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ADICCIONES Mirko Ambrosini

La adiccin a drogas es una enfermedad crnica, recidivante, caracterizada por la prdida de control sobre el efecto de
una sustancia, que pasa a ocupar un lugar preferencial en la vida del individuo. Es una enfermedad en la que se alteran los
mecanismos de regulacin conductual, motivacional y emocional.
Factores que influyen en el consumo
Ambientales Droga Individuales
-Disminucin de la resiliencia -Disponibilidad -Actitudes y creencias
-Influencia de amigos (pares) -Costo -Experiencias previas
-Marco legal -Va de administracin -Resiliencia
-Familia disfuncional -Uso temprano -Gnetica
-Uso y actitudes de los padres -Efecto de la droga en s -Trastornos mentales
-Marketing del alcohol y tabaco
Los cuatro signos capitales de las adicciones:
Periodicidad: consumo constante para generar un cambio conformacional en neuronas.
Falta de control: no puede dejar.
Vulnerabilidad individual y gentica.
Consecuencias negativas en relaciones, laboral, econmicas, salud psquica, y fsica, conducta.
Adiccin: uso repetido y creciente de una sustancia, cuya privacin provoca malestar y necesidad irresistible de utilizarla,
causando deterioro fsico y mental.
Abuso/consumo perjudicial: patrn desadaptativo de consumo de una sustancia que se desva del patrn social o mdico
establecido (suele haber comentarios de terceras personas).
Tolerancia: administracin repetida de una dosis de una sustancia produce menor efecto o exige aumentar dosis para
conseguir el mismo efecto (neuroadaptacin: cambios neuroqumicos y neurofisiolgicos).
Tolerancia cruzada: capacidad de una droga o un medicamento para ser sustituido sin que se modifiquen los efectos
(alcohol y benzodiacepinas).
Intoxicacin: cambios psicolgicos o de comportamiento importantes tras la toma de una sustancia.
Abstinencia: sntomas fsicos y psicolgicos que aparecen tras la suspensin o reduccin de la cantidad de una droga.
Codependencia: estado del familiar que influye en el sujeto adicto (sufre/facilita).
Dependencia: patrn desadaptativo con deterioro clnicamente significativo y tres o ms signos en el ltimo ao:
1) Tolerancia
2) Abstinencia
3) Aumento de la frecuencia o consumo mayor al esperado
4) Deseos infructuosos de interrumpir el consumo
5) Gran parte del tiempo dedicado a obtener la droga
6) Reduccin de actividades ajenas al consumo
7) Se contina el consumo a pesar de tener conciencia del dao
Dependencia psicolgica: es la compulsin a consumir peridicamente la droga para experimentar un estado afectivo
positivo (placer, bienestar, euforia, sociabilidad, etc.), o liberarse de un estado afectivo negativo (aburrimiento, timidez,
estrs, etc.).
Dependencia fsica: estado que se caracteriza por la aparicin de trastornos fsicos cuando se interrumpe la
administracin de la droga y que se caracteriza por la aparicin del sndrome de abstinencia.
Neurobiologa: todo aquello que incremente la actividad bioelctrica y bioqumica del sistema de recompensa (ncleo
accumbens y circuitos asociados) conlleva el refuerzo de ciertos comportamientos. A su vez, stos se fijan en la memoria y
generan hbito.
El aumento de la dopamina en el ncleo accumbens genera placer. Se relaciona con necesidades bsicas (beber,
comer, abrigarse, etc.), as como el reconocimiento del otro (logros, actividad fsica, vnculos afectivos, sexo): estos son
reforzadores naturales.
Las drogas elevan an ms la dopamina, tanto que los reforzadores naturales no pueden alcanzarlo.
Corteza prefrontal:
-Dorsolateral: funcin ejecutiva (organizar, llevar a cabo y evaluarlo).
-Orbitofrontal: yo social: de acuerdo a los valores adquiridos en su vida.
Funcin frontal: donde estn los frenos a las conductas. Nos hace ms adaptables a la sociedad. Enfrentar tareas nuevas;
Iniciar secuencias de comportamiento; interrumpir tareas ya no apropiadas; monitorear desempeo para corregir errores;
reconocer oportunidades.

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rea tegmental ventral (ATV) principal centro de dopamina.
1. Va nigroestriatal: ganglios basales, firmeza de movimientos (si dopamina = Parkinson)
2. Va mesolmbica: hiperdopamina en ncleo accumbens sntomas positivos y sensacin de placer.
3. Va mesocortical: de ATV a corteza frontal: hipodopaminergia: apaticos, distrados, retrados.
4. Va tuberoinfundibular: inhibe proteccin.
Circuito meso lmbico cotical: ATV ncleo accumbens cortex prefrontal.
Craving: condicin inherente al cuadro. Deseo y compulsin de consumir la sustancia que se impone a pensamientos y
emociones, estableciendo la conducta de autoadministracin en forma irrefrenable. Produce en forma brusca sensaciones
de incomodidad, distimia, irritabilidad que finalizan en el descontrol impulsivo.
Tipos de drogas
Depresoras Estimulantes Alucingenas/Distorsionadoras
Aceleran la actividad del SNC. Actan sobre el SNC, produciendo
Disminuyen y/o endentecen el
Def Inhiben la receptacin de alucinaciones o ensueo, alteran la
funcionamiento del SNC
neurotransmisores senso-percepcin
Alcohol, opio y sus derivados (morfina,
Tipos codena, herona, metadona),
Tabaco, cocana (pasta base y Marihuana y hachis, LSD, hongos,
de barbitricos, tranquilizantes,
crack), anfetaminas, cafena drogas de diseo (xtasis)
drogas disolventes voltiles (pegamento,
gasolina)
Alteracin de la concentracin y en
Euforia. Desinhibicin. Menor Modificacin del estado de vigilia.
ocasiones del juicio. Disminucin de la
control emocional. Irritabilidad y Modificacin de la nocin de tiempo
apreciacin de los estmulos externos.
Efecto agresividad. Menos fatiga. y espacio. Exageracin de las
Relajacin sensacin de bienestar.
Disminucin del sueo. Excitacin percepciones sensoriales en especial
Apata. Disminucin de la tensin.
motora. Inquietud. de la vista y el odo.
Desaparicin de la angustia
Mecanismos generales de las drogas de abuso
Droga Receptores Neurotransmisores
Cocana dopamina dopamina y serotonina
Anfetaminas dopamina dopamina y serotonina
Cannabis cannabinoides dopamina y opioides
Opiceos opioides dopamina y opioides
Alcohol GABA-A y opioides dopamina, opioides, serotonina, GABA
Nicotina nicotnicos dopamina y Noradrenalina
Cocana: se une e inactiva las protenas transportadoras de dopamina, bloqueando la recaptura de dopamina, tambin de
noradrenalina y serotonina. Generan importantes sntomas neurovegetativos y conductuales (aumenta la atencin,
vigilancia (perseguidores), mayor agresividad, impulsividad, hasta llegar a delirios paranoicos con o sin componentes
celotpicos), acompaados de un gradual pero progresivo dao del lbulo frontal.
Personas con lesiones ateromatosas y/o hipertensas, y/o con sndrome metablico y/o diabticos, al consumir cocana,
pueden con ms facilidad presentar episodios isqumicos, infartos o ACV. Complicaciones: crisis convulsivas, depresin
respiratoria, coma y muerte.
Alcohol: Al ser depresores, son utilizados para amortiguar los efectos adversos de la cocana, como el endurecimiento.
Posee una relacin inhibitoria con canales NMDA de glutamato. Genera un importante sndrome de abstinencia (7 a 14
das). El delirium tremens aparece a las 72hs de abstinencia.

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Efectos directos del alcohol sobre el cerebro (inducidos):
-Intoxicacin: puede ser simple; complicada (coma alcohlico, depresin respiratoria); o patolgico
(alucinaciones y delirium).
-Abstinencia: temblor (6-8hs), SNV, cognicin, alteraciones sensoperceptivas, convulsiones y crisis comiciales.
Comportamiento asociado al alcohol (por consumo de alcohol): tolerancia y dependencia.
Efectos persistentes: amnesia, demencia, Wernicke-Korsakof
Wernicke (deficiencia de vit B): ataxia, confusin, alteraciones oculomotoras (parlisis del recto externo).
Karsakof (trastorno de memoria, desorientacin, apata, fabulacin).
Cocaetileno: ms potente como dopaminrgico que cualquiera de sus componentes por separado. Producida por una
esterasa de cocana en hgado en presencia de alcohol. A nivel cerebral (ncleo accumbens) se activa el circuito de
recompensa y vuelve la compulsin (recada) irracional por consumir, por lo que resulta ms toxica. Neurotxica,
cardiotxica, hepatotxica y epileptognica.
Paco o pasta base: material producto de las etapas finales del procesamiento de las hojas de cocana con cido sulfrico,
kerosene, amoniaco y/u otras substancias. Debido a su rpida accin y corta vida media, produce alta dependencia
porque requiere nuevas dosis para evitar el bajn. Genera distona, estereotipias motoras, anorexia, adelgazamiento e
insomnio.
Marihuana: alta liposolubilidad, por ello se lo puede encontrar entre 15 a 30 das en tejido adiposo, adems reduce la
posibilidad de abstinencia fsica ya que no produce una retirada brusca, sino paulatina a travs de lo almacenado. Se une
primariamente a receptores CB1 (amgdala, corteza prefrontal, ganglios basales e hipocampo), no se encentran presentes
en tlamo, por lo que no producen depresin respiratoria. Producen hipotermia, analgesia, interferencias en procesos
mnsicos, errores en la percepcin de tiempo y espacio. Estos se reflejan como despersonalizacin, desrealizacin,
ideacin delirante y sndrome amotivacional: slo le interesa consumir.
Opio: modulan en forma indirecta la liberacin de dopamina al inhibir la transmisin gabargica en ncleo accumbens.
Intoxicacin: somnolencia, apata, letargia, pupilas miticas (en alfiler) bilateralmente, depresin respiratoria.
Sndrome de abstinencia: sobreviene de 6 a 10 horas despus de la ltima dosis y alcanza su mximo en 36-72 horas.
El paciente est angustiado, refiere trastornos gastrointestinales (diarrea o constipacin, vmitos, dolor abdominal),
calambres, sudoracin profusa, temblor, pupila midritica.
Complicaciones a tener en cuenta son las renales, por la acumulacin de metabolitos txicos que pueden provocar
convulsiones o graves delirios confusionales.
Nicotina: estimula receptores de acetilcolina con aumento de la actividad dopaminrgica a nivel mesolmbico y activacin
noradrenrgica a nivel de locus coeruleus (sntomas de abstinencia) Produce tolerancia y dependencia, con sntomas
fisiolgicos importantes.
Peyote = mescalina alucingeno: en personalidades vulnerables o pre mrbidas genera brotes psicticos.
Inhalantes: pasan por los pulmones y llegan muy rpidamente (segundos) al cerebro en altas concentraciones y los efectos
se mantienen desde algunos minutos hasta durante una hora. Los usuarios poseen diferentes signos y sntomas: eufricos,
somnolientos, mareados, alucinados, agresivos, ideaciones suicidas, convulsiones, etc. Los efectos neurotxicos del abuso
prolongado de inhalantes incluyen sndromes neurolgicos que reflejan daos a partes del cerebro que involucran el
control cognitivo, motriz, visual y auditivo. Tambin afectan cerebelo, por lo que presentan problemas motores.
Drogas en orina: alcohol: 7-12 hs; anfetaminas, cocana, herona, cannabis: 48 hs.
Trastornos mentales y consumo:
Esquizofrenia: marihuana
Trast. Bipolares: cocana y alcohol
Trast. de ansiedad: alcohol y benzodiasepina
Trast. de personalidad: policonsumo
Tratamiento:
Prevencin Primaria: psicoeducacin.
Prevencin Secundaria: desintoxicacin. Abordaje interdisciplinario ambulatorio.
Prevencin Terciaria: desintoxicacin. Comunidades teraputicas.
Conclusiones:
La adiccin conduce a un proceso neuroadaptativo irreversible, con cambios en el funcionamiento cerebral. Estos cambios
implican alteraciones cognitivas, conductuales y motivacionales (bsqueda de droga) en los que intervienen circuitos
cerebrales con cambios desadaptativos. Resulta imprescindible un tratamiento farmacolgico que contemple y revierta
estos cambios neuroadaptativos. Sus ejes principales sern acciones sobre el sistema mesolmbico y sobre circuitos
corticales descendentes.