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AVALIAO DA DEFICINCIA

APS A CONVENO INTERNACIONAL


DOS DIREITOS DAS PESSOAS
COM DEFICINCIA
ESTUDO COMPARATIVO ENTRE OS INSTRUMENTOS UTILIZADOS PARA A
EFETIVAO DE DIREITOS PREVIDENCIRIOS NO BRASIL E NA ALEMANHA
MAIO 2016
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

NDICE
ABREVIAES....................................................................................................................................04 TERCEIRA PARTE - MODELOS DE AVALIAO DE DEFICINCIA PARA CONCESSO DE BENEFCIOS
PREVIDENCIRIOS EM OUTROS PASES EUROPEUS
LISTA DE ILUSTRAES.....................................................................................................................06
6. O MODELO DO CHIPRE..............................................................................................................51
LISTA DE TABELAS.............................................................................................................................07
QUARTA PARTE O NDICE DE FUNCIONALIDADE BRASILEIRO LUZ DA PESQUISA MODELO DE DEFICINCIA
FICHA TCNICA..................................................................................................................................08 PROPOSTA PELA ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE E PELO BANCO MUNDIAL
INTRODUO.....................................................................................................................................11 7. OBJETIVOS, CONTEDO E ESTRUTURA - IF-BrA & MDS.............................................................57
PRIMEIRA PARTE - CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA QUINTA PARTE - AVALIAO GERAL DO INSTRUMENTO UTILIZADO NO BRASIL
1. A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA NA ALEMANHA 8. CONSIDERAES SOBRE O MODELO ADOTADO NO BRASIL (INSTRUMENTO, MTODO E
A. Implementao.....................................................................................................................13 PROFISSES ENVOLVIDAS E/OU COM NECESSIDADE DE SEREM ENVOLVIDAS)..............................77

B. Conceito de deficincia e alinhamento com a CIF e com a conveno......................................15 9. RECOMENDAES EM RELAO AO DESENVOLVIMENTO DE UM INSTRUMENTO A SER UTILIZADO
NO ESCOPO DE UMA AVALIAO NICA DA DEFICINCIA E HABILIDADES/COMPETNCIAS
C. Base normativa definidora do conceito de deficincia para concesso de benefcios previdencirios PROFISSIONAIS NECESSRIAS APLICAO MULTIPROFISSIONAL...............................................83
e reabilitao............................................................................................................................16
10. CONSIDERAES FINAIS.........................................................................................................84
SEGUNDA PARTE - BENEFCIOS E SERVIOS PREVIDENCIRIOS
ANEXOS ......................................................................................................................................85
2. BENEFCIOS E SERVIOS PREVIDENCIRIOS PARA PESSOAS COM DEFICINCIA........................19

A. Reabilitao e benefcios previdencirios na alemanha............................................................19

B. Reabilitao profissional e benefcios previdencirios no brasil.................................................27

3. MODELOS DE AVALIAO DE DEFICINCIA PARA REABILITAO E CONCESSO DE BENEFCIOS


PREVIDENCIRIOS.........................................................................................................................31

A. Modelo de avaliao e gradao alemo.................................................................................31

B. Modelo de avaliao e gradao brasileiro..............................................................................40

4. FORMAO DE PROFISSIONAIS RESPONSVEIS PELA AVALIAO E CERTIFICAO DA DEFICINCIA


PARA POLTICAS SOCIAIS NA ALEMANHA......................................................................................43

5. ESTATSTICAS DE CONCESSES DE BENEFCIOS PREVIDENCIRIOS NA ALEMANHA, INCLUINDO


AQUELES RELACIONADOS COM DEFICINCIA................................................................................44

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ABREVIAES
ABREVIAES NOME EM PORTUGUS NOME EM ALEMO1 OMS Organizao Mundial de Sade
BAA Agncia Federal de Trabalho Bundesagentur fr Arbeit ONU Organizao das Naes Unidas
Bundesarbeitsgemeinschaft fr Rehabilita- OPAS
BAR Organizao Pan-Americana de Sade
Associao Federal de Reabilitao tion e.V.
SGB Livro da Seguridade Social Sozialgesetzbcher
BGG Lei de Equalizao de Oportunidades Behindertengleichstellungsgesetzes
VersMedV Lei Federal de Assistncia Versorgungsmedizin-Verordnung
BMAS Ministrio do Trabalho e Assuntos Sociais Bundesministerium fr Arbeit und Soziales
WHODAS Disability Assessment Schedule
BPC Benefcio de Prestao Continuada
BVG Lei Federal de Previdncia Bundesversorgungsgesetz
Classificao Internacional de Doenas e
CID-GM Problemas Relacionados Sade-Modifica-
o Alem
Classificao Internacional de Funcionalida-
CIF
de, Incapacidade e Sade
CLT Consolidao das Leis do Trabalho
DGUV Seguro Estatutrio de Acidentes Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung
Penso devido reduo da capacidade
(penso) EM
laborativa Rente wegen Erwerbsminderung
GdB Grau de deficincia Grad der Behinderung
GdS Grau da leso Grad der Schdigung
GRV Previdncia Social Alem Gesetzliche Renteversicherung
Instituto Brasileiro de Geografia a e Estats-
IBGE
tica
IF-Br ndice de Funcionalidade Brasileiro
INSS Instituto Nacional do Seguro Social
MDS Model Disability Survey
MIF Medida de Independencia Funcional
NAP Plano Nacional de Ao Nationaler Aktionsplan
OIT Organizao Internacional do Trabalho

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LISTA DE ILUSTRAES LISTA DE TABELAS


Figura 1 Mudana das penses por reduo da capacidade a partir de 2001 Tabela 1 Polticas Pblicas Federais para as Pessoas com Deficincia

Figura 2 Significado do Moto Reha vor Rente em Relao a Benefcios Previdencirios Tabela 2 Comparao Tentativa da Correspondncia dos Benefcios Brasileiros descritos neste
Documento a Benefcios Alemes
Figura 3 Esquema de Coleta de Dados no MDS em Relao a Assistncia Pessoal, Dispositivos de
Ajuda e Modificaes Tabela 3 Nmero de pedidos de reabilitao e de benefcios de participao e incluso no trabalho
recebidos pela DRV, assim com o nmero de benefcios deferidos em 2000, 2005, 2010 e 2014

Tabela 4 Indicaes Mais Frequentes para Reabilitao

Tabela 5 Nmero de Pedidos Avaliados, Deferidos e Indeferidos em 2000, 2010, 2013 e 2014

Tabela 6 Valores Recebidos por Homens e Mulheres que Recebem o Benefcio Previdencirio nas
Regies Oeste e Leste da Alemanha.

Tabela 7 Qualificador Dominante (QD), Grau de Deficincia e Definio Correspondente

Tabela 8 Premissas do MDS e a Operacionalizao Utilizada na Construo do Instrumento

Tabela 9 Escore Utilizados na Pontuao do ndice de Funcionalidade Brasileiro

Tabela 10 Condies do Modelo Lingustico Fuzzy

Tabela 11 Comparao Geral do MDS e do IF-Br

Tabela 12 Captulos da CIF Includos no MDS e no IF-Br

Tabela 13 Categorias de Funes do Corpo Includas no MDS e no IF-Br em Comparao com o ICF
Generic Set, o ICF Rehab Set e WHODAS

Tabela 14 Categorias de Atividades e Participao Includas no MDS e no IF-Br em Comparao com


o ICF Generic Set, o ICF Rehab Set e WHODAS

Tabela 15 Categorias de Fatores Ambientais Includas no MDS e no IF-Br em Comparao com o ICF
Generic Set, o ICF Rehab Set e WHODAS

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FICHA TCNICA
INSTITUIES RESPONSVEIS Adido de Cooperao - Coordenador do Projeto RESPONSIBLE INSTITUTIONS Dialogues Support Facility Coordinator
Apoio aos Dilogos Setoriais UE-Brasil Asier Santillan Luzuriaga
MINISTRIO DA FAZENDA Asier Santillan Luzuriaga MINISTRY OF FINANCE (MF)
Implementing consortium
Secretaria de Polticas de Previdncia Social Consrcio executor Secretariat of Social Security Policies CESO Development Consultants/FIIAPP/INA/CEPS
Benedito Adalberto Brunca CESO Development Consultants/FIIAPP/INA/CEPS Benedito Adalberto Brunca
MINISTRY OF PLANNING, DEVELOPMENT
Departamento de Polticas de Sade e MINISTRIO DO PLANEJAMENTO, Department of Occupational Safety and Health AND MANAGEMENT
Segurana Ocupacional DESENVOLVIMENTO E GESTO Policies
Marco Antonio Gomes Prez Marco Antonio Gomes Prez Secretary of Management
Secretria de Gesto Gleisson Cardoso Rubin
INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO Gleisson Cardoso Rubin NATIONAL INSTITUTE OF SOCIAL
SOCIAL INSURANCE (INSS) Project National Director
Diretoria de Sade do Trabalhador Diretor Nacional do Projeto Directorate for Workers Health Marcelo Mendes Barbosa
Czar Augusto de Oliveira Marcelo Mendes Barbosa Czar Augusto de Oliveira
CONTACTS
AUTOR CONTATOS AUTHOR
Perito Snior Externo Senior External Expert MINISTRY OF FINANCE
Carla Sabariego MINISTRIO DA FAZENDA (MF) Carla Sabariego Secretariat of Social Security Policies
Departamento de Polticas de Sade e Department of Occupational Safety and Health
COORDENAO Segurana Ocupacional COORDINATION Policies
Telefones: +55 61 2021.5735/ 5778 Telefones: +55 61 2021.5735/ 5778
DELEGAO DA UNIO EUROPEIA NO Email: dpso@previdencia.gov.br EUROPEAN UNION DELEGATION TO Email: dpso@previdencia.gov.br
BRASIL BRAZIL
DIREO NACIONAL DO PROJETO EUROPEAN UNION-BRAZIL SECTOR
Embaixador Chefe DILOGOS SETORIAIS UNIO EUROPEIA- Head of the European Union Delegation DIALOGUES
Joo Gomes Cravinho BRASIL Joo Gomes Cravinho SUPPORT FACILITY
Secretaria de Gesto Pblica PROJECT COORDINATION UNIT
Ministro Conselheiro - Chefe de Cooperao Ministrio do Planejamento, Desenvolvimento e Minister Counsellor - Head of Development and Secretariat of Public Management
Thierry Dudermel Gesto Cooperation Section Ministry of Planning, Development and
Telefone: + 55 61 2020. 4645/4168/4785 Thierry Dudermel Management
dialogos.setoriais@planejamento.gov.br Telefone: + 55 61 2020. 4645/4168/4785
www.dialogossetoriais.org Cooperation Attach EU-Brazil Sector dialogos.setoriais@planejamento.gov.br
www.dialogossetoriais.org

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INTRODUO
O
Brasil, por meio do Decreto n. 6.949, de 25 pelo Instituto de Estudos do Trabalho e Sociedade,
de agosto de 2009, promulgou a Conveno em parceria com a Secretaria de Direitos Humanos
Internacional sobre os Direitos das Pessoas da Presidncia da Repblica, o qual define a
com Deficincia (doravante, a Conveno) e seu funcionalidade como eixo central, abrangendo
protocolo facultativo, assinados em Nova York, em todos os tipos de deficincia. Este instrumento
30 de maro de 2007, em Assembleia Geral da foi adaptado s exigncias da Lei Complementar
Organizao das Naes Unidas (ONU) e aprovado n. 142/2013 que institui a Aposentadoria para
segundo o procedimento estabelecido no 3 Pessoa com Deficincia no Regime Geral da
do Art. 5 da Constituio Federal de1998, pelo Previdncia Social, a qual define a gradao de
Decreto Legislativo 186, de 9 de julho de 2008. deficincia em leve, moderada e grave.
Portanto, a referida Conveno foi incorporada ao
texto constitucional. Por ser um instrumento indito tanto no mbito
jurdico quanto das polticas pblicas no Brasil, o
A Conveno da ONU traz uma revoluo no aperfeioamento engloba a realizao de estudos
conceito de deficincia, o qual passa a ser definido comparativos com a experincia vivida por outros
como ... deficincia fsica, mental, intelectual ou pases, motivo pelo qual o desenvolvimento de
sensorial de longo prazo, as quais, em interao estudo com vistas a cotejar o modelo de avaliao
com diversas barreiras, podem impedir brasileiro com o modelo utilizado pela Alemanha foi
sua participao plena, eficaz e igualitria na originalmente proposto. Este trabalho comparativo
sociedade. o objetivo do presente relatrio.

O desafio atribudo ao Poder Executivo, em especial


Poltica Previdenciria brasileira, em dilogo com
a sociedade civil organizada, foi o de elaborar um
instrumento capaz de captar este conceito de
deficincia, algo at ento indito no ordenamento
jurdico e nas polticas pblicas brasileiras.

Para a construo do referido instrumento no


mbito da Previdncia Social utilizou-se, como
ponto de partida, o ndice de Funcionalidade
Brasileiro - IF-Br, instrumento cientfico elaborado

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PRIMEIRA PARTE CONVENO INTERNACIONAL


DOS DIREITOS DAS PESSOAS
COM DEFICINCIA
1. A CONVENO
INTERNACIONAL DOS
DIREITOS DAS PESSOAS
COM DEFICINCIA NA
ALEMANHA
A. IMPLEMENTAO
Na Alemanha, a situao das pessoas com
deficincia, no sentido de impedimentos,
marcada at 2001 por uma poltica de carter
assistencialista, refletida nos antigos Relatrios
sobre Deficientes (Behindertenberichte) que
surgem em 1982 a partir de uma deciso do
parlamento alemo de que o Governo Federal deve
preparar um relatrio ao final de cada legislatura
sobre a situao das pessoas com deficincia. Em
2001 uma mudana significativa acontece com a
entrada em vigor do Cdigo IX da Seguridade Social
(SGB IX) um cdigo especfico que regulamenta
a reabilitao, participao e incluso social da
pessoa com deficincia, em vigor at o presente
momento. O objetivo principal do SGB IX promover
a autonomia e igualdade de participao e incluso
em sociedade das pessoas com deficincia bem
como evitar e compensar atos discriminatrios

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AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

(1 SGB IX). Este cdigo acompanha uma pela primeira vez, impedimentos e deficincias. institucionalizao e violncia, o nvel de incluso interesses de pessoas com deficincia. As quatro
importante mudana de paradigma: pessoas com Impedimentos esto relacionados a peculiaridades do sistema educacional nacional, especialmente a comisses tcnicas cobrem as seguintes reas:
deficincia passam de objeto para sujeito, de uma e leses de Funes ou Estruturas do Corpo, como existncia de escolas especiais, e o direito a voto Comisso Tcnica 1: sade, dependncia,
posio de heteronomia para a de autonomia. a viso e audio. A deficincia caracterizada so duramente criticados. Em resposta reviso preveno, reabilitao;
Correspondentemente a poltica alem at ento por restries permanentes de participao assim do NAP e avaliao do Comit das Naes Unidas
assistencialista substituda por uma poltica que como limitaes permanentes de Atividades dirias o BMAS apresentou, em novembro de 2015, a Comisso Tcnica 2: liberdade e direitos
tem como foco a participao e incluso social de que surgem da interao entre impedimentos e primeira verso da reviso do Plano Nacional de de propriedade, mulheres, parceria, famlia,
pessoas com deficincia. O foco na participao Fatores Ambientais desfavorveis. Tendo em vista Ao (NAP 2.0). O NAP 2.0 passa a incluir, como biotica;
e incluso social reforado em 2002 com a a implementao da Conveno, o BMAS lana em sugerido, temas transversais, e prope medidas Comisso Tcnica 3: trabalho e educao;
adoo da Lei de Equalizao de Oportunidades 15 de junho de 2011 o primeiro Plano Nacional de para melhorar a qualidade de dados e medidas
Comisso Tcnica 4: mobilidade, construo,
(BGG) (Behindertengleichstellungsgesetz) de Ao (NAP), que inclui 200 medidas em 12 reas, especficas para pessoas com deficincia grave,
habitao, recreao, participao social,
pessoas com deficincia, um passo importante com a inteno de que este plano seja vlido por 10 entre outros.
informao e comunicao;
em direo implementao da proibio de anos (at 2021). No outono de 2014, uma reviso
discriminao estabelecida no artigo 3, n 3, frase independente do NAP, j prevista no lanamento, A infraestrutura promovida pelo governo
O rgo independente de monitoramento
2, da Constituio Alem (Ningum pode ser divulgada. A reviso tem carter bastante crtico alemo para a implementao e monitoramento
representado pelo Instituto Alemo de Direitos
discriminado por causa de sua deficincia). A BGG e inclui uma srie de recomendaes ao BMAS, da Conveno corresponde estrutura
Humanos, localizado em Berlim.
regulamenta a acessibilidade de estabelecimentos, entre elas melhorar a coleta de dados sobre proposta no art. 33 da Conveno. Trs
meios de transporte, utenslios tcnicos, sistemas deficincia, aumentar a transparncia em relao instncias foram criadas a nvel nacional: o ponto
B. CONCEITO DE DEFICINCIA E
de processamento de informaes acsticas s referncias Conveno, reforar a conexo de focal governamental, o rgo governamental de
coordenao (desde 2008), e o rgo independente
ALINHAMENTO COM A CIF E COM A
e visuais, equipamentos de telecomunicaes cada medida com a Conveno, e a incluso de
e outras reas da vida, e probe discriminao temas e medidas transversais. de monitoramento. CONVENO
principalmente por parte de autoridades pblicas,
O ponto focal governamental (Focal Point) O SGB IX regulamenta desde 2001, como
e empresas e instituies de mbito federal, como No dia 17 de abril de 2015 as medidas do
de responsabilidade do BMAS. O rgo mencionado previamente, a reabilitao, a
por exemplo a Agncia Federal do Trabalho. governo alemo para implementar a Conveno
governamental de coordenao de participao e incluso social da pessoa com
so avaliadas pelo Comit dos Direitos das
responsabilidade do comissrio do governo deficincia. A definio de deficincia utilizada
A Conveno Internacional dos Direitos Pessoas com Deficincia das Naes Unidas.
federal para os interesses de pessoas com no SGB IX portanto de enorme importncia na
das Pessoas com Deficincia ratificada A comisso ressalta a existncia de um plano de
deficincia e se constitui do conselho de incluso Alemanha pois define quem so as pessoas com
pela Alemanha 30 de maro de 2007 e entra ao, assim como o reconhecimento da lngua de
e quatro comisses tcnicas. O conselho de direito solicitao e concesso de reabilitao e
em vigor em 26 de maro de 2009. A partir sinais alem como fatores positivos. A comisso
incluso o rgo decisrio supremo do rgo outros benefcios previdencirios.
deste momento os antigos Relatrio sobre lista, no entanto, uma sria de fatos considerados
Deficientes (Behindertenberichte), ainda com negativos, dentre eles a implementao governamental de coordenao, a grande maioria
De acordo com o SGB IX, pessoas so
carter assistencialista, so definitivamente considerada insuficientemente transparente em de seus membros so pessoas com deficincia,
consideradas como deficientes se a sua funo
substitudos pelos Relatrios sobre a Participao relao aos direitos de pessoas com deficincias, mas o conselho tambm inclui um representante
fsica, capacidade mental ou sade psicolgica
e Incluso Social de Pessoas com Deficincia e a qualidade de dados e estatsticas disponveis do Ponto Focal, de pessoas com deficincia de
so altamente susceptveis de desviar-se por mais
(Teilhabeberichte). Estes relatrios anuais, para avali-la de baixa qualidade. Adaptaes cada regio do pas, do rgo independente de
de seis meses da condio tpica para a idade e,
produzidos pelo Ministrio Alemo do Trabalho e e modificaes em relao acessibilidade monitoramento. O presidente do conselho de
portanto, a sua participao na vida em sociedade
Assuntos Sociais (BMAS), passam a diferenciar, so consideradas insuficientes, e fatores como incluso o comissrio do governo federal para os

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AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

afetada. O envelhecimento normal no Segundo este portal, no final de 2013, 7,5 milhes A funo do Seguro Estatutrio de Acidentes
considerado deficincia de acordo com o SGB IX. de pessoas na Alemanha tinham a certificao evitar acidentes de trabalho, doenas laborais e
de deficincia grave, equivalente a 9,4 % da riscos para a sade relacionados com o trabalho
Esta definio presume um desvio permanente populao, sendo que 3,3 milhes de pessoas com e restaurar a capacidade profissional e a sade
(mais de seis meses) do normal e apesar da deficincia grave estavam em idade de trabalho - do segurado por todos os meios apropriados. A
participao em sociedade ser um conceito dos quais 1,6 milhes entre 55 e 65 anos. Em base jurdica da DGUV o SGB VII. Trabalhadores
central, Fatores Ambientais que possam 85% dos casos a deficincia foi causada por uma segurados cuja capacidade de ganho reduzida
contribuir para limitaes em participao no doena, 4% das deficincias so congnitas ou por mais de 26 semanas por, pelo menos, 20 %,
so considerados. Neste sentido, o conceito de ocorreram no primeiro ano de vida, e 2% foram tem direito penso por leso. A aposentadoria
deficincia do SGB IX mais restrito do que o devido a um acidente ou doena profissional. Ao por idade para pessoas com deficincia grave (
conceito de deficincia proposto na Classificao todo 62% das pessoas com deficincia tinham 37, 236a SGB VI) concedida pela GRV pressupe
Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e deficincias fsicas, sendo que em 25% os rgos um perodo de carncia de 35 anos cumpridos
Sade (CIF) proposta pela Organizao Mundial internos foram afetados, em 14% dos casos e deficincia grave reconhecida no incio do
de Sade (OMS), e tambm mais restrito que a braos e pernas foram limitados na sua funo. recebimento da penso.
definio da Conveno: ... deficincia fsica, Ao todo 5% das pessoas com deficincias graves
mental, intelectual ou sensorial de longo prazo, eram cegos ou deficientes visuais, 4% surdos, Pessoas com deficincia grave so aquelas com
as quais, em interao com diversas barreiras, deficientes auditivos ou mudos. grau de deficincia (Grad der Behinderung - GdB)
podem impedir sua participao plena, eficaz e de pelo menos 50 ( 2 Abs. 2 SGB IX), cujo grau
igualitria na sociedade. Note-se que a definio C. BASE NORMATIVA DEFINIDORA ser determinado pelas autoridades responsveis
de deficincia utilizada pelo governo federal DO CONCEITO DE DEFICINCIA pela a implementao da Lei Federal de Penso
nos Relatrios sobre a Participao e Incluso (BVG). Somente nos casos mencionados acima,
PARA CONCESSO DE BENEFCIOS
Social de Pessoas com Deficincia corresponde GRV e DGUV so obrigadas por lei a reconhecer
definio da Conveno. Documentos oficiais
PREVIDENCIRIOS E REABILITAO o GdB. A base normativa para definio do GdB
da Previdncia Social Alem (Gesetzliche se aproxima bastante da definio do SGB IX,
A base normativa usada para a concesso de
Renteversicherung - GRV) ressaltam, no entanto, ressaltando que GdB uma medida dos efeitos
quase todos benefcios previdencirios e de
que na Alemanha somente o conceito de fsicos, mentais, psicolgicos e sociais de prejuzo
reabilitao da GRV e outros rgos responsveis
deficincia do SGB IX dever ser utilizado para funcional devido a danos sade. Fatores
a definio do SGB IX mencionada acima.
concesso de reabilitao e outros benefcios ambientais no so levados em considerao.
previdencirios. O mesmo documento sugere Duas excees que devem ser aludidas existem
que o conceito de deficincia da CIF pode ser, se em relao :
necessrio, parafraseado como prejuzo da sade
funciona ou prejuzo da funcionalidade. Penso por leso concedida pelo Seguro
Estatutrio de Acidentes (DGUV);
O portal de estatsticas REHADAT1 um sistema de
informao alemo especfico sobre deficincia e Aposentadoria por idade para pessoas com
insero profissional de pessoas com deficincia. deficincia grave concedida pela GRV;
1. http://www.rehadat-statistik.de/de/

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AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

SEGUNDA PARTE BENEFCIOS E SERVIOS


PREVIDENCIRIOS
2. BENEFCIOS E SERVIOS
PREVIDENCIRIOS
PARA PESSOAS COM
DEFICINCIA
A. REABILITAO E BENEFCIOS
PREVIDENCIRIOS NA ALEMANHA
No h uma nica instituio responsvel pela
concesso de servios e benefcios previdencirios
pessoa com deficincia, mas vrias instituies
responsveis em conformidade com as disposies
legais, sendo estas:
Seguro Estatutrio de Sade (GKV)
Agncia Federal de Trabalho ( CAT Centro
de Apoio ao Trabalhador) (BAA)
Seguro Estatutrio de Acidentes (DGUV)
Seguro Estatutrio de Aposentadoria (
Previdncia social) (DRV)
Seguro Estatutrio de Aposentadoria para
Agricultores
Agncia de Proviso de Benefcios a Vtimas
da Guerra
Agncia de Assistncia Pblica a Crianas e
Adolescentes
Agncia de Assistncia Social

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AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

O foco do presente documento sero reabilitao de reabilitao ou outros servios e benefcios, e transitrios, podem ainda ser concedidos a sucesso dos benefcios de participao e incluso
e benefcios previdencirios concedidos pelo e que pessoas com deficincia e em risco de pessoas que estejam recebendo servios de ANTES de considerar aplicaes ou conceder
Seguro Estatutrio de Aposentadoria (DRV), deficincia devero determinar e posicionar seus reabilitao mdica ou servios de participao e benefcios de proteo contra riscos econmicos
rgo similar Previdncia Social brasileira, interesses de forma autnoma. Com o SGB IX o incluso no trabalho, sendo estes: e outros benefcios complementares (6 SGB IX).
de interesse neste estudo comparativo entre conceito de Servios de Participao e Incluso Auxlio financeiro transitrio Esta premissa conhecida por REABILITAO
os instrumentos utilizados para a efetivao de introduzido, e duas categorias principais so ANTES DE PENSO ( 9 Abs. 1 S. 2 SGB VI), em
Cobertura ou subsdios sobre contribuies alemo Reha vor Rente.
direitos previdencirios no Brasil e na Alemanha. definidas: servios de reabilitao mdica e
para a seguridade social
servios de participao e incluso no trabalho.
At 2001 diferentes regras e benefcios em Reabilitao em grupo, prescrita por O Seguro Estatutrio de Aposentadoria
relao pessoa com deficincia eram definidos Servios de reabilitao mdica incluem mdico, incluindo exerccios, para mulheres e (DRV), foco do presente relatrio, responsvel
no 932 do SGB VI, segundo o princpio tratamento por mdicos, dentistas e outros meninas com deficincia, com o objetivo de por segurados que necessitem de servios
da assistncia. Em junho de 2001, o SGB profissionais de sade, sob superviso mdica ou fortalecimento da autoestima ou benefcios que lhes permitam continuar a
IX entra em vigor e passa a regulamentar por prescrio mdica, incluindo aconselhamento trabalhar ou se reintegrar no mercado de trabalho.
Treinamento funcional em grupos sob
reabilitao e benefcios previdencirios das sobre comportamentos que favorecem a melhoria Neste sentido, o moto REABILITAO ANTES DE
orientao e superviso mdica
instituies mencionadas acima, tendo em foco da sade geral. Estes tratamentos incluem: PENSO ( 9 Abs. 1 S. 2 SGB VI) extremamente
participao e incluso igualitria assim como Despesas de viagens para tratamento importante.
Remdios e bandagens
preservar substancialmente o grau de autonomia Cobertura transitria de custos de
de pessoas com deficincia ou com risco de Dispositivos de auxlio
empregados domsticos e de creches BENEFCIOS PREVIDENCIRIOS
deficincia. O grau de autonomia deste grupo Fisioterapia, terapia ocupacional e fonoterapia
dever, em conformidade com a Conveno, ser Outros servios adicionais para facilitar a vida em O DRV oferece trs tipos de benefcios
Psicoterapia como tratamento mdico e previdencirios, com vrias opes em cada um
comparvel ao grau de cidados sem deficincia. sociedade oferecidos pela GRV so, por exemplo:
psicolgico deles:
Para garantir este direito, a lei de proibio
Benefcios adicionais para reintegrao
discriminao (Art. 3 Abs. 3 S. 2 GG) entra em Ergoterapia a. aposentadorias por idade;
no mercado de trabalho oferecidos como
vigor em 2002. Recomendaes de acordo com
Servios de participao e incluso no trabalho preparao para servios de reabilitao a fim b. aposentadorias por reduo da capacidade
13 SGB IX so desenvolvidas para todas as
incluem: de maximizar o efeito da reabilitao laborativa e
instituies responsveis listadas acima pela
Associao Federal de Reabilitao (BAR) que Auxlio para encontrar ou manter um emprego Benefcios adicionais para assegurar a c. aposentadorias por morte.
tem a funo de especificar as disposies do capacidade de trabalho, em geral medidas
Servios de preparao profissional Benefcios previdencirios especficos para
SGB IX. preventivas
Programas de educao e treinamento pessoas com deficincia so as aposentadorias
SERVIOS CONTRIBUTIVOS DE Uma das premissas mximas do SGB IX, estipulada por reduo da capacidade laborativa (b). Alm
Subsdios para profissionais autnomos
PARTICIPAO E INCLUSO no 8 Abs. 1 de que os servios de participao destas, existe a aposentadoria por idade (a)
Benefcios para o empregador e incluso devem ter prioridade em relao a especfica para pessoas com deficincia grave
No SGB IX o conceito de participao e incluso Servios em oficinas especiais para pessoas benefcios previdencirios. O SGB IX exige assim (GdD >=50).
central e determina que a melhoria ou manuteno com deficincia que todas as instituies responsveis, entre
da participao e incluso de pessoas com elas o Seguro Estatutrio de Aposentadoria
deficincia dever ser objetivo da concesso Servios complementares, em geral financeiros (DRV), analisem em primeiro plano as chances de

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AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

APOSENTADORIAS POR REDUO DA A penso devido reduo total da capacidade A Figura 1 mostra a mudana das penses por reduo da capacidade a partir de 2001.
CAPACIDADE LABORATIVA laborativa tem um fator de clculo igual ao da
penso de aposentadoria por idade (67 Nr. 3
At dezembro de 2000, o DRV oferecia dois SGB VI). Segurados com direito a este tipo de
tipos de penses a pessoas que por motivo de penso so aqueles que no conseguem nem
sade no tivessem mais condies de trabalhar: conseguiro, no futuro prximo, por causa de A partir de 20.12.2000
penses devido incapacidade laborativa geral, doena ou deficincia, sob as condies habituais
que tinham um fator de clculo idntico ao da do mercado de trabalho em geral, trabalhar pelo Penses devido incapacidade Penses devido incapacidade
aposentadoria por idade, e determinava que menos trs horas por dia, tm uma reduo total laborativa geral
Fator do tipo de penso 1,0 como em uma
laborativa na profisso
a pessoa no poderia assumir nenhum tipo da capacidade laborativa ( 43 Abs. 2 SGB VI). Fator do tipo de penso 0,6667
aposentadoria por idade
de trabalho; e penses devido incapacidade O limite de trs horas corresponde ao mnimo
laborativa especificamente na profisso exercida, necessrio para compensao no sistema de
tendo estas um fator de clculo correspondente seguro-desemprego alemo e foi escolhido para
a 2/3 da aposentadoria por idade (0,6667). garantir a uniformidade entre os esquemas de
Neste segundo tipo de penso, a pessoa seria seguro de penso e seguro-desemprego. A penso A partir de 01.01.2000
considerada em condies de assumir outro devido reduo parcial da capacidade laborativa 43 SGB VI
tipo de trabalho que no a profisso exercida corresponde metade da penso por reduo Penso devido reduo
at o momento. Em 2001, com a entrada em total da capacidade laborativa (Fator do tipo de da capacidade laborativa
vigor do SGB IX, este tipo de penso sofre uma penso: 0,5; 67 Nr. 2 SGB VI). Segurados com EM-ReformG
reforma importante (EM-ReformG) e o DRV direito a esta penso so os que no conseguem
passar a ter apenas uma possibilidade de penso nem conseguiro, no futuro prximo, por causa de
devido reduo da capacidade laborativa (43 doena ou deficincia, sob as condies habituais
SGB VI). Esta penso, chamada penso EM do mercado de trabalho em geral, trabalhar pelo
Penses devido reduo parcial Penses devido reduo total
(Rente wegen Erwerbsminderung), poder ser menos trs at, no mximo, seis horas por dia ( da capacidade laborativa da capacidade laborativa
concedida por reduo completa ou parcial da 43 Abs. 2 SGB VI). A concesso da penso parcial
capacidade laborativa. Ao contrrio das penses assume que os segurados afetados, para garantir
concedidas at 2000, que podiam ser por tempo sua subsistncia, complementem a penso parcial
indeterminado, estas penses so concedidas com outras formas de renda no mercado de
basicamente por no mximo trs anos. Uma trabalho. Se o segurado capaz de provar que
avaliao da necessidade de continuidade da isto no possvel, a penso ampliada para
penso necessria ao final de cada perodo corresponder penso devido reduo total da
e a continuidade ter durao tambm de no capacidade laborativa. Figura 1: Mudana das penses por reduo da capacidade a partir de 2001.
mximo 3 anos ( 102 Abs. 2 Satze 1 bis 4 SGB
VI). Se a penso vier a ser reiterada por 9 anos,
a recuperao considerada extremamente
improvvel e a penso passa a ser por tempo
indeterminado ( 9 SGB VI und 8 SGB IX).

22 23
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

A penso devido reduo (total ou parcial) grave, onde o GdB da pessoa com deficincia pessoas com GdB de 30 ou 40 (deficincia leve) Uma semana adicional de frias retribudas
da capacidade laborativa convertida em reconhecido, na concesso da penso devido tem direitos a diversos benefcios no contributivos. por ano ( 125 SGB IX)
aposentadoria por idade assim que o segurado reduo (total ou parcial) da capacidade laborativa Estes benefcios so concedidos de acordo com Possibilidade de se aposentar por idade at 5
atinge a idade exigida para tal aposentadoria (115 a capacidade residual de trabalho dever ser o GdB mas pessoas com GdB 30 ou 40 podem anos mais cedo ( 37, 236a SGB VI)
Abs. 3 SGB VI). Para pessoas nascidas antes de avaliada e decisiva. O GdB, caso existente, solicitar da Agncia Federal de Trabalho, por
1947, o limite de idade padro so 65 anos. Para ser protocolado, mas a mera existncia do GdB, exemplo, acesso aos mesmos direitos concedidos Aposentadoria antecipada para funcionrios
nascidos depois de 1947, a Lei de Ajuste de Idade mesmo que maior que 50 e, portanto, indicando s pessoas com deficincia grave, GdB 50, se pblicos ( 52 BBG)
Limite para aposentadoria no perodo 2012-2029 deficincia grave, no assegura pessoa com comprovarem a impossibilidade de conseguir ou Carga horria reduzida para professores
entra em vigor. Esta lei prev que o limite de 67 deficincia o direito penso por no levar em manter um emprego por conta da deficincia sem (reduo especificada por cada estado)
anos seja atingido gradualmente at 2029. conta Fatores Ambientais. estes direitos ( 2 Abs. 3 SGB IX).
Reduo da Contribuio para ADAC (Clube
Alemo do Automvel)2
Os pr-requisitos necessrios para que uma APOSENTADORIA POR IDADE PARA PESSOAS Os direitos de pessoas portadoras da certificao
pessoa seja elegvel para a concesso da penso COM DEFICINCIA GRAVE da deficincia incluem para GdB 30/40: Seguro coberto nos seguros estatutrios
devido reduo (total ou parcial) da capacidade de sade e de penso para as pessoas com
Igualao de direitos (exemplo acima) ( 2
laborativa so: Esta penso regulamentada no 37, 236a do deficincia que trabalham em oficinas para
Abs. 3 SGB IX);
SGB VI. Os pr-requisitos necessrios para que deficientes (SGB V u. SGB VI)
a) Perodo de carncia geral (perodo de seguro Proteo contra demisso se a igualao de
uma pessoa seja elegvel so: Ajudas de financiamento de veculos para
mnimo) de cinco anos & nos ltimos cinco direitos foi concedida ( 68 Abs. 3 SGB IX);
anos antes do incio da deficincia terem sido Perodo de carncia de 35 anos cumprido profissionais (por exemplo, 20 SchwbAV
pagos, pelo menos, trs anos de contribuio Iseno de Imposto de Renda sobre renda i.V.m. KfzHV)
Deficincia grave reconhecida no incio do
obrigatria em um emprego ou ocupao de at 310 (GdB 30) ou 430 (GdB 30)( 33b
recebimento da penso Subsdios para financiamento de habitao
segurados (43 Abs. 1,2 SGB VI); EstG).
apropriada em caso de dependncia 14 SGB
b) Perda da capacidade laborativa deve Neste caso, pessoas com deficincia grave so XI: 1.200 ( 17 Wohngeldgesetz)
Direitos para pessoas com deficincia grave (GdB
ser, necessariamente, devido a doena ou aquelas com GdB de pelo menos 50 ( 2 Abs. 2
50) so, entre outros:
deficincia; SGB IX) e a comprovao de GdB avaliada pelas Pessoas com GdB acima de 60 tem,
autoridades para a implementao da BVG, e Reconhecimento legal como pessoa com adicionalmente, direito a maiores isenes de
c) Segurados no conseguem nem deficincia grave ( 2 Abs. 2 SGB IX);
note-se, no pela DRV, dever ser reconhecida imposto de renda (quando mais alto o GdB, maior
conseguiro, no futuro prximo, por causa de
pela DRV e suficiente para a concesso da penso. Iseno de Imposto de Renda sobre renda de a iseno, chegando a 1.420 para GdB 100) e
doena ou deficincia, em condies habituais
Para nascidos antes de 1952 o limite de idade so at 570 ( 33b EStG) maiores subsdios, como por exemplo subsdios
do mercado de trabalho em geral, trabalhar
63 anos. O limite de idade para aposentadoria para financiamento de habitao apropriada em
pelo menos trs, ou de trs a seis horas por dia Recrutamento preferencial ( 81, 122 SGB
prematura so 60 anos. caso de dependncia, ou descontos de empresas
( 43 Abs. 1, 2 SGB VI). IX)
de telefonia.
BENEFCIOS NO CONTRIBUTIVOS PARA Proteo contra demisso ( 85 ff SGB IX)
A avaliao da perda da capacidade laborativa (b) ,
PESSOAS COM DEFICINCIA Assistncia pessoal no emprego ( 102 SGB
portanto, de central importncia para a concesso
da penso. Ao contrrio do processo de avaliao IX)
Pessoas portadoras da certificao de deficincia 2. ADAC promove os interesses do automobilismo e turismo,
do direito indenizao social, do direito penso (GdB) de pelo menos 50 ( 2 Abs. 2 SGB IX), e Iseno de horas extras ( 124 SGB IX) oferece diversos servios sendo o mais popular a assistncia
em caso de problemas inesperados com o veculo do segurado.
do DGUV e do direito da pessoa com deficincia Associao muito popular na Alemanha.

24 25
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

BENEFCIO ASSISTENCIAL BSICO 2016, a renda mensal gira em torno de 404 B. REABILITAO PROFISSIONAL E BENEFCIOS PREVIDENCIRIOS NO
PARA PESSOAS COM DEFICINCIA para um adulto que mora sozinho, ou com filhos BRASIL
GRAVE menores de idade, e 364 para beneficirios que
morem com cnjuges ou parceiros. O benefcio O Brasil conta atualmente com 23 polticas pblicas federais (Tabela 1) para as pessoas com deficincia3.
Pessoas com deficincia grave em situao de bsico inclui: Os benefcios aqui discutidos se referem aos trs primeiros benefcios da previdncia social, assim como ao
vulnerabilidade financeira e que no podem garantir o benefcio financeiro regular descrito acima; Benefcio de Prestao Continuada da Assistncia Social, tendo em vista o uso de instrumento padronizado
a subsistncia com renda prpria, ou com o apoio e baseado na CIF para avaliao de deficincia.
da famlia, tm direito ao benefcio assistencial pagamento das despesas usuais bsicas da
bsico para idosos e pessoas sem capacidade de casa (luz, gua, aquecimento);
Tabela 1: Polticas pblicas federais para as pessoas com deficincia.
trabalho (Grundsicherung), uma forma de penso pagamento das taxas mandatrias dos
continuada no contributiva regulamentada seguro de sade e de dependncia; rea Poltica/Benefcio
pelo SGB XII, o livro da assistncia social. Pr-
um valor mensal adicional ao benefcio Previdncia Social Aposentadoria da pessoa com deficincia, por tempo de contribuio ou por idade
requisitos so a pessoa ter completado 18 anos
financeiro regular se, entre outros: Reabilitao Profissional
e ser incapaz de trabalhar, permanentemente
e independentemente da situao do mercado . a pessoa tiver GdB com as siglas G Aposentadoria por invalidez
de trabalho, e ser economicamente vulnervel. (mobilidade consideravelmente reduzida) ou
Se a pessoa com deficincia tiver alguma forma aG (excepcional dificuldade para caminhar) Majorao de 25% (assistentes pessoais)
de renda, o benefcio bsico ser complementar ( 30 , SGB 12), neste caso 17% a mais;
Dependentes com deficincia para penses
a esta renda. A vulnerabilidade financeira ser . a pessoa tiver necessidade
de uma dieta
avaliada de acordo com o SGB XII levando-se em Assistncia Social Benefcio de Prestao Continuada (BPC)
especial por conta da deficincia ou doena
conta a renda e os bens do cnjuge, ou do parceiro crnica; Auxlio-Incluso
em caso de unio estvel. Residncias Inclusivas
. se a pessoa morar e tiver a custdia de
Pessoas com deficincia que trabalham em filhos menores; Centros-Dias
oficinas para deficientes tem direito automtico ao . se a beneficiria estiver grvida. Trabalho e Emprego Cotas nas empresas privadas
benefcio por serem consideradas completamente
Cotas no servio pblico
incapazes de trabalhar por remunerao, assim Pessoas com deficincia devero solicitar o
como pessoas que residem em instituies benefcio pela Agncia de Assistncia Social, e este Aprendiz com deficincia
especializadas e recebem benefcios de ser concedido usualmente por um ano. Aps Sade rteses, prteses e meios auxiliares de locomoo
dependncia por causa da deficincia. Em outros este perodo, o benefcio ter que ser solicitado
Reabilitao
casos, a capacidade de trabalho dever ser novamente. Caso a avaliao da capacidade de
avaliada. A certificao da deficincia (GdB) no trabalho seja necessria, a Agncia de Assistncia Educao Atendimentos especializados
suficiente para garantir o direito ao benefcio Social solicitar esta a avaliao DRV. A avaliao BPC na Escola
por no levar em conta a capacidade de trabalho. ser solicitada se Agncia de Assistncia Social
Cotas nas universidades pblicas
considerar provvel, aps avaliar o caso, que
O valor do benefcio financeiro regular calculado a pessoa no capaz, permanentemente, de
de acordo com as regras definidas pelos trabalhar ao menos trs horas por dia.
3. Apresentao da delegao brasileira no escopo da reunio EXPERT MEETING ON DISABILITY ASSESSMENT, World Health Organization -
governos estaduais. Desde 1 de Janeiro de Headquarters, Salle C, Geneva, Switzerland, 12 and 13 April 2016.

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AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

rea Poltica/Benefcio auxlio-transporte e auxlio-alimentao, podero contribuio, e a mulher 24 anos. A deficincia


ser concedidos caso necessrio. A prioridade de leve exige 33 anos de tempo de contribuio para
Habitao Moradias adaptadas e adaptveis
atendimento aos recursos materiais necessrios homens e 28 anos para mulheres.
Transporte Passe-livre reabilitao para segurados da previdncia social.
Impostos federais Compra de veculo automotivo Trabalhadores recebendo auxlio-doena tero No caso de aposentadoria por idade, a carncia
prioridade de atendimento e no h prazo mnimo ser de 15 anos de tempo de contribuio, sendo
Iseno de Imposto de Renda
de contribuio para a concesso de reabilitao o limite de idade 60 anos para homens e 55
Prioridade na restituio do Imposto de Renda anos mulheres, independentemente do grau de
profissional. A prioridade de atendimento se
estende, entre outros, a pessoas com deficincia, deficincia, mas sendo comprovada deficincia
mesmo que sem vnculo com a Previdncia Social. durante pelo menos 15 anos. Perodos de
REABILITAO PROFISSIONAL DA mdica, se o segurado tem condies de cumprir O atendimento a pessoas com deficincia sem contribuio sem deficincia e com deficincia
PREVIDNCIA SOCIAL o programa de reabilitao ou no. Se a avaliao vnculo se dar, no entanto, de acordo com a podero ser somados.
positiva, e o segurado tem vnculo empregatcio, capacidade tcnica e financeira da autarquia.
A Previdncia Social, atravs do Instituto Nacional o tcnico responsvel pelo caso discute e A concesso destas aposentadorias pessoa
do Seguro Social (INSS), tem como uma de suas negocia com a empresa a possibilidade de uma BENEFCIOS PREVIDENCIRIOS com deficincia permite ao segurado continuar
atribuies de carter obrigatrio () proporcionar nova funo compatvel com seu quadro clnico. exercendo atividade laborativa, sem que a
o reingresso ao mercado de trabalho e no contexto Segurados que cumprem o programa recebem O decreto n 8.145, em vigor desde 03.12.2013 aposentadoria seja cancelada, como seria o caso
em que vivem, os beneficirios incapacitados um certificado e o benefcio encerrado, podendo e que regulamenta a Lei Complementar n 142, na aposentadoria por invalidez ou do benefcio
parcial ou totalmente para o trabalho, e as o segurado retornar ao trabalho, passando ento de 8 de maio de 2013, define a aposentadoria auxlio-doena. A aposentadoria por tempo de
pessoas portadoras de deficincia4. O INSS a fazer parte da Lei de Cotas. Segurados com por idade da pessoa com deficincia. Tem direito contribuio do deficiente corresponde a 100% do
define reabilitao profissional como Servio da vnculo empregatcio, alm da possibilidade de a esta aposentadoria segurados empregados, salrio de benefcio, enquanto a aposentadoria por
Previdncia Social que tem o objetivo de oferecer readaptao profissional na empresa de vnculo, empregados domsticos e autnomos, os idade corresponde a 70% mais 1% (um por cento)
aos segurados incapacitados para o trabalho, podero, tambm, ser encaminhados a cursos quais devem no momento do requerimento ter para cada ano trabalhado.
por motivo de doena ou acidente, os meios de para qualificao profissional. Segurados sem deficincia, independentemente do grau (leve,
reeducao ou readaptao profissional para o vnculo empregatcio sero encaminhados para moderada ou grave). Deficincia aqui definida, Para ter acesso aos dois tipos de aposentadoria
seu retorno ao mercado de trabalho (art. 89 da cursos de qualificao profissional. Pessoas em consonncia com a Conveno, como o segurado dever se submeter percia do INSS
Lei 8213/91 e art. 136, do Decreto n 3.048/99). com deficincia com certificados de habilitao impedimentos de longo prazo de natureza fsica, em forma de avaliao mdica e funcional, onde
ou reabilitao profissional pelo INSS so mental, intelectual ou sensorial, os quais, em a data provvel do incio da deficincia e o grau
A reabilitao oferecida pelo INSS multiprofissional consideradas habilitadas ou reabilitadas, o que interao com diversas barreiras, podem obstruir sero definidos.
e o atendimento feito por mdicos, assistentes as torna formalmente capazes de desempenhar sua participao plena e efetiva na sociedade em
sociais, psiclogos, fisioterapeutas e outros funes que possam ter sido perdidas, ou exercer igualdade de condies com as demais pessoas. A aposentadoria por invalidez um benefcio
profissionais. Um ou mais membros desta equipe atividades adequadas e compatveis com as de prestao continuada introduzido pela Lei
avaliam, aps encaminhamento pela percia limitaes atuais. Para aposentadorias por tempo de contribuio, n 8.213/91 e regulamentada pelo Decreto
homens com deficincia grave tem direito com n 3.048/99, bem como pelo artigo 475 da
4. PRADO FILHO, Joo Mariano do. A reabilitao profissional no Recursos materiais necessrios reabilitao, 25 anos de tempo de contribuio e mulheres Consolidao das Leis do Trabalho (CLT). O
regime geral de previdncia social. In: mbito Jurdico, Rio Grande, segurado que, recebendo ou no auxlio-doena,
XVII, n. 121, fev 2014. Disponvel em: <http://ambito-juridico.com. neste caso prteses, rteses, dispositivos de com 20 anos. Se a deficincia for moderada, o
br/site/?n_link=revista_artigos_leitura&artigo_id=14301&revista_ auxlio, implementos profissionais, ou mesmo homem dever comprovar 29 anos de tempo de avaliado por percia mdica como incapaz para o
caderno=20>.

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AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

trabalho, e sem condies de atender a reabilitao


profissional, tem direito ao benefcio, o qual ser
deficincia e o nvel de incapacidade devero ser
comprovados por meio de avaliao do Servio de
3. MODELOS DE no impacto das limitaes funcionais em todas as
reas da vida e no apenas as limitaes gerais
concedida enquanto houver incapacidade para o Percia Mdica do INSS. AVALIAO DE da capacidade de trabalho. O GdB especificado
trabalho.
O BPC um benefcio da assistncia social e assim
DEFICINCIA PARA a partir do GdS, levando em conta a existncia
de mais de uma leso, ou condio de sade,
BENEFCIO DE PRESTAO CONTINUADA no exige que os beneficirios tenham contribudo REABILITAO mas no cumulativo. Se a pessoa tem leses
DE ASSISTNCIA SOCIAL (BPC) para a Previdncia Social para ter direito a ele. O E CONCESSO em diversas Funes e Estruturas do Corpo, ou
benefcio no tem carter de aposentadoria e exige diversas condies de sade, o GdB ter o valor
O Benefcio de Prestao Continuada de uma reavaliao a cada dois anos para que se DE BENEFCIOS da leso mais grave.
Assistncia Social (BPC) um direito garantido verifique se o beneficirio continua tendo o direito PREVIDENCIRIOS
pela Constituio Federal de 1988, regulamentado de receb-lo. Desde o Decreto n 6.214/2007 e A regulamentao da implementao e avaliao
pela Lei Orgnica de Assistncia Social (LOAS, desde a entrada em vigor das Leis n 12.435/2011 A. MODELO DE AVALIAO E do GdS e GdB se encontram no 1 par. 1 e 3,
Lei n 8.742, de 7 de dezembro de 1993) e e n 12.470/2011, o BPC tambm utilizado para do 30 par. 1 e do 35 par. 1 da Lei Federal
GRADAO ALEMO
concedido pelo Ministrio de Desenvolvimento facilitar o acesso a outras polticas pblicas, como de Assistncia (VersMedV) de 10 de dezembro
Social e Combate Fome. Beneficirios so educao e ingresso no mercado de trabalho. CERTIFICAO DE DEFICINCIA de 2008 (em vigor desde primeiro de janeiro de
idosos com mais de 65 anos de idade e pessoas 2009). A VersMedV estabelece os princpios para
com deficincia, os quais recebem mensalmente Uma comparao tentativa da correspondncia dos A certificao da deficincia pelo GdB um a avaliao mdica das consequncias da leso
1 salrio mnimo, desde que comprovem ter benefcios brasileiros descritos neste documento a documento similar a uma carteira de identidade. e a determinao do GdS e GdB. O grau do GdS
renda per capita inferior a 1/4 do salrio mnimo. benefcios alemes proposta na Tabela 2. Pessoas com deficincia grave so aquelas com e GdB so estabelecidos em dezenas, de 20
No caso de pessoas com deficincia o grau da GdB de pelo menos 50 ( 2 Abs. 2 SGB IX), um a 100, utilizando-se a mesma tabela Baremos
GdB < 50 indica deficincia leve. padronizada como referncia. Esta tabela estipula
valores padro para cada leso de funo ou
Tabela 2: Comparao tentativa da correspondncia dos benefcios brasileiros descritos neste A avaliao do GdB responsabilidade das Estrutura do Corpo, ou para condies de sade
documento a benefcios alemes. autoridades para a implementao da BVG. A (levando em conta o grau de severidade), sendo
avaliao do GdB inclui a avaliao do Grau da estes valores independentes da idade da pessoa.
ALEMANHA BRASIL leso (Grad der Schdigung - GdS) e do Grau de Um GdB 50 indica deficincia grave, um GdB
PREVIDNCIA SOCIAL deficincia (GdB). < 50 indica deficincia leve. Alm dos valores,
Aposentadoria por idade para pessoas com deficincia Aposentadoria por tempo de contribuio ou por a certificao ainda inclui um sistema de cdigo
grave idade para pessoas com deficincia Ambos o GdS e o GdB so medidas dos impactos de letras que especificam os impedimentos da
fsicos, mentais, psicolgicos e sociais de pessoa ou direitos especficos. Estas siglas so:
Reabilitao mdica Reabilitao Profissional
limitao funcional por conta de problemas ou
Aposentadoria por reduo da capacidade laborativa Aposentadoria por invalidez G: mobilidade consideravelmente reduzida
condies de sade. Enquanto o GdS tem o foco
(Rente wegen Erwerbsminderung)
nas consequncias de leses em Funes e aG: excepcional dificuldade para caminhar
ASSISTNCIA SOCIAL Estruturas do Corpo, levando em conta sua causa, H: indefeso
Benefcio assistencial bsico (Grundsicherung) Benefcio de Prestao Continuada o GdB usa uma perspectiva mais abrangente
Bl: cego
e leva em conta todos os problemas de sade,
independentemente de sua causa e tem o foco Gl: surdo

30 31
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

B: autoriza a pessoa a levar consigo um ser necessrios por questes muito diferentes. familiar ou outra pessoa para chegar at o local Quais so as leses de Estruturas do Corpo?
acompanhante Na rea de abrangncia do DRV o relatrio da avaliao? Quais Funes do Corpo esto afetadas?
RF: iseno da taxa de rdio e televiso elaborado para pedidos de servios de H evidncias de que a capacidade laboral est
participao e incluso, entre eles reabilitao, e Quais so as limitaes de atividade e
reduzida por conta de acidentes de trabalho? restries de participao experimentadas pela
Pessoas com deficincia so avaliadas por de benefcios previdencirios. A avaliao mdico- Se existem evidncias de que a capacidade
social formalmente realizada para pessoas com pessoa?
peritos seguindo os mesmos princpios, e laboral est reduzida por conta de acidentes
independentemente da profisso exercida deficincia quando so solicitados: de trabalho, o caso de responsabilidade do Quo clara a relao entre leses de
pela pessoa. O perito mdico dever seguir as Pedidos de benefcios de reabilitao mdica DGUV: o processo na DRV ser encerrado e a Estruturas / Funes do Corpo e limitaes de
recomendaes padronizadas e a tabela Baremos ( 15 SGB VI); pessoa ser encaminhada para a DGUV. atividade / restries de participao?
do guia proposto pelo Ministrio do Trabalho5. A Quais so os fatores contextuais (fatores
Pedidos de benefcios de participao e
partir de um exame mdico e da anamnese, o A presena de doena ou deficincia, bem como pessoais e ambientais ) que devem ser levados
incluso no trabalho ( 16 SGB VI. 3);
perito forma sua opinio sobre a causalidade e o impacto atual e previsvel sobre o desempenho em considerao?
classifica de acordo com critrios mdicos o grau Pedidos de aposentadoria por reduo da do segurado no trabalho so objeto das avaliaes
capacidade laborativa ( 43 e 240 do SGB VI); Que influncias as limitaes de atividade
do GdB. mdicas e scio-mdicas, tendo em conta todos
tm sobre a participao na vida profissional?
Pedidos de benefcios de participao e os aspectos relevantes, caso a caso. O perito
A certificao da deficincia necessria e incluso ( 51 Par. 1. SGB V). responsvel pela avaliao, mas a deciso final
O relatrio final do perito ter que avaliar a
suficiente para a aposentadoria por idade para se a capacidade laborativa est ameaada ou
pessoas com deficincia, mas no suficiente capacidade funcional do segurado luz da ltima
A avaliao mdico-social segue os mesmos reduzida e se os demais pr-requisitos esto
para as aposentadorias EM por no levar em conta atividade de trabalho exercida. Isto pressupe
princpios independentemente do motivo da preenchidos tomada pela administrao do
Fatores Ambientais. Seguro Estatutrio de Aposentadoria, com base na que o perito dever avaliar detalhadamente a
solicitao, mas as questes especficas da
avaliao diferem de acordo com o benefcio avaliao scio-mdica. histria ocupacional do segurado e descrever
AVALIAO MDICO-SOCIAL COM solicitado. Questes centrais e independentes do precisamente quais so as demandas do trabalho.
FINALIDADE DE CONCESSO DE benefcio requisitado so: O foco da avaliao mdico-social no diagnstico
REABILITAO E CONCESSO DE mdico da doena ou deficincia, mas sim a Apenas assim ser possvel ao perito dar seu
BENEFCIOS PREVIDENCIRIOS A capacidade de trabalho est reduzida?
avaliao de leses de Estruturas e Funes do parecer sobre quais os servios e benefcios
Desde quando? Em virtude de que doena?
Corpo e as consequentes limitaes de Atividades necessrios e apropriados para cada segurado, no
A guia Avaliao Mdico-Social para DRV6 da A pessoa participa de algum programa de e restrio da participao, bem como a avaliao caso de reabilitao ou concesso de benefcios
prpria DRV padroniza e especifica o processo gesto especializado da doena (disease- scio-mdica (de acordo com SGB VI e SGB IX). A previdencirios.
de avaliao para concesso de reabilitao management program) ou de um programa de guia do DRV ressalta que a CIF poder ser utilizada
e penses. Relatrios mdico-sociais podem cuidados integrados? para garantir a padronizao dos termos usados A especificidades da avaliao mdico-social
Quem so os mdicos que atendem a no laudo para descrever os aspectos funcionais da para aposentadoria por reduo da capacidade
5. Verordnung zur Durchfhrung des 1 Abs. 1 und 3, des
30 Abs. 1 und des 35 Abs. 1 des Bundesversorgungsgesetzes pessoa? Quais suas disciplinas? sade. laborativa e da avaliao para reabilitao sero
(Versorgungsmedizin-Verordnung VersMedV) Vom 10. Dezember
2008 Em caso de transtorno psiquitrico ou descritas a seguir.
A relao entre leses de Estruturas ou Funes
6. Deutsche Rentenversicherung Bund. Sozialmedizinische deficincia mental ou emocional: a autonomia
Begutachtung fr die gesetzliche Rentenversicherung, 7. do Corpo e Atividades dever ser trabalhada pelo
aktualisierte Auflage, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2003, da pessoa est preservada? perito de forma plausvel e responder s seguintes
2011.
A pessoa teve que ser acompanhada por questes:

32 33
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

QUESTES ESPECFICAS DA AVALIAO Agncia de Proviso de Benefcios a Vtimas Necessidade de reabilitao, independentemente os recursos pessoais assim como fatores
MDICO-SOCIAL PARA REABILITAO da Guerra da agncia responsvel. A necessidade de psicossociais.
Agncia de Assistncia Pblica a Crianas e reabilitao surge do risco de ou da restrio
Quando a avaliao necessria e a agncia significativa da participao e incluso da pessoa DRV E REABILITAO
Adolescentes
responsvel ( 14 par. 5 SGB IX) no tiver recursos por conta de problemas de sade, que no pode
prprios, esta deve sugerir trs mdicos peritos Agncia de Assistncia Social ser adequadamente tratada de forma curativa, e A DRV responsvel por conceder benefcios de
externos levando em conta a proximidade do exige tratamento multidisciplinar e interdisciplinar. reabilitao quando a capacidade de trabalho
segurado e a facilidade de acesso do local de Em caso de pedidos de benefcio de reabilitao do segurado est ameaada ou j reduzida por
O problema de sade aqui mencionado se refere
trabalho. Por lei, a avaliao dever ser feita em o perito mdico tem como funo esclarecer conta de problemas de sade. A necessidade de
a leses em Funes e Estruturas do Corpo, e
um prazo de duas semanas. primeiramente se as condies pessoais e mdicas reabilitao reconhecida pela DRV se o parecer
limitao de Atividades levando-se em conta
para concesso do benefcio esto satisfeitas. A do mdico perito engloba todos os pontos principais
Fatores Ambientais.
Caso o Seguro Estatutrio de Sade ( 51 Abs. necessidade de reabilitao, a capacidade da da avaliao mdico-social. A reabilitao
1 SGB V) avalie que um segurado esta com a pessoa de participar do processo de reabilitao, Capacidade de participar do processo de pode ter vrios objetivos, no caso do DRV estes
capacidade de trabalho comprometida, o prprio assim como a avaliao do prognstico de sucesso reabilitao. A palavra capacidade se refere aqui objetivos devem ser relacionados capacidade de
Seguro Estatutrio de Sade poder solicitar que do tratamento devero ser ento avaliados ( 9 constituio somtica e psquica da pessoa trabalho. Se esta estiver ameaada, o objetivo da
o segurado faa o requerimento de reabilitao und 10 des SGB VI). com deficincia ou com risco de desenvolver reabilitao evitar sua perda. Se a capacidade
ou benefcios de participao e incluso no uma deficincia, por exemplo a motivao ou a de trabalho j est reduzida, o objetivo ser uma
trabalho pela DRV, que ser responsvel pelo O perito dever avaliar a funcionalidade do melhora significativa ou evitar a deteriorao
condio fsica da pessoa, e tambm condio
financiamento do benefcio. Da mesma maneira, segurando, levando em considerao o SGB IX e a do nvel atual. Caso no haja perspectiva de um
fsica ou mental de levar a cabo um tratamento
a Agncia Federal de Trabalho ( 125 Abs. 2 SGB CIF, de maneira que a avaliao possa ser utilizada resultado positivo da reabilitao, o pedido do
de reabilitao. A pessoa deve ter condies de
III) pode solicitar de uma pessoa desempregada por todas as agncias que so responsveis por segurado pode ser modificado para pedido de
participar de medidas ativas e passivas, assim
recebendo o seguro desemprego o requerimento reabilitao. Para garantir uma avaliao nica aposentadoria ( 116 Abs. 2 Nr. 1 SGB VI).
como de utilizar meio de transporte apropriado
de reabilitao ou benefcios de participao e e vlida para as diversas agncias, que tambm
para chegar clnica. Se comprovado o motivo, o
incluso no trabalho pela DRV. possa ser utilizada caso a pessoa venha a requerer QUESTES ESPECFICAS DA AVALIAO MDICO-
segurado poder contar com um acompanhante.
outros benefcios de participao e incluso, as SOCIAL PARA BENEFCIOS PREVIDENCIRIOS
No h uma nica instituio responsvel agncias concordaram em produzir uma nica Avaliao da perspectiva de sucesso da
pela concesso de reabilitao pessoa com diretriz com Associao Federal de Reabilitao reabilitao. A perspectiva de sucesso o parecer As questes centrais da avaliao para concesso
deficincia, mas vrias agncias responsveis em (BAR), chamada Diretrizes gerais de 22.02.2004 do mdico perito sobre a probabilidade de sucesso de benefcios previdencirios a serem verificadas
conformidade com as disposies legais ( 6 Abs. para a avaliao mdico-social para reabilitao da reabilitao em relao: pelo perito so:
1 SGB IX), sendo estas: segundo o 13 Abs. 1 i.V.m. 13 Abs.1 Nr. 4 SGB
ao problema de sade; a) Como a capacidade laboral em termos
IX7. Seguindo esta diretriz, o perito dever avaliar
Seguro Estatutrio de Sade (GKV) qualitativos?
os seguintes critrios: histria do problema de sade at o
Agncia Federal de Trabalho ( CAT Centro momento; b) A capacidade laboral est reduzida
de Apoio ao Trabalhador) (BAA) 7. Bundesarbeitsgemeinschaft fr Rehabilitation, BAR (Hrsg.): quantitativamente?
Gemeinsame Empfehlung nach 13 Abs. 1 i. V.m. 12 Abs. ao potencial da pessoa de compensar
Seguro Estatutrio de Acidentes (DGUV) 1 Nr. 4 SGB IX fr die Durchfhrung von Begutachtungen
dficits; . Em relao a aspectos positivos e negativos
mglichst nach einheitlichen Grundstzen (Gemeinsame
Empfehlung Begutachtung) vom 22.03.2004 in: Gemeinsame da capacidade laborativa?
Seguro Estatutrio de Aposentadoria ( ao potencial de melhora tendo em vista
Empfehlungen der Bundesarbeitsgemeinschaft fr Rehabilitation,
Previdncia social) (DRV) Frankfurt am Main, Dezember 2005, S. 2236

34 35
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

. Em relao ltima atividade professional local de trabalho) no mais compatveis com a


SEGURADO FAZ O REQUERIMENTO DA PENSO POR REDUO DA CAPACIDADE LABORATIVA
exercida? doena ou deficincia do segurado. importante
. H quanto tempo a capacidade laboral que o perito estabelea claramente a relao entre
est reduzida? aspectos positivos e negativos, e a condio de
sade e leses de Estruturas e Funes do Corpo. AVALIAO MDICO-SOCIAL
c) A melhora da capacidade laboral A limitao da capacidade laborativa poder estar
improvvel? neste sentido ligada a problemas de mobilidade e/
d) Caso a recuperao seja provvel em um ou a problemas do local de trabalho, como umidade Reabilitao tem chances de sucesso Reabilitao NO tem chances de sucesso
prazo de trs anos: possvel estabelecer ou altas temperaturas, ou ainda resilincia do ou NO necessria
precisamente a durao da reduo da segurado. O perito dever incluir na avaliao
capacidade laboral? qualitativa as demandas psquicas do trabalho, por Deciso sobre requerimento de penso
exemplo atividades que exigem um alto grau de possvel somente aps reabilitao Deciso sobre requerimento de penso
e) Poder a capacidade laboral melhorar imediatamente possvel
concentrao e ateno, ou responsabilidade por
significativamente ou deixar de deteriorar com
um grupo de trabalho grande.
a proviso de reabilitao?
Segurado solicitado a fazer
f) H evidncia de que a capacidade laboral est importante ressaltar que se limitaes funcionais requerimento de reabilitao
reduzida por conta de acidentes de trabalho? significativas podem ser compensadas com
Se existem evidncias de que a capacidade Segurado se recusa
esforos do prprio segurado, como por exemplo
laboral est reduzida por conta de acidentes de exerccios fsicos especficos regulares, ou Segurado recebe reabilitao
trabalho, o processo na DRV ser encerrado e dispositivos de ajuda, a restrio qualitativa no
o segurado encaminhado para a DGUV. representa necessariamente uma reduo da Requerimento de
capacidade quantitativa. A possibilidade de evitar penso REJEITADO
A avaliao qualitativa da capacidade laboral Relatrio final da reabilitao ao final por falta de
ou retardar a sada do segurado do trabalho com
verifica se e em qual medida existe uma limitao do tratamento com parecer sobre cooperao da
reabilitao dever ser sempre considerada e parte do segurado
a capacidade de trabalho
da capacidade, quais so estas limitaes em utilizada. Reabilitao mdica dever sempre ter
termos de Atividades e restries de Participao prioridade a benefcios previdencirios ( 9 SGB
resultantes no trabalho e qual parte da capacidade VI e 8 SGB IX). O significado do moto Reha vor
laborativa est preservada. Neste sentido, aspectos Avaliao Mdico-social
Rente exemplificado na Figura 28.
positivos e negativos so avaliados.

Aspectos positivos descrevem a capacidade de DECISO SOBRE DEFERIMENTO DA PENSO


trabalho preservada levando em conta a quantidade
de trabalho fsico possvel para o segurado, alm a) Reduo da capacidade de trabalho comprovada e pr-requisitos preenchidos: penso deferida.
da ergonomia e organizao do trabalho. Aspectos b) Reduo da capacidade de trabalho no comprovada ou pr-requisitos no preenchidos:
negativos incluem atividades do trabalho que o penso indeferida.
segurado no pode mais realizar assim como
fatores contextuais (por exemplo condies ou 8. DRV. Reha und Rente fr Schwerbehinderten Menschen; 10.
Auflage (7/2015). Figura 2: significado do moto Reha vor Rente em relao a benefcios previdencirios.

36 37
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

A partir da avaliao qualitativa, o perito decide b) Exames exemplo, condies de trabalho, e poder levar de sade, para a avaliao mdico-social
qual a capacidade laboral quantitativa em termos em conta GdS ou GdB, caso avaliados. O incio utilizada para pedidos de reabilitao e
de horas de trabalho dirias, utilizando valores Avaliao mdica de Estruturas e Funes do Corpo temporal da perda da capacidade dever ser benefcios previdencirios;
estabelecidos em 01.01.2001: 6 horas ou mais; e Atividades. Como proceder com esta avaliao determinado, assim como a durao prevista do O desenvolvimento de uma abordagem
de 3 a 6 horas; e menos de 3 horas. Estes limites fica a critrio do perito. O uso de instrumentos de comprometimento da capacidade. multimodal para a garantia de um controle
so utilizados pelos livros II, III, VI e XII do SGB. avaliao funcional (functional capacity evaluation
de qualidade sistemtico da avaliao scio-
FCE) possvel, mas no mandatrio. Uma A objetividade da avaliao scio-mdica como
mdica;
LAUDO MDICO-SOCIAL avaliao padronizada de limitao de Atividades, utilizada atualmente pela DRV frequentemente
no obrigatria, mas vista como complementar. criticada por segurados e representantes de A criao de um glossrio scio-mdico;
As recomendaes para a avaliao do perito se Exames clnicos e o diagnstico tcnico so pessoas com deficincia, principalmente por conta A elaborao de um instrumento, facultativo,
encontram na guia da DRV9. Esta guia estabelece mandatrios. da insuficiente padronizao e uniformizao do de autoavaliao para os pedidos de penso
os requisitos especficos para contedo e estrutura processo, frequentemente associada a baixos por deficincia.
formal do laudo: conformidade com a estrutura c) Diagnstico nveis de confiabilidade do parecer do perito.
pr-determinada; integrao consequente Um estudo exemplar de 200710 requisitou de Alm das atividades desta comisso, o DRV passa
e consistente das diversas partes do laudo; Um diagnstico dever ser feito usando o 22 peritos mdicos com especializao em a oferecer treinamentos padronizados a nvel
estrutura claramente definida; linguagem clara e respectivo cdigo da Classificao Internacional psiquiatria a avaliao scio-mdica de um pedido nacional a peritos, e estabelece programas de
compreensvel para no-mdicos, sendo o uso de de Doenas (CID 10) verso alem modificada de penso por reduo da capacidade laborativa garantia de qualidade internos.
jarges mdicos vetado. (ICD-GM). feito por um segurado hipottico com depresso
recorrente moderada. No parecer final, oito At o presente momento o DRV desenvolveu as
A estrutura do laudo dever compreender as d) Sntese seguintes diretrizes:
mdicos sugeriram o indeferimento do pedido,
seguintes partes: quatro defeririam a penso por reduo total da
Uma sntese das doenas e problemas clnicos Doenas dermatolgicas
capacidade laborativa, e dez defeririam a penso
a) Anamnese associados luz da anamnese dever ser Doenas respiratrias
por reduo parcial da capacidade laborativa.
preparada e servir de base para a avaliao
Doenas gastrointestinais e metablicas,
A anamnese dever conter anamnese familiar e scio-mdica da capacidade laboral.
Em resposta s crticas recorrentes o DRV cria em incluindo a obesidade
individual, queixas atuais, tratamentos e terapias
2002 uma comisso chamada SOMEKO (Comisso
recebidas at o momento do requerimento, e) Avaliao scio-mdica de capacidade Doenas cardiovasculares
para o Desenvolvimento da Medicina Social no
anamnese da situao profissional, laborativa Doenas do sistema musculoesqueltico e
Nesta parte do laudo, o perito dever descrever Sistema Pblico de Penses). Esta comisso tem
e social, a situao familiar e um resumo das do tecido conjuntivo
em detalhe a capacidade qualitativa individual, como objetivos:
circunstncias relacionadas solicitao da
integrando aspectos negativos e positivos, e O estabelecimento de um procedimento Neoplasias
penso, benefcios recebidos at o momento do
requerimento, e grau de GdS e GdB, caso tenham dar seu parecer em relao correspondente padronizado para o desenvolvimento de Doenas neurolgicas
sido avaliados. capacidade quantitativa individual usando os diretrizes, especficas para diversas condies
Transtornos mentais e comportamentais,
limites mencionados previamente: capacidade
incluindo dependncia qumica.
de trabalho de 6 horas ou mais, de 3 a menos 10. Dickmann JR, Broocks A. [Psychiatric expert opinion in case of
9. Deutsche Rentenversicherung Bund. Sozialmedizinische Begut- early retirement--how reliable?]. Fortschr Neurol Psychiatr. 2007
de 6 horas ou de menos de 3 horas. O parecer
achtung fr die gesetzliche Rentenversicherung, 7. aktualisierte Jul;75(7):397-401. Epub 2006 Oct 10. German. PubMed PMID:
Auflage, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2003, 2011. dever levar em conta Fatores Ambientais, por 17031778.

38 39
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

Em algumas destas diretrizes, por exemplo a de vantagens de um uso mais amplo e padronizado O IF-BrA preenchido independentemente BENEFCIOS E SERVIOS NO
doenas neurolgicas, o uso de instrumentos de da CIF no mudaram esta posio11. pelo mdico e pelo assistente social. O IF- CONTRIBUTIVOS
avaliao funcional especficos (por exemplo, o BrA e os sistemas de pontuao so descritos
ndice de Barthel) recomendado, enquanto em B. MODELO DE AVALIAO E detalhadamente na quarta parte deste relatrio. O BPC, como j mencionado, tem carter
outras no. O uso de instrumentos padronizados GRADAO BRASILEIRO assistencial. Apesar de no ser vinculado relao
recomendados nas diretrizes, assim como as As seguintes regras13 so aplicadas para a de trabalho, a avaliao do grau da deficincia e
prprias diretrizes, continua sendo de carter CERTIFICAO DE DEFICINCIA classificao da deficincia. A pontuao total de impedimento de responsabilidade do INSS.
facultativo. mnima de 2.050: 25 (pontuao mnima O atual modelo de avaliao (Decreto n 6.214
Uma certificao de deficincia brasileira por atividade) multiplicado por 41 Atividades de 2007) baseado na CIF e a avaliao social
Qual o papel da CIF na avaliao mdico-social? multiplicado por 2 avaliadores (perito mdico e e mdica realizada por assistentes sociais e
comparvel alem descrita neste relatrio no
Como citado previamente, o diagnstico de doenas assistente social). A pontuao total mxima mdicos peritos do quadro de servidores do INSS.
de conhecimento da autora deste relatrio.
com a CID-10 no determinante do parecer do de 8.200: 100 (pontuao mnima por atividade)
perito, mas sim a reduo da capacidade laboral multiplicado por 41 Atividades multiplicado por 2 Em consonncia com a CIF, a avaliao tem
BENEFCIOS E SERVIOS
devido s consequncias de doenas, levando-se avaliadores (perito mdico e assistente social). como foco Fatores Ambientais, Atividades e
CONTRIBUTIVOS
em conta fatores contextuais (anamnese), o que Participao, e Funes e Estruturas do Corpo.
se aproxima da definio de funcionalidade na Dada esta pontuao final, o critrio para a Assistentes sociais so responsveis por avaliar
A avaliao mdico e funcional da deficincia
CIF. Do ponto de vista do DRV, a CIF considerada classificao dos graus da deficincia (Grave, Fatores Ambientais, enquanto o perito mdico
para concesso de aposentadoria por tempo
til, principalmente, para descrever uma anlise Moderada e Leve) como previstos pela Lei avalia Funes e Estruturas do Corpo. Limitaes
de contribuio ou por idade para pessoas
transversal (momentnea) da funcionalidade do Complementar n 142, de 08 de maio de 2013, so: em Atividades e restries da participao so
com deficincia feita por peritos mdicos e
indivduo. Entretanto, o DRV argumenta que nas avaliadas em relao ao desempenho por ambos;
assistentes sociais do INSS, utilizando o conceito
avaliaes mdico-sociais, anlises longitudinais, 5.740 e 6.355 e aprendizagem e aplicao do conhecimento,
de funcionalidade da CIF e como instrumento 5.739
6.354 7.584
em particular para a previso da durao da tarefas e demandas gerais, comunicao, e
padronizado o IF-Br12. Este instrumento sofreu
reduo da capacidade laboral assim como para a DEFICINCIA DEFICINCIA DEFICINCIA mobilidade e cuidado pessoal so avaliadas pelo
adaptaes para aplicao aposentadoria
indicao da interveno, no caso reabilitao, so GRAVE MODERADA LEVE mdico; vida domstica, relao e interaes
da pessoa com deficincia, recebendo a
essenciais. A CIF prope que Fatores Ambientais interpessoais, e reas principais da vida e vida
denominao de IF-BrA pela pela Portaria
devem ser considerados de maneira abrangente. Pontuaes iguais ou acima de 7.585 so comunitria, social e cvica pelo assistente social14.
Interministerial SDH/MPS/MF/MOG/AGU N1, DE
Entretanto, na percepo do DRV, a avaliao consideradas insuficientes para concesso do
27 DE JANEIRO DE 2014.
mdico-social deve considerar apenas os fatores benefcio. O instrumento atualmente utilizado na avaliao
que, em princpio, tm uma estreita ligao com foi desenvolvido usando a CIF como referncia15
o problema de sade que leva limitao da 11. Kirschneck M, Legner R, Armbrust W, Nowak D, Cieza A. Alm do grau da deficincia, a avaliao haver
[Can ICF core sets be helpful in preparing a social-medical expert 14. http://samarafreeire.jusbrasil.com.br/artigos/243545163/o-
capacidade laboral, como por exemplo turnos ou report due to incapacity to work?a first proposal]. Rehabilitation de fixar a data provvel do incio da deficincia, novo-modelo-de-avaliacao-da-pessoa-com-deficincia-para-a-
jornadas de trabalho irregulares, atividades com (Stuttg). 2015 Apr;54(2):92-101. doi: 10.1055/s-0035-1545359. assim como registrar variaes no grau de concessao-do-beneficio-de-prestacao-continuada-bpc-reflexoes-
Epub 2015 Apr 13. German. PubMed PMID: 25866885. acerca-da-avaliacao-social
importante estresse fsico ou mental, e atividade deficincia ao longo do tempo, e indicar a durao
12. Franzoi, Ana Cristina ; Xerez, Denise Rodrigues ; Blanco, Mau- 15. Brasil. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate
de alta responsabilidade. Neste sentido, o uso da rcio ; Amaral, Tatiana ; Costa, Antonio Jos ; Khan, Patricia ; Maia, de respectivos perodos em cada grau. Fome. Avaliao das pessoas com deficincia para acesso
CIF se restringe padronizao dos termos usados Shirley Rodrigues ; Magalhes, Carolina ; Maior, Izabel Loureiro ; ao Benefcio de Prestao Continuada da assistncia social:
Pelosi, Miryan Bonadiu ; Santos, Normlia Quinto Dos ; Thedim, um novo instrumento baseado na Classificao Internacional
no laudo para descrever os aspectos funcionais da Manuel ; Vilela, Lailah Vasconcelos De Oliveira; Riberto, Marcelo. de Funcionalidade, Incapacidade e Sade. / Ministrio do
sade, e fica a cargo do perito, se a CIF ser ou 2013. Development of a grading instrument of functioning for 13. PORTARIA INTERMINISTERIAL AGU/MPS/MF/SEDH/MP N Desenvolvimento Social e Combate Fome; Ministrio da
Brazilian citizens: Brazilian Functioning Index - IF-Br. Acta Fisiatrica 1 DE 27.01.2014; http://www.normaslegais.com.br/legislacao/ Previdncia Social .__ Braslia, DF: Ministrio do Desenvolvimento
no utilizada. Estudos do prprio DRV ressaltando (USP), v. 20, p. 164-170. portaria-Interm-agu-mps-mf-sedh-mp-1-2014.htm Social e Combate Fome; Ministrio da Previdncia Social, 2007.

40 41
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

e inclui 13 subdomnios de Funes do Corpo maiores limitaes e restries ao avaliado do que A causa da deficincia (opes: congnita; com o sistema jurdico alemo, incluindo o
com 22 itens, nove domnios do componente as alteraes observadas em Funes do Corpo. complicaes no parto; doena; dependncia sistema de seguridade social e suas reas
Atividades e Participao com 30 itens, e cinco Se a resposta pergunta Existem alteraes qumica; violncia; acidente de trabalho ou doena especificas;
domnios do componente Fatores Ambientais na Estrutura do Corpo que configuram maiores ocupacional ou relacionada ao trabalho; acidente Aquisio de conhecimento e experincia
com 19 itens. Os qualificadores utilizados para limitaes e restries ao avaliado do que as de trnsito; acidente de outra natureza; ignorada; com a estrutura das agncias da seguridade
caracterizar barreiras ambientais, alteraes em alteraes observadas em Funes do Corpo? outra especificada) dever ser registrada pelo social, tais como o seguro estatutrio de
Funes do Corpo, assim como limitaes de positiva, o qualificador final de Funes do Corpo perito mdico, assim como o tipo de deficincia, sade, a agncia federal de trabalho, o seguro
Atividades e restries de Participao so: ser elevado em um nvel, e a estrutura afetada utilizando as opes: Deficincia Visual, Deficincia estatutrio de acidentes, o seguro estatutrio
dever ser assinalada pelo mdico perito. De Auditiva, Deficincia do Aparelho Locomotor, de aposentadoria, a agncia de proviso de
Qualificador Significado Referncia acordo com a mesma portaria, o mdico perito Deficincia Mental, Deficincias Mltiplas, Doena benefcios a vtimas da guerra, a agncia de
0 Nenhuma Ausente ou escassa tambm requisitado a sinalizar se as alteraes Mental, Doena Crnica ou No sabe informar. assistncia pblica a crianas e adolescente e
1 Leve Baixa ou pouca em Funes e/ou Estruturas do Corpo configuram a agncia de assistncia social;
2
3
Moderada
Grave
Mdia, regular
Elevada, extrema
prognstico desfavorvel. Se a resposta 4. FORMAO DE Experincia com diagnsticos de capacidade
pergunta As alteraes observadas em funes
4 Completa Total, geral e/ou Estruturas do Corpo configuram prognstico PROFISSIONAIS e desempenho, e critrios de avaliao para

Qualificadores finais so calculados pelo sistema.


desfavorvel? afirmativa, o qualificador final de RESPONSVEIS grupos de doenas selecionadas;
Funes do Corpo ser elevado em um nvel, mas Experincia com avaliao de limitaes da
O qualificador final de Fatores Ambientais e no de forma cumulativa (se o qualificador j tiver PELA AVALIAO E funcionalidade devido a problemas de sade,
de Atividades e Participao a mdia dos
qualificadores atribudos aos seus domnios, o
sido elevado, no ser modificado). obrigatrio, CERTIFICAO DA e seu impacto na capacidade de trabalho e no

qualificador final de Funes do Corpo corresponde


no entanto, que o prognstico desfavorvel
seja justificado e tecnicamente fundamentado,
DEFICINCIA PARA dia a dia;
Fundamentos e princpios da reabilitao,
ao maior qualificador atribudo a qualquer um dos pois implicar no indeferimento do benefcio POLTICAS SOCIAIS NA incluindo a gesto da qualidade, as
seus domnios. Os qualificadores finais dos trs
componentes sero transpostos para a TABELA
independentemente do resultado da avaliao.
O perito finalmente dever pronunciar-se sobre
ALEMANHA possibilidades de promoo da sade e
CONCLUSIVA DE QUALIFICADORES16 (Anexo IV preveno;
a possibilidade das alteraes em Funes e/ou O treinamento em medicina social complementar
da Portaria Conjunta MDS/INSS n 2/2015), a qual Estruturas do Corpo serem resolvidas em menos Conceitos bsicos de sade ocupacional;
a qualquer especializao mdica, e somente
define o resultado final da avaliao. de 2 (dois) anos, considerando as barreiras oferecido a mdicos especialistas. O treinamento Princpios bsicos de epidemiologia,
apontadas na avaliao social, os aspectos inclui 12 meses de treinamento prtico (residncia) documentao, estatsticas e vigilncia da
importante ressaltar que segundo a Portaria
clnicos avaliados, o tempo pregresso j vivenciado em hospital, clnica ou consultrio autorizado ( 5 sade;
Conjunta MDS/INSS n 2/2015Art. 717, o perito
com o quadro clnico e as possibilidades de Abs. 1 Satz 2). Alm da parte prtica o treinamento
mdico dever, alm de avaliar e qualificar os Experincia com a avaliao scio-medica
acesso ao tratamento necessrio, na perspectiva inclui 160 horas de cursos bsicos ( 4 Abs. 8)
componentes e domnios registrar a existncia de e produo de relatrios (laudos) para as
da participao plena e efetiva na sociedade em em medicina social ou reabilitao e 160 horas
alteraes na Estrutura do Corpo que configurem agncias da seguridade social, com foco
igualdade de condies com as demais pessoas. de cursos avanados ( 4 Abs. 8) em medicina na capacidade de trabalho, capacidade de
16. http://sistemas.fecam.org.br/SUAS/portariasinter/Portaria%20 Se o perito considerar que h possibilidade das social. O foco temtico do treinamento inclui, entre insero no mercado de trabalho, dependncia
Conjunta%20MDS%20INSS%20n%C2%BA%201,%20maio%20 alteraes serem resolvidas em menos de 2 anos, outros:
de%202011.PDF em relao ao autocuidado, necessidade de
o pedido ser indeferido.
17. http://www.normaslegais.com.br/legislacao/Portaria-conjunta- Aquisio de conhecimento e experincia medicamentos e dispositivos de ajuda.
mds-inss-2-2015.htm

42 43
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

Adicionalmente, a DRV oferece cursos de que as classifica como tendo deficincia grave. Tabela 3: Nmero de pedidos de reabilitao e de benefcios de participao e incluso no trabalho
aprimoramento a nvel nacional. Cursos de Tambm importante ressaltar que certificao recebidos pela DRV, assim com o nmero de benefcios deferidos em 2000, 2005, 2010 e 2014.
treinamento na avaliao descrita neste relatrio de deficincia facultativa, e que nem todas as
no so de conhecimento da consultora. pessoas que teriam direito a ela, a requerem. As Reabilitao mdica Benefcios de participao e incluso no tra-
estatsticas divulgadas oficialmente pela DRV so balho

5. ESTATSTICAS apresentadas a seguir.


Ano Pedidos
Benefcios Benefcios
Pedidos
Benefcios Benefcios
deferidos deferidos (%) deferidos deferidos (%)
DE CONCESSES REABILITAO MDICA
DE BENEFCIOS 2000 1.039.778 738.284 71,00% 233.658 102.938 44,05%
A Tabela 3 resume o nmero de pedidos de 2005 1.041.521 700.757 67,28% 254.113 158.786 62,49%
PREVIDENCIRIOS NA reabilitao recebidos pela DRV, assim com o 2010 1.356.370 853.878 62,95% 304.312 204.934 67,34%
ALEMANHA, INCLUINDO nmero de benefcios deferidos em 2000, 2005, 2014 1.400.195 917.104 65,50% 308.643 205.572 66,61%
2010 e 201419. Como os benefcios de participao
AQUELES RELACIONADOS e incluso no trabalho tem ligao estreita com
COM DEFICINCIA a reabilitao, alguns nmeros destes servios
sero apresentados tambm. No relatrio do DRV sobre a reabilitao do ano AHB) pode ser ambulatorial ou estacionria,
A DRV concede reabilitao, servios de participao de 201520, os seguintes fatos so ressaltados. oferecida apenas a determinadas doenas
e incluso no trabalho assim como benefcios Em 2014 a DRV recebeu mais de 1,7 milhes imediatamente aps tratamento hospitalar curativo
previdencirios a pessoas com deficincia, ou de requerimentos para reabilitao mdica e (pelo menos 2 semanas aps a alta). Este tipo de
com risco de deficincia, inseridas no mercado de concedeu 1.014.763 servios de reabilitao, reabilitao sugerida pelo mdico responsvel no
trabalho, e seguradas pela DRV. Como ressaltado dentre estas 31.384 (3%) foram concedidas a hospital, e o requerimento , em geral, feito para o
anteriormente, a concesso destes benefcios crianas e adolescentes. Servios ambulatoriais segurado pelo servio social do hospital. Em 2014
baseada na avaliao scio-mdica, e, com de reabilitao representam apenas 14% dos 337.618 AHBs foram deferidas, o que representa
exceo da aposentadoria por idade, no na servios concedidos, o que ressalta a importncia um tero de todas os servios de reabilitao
certificao de deficincia pelo GdB. Sendo assim, dos servios de reabilitao em clnicas com deferidos. A DRV tambm oferece um tipo der
as estatsticas publicadas pela DRV no utilizam pernoite, geralmente concedidos para grupos reabilitao ps- reabilitao (Reha-Nachsorge)
a certificao de deficincia na apresentao especficos de doenas e impedimentos, como com a inteno de manter e prolongar o efeito
dos dados, mas sim grupos diagnsticos. resumido na tabela abaixo para 201421. As da reabilitao quando o segurado termina o
Tambm importante ressaltar que a definio indicaes mais frequentes para reabilitao so tratamento. Em 2014, foram concedidos 189.496
de deficincia e a concesso do GdB se baseiam doenas do sistema musculoesqueltico e do destes servios.
em grupos diagnsticos e impedimentos18: tanto tecido conjuntivo (Tabela 4), e a durao mdia do
uma pessoa com episdios graves de enxaqueca tratamento estacionrio de 22 a 23 dias. Em 2014, 55.536 segurados receberam alm da
(GdB 50) quanto uma pessoa que tenha perdido reabilitao servios de participao e incluso
uma perna (GdB 100), por exemplo, receber GdB A reabilitao contnua (Anschlussrehabilitation, para facilitar a reintegrao no trabalho.

18. Verordnung zur Durchfhrung des 1 Abs. 1 und 3, des 20. DRV. Reha-Bericht 2015 Dois anos aps receber reabilitao mdica 85 %
30 Abs. 1 und des 35 Abs. 1 des Bundesversorgungsgesetzes 19. Statistik der Deutschen Rentenversicherung Rehabilitation 21. Statistik der Deutschen Rentenversicherung Rehabilitation dos segurados continuam trabalhando.
(Versorgungsmedizin-Verordnung VersMedV) sowie Rehaantrage und ihre Erledigung 2014

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AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

Tabela 4: Indicaes mais frequentes para reabilitao. Em 2014, a DRV reporta que 1.345.906 uma renda mensal maior do que a recebida
segurados recebem atualmente penses EM, antes da concesso da penso EM. A chamada
Homens Mulheres sendo apenas 77.271 penses EM parciais. Um regulamentao 58 (58er Regelung), uma
Grupo diagnstico (CID 10) Reabilitao mdica Em Reabilitao mdica Em total de 1.523.658 pessoas com deficincia grave regulamentao especial do seguro desemprego
estacionaria concedidas % estacionaria concedidas % (GdB 50) recebem em 2014 penso por idade ( 428 SGB III) previa que pessoas desempregadas
Doenas do sistema musculoesqueltico e do 128.361 30,7 139.460 33,0 para pessoas com deficincia. acima de 58 anos recebendo o benefcio do
tecido conjuntivo seguro desemprego, poderiam declarar por escrito
Doenas cardiovasculares 58.237 13,9 21.380 5,1 As concesses de penso EM tiveram, no estar mais disponveis para recolocao no
Doenas gastrointestinais e metablicas 17.632 4,2 11.672 2,8 entretanto, entre 1995 e 2006, uma reduo de mercado de trabalho, e continuar recebendo o
Doenas respiratrias 10.708 2,6 10 605 2,5 aproximadamente 46% (de 294.000 para pouco benefcio. Com a Lei de Promoo do Emprego
Neoplasias 62.981 15,1 83.540 19,7
mais de 158.000), apesar da taxa de rejeio de 1994, a regulamentao 58 foi estendida por
se manter estvel. Alm da influncia de fatores mais 5 anos. Assim, o requerimento de penso
Transtornos psiquitricos 81.435 19,5 95.893 22,7
demogrficos e avanos na medicina, do sucesso EM, e a correspondente e muitas vezes ansiada
Dentre estes dependncia qumica 29.970 7,2 8.926 2,1
de servios de reabilitao e de participao sada completa do mercado de trabalho, se torna
Doenas do sistema nervoso 9.316 2,2 10.037 2,4 e incluso na sociedade, e de uma crescente menos atraente para este grupo. Adicionalmente,
Outras doenas (sem primeiro diagnstico 48.914 11,7 50.468 11,9 integrao das pessoas com deficincia no a possibilidade de pessoas acima de 55 anos
estabelecido)
mercado de trabalho, h duas reformas polticas trabalharem meio perodo como uma forma
Total 417.584 100 423.055 100
que influenciaram significativamente esta de transio para a aposentadoria por idade,
reduo24. introduzida em 1.8.1996, assim como a penso
BENEFCIOS PREVIDENCIRIOS
por idade para pessoas com deficincias, se
Em 1996 o SGB IV, que regulamenta o DRV, foi tornam alternativas atraentes para segurados
Desde meados dos anos 2000 em mdia cerca de 350.000 pedidos so feitos anualmente para o benefcio
modificado sendo introduzido o limite de renda por no exigirem exames mdicos e a avaliao
previdencirio da penso EM na Alemanha, sendo a taxa de rejeio relativamente constante desde o incio
complementar25 para pessoas que recebem mdico-social, e por se aproximarem da penso por
da dcada de 2000: em torno de 42%22. A Tabela 5 resume entre 2000 e 2014 o nmero de pedidos
a aposentadoria EM. A modificao do SGB IV idade, com menos descontos que as penses EM.
avaliados, assim como o nmero de benefcios concedidos e indeferidos23.
introduz a reduo progressiva da penso de Em 01.01.2001, a reforma EM-ReformG entra
Tabela 5: Nmero de pedidos avaliados, deferidos e indeferidos em 2000, 2010, 2013 e 2014. acordo com a renda complementar do segurado, em vigor, e com ela os critrios de elegibilidade
podendo a penso ser completamente cancelada se tornam mais restritivos e menos atraentes.
Benefcios Benefcios Outras se a renda completa passar do limite previsto A partir da EM-ReformG somente segurados
Pedidos Benefcios Benefcios Outras (7.731 casos em 2011, por exemplo). Antes desta
Ano deferidos indeferidos decises com comprometimento grave da capacidade de
avaliados deferidos indeferidos decises
(%) (%) (%) lei era possvel que segurados tivessem como trabalho tem chances de concesso da penso26.
2000 430.035 217.132 50,49% 175.963 40,92% 36.940 8,59% resultado da penso EM e rendas complementares,
2010 361.963 189.960 52,48% 155.644 43,00% 16.359 4,52% 24. Kaldybajewa, Kalamkas und Kruse, Edgar (2012).
Erwerbsminderungsrenten im Spiegel der Statistik der gesetzlichen
2013 357.037 189.795 53,16% 151.288 42,37% 15.954 4,47% Rentenversicherung: Unterschiede und Gemeinsamkeiten
zwischen Mnnern und Frauen; RV aktuell Jg. 59, Nr. 8, S. 206- 26. Kaldybajewa, Kalamkas und Edgar Kruse (2012):
2014 343.721 183.266 53,32% 144.783 42,12% 15.672 4,56% 216. Erwerbsminderungsrenten im Spiegel der Statistik Unterschiede
25. Gesetz zur nderung des Sechsten Buches Sozialgesetzbuch und Gemeinsamkeiten zwischen Mnnern und Frauen. RV Aktuell,
22. Deutsche Rentenversicherung Bund (2014): Indikatoren zu Erwerbsminderungsrenten (EM-Renten) im Zeitablauf, Stand Mai 2014. Berlin und anderer Gesetze vom 15.12.1995, BGBl. I S.1824. 8, 206216.
23. Deutsche Rentenversicherung Bund (2015): Indikatoren zu Erwerbsminderungsrenten im Zeitablauf 2015.

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AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

Em 2014, a mdia do benefcio de penso por idade para pessoas com deficincia 949/ms, enquanto
a mdia do benefcio da penso EM total 742/ms, e parcial 443/ms27,28. A Tabela 6 mostra os valores
recebidos por homens e mulheres que recebem o benefcio previdencirio nas regies oeste e leste29 da
Alemanha30.

Tabela 6: Valores recebidos por homens e mulheres que recebem o benefcio previdencirio nas
regies oeste e leste da Alemanha.

Regio Oeste Regio Leste


Homens Mulheres Homens Mulheres
Ano Total () Benefcio () Benefcio () Benefcio () Benefcio ()
2000 706 780 602 687 666
2010 600 639 562 574 607
2013 613 652 576 589 627
2014 628 659 594 603 662

Na ltima dcada, pagamentos de penso EM nominais diminuram cerca de dez por cento, em mdia.
Possveis razes so31:

Aumento do nmero de penses EM recebidas por mulheres em comparao com homens, sendo que
os salrios so a referncia para o valor da penso e mulheres recebem, em geral, salrios mais baixos;

Declnio parcial da idade de pedido de aposentadoria;

Aumento do nmero de pessoas recebendo seguro-desemprego que solicitam a penso EM, e tem
consequentemente uma base de clculo mais baixa;

Aumento do nmero de pessoas pouco qualificadas com baixos salrios que solicitam a penso EM

27. Valores aps desconto da contribuio para o seguro de sade mandatrio e para o seguro de dependncia, tambm obrigatrio.
28. DRV, Rentenversicherung in Zahlen 2015, Stand: 12.06.2015
29. Estatsticas alems so em geral divulgadas para as regies oeste e leste separadamente, devidos s diferenas ainda existentes da
separao entre a Alemanha Ocidental e Alemanha Oriental vigente at 1990.
30. Deutsche Rentenversicherung Bund (2015): Indikatoren zu Erwerbsminderungsrenten im Zeitablauf 2015.
31. Kaldybajewa, Kalamkas und Edgar Kruse (2012): Erwerbsminderungsrenten im Spiegel der Statistik Unterschiede und Gemeinsamkeiten
zwischen Mnnern und Frauen. RV Aktuell, 8, 206216.

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AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

TERCEIRA PARTE MODELOS DE AVALIAO DE


DEFICINCIA PARA CONCESSO
DE BENEFCIOS PREVIDENCIRIOS
EM OUTROS PASES EUROPEUS
6. O MODELO DO CHIPRE
O relatrio recentemente publicado pelo Banco
Mundial sobre a avaliao da deficincia na
populao em idade de trabalho inclui um
resumo muito atualizado do tema e diferencia trs
diferentes abordagens encontradas mundialmente
na avaliao da deficincia: a abordagem que tem
em foco impedimentos, a abordagem que tem
foco na reduo da funcionalidade, e a abordagem
da deficincia, a qual reflete plenamente o modelo
da CIF de que deficincia resultado da interao
entre uma condio de sade e Fatores Ambientais
diversos 32. Este trabalho ressalta que o atual
processo de avaliao do Chipre um dos mais
prximos da abordagem da deficincia, esta sendo
a razo pela qual o Chipre ser includo neste
relatrio. A abordagem aqui descrita tem base no
documento preparado pelos colegas em Chipre
e includo no relatrio do banco mundial (anexo
333). Outros documentos em ingls no foram

32. Jerome Bickenbach, Aleksandra Posarac, Alarcos Cieza,


Nenad Kostanjsek. June 18, 2015. Assessing Disability in Working
Age Population. A Paradigm Shift: from Impairment and Functional
Limitation to the Disability Approach. Report No: ACS14124.
33. Annex 3: Case Example: Applying the ICF to Disability

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AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

encontrados e apesar dos autores terem sido Pessoas com Deficincia. Este centro inclui uma Avaliao Mdica e Funcional; c) Concluso do o perfil de acordo com a CIF e os resultados dos
contatados diretamente, a traduo do material rede de mdicos e profissionais de reabilitao Processo de Avaliao. Estas trs etapas sero mdicos. A avaliao da funcionalidade feita
utilizado no foi disponibilizada at o presente autnomos treinados no uso da CIF e recebe descritas detalhadamente a seguir. pelos terapeutas de reabilitao com protocolos
momento. segurados com deficincia encaminhados por baseados na CIF. O terapeuta advogado, em
diferentes servios do Ministrio, onde eles A. PREPARAO DA AVALIAO DO consenso com os outros dois terapeutas, preenche
A equipe helnica da CIF no Chipre foi estabelecida solicitaram benefcios e servios sociais. CASO o protocolo final. Uma cpia do relatrio dada ao
em 2004, sendo um de seus objetivos a reforma indivduo que tem 30 dias teis para apresentar
do sistema de avaliao da deficincia. Na situao No Centro de Avaliao da Deficincia os O pedido de avaliao recebido e cada caso objeo.
inicial do Chipre resultados quantitativos com base segurados podem optar pela avaliao somente recebe um nmero nico ou um cdigo do Registro
no sistema de percentagem ou exclusivamente em de impedimentos ou por uma avaliao mais Nacional, e repassado para o diretor do centro de C. CONCLUSO DO PROCESSO DE
critrios mdicos eram predominantes (abordagem abrangente de nvel de funcionalidade e avaliao de deficincia. O diretor delega o caso AVALIAO
com foco em impedimentos) na avaliao da deficincia. A avaliao do estado de sade e para um assistente social especfico que gerenciar
deficincia. A avaliao era caracterizada pela impedimentos realizada por uma equipe mdica o caso. O assistente social entra ento em contato O caso concludo encaminhado para a Estrutura
ausncia de avaliaes clnicas e funcionais, com especialidade no tipo de impedimento com com o indivduo e solicita documentao de exames de Coordenao Institucional onde uma comisso
protocolos de avaliao, instrumentos de o objetivo de identificar, descrever e certificar e avaliaes passadas de mdicos, terapeutas ou inspeciona o caso, o processo de avaliao e os
avaliao e de infraestrutura apropriada. O contato a existncia, tipo e grau do impedimento. A hospitais. O assistente social analisa o caso e resultados. Esta comisso determina, ento, o nvel
com segurados era de curta durao, a falta de avaliao tambm leva em conta critrios objetivos sugere para o diretor um mdico e um terapeuta de deficincia do indivduo e o valor do benefcio
objetividade no processo um problema grave e como tempo de contribuio. Todos os segurados de reabilitao para a avaliao. O diretor volta a que ser concedido. O indivduo informado da
facilitador de fraudes. passam por esta primeira avaliao. A avaliao analisar o caso, agora com o parecer do assistente deciso final e tem um prazo suficiente para apelar.
da funcionalidade e deficincia, opcional, feita social, e de acordo com a condio de sade,
A reforma do sistema de avaliao da deficincia no Centro de Avaliao da Deficincia, acontece designa um mdico e um terapeuta de reabilitao USO DA CIF NA AVALIAO
foi planejada em 2007 e passou a entrar em vigor imediatamente aps a avaliao dos impedimentos, que agiro como advogados do segurado, e uma
em 2009. A reforma foi financiada pelo Fundo e realizada por dois ou trs profissionais de reunio marcada para a deciso final sobre os A CIF utilizada nas avaliaes clnicas e funcionais
Social Europeu e gerida pela Equipe da CIF, sob reabilitao (fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, mdicos e terapeutas de reabilitao que ficaram em protocolos padronizados e que fazem uso de
a responsabilidade do Ministrio do Trabalho, da fonoaudilogo ou psiclogo), dependendo do responsveis pela avaliao. pontuao utilizando os qualificadores da CIF. Os
Previdncia e da Segurana Social. Em 2013, o tipo de impedimento. O objetivo desta avaliao protocolos da CIF so divididos em quatro sees:
Centro de Avaliao da Deficincia comeou a identificar, descrever e certificar as restries B. AVALIAO MDICA E Estruturas do Corpo;
funcionar no Departamento de Incluso Social de na vida cotidiana e possveis intervenes FUNCIONAL Funes corporais;
(tratamentos, treinamentos e servios). O relatrio
Assessment: A Practical Case Study Based on the Experience of de avaliao completa disponibilizado aos Os mdicos do caso fazem o exame clnico. O Atividade e Participao com foco em
Greece and Cyprus; Stathis Triantafillou, Psychologist, Coordinator
of the ICF Hellenic Team, Advisor to the Ministry of Labor, Welfare segurados, e os que tem a deficincia comprovada mdico advogado responsvel por identificar, restries de participao em atividades
and Insurance, Cyprus Republic and External Collaborator of recebem um carto de certificao da deficincia descrever e certificar a existncia, tipo e grau do dirias, escola, trabalho e vida em geral;
WHO. ICF Hellenic Team: Venos Mavreas, Psychiatrist; Marianna
Papadopoulou, Neurologist; Yannis Michopoulos, Psychiatrist; que os habilita a receber benefcios sociais e impedimento. Depois, em consenso com os outros Fatores ambientais
Kostas Francis, Child psychiatrist; Artemis Drosou, Physiotherapist; servios. dois mdicos, preenche o protocolo de avaliao.
Andreas Karystinos, Psychologist; Sophia Koukouvinou,
Psychologist; George Filippou, Occupational Therapist. In O assistente social encaminha o caso para sala Estes protocolos padronizados so usados para
Collaboration with the Department for Social Inclusion of Persons O processo de avaliao da deficincia tem trs de avaliao e reabilitao onde o terapeuta descrever o conjunto de categorias relevantes para
with disabilities in Cyprus: Christina Flourentzou, Director and
Maria Ioannou, Psychologist.
etapas: a) Preparao da Avaliao do Caso; b) advogado e os outros terapeutas reveem o caso, determinado tipo de impedimento, e desenvolvidos

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AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

com base no tipo de impedimento e no do tipo de doena, a fim de manter distncia da avaliao mdica
usada anteriormente. A definio do tipo de impedimento baseou-se nos grupos habituais de pessoas
requerem benefcios sociais, e inclui impedimentos fsicos, mentais, visuais, auditivos e psiquitricos.

DETERMINAO DO GRAU DE DEFICINCIA

As pontuaes dos qualificadores para as Estruturas e Funes do Corpo so combinadas em um nico


qualificador final para a condio mdica. As pontuaes dos qualificadores para Atividades e participaes,
assim como para Fatores Ambientais so combinadas em um nico qualificador final para a restrio
funcional do trabalho. Estes qualificadores compostos so pr-requisito para definir o chamado Qualificador
Dominante, que sumariza a pontuao total de todos os componentes do protocolo e corresponde assim
avaliao final. A deciso sobre o Qualificador Dominante feita pelo comit envolvido na avaliao, pois
requer conhecimento abrangente do caso e definido com base nos perfis clnico e funcional.

A estrutura de coordenao institucional assinala usando o Qualificador Dominante (QD) o grau de deficincia,
de acordo com a Tabela 7.

Tabela 7: Qualificador Dominante (QD), grau de deficincia e definio correspondente.

ICF QD DEFICINCIA GRAU DEFINIO

1 Leve No definido.

2 Moderada III Corresponde perda de, pelo menos, metade


da capacidade de trabalho, mas mantendo ainda
possibilidade parcial de trabalhar.

3 Severa II Corresponde perda total da capacidade de trabalho, mas


capacidade de autocuidado est preservada.

4 Completa I Corresponde perda total da capacidade de trabalho e de


autocuidado.

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AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

QUARTA PARTE O NDICE DE FUNCIONALIDADE BRASILEIRO


LUZ DA PESQUISA MODELO DE DEFICINCIA
PROPOSTA PELA ORGANIZAO MUNDIAL DE
SADE E PELO BANCO MUNDIAL
7. OBJETIVOS, CONTEDO
E ESTRUTURA - IF-BRA &
MDS
Um dos objetivos principais do presente relatrio
seria proporcionar a comparao entre os
instrumentos utilizados na Alemanha e no
Brasil para a avaliao da deficincia. Dada a
inexistncia de um instrumento padronizado
alemo, o instrumento recomendado no momento
pela OMS para coleta de dados sobre deficincia,
o Model Disability Survey (MDS)34, ser comparado
ao instrumento brasileiro, o IF-Br. O MDS
operacionaliza, assim como o IF-Br, o modelo
biopsicosocial da CIF, sendo esta a justificativa da
presente comparao.

importante ressaltar porm, que o MDS


utilizado para coleta de dados epidemiolgicos e
no para avaliao de deficincia para concesso
de benefcios. At o presente momento, a OMS
no tem recomendaes especificas de como tal
instrumento deveria ser construdo.

34. http://www.who.int/disabilities/data/mds/en/

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AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

MODEL DISABILITY SURVEY - MDS O MDS um projeto da OMS e do Banco O questionrio do MDS tem duas divises, uma
Mundial iniciado no final de 2011 com o intuito delas com perguntas relativas ao domiclio e outra
A Conveno (Artigo 31) estabelece que seus de preencher este hiato e desenvolver um com perguntas sobre o sujeito. Sobre o domiclio,
signatrios devem coletar informaes estatsticas instrumento padronizado para coleta de dados so parte do questionrio as seguintes sees:
com o objetivo de identificar barreiras enfrentadas sobre deficincia que tenha base no modelo de folha de rosto, informaes da amostra, registro de
pelas pessoas com deficincias, buscando formular deficincia e funcionalidade proposto na CIF e que contato, registro familiar, presena de crianas e
e implementar polticas pblicas que contribuam torne possvel o monitoramento da Conveno em observaes do entrevistador. A outra parte aborda
para o cumprimento das obrigaes assumidas. O toda sua complexidade. O MDS fornece informao questes relativas ao sujeito a ser entrevistado,
Relatrio Mundial sobre a Deficincia35 publicado detalhada e diferenciada sobre a vida das pessoas com as seguintes sees: informaes do contato,
pela OMS e Banco Mundial em 2011, deixa com deficincia, permitindo, como requisitado na elegibilidade, caractersticas sciodemogrficas
claro, no entanto, que as informaes estatsticas Conveno, a comparao direta entre grupos (mdulo 1000), histrico de trabalho e benefcios
disponveis mundialmente sobre a deficincia tm com diferentes nveis e perfis de deficincia, e (mdulo 2000), Fatores Ambientais genricos
um nvel de padronizao muito baixo, levando pessoas sem deficincia. O MDS, fundamentado (mdulo 3000A), funcionalidade (mdulo 4000),
a extremas e preocupantes diferenas entre as na CIF, representa uma evoluo no conceito de condies de sade e capacidade (mdulo 5000),
taxas de deficincia dos Estados Membros. Neste medio de deficincia. Ele operacionaliza, de fato, dispositivos de ajuda e modificaes (mdulo
relatrio, nfase dada portanto recomendao deficincia como um resultado da interao entre 3000B), utilizao de servios de sade (mdulo
de que Estados Membros melhorem a qualidade uma pessoa com uma condio de sade e vrios 6000), bem-estar (mdulo 7000), empoderamento
de dados sobre deficincia e barreiras que pessoas fatores pessoais e ambientais. Isto possibilita um (mdulo 8000) e avaliao do entrevistador. A
com deficincia encontram no dia a dia. Esta entendimento holstico das experincias vividas recente traduo do MDS para o portugus do
recomendao reforada no Plano de Ao Global por pessoas com deficincia e fornece uma melhor Brasil se encontra no anexo 1.
sobre a Deficincia36, recentemente endossado na aproximao do real tamanho da populao com
67a Assembleia Mundial da Sade (A67, 2014) e deficincia. No MDS, deficincia compreendida
que, como um dos trs objetivos principais, exige como um continuum que vai desde nenhum
que Estados Membros estabeleam e fortaleam ou baixos nveis de deficincia at extrema
os sistemas de monitoramento e avaliao dos deficincia e todos os seres humanos, sem
temas relacionados deficincia, incluindo exceo, esto nesse continuum. Um inqurito
informaes a respeito das necessidades, custos, nacional que utilize o MDS requerer, portanto,
barreiras e qualidade de vida das pessoas com uma amostra representativa da populao geral, e
deficincia. No entanto, no existe no momento no selecionar pessoas com deficincia a priori.
um instrumento padronizado para coleta de dados O MDS tambm assume, usando como base a CIF,
sobre deficincia que fornea uma documentao que a posio de cada pessoa nesse continuum
abrangente e sistemtica de todos os aspectos vai depender do nvel de sade e de Fatores
necessrios para o monitoramento da Conveno. Ambientais.

35. WHO. World report on disability. 2011. http://www.who.int/ As premissas do MDS e a operacionalizao
disabilities/world_report/2011/en/ utilizada na construo do instrumento so
36. http://apps.who.int/iris/
bitstream/10665/199544/1/9789241509619_eng.pdf?ua=1 especificadas na Tabela 8.

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AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

Tabela 8: Premissas do MDS e a operacionalizao utilizada na construo do instrumento. A deficincia compreendida pelo MDS como como o escore mdio de pessoas com quatro
um fenmeno universal caracterizado por um condies de sade frequentemente associadas a
PREMISSA OPERACIONALIZAO continuum que abrange baixos a altos graus deficincia so estimados. As mdias deste dois
de deficincia, justificando a aplicao de escores ser o ponto de corte na escala, e pessoas
Deficincia no um atributo da pessoa, mas o Para descrever deficincia, o instrumento dever escalas mtricas de aferio. De acordo com as com escores acima deste ponto sero classificadas
resultado da interao entre uma pessoa com uma coletar dados detalhados sobre:
condio de sade e os fatores contextuais.
recomendaes do Relatrio Mundial sobre a como tendo dificuldades graves. Pontos de corte
- condio e estado de sade; Deficincia (2), as questes de capacidade (seo para a classificao de pessoas com dificuldades
5000, questes I5002-I5019) e de desempenho moderadas ou leves so determinados a partir da
- funcionalidade como resultado da interao;
(seo 4000: questes I4001-I4048) so usadas distribuio da escala. Pessoas sem deficincia
- fatores contextuais. para construir duas escalas correspondentes com so aquelas sem condies de sade e sem
propriedades mtricas, uma de capacidade, e dificuldades em qualquer domnio da capacidade
Deficincia um continuum que vai desde baixos O instrumento dever coletar dados usando uma
nveis de deficincia at extrema deficincia e, todas amostra representativa da populao; uma de deficincia (desempenho). Para construir (seo 5000).
as pessoas com problemas de sade, sem exceo, estas escalas o Partial Credit Model, tambm
esto neste continuum. O uso de filtros para selecionar uma amostra a priori Num segundo passo, a escala mtrica de
no se aplica ao MDS;
chamado de Modelo Politmico de Rasch,
A experincia de deficincia diversificada. utilizado. um modelo unidimensional da teoria deficincia (desempenho) que varia de 0 (nenhum
Um dos membros do domiclio ser escolhido ao item-resposta adequado para itens ordinais e problema) a 100 (problema completo) construda
acaso para o questionrio individual; e pontos de corte so usados para identificar
politmicos. Pessoas e itens podem ser situados
Mtodos estatsticos apropriados sero aplicados na mesma escala. Para as pessoas, a alocao grupos de com deficincia grave, moderada e
para que a escala mtrica de deficincia seja denominada habilidades pessoais e para os leve. O escore mdio do grupo com dificuldades
construda; graves em capacidade utilizado como ponto
itens, dificuldade dos itens. Nveis estimados
Pontos de corte para definio de pessoas com de capacidade e desempenho das pessoas so de corte para deficincia grave. Pontos de corte
deficincia grave, moderada e leve devero ser transformados linearmente em escalas que variam para a classificao de pessoas com deficincia
definidos e aplicados. moderada ou leve so determinados a partir da
de 0 (menor nvel de deficincia) a 100 (maior nvel
A mensurao de deficincia deve considerar bar- A operacionalizao de Fatores Ambientais no de deficincia). distribuio da escala.
reiras sociais e ambientais que tenham um forte poder se restringir a dispositivos de ajuda, e dever
impacto na participao e incluso da pessoa com refletir os Fatores Ambientais considerados na CIF. Em um primeiro passo, a escala mtrica de Estudos piloto do MDS foram completados at o
deficincia. momento nos seguintes pases: Camboja, Malui,
capacidade que varia de 0 (nenhuma dificuldade)
Questes que focam nas experincias vividas pelo O instrumento dever incluir questes sobre a 100 (completa dificuldade) construda e pontos Paquisto, Chile, Camares e Om. As primeiras
respondente e no seu ambiente real rendero um desempenho, ou seja, sobre os problemas com a de corte so usados para identificar grupos de risco implementaes do MDS como pesquisas
melhor entendimento de como a deficincia afeta a funcionalidade no dia a dia considerando o impacto em relao deficincia, por conta de dificuldades nacionais foram feitas em 2015 no Chile e no Sri
vida diria das pessoas e o que pode ser feito para de diversos Fatores Ambientais. Lanka. No Brasil o estudo piloto do MDS encontra-
melhor-la. na capacidade. O mtodo de estimativa do ponto
de corte para dificuldades graves muito prximo se em processo de planejamento, sendo uma
Relevncia transnacional e padronizao do O instrumento dever ter formato modular permitindo do que recomendado pela OMS no Relatrio iniciativa do Ministrio da Sade (Coordenao
questionrio so essenciais. A possibilidade de que seja usado como pesquisa independente ou que Mundial da Deficincia: o escore mdio de pessoas Geral de Sade da Pessoa com Deficincia/DAPES/
incluir partes centrais do MDS em outros inquritos seja incorporado em outras pesquisas nacionais.
que responderem ter extremas dificuldades em SAS) e da Organizao Pan-Americana de Sade
essencial.
pelo menos uma das perguntas de capacidade (OPAS) (Unidade Tcnica de Determinantes Sociais
(modulo 5000), ou seja pontuao 4 ou 5, assim e Riscos para a Sade, Doenas Crnicas No

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AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

Transmissveis e Sade Mental), em colaborao representando sete domnios da funcionalidade Tabela 9: Escore utilizados na pontuao do ndice de Funcionalidade Brasileiro.
com a OMS e diversos pesquisadores brasileiros. foram selecionadas. Fatores ambientais que
O piloto dever ser realizado em 2016 com o agem como barreiras sao registrados ao lado da PONTUACAO DESCRICAO
intuito de selecionar mdulos e questes que atividade quando forem mencionados como o
sero incorporadas na prxima Pesquisa Nacional motivo pelo qual uma tarefa no realizada. Os 25 No realiza a atividade ou totalmente dependente de terceiros para realiz-la. No participa
de nenhuma etapa da atividade.
de Sade, a ser realizada em 2017. Fatores Ambientais englobam os cinco captulos
da CIF: Produtos e Tecnologia, Ambiente, Apoio e 50 Realiza a atividade com o auxlio de terceiros. O indivduo participa de alguma etapa da ativi-
NDICE DE FUNCIONALIDADE Relacionamentos, Atitudes, e Servios Sistemas dade. Inclui preparo e superviso.
BRASILEIRO - IF-BR e Polticas. Perguntas estruturadas em relao
75 Realiza a atividade de forma adaptada, sendo necessrio algum tipo de modificao ou realiza
aos Fatores Ambientais no so includas e a atividade de forma diferente da habitual ou mais lentamente.
O IF-Br37 foi desenvolvido por solicitao do governo facilitadores no so registrados.
brasileiro, e viabilizado pela Secretaria Nacional de 100 Realiza a atividade de forma independente, sem nenhum tipo de adaptao ou modificao, na
Promoo dos Direitos da Pessoa com Deficincia, A estrutura do instrumento ainda inclui a coleta velocidade habitual e em segurana.
por conta da necessidade de um modelo nico de dados socioeconmicos usuais, e uma ficha
de classificao e valorao da deficincia para de identificao. Esta ltima inclui o diagnstico
uso em todo territrio nacional para concesso de Cada questo e pontuada separadamente, e a pontuao de cada domnio a mdia de suas Atividades. A
mdico efetuado com a CID, assim como a causa
benefcios previdencirios. pontuao total do IF-Br a media dos 7 dominios e varia de 25 (pior) e 100 (melhor) para adultos. Fatores
deste diagnstico e possveis sequelas, e o tipo de
ambientais no so levados em conta na pontuao.
deficincia com cinco opes para o entrevistador
Na primeira fase do desenvolvimento do IF-Br assinalar: Auditiva, Intelectual-Cognitiva, Mental,
indicadores socioeconmicos de pesquisas do Usando o modelo lingustico fuzzy, trs condies foram estabelecidas para identificar grupos de indivduos
Motora e Visual. Ainda nesta parte, os oito captulos
Instituto Brasileiro de Geografia a e Estatstica com impedimentos auditivos, intelectuais, motores ou visuais, em alto risco de deficincia. Estas condies
de Funes do Corpo so listados de acordo com
(IBGE) foram analisados e grupos focais com so: 1) Determinao de domnios que tero mais peso para cada tipo de impedimento; 2) Definio de
a CIF e o entrevistador deve assinalar todas as
pessoas com deficincia conduzidos, com o questes emblemticas para cada tipo de impedimento; e 3) Disponibilidade de auxlio de terceiros quando
funes acometidas.
objetivo de ampliar a compreenso de aspectos necessrio. As condies do modelo lingustico Fuzzy so descritas na Tabela 10.
importantes da funcionalidade para pessoas com A pontuao do IF-Br tem como base o modelo
Tabela 10: Condies do modelo lingustico Fuzzy.
deficincia. Na segunda fase o instrumento foi de pontuao de dependncia da Medida de
desenvolvido levando em conta os resultados da Independencia Funcional (MIF) mas no utiliza os
primeira fase e a opinio de especialistas da rea, sete niveis de graduacao originais, e sim quatro INTELECTUAL
DEFICINCIA AUDITIVA COGNITIVA OU MOTORA VISUAL
outros instrumentos ou ICF Core Sets no foram niveis de graduacao, com o objetivo de facilitar MENTAL
considerados na seleo de domnios e categorias o uso do instrumento. Os escores utilizados na
para o IF-Br. Ao final do processo 41 Atividades pontuao so38 descrito na Tabela 9. Domnios
Comunicao Vida Domstica Mobilidade Mobilidade
Socializao Socializao Cuidados Pessoais Vida Domstica
37. Franzoi, Ana Cristina ; Xerez, Denise Rodrigues ; Blanco,
Maurcio ; Amaral, Tatiana ; Costa, Antonio Jos ; Khan, Patricia No pode ficar Desloca-se A pessoa j
Questo A surdez ocorreu
; Maia, Shirley Rodrigues ; Magalhes, Carolina ; Maior, Izabel sozinho em exclusivamente em no enxerga ao
Emblemtica antes dos 6 anos
Loureiro ; Pelosi, Miryan Bonadiu ; Santos, Normlia Quinto segurana cadeira de rodas nascer
Dos ; Thedim, Manuel ; Vilela, Lailah Vasconcelos De Oliveira; 38. Manual do ndice de Funcionalidade Brasileiro (IF-Br)
Riberto, Marcelo. 2013. Development of a grading instrument of - Elaborao de Instrumento de Classificao do Grau de
functioning for Brazilian citizens: Brazilian Functioning Index - IF- Funcionalidade de Pessoas com Deficincia para Cidados
Br. Acta Fisiatrica (USP), v. 20, p. 164-170. Brasileiros (30 de abril de 2012).

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AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

Na adaptao denominada IF_BrA, a pontuao e de Fatores Ambientais, e seus resultados Tabela 11: Comparao geral do MDS e do IF-Br.
final ser o resultado das pontuaes de cada informaro polticas desenhadas para pessoas
domnio aplicada pelo perito mdico e pelo com deficincia grave, moderada ou leve. A MDS IF-Br
servio social, levando em conta o modelo Fuzzy: adapo denominada IF-BA tem como objetivo
se questo emblemtica for positiva, a menor avaliar a deficincia de segurados que entraram ndice de Funcionalidade
Nome do instrumento Model Disability Survey
nota de atividade do domnio sensvel ser Brasileiro
com pedido de benefcio, e decidir a partir desta
automaticamente atribuda a todas as Atividades avaliao se o pr-requisito de deficincia grave Organizao Mundial de Sade Ministrio do Trabalho e
Iniciadores
do domnio pelo avaliador, corrigindo, desta est preenchido ou no. Por conta deste escopo, Banco Mundial Previdncia Social
maneira, a pontuao final. a avaliao feita pelo entrevistar e o critrio Coleta de dados epidemiolgicos
para mensurar a funcionalidade dependncia. Avaliao de Deficincia
Escopo sobre deficincia a nvel nacional
O IF-Br pode ser utilizado para adultos e crianas. para concesso de benefcios
A Tabela 11 resume escopo e estrutura dos dois e regional
A descrio aqui apresentada se restringe a instrumentos.
adultos pois o intuito comparar o instrumento ao Tipo de aplicao Entrevista Entrevista
MDS, que tem como grupo alvo somente adultos. Apesar das diferenas resultantes do escopo Tipo de avaliao Autoavaliao Avaliao do entrevistador
O IF-Br conta com um site prprio onde manual e de cada instrumento, ambos tm um objetivo
questionrios podem ser baixados (http://if-br.org. Funcionalidade
comum: medir deficincia e identificar quem so
br/sobre/ ). os indivduos com deficincia grave, usando a Avaliao de capacidade sim no2
CIF como referncia. Sendo assim, interessante
ESTUDO COMPARATIVO DO MDS E IF-BR comparar o contedo e estrutura da parte de
Avaliao de desempenho sim sim

funcionalidade e Fatores Ambientais. Ordinal: 25 (dependncia


O MDS e o IF-Br tm ambos como base terica Ordinal: 1 (sem problemas) a
Escala completa) a 100 (independncia
a CIF e so aplicados como entrevistas com foco 5 (problemas extremos)
completa)
no desempenho do indivduo levando em conta
Perspectiva da escala Nvel de funcionalidade Nvel de dependncia
Fatores Ambientais que possam influenci-lo. Os
dois instrumentos tm, no entanto, escopos muito Construo de escalas mtricas3 Pontuao dos domnios mdia
diferentes. O MDS tem como objetivo coletar para capacidade e desempenho; da pontuao das Atividades;
Pontuao
dados epidemiolgicos sobre deficincia, os quais clculo de escore nestas escalas Pontuao total a mdia dos
para cada indivduo domnios
permitam calcular a prevalncia de deficincia
grave, moderada ou leve, assim como identificar Uso do modelo Lingustico Fuzzy;
quais as necessidades destes grupos, quais as Levados em conta pelo mtodo trs condies que descrevem o
Pesos de diferentes domnios usado na construo da escala grupo de indivduos em situaes
barreiras que enfrentam, e qual seu nvel de
mtrica de maior risco funcional para
participao e incluso na sociedade, sempre cada tipo de impedimento
em comparao direta com a populao geral.
Pontos de corte Definidos Ainda no definidos
Uma vez definida a amostra a ser entrevistada no
pas ou regio, o MDS aplicado em entrevistas
individuais de autoavaliao da funcionalidade

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AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

MDS IF-Br Captulo da CIF MDS IF-Br5

Fatores ambientais d6 Vida domstica

Avaliao de barreiras sim parcial4 d7 Relaes e interaes interpessoais

Avaliao de facilitadores sim no d8 reas principais da vida

Avaliado para cada atividade d9 Vida comunitria, social e cvica


Forma da avaliao Mdulo independente includa na avaliao da
funcionalidade e1 Produtos e tecnologia

Tipo de avaliao Perguntas estruturadas Perguntas abertas e2 Ambiente natural e mudanas ambientais feitas pelo ser humano

Abrangncia Todos captulos EF da CIF Todos captulos EF da CIF e3 Apoio e relacionamentos

e4 Atitudes
O IF-Br inclui apenas um modulo de funcionalidade (desempenho), enquanto o MDS inclui, alm do modulo e5 Servios, sistemas e polticas
de funcionalidade (desempenho, foco do instrumento), um modulo sobre capacidade que utiliza os mesmos
domnios da funcionalidade, mas tem menos perguntas. Os captulos da CIF includos em ambos instrumentos
esto listados na Tabela 12. Ambos instrumentos cobrem todos os captulos de includos nestas tabelas dois ICF Core Sets39 e o
Atividades e Participao propostos na CIF assim instrumento Disability Assessment Schedule,
Tabela 12: Captulos da CIF includos no MDS e no IF-Br. como Fatores Ambientais. Estruturas do Corpo WHODAS40, todos utilizados ou recomendados na
so excludas de ambos. Enquanto o MDS inclui coleta de dados sobre deficincia. O ICF Generic
Captulo da CIF MDS IF-Br5 funes mentais e sensoriais (b1 e b2) na parte de Core Set41 representa uma seleo de ao todo seis
funcionalidade, o IF-Br pontua funes do sistema domnios da CIF (energia e impulso, emoes, dor,
b1 Funes mentais digestivo, metablico e endcrino (b5) e funes rotina diria, mobilidade, trabalho) e foi proposto
b2 Funes sensoriais e dor geniturinrias e reprodutivas (b6). As demais com o intuito de promover a comparabilidade
Funes do Corpo so listadas de acordo com a de dados entre estudos e pases. Ele tambm
b5 Funes do sistema digestivo, metablico e endcrino CIF na ficha de identificao e o entrevistador deve representa o primeiro passo no desenvolvimento
b6 Funes geniturinrias e reprodutivas assinalar todas as funes acometidas, sem que a
gravidade do acometimento seja registrada e sem 39. Selees padronizadas de categorias da CIF que descrevem
d1 Aprendizagem e aplicao de conhecimento os aspectos mais relevantes da funcionalidade para diversas
que estas informaes sejam levadas em conta na condies de sade ou situaes especficas.
pontuao. 40. World Health Organization, 2010. Measuring Health and
d2 Tarefas e demandas gerais
Disability: Manual for WHO Disability Assessment Schedule
(WHODAS 2.0) / edited by TB stn, N Kostanjsek, S Chatterji, J
d3 Comunicao Uma comparao mais especfica a nvel de Rehm. ISBN 978 92 4 154759 8
categorias includas em cada domnio pelos 41. Cieza A, Oberhauser C, Bickenbach J, Chatterji S, Stucki
d4 Mobilidade instrumentos apresentada nas tabelas abaixo. G. Towards a minimal generic set of domains of functioning
and health. BMC Public Health. 2014 Mar 3;14:218. doi:
d5 Cuidado pessoal Para tornar a comparao mais abrangente, foram 10.1186/1471-2458-14-218. PubMed PMID: 24588794;
PubMed Central PMCID: PMC3973890.

66 67
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

de uma mtrica comum de sade para conectar informaes da populao em geral informao sobre
Generic Rehab
subpopulaes . O ICF Rehab Core Set42 prope um set genrico incluindo aspectos da funcionalidade FUNES DO CORPO WHODAS
ICF Core ICF Core MDS IF-Br
relevantes para populaes clnicas, incluindo a reabilitao, e poder ser utilizado para a harmonizao Categoria da CIF 2.0
Set Set
de informaes existentes sobre a deficincia em amostras populacionais ou clnicas. O WHODAS um
Funes relacionadas mobilidade das
instrumento proposto pela OMS para a mensurao padronizada da deficincia em populaes clnicas e em b710
articulaes
pesquisa, de forma transcultural. Os dois ICF Core Sets e WHODAS so relevantes neste relatrio por servir
de referncia para ambos o MDS e IF-Br em termos de categorias relevantes experincia de deficincia. b730 Funes relacionadas fora muscular

Tabela 13: Categorias de Funes do Corpo includas no MDS e no IF-Br em comparao com o ICF
Generic Set, o ICF Rehab Set e WHODAS. Apesar da presena de leses em todas as Funes do Corpo serem registradas no incio do IF-Br, apenas
dois domnios sobre funes especficas so includos na funcionalidade: regulao da mico (b620) e
regulao da defecao (b525) (Tabela 13). A tabela acima mostra que o MDS inclui cinco funes mentais
Generic Rehab
FUNES DO CORPO WHODAS e sensao de dor, o WHODAS duas funes da cognio e o ICF Generic Set, funes da energia, emoes
ICF Core ICF Core MDS IF-Br
Categoria da CIF 2.0
Set Set e dor. Apesar de ser compreensvel o desafio de se incluir funes mentais e dor em um instrumento que
usa dependncia como escala, importante ressaltar que estas funes so aspectos da funcionalidade
b130 Funes da energia e do impulso
importantes na experincia de deficincia. Especialmente para pessoas com transtornos psiquitricos
b134 Funes do sono ou condies de sade neurolgicas, a intensidade de problemas em funes mentais relevante, e
provavelmente mudariam o escore final da funcionalidade, caso includas. Similarmente, dor um sintoma
b140 Funes da ateno frequente de diferentes condies de sade e tem um impacto significativo na funcionalidade. Estes fatos
b144 Funes da memria so corroborados pelo fato de que trs dos seis domnios includos no ICF Generic Set, considerado a
combinao mnima de domnios para descrio da funcionalidade de indivduos, so funes mentais e dor.
b152 Funes emocionais
Tabela 14: Categorias de Atividades e Participao includas no MDS e no IF-Br em comparao com
b210 Funes da viso
o ICF Generic Set, o ICF Rehab Set e WHODAS.
b230 Funes auditivas
Generic
b280 Sensao de dor ATIVIDADES E PARTICIPAO Rehab ICF WHODAS
ICF Core MDS IF-Br
Categoria da CIF Core Set 2.0
Set
b455 Funes de tolerncia exerccios
Aprendizado bsico, outro especificado
d159
b525 Funes de defecao e no especificado

b620 Funes urinrias


d110 Observar
d115 Ouvir
b640 Funes sexuais
d175 Resolver problemas
d177 Tomar decises

42. Prodinger B, Cieza A, Oberhauser C, Bickenbach J, stn TB, Chatterji S, Stucki G. Toward the International Classification of Functioning,
d230 Realizar a rotina diria
Disability and Health (ICF) Rehabilitation Set: A Minimal Generic Set of Domains for Rehabilitation as a Health Strategy. Arch Phys Med Rehabil.
2016 Jan 28. pii: S0003-9993(16)00038-1. doi: 10.1016/j.apmr.2015.12.030. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 26827829.

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AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

Generic Generic
ATIVIDADES E PARTICIPAO Rehab ICF WHODAS ATIVIDADES E PARTICIPAO Rehab ICF WHODAS
ICF Core MDS IF-Br ICF Core MDS IF-Br
Categoria da CIF Core Set 2.0 Categoria da CIF Core Set 2.0
Set Set
Lidar com o estresse e outras Cuidados relacionados com o processo
d240
demandas psicolgicas
d530
de excreo

d310
Comunicao-recepo de mensagens

d540 Vestir-se
orais
d550 Comer
Comunicao-recepo, outra
d329
especificada e no especificada
d560 Beber
d330 Fala d570 Cuidar da prpria sade
Comunicao-produo, outra d630 Preparar refeies
d349
especificada e no especificada

d640 Realizao das tarefas domsticas
d350 Conversao d650 Cuidar dos objetos da casa
d355 Discusso d660 Ajudar os outros

Utilizao de dispositivos e tcnicas de
d360 d710 Interaes interpessoais bsicas
comunicao
d720 Interaes interpessoais complexas
d410 Mudar posio bsica do corpo
d730 Relaes com estranhos
d415 Manter a posio do corpo
d750 Relaes sociais informais
d420 Transferir a prpria posio
d760 Relaes familiares
d430 Levantar e carregar objetos
d770 Relaes ntimas
d440 Uso fino da mo
Carregar, mover e manusear objetos,
d820 Educao escolar
d449
outro especificado e no especificado

d825 Treinamento profissional
d445 Uso da mo e do brao Educao, outra especificada e no
d839
especificada

d450 Andar
Conseguir, manter e sair de um
d455 Deslocar-se d845
emprego

d460 Deslocar-se por diferentes locais d850 Trabalho remunerado
Deslocar-se utilizando algum tipo de
d465 d860 Transaes econmicas bsicas
equipamento
d870 Autosuficincia econmica
d470 Utilizao de transporte
reas principais da vida, outras
d498 Mobilidade, outra especificada d898
especificadas
d510 Lavar-se d910 Vida comunitria
d520 Cuidar das partes do corpo d920 Recreao e lazer

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AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

Generic Generic Rehab


ATIVIDADES E PARTICIPAO Rehab ICF WHODAS FATORES AMBIENTAIS WHODAS
ICF Core MDS IF-Br ICF Core ICF Core MDS IF-Br6
Categoria da CIF Core Set 2.0 Categoria da CIF 2.0
Set Set Set
d930 Religio e espiritualidade Produtos e tecnologia usados em
e150 projeto, arquitetura e construo de
d940 Direitos humanos edifcios para uso pblico
d950 Vida poltica e cidadania Produtos e tecnologia usados em
e155 projeto, arquitetura e construo de
edifcios para uso privado
Em relao aos domnios de Atividades e Participao (Tabela 14), o IF-Br se mostra muito mais completo
e165 Bens
do que o MDS e os outros instrumentos de referncia. A incluso de uma longa bateria de perguntas traz
a vantagem de se poder descrever a funcionalidade de cada indivduo de maneira precisa. Se o perfil e210 Geografia fsica
individual tem, no entanto, menos importncia do que a pontuao final, uma reviso do instrumento poderia e225 Clima
confirmar se todas as categorias usadas no momento so de fato necessrias ou se h possibilidade de e250 Som
descartar algumas categorias sem perda de informao e com ganho de eficincia em relao durao
e310 Famlia imediata
da entrevista.
e315 Famlia ampliada
Tabela 15: Categorias de Fatores Ambientais includas no MDS e no IF-Br em comparao com o ICF e320 Amigos
Generic Set, o ICF Rehab Set e WHODAS. Conhecidos, companheiros, colegas,
e325
vizinhos e membros da comunidade

Generic Rehab e340 Cuidadores e assistentes pessoais
FATORES AMBIENTAIS WHODAS
ICF Core ICF Core MDS IF-Br6
Categoria da CIF 2.0 e355 Profissionais da sade
Set Set
Produtos e substncias para consumo e398 Apoio e relacionamentos, outros
e110
pessoal

Atitudes individuais de membros da
e410
famlia imediata

Produtos e tecnologia para uso
e115
pessoal na vida diria
e460 Atitudes sociais
Produtos e tecnologia para mobilidade Atitudes individuais dos profissionais
e120 e transporte pessoal em ambientes e450
da sade

internos e externos
Produtos e tecnologia para
e498 Atitudes, outras especificadas
e125
comunicao e499 Atitudes, no especificadas
e130 Produtos e tecnologia para educao Servios, sistemas e polticas de
e580
sade

e135 Produtos e tecnologia para o trabalho
Servios, sistemas e polticas de
Produtos e tecnologia para atividades e598
e140
culturais, recreativas e esportivas
sade, outros especificados

72 73
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

O que o senhor / a
senhora usa/tem?

Sim
Ao contrrio dos outros instrumentos, o IF-Br de funcionalidade e inclui: aspectos limitadores
O senhor / a senhora
questiona a influncia de Fatores Ambientais para e facilitadores do ambiente geral (por exemplo O que o senhor
/ a senhora tem/ precisa de algo
cada item sobre funcionalidade a nvel de captulo local trabalho, bancos, postos de sade), apoio mais?
usa?
da CIF, e somente quando forem mencionados familiar e social, atitudes, acesso a informao, e
como o motivo pelo qual uma tarefa no uso regular de medicao. A parte B vem depois
realizada (Tabela 15). Uma clara vantagem deste do mdulo sobre condies de sade, e bem O senhor / a senhora
No
procedimento levar em conta a experincia mais especfica do que a parte A, se referindo a precisaria de algo?
individual de cada segurado. Desvantagens so assistentes pessoais, dispositivos de ajuda (para
o baixo nvel de padronizao, o risco de no cuidado pessoal, mobilidade, ver, ouvir, trabalhar e
Figura 3: Esquema de coleta de dados no MDS em relao a assistncia pessoal, dispositivos de
se levar em conta uma barreira potencialmente estudar), e modificaes (em casa, na escola, no
ajuda e modificaes.
no reconhecida como tal pelo indivduo, por trabalho e na comunidade). Nesta parte, a inteno
exemplo atitudes desrespeitosas de profissionais coletar informao sobre as necessidades do As perguntas e escalas usadas no mdulo de fatores ambientais do MDS podem ser vistas no anexo 1.
de sade, e a no considerao de facilitadores, entrevistado, tanto as preenchidas quando as no
o que contrasta com a preocupao de avaliar preenchidas, como requisitado pela Conveno, Apesar de ambos instrumentos terem o objetivo comum de mensurar deficincia e identificar quem so
no s aspectos negativos, mas tambm aspectos de acordo com a Figura 3. os indivduos com deficincia grave, moderada e leve, os mtodos usados para gerar uma pontuao final
positivos na parte de funcionalidade. A suposio e estabelecer estes grupos so bem divergentes no IF-Br e MDS. A experincia com o MDS mostra que a
de que possvel estabelecer uma relao de aplicao de metodologia estatstica, mais especificamente da teoria item-resposta, vivel e confivel para
construir escalas precisas de funcionalidade com propriedades mtricas43, escolher questes relevantes
causalidade entre limitaes especficas em
para diferenciar pessoas com deficincia grave, moderada e leve, e estimar escores individuais que levem
uma atividade ou participao, e um ou mais
em contas os diferentes pesos de cada problema da funcionalidade. A mesma metodologia est sendo
fatores ambientais ambiciosa. Na verdade, utilizada pela OMS no momento com o intuito de desenvolver uma verso abreviada do MDS, com durao
fatores ambientais influenciam vrios domnios de aproximadamente 20 minutos. O mesmo mtodo ser utilizado, com apoio tcnico da OMS, para avaliar
da funcionalidade ao mesmo tempo, e podem os dados coletados no estudo piloto do MDS no Brasil, planejado para 2016, e para selecionar questes a
interagir entre si, potencializando efeitos negativos serem includas na prxima pesquisa nacional de sade. Dada a riqueza e quantidade de dados gerada pela
ou positivos. Possveis vantagens da adio de um utilizao do IF-BrA, seria possvel testar se a metodologia do MDS vivel para o IF-Br.
mdulo estruturado de fatores ambientais ao IF-
Br, baseado na avaliao de dados j coletados Pontos de corte usados para identificar indivduos com deficincia grave, moderada e leve tambm podem
ser aplicados de maneira simples quando uma escala mtrica construda. A deciso sobre critrios vlidos
com o IF-Br e tomando como referncia outros
e justos para pontos de corte , no entanto, complexa. Critrios para pontos de corte devero ser decididos
instrumentos, que fosse considerado na pontuao
de acordo com o propsito do ponto de corte. A OMS recomenda pontos de corte no escopo do clculo da
final, poderia ser verificada em uma futura reviso
prevalncia da deficincia em amostras representativas da populao de um pas. Pontos de corte para
do instrumento. No MDS o mdulo sobre fatores concesso de benefcios havero de ser baseados em critrios diferentes. Os pontos de corte sugeridos
ambientais foi dividido em duas partes. A parte pela OMS para o MDS podem ser utilizados como referncia para o desenvolvimento de pontos de corte
A inclui informaes sobre fatores genricos para outros fins.
que podem ser avaliados por qualquer cidado,
43. Sabariego C, Oberhauser C, Posarac A, Bickenbach J, Kostanjsek N, Chatterji S, Officer A, Coenen M, Chhan L, Cieza A. Measuring
independentemente de ter ou no impedimento ou
Disability: Comparing the Impact of Two Data Collection Approaches on Disability Rates. Int J Environ Res Public Health. 2015 Aug
condio de sade. A parte A vem antes do mdulo 25;12(9):10329-51. doi: 10.3390/ijerph120910329. PubMed PMID: 26308039; PubMed Central PMCID: PMC4586614.

74 75
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

QUINTA PARTE AVALIAO GERAL DO INSTRUMENTO


UTILIZADO NO BRASIL
8. CONSIDERAES SOBRE
O MODELO ADOTADO NO
BRASIL (INSTRUMENTO,
MTODO E PROFISSES
ENVOLVIDAS E/OU COM
NECESSIDADE DE SEREM
ENVOLVIDAS)
O modelo adotado pelo Brasil de elaborao de um
instrumento nico para classificao e valorao
das deficincias, viabilizado pela Secretaria
Nacional de Promoo dos Direitos da Pessoa
com Deficincia, tem carter inovador no mbito
mundial.

At o presente momento um documento formal


que resuma as recomendaes da OMS e da
Organizao Internacional do Trabalho (OIT) com o
objetivo de padronizar e modernizar a avaliao da
deficincia para concesso de benefcios no mbito
mundial no foi publicado. O grupo de trabalho
correspondente iniciou, entretanto, atividades
neste sentido em 2016 e utiliza como referncia
o relatrio44 recentemente publicado pelo Banco
Mundial sobre a avaliao da deficincia da

44. Jerome Bickenbach, Aleksandra Posarac, Alarcos Cieza,


Nenad Kostanjsek. June 18, 2015. Assessing Disability in Working
Age Population. A Paradigm Shift: from Impairment and Functional
Limitation to the Disability Approach. Report No: ACS14124

76 77
AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

populao que parte da fora de trabalho. Neste Avaliao de desempenho: ao mover o deficincia fator central da avaliao, como no se levar em conta barreiras potencialmente
relatrio trs estratgias so diferenciadas: foco da avaliao da capacidade (forma usual requerido pela Conveno; no reconhecidas como tais pelo indivduo, por
de avaliao) para o desempenho da pessoa exemplo, atitudes desrespeitosas de profissionais
Impedimentos: a avaliao que tem como e considerar fatores ambientais de forma Controle de qualidade: ao testar e validar de sade ou barreiras que dificultam muito
base impedimentos e condies de sade, abrangente, o IF-Br (assim como o instrumento o instrumento j em uso e reconhecer que uma atividade mas no chegam a impedi-la
atribuindo a diversas leses ou problemas, usado para o BPC) operacionaliza, de fato, o instrumento poder ser modificado se completamente. A atual avaliao tambm induz
valores pr-especificados em uma tabela tipo o conceito de deficincia como produto da necessrio, a preocupao em oferecer um a no considerao sistemtica de facilitadores, o
Baremos, sendo esta a estratgia mais antiga interao entre uma pessoa com um problema processo justo e objetivo fica evidente. que contrasta com a preocupao de avaliar no
e ainda mais utilizada no mundo; de sade ou impedimento, e fatores ambientais, s aspectos negativos, mas tambm aspectos
como proposto na CIF; A estratgia da deficincia , no entanto, complexa, positivos na parte de funcionalidade.
Limitao funcional: essa abordagem e os requerimentos da Conveno representam
acrescenta informaes sobre funcionalidade Avaliao multiprofissional: ao colocar frequentemente desafios, mesmo a sistemas A pontuao final do IF-Br baseada na
de aes simples bsicas avaliao da a responsabilidade da avaliao em duas inovadores e avanados como o brasileiro. Do avaliao de desempenho, ou seja, o produto
capacidade de trabalho com a utilizao profisses, mdicos e assistentes sociais, o ponto de vista da autora deste relatrio, o processo da interao entre uma condio de sade e
frequente de instrumentos padronizados modelo de avaliao garante a considerao de de validao e possvel reviso do IF-Br poderia fatores ambientais. Neste sentido, no parecer da
chamados Functional Capacity Evaluation; perspectivas diferenciadas e complementares considerar as seguintes questes. perita, fatores ambientais so levados em conta na
na avaliao da deficincia, as quais refletem pontuao de funcionalidade de forma adequada
Deficincia: uma descrio completa, plenamente o modelo biopsicosocial; FATORES AMBIENTAIS para a concesso do benefcio de aposentadoria.
direta e no-inferencial de todas as dimenses No entanto, uma questo central da Conveno,
relevantes capacidade de trabalho, incluindo Padronizao: ao utilizar um instrumento Uma das questes centrais da Conveno a da especificamente o quanto adaptaes no trabalho
o estado de sade, impedimentos, limitaes altamente padronizado como o IF-Br, a identificao e eliminao de barreiras que venham podem contribuir para que o indivduo de fato
de Atividades, assim como, restries de ser preenchido por dois profissionais, a obstruir a participao plena e efetiva de pessoas continue a trabalhar?, poderia ser respondida,
Participao, e Fatores Ambientais. Esta independentemente, nveis altos de com deficincia em igualdade de condies com e registrada de forma mais consistente do que a
abordagem tem como base o modelo da CIF. padronizao e consequentemente, de os demais cidados. Neste sentido, o uso das atual. No momento, o IF-Br no informa plenamente
confiabilidade e objetividade so garantidos; informaes coletadas sobre barreiras durante o o sistema sobre as barreiras enfrentadas em
A estratgia recomendada pela OMS e OIT processo de avaliao da deficincia com o IF-Br relao ao trabalho e necessidades de pessoas
claramente a da deficincia. Embora ainda Envolvimento de pessoas com extremamente relevante. com diferentes nveis de deficincia, tanto as
no existam recomendaes concretas sobre deficincias: ao garantir o envolvimento de preenchidas quanto as no preenchidas, como
o processo e o desafio de sugerir processo e pessoas com deficincias no desenvolvimento Do ponto de vista metodolgico, a relativamente requisitado pela Conveno.
instrumentos que sejam viveis e vlidos em do instrumento, o direito de pessoas com baixa padronizao do IF-Br em relao
mbito mundial grande. deficincias de participar e, de fato, influenciar avaliao de barreiras, registradas apenas quando Caso o IF-Br de fato venha a ser utilizado como
o processo de avaliao garantido; mencionadas como o motivo pelo qual uma instrumento nico, no s para a concesso de
O trabalho realizado no Brasil com o IF-Br tarefa no realizada, assim como a ausncia aposentadoria, a coleta de dados sobre barreiras
corresponde estratgia da deficincia e est de Autonomia: ao propor um instrumento que de avaliao de facilitadores, contrasta com a e necessidades relacionadas ao trabalho no
acordo com os requerimentos da Conveno, em tem como foco a independncia da pessoa alta padronizao da parte de funcionalidade do suficiente. A Conveno tem como uma de
vrios sentidos, entre eles: em relao a diversas Atividades e domnios IF-Br. O procedimento com os fatores ambientais suas questes centrais Quais adaptaes do
de Participao, a autonomia da pessoa com torna a avaliao sujeita ao risco sistemtico de ambiente so necessrias para que a pessoa com

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AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

deficincia possa participar plena e efetivamente DOMNIOS DA FUNCIONALIDADE No presente relatrio uma comparao foi feita dependncia para regular mico ou defecao,
da sociedade, em igualdade de condies com os com o MDS, dois ICF Core Sets relevantes rea embora seja intuitivo considerar que pessoas
demais?. Neste sentido, um instrumento nico O IF-Br foi desenvolvido de maneira participativa, da deficincia e o WHODAS. Esta comparao com problemas graves para regular mico ou
dever fornecer informaes sobre facilitadores com o envolvimento de pessoas com deficincias, uma possibilidade entre vrias. Trabalhos46 na rea defecao tm uma probabilidade mais alta de ter
e barreiras em relao a todos os cinco levando em considerao dados e informaes da previdncia social utilizaram outras referncias, deficincia grave do que pessoas com problemas
domnios da CIF. O IF-Br, at pela quantidade de disponveis sobre a situao socioeconmica por exemplo, EUMASS Core Sets47 ou o ICF Core para se lavar. Esta questo foi trabalhada em um
da populao com deficincia no Brasil45, e Set for vocational rehabilitation48. A recomendao artigo recente utilizando dados do MDS49. Este
avaliaes anuais em todas as regies do pas,
a publicao dos detalhes deste processo em deste relatrio que um trabalho de comparao estudo mostra que a simples adio de escores
tem o potencial de responder a esta pergunta de
um artigo cientfico consolida a indiscutvel seja feito, mas a escolha dos trabalhos a serem ordinais leva a pontuaes finais imprecisas.
maneira abrangente e informativa no s para
transparncia do processo. A CIF foi usada como utilizados como referncia uma deciso do grupo
a concesso de benefcios, mas tambm para O mtodo analtico utilizado no MDS e em vrios
referncia em todo processo, e sua implementao, responsvel pela reviso do IF-Br, tendo em vista o
o desenvolvimento de polticas apropriadas e uso futuro do instrumento. outros inquritos da OMS, o Modelo Politmico
por exemplo, no fato de funcionalidade
monitoramento da Conveno. ser avaliada como desempenho, exemplar. de Rasch (teoria item-resposta), torna possvel
Instrumentos baseados na CIF ou ICF Core Sets ANLISE DE DADOS o clculo de pontuaes finais mais precisas,
A possibilidade de se adicionar um mdulo que levam em conta no s o peso (grau de
que poderiam servir de referncia para informar
estruturado de fatores ambientais ao IF-Br a seleo de domnios da funcionalidade, ou A anlise de dados do IF-Br idealizada em sua dificuldade) de cada questo, mas tambm qual o
poderia assim ser verificada em uma futura mesmo para confirmar os domnios selecionados construo utlizada um procedimento padro de grupo de pessoas que uma determinada questo
reviso. O desenvolvimento de tal mdulo deveria com uma ncora externa, no foram levados em calcular a mdia de pontuao por domnio, e ento, tem o potencial de diferenciar. Por exemplo, no
seguir uma estrutura clara e transparente, com considerao at o presente momento. a mdia de todos os domnios. Este mtodo tem MDS as perguntas sobre comer e usar o banheiro
o envolvimento de pessoas com deficincia. a clara vantagem de ser simples e intuitivo. Uma diferenciam bem a funcionalidade de pessoas
Assim como no caso da funcionalidade no IF-Br, Em comparao com domnios de Atividades e possvel desvantagem que todas as Atividades com deficincia grave, enquanto as questes
uma avaliao sistemtica de como mdulos de Participao, Funes do Corpo esto bem pouco includas em um domnio contribuem da mesma sobre cortar as unhas dos ps ou fazer exerccios
fatores ambientais so estruturados em outros representadas no IF-Br, o que fica evidente quando maneira para a pontuao. Por exemplo, no domnio vigorosos diferenciam bem pessoas com nveis
instrumentos seria recomendvel como primeiro o IF-Br comparado a outros instrumentos ou a ICF cuidados pessoais, a completa dependncia leves de deficincia. Este mtodo tambm permite
Core Sets, como realizado no presente relatrio. Por para lavar-se tem o mesmo peso de completa informar a reduo de questionrios (eliminao de
passo. O instrumento utilizado para o BPC inclui tal
conta da importncia de algumas destas funes, perguntas redundantes), ou at mesmo a reduo
mdulo. A vasta experincia de tcnicos envolvidos 46. Kirschneck M, Legner R, Armbrust W, Nowak D, Cieza A.
como nvel de energia ou dor para pessoas com de opes de resposta, como o caso do estudo
no desenvolvimento deste instrumento, assim [Can ICF core sets be helpful in preparing a social-medical expert
transtornos psiquitricos ou condies de sade report due to incapacity to work?a first proposal]. Rehabilitation citado no artigo do IF-Br e que sugere quatro opes
como de assistentes sociais responsveis por (Stuttg). 2015 Apr;54(2):92-101. doi: 10.1055/s-0035-1545359.
neurolgicas, seria recomendvel considerar testar de resposta para a MIF50. importante ressaltar, no
respond-lo, e a quantidade de dados coletados Epub 2015 Apr 13. German. PubMed PMID: 25866885.
as diferenas no escore final quando Funes do 47. Brage S, Donceel P, Falez F; Working Group of the
seriam um excelente ponto de partida. No entanto, Corpo so includas na parte de funcionalidade. European Union of Medicine in Assurance and Social Security. 49. Sabariego C, Oberhauser C, Posarac A, Bickenbach J,
Kostanjsek N, Chatterji S, Officer A, Coenen M, Chhan L, Cieza
outros instrumentos, como por exemplo o MDS, Development of ICF core set for disability evaluation in
A. Measuring Disability: Comparing the Impact of Two Data
45. Franzoi, Ana Cristina ; Xerez, Denise Rodrigues ; Blanco, social security. Disabil Rehabil. 2008;30(18):1392-6. doi:
ou adaptao de fatores ambientais do MDS 10.1080/09638280701642950. PubMed PMID: 18850352. Collection Approaches on Disability Rates. Int J Environ Res
Maurcio ; Amaral, Tatiana ; Costa, Antonio Jos ; Khan, Patricia Public Health. 2015 Aug 25;12(9):10329-51. doi: 10.3390/
feita pelo governo chileno, poderiam ser usados ; Maia, Shirley Rodrigues ; Magalhes, Carolina ; Maior, Izabel 48. Finger ME, Escorpizo R, Glssel A, Gmnder HP, ijerph120910329. PubMed PMID: 26308039; PubMed Central
Loureiro ; Pelosi, Miryan Bonadiu ; Santos, Normlia Quinto Lckenkemper M, Chan C, Fritz J, Studer U, Ekholm J, Kostanjsek
como referncia para contedo e qualificadores Dos ; Thedim, Manuel ; Vilela, Lailah Vasconcelos De Oliveira; N, Stucki G, Cieza A. ICF Core Set for vocational rehabilitation:
PMCID: PMC4586614.

apropriados. Riberto, Marcelo. 2013. Development of a grading instrument of results of an international consensus conference. Disabil Rehabil. 50. Nilsson AL, Sunnerhagen KS, Grimby G. Scoring
functioning for Brazilian citizens: Brazilian Functioning Index - IF- 2012;34(5):429-38. doi: 10.3109/09638288.2011.608145. alternatives for FIM in neurological disorders applying Rasch
Br. Acta Fisiatrica (USP), v. 20, p. 164-170. Epub 2011 Oct 10. PubMed PMID: 21981443. analysis. Acta Neurol Scand. 2005;111(4):264-73. DOI:

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AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

entanto, que a eliminao de perguntas ou opes (CIF) do IF-Br e do MDS, apesar de escopos bem profissionais seria a ampliao do escopo do Adicionar ao instrumento um inventrio
de resposta, se necessrias, devem ser feitas com diferentes, seria importante garantir, no processo trabalho dos assistentes sociais no sentido de uma informativo e padronizado de fatores
base em diferentes critrios, sendo o estatstico de escolha de itens da MDS, que domnios avaliao mais abrangente de fatores ambientais, ambientais, em consonncia com a CIF. Este
apenas um deles. Outra vantagem do mtodo comuns ao IF-Br sejam escolhidos, para que como mencionado anteriormente. inventrio dever, de acordo com a Conveno,
que uma escala mtrica criada e grupos de possa haver uma futura comunicao dos facilitar a identificao e eliminao de
pessoas com deficincias graves, moderadas e dados coletados com os dois instrumentos. O 9. RECOMENDAES barreiras que impossibilitem a participao
leves podem ser diretamente identificados. Aqui MDS ir criar um continuum de deficincia para plena e efetiva, em igualdade de condies
escalas construdas com mtodos da teoria item- a populao brasileira e identificar quem so as
EM RELAO AO com as demais pessoas, de pessoas com
resposta poderiam ser aplicadas para confirmar pessoas com deficincia grave, moderada ou leve. DESENVOLVIMENTO DE deficincia na sociedade;
analiticamente o mtodo Fuzzy e os critrios Se o IF-Br utiliza ao menos algumas das questes UM INSTRUMENTO A SER
estabelecidos para o IF-Br. utilizadas pelo MDS para a construo da escala Adicionar ao instrumento na parte de
de deficincia, escores de pessoas avaliadas com
UTILIZADO NO ESCOPO funcionalidade Funes do Corpo que, em
No possvel dizer de antemo se o Modelo o IF-Br podem ser estimados para a escala do DE UMA AVALIAO caso de leso possam restringir a participao
Politmico de Rasch apropriado para o IF-Br, MDS. Desta maneira, seria possvel localizar as NICA DA DEFICINCIA E plena e efetiva de pessoas com deficincia na
mas a recomendao test-lo com os dados j sociedade;
coletados at o presente momento e comparar os
pessoas que fazem o pedido de benefcio e as que
HABILIDADES/COMPETNCIAS
o recebem nesta escala. Perguntas que poderiam
resultados com resultados obtidos com as regras ser respondidas desta maneira seriam: as pessoas PROFISSIONAIS Calibrar o instrumento com outros
originais de pontuao do IF-Br. que recebem o benefcio so as com deficincia NECESSRIAS APLICAO instrumentos utilizados no pas, por exemplo
grave? Em que parte do continuum se encontram o MDS, para garantir o monitoramento da
COMUNICAO ENTRE O IF-BR E O estas pessoas? Quais as caractersticas desta
MULTIPROFISSIONAL Conveno de maneira abrangente;
MDS populao? Quais a barreiras enfrentadas no dia O desenvolvimento de um instrumento nico, como
a dia? Adicionar ao instrumento mdulos
parte da estratgia da deficincia, corresponde s especficos, desenhados para benefcios
O MDS se encontra em fase de teste (estudo piloto)
recomendaes de trabalhos recentes51 na rea e especficos, que possam complementar as
no Brasil, em um esforo conjunto do Ministrio da A recomendao deste relatrio de que esforos
de especialistas consultores da OMS. O IF-Br um informaes obtidas com o instrumento nico.
Sade (Coordenao Geral de Sade da Pessoa sejam colocados em ao para garantir a
excelente ponto de partida para tal instrumento.
com Deficincia/DAPES/SAS) e do OPAS (Unidade comunicao posterior dos dados coletados com
As recomendaes aqui mencionadas refletem Quanto aplicao multiprofissional, este relatrio
Tcnica de Determinantes Sociais e Riscos para o IF-Br e com o MDS.
basicamente, portanto, as recomendaes para a inclui dois exemplos extremos. O primeiro o
a Sade, Doenas Crnicas No Transmissveis e
reviso do instrumento. exemplo da Alemanha, onde apenas o perito
Sade Mental), com a participao da Secretaria PROFISSES ENVOLVIDAS
Nacional de Promoo dos Direitos da Pessoa com mdico fica a cargo da avaliao; o segundo o
Considerando o IF-Br como ponto de partida para exemplo do Chipre, onde vrios profissionais de
Deficincia no processo. O objetivo selecionar e A Conveno requisita que avaliaes de deficincia
o instrumento nico, os fatores a serem levados diferentes reas so envolvidos. A soluo atual
incluir partes do MDS na Pesquisa Nacional de sejam feitas por grupos multiprofissionais. No
em conta seriam: brasileira, utilizando o IF-BrA, fica entre estes dois
Sade pela primeira vez em 2017. parecer da autora deste trabalho, em conformidade
com especialistas da rea, a incluso de mdicos modelos, garantindo que a avaliao inclua duas
Dada a similaridade e a base conceitual comum e assistentes socias na avaliao pela adaptao perspectivas diferentes e pertinentes. Esta soluo
51. Jerome Bickenbach, Aleksandra Posarac, Alarcos Cieza,
denominada IF-BrA satisfaz este requerimento. Nenad Kostanjsek. June 18, 2015. Assessing Disability in Working provavelmente a soluo mais vivel para um
http://dx.doi.org/10.1111/ j.1600 0404.2005.00404.x Age Population. A Paradigm Shift: from Impairment and Functional pas das dimenses do Brasil e do ponto de vista
Mais importante do que a incluso de outros Limitation to the Disability Approach. Report No: ACS14124.

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AVALIAO DA DEFICINCIA APS A CONVENO INTERNACIONAL DOS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

de especialistas da rea suficiente para contemplar


os requerimentos da Conveno. A sugesto deste
relatrio de que o grupo multidisciplinar no seja
O desenvolvimento de um instrumento nico para
classificao e valorao das deficincias tornar
o processo certamente ainda mais consonante
ANEXOS
alterado ou ampliado, mas sim que o escopo do com a Conveno. Tendo em vista a oportunidade
trabalho dos assistentes sociais, j envolvidos na de reviso do IF-Br com o intuito de utiliz-lo ANEXO 1 - MODEL
avaliao, seja ampliado e permita uma avaliao
mais abrangente de fatores ambientais, em
como instrumento nico, este relatrio sugere
alguns fatores importantes a serem considerados,
DISABILITY SURVEY
conformidade com a Conveno. especialmente uma coleta de dados mais (Footnotes)
abrangente sobre fatores ambientais.
10. CONSIDERAES 1. Abreviaes alems foram usadas como o
original alemo
FINAIS
2. Somente caso o fato da pessoa no realizar
O presente relatrio foi iniciado com o intuito de
tarefa seja opo pessoal
comparar o instrumento utilizado na Alemanha
para concesso de benefcios previdencirios 3. Uso de teoria item-resposta (Modelo Politmico
com o instrumento brasileiro. Esta comparao de Rasch)
no foi possvel porque a Alemanha no momento
no utiliza um instrumento padronizado. Dado 4. Somente quando forem mencionados como o
o trabalho atual do Brasil com o instrumento motivo pelo qual uma tarefa no realizada
da OMS para coleta de dados epidemiolgicos
sobre deficincia, o Model Disability Survey, e a 5. Considerando a descrio das atividades
familiaridade da autora deste trabalho, consultora regulao da mico e regulao da defecao,
da OMS no projeto MDS, com o instrumento, a estas foram mapeadas tanto a Funes do Corpo
comparao originalmente prevista foi substituda quanto a atividades.
pela comparao entre o IF-Br e o MDS.
6. O IF-Br cobre todos os captulos da CIF sobre
O modelo atualmente adotado pelo Brasil com fatores ambientais, mas no define categorias
o IF-Br uma das iniciativas mais modernas especficas.
e conformes com a Conveno em mbito
mundial, sendo o IF-Br um excelente instrumento
para a avaliao da deficincia e o processo,
envolvendo no apenas um perito mdico, mas
tambm assistentes sociais. Neste sentido, a
avaliao brasileira satisfaz amplamente muitos
requerimentos da Conveno.

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