menos
rgido o arame
Quanto mais vertical for a vertente, mais
rgido o arame
o Limite de trabalho
lido no eixo do X distncia que vai at
ao limite de resistncia onde sofre a primeira deformao
(0,1%)

Resilincia e Ductilidade

o Resilincia
Representa a capacidade de
armazenamento de energia de um arame at ao limite de
proporcionalidade
Portanto, estamos a falar da zona elstica
do arame
o Ductilidade
a quantidade de deformao
permanente que um arame pode sofrer antes da ruptura
Portanto, representa a quantidade de
dobras permanentes que podemos fazer antes de partir o
arame

o Podemos utilizar o arame ortodntico com


duas funes
Funo de elasticidade/ flexibilidade
Isto , podemos utilizar arames elsticos
com muita flexibilidade para promover o
alinhamento dos dentes
Funo de ductilidade
Quando queremos fazer dobras nos
arames

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Arame ideal para ortodontia

Elevada resistncia
o Um arame que o ponto de ruptura no
seja muito perto e, portanto tenhamos alguma capacidade de
trabalho
Baixa rigidez
o Normalmente queremos arames mais
flexveis, mas nem sempre isto acontece (por isso que muitas
vezes utilizamos arames de ao inoxidvel)

Elevado limite de trabalho


o Zona em que o arame est dentro do
perodo de elasticidade (antes de sofrer dobras permanentes)
o O perodo de elasticidade deve durar
durante muito tempo
Elevada ductilidade
o Isto , o ponto onde se consegue
deformar permanentemente o arame no seja logo no incio da
curva
o Se o limite de trabalho elevado, a
ductilidade tambm ser elevada
Ser soldvel
o Hoje em dia no muito importante
Baixo custo

As foras devem ser constantes

Notas:
Nos aparelhos removveis s se pode
utilizar arames de ao
o So arames que permitem moldar

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Ligas metlicas com utilizao em ortodontia

Ligas de metais preciosos

At aos anos 50, as ligas de metais


preciosos eram as nicas com utilidade em ortodontia
o So os nicos capazes de tolerar as
condies corrosivas intra-orais
Ouro, platina e paldio
Tambm tinham desvantagens
o Metais muito maleveis e deformveis
o No apresentam caractersticas de
elasticidade, porque no tm qualquer tipo de rigidez

Ligas de Ao Inoxidvel e de Cromo-Cobalto

Apareceram no princpio nos anos 50


Estes dois tipos de ligas tm
caractersticas semelhantes
o So resistentes ao meio corrosivo intra-
oral, portanto puderam vir substituir as ligas de metais preciosos
Nos anos 70, houve uma revoluo em
relao s ligas de metais preciosos passaram a ser completamente
inacessveis para o uso ortodntico e de medicina dentria em geral

Ligas de Ao Inoxidvel

Composio
o Ferro
o 18% Crmio
Confere resistncia corroso (evita
oxidao do metal)
o 8% Niquel
As propriedades do ao inoxidvel so
controladas no seu processo de fabrico variando a quantidade de
deformao a frio e recozimento durante o fabrico (forma de tratamento)
o O ao inoxidvel ganha maleabilidade pelo
recozimento maior ductilidade (mais prximo do que eram os
metais preciosos)
Fcil de dobrar
Pouca elasticidade
o O ao inoxidvel ganha rigidez pela
deformao ao frio maior resistncia
Ganha mais rigidez e torna-se mais
resiliente

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Ou seja, torna-se num metal mais elstico
quando aplicamos uma fora, o arame no dobra logo.
Portanto tem alguma rigidez que permite alguma
elasticidade
Conforme os fins que pretendemos em
ortodontia, podemos usar aos inoxidveis de caractersticas diferentes:
o Ligaduras metlicas
Fios de metal (ao inoxidvel) que vo
fixar o arame ao bracket
Tm um recozimento completo, assim
sendo tm uma elevada ductilidade (maleabilidade)
Muito fceis de deformar moles
No tem qualquer tipo de elasticidade
o Qualquer presso que fazemos sobre o
arame o arame dobra
Tm um limite de resistncia baixo
o Arcos para fins ortodnticos
So parcialmente recozidos
Permitem fazer dobras sem partir
(ductilidade) mas apresentam algum grau de rigidez
(elasticidade)
Assim, o arame alm de permitir ser
dobrado, permite que quando est colocado em
boca, ao sofrer uma ligeira deformao (se for
grande deforma permanentemente) tem tendncia a
voltar posio inicial
Concluso tem a elasticidade que se
pretende com os arames ortodnticos
o Super ao
Oposto do recozimento completo
Tem uma elevada rigidez
Portanto, extremamente duro e
praticamente no se consegue dobrar
Quando se pretende fazer uma dobra, o
arame parte
Por esta razo, tem pouca utilidade em
ortodontia
Limita ductilidade (limite de resistncia
muito elevado)

Limas de Cromo-Cobalto

As mais conhecidas em ortodontia so as


Elgiloy
Estado inicial elevada ductilidade
Realizar as dobras desejadas e fazer
tratamento trmico (com lamparina)

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Aps tratamento trmico aumenta
significativamente os nveis de rigidez, torna-se mais elstico e no se
deforma com tanta facilidade

Ligas de Niquel-Titnio

so as que tm uma grande capacidade


elstica
A maior parte das ligas metlicas podem
apresentar-se sob diferentes formas ou diferentes estruturas cristalinas
o Forma martenstica baixas temperaturas
o Forma austentica temperaturas mais
elevadas
Tanto no ao inoxidvel como na maior
parte dos metais a transio entre as duas formas d.se a vrias centenas
de graus (a temperaturas sem utilidade em ortodontia)

Ligas de Ni-Ti a transio d-se a baixas


temperaturas
(temperaturas da cavidade oral 36C) Memria de forma um arco pode sofrer uma
deformao mas ao transitar da fase martenstica para a
Grande vantagem destas ligas fase austentica vai tentar voltar sua forma inicial.

Superelasticidade tem uma rigidez tal e uma


flexibilidade tal que o ponto a partir do qual se forma
est a um nvel muito alto, isto , temos um grande
sector de flexibilidade em que podemos dobrar o arame
e ele no se deformar, tenta voltar sempre sua forma
inicial

Nas de 1 gerao os arcos sofrem alguma deformao


Nas de 2 gerao os arcos voltam sua forma inicial depois de sofrerem uma
deformao elevada

Fase martenstica (o metal Fase austentica (o metal


mais deformvel ou seja, ganha memria de forma,
dobra-se com facilidade) ficando mais rgido e tendo
uma tendncia para voltar
posio inicial)

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A mudana de
forma
induzida por
alteraes de
temperatura e
stress
O melhor arco para ortodontia o nitinol de 2 gerao
Desvantagens das ligas de NiT:
o No pode ser dobrado
A nica forma aquecer ao rubro o arco
nitinol, que perde todas as caractersticas e molda-se com
facilidade
o No pode ser soldado

Ligas de Titnio-Molibdnio

uma liga intermdia entre o Nitinol e o


Ao Inoxidvel
o O ao inoxidvel bom para fazer dobras,
mas tem pouca elasticidade
o O Nitinol tem muita elasticidade, mas no
permite fazer dobras
So arcos de acabamento ou para fazerem
de molas
Tm uma excelente resistncia
o Combinao de resistncia com
flexibilidade
o Tm alguma elasticidade
Boa ductilidade
o Permite fazer dobras
Permite soldaduras

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