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AREA: CIENCIAS DE SALUD

PLAN DE TESIS

RIESGO DE CAIDAS EN EL ADULTO MAYOR HOSPITALIZADO


EN EL AREA DE GEREATRIA DEL CENTRO MEDICA NAVAL
CEMENA 2016

PARA OPTAR EL TTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN


GERIATRA Y GERONTOLOGA

PRESENTADO POR:

MARIL CHVEZ PALOMO

LIMA, PER
2016

1
DEDICATORIA
A a mis padres a y mi hijo, que dia a dia me
impulsan a seguir y que fueron el motor y apoyo
para realizar dicha investigacin

2
AGRADECIMIENTO
A Dios por bendecirme
para llegar hasta donde he llegado, porque
hiciste realidad este sueo anhelado.

3
1. CAPTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. DESCRIPCION DE LA REALIDAD PROBLEMTICA


1.1.1. Identificacin del problema.
1.1.2. Descripcin del problema.

1.2. DELIMITACIONES DE LA INVESTIGACION.


1.2.1. Delimitacin Espacial.
1.2.2. Delimitacin Social.
1.2.3. Delimitacin Temporal.
1.2.4. Delimitacin Conceptual

1.3. PROBLEMAS DE INVESTIGACION


1.3.1. Problema Principal.
1.3.2. Problemas Secundarios.

1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION


1.4.1. Objetivo General o Principal.
1.4.2. Objetivos Especficos.

1.5. JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACION.


1.5.1. Justificacin
1.5.2. Importancia
1.5.3. Limitaciones

2. CAPITULO II: MARCO TEORICO

2.1. Antecedentes del Problema


2.2. Bases Tericas
2.3. Definicin de Trminos Bsicos

3. CAPITULO III: HIPOTESIS Y VARIABLES

3.1. Hiptesis General o Principal


3.2. Hiptesis Secundarios
3.3. Variables e Indicadores

4
4. CAPITULO IV: METODOLOGIA DE LA IVESTIGACION

4.1. Tipo y Nivel de investigacin


4.1.1. Tipo de Investigacin
4.1.2. Nivel de Investigacin

4.2. Mtodo y Diseo de Investigacin


4.2.1. Mtodo de Investigacin
4.2.2. Diseo de Investigacin

4.3. Poblacin y Muestra de la Investigacin.


4.3.1. Poblacin
4.3.2. Muestra

4.4. Tcnicas e Instrumentos de la Recoleccin de Informacin


4.4.1. Tcnicas
4.4.2. Instrumentos
4.4.3. Fuentes.

5. CAPITULO V: ADMINISTRACION DEL PROYECTO DE INVESTIGACION

5.1. Recursos
5.2. Presupuesto
5.3. Cronograma de Actividades
5.4. Referencias Bibliogrficas

6. ANEXOS

Operacionalizacin de variables
Matriz de Consistencia
Diseo Muestral
Instrumentos: Encuestas, Cuestionarios

5
INTRODUCCION

El riesgo de cada en el adulto mayor se suscita a diferentes problemas patolgicos


que presenta el paciente. Este riesgo, en un hospital siempre confiere el riesgo como
dao de salud entre los que destacan, infecciones intrahospitalarias, el riesgo de
accidentes imprevistos tales como las cadas, lesiones dentro de la unidad, siendo
esto ajeno al diagnstico por lo que se encuentra hospitalizado alargando as los
das y el costo de la estancia en dicha institucin.

Las cadas junto la inestabilidad de la marcha, desequilibrio es considerado dentro


de la geriatra como uno de los grandes Sndromes Geritricos y que deja secuelas
psicolgicas y fsicas dentro de las primeras se puede generar la depresin por el
cual el adulto mayor deja de realizar la rutina y tareas de la vida diaria acostumbrada
al encontrarse en cama u hospitalizado. (1)

Los adultos mayores tienen mayor prevalencia de enfermedades crnico-


degenerativas y un mayor riesgo de sufrir accidentes por disminucin de las
capacidades por el propio proceso del envejecimiento. Las cadas son un marcador
de fragilidad en los ancianos. (2)
El envejecimiento es un proceso complejo y dinmico con componentes fisiolgicos,
psicolgicos y sociolgicos que son inseparables. Este proceso se caracteriza por
la prdida progresiva de la capacidad de reserva del organismo frente a cambios, el
riesgo de cada aumenta a mayor edad, las causas son muchas y se dividen en
grupos las cuales se llaman Factores Intrnsecos y Factores Extrnsecos.

Los Factores Intrnsecos se refieren a la persona, la edad; a mayor edad mayor


riesgo de caerse. El deterioro cognitivo, la impotencia funcional como la falta de una
extremidad o las enfermedades de la vida diaria que hace difcil los movimientos,
como, por ejemplo; enfermedad de Parkinson, Artrosis, Osteoporosis, Artritis
reumatoide. (3) Tambin tenemos las enfermedades metablicas que predisponen
a la cada como diabetes, la hipertensin arterial que alteran el funcionamiento del
organismo provocando vrtigos, mareos, el alcoholismo, la ansiedad relacionada
con el reposo absoluto, la depresin del adulto mayor le hace sentirse intiles.

Tambin podemos decir que la ingesta de algunos frmacos que tienen algunas
acciones de acelerar y de otra forma deprimen el sistema nervioso central o la
funcin del organismo como, por ejemplo, a los Sedantes, los hipnticos que se usan
en algunas cirugas, los hipotensores, antihistamnicos, anti hiperglucemenates.

Los Factores Extrnsecos son los medios que rodean al paciente, como son las
barandas de la cama, la altura, el freno, en otros la iluminacin de la habitacin, el
mobiliario inadecuado, el orden y la limpieza como podemos decir si se encuentrael
piso seco o mojado, el uso de zapatos inadecuados.

El personal de enfermera es el encargado de otorgar cuidados y seguridad al


paciente, buscar la calidad de atencin, prevenir accidentes a los pacientes
hospitalizados. Es parte de equipo de salud en primer nivel de atencin que tiene la
responsabilidad de lograr el autocuidado del adulto mayor especialmente para
prevenir las cadas en el cual de brinda conocimientos y la fomenta a la actuacin
para evitar consecuencias como fracturas, hematomas, heridas, miedo de volver a
caerse, depresin, tristeza, aislamiento social y prdida de autonoma y
discapacidad.

6
1. CAPTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. DESCRIPCION DE LA REALIDAD PROBLEMTICA

1.1.1. Identificacin del problema

Las personas adultas mayores son un grupo poblacional complejo donde


confluyen por un lado los aspectos propios del envejecimiento, la alta
prevalencia de enfermedades crnico-degenerativas y la mayor frecuencia
de alteraciones en la funcionalidad o dependencia fsica, situndolos as
en una posicin de vulnerabilidad; pues tambin se une a lo antes
mencionado la falta de recursos econmicos, el dbil soporte familiar y
social, exacerbndose as la situacin de desproteccin, lo que contribuye
al deterioro de la salud de estas personas.
El ingreso a un hospital siempre confiere riesgos de salud, entre los que
destacan infecciones intrahospitalarias; el riesgo de accidentes
imprevistos tales como cadas y lesiones dentro de la unidad, siendo esto
ajeno al diagnstico por el cual se encuentra hospitalizado el paciente,
alargando as los das y el costo de la estancia en la institucin.

Las cadas junto con la inestabilidad y desequilibrio, es considerado dentro


de la geriatra como uno de los grandes sndromes geritricos. Ya que deja
secuelas psicolgicas y fsicas; dentro de las primeras se puede generar
la depresin ya que el adulto mayor deja de realizar la rutina y tareas de
la vida diaria acostumbrada, al encontrarse encamado u hospitalizado.

Dentro de las fsicas, las ms visibles se encuentran: laceracin, abrasin


y contusin que se reportan hasta en un 83%, fracturas en un 9%, de las
cuales pueden ser de fmur, cubito, radio, colles, tibia, peron, hasta una
de las ms complicadas como lo es la fractura de cadera que desencadena
el sndrome de la inmovilizacin siendo as la causante de la muerte en la
mayora de los adultos mayores, ya que esta es predisponente a otras
enfermedades como bronconeumonas, tromboembolias pulmonar,
lceras por presin, entre otras.

7
1.1.2. Descripcin del problema
Las cadas son un importante problema mundial de salud pblica. Se
calcula que anualmente se producen 424 000 cadas mortales, lo que
convierte a las cadas en la segunda causa mundial de muerte por lesiones
no intencionales, por detrs de los traumatismos causados por el trnsito.
Ms del 80% de las muertes relacionadas con cadas se registran en
pases de bajos y medianos ingresos, y ms de dos terceras partes de
esas muertes se producen en las Regiones del Pacfico Occidental y Asia
Sudoriental. Las mayores tasas de mortalidad por esta causa
corresponden en todas las regiones del mundo a los mayores de 60 aos.

Cada ao se producen 37,3 millones de cadas que, aunque no sean


mortales, requieren atencin mdica y suponen la prdida de ms de 17
millones de aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad (AVAD)
[2]. La mayor morbilidad corresponde a los mayores de 65 aos, a los
jvenes de 15 a 29 aos y a los menores de 15 aos.

Cerca de un 40% de los AVAD perdidos en todo el mundo debido a las


cadas corresponden a los nios, pero es posible que este parmetro no
refleje con exactitud el impacto de las discapacidades relacionadas con las
cadas en las personas mayores, que tienen menos aos de vida que
perder. Adems, quienes padecen discapacidad a causa de las cadas, y
en particular los ancianos, corren ms riesgo de necesitar atencin a largo
plazo e ingreso en alguna institucin.

Se calcula que 30 a 40% de los adultos mayores sufren de alguna cada


en el transcurso de un ao. Ms de la mitad de ellas llevan a algn tipo de
lesin. Uno de cada tres adultos mayores que caen sufre serios daos
como fracturas de cadera y traumatismos encfalo craneanos. La fractura
de cadera es de las ms frecuentes, y la que acarrea una mayor
morbimortalidad; y lo ms relevante, en el 30 a 45% de los casos quedan
con una dependencia funcional importante para su desenvolvimiento
cotidiano.(1)

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1.2. DELIMITACIONES DE LA INVESTIGACION.

1.2.1. Delimitacin espacial

El rea de Geriatra del centro Medico Naval CEMENA esta categorizado por
nivel de complejidad como Hospital III-1 que se encuentra ubicado en la Av.
Venezuela S/N, distrito de Bellavista, provincia constitucional del callao.
Con respecto a la atencin al usuario Hospitalizado en el Servicio de geriatra el
horario de atencin es de 24 horas del da, conformado por equipo de turno
rotativo que consta de 2 Lic enfermeras , y 2 Tcnicas en Enfermera para la
satisfaccin de necesidades del paciente y son clasificados como grado
dependencia II y III y IV y son de mayor demanda.

1.2.2. Delimitacin social

Grupo social al cual est dirigido el presente proyecto de investigacin son a


usuarios que presentan diversas patologas y que son clasificados con grado de
dependencia II, grado de dependencia III y grado de dependencia IV y que
necesite atencin de Urgencia o Emergencia y que va determinar el grado de
satisfaccin o insatisfaccin del usuario.

1.2.3. Delimitacin Temporal

La presente elaboracin del proyecta tendr un plazo de 60 das calendarios

1.2.4. Delimitacin Conceptual


Este tema propone acercarse a los adultos mayores, conocer las limitaciones intrnsecas
y extrnsecas de un paciente hospitalizado, que los condiciona a caer, y de esta manera
realizar acciones de prevencin, que ayuden a la recuperacin de la salud y no prolongar
la estancia hospitalaria, provocada por accidentes, y que pueden terminar con un
desenlace trgico o fatal.

Las cadas en el Adulto Mayor, tiene tal trascendencia que a veces por simple
que esta sea, produce un estado de preocupacin tal que la persona que la ha
sufrido por primera vez comienza a vislumbrar el ocaso de su existencia en esta
circunstancia. Tanto lo afecta que empieza a idear, de cmo ser su prxima
cada, y que secuelas le dejar como consecuencia. Las cadas son la causa
ms comn de accidentes en los individuos de ms de 65 aos de edad y que
representan la principal causa de morbimortalidad por lesiones. (2)

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1.3. PROBLEMAS DE INVESTIGACION

1.3.1. Problema Principal

Cundo y cmo fue la cada?, En qu lugar sucedi la cada?


Hubo testigos que la presenciaron?, Sucedi despus de comer?

1.3.2. Problema Secundario

La cada ocurri despus de cambiar de posicin rpidamente?


Tuvo prdida del estado de conciencia?
Tuvo sntomas asociados como palpitaciones o sntomas
neurolgicos focales?
Le haba sucedido esto antes?
Qu medicamentos toma?

1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

1.4.1. Objetivo principal o general

Identificar los factores de riesgo de cadas en el adulto mayor


hospitalizado en el rea de geriatra del centro mdico naval
cemena?.

1.4.2. Objetivos Especficos

Conocer el nivel de riesgo por gnero, edad


Determinar las actividades que condicionaron la cada.
Determinar los condicionantes de su salud fsica que condicionaron la
cada
Determinar las condiciones de la vivienda que condicionaron la cada.
Determinar si hubo condicionantes de la dinmica familiar que
condicionaron la cada.

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1.5. JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACION.

1.5.1. Justificacin

Porque actualmente en el Per se viene experimentando un incremento de la


poblacin adulta mayor y en consecuencia un aumento de la demanda de
atencin en la salud de este grupo etreo. Las Polticas del Ministerio de Salud
buscan impulsar un envejecimiento activo y saludable mediante lineamientos y
estrategias, para mejorar el bienestar fsico, psquico y social de las personas
adultas mayores en relacin a su entorno.

La prctica del Autocuidado juega un papel indispensable ya que implica que el


adulto mayor asuma voluntariamente la responsabilidad sobre el cuidado de su
propia salud, tanto fsica como mental, adoptando estilos de vida saludables
considerando sus propias limitaciones y posibilidades; para as disminuir la
morbilidad y mortalidad en el adulto mayor, y mantener una calidad de vida
durante los aos que logre vivir.

Las cadas de los pacientes hospitalizados son un indicador de calidad en la


atencin mdica, razn por la cual es motivo de preocupacin creciente la
identificacin de las causas y factores de riesgo que acompaan estas
situaciones. Entender que el por qu ocurren es el primer paso para prevenir y
controlar las cadas de los pacientes hospitalizados en instituciones de cuidado
agudos.

El presente trabajo de investigacin servir para investigaciones posteriores en


los temas del cuidado para pacientes referente a una prevencin y al cmo
actuar frente a una cada en personas adultas mayores.

1.5.2. Importancia

El profesional de enfermera como parte del equipo de salud en el primer nivel


de atencin tiene como responsabilidad lograr el autocuidado del adulto mayor,
especialmente para prevenir las cadas, pues esto involucra brindar
conocimientos y fomentar la actuacin para evitar consecuencias como:
fracturas, hematomas, heridas, miedo de volver a caer, depresin, tristeza,
aislamiento social, prdida de autonoma y discapacidad.

El estudio de poblacin y muestreo se realizar en el Centro Medico Naval


CEMENA de la Marina de Guerra del Per, en el rea de GERIATRA

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1.5.3. Limitaciones

Las limitaciones que se podran encontrar en este proceso de investigacin son:


- usuarios no colaboran con el llenado de encuesta.
- que no se logre recolectar la cantidad de encuestas requeridas para el estudio por falta
de cooperacin por parte de los usuarios.

2. CAPITULO II: MARCO TEORICO

2.1. Antecedentes del Problema

Luego de haber realizado la revisin de antecedentes, se ha considerado


algunos relacionados. As tenemos que:

CARLOS, DE LA PUENTE; en el 2005, en Iquitos, realiz un estudio


sobre Cadas en Ancianos en el Club del Adulto Mayor del Hospital
Regional de Loreto, cuyo objetivo fue identificar las caractersticas y
prevalencia de las cadas en el grupo estudiado .La poblacin estuvo
consitituda por 95 adultos mayores participantes activos del club del
adulto mayor. El estudio fue de tipo cuantitativo, mtodo descriptivo de
serie de casos. La tcnica fue la encuesta, y los instrumentos fueron
los siguientes: ndice de Charlson, ndice de Barthel, Escala de
Lawton,el Minimental, Escala de Yessavage, Escala de Evaluacin de
Tinetti.

JUAN, PALOMINO; TANIA, SANTIVAEZ; en 1999, en Lima, realiz


un estudio titulado: Prevencin de cadas en el adulto mayor .Instituto
Geritrico y Gerontolgico de Hospital Central de la FAP; cuyo
objetivo fue determinar la eficacia de un programa de entrenamiento
de la marcha y equilibrio en la prevencin de cadas en el adulto mayor
sano. El estudio fue de tipo cuantitativo nivel aplicativo, mtodo
descriptivo prospectivo transversal, cuya poblacin estuvo constituida
por 40 adultos mayores entre 60-85 aos de edad atendidos en el
servicio de Medicina fsica y Rehabilitacin del Instituto Geritrico y
Gerontolgico del Hospital de la F.A.P. Se utilizaron los siguientes
instrumentos: Prueba de Alcance Funcional (AF) y la Evaluacin de
Tinetti (T)

12
PEDRO, SALINAS; REINA, ROJAS; en el ao 2006, en Venezuela,
realiz un estudio de investigacin titulado: Accidentes domsticos en
ancianos, cuyo objetivo fue determinar la prevalencia de accidentes
domsticos en adultos mayores. La poblacin de estudio estuvo
constituida por 220 adultos mayores de 65 aos. El estudio fue de tipo
cuantitativo, mtodo descriptivo de corte transversal. Se utiliz como
tcnica la encuesta telefnica e instrumento el cuestionario elaborado
por el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social para el registro de
accidentes y hechos violentos.

MARTHA, VERA; en el 2007, en Lima, realiz un estudio de


investigacin titulado: Significado de la Calidad de Vida del Adulto
Mayor para s mismo y para la Familia. Centro de Salud CLAS Laura
Caller Iberico2004-2006, cuyo objetivo fue determinar el significado
que la expresin lingstica calidad de vida del adulto mayor tiene
para el mismo adulto mayor y para su familia, con la finalidad de tener
mejores elementos de juicio que garanticen un cuidado integral de la
salud del adulto mayor. El estudio fue de tipo cualitativo, descriptivo,
interpretativo comprensivo, fundamentado en la Teora de la
Representaciones Sociales. Los participantes fueron diecisis adultos
mayores con sus respectivos grupos familiares entre los aos 2004-
2006
Por los antecedentes revisados se puede expresar que existen estudios que
guardan relacin con el tema, as como la metodologa, unidad de anlisis, entre
otros, y si bien es cierto dichos estudios estn en torno a los accidentes, en el
adulto mayor dando prioridad a las cadas, seguido de quemaduras e
intoxicaciones. Los aportes otorgados de los antecedentes han servido como
referencia para ampliar el marco terico.

2.2. Bases Tericas

cada intrahospitalaria hace referencia a la cada de un paciente en las instalaciones de


una institucin destinada formalmente para el cuidado de la salud y atendida por
personal estrenado para este fin, que ocurre en forma accidental y que puede ocasionar
secuelas de diversa severidad, independiente de la altura, la superficie y el tiempo de
hospitalizacin. (20), la organizacin mundial de la salud (oms), define el trmino cada,
como la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al individuo hacia el
suelo en contra de su voluntad. el diccionario de la real academia espaola define caer
como venir un cuerpo de arriba hacia abajo por la accin de su propio peso. los
accidentes son la sexta causa de muerte en personas mayores de 65 aos, y las cadas
son la principal causa de muerte por accidente, adems la mortalidad por cadas
aumenta con la edad. la tasa de mortalidad entre los enfermos que han sufrido una
fractura de cadera es del 12-20% ms alta que entre aquellos de igual edad y sexo que
no la han sufrido. las causas que provocan las cadas son mltiples y pueden ser
agrupadas en factores intrnsecos y extrnsecos.

13
Entre los primeros se encuentran los cambios propios de la edad, alteraciones de la
marcha y movilidad, trastornos del equilibrio, pobre estado de salud, trastornos
emocionales y efectos de la medicacin. entre los factores extrnsecos cabe destacar:
ambientes desconocidos, calzado inadecuado y escasa iluminacin. con la edad
disminuye la influencia de los factores extrnsecos aumentando los intrnsecos. los
factores extrnsecos son responsables del 22% de las cadas, especialmente cuando
tienen lugar en un ambiente desconocido, como puede ser el caso de un centro
hospitalario. si bien la mayora de las cadas no provocan daos graves, s producen dolor
y sufrimiento en el paciente, aumentando en algunos casos la estancia hospitalaria, y
consecuentemente el gasto sanitario y familiar. despus de la cada es frecuente el
sndrome postcada, es decir, miedo a caerse y prdida de confianza en las propias
capacidades. las cadas son el efecto adverso ms comn en unidades de cuidados
agudos, y afectan entre un 2%10% de los ingresos anuales habidos en los hospitales.
La fractura de cadera es la consecuencia ms severa de las cadas y se produce,
aproximadamente, en un 1% de las mismas. Otras lesiones menos graves suceden en el
20%-30% de los casos. (16). La incidencia para un hospital de cuidado agudo es 0.40%
anual, con secuelas en 51% de los pacientes cados que la mayora de las veces
corresponden a varones mayores de 65 aos que caen en la noche y en su
habitacin.(13,16,20).

Segn Coppard, el autocuidado son todas aquellas acciones y decisiones que toma un
individuo para prevenir, diagnosticar y tratar su situacin personal de enfermedad;
todas las acciones individuales dirigidas a mantener y mejorar su salud; y las decisiones
referidas a usar tanto los sistemas de apoyo informal, como los servicios mdicos
formales. (26) As mismo, el MINSA define el Autocuidado como la capacidad de las
personas de asumir en forma voluntaria el cuidado de su salud para promover estilos de
vida y entornos saludables. (27) Entre las prcticas para el autocuidado se encuentran:
alimentacin adecuada a las necesidades, medidas higinicas, manejo del estrs,
habilidades para establecer relaciones sociales y resolver problemas interpersonales
ejercicio y actividad fsica, habilidad para controlar y reducir el consumo de
medicamentos, etc. (28) La incorporacin del concepto de autocuidado enfatiza: -
Autocuidado que promueve la salud; esta categora promueve prcticas que conllevan
el bienestar fsico, mental y espiritual. Ejm. realizar ejercicios. - Autocuidado orientado
a prevenir enfermedades y riesgos a la salud. Ejm. vacunacin, seleccionar alimentos
bajos en grasa para prevenir problemas cardiovasculares.

- Deteccin temprana de signos y sntomas de enfermedades. Ejm. Baja de peso


involuntaria, autoexamen de mamas. - Autocuidado en el manejo de enfermedades y
cumplimento del tratamiento, incluyendo el reconocimiento de los efectos
farmacolgicos indeseables. (29)

14
2.2.1. Problemtica del adulto mayor

Mortalidad del Adulto Mayor


En el sistema de establecimientos de salud permanecientes a la Seguridad Social
se cuenta con estadsticas ms recientes de muertes intrahospitalarias; as
tenemos que la primera causa de defuncin de personas mayores de 65 aos en
el 2003 fueron las infecciones respiratorias bajas (12.68%), seguidas por las
enfermedades hipertensivas, con 9.48% y las enfermedades cerebro vasculares,
con 5,57%; as mismo se cont con un 2.65% de personas adultas mayores que
fallecieron a causa de accidentes y lesiones.

Morbilidad del Adulto Mayor


Del total de enfermedades registradas por el MINSA, se observa que las mayores
causas de morbilidad de las personas adultas mayores (1998) son las
enfermedades del aparato respiratorio, le siguen las enfermedades del sistema
seo muscular y del tejido conectivo y las enfermedades del sistema nervioso y
de los sentidos, seguida de los traumatismos con un total de 69,923 casos.

En EsSalud se registr 2699,672 atenciones en el Servicio de Emergencia para


poblacin en general en el ao 2003; de stas, el 14.62% fue de adultos mayores.
La presencia de hipertensin arterial primaria fue la primera causa concreta de
consultas a estos servicios (8.28%), seguida por traumatismos en regiones
especficas que constituy el 6.78% de la poblacin adulta mayor atendida.

En lo referente a hospitalizacin, en EsSalud se registr 352,332


hospitalizaciones para poblacin en general en el ao 2003; de stas, el 20.49%
fue de adultos mayores. La neumona fue la primera causa de consulta de
hospitalizacin de la poblacin adulta mayor de 65 aos (5.08%). En segundo
lugar se encuentran las colecistitis y colelitiasis (4.56%), seguidas por la
hiperplasia prosttica (4.29%); as mismo la fractura de fmur constituy un
2.17% de las hospitalizaciones de los adultos mayores. (19)

2.2.2. Aspectos tericos - conceptuales del adulto mayor

En el ao 1984, la Organizacin Mundial de la Salud establece el uso del trmino


Adulto Mayor para referirse a las personas de 60 aos y ms y de esta manera
evitar mltiples denominaciones como viejo, anciano, geronte, entre otras. En
los pases en vas de desarrollo, la Organizacin Panamericana de la Salud
considera como Personas Adultas Mayores a aquellas que tienen 60 o ms aos
de edad, de acuerdo al estndar tcnico aplicado, teniendo en cuenta la
esperanza de vida de la poblacin de la regin y las condiciones en las que se
presenta el envejecimiento.

15
2.2.2.1. Clasificacin del adulto mayor segn actividades que realiza

De acuerdo a los documentos antes mencionados, a fin de orientar adecuadamente los


servicios socio sanitarios destinados a las personas adultas mayores, es funcional
clasificarlas en tres grupos:

- Persona adulta mayor autovalente: es aquella persona adulta mayor capaz de realizar
las actividades bsicas de la vida diaria que son las actividades funcionales esenciales
para el autocuidado (comer, vestirse, desplazarse, asearse, baarse y continencia) y las
actividades instrumentales de la vida diaria (cocinar, limpiar, realizar tareas o trabajos
fuera de casa o salir fuera de la ciudad). Se considera que el 65% de los adultos mayores
tienen esta condicin.
- Persona adulta mayor frgil: se define como aquella que tiene algn tipo de
disminucin del estado de reserva fisiolgico y/o factores sociales asociados con
aumento de la susceptibilidad a discapacitarse y a presentar mayor morbilidad y
mortalidad. Se considera que el 30% de los adultos mayores que viven en la comunidad
tienen esta condicin.
- Persona adulta mayor dependiente o postrada: se define a aquella persona que tiene
una prdida sustancial del estado de reserva fisiolgico, asociada a una restriccin o
ausencia fsica o funcional que limita o impide el desempeo de las actividades de la vida
diaria, se considera que entre el 3% a un 5% de personas mayores que viven en la
comunidad se encuentran en esta condicin.(5)

2.2.3. Riesgos del adulto mayor

El envejecimiento no es sinnimo de enfermedad, sino que significa disminucin de la


capacidad de adaptacin del organismo ante situaciones de estrs, determinando as
una mayor susceptibilidad. Esta prdida de funcin conlleva una respuesta diferente
ante la enfermedad. Es posible observar en los adultos mayores:

Mayor vulnerabilidad a la presencia de enfermedad y muerte.


Mayor incidencia de enfermedades crnicas y degenerativas (enfermedad de
Alzheimer, enfermedad de Parkinson, artrosis entre otras)
Manifestaciones clnicas diferentes frente a las enfermedades (menor sensibilidad al
dolor agudo, confusin, ausencia de fiebre frente a las infecciones)
Mayor tiempo para la recuperacin de la normalidad despus de un proceso agudo.
Cambios en la composicin y la funcin corporal que afectan la cintica y la dinmica
de los frmacos. Es por estas razones que el adulto mayor puede presentar variados
riesgos en esta etapa de su vida, tales como:

a. Visin: La visin es el proceso por el cual se descubre a partir de las imgenes lo


que est presente en el mundo y su localizacin. Para la persona de edad
avanzada, la prdida o disminucin de la visin puede ser una consecuencia
crucial y dramtica del envejecimiento. Los cambios visuales en la edad avanzada
obedecen a la disminucin de la reactividad pupilar, cambios en la circunferencia
y rigidez del cristalino, as como la disminucin en la talla de la mcula ltea.

16
Estos y otros cambios conllevan a la aparicin de varias enfermedades oculares que
pueden deteriorar la calidad de vida del adulto mayor; como las cataratas (opacidad
del cristalino), el glaucoma (aumento de la presin intraocular), la degeneracin
macular o lesiones oculares producto de la diabetes

b. Audicin: La prdida de audicin que acompaa al envejecimiento, es la


alteracin sensorial corregible que muchas veces pasa desapercibida ante el
equipo de salud. El cambio ms conocido de la audicin que se relaciona con el
envejecimiento, es la presbiacusia. El sndrome de la presbiacusia muestra
componentes de los tipos de sordera de conduccin y percepcin neurosensitiva.
La manifestacin ms caracterstica consiste en el descenso de la percepcin de
los tonos de alta frecuencia. En la presbiacucia, se oye al mismo tipo una
distorsin de mltiples sonidos sin que pueda distinguirse la voz o tono que se
desea escuchar. La causa de la sordera por conduccin puede deberse a
problemas con el odo externo. El taponamiento de cerumen constituye la causa
ms frecuente de sordera por conduccin.

c. Piel: Uno de los cambios ms reconocibles en la piel del adulto mayor es el


adelgazamiento de la dermis y del tejido celular subcutneo, lo cual compromete
la capacidad de la piel como aislante y consecuentemente hace que el adulto
mayor sea muy sensible al fro. Adems la disminucin del plexo vascular
subcutneo ocasiona una respuesta lenta a los cambios de temperatura corporal,
en lo que a disipacin de calor se refiere, provocando tambin riesgo de
hipotermia. Asociado al adelgazamiento se observa una disminucin en la
elasticidad, lo que produce disminucin en las propiedades viscoelsticas de la
piel, hacindola ms susceptible a rasgaduras y hemorragias por rupturas de
vasos con traumatismos menores.

d. Nutricin: Para los adultos mayores, la nutricin se convierte en algo muy


importante en la salud fsica y emocional. Las papilas gustativas desaparecen de
una forma progresiva, sobre todo en la parte anterior de la lengua, por lo que
disminuye la capacidad para diferenciar los sabores dulces y salados. La menor
sensacin de gusto y otros problemas asociados a la denticin provocan que se
consuma menos alimento. La disminucin de la actividad metablica como
consecuencia de la reduccin de masa corporal magra y del menor ejercicio fsico,
puede estar relacionado con el descenso del apetito. Los cambios de la movilidad
gastrointestinal y el aumento del tiempo del tiempo de trnsito intestinal, se
acompaa tambin de una sensacin precoz de saciedad y anorexia. Otro
aspecto esencial se la nutricin es el de la ingesta de lquidos. Son muchos los
cambios que ocurren con el envejecimiento, que hacen que los adultos mayores
muestren un mayor riesgo de deshidratacin. Los factores fundamentales son un
descenso del agua orgnica total, y la disminucin de la capacidad de
concentracin en la orina.

17
e. Trnsito intestinal: El estreimiento es el estado en que el individuo experimenta
un cambio en la funcin intestinal normal, caracterizado por una reduccin de la
frecuencia y/o por la eliminacin de heces secas y duras. Si la masa fecal se
endurece, el adulto mayor es incapaz de eliminarla, lo que le puede producir una
impactacin fecal. As mismo debido a la prologada irritacin de la mucosa,
causada por una gran masa fecal inmvil, es posible que se provoque una diarrea
mucosa o la fuga de material fecal. Algunos adultos mayores se medican
innecesariamente. La evacuacin de las heces depende de que exista un sistema
nervioso central intacto y centros neurales intactos en la pared del tramo
intestinal inferior. La urgencia de defecar est provocada por los estmulos de la
masa fecal sobre estos nervios.

f. Medicamentos: Es frecuente que los adultos mayores tengan afecciones


crnicas, generalmente ms de una, y que toman varios frmacos a la vez.
Cualquier frmaco puede tener efectos colaterales y, si se ingieren varios, pueden
interferir unos con otros, exagerando o limitando sus efectos. Por otra parte, si
no se lleva un buen registro de los medicamentos que se toman, es posible
cometer errores e ingerir sobredosis de alguno de ellos.

g. Reposo y sueo: Al envejecer, las fases de sueo profundo son menores y el


adulto mayor despierta con mayor frecuencia. No obstante, el tiempo total de
sueo se reduce slo ligeramente con respecto al de las personas ms jvenes.
La privacin de sueos puede provocar varios sntomas, incluyendo prdida de la
memoria de corto plazo, reduccin de la capacidad de atencin, disminucin de
la coordinacin motora, disminucin de la capacidad para adaptarse,
irritabilidad y sntomas neurolgicos. Cualquier enfermedad que cause
problemas relacionados con la oxigenacin puede provocar trastornos del sueo.
Entre los trastornos de sueo ms comunes en los adultos mayores, se encuentra
el insomnio sostenido, apnea del sueo y mioclono nocturno.

h. Inmovilidad: puede definir como la reduccin de la capacidad para desempear


actividades de la vida diaria, por deterioro de funciones relacionadas con el
sistema neuromsculo-esqueltico. Es uno de los grandes sndromes geritricos
y se debe considerar como un problema mdico independiente, que requiere una
valoracin y un manejo especfico.

i. Accidentes: Los accidentes entre los mayores de 60 aos ocurren con mayor
frecuencia en el domicilio que en el exterior, posiblemente debido a la ausencia
de actividad laboral y al mayor tiempo de permanencia en el hogar. As, las
actividades ms involucradas en los accidentes de estas personas son las
domsticas y las derivadas de dar respuesta a las necesidades bsicas de la vida
diaria, como el aseo o los desplazamientos dentro del hogar. Entre las otras
condiciones asociadas a la edad que influyen en la causa y el tipo de accidente,
estn la menor capacidad funcional y las enfermedades concomitantes que
aumentan el riesgo de accidentes, por la enfermedad en s misma o por la
medicacin que requiere. Un importante tipo de accidente son las quemaduras
que pueden ser por incendio y llama, por contacto, por ingestin de agentes
corrosivos (productos de limpieza) y por electricidad.

18
La mayora de los casos por incendio suceden en las viviendas y el hbito de fumar
est involucrado en el origen. El atoramiento es otro tipo frecuente de accidente
en los mayores. Est relacionado con la dificultad para la deglucin asociada a
diversas enfermedades, al mal estado de las piezas dentarias y a la ingestin de
alimentos inadecuados en estas situaciones.

j. Cadas: La Organizacin Mundial de la Salud define la cada como la


consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al individuo al suelo,
contra su voluntad. Las cadas son un problema de salud serio en los adultos
mayores, no slo por sus consecuencias personales, sino tambin por los elevados
costos que representan. (22) Las cifras de cadas tienden a minusvalorarse. A
menudo existe cierta pasividad ante el anciano que cae repetidamente, tanto en
el entorno familiar como en mbitos profesionales. As se reportan,
fundamentalmente, aquellas que han provocado lesiones fsicas, quedando sin
referenciar las que no han requerido atencin sanitaria urgente.

k. Factores de riesgo de cada

Con frecuencia, la causa de la cada es multifactorial. Esto incluye tanto


condiciones propias del individuo (intrnsecas) como ambientales (extrnsecas),
que sitan al adulto mayor en riesgo de sufrir cadas. El riesgo de cadas aumenta
con la cantidad de factores de riesgos.

Factores Intrnsecos: Se considera los cambios propios del envejecimiento, las


enfermedades y los medicamentos. - Cambios producidos por el envejecimiento:
El envejecimiento condiciona una serie de modificaciones en el organismo que
suponen un sustrato abonado para la aparicin de cadas, cuando se suman
otros factores. Entre las modificaciones por el paso del tiempo, tienen especial
relevancia aquellas que afectan a los mecanismos de control del equilibrio en
esttica y marcha, y a la capacidad de respuesta rpida ante el desequilibrio:

Cambios en la marcha, los cuales conducen a los mayores a arrastrar los pies
cuando caminan, y a no levantar lo bastante los pies del piso; entonces, las
posibilidades de tropezar son mayores.
Disminucin de la propiocepcin, contribuye a una alteracin del equilibrio, sobre
todo durante los cambios de posicin y al caminar por superficies irregulares.
Cambios en el control postural: la estabilidad y el equilibrio se ven afectados por
reflejos lentos, cambios sensoriales, menor fuerza muscular y menor coordinacin y
alteraciones articulares.
Deterioro mental.
Disminucin de la agudeza visual y menor velocidad de adaptacin visual a los
cambios claridad-oscuridad y visin perifrica.
Disminucin de la agudeza auditiva.
Vivir solo aumenta el riesgo de cadas.

19
Factores Extrnsecos: Hacen referencia a la actividad que desarrollaba el adulto
mayor en el momento de la cada, y el entorno en el que se desarrollaba la
misma. Constituyen la primera causa de cadas en los adultos mayores. Se
considera la ocurrencia en el domicilio y/o el exterior.

- En el domicilio: A menudo los hogares de las personas mayores estn llenos de


riesgos ambientales como:

Mala iluminacin de los ambientes: pobre o excesiva.


Escaleras inseguras, sin pasamanos, mal iluminadas y gradas muy altas.
Alfombras sueltas y arrugadas.
Mobiliario en mal estado y excesivo.
Cambios en la distribucin de los muebles.
Taza de bao muy baja, o sin barras de apoyo.
Pisos y tinas de bao resbalosos, con mucha cera o mojados.
Pisos desnivelados. Mesa y camas bajas.
Cables, cordones, juguetes tirados en el piso.

l. Repercusiones y consecuencias de las cadas en el adulto mayor

Las consecuencias de las cadas en el mayor pueden ser fsicas, psicolgicas,


sociofamiliares, econmicas, etc. y en mayor o menor medida, aparecen todas
imbricadas. Junto a la mortalidad directa inducida por ellas quizs el aspecto ms
relevante sea el de la puesta en marcha de una cascada de complicaciones que
determinarn la incapacidad funcional del mayor en muchas ocasiones.

Consecuencias fsicas:

- Fracturas: Entre un 5-8 % de las personas mayores residentes en la comunidad que


caen van a sufrir una fractura. Las cifras son superiores en el medio residencial. Por
otro lado, en el 90% de las fracturas de cadera, antebrazo, hmero, y pelvis del mayor
es posible encontrar el antecedente de cada, generalmente de bajo impacto
traumtico.

El ndice de fracturabilidad aumenta exponencialmente con la edad y el sexo


femenino. La fractura de cadera es de las ms frecuentes, y la que acarrea una mayor
morbimortalidad. La incidencia de la misma en nuestro pas es de 130 - 200
casos/100000 habitantes/ao. Ocasionan mortalidad directa en el 15-20% de los
casos, y una elevada morbilidad. Se estima que en el 30 -45 % de los casos de mayores
ingresados en el hospital por fractura de cadera quedarn con una dependencia
funcional importante para su desenvolvimiento cotidiano.

Entre sus factores de riesgo aparecen claramente definidos la disminucin de la masa


sea asociada a la osteoporosis y las cadas de repeticin. El ejercicio fsico ha
demostrado ser un factor protector.

20
- Traumatismos craneoenceflicos: Son frecuentes en las cadas de los ancianos, por ineficacia
de algunos de los mecanismos defensivos frente a las cadas (extensin de los brazos, por
ejemplo). Por otro lado, la posibilidad de que ocasionen lesiones graves es mucho mayor que en
jvenes. Pueden ocasionar desde conmociones cerebrales a lesiones ocupantes de espacio que
requieren intervencin quirrgica (hematoma epidural, subdural agudo o crnico).

- Lesiones de partes blandas: Las lesiones de partes blandas (contusiones, heridas, desgarros
musculares, etc.) aparecen aproximadamente en la mitad de las cadas. Al no requerir,
generalmente, atencin sanitaria urgente suelen pasar desapercibidas, minimizndose el
impacto funcional que pueden tener al restringir la movilidad del mayor. Las contusiones
costales, an sin fractura, son muy dolorosas, modifican la mecnica ventilatoria y pueden
condicionar complicaciones infecciosas respiratorias graves.

- Permanencia prolongada en el suelo: Aproximadamente el 50% de los mayores que se caen


necesitan ayuda para levantarse, y un 10% permanecen en el suelo durante largo tiempo.
Lgicamente incidirn en mayores que viven solos, o con un nivel de supervisin y cuidados
sociofamiliares escasos.

Consecuencias psicolgicas.

- Sndrome postcada (Sdme de Kennedy): Entre sus caractersticas destacan la restriccin de la


movilidad (alentada, en muchas ocasiones, por la familia y profesionales sanitarios) y el miedo a
volver a caer. El miedo a caer provoca introversin, prdida de relaciones, cuadros depresivos y,
en resumen, declive acelerado del mayor. Son factores de riesgo para desarrollar un sndrome
post-cada la edad avanzada, el sexo femenino, las alteraciones de movilidad y equilibrio, y el
antecedente de cadas con permanencia prolongada en el suelo. La confianza en las propias
posibilidades es un factor fundamental a recuperar en la rehabilitacin del mayor que ha cado.

Consecuencias socioeconmicas

La prdida de capacidad funcional del mayor ha de ser suplida por los cuidadores familiares, que
deben adoptar un papel para el que, a menudo, no estn capacitados, sensibilizados o
dispuestos. La escasez de recursos sociosanitarios especficos para atender adecuadamente a
estos pacientes, y apoyar a sus cuidadores, no ayuda en la solucin del problema. La familia suele
reaccionar ante las cadas de sus mayores con ansiedad y desarrollando una actitud
sobreprotectora. Desde el punto de vista econmico las repercusiones son muy importantes. Los
costos de atencin hospitalaria son muy elevados y difcilmente cuantificable sera el costo de la
dependencia funcional inducida (rehabilitacin, cuidadores, residencias, etc.). (10)

m. El autocuidado en el adulto mayor

Segn Coppard, el autocuidado son todas aquellas acciones y decisiones que toma un
individuo para prevenir, diagnosticar y tratar su situacin personal de enfermedad;
todas las acciones individuales dirigidas a mantener y mejorar su salud; y las decisiones
referidas a usar tanto los sistemas de apoyo informal, como los servicios mdicos
formales. (26) As mismo, el MINSA define el Autocuidado como la capacidad de las
personas de asumir en forma voluntaria el cuidado de su salud para promover estilos de
vida y entornos saludables. (27) Entre las prcticas para el autocuidado se encuentran:
alimentacin adecuada a las necesidades, medidas higinicas, manejo del estrs,
habilidades para establecer relaciones sociales y resolver problemas interpersonales,
ejercicio y actividad fsica, habilidad para controlar y reducir el consumo de
medicamentos, etc. (28) La incorporacin del concepto de autocuidado enfatiza:

21
- Autocuidado que promueve la salud; esta categora promueve prcticas que conllevan
el bienestar fsico, mental y espiritual. Ejm. realizar ejercicios.
- Autocuidado orientado a prevenir enfermedades y riesgos a la salud. Ejm. vacunacin,
seleccionar alimentos bajos en grasa para prevenir problemas cardiovasculares. -
Deteccin temprana de signos y sntomas de enfermedades. Ejm. Baja de peso
involuntaria, autoexamen de mamas.
- Autocuidado en el manejo de enfermedades y cumplimento del tratamiento,
incluyendo el reconocimiento de los efectos farmacolgicos indeseables. (29)

n. Autocuidado en el adulto mayor

Teora General del Dficit de Autocuidado de Dorothea Orem

Orem define su teora de dficit del autocuidado como una teora general compuesta
por tres subteoras relacionadas:

Teora del autocuidado: el autocuidado es una funcin humana reguladora que debe
aplicar cada individuo, de forma deliberada, para s mismo con el fin de mantener su
vida y su estado de salud, desarrollo y bienestar. El autocuidado es por tanto un sistema
de accin. La elaboracin de conceptos de autocuidado, necesidades de autocuidado y
actividades de autocuidado conforman los fundamentos que permiten entender las
necesidades y las limitaciones de accin de las personas que pueden beneficiarse de la
enfermera. Define adems tres requisitos de autocuidado, expresados como los
objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado siendo estos los
siguientes:

Requisitos del autocuidado universales: los objetivos a escala universal que se deben
satisfacer a travs del autocuidado o del cuidado dependiente tiene su origen en lo que
se conoce de forma contrastada o lo que est en vas de comprobacin acerca de la
estructura humana y la integralidad funcional en las diversas etapas del ciclo vital. Se
proponen seis requisitos que comparten los hombres, las mujeres y los nios:
mantenimiento de un consumo de aire, agua y alimento suficiente, eliminacin,
equilibrio entre actividad y reposo, equilibrio entre soledad e interaccin social,
prevencin de los riesgos para la vida humana, el funcionamiento del cuerpo y el
bienestar personal, promocin del funcionamiento y desarrollo personal dentro de
grupos sociales, de acuerdo con el potencial humano, las limitaciones conocidas y el
deseo de ser normal.

Requisitos del autocuidado relativos al desarrollo: Se define como aquellos que tienen
por objetivo promover mecanismos que ayuden a vivir y madurar y a prevenir
enfermedades que perjudiquen dicha maduracin o a aliviar sus efectos.

Requisitos del autocuidado en caso de desviacin de la salud: estos requisitos son


comunes en las personas que estn enfermas o que han sufrido algn accidente y que
presentan algn trastorno o estado patolgico en concreto, en lo que se incluyen
defectos y discapacidades, y para los que existe un diagnstico y se ha iniciado un
tratamiento mdico. Las caractersticas de la falta de salud como un estado que abarca
un cierto periodo de tiempo determinan el tipo de cuidados necesarios mientras se
sufren los efectos del estado patolgico y la dura la enfermedad. Las enfermedades o
lesiones no slo afectan a estructuras concretas y a mecanismos fisiolgicos y
psicolgicos, sino tambin al funcionamiento global del cuerpo.

22
Cuando este funcionamiento global est seriamente alterado (retraso mental grave,
estados de coma, autismo), la capacidad del individuo maduro o joven para actuar se
ve seriamente afectada, ya sea de forma permanente o temporal. En estados de salud
anormales, los requisitos de autocuidado nacen tanto de la circunstancia de estar
enfermo como de medidas tomadas en el diagnstico o el tratamiento.

Teora de dficit de autocuidado: la idea central de esta teora es que la necesidad del
servicio de enfermera se asocia con factores subjetivos que afectan a personas, jvenes
o maduras, cuyas acciones estn limitadas por problemas de salud o cuidados
sanitarios, los que los hace parcial o totalmente incapaces de descubrir los requisitos
actuales y emergentes que han de satisfacer en el cuidado de s mismos o de quienes
estn a su cargo, y les impide aplicar de forma permanente medidas que controlen o,
en cierto modo, dirijan los factores que regulan el desarrollo y el buen funcionamiento
propio o de las personas a su cargo.

Dficit de autocuidado es una expresin que expone la relacin entre la capacidad de


accin de una persona y sus necesidades de autocuidado. El dficit de autocuidado es
un concepto abstracto que, al ser expresado en trminos de limitaciones de accin,
orienta la seleccin de mtodos de ayuda y de comprensin del papel que tiene el
paciente en la labor de autocuidado.

Teora de sistemas de enfermera: esta teora sugiere que la enfermera es una accin
humana articulada en sistemas de accin formados (diseados y producidos) por
enfermeras, a travs del ejercicio de su actividad profesional ante personas con
limitaciones de la salud o relacionadas con ella, que plantean problemas de
autocuidado o de cuidado dependiente. La actividad de la enfermera se aplica a
iniciativas de accin deliberada, entre ellas la intencionalidad y las operaciones de
diagnstico, prescripcin y regulacin. Se puede identificar tres tipos de sistemas de
Enfermera. Que el sistema de Enfermera sea totalmente compensatorio, parcialmente
compensatorio o de apoyo-educativo depende de "quien puede o debe realizar las
acciones de auto-cuidado".(11)

Sistemas de enfermera totalmente compensatorios: Se necesitan cuando la "enfermera


debe de compensar la incapacidad total de un paciente para desempear acciones de
autocuidado que requieren desplazamiento y movimientos de manipulacin". Sistemas
parcialmente compensatorios: Existen cuando " la enfermera y el paciente ejecutan
medidas de cuidados u otras acciones que comprenden tareas manipuladoras o
desplazamientos. Sistemas de apoyo-educativo:
Los sistemas de apoyo educativo son "para situaciones en las que el paciente es capaz
de realizar o puede y debera aprender a realizar medidas requeridas de autocuidado
teraputico orientadas externa o internamente, pero no puede hacerlas sin asistencia".
El referente terico del presente estudio es el Modelo de Dorothea Orem enfocado
principalmente en los sistemas de enfermera que proporciona el contexto dentro del
cual la enfermera se relaciona con el individuo, lo diagnostica, prescribe, disea y
ejecuta el cuidado basado en el diagnstico de los dficits de autocuidado. La enfermera
acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede autocuidarse. Los mtodos de
asistencia de enfermera que Orem propone, se basan en la relacin de ayuda y/o
suplencia de la enfermera hacia el paciente, como actuar en lugar de la persona, ayudar
u orientar, apoyar fsica y psicolgicamente, promover un entorno favorable al
desarrollo personal y ensear a la persona que se ayuda. Es as que la enfermera trabaja
con aspectos relacionados con la motivacin y cambio de comportamientos haciendo
de la educacin para la salud una herramienta indispensable.

23
El presente estudio se centrar en el sistema de apoyoeducacin donde el individuo, en
este caso el adulto mayor, es capaz de realizar las acciones necesarias para el
autocuidado y puede aprender a adaptarse a las nuevas situaciones, pero actualmente
necesita ayuda de enfermera. El papel de la enfermera se limitar a ayudar a tomar
decisiones y a comunicar conocimientos y habilidades. Este sistema puede requerir que
la enfermera ensee al paciente, o que modifique el entorno para ayudar al aprendizaje,
quiz reduciendo las distracciones innecesarias.
El papel de la enfermera es principalmente el de regular la comunicacin y el desarrollo
de las capacidades de autocuidado, mientras que el propio paciente realiza su
autocuidado. Por consiguiente, el profesional de enfermera se encargar de lograr que
el adulto mayor se convierta en un agente de autocuidado al ayudarlo a llevar a cabo y
mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida,
recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad; y
que viene siendo uno de los principales objetivos de enfermera.
As mismo, el estudio toma de la teora del autocuidado los conceptos de los requisitos
de autocuidado que son un componente principal del modelo y constituyen una parte
importante de la valoracin del paciente. De esta manera el profesional de enfermera
establecer un plan de cuidados de acuerdo con las necesidades de autocuidado y las
capacidades que posee el individuo para poder satisfacerlas.

Intervencin de la Enfermera en el cuidado del Adulto Mayor

El autocuidado es el medio que fomenta al mximo el que las personas adultas mayores
asuman la responsabilidad de su propio cuidado para alcanzar y mantener un estado
adecuado de salud y bienestar. En este sentido, el equipo de salud juega un papel muy
importante como facilitador del aprendizaje y, mediante la divulgacin de los conceptos
bsicos del cuidado de la salud, lograr que la persona sea autovalente en estos aspectos.
Para el profesional de Enfermera el autocuidado es un reto puesto que l es el llamado
a promoverlo; buscando estimular el cambio en las personas adultas mayores, de una
actitud pasiva frente al cuidado de su salud a una activa, lo cual implica que las personas
tomen la iniciativa y acten en busca del bienestar deseado; adems, pretende lograr
cambios de hbitos, costumbres y actitudes frente al cuidado de la propia vida y la del
colectivo; para que esto se d, se requiere internalizar la importancia de la
responsabilidad y el compromiso que se tiene consigo mismo. (28)

2.3. Definicin de Trminos Bsicos

Capacidad de autocuidado: Es el conjunto de actividades que el adulto mayor


refiere realizar por s mismo en su casa y en su comunidad para controlar los
factores de riesgo intrnsecos y extrnsecos de las cadas.

Prevencin de cadas: Es el conjunto de actividades que debe realizar el adulto


mayor a fin de evitar las cadas, considerando los factores propios del
envejecimiento, factores que se encuentran dentro de su hogar y aquellos que
pudiese encontrar en la comunidad.

Adulto mayor: persona de 60 aos a ms de edad, de sexo masculino o femenino


que se encuentran orientados en tiempo, espacio y persona y que acuden al Club
del Adulto Mayor Edad de Oro del Centro de Salud Tablada de Lurn.

24
Factores intrnsecos: Condiciones o elementos fisiolgicos propios de un adulto
mayor como alteraciones del equilibrio y la marcha, agudeza visual y auditiva,
enfermedades y medicacin que pueden predisponer a cadas.

Factores extrnsecos: Condiciones o elementos del entono - ambiente en el que


se desarrolla la vida del adulto mayor, como iluminacin, orden, caractersticas
de los suelos, seguridad vial que pueden incrementar la predisposicin a las
cadas.

3. CAPITULO III: HIPOTESIS Y VARIABLES

3.1. Hiptesis General o Principal

Los factores de riesgo para cadas intrahospitalarias en las instituciones de


cuidado agudo no son modificables.

3.2. Hiptesis Secundarios

Los factores de riesgo para cadas intrahospitalarias son modificables.

3.3. Variables e Indicadores

3.3.1. Variable dependiente

Capacidad de autocuidado en la prevencin de cadas que tiene el


adulto mayor

3.3.2. Variable independiente

Riesgo de cadas: Aumento de la susceptibilidad a las cadas que


pueden causar dao fsico, retomado de la NANDA

4. CAPITULO IV: METODOLOGIA DE LA IVESTIGACION

4.1. Tipo y Nivel de investigacin

4.1.1. Tipo de Investigacin

Estudio cuantitativo, descriptivo ya que se busc medir el riesgo de


cadas, dirigido a determinar y conocer la situacin de la variable de
estudio y transversal porque se observaron las variables en
determinado momento haciendo un corte de tiempo.

25
4.1.2. Nivel de Investigacin

Es de tipo descriptivo.

4.2. Mtodo y Diseo de Investigacin

4.2.1. Mtodo de Investigacin

Mtodo descriptivo.

4.2.2. Diseo de Investigacin

No experimental, transversal descriptivo.

4.3. Poblacin y Muestra de la Investigacin.

4.3.1. Poblacin y Muestra

La poblacin escogida para este estudio es considerada como


una poblacin pequea por tal motivo el total de sus unidades
de estudio fueron incluidas en la investigacin. La poblacin
total estuvo constituida por 20 adultos mayores de sexo
masculino del servicio de Geriatra del centro medico naval.

4.4. Tcnicas e Instrumentos de la Recoleccin de Informacin

4.4.1. Tcnicas e Instrumentos

Con el fin de medir la capacidad de autocuidado de los adultos


mayores se emple para la recoleccin de datos la tcnica de
la entrevista dirigida a cada adulto mayor participante. El
instrumento utilizado fue un cuestionario estructurado cuyos
tems fueron elaborados de acuerdo a los indicadores
estudiados para la variable.

26
4.4.2. Fuentes

Primarias y Secundarias

5. CAPITULO V: ADMINISTRACION DEL PROYECTO DE INVESTIGACION

5.1. Recursos

La investigadora
Material de Escritorio
Computadora

5.2. Presupuesto

En un mnimo para recoleccin de datos

5.3. Cronograma de Actividades

Meses
N Actividade Noviembre Diciembre

s 1 5 1 1 2 2 3 1 5 1 1 2 2 3
0 5 0 5 0 0 5 0 5 0

1 Planificacin
del Proyecto
2 Aprobacin del
Proyecto
3 Ejecucin del
Proyecto
4 Anlisis y
Tabulacin de
los Datos
5 Elaboracin del
Informe Final

27
5.4. Referencias Bibliogrficas
Castro E, Prevalencia de cadas en ancianos de la comunidad. Factores
asociados. Tesis doctoral. Universidad de Crdova. 2005; 1- 161.
Solange D, Gomes P, Oliveira F, Evaluacin de riesgo e incidencia de
cadas en pacientes de neurologa. Revista Latino-am Enfermagem [en
lnea] 2008. [fecha de acceso 15 de marzo 2010] N16 URL Disponible
en: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v16n4/es_16.pd
Parrilla F, Vargas D, Crdenas D, Martnez S, Daz M, Crdenas A.
Factores de riesgos, precipitantes, etiologa y consecuencias de las
cadas en el anciano. Rev. Medicina de la Familia (And) [en lnea] 2004.
Tapia M, Salazar M, Colex L, Olivares C. Prevencin de cadas. Indicador
de calidad del cuidado enfermero, Revista Mexicana de Enfermera
Cardiolgica [en lnea] 2003;[consultado el 28 de abril 2010] N11 URL
Disponible en: httpwww.medigraphic.comespanole-htmseenfee-en2003e-
en03-2em-en032b.htm
Daz D, Barrera A, Pacheco A, Incidencias de las cadas en el adulto
mayor institucionalizado. Revista Cubana de enfermer [en lnea] 1999.
[consultado el 2 de mayo del 2010]. N15 URL Disponible en:
http://scielo.sld.cu/pdf/enf/v15n1/enf06199.pdf
.Pineda E, de Alvarado E, Canales F, Metodologa de la Investigacin
Manual para el Desarrollo del Personal de la Salud, Organizacin
Panamericana de la Salud, Washington E.U.A, 1994.
.Hernndez R, Fernndez C, Baptista P, Metodologa de la Investigacin,
4 ed.; Mc Graw Hill, Mxico 2007.
Morfi R. Atencin del personal de enfermera en la gerontologa
comunitaria en cuba. Revista Cubana de enfermera [en lnea] 2007[fecha
de acceso 10 de septiembre del 2009]. N23 URL Disponible en:
http://scielo.sld.cu/pdf/enf/v23n1/enf05107.pdf
Rodrguez C & Toronto . Enfermera del anciano 2. ed.; Madrid Espaa:
2003. DAE. El envejecimiento desde la perspectiva individual.

28
6. ANEXOS

29
Operacionalizacin de variables

VARIABLE DEFINICIN VALOR


DIMENSIONES INDICADORES INSTRUMENTO
IDENTIFICADA CONCEPTUAL FINAL

Cambios producidos por el


Factores envejecimiento
Intrnsecos: - Cuidado de la visin Aceptable
Elementos o - Cuidado de la audicin Poco
Habilidades de las condiciones - Actividad fsica
personas para propias del
realizar de manera individuo Las enfermedades
efectiva su - Alimentacin
autocuidado, es decir - Control del peso
las actividades y las - Cambios bruscos de postura aceptable
Capacidad de decisiones que toma - Control mdico peridico No
autocuidado un individuo con el - Cuidado de los pies
en la propsito de - Consumo de alcohol
prevencin de mantener, fortalecer
cadas que o restablecer su salud Consumo de medicamentos aceptable
tiene el adulto y prevenir la - Automedicacin
mayor enfermedad u otro - Pedir informacin sobre los
acontecimiento como efectos adversos de los
las cadas donde el medicamentos
individuo se precipita
al suelo, contra su Domicilio Encuestas
voluntad pero que Factores - Buena iluminacin
puede tener causa Extrnsecos: - Eliminar obstculos
multifactorial, o sea Condiciones - Evitar pisos resbalosos y
de forma intrnseca y fsicas del mojados
extrnseca. ambiente - Evitar caminar descalzo
- Sostener barandas al baarse
- Tener objetos al alcance de la
mano
- Evitar levantar objetos pesados
- Evitar subir a bancos o sillas
Comunidad
- Cruzar la calle por el paso
peatonal
- Sostenerse bien del pasamanos
al subir y bajar del transporte
pblico
- Evitar pisos mojados y
deteriorados
- Evitar mirar directamente a las
luces
- Salir acompaado

30
VARIABLE DEFINICIN VALOR
DIMENSIONES INDICADORES INSTRUMENTO
IDENTIFICADA CONCEPTUAL FINAL

Encuestas
Factores
tem I.-Diagnostico
intrnsecos:
Patologas
secundario: anemia, Aceptable
caractersticas Estado
Riesgo de artritis, diarrea Poco
cadas: propias del cognoscitivo
osteoartritis etc. paciente
Aumento
tem 6.- Estado mental Ingesta de
de la frmacos
tem 2.- Catteres IV
susceptibilidad
a IECA, Ansiolticos,
Altura de la
las cadas que Diurticos, Hipnticos, aceptable
Narcticos, cama
pueden causar No
dao fsico, antihiperglucemiantes, Barandales de
retomado de Tranquilizantes, la
la Antidepresivos cama
NANDA.1 Triciclicos, adems del Orden y aceptable
consumo de alcohol. limpieza,
Factores
extrnsecos
iluminacin y
mobiliario,
condiciones
de los
dispositivos
de
ayuda.

Riesgo de cadas en hospital (MORSE 1982), con tres puntos de corte:


Sin riesgo:<24
Riego bajo:25-50
Riego alto:>50

31
Matriz de consistencia

TITULO PROBLEMA OBJETIVO VARIABLES HIPOTESIS INSTRUMENTO

PROBLEMA OBJETIVO VARIABLE


GENERAL: GENRERAL: DEPENIENTE:

Cundo y cmo Identificar los -Capacidad de


fue la cada?, En factores de autocuidado en la
qu lugar sucedi riesgo de cadas prevencin de
la cada? Hubo en el adulto cadas que tiene el
testigos que la mayor adulto mayor
presenciaron?, hospitalizado en
Sucedi despus el rea de
de comer? geriatra del
centro mdico
naval
cemena?.

RIESGO DE
CAIDAS EN EL -ENCUESTA
ADULTO
MAYOR
HOSPITALIZADO
EN EL AREA DE
GEREATRIA DEL PROBLEMA OBJETIVO
CENTRO ESPECIFICO : ESPECIFICO: Los factores de riesgo
VARIABLE
MEDICA NAVAL -La cada ocurri -Conocer el nivel INDEPENDIENTE: para cadas
CEMENA despus de de riesgo por intrahospitalarias en
2016 cambiar de gnero, edad - Riesgo de cadas: las instituciones de
posicin Aumento de la cuidado agudo no son
-Determinar las susceptibilidad a
rpidamente? modificables.
actividades que las cadas que
-Tuvo prdida condicionaron pueden causar
del estado de la cada. dao fsico,
conciencia? retomado de la
-Determinar los
NANDA
-Tuvo sntomas condicionantes
asociados como de su salud
palpitaciones o fsica que
sntomas condicionaron
neurolgicos la cada
focales?
-Determinar las
-Le haba condiciones de
sucedido esto la vivienda que
antes? condicionaron
la cada.
-Qu
medicamentos -Determinar si
toma? hubo
condicionantes
de la dinmica
familiar que
condicionaron
la cada.

32
Instrumentos: Encuestas, Cuestionarios- Entrevistas y otros.

FACTORES DE RIESGO DE CAIDAS INTRAHOSPITALARIAS EN


PACIENTES MAYORES DE 65 AOS EN EL SERVICIO DE GERIATRIA DEL
HOSPITAL NAVAL

INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE INFORMACION GRUPO CASOS

NOMBRE DEL
PACIENTE...N.HISTORIACLINICA:..........
EDAD:..SEXO: M:.F:.. FECHA DE LA CAIDA:HORA
(militar). NUMERO DE HABITACION.

1. DIAGNOSTICOS EN ORDEN DE PRIORIDAD:


a).

b)
.
c)
.

2. MEDICAMENTOS CONSUMIDOS EN LAS ULTIMAS 48 HORAS CON RESPECTIVAS


DOSIS:
a)
.
b)
.
c)
.
d)
.

3. SE CONOCE DISCAPACIDAD PREVIA SI NO. CUAL:

a. visualcontrol de
esfnteres:. b.
auditiva..cognitiva:
c. locomocin.

4. ANTECEDEDENTE DE CAIDA : SI ..NO ..


CUANDO..

5. CLASIFICADO COMO ALTO RIESGO DE CAIDA ANTES DE ESTA:


SINO

6. SE ENTREGARON RECOMENDACIONES AL PACIENTE Y A LA FAMILIA ANTES DE LA


CAIDA EN RELACION A LA SEGURIDAD DEL PACIENTE:
SINO..

7. ANTES DE LA CAIDA EL PACIENTE PRESENTO: (opcin mltiple)

a. Lipotimia f. disnea
b. sincope g. convulsin.
c. cefalea h. otros movimientos anormales
d. vrtigo i. delirium
e. dolor torcico

8. ANTES DE LA CAIDA, EN EL EXAMEN MENTAL DEL PACIENTE : (Segn descripcin de


enfermera) :

a. Colaborador d. abulico
b. Agresivo e. ninguna de las anteriores
c. Deprimido f. otro:..

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9. ESTADO DE CONCIENCIA ANTES DE LA CAIDA:

a. Alerta d. coma superficial


b. Somnoliento e. coma profundo
c. Estuporoso

10. DISPOSITIVOS EN EL MOMENTO INMEDIATAMENTE ANTES DE LA CAIDA:

a. Sonda vesical f. catter venoso perifrico con lquidos parenterales


b. Sonda naso u orogstrica g. toracostoma cerrada
c. Gastrostoma h. tubos mediastinales
d. Traqueostoma i. ventilacin mecnica
e. Catter venoso central
j.otro:...

11. CONDICION DE SALUD PREVIA A LA CAIDA : (opcin mltiple)

a. Critico con criterio de cuidado intensivo


b. Postquirrgico de ciruga mayor
c. Postquirrgico de neurociruga
d. Post trasplante
e. Paciente con limitacin de esfuerzo teraputico
f. Paciente oncolgico
g. Paciente con infeccin severa en aislamiento
h. Ningunod e los anteriores

SITUACION DE LA CAIDA: (aplica solo para los casos)

12 .CONDICION DESCRITA EN EL COMIT DE CAIDAS QUE PROVOCA LA CAIDA


INTRAHOSPITALARIA

a. Intenta levantarse de la cama sobre las barandas elevadas y cae desde esta altura.
b. Las barandas abajo se levanta para ir al bao, resbala en la habitacin.
c. Cada al subir a silla de ruedas para trasladarlo en la habitacin.
d. Resbala en el bao durante la ducha.
e. Resbala en el bao usando el inodoro
f. Cae desde una silla fija dispuesta para el paciente.
g. Resbala al movilizarse de la silla a la cama o viceversa
h. Cada en los pasillos de la clnica o durante el trasporte entre dependencias
i:
Otro:
..

CAIDA EN PRESENCIA DE FAMILIAR O PARTICULAR ACOMPAANTE SI..NO..

12. SUJECION ANTI CAIDA SI ..NO


CUAL

13. DURANTE LA CAIDA RECIBIO ATENCION MEDICA : SI.. NO..

14. ESCALA DE GLASGOW POST CAIDA /15

15. POSTERIOR A LA CAIDA PRESENTO COMO CONSECUENCIA DE ESTA:

a. Trauma craneoenceflico b. Trauma de trax

c. Trauma de abdomen d. Trauma rganos genitales

e. Trauma de tejidos blandos f. Heridas que ameriten sutura

g. Fracturas seas

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16. COMO CONSECUENCIA DE LO ANTERIOR REQUIRIO:

a. Intervencin quirrgica

b. Observacin neurolgica

c. TAC cerebral simple

d. Traslado a UCI

e. Transfusin de hemoderivados

f. Prolongacin de la estancia hospitalaria

g. Infeccin nosocomial h. Defuncin del paciente

i. Otros:

FACTORES DE RIESGO DE CAIDAS INTRAHOSPITALARIAS EN PACIENTES MAYORES


DE 65 AOS EN EL SERVICIO DE GERIATRIA DEL HOSPITAL NAVAL

INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE INFORMACION GRUPO CONTROL

NOMBRE DEL PACIENTE..H.


CLINICA:........ EDAD:SEXO:M:.F:..FECHA DEL
INGRESO: HABITACION.

17. DIAGNOSTICOS EN ORDEN DE PRIORIDAD:


a).

b)
.

18. MEDICAMENTOS CONSUMIDOS EN LA HOSPITALIZACION CON RESPECTIVAS


DOSIS:
a)
.
b)
.
c)
.

19. SE CONOCE DISCAPACIDAD PREVIA SI NO. CUAL:

a. visualcontrol de
esfnteres:. b.
auditiva..cognitiva:
c. locomocin..

20. ANTECEDEDENTE DE CAIDA : SI ..NO ..


CUANDO..

21. CLASIFICADO COMO ALTO RIESGO DE CAIDA ANTES DE ESTA:


SINO.

22. SE ENTREGARON RECOMENDACIONES AL PACIENTE Y A LA FAMILIA PARA


EVITAR POSIBLES CAIDAS DEL PACIENTE:
SINO..

23. DURANTE EL INGRESO A LA HOSPITALIZACION EL PACIENTE REFIRIO : (opcin


mltiple)

a. Lipotimia f. disnea
b. sincope g. convulsin.
c. cefalea h. otros movimientos anormales

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d. vrtigo i. delirium
e. dolor torcico J.ninguno de los anteriores

24. EXAMEN MENTAL DEL PACIENTE AL INGRESO: (Segn descripcin de enfermera) :

a. Colaborador
b. ablico
c. Agresivo d. ninguna de las anteriores
e. Deprimido
f. otro:..

25. ESTADO DE CONCIENCIA AL INGRESO:

a. Alerta b. coma superficial


c. Somnoliento d. coma profundo
e. Estuporoso

26. DISPOSITIVOS EN EL MOMENTO DEL INGRESO :

a. Sonda vesical b. catter venoso perifrico con lquidos parenterales


c. Sonda naso u orogstrica d. toracostoma cerrada
e. Gastrostoma f. tubos mediastinales
g. Traqueostoma h. ventilacin mecnica
i. Catter venoso central
j.otro:...

27. CONDICION DE SALUD AL INGRESO LO CALIFICA COMO : (opcin mltiple)

a. Critico con criterio de cuidado intensivo b. Postquirrgico de ciruga mayor


c. Postquirrgico de neurocirugco d. Post trasplante
e. Paciente con limitacin de esfuerzo teraputico f. Paciente oncolgico
g. Paciente con infeccin severa en aislamiento

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