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III. CAVIDAD ORAL Y FARINGE

Captulo 74
PATOLOGA INFLAMATORIA DE LA CAVIDAD
ORAL.

Catalina Iglesias Valera, Meritxell Saderra Estellers, Ana M Garca Arum.

Hospital Vall dHebron. Barcelona.

INTRODUCCIN
La patologa inflamatoria oral supone un verdadero reto diagnstico para diferentes
especialidades, e incluye una amplia variedad de patologas con manifestaciones
frecuentemente tanto cutneas como mucosas.

Patologa infecciosa oral

INFECCIONES BACTERIANAS
Normalmente causadas por grmenes comensales de la cavidad oral: cocos grampositivos y
gramnegativos, bacilos gramnegativos y anaerobios. Tambin por espiroquetas, micobacterias,
y otras bacterias peculiares.
Cocos grampositivos
o Staphylococcus aureus: a nivel de las mucosas, son responsables de la
estomatitis impetiginosa y la piostomatitis vegetante, ambas afecciones excepcionales.
o Estreptococos: para provocar la infeccin debe existir una lesin mucosa
preexistente. Causantes de la rara estomatitis aguda estreptoccica, secundaria a una
amigdalitis, que se manifiesta por una gingivitis eritematosa. La escarlatina, rara en la
actualidad, tambin puede manifestarse por una estomatitis, antes de la erupcin
cutnea.
Cocos gramnegativos
Faringitis gonoccica1: cada vez ms frecuente, sobre todo en los homosexuales, por
contacto orogenital. Cursa con eritema faringoamigdalar y, menos frecuentemente,
gingivitis.
Bacilos gramnegativos
o Rinoescleroma: causado por Klebsiella rhinoscleromatis, es una enfermedad
granulomatosa crnica, endmica, ms frecuente en pacientes jvenes. Se caracteriza
principalmente por masas granulomatosas en las fosas nasales, pero puede afectar otras
reas vecinas, como el paladar, encas y labio superior2, 3.
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o Chancro blando: enfermedad de transmisin sexual (ETS) causada por
Haemophilus ducreyi, que se manifiesta por ulceraciones genitales y bucales dolorosas.
Anaerobios
Los agentes patgenos son de la especie Fusobacterium, principalmente la asociacin
fusoespirilar de Fusobacterium plauti-vincentii y Borrelia vincentii.
o Gingivoestomatitis ulceronecrtica aguda, estomatitis de Vincent o boca de
trinchera1 (Fig. 1): gingivitis ulcerosa, localizada en las papilas interdentales y en la
enca marginal, pudiendo provocar una lisis sea alveolar o extenderse a la cavidad
bucal. Se caracteriza por una enca dolorosa, hemorrgica, con necrosis y ulceracin.
Son frecuentes la presencia de linfoadenopatas. Su tratamiento se basa en medidas
locales de antisepsis con clorhexidina en forma de colutorio, evitar traumatismos de la
mucosa gingival, y tratamiento oral con penicilina sdica o eritromicina ms
metronidazol.

Fig. 1. Estomatitis de Vincent.

Espiroquetas
Sfilis: Causada por Treponema pallidum. Casi desaparecida en pases industrializados, se
est observando un fenmeno de recrudecimiento, sobretodo en homosexuales3.
La sfilis primaria se caracteriza por la aparicin de un chancro de inoculacin (Fig. 2) en la
puerta de entrada de la infeccin (chancro sifiltico), que es infrecuentemente de asiento bucal
(slo 8 % de los casos).
La sfilis secundaria aparece 6-8 semanas despus, y las lesiones de la mucosa bucal son
prcticamente constante (sflides). Se caracterizan por lesiones eritematosas, erosivas,
papulosas o ulcerosas, incluso vegetantes.
La sfilis terciaria, aunque poco frecuente, puede cursar a nivel de la cavidad oral con
gomas sifilticas, siflides terciarias, sifiloma terciario difuso, leucoplasias sifilticas y glositis4.
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Fig. 2. Chancro sifiltico en dorso lingual.

Micobacterias
o Lepra (Mycobacterium leprae): las lesiones bucales son poco frecuentes y se
observan en los estadios avanzados de la enfermedad. Los labios pueden estar
infiltrados por lepromas nodulares o difusos que los deforman, que terminan por
ulcerarse y cicatrizar dejando una fibrosis que los adelgaza. La lengua puede verse
afectada por la infiltracin nodular, que puede evolucionar hacia fibrosis retrctil y
desembocar en anquiloglosia. La ulceracin de los lepromas de la bveda palatina y la
ostetis secundaria que se produce pueden conducir a una comunicacin buconasal5.
o Tuberculosis (M. Tuberculosis): las formas bucofarngeas son excepcionales, y
pueden ser primarias o asociadas a una afectacin pulmonar.
La infeccin primaria (o de Ghon) se produce por la penetracin del agente
infeccioso a travs de las soluciones de continuidad. La localizacin ms frecuente es a
nivel de encas, paladar o suelo de boca6. La lesin es una erosin o lcera (fig. 3),
rodeada de un halo eritematoso y cubierta de una costra. Al eliminar sta se descubre
un fondo hemorrgico y granulomatoso.
La infeccin secundaria es debida a una diseminacin hemtica o por propagacin
directa. Se trata de una lesin ulcerada, de morfologa irregular y consistencia blanda,
que puede simular una neoformacin.

Fig. 3. Infeccin primaria tuberculosa en

borde lingual.
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Enfermedades por bacterias particulares
o Sndrome oculouretrosinovial o sndrome de Reiter: afecta al hombre joven en
el 90 % de los casos, con expresin del antgeno HLA-B27. Las bacterias implicadas en
su patognesis son: C. trachomatis, Yersinia enterocoltica, Shigella flexneri 2A y 1B,
Salmonella typhimurium y Campylobacter jejuni, producindose una reaccin
inmunolgica mal adaptada con consecuencias sobre otras estructuras situadas a
distancia (articulaciones, ojo, piel, mucosas y corazn).
A nivel bucal son caractersticas las lesiones con aspecto de placas rojas,
redondeadas, un poco sobreelevadas, de un dimetro de 1 a 10 mm, rodeadas de un
ribeteado blancuzco, y no dolorosas. Se localizan en el paladar duro, el velo, la lengua
(Fig. 4), la cara interna de las mejillas y las encas7.

Fig. 4. Sndrome de Reiter. Afectacin

lingual.

o Linfogranulomatosis venrea o enfermedad de Nicolas-Favre: es una

enfermedad de transmisin sexual debida a C. trachomatis. La lesin primaria o
chancro aparece en la zona de inoculacin (a menudo genital). Cuando aparece a nivel
de la cavidad bucal, se presenta como una ulceracin poco profunda, y suele curar ms
lentamente.

INFECCIONES VIRALES
Papilomavirus
Actualmente, los virus del papiloma humano (hPV) de tipo 5, 6, 8, 9, 11, 16 y 18 tienen
potencial oncognico y estn asociados a los carcinomas epidermoides. En la cavidad bucal
pueden hallarse los siguientes tipos de lesiones papilomatosas:
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o Verrugas: localizadas en los labios y el paladar, frecuentemente asociadas a
hPV-6 y -16.
o Hiperplasia epitelial focal (hPV-13, -32,)
o Condilomas acuminados (hPV-6, -11, -16).
o Papilomatosis oral florida: grandes verrugas mltiples con posible evolucin a
carcinoma epidermoide.
Virus del herpes simple
o Gingivoestomatitis herptica aguda o primoinfeccin herptica (Fig. 5): afecta
a un 25-30% de nios, sobre todo menores de 4 aos. Se caracteriza por fiebre,
adenopatas cervicales y lesiones vesiculosas que en menos de 24 horas dan lugar a
erosiones y lceras superficiales y sangrantes, dolorosas, en los labios, las encas, el
paladar duro, la lengua y la mucosa yugal8. Su base es amarillenta y tienen un halo
eritematoso. Suelen curar espontneamente en 8-10 das sin dejar secuelas. Puede ser
especialmente grave en nios con dermatitis atpica, al producirse una generalizacin
de la infeccin (erupcin variceliforme de Kaposi).

Fig. 5. Gingivoestomatitis herptica.

o Herpes recurrente labial: tras la primoinfeccin, sintomtica o no, pueden

desarrollarse recurrencias intraorales, sobre todo en la mucosa queratinizada (paladar
duro y enca adherida), labiales o peribucales. Comienza con clnica pruriginosa y
escozor y, transcurridos dos o tres das, aparecen vesculas agrupadas en ramilletes que
se rompen formando costras que curan en 8-15 das.
El aciclovir es un frmaco efectivo contra la replicacin del VHS, y se suele utilizar en la
primoinfeccin para reducir sntomas y duracin de las lesiones8.
Virus varicela- zoster
o Varicela: aparece en las personas desprovistas de anticuerpos anti -VVZ. Es
una enfermedad eruptiva muy contagiosa, propia de la infancia, que se caracteriza por un
exantema vesicular generalizado. Las lesiones bucales son pequeas vesculas rodeadas
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de un halo eritematoso que se localizan en la mucosa yugal, el paladar y la orofaringe. Se
rompen fcilmente, dejando un pequeo crter central poco doloroso. El tratamiento es
sintomtico.
o Herpes zoster: es ms frecuente en las personas de edad avanzada e
inmunodeprimidas. Se caracteriza por un exantema vesiculoso doloroso localizado
unilateralmente en zonas cutneas o mucosas, inervadas por uno a tres nervios sensitivos,
espinales o craneales (dermatomas). A nivel facial, slo la lesin del V2 y del V3 da
manifestaciones cutaneomucosas.
Molluscum contagiosum
Es una infeccin viral banal de la piel y las mucosas, cuya transmisin se hace por contacto
directo y cada vez ms a menudo sexual. A nivel bucal puede manifestarse como pequeos
ndulos hemisfricos umbilicados, localizados en la mucosa de las mejillas, del paladar, de la
lengua y de los labios.
Virus coxsackie
o Herpangina: es una afeccin enantematosa febril aguda tpica en nios, ms
frecuente durante los meses de verano. Se caracteriza por vesculas que acaban
ulcerando en el paladar blando, en los pilares amigdalares anteriores y en la faringe. El
diagnstico es esencialmente clnico. El tratamiento es sintomtico y la curacin
aparece generalmente en una semana.
o Enfermedad mano-boca-pie (Fig. 6): es una afeccin exantematosa epidmica
aguda, sobre todo en el nio de menos de 10 aos, que afecta de manera caracterstica
a la boca y a las extremidades. Los signos clnicos ms frecuentes son las ulceraciones
en la lengua, el paladar duro, los labios y las mejillas. Las lesiones cutneas aparecen
poco despus a nivel de los dedos de la mano y de los pies. La curacin espontnea
aparece en unos 10 das.

Paramixovirus
o Sarampin: es una erupcin febril aguda
Fig 6. Enfermedad altamente contagiosa. A nivel de la
mano-boca-
pie. Afectacin de la mucosa
mucosa yugal, son caractersticas las manchas de Koplik, pequeas manchas puntiformes
yugal
de color rojo intenso, irregulares (con un centro azul-blanco), que preceden al exantema
en 24 a 48 horas.
Enfermedades en las que se sospecha una etiologa viral
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o Exantema sbito: exantema rubeoliforme benigno, tpico en nios pequeos,
asociado frecuentemente a una faringitis. La curacin es espontnea.
o Sndrome de Kawasaki: vasculitis exantematosa febril aguda en el nio. Se
necesitan por lo menos cinco de los seis criterios diagnsticos: fiebre persistente de ms
de 5 das, inyeccin de las conjuntivas, lesin bucal (labios fisurados y eritematosos;
lengua de fresa), modificaciones de las extremidades (induracin, eritema y
descamacin de manos y pies), exantema eritematoso, adenopatas (generalmente
unilaterales y en la regin cervical).
INFECCIONES MICTICAS
Los hongos son saprfitos del tubo digestivo, piel y mucosas, y se hacen patgenos cuando
hay una modificacin del terreno por diversos factores predisponentes: locales (prtesis
dentarias, hiposialia), generales (enfermedades carenciales, diabetes), o secundarias a un
tratamiento antibioterpico o corticoideo.
Candidiasis
El gnero Candida albicans es el que est generalmente implicado.
o Muguet o candidiasis aguda pseudomembranosa9: pseudomembranas
blanquecinas algodonosas (Fig. 7) discretamente adheridas a la cavidad oral que se
desprenden con facilidad dejando una mucosa inflamada. Pueden afectan el dorso de la
lengua, la mucosa yugal, el paladar duro e incluso la zona farngea. Es frecuente en
recin nacidos, nios y adultos inmunodeprimidos (en jvenes adultos puede constituir
el primer signo de una infeccin por VIH).

Fig. 7. Muguet oral.

o Candidiasis eritematosa: no existen acumulaciones blanquecinas, y la lengua

aparece depapilada e hipermica.
o Candidiasis hiperplsica paraqueratsica o leucoplasiforme: de difcil
diagnstico, aparecen lesiones retrocomisurales, de consistencia dura, que no se
desprenden con el raspado.
o Queilitis angular: se caracteriza por dolor, eritema y fisuras en las comisuras
labiales. Suele asociarse con el uso de prtesis dentales, pero tambin puede expresar
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una deficiencia nutricional, relacionarse con una granulomatosis orofacial o una
infeccin por VIH.

El tratamiento de la candidiasis oral debe realizarse en un primer lugar con medidas

higinicas, eliminando los factores irritativos y realizando lavados con bicarbonato. El
tratamiento mdico se realiza con soluciones de nistatina (1:100.000 U/ml) o miconazol. Las
formas refractarias o de mayor gravedad se pueden tratar con fluconazol y ketoconazol por va
oral10.
ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE (EAR)
Etiopatogenia
La aftosis es una patologa muy frecuente, de etiologa desconocida, aunque hay autores
que la han relacionado con factores genticos, inmunitarios y microbiolgicos; tambin con el
estrs y traumatismos orales.
Hay patologas y entidades que cursan con EAR: sndrome de Behet, neutropenia,
inmunodeficiencias de IgA, sida, dficits de cinc, hierro, cido flico y vitamina B12, colitis
ulcerosa, enfermedad de Crohn, hipersensibilidad alimentaria, el sndrome peridico de fiebre,
faringitis y EAR, y el ciclo menstrual11.
Clnica
o Aftas menores (Fig. 8): pequeas lceras bucales, redondeadas y dolorosas, de
color blanquecino y bordes eritematosos. Afectan sobretodo la mucosa labial, fondo del
vestbulo, bordes laterales linguales, y menos frecuentemente, paladar duro y encas.
Suelen cicatrizar en 5-6 das, sucedindose en brotes cada 3 o 4 meses.

o Aftas mayores (Fig. 9): son Fig.

lesiones aisladas o en pequeo nmero, de tamao
8. Aftosis minor.
superior a 2 cm de dimetro. Tienen forma redondeada, son ms dolorosas y de mayor
profundidad, con un fondo blanco-amarillento por los exudados de fibrina.
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Fig. 9. Aftosis mayor.

Tratamiento
o Local: con antispticos (clorhexidina), antibiticos (tetraciclina) y
corticosteroides tpicos. Estos ltimos son los ms tiles en el control de los brotes.
o General: corticosteroides orales, en caso de fracaso de la medicacin tpica.
Otros frmacos como la talidomida, la colchicina, y otros inmunosupresores, han sido
utilizados en algunos casos de fracaso de las terapias convencionales y en pacientes VIH
positivos.

PATOLOGA ALRGICA ORAL

ANGIOEDEMA O EDEMA ANGIONEURTICO
Presenta una forma hereditaria y una forma adquirida.
o Angioedema adquirido (Fig. 10): frecuente. Suele ser firme, bien
delimitado, de tinte blancuzco, no pruriginoso. Puede afectar prpados, labios,
lengua, faringe y glotis. Suele remitir en horas. El tratamiento son los
corticosteroides por va oral o parenteral. El edema de glotis precisa
hospitalizacin.

Fig. 10. Angioedema adquirido.

o Angioedema hereditario: raro. Causado por el dficit o

malfuncionamiento de la enzima inhibidora de la primera fraccin del
complemento (C1-INH). Presenta factores desencadenantes (traumatismos, estrs o
ansiedad) y factores agravantes (menstruacin, anticonceptivos). Afecta a
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extremidades, cara, vas areas (edema de la glotis) y vsceras. Se ha utilizado el
danazol (andrgeno) como tratamiento.

ESTOMATITIS ALRGICAS DE CONTACTO

El mecanismo es el mismo que para las dermatitis de contacto, pero al afectar la mucosa
bucal su diagnstico es ms difcil. Tras un contacto breve con el alergeno, la saliva y la
elevada vascularizacin provocan una dispersin rpida. La lesin mucosa puede ser localizada
o difusa, y suele manifestarse en forma de eritema o erosin dolorosa, con diferentes grados de
gravedad.
El diagnstico se basa en la sospecha clnica y la realizacin de pruebas epicutneas. El
tratamiento ser, bsicamente, la eliminacin de los alergenos causantes.
PATOLOGA PIGMENTARIA
HIPERPIGMENTACIONES
Pueden ser debidas a un exceso de melanina o a la alteracin de su distribucin. Tienen
diversas causas: genticas (nevo de Ota, lentiginosis, acantosis nigricans, sndrome de Albright,
incontinencia pigmentaria), metablicas (hemocromatosis, porfirias), endocrinas (enfermedad
de Addison, melanodermias seudoaddisonianas), carenciales (dficits en folatos y vitamina
B12), toximedicamentosas (antipaldicos de sntesis, quinidina, antimitticos, fenotiazinas,
etc), inflamatorias (liquen pigmentgeno) y otras (mastocitosis, lntigo senil, enfermedad de
Laugier)
LEUCODERMIAS
Corresponden a la disminucin de la pigmentacin normal de la piel y de las mucosas.
Tienen causas genticas (piebaldismo, albinismo y otros), fsicas (calor, fro, radiaciones,
ionizaciones, etc.), qumicas (exposiciones accidentales, profesionales o cosmticas),
inflamatorias (hipomelanosis postinflamatorias) y otras, como el vitligo, el nevo de Sutton.
TRASTORNOS DE LA PIGMENTACIN
Pueden tratarse de formaciones melnicas benignas (nevus melnicos, melanoacantoma,
tumor neuroectodrmico pigmentado y melanoma de Spitz) o malignas (melanomas). Los
melanomas de la cavidad oral son raros y de predominio masculino.
PATOLOGA DE LA EPIDERMIS Y DE LA UNIN DERMO-EPIDRMICA
ERITEMA MULTIFORME
Tambin denominado eritema polimorfo, se caracteriza por los siguientes criterios clnicos:
lesiones cutneas polimorfas distribuidas simtricamente, y lesiones vesculo-ampollosas en las
mucosas de evolucin espontneamente regresiva. Afecta sobretodo a adultos jvenes (entre
20-30 aos) de sexo masculino.
Existen dos formas de eritema multiforme: menor (recurrente), y mayor (sndrome de
Stevens-Johnson, y necrosis epidrmica txica o sndrome de Lyell) 12.
Su etiologa es desconocida, aunque est relacionado a factores predisponentes:
o Infecciones: herpes simple, adenovirus, virus de Epsein-Barr e
influenza, y micoplasma.
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o Frmacos y txicos: sulfamidas, antiinflamatorios (principalmente
cido acetilsaliclico y pirazolonas), anticonvulsivantes (fenobarbital, hidantonas,
carbamacepina), tetraciclinas, alcoholismo, vacuna contra la hepatitis.
o Otros: enfermedades malignas, menstruacin.
Clnica.- Alrededor de una semana antes de la aparicin de las lesiones, la mitad de los
pacientes refieren sntomas inespecficos: astenia, fiebre, cefalea, nusea y artralgias.
o Formas menores (Fig. 11): a nivel de la mucosa oral aparecen lesiones
muy variadas (de ah el nombre multiforme), en forma de mculas hipermicas,
ppulas o vesiculoampollas que se erosionan y sangran, dando lugar a costras
serohemticas. La localizacin es a nivel de mucosa labial, lengua, paladar, mucosa
yugal y encas. En piel se observan lesiones en forma de arco iris, sobretodo a nivel
de extremidades.

Fig. 11. Eritema multiforme. Forma menor

o Formas mayores: en el sndrome de Stevens- Johnson, adems de las

lesiones de piel y mucosas, existe una afectacin grave de los ojos (que puede
provocar ceguera), lesiones viscerales, y malestado general. El sndrome de Lyell
se caracteriza por un exantema cutneo sobre el que aparecen grandes ampollas,
con desprendimientos epidrmicos, afectndose de manera similar las mucosas y
otros rganos internos, siendo mortal en muchos casos.

Diagnstico.- El estudio histopatolgico se caracteriza por: edema intra e intercelular,

alteracin vacuolar en la capa basal y fisuras en la unin dermoepidrmica con formacin de
ampollas subepiteliales y congestin vascular.
Tratamiento.- En las formas menores, suele producirse la resolucin espontnea en unas
tres semanas. Las lesiones orales precisarn muchas veces de tratamiento sintomtico. En casos
ms severos, pueden ser necesarios los corticoides sistmicos (30-50 mg de prednisona o
metilprednisolona). Las formas mayores requieren ingreso hospitalario, con un riguroso control
multiorgnico.
PNFIGO
Se engloban con este trmino las dermatosis ampollares donde la diseccin se produce en la
epidermis por acantlisis, debido al depsito de anticuerpos tipo IgG y antgenos en la
superficie de los queratinocitos. Es de carcter autoinmune, y cursa de forma agresiva con
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ampollas. Su incidencia varia entre 0,5 y 3,2 por 100.000 habitantes y ao, afectando por igual
a ambos sexos, entre los 50 y los 60 aos. Existe, adems, una predisposicin gentica
(antgenos mayores de histocompatibilidad13).
Existen cuatro tipos: pnfigo vulgar (el ms frecuente), vegetante, foliceo y eritematoso.
Clnica.- Comienzan en un 50 a 70 % de los casos con lesiones bucales que pueden
permanecer aisladas durante meses14, en forma de ampollas de pequeo tamao, asintomticas,
que se rompen con facilidad, dejando una erosin de fondo rojizo muy dolorosa. Las lesiones
pueden distribuirse por toda la cavidad bucal, pero predominan en las zonas de roce15 (Fig. 12 y
13).

Fig. 12. Pnfigo en mucosa yugal Fig. 13. Pnfigo en mucosa lingual

En el pnfigo vegetante, es caracterstica la aparicin de formaciones vegetantes sobre las

superficies de erosin una vez se han roto las ampollas.

Diagnstico.- El signo de Nikolsky es muy sugerente, aunque es raro en la cavidad oral. Se

puede obtener una confirmacin diagnstica rpida gracias la citologa exfoliativa de Tzanck,
pero es la inmunofluorescencia directa la base del diagnstico, objetivando un depsito de IgG,
IgM y complemento C3 en forma de patrn reticular entre las clulas epiteliales15.
Tratamiento.- Se suele usar prednisona va oral (1-3 mg/kg/da), con reduccin paulatina
de las dosis una vez controlada la enfermedad. Se han obtenido buenos resultados con la
combinacin de ciclofosfamida y dexametasona por va endovenosa16.
Desde la utilizacin de los corticoides ha mejorado en gran medida el pronstico de la
enfermedad, con una resolucin en un 40 % de los casos.
PENFIGOIDE
Son procesos de probable etiologa autoinmune debido a la presencia de autoanticuerpos
circulantes contra la membrana basal, que afectan a pacientes adultos (alrededor de los 60
aos), ms frecuentemente en mujeres.
Se han descrito dos formas: penfigoide bulloso o ampollar, y penfigoide cicatricial o
dermatitis mucosinequiante de Lortat-Jacob.
Clnica.-
o Penfigoide bulloso: afecta sobretodo a la piel, siendo poco frecuente las
lesiones orales. Se caracteriza por la aparicin de una ampolla tensa, con cierta
resistencia a la rotura18.
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o Penfigoide cicatricial (Fig. 14): en este caso se localiza principalmente en la
boca, ojos y otras mucosas, siendo excepcional su localizacin en piel. Las lesiones
tpicas son ampollas ms resistentes que en el pnfigo, localizadas a nivel de encas,
mucosa yugal y paladar17, que acaban rompindose en 24-48 horas.

Fig. 14. Penfigoide en paladar

Diagnstico.- La histopatologa muestra una ampolla subepitelial. En la

inmunofluorescencia directa se objetiva un depsito lineal de IgG, C3, IgM e IgA en el trayecto
de la membrana basal.
Tratamiento.- En lesiones limitadas a la cavidad oral, se iniciar un tratamiento local con
pomadas de corticosteroides o ciclosporina tpica. Si no se obtiene respuesta o hay otras zonas
del organismo afectadas, se realizar tratamiento con corticoides sistmicos (prednisona a 40
mg/da), disminuyendo dosis paulatinamente segn los resultados. Con un tratamiento
adecuado, pueden obtenerse remisiones a largo plazo, aunque no son infrecuentes las recidivas.
PATOLOGA DE LA UNIN DERMO-EPIDRMICA, DERMIS E HIPODERMIS
LIQUEN PLANO
Su etiologa es desconocida, aunque la teora inmunolgica sera la ms aceptada
actualmente (mecanismo de hipersensibilidad retardada) por la presencia de linfocitos T en el
corion y zona basal de la lesin. Existen factores sistmicos agravantes, como la diabetes, o
locales, como los traumatismos repetidos por prtesis o dientes malposicionados, o la placa
dental.
Clnica.- La forma cutnea clsica es una ppula de algunos milmetros de dimetro,
poligonal, de color violceo, y recubierta de estras blancas de Wickham, localizadas en la cara
de flexin de las muecas, zona lumbar, prepucio, cara anterior de los antebrazos, tronco,
miembros inferiores, cuero cabelludo, y uas19.
La lesin bucal est clsicamente dividida en las formas reticular, papuloide,
leucoplasiforme en placa, erosiva y atrfica.
o Forma reticular (Fig. 15): lneas blanquecinas algo elevadas (las ya comentadas
estras de Wickham), con una disposicin arboriforme, localizadas en la mucosa
yugal.
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Fig. 15. Liquen plano reticular.

o Forma atrfica-erosiva: caracterizada por un adelgazamiento del epitelio, que

en algunas zonas puede erosionarse. En la lengua, ocasiona una depapilacin ms o
menos extensa, que es de peor resolucin.
Respecto al pronstico, son frecuentes las recidivas y la cronificacin, aunque el factor ms
importante es la cantidad de celularidad existente en el corion (a mayor celularidad, peor
pronstico). Se ha hallado una relacin entre liquen plano y carcinoma oral.
Tratamiento.- Los corticoides son los ms efectivos, tanto si se administran de forma local
como sistmica (reservada sta ltima a formas ms extensas). Tambin se ha utilizado el cido
retinoico o el etretinato (retinoides) en forma tpica, enjuagues de ciclosporina, griseofulvina
por va oral, y el uso de PUVA y 8-metoxipsolaren.
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Palabras clave
Cavidad oral, estomatitis, aftosis, Muguet, unin dermo-epidrmica, penfigoide.