ENURESIS

NOCTURNA.

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 Criterios para el diagnstico de F98.0 Enuresis [307.6]

A. Emisin repetida de orina en la cama o en los vestidos (sea voluntaria o

intencionada).

B. El comportamiento en cuestin es clnicamente significativa,

manifestndose por una frecuencia de 2 episodios semanales durante por lo menos 3
meses consecutivos o por la presencia de malestar clnicamente significativo o
deterioro social, acadmico (laboral) o de otras reas importantes de la actividad del
individuo.

C. La edad cronolgica es de por lo menos 5 aos (o el nivel de desarrollo

equivalente).

D. El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiolgico directo

de una sustancia (p. ej., un diurtico) ni a una enfermedad mdica (p. ej., diabetes,
espina bfida, trastorno convulsivo).

Especificar tipo: Slo nocturna Slo diurna Nocturna y diurna

Otros trastornos de la infancia, la niez o la adolescencia

La enuresis es la emisin repetida de orina durante el da o la noche

en la cama o vestidos, la mayor parte de las veces de forma involuntaria,
habiendo alcanzado el nio una edad de 5 aos en la que es esperable la
incontinencia, en ausencia de patologa orgnica.
Puede ser diurna o nocturna.

ENURESIS NOCTURNA: Es la evacuacin involuntaria de orina

mientras el nio duerme, en ausencia de patologa orgnica, que persiste
despus de que el nio haya alcanzado los 5 aos de edad.
Puede ser 1, cuando nunca ha habido un control voluntario de la
miccin.
Y 2 cuando habindose un control voluntario, al menos durante 6
meses, en el nio vuelve aparecer incontinencia.

Tambin puede ser continua o intermitente, en base a la frecuencia

(todas las noches o slo algunas).

Para los nios enurticos levantarse por la maana y comprobar que

han mojado la cama supone consecuencias emocionales negativas por la
sensacin de fracaso y ms cuando tienen que soportar el castigo de los
padres.

Hay distintas hiptesis para su desarrollo:

Poliuria nocturna: los riones del enuretico no terminan de concentrar

la orina durante la noche, producindose una cantidad mayor de la que puede
aguantar la capacidad funcional de la vejiga.

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 La disminucin de la capacidad funcional (el volumen de orina
evacuado tras haber aguantado el nio las ganas de orinar tanto como le sea
posible) de la vejiga en los nios enurticos
La actividad del msculo detrusor (msculo que conforma las paredes
de la vejiga) est alterada, contiene una inestabilidad durante la noche,
provocando una serie de contracciones espontneas que dan lugar a la miccin
involuntaria por la noche, incluso con niveles bajos de orina, y las
contracciones no son suficientes ara despertar al nio.

El nio no se percata de las conexiones est- respuesta. Cuando el nio

moja la cama, parece que su cerebro no se da cuenta de la cantidad de orina
de la vejiga y vaca involuntariamente mientras duerme.

EVALUACIN:

El nio ha de ser examinado mdicamente para descartar una causa

fsica.

INTERVENCIN:

-Tcnicas de Mowrer y Mowrer con un aparato despertador que

suena cuando el nio se orina en la cama.
-Tcnicas de retencin de Kimmel, que se hacen ejercicios para
ampliar la capacidad de la vejiga y que el nio aprenda a inhibir las
contracciones del detrusor posponiendo la miccin, reforzndolo por retener
cada vez ms la orina.

-La tcnica de Azrin y Foxx, en la que se refuerza por el uso del

inodoro y la cama seca.

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 Tcnicas de Mowrer y Mowrer con un aparato despertador que
suena cuando el nio se orina en la cama.
Esta compuesto por un sensor de humedad y de un timbre de alarma,
las 1 gotas cierran un circuito elctrico que pone en funcionamiento la alarma,
que a su vez despierta al nio, al despertarse cierra los esfnteres despus
de unas cuantas veces que el nio se haya despertado a la 1 presin de la
vejiga antes de que salgan las 1 gotas, el nio aprender a contraer la orina.

La tensin del detrusor produce la miccin (EI1)

Produce la miccin (RC1) Sirve tambin como EC

para el despertar (RC1)

Suena la alarma.(EI2)
Inhibe la miccin
(RC2)

La alarma despierta al
nio (RI2)

Se inhibe la miccin
(RC3)

Por lo que el aparato condiciona la respuesta de despertar y la inhibicin

de la miccin ante las contracciones del detrusor.

Esta tcnica se utiliza en el caso de que el nio se orine ms de dos

veces por semana, si orina menos de dos veces por semana se utiliza
slo las fichas.

Este tratamientos combinado con una economa de fichas da resultados

muy positivos, para aumentar la motivacin del nio.

En el caso de que existan problemas colaterales es importante la

intervencin en ellos, como celos, miedos, oscuridad

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 PASOS:

- Registro de observacin de lnea de base, los padres hacen un registro

para conocer la frecuencia de veces en el que el nio moja la cama.
- Explicacin a los padres y al nio de la fisiologa de la miccin y las
posibles causas, para eliminar la tensin, corregir determinadas conductas de
los padres
- Explicacin del tratamiento a utilizar PIPI STOP, para que el
tratamiento funcione es necesario que se produzca una asociacin de la
miccin y el despertador (10- 15 das)
- Explicacin del programa de fichas, los padres deben anotar cuando el
nio se despierta si ha mojado o no la cama, No anotando nada si se ha
mojado la cama. Si esta seca se reforzara verbalmente al nio.
- Cuando el nio haya estado 3 noches sin mojar la cama se le dar un
reforzador social, por ejemplo ver dibujos en la TV, ir al parque poco a poco
se van aumentando los das para dar el refuerzo.

El programa acaba cuando est 20 o 30 das con la cama seca

consecutivos