SIFILIS CONGNITA

INTRODUCCION

La sfilis es una enfermedad infectocontagiosa, endmica,

de transmisin sexual, que se transmite al feto por va
transplacentaria. A pesar de ser una enfermedad en la que
es posible la curacin con un diagnstico oportuno y
tratamiento precoz, no se ha podido eliminar. Adems el
diagnstico y tratamiento oportuno en la mujer embarazada
evita la transmisin de la enfermedad al feto y sus
potenciales consecuencias.
Como en todas las enfermedades infectocontagiosas, para
su diagnstico nos basamos en cinco pilares clnicos:
etiolgico, epidemiolgico, clnico, inmunolgico y evolutivo.

ETIOLOGIA

La sfilis es una infeccin sistmica, de evolucin crnica,

con perodos asintomticos, cuyo agente etiolgico es el
treponema pallidum subespecie pallidum, el cual pertenece
a la familia Spirochaetaceae, bacteria de forma helicoidal,
aerobia o anaerobia facultativa, muy sensible a los cambios
de temperatura y a la desecacin, la cual no se tie con las
tinciones habituales y no es posible cultivarla en medios
artificiales. Su deteccin en muestras como exudado de
lesiones, cordn umbilical o placenta requiere de tcnicas
especiales como visualizacin directa bajo microscopia de
campo oscuro o immunofluorescencia directa.
Es un patgeno exclusivo del ser humano, quien es su
nico reservorio.
Habitualmente se adquiere por contacto sexual. El
treponema pallidum penetra a travs de mucosa sana o piel
erosionada y rpidamente se disemina en el organismo, por
lo que desde etapas precoces la infeccin es sistmica.

1
 La sfilis congnita es la consecuencia de la falta de
tratamiento o tratamiento inadecuado en la madre
portadora de sfilis y su va de transmisin es
transplacentaria. No se transmite por la lactancia, salvo que
existan lesiones en el pezn.

EPIDEMIOLOGIA

Las enfermedades de transmisin sexual se encuentran

entre las principales causas de enfermedad en el mundo,
con consecuencias econmicas, sociales y sanitarias de
gran impacto en muchos paises.
La incidencia de sfilis contina en aumento a nivel mundial,
sobre todo en los pases subdesarrollados. Predomina en
las grandes zonas urbanas, con una alta incidencia en los
adultos jvenes entre los 20 y 30 aos de edad.
En Estados Unidos el nmero de casos de sfilis primaria y
secundaria aument cada ao durante el perodo 2001-
2003. En nuestro pais, en la maternidad del Centro
Hospitalario Pereira Rossell, ao 2006, el 2.9% de las
embarazadas fueron VDRL positivas en el momento del
parto, con un 2,2% de recin nacidos VDRL positivos.
A pesar de ser una enfermedad infectocontagiosa de
denuncia obligatoria a la divisin de epidemiologa del MSP,
existe un subregistro en cuanto a los casos denunciados, lo
cual subestima la incidencia real en nuestro pas. Esto
constituye uno de los principales obstculos para la
erradicacin de la misma, al no reflejar la verdadera
magnitud del problema.
Los factores de riesgo ms comnmente asociados con
sfilis congnita incluyen: ausencia de control prenatal,
control prenatal insuficiente en calidad y cantidad, consumo
de drogas ilcitas, prostitucin, conductas sexuales de
riesgo, no tratamiento o tratamiento inadecuado durante el
embarazo, no tratamiento de la pareja, presencia de otras

2
enfermedades de transmisin sexual ( HIV, hepatitis B,
otras).

CLINICA

Diagnstico de sfilis en la madre: en la historia natural

de la sfilis se reconocen 3 estadios caractersticos.
1) Sfilis primaria: es el primer estadio de la
enfermedad. Se define por el chancro de inoculacin y
las adenopatas regionales o satlites. El perodo de
incubacin es de 2 a 6 semanas, lo cual depende del
nmero de microorganismos en el inculo original.
Luego de la invasin por parte del treponema de las
membranas mucosas o la piel, este se multiplica
rpidamente y se disemina a travs de los linfticos
perivasculares y la circulacin sistmica antes que
aparezca la lesin primaria. El chancro primario tpico
es un ppula nica, indolora, que rpidamente se
erosiona y forma una lcera superficial, bien
delimitada, redondeada, de 0,5 a 2 cm de dimetro,
indurada a la palpacin, de fondo limpio y que no
supura. Un inculo pequeo puede producir solo una
ppula. Estas lesiones primarias se encuentran
generalmente en el rea genital externa y son
altamente contagiosas; otras localizaciones son boca,
regin anal, cuello uterino y vagina; estas ltimas
pueden pasar desapercibidas por su topografa y, al
ser indoloras, no motivan la consulta del paciente.
Las lesiones primarias contienen gran cantidad de
treponemas y son altamente contagiosas. Estas
lesiones curan espontneamente en 4 a 6 semanas.
Las adenopatas regionales son firmes, no dolorosas,
no supurativas, y pueden persistir por meses. Si no es

3
 tratada el paciente desarrolla manifestaciones de sfilis
secundaria en 6 a 12 semanas luego de la infeccin
inicial.
2) Sfilis secundaria: sus manifestaciones son
resultado de la diseminacin hematgena del
treponema luego de la infeccin inicial, por lo que
afecta mltiples rganos y sistemas. Las lesiones
mucocutneas son el signo ms comn de
enfermedad: las lesiones cutneas iniciales son
maculas o ppulas eritematosas de 5 a 10 mm de
dimetro, no pruriginosas, que comienzan en el tronco
y pueden extenderse al resto del cuerpo,
comprometiendo palmas y plantas; ocasionalmente
son pustulosas. Es caracterstica la localizacin en
surco nasogeniano, comisura bucal, o cabalgando en
los pliegues de palmas y plantas. En zonas hmedas y
calientes ( anogenital, intergltea, axilas, surco
submamario) las lesiones se hipertrofian y maceran
constituyendo los condilomas planos; estos son
lesiones planas, redondeadas, de base ancha, color
rosa grisceo perlado y a menudo coalescen. En las
mucosas pueden observarse placas blanquecino-
grisceas o ppulas que se erosionan
superficialmente. Todas las lesiones descritas estn
habitadas por treponemas; las localizaciones en zonas
hmedas son altamente contagiosas.
Con frecuencia se asocian sntomas generales como
febrcula, cefaleas, astenia, anorexia, mialgias,
artralgias, prdida de peso y adenopatas
generalizadas indoloras ( 85% de los pacientes).
Otras manifestaciones menos frecuentes son: artritis,
osteitis, hepatitis, sndrome nefrtico, meningitis
linfocitaria, compromiso ocular, etc. El compromiso del
sistema nervioso central es frecuente en la sfilis
secundaria y en general es asintomtico.

4
 Al igual que la sfilis primaria, las lesiones de la sfilis
secundaria se resuelven espontneamente en 3 a 12
semanas y la enfermedad entra en una fase latente.
3) Sfilis latente: es la fase asintomtica de la sfilis,
cuando se resolvieron las manifestaciones de la sfilis
primaria y secundaria, aunque no implica ausencia de
progresin de la enfermedad. Se divide en sfilis
latente precoz y latente tarda.
La sfilis latente precoz se extiende durante el primer
ao luego de la infeccin; puede ser asintomtica
durante todo su curso o este verse interrumpido por
los sntomas de recurrencia de la sfilis secundaria.
Luego de 1 ao se habla de sfilis latente tarda, la que
es asintomtica y no contagiosa.
Despus de un tiempo variable que se mide en aos
( 10 aos o ms), un porcentaje de enfermos no
tratados desarrolla manifestaciones clnicas de sfilis
terciaria.
4) Sfilis terciaria: sus manifestaciones principales son
la neurosifilis, la sfilis cardiovascular y la sfilis
benigna tarda (gomas).

Es importante destacar que el diagnstico y tratamiento

precoces evitan la evolucin hacia estas formas
avanzadas.
Siempre debe buscarse asociacin con otras
enfermedades de transmisin sexual como el HIV,
hepatitis B, gonorrea, clamydiasis.

La sfilis congnita es, por definicin, secundaria, siendo

resultado del pasaje transplacentario de treponemas
desde una madre infectada al feto. Las tasas de
transmisin son altas en caso de sfilis materna primaria
o secundaria no tratada (60 a 90%), y disminuye a 40%

5
en la sfilis latente precoz y a menos del 10% en la
latente tarda. Las alteraciones de la placenta y el cordn
umbilical son comunes, de ah la importancia del estudio
anatomopatolgico de la placenta como herramienta
diagnstica. La placenta, macroscpicamente puede
estar aumentada de tamao, edematosa y ms plida, y
en la microscopia puede observarse villitis focal con
proliferacin endovascular y perivascular; estos cambios
no son patognomnicos, a pesar que, la funisitis
necrotizante a nivel de la insercin del cordn umbilical
es considerada altamente sugestiva de sfilis. Los
treponemas pueden ser identificados en este material
por visualizacin directa bajo microscopio de campo
oscuro o mediante inmunofluorescencia.
La infeccin del feto puede ocurrir en cualquier momento
del embarazo, aunque antes del cuarto mes de gestacin
es poco frecuente; por lo tanto, los abortos precoces es
menos probable que sean causados por sfilis. La tasa de
transmisin es mxima en el segundo y tercer trimestre
de madres con sfilis no tratadas sobre todo si es de
reciente adquisicin, pudiendo causar abortos tardos,
partos prematuros, bitos, recin nacidos con sepsis
lutica o recin nacidos de trmino asintomticos en el
momento del nacimiento. Aproximadamente el 60% de
los nios con sfilis congnita son asintomticos al nacer.
Un tratamiento adecuado de la sfilis en la madre
usualmente (pero no siempre) asegura que el feto no
ser infectado, de ah la importancia de la valoracin y
seguimiento del recin nacido a pesar de que la madre
haya sido bien tratada.
La sfilis congnita se clasifica segn el momento de
aparicin de las manifestaciones clnica en el nio en
sfilis precoz (detectada antes de los 2 aos de edad) y
sfilis tarda (detectada luego de los 2 aos de edad); la
mayora de los casos con enfermedad precoz tienen
menos de 3 meses de edad.

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La sfilis congnita precoz asocia lesiones cutneo
mucosas y periorificiales ricas en treponema pallidum:
mculo- papulosas, bullosas ( pnfigo palmo-plantar),
rinitis bilateral con secreccin serosa o seropurulenta, en
ocasiones sanguinolenta, dificultad respiratoria severa
( neumona alba), hepatoesplenomegalia,
poliadenopatas, ictericia, anemia, plaquetopenia con o
sin traduccin clnica, osteocondritis ( puede traducirse
clnicamente por la pseudoparalisis de Parrot que
compromete huesos largos), sndrome nefrtico,
meningitis, coriorretinitis. En el periodo neonatal precoz
las afectaciones ms frecuentes son las lesiones
mucocutneas, la afectacin hepatica y sea.
Debemos recordar que la espiroquetemia generalizada
puede ocasionar cambios inflamatorios difusos de
cualquier rgano o sistema aunque en un inicio no tenga
traduccin clnica. La muerte neonatal se produce, en
general, como resultado de falla heptica, neumona
severa o hemorragia pulmonar. La osteocondritis y
periostitis es ms prominente en los huesos largos,
aunque puede afectar cualquier hueso, y es fcilmente
reconocible en la radiografas (ver fig 1 y 2).
El compromiso del sistema nervioso central es comn,
generalmente sin sntomas ni signos neurolgicos, pero,
el estudio del liquido cefalorraqudeo es anormal en 50%
de los neonatos infectados con otros sntomas y signos
de sfilis, y en 10% de aquellos completamente
asintomticos.
El sndrome nefrtico por inmunocomlejos en general
aparece cerca del cuarto mes de vida.
El nio no tratado que sobrevive los primeros 6 a 12
meses de vida, entra en un periodo latente.
La sfilis congnita tarda, como dijimos, es vista luego
que el paciente tiene 2 aos de edad y no se considera
contagiosa. Las deformaciones seas que aparecen en
esta etapa son consecuencia de osteocondritis,

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pericondritis y periostitis generalizadas, siendo las mas
frecuentes las deformidades nasales (nariz en silla de
montar), a nivel frontal y de las metfisis de los huesos
largos ( tibias en sable). A nivel dental pueden
observarse alteraciones: dientes de Hutchinson que se
traduce como incisiones centrales a nivel de incisivos.
A nivel cutneo puede verse cicatrices lineales o ragades
a nivel de comisuras bucales. Otras manifestaciones
como la queratitis intersticial y el compromiso del octavo
par craneal son resultado del proceso inflamatorio
crnico, siendo causa de ceguera y sordera. Puede verse
tambin artritis recurrente con derrame sobre todo a
nivel de tobillos.
La neurosifilis es frecuente en esta etapa pudiendo ser
asintomtica o sintomtica, con compromiso importante
del neurodesarrollo.

EVALUACIN DE LABORATORIO

1) Identificacin de treponema pallidum mediante

microscopio de campo oscuro y/o inmunofluorescencia
directa: el material se obtiene por raspado (sin
sangrado) del chancro o de las sifilides, por puncin
aspirativa de las adenopatas satlites o de la
placenta. Las muestras deben ser observadas
inmediatamente de obtenidas para poder ver el
movimiento del germen que es caracterstico y de
valor diagnstico. Este mtodo es sensible y especfico
(cuando se tiene los medios para su realizacin
correcta y un tcnico experimentado). Est reservado
para los centros hospitalarios. Su utilidad radica en
aportar resultados inmediatos.

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2) Pruebas serolgicas: la serologa tiene un papel
primario en el diagnstico de sfilis. Existen 2 tipos de
respuestas por anticuerpos frente a treponema
pallidum.
a) Test serolgicos no treponmicos: detectan
anticuerpos IgG e IgM contra antgenos
fosfolpidos de la superficie del treponema, los
cuales tienen reaccin cruzada con antigenos
cardiolipina de mamferos. Los 2 test ms usados
son el VDRL ( Veneral Disease Research
Laboratory) y el RPR ( Rapid Plasma Reagin).
Son fciles de realizar, de bajo coste econmico,
tiles para el diagnstico y control de la
respuesta teraputica, siendo necesario
cuantificar su respuesta.
Los anticuerpos no treponmicos aparecen entre
las 2 y 8 semanas luego de la infeccin; la
seroreactividad est presente en el 70% de los
pacientes a las 2 semanas de la aparicin del
chancro y en el 100% de aquellos con sfilis
secundaria o latente. Los test no treponmicos
pueden ser cuantificados por dilucin serial del
suero; un cambio de 2 tubos ( 4 veces) o mayor
en la reactividad del suero es significativo
(cambios de 1 tubo o 2 veces los ttulos no son
significativos).
Cuando se realiza el VDRL cuantitativo, los ttulos
de anticuerpos se correlacionan con la actividad
de la infeccin. Ttulos mayores o iguales a 8U
(1/8) se interpretan como correspondientes a
infeccin activa, aunque ttulos menores no la
descartan, sobre todo en etapas tardas.
Luego de un tratamiento adecuado los titulos
descienden entre 4 y 8 veces entre los 6 y 12
meses luego del tratamiento en la sfilis primaria
y secundaria y ms lentamente en los estadios

9
 posteriores. Los titulos que no descienden o que
aumentan luego de un descenso significativo
inicial indican tratamiento inadecuado o
reinfeccin. La seroconversin a un estado
negativo ocurre luego del tratamiento en algunos
pacientes y depende de los titulos originales y el
estadio de la enfermedad durante el tratamiento;
en otros pacientes los titulos caen
significativamente y permanecen a niveles bajos.
Los titulos menores o iguales a 4 U (1/4) pueden
ser falsos positivos, lo cual se asocia a
enfermedades virales, conectivopatas, uso de
drogas de abuso intravenosas. Un resultado falso
negativo puede deberse a exceso en la
concentracin de anticuerpos (efecto prozona);
este efecto puede ser evitado con la dilucin
serial del suero y debe ser considerado cuando el
neonato muestra signos de sfilis congnita y la
madre es seronegativa.
Toda prueba no treponmica debe ser
confirmada con una prueba treponmica.
b) Test serolgicos treponmicos: incluyen el
FTA-abs ( fluorescent treponemal antibody test),
el TPHA ( treponema pallidum hemagglutinacion
assay) y el TPPA ( T. pallidum particle
agglutination test). Ellos son usados para
confirmar un resultado positivo de un test no
treponmico; se tornan positivos un poco antes
que los test no treponmicos y su resultado
contina siendo positivo de por vida a pesar de
un adecuado tratamiento, por lo que no son de
utilidad para el seguimiento (no reflejan actividad
de la infeccin) y no est indicado volver a
repetirlas una vez hecho el diagnstico de sfilis.
Se informan de forma cualitativa (reactivo o no
reactivo). Son ms caros y ms difciles de

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realizar que los test no treponmicos y no son
usados como mtodo de screening en Estados
Unidos.
Estas pruebas son muy especificas, los falsos
positivos son muy raros ( menos del 1% para el
FTA-abs); estos pueden deberse sobre todo a
infeccin por otras espiroquetas, incluyendo la
enfermedad de Lyme, en la cual el resultado de
los test no treponmicos es negativo.
Existen actualmente nuevos test treponemicos
como el EIAs ( enzyme inmunoassays antigen
test) y el test recombinante de antgenos de T.
Pallidum; son ms fciles de realizar, tienen alta
sensibilidad y especificidad, y han comenzado a
utilizarse como screening inicial en algunos
pases de Europa, con una confirmacin adicional
con una segunda prueba treponemica diferente y
determinacin de VDRL o RPR cuantitativo en
caso de ser reactivos. De estar disponibles,
dichas pruebas rpidas otorgan mayor seguridad
al mdico en cuanto a iniciar el tratamiento,
siendo de fundamental importancia en las
poblaciones de difcil captacin y dudoso control.
Actualmente en nuestro pas se est utilizando
como test rpido a Hexagon Syphilis, una
prueba treponmica cualitativa; de ser positiva se
inicia el tratamiento, pero deber solicitarse de
todas formas VDRL o RPR.

La interpretacin de los test serologicos

treponmicos y no treponmicos en el recin
nacido pueden ser confusa debido a la presencia
de anticuerpos IgG maternos los cuales son
transferidos al feto; la adquisicin pasiva de
anticuerpos es sugerida por titulos neonatales
que son cuatro veces (2 diluciones del tubo)

11
menores que los ttulos maternos. Esto puede ser
verificado confirmando el descenso gradual de
los anticuerpos en el nio que generalmente se
tornan indetectables entre los 3 y 6 meses de
edad.

DIAGNSTICO DE SIFILIS CONGENITA

EVALUACION Y TRATAMIENTO

El test de screening para sfilis debe ser realizado

precozmente en el embarazo y debe ser repetido
entre las 30 y32 semanas; en poblaciones de alto
riesgo pueden requerirse test adicionales sobre
todo en el momento del parto; en un reporte
reciente, hasta 13% de las mujeres que fueron
seroreactivas en el momento del parto tenian
serologia negativa al inicio del embarazo.
Como referimos previamente el pasaje
transplacentario de anticuerpos de la madre al
feto dificulta la interpretacin de los test
serolgicos para sfilis en el recin nacido.
Para optimizar el rendimiento de los test
serolgicos en vistas a tratar la mayor cantidad
de nios potencialmente infectados, el CDC ha
desarrollado una definicin ms amplia de sfilis
congnita:
a) un caso confirmado es cuando se demuestran
las espiroquetas mediante observacin en
microscopio de campo oscuro, prueba de
anticuerpos fluorescentes y otras tinciones
especficas, o los ttulos serolgicos de la
prueba no treponmica en el neonato son
cuatro veces mayores que los ttulos de la
madre.
b) Un caso presuntivo es aquel recin nacido de
madre con serologa reactiva para sfilis no

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tratada, inadecuadamente tratada o tratada en
el ltimo mes del embarazo ( menos de 4
semanas antes del parto), o si el recin nacido
de madre con serologa reactiva tiene signos
fsicos, alteraciones del liquido cefalorraqudeo
o evidencia de enfermedad congnita en
radiografias de esqueleto.

La definicin de caso presuntivo de sfilis

congnita asegura que todos los casos
posibles sean tratados, a pesar de que pueden
no estar infectados.

La evaluacin de cada recin nacido cuya

madre tiene un test serolgico positivo para
sfilis requiere atencin individualizada y
cuidadosa. El CDC recomienda que todo recin
nacido de madre seroreactiva debe tener un
test no treponemico cuantitativo en sangre
perifrica debido a que la sangre de cordn
puede ser falsamente positiva o negativa.
Todo recin nacido de madre seroreactiva
debe ser examinado en bsqueda de
evidencias fsicas de sfilis congnita ( ej:
hepatoesplenomegalia, ictericia, rush
cutneo). Es de gran utilidad el examen
anatomopatolgico de la placenta o cordn
umbilical mediante el uso de anticuerpos
fluorescentes antitreponema. Debe realizarse
examen mediante microscopio de campo
oscuro de lesiones sospechosas o lquidos
corporales

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Exmenes de valoracin de repercusin
lesional: deben realizarse en todo nio con
enfermedad probada o alta sospecha de sfilis
congnita o si tiene hallazgos anormales al
examen fsico.
a) Hemograma completo: es caracterstica
la anemia (hemoltica Coombs negativa) y
trombocitopenia; a nivel de la serie blanca
puede haber leucocitosis o leucopenia,
siendo comn la monocitosis.
b) Funcional heptico y enzimograma: la
hepatitis sifiltica est caracterizada por un
valor desproporcionadamente alto de
fosfatasa alcalina con niveles de bilirrubina
srica normales o moderadamente
elevados pero no colestasis. Los niveles de
aspartato aminotransferasa y alanita
aminotransferasa est a menudo elevados;
el tiempo de protrombina puede estar
aumentado.
c) Estudios radiolgicos: el compromiso
seo en la sfilis congnita es comn. Las
alteraciones radiolgicas son encontradas
en el 95% de los nios sintomticos y en
cerca del 20% de los nios asintomticos.
Las lesiones incluyen osteocondritis,
periostitis y ostetis; los hallazgos son
simtricos y comprometen mltiples
huesos, siendo las extremidades inferiores
las ms afectadas (ver fig 1 y 2). Las
lesiones metafisarias (osteocondritis)
pueden verse en las radiografias como
bandas radiolcidas o cambios ms
destructivos. La periostitis se evidencia
radiolgicamente como engrosamiento a
nivel del periostio de los huesos largos, lo

14
 cual traduce la presencia mltiples capas
de hueso nuevo como consecuencia de la
inflamacin diafisaria. En caso de sfilis
sintomtica con dificultad respiratoria debe
obtenerse una radiografa de trax : la
neumona sifilitica es comn en la sfilis
congnita y se traduce por un infiltrado
pulmonar difuso denominado neumona
alba.

d) Estudio del LCR: el LCR es anormal en

50% de los nios infectados con sntomas
de sfilis congnita y en 10% de aquellos
que son asintomticos. El compromiso
neurolgico de la sfilis en general es
asintomtico, aun cuando el LCR es
patolgico. En el anlisis citoqumico
podemos encontrar pleocitosis y
proteinorraquia.
Debe realizarse VDRL en LCR ( es la nica
prueba no treponmica valida para realizar
en LCR), si es positivo apoya el diagnstico
de neurolus pero si es negativo no lo
descarta ( es altamente especfico pero
poco sensible).

e) Otros estudios: examen oftalmolgico en

busca de coriorretinitis, emisiones
otoacsticas, ecografa enceflica.

Los siguientes escenarios describen la

evaluacin y tratamiento para sfilis
congnita (caso confirmado o presuntivo):

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TABLA 1 - VALORACION Y TRATAMIENTO RECOMENDADO EN RN (4
SEM EDAD) CON SIFILIS CONGNITA PROBADA O SOSPECHADA

ESTADO CLINICO EVALUACION TRATAMIENTO

Analisis del LCR: Penicilina Cristalina 100000 a
VDRL, celularidad y 150000 UI/kg/dia
ESCENARIO 1 proteinas. administrada como 50.000
UI/kg/ dosis i/v cada 12 horas
Hemograma los primeros 7 das de vida y
Enfermedad probada o completo luego cada 8 horas hasta
altamente probable (2) Otros estudios: completar 10 dias. (1)
radiografia huesos
largos, funcional
heptico y
enzimograma,
examen
oftalmolgico,

ESCENARIO 2

RN con examen fsico normal y

titulos serolgicos cuantitativos no
treponmicos en suero igual o
menor a cuatro veces los ttulos
maternos y:

(i) Madre no tratada o Analisis del LCR: Penicilina Cristalina IV por

inadecuadamente tratada o no
hay documentacin de haber
recibido tratamiento
(ii) Madre fue tratada con un
regimen distinto a la penicilina
( ej eritromicina
(iii)Madre que recibi
tratamiento a 4 semanas o menos
del parto
VDRL, celularidad y 10 dias (1)
proteinas.
Hemograma
completo
Radiografa de huesos SI: paraclinica normal
largos (incluido LCR) y se puede
asegurar un adecuado
seguimiento puede realizarse:
Penicilina Benzatnica,
50,000 U/kg IM en una nica
dosis (3)

16
ESTADO CLINICO EVALUACION TRATAMIENTO

ESCENARIO 3
No requiere Seguimiento clnico y
RN con examen fsico normal y evaluacin serolgico, y penicilina
titulos serolgicos cuantitativos no benzatnica 50,000 U/kg IM
treponmicos en suero igual o en una nica dosis (4)
menor a cuatro veces los ttulos
maternos y:

Tratamiento materno adecuado y

fue administrado antes de 4
semanas del parto.
Madre sin evidencia de
reinfeccin o recada

ESCENARIO 4
No requiere No requiere tratamiento (5)
RN con examen fsico normal y evaluacin
titulos serolgicos cuantitativos no
treponmicos en suero igual o
menor a cuatro veces los ttulos
maternos y:

Madre tratada adecuadamente

antes del embarazo y los ttulos
serologicos no treponemicos
maternos permanecieron bajos y
estables durante el embarazo y al
momento del parto (VDRL
menor a1/2 o RPR menor a 1/4 )

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CONSIDERACIONES IMPORTANTES (ver referencias en cuadro previo)

1) Si se pierde ms de 1 da de tratamiento debe comenzarse de nuevo.

2) Examen fsico anormal, ttulos serolgicos no treponmicos cuantitativos que son 4
veces mayores a los ttulos de la madre, o resultado positivo en microscopio de campo oscuro
o del test de inmunofluorescencia de fluidos corporales.
3) Una evaluacin completa (LCR, bone radiography, CBC) es de ayuda para apoyar el
diagnstico de sfilis congnita. y para el seguimiento (ej. VDRL en LCR debe repetirse a los
6 meses si su resultado fue positivo). Si se opta por administra 1 dosis nica de penicilina
benzatnica, el RN debe ser evaluado completamente, dicha evaluacin debe ser normal, y el
seguimiento debe ser seguro. Si cualquiera de los exmenes de evaluacin es anormal o no
puede ser interpretado o no fue realizado o el anlisis del LCR no puede ser interpretado (ej.:
PL traumtica) se requiere 10 das de tratamiento completo con penicilina cristalina.
4) Algunos expertos recomiendan no tratar al RN pero debe tener un seguimiento estricto.
5) Algunos expertos recomiendan tratar con penicilina benzatnica, 50,000 U/kg, nica dosis
IM si el seguimiento es incierto

Recordar que es una enfermedad de denuncia obligatoria a

Divisin Epidemiologa del MSP.

TRATAMIENTO EN LA MADRE

El tratamiento de la mujer embarazada con sfilis debe

realizarse con penicilina benzatnica 2.400.000 UI. El uso
de cualquier otra medicacin puede ser efectiva para la
madre pero no est comprobado cientficamente que
proteja al feto. En caso de alergia a la penicilina, se
deber ingresar a la paciente para realizar una
desensibilizacin, y posteriormente realizar el tratamiento
con penicilina benzatnica.
Si la sfilis tiene menos de 1 ao de duracin se indicar
2 dosis (1 por semana).
Si la sfilis tiene ms de un ao de duracin, o se
desconoce esta variable, se indicarn 3 dosis (1 por
semana).
Debe existir un mes libre de tratamiento para considerar
que el recin nacido se encuentra protegido.

18
Debe informarse a la madre que an realizando un
tratamiento adecuado existe un pequeo porcentaje de
fetos en que el tratamiento no ser efectivo, por lo que
el recin nacido requerir valoracin y seguimiento.
El tratamiento de la sfilis congnita ya fue referido
previamente.

SEGUIMIENTO

Todo recin nacido VDRL positivo (o cuyas madres

fueron VDRL positivo en el momento del parto) deben
tener un seguimiento cuidadoso mediante control clnico
y sexolgico. Deben realizarse test treponmicos cada 2
a 3 meses hasta su negativizacin (el primero al mes de
vida si no recibi tratamiento). Los ttulos no
treponmicos deben descender a los 3 meses y ser no
reactivos a los 6 meses si el nio no est infectado y la
reactividad de la prueba en el recin nacido fue debida a
pasaje transplacentario de IgG materna, o fue infectado
pero adecuadamente tratado. Si los ttulos permanecen
estables o aumentan luego de los 6 meses, el nio debe
ser evaluado y tratado con 10 das de penicilina.
En los recin nacidos en los cuales el examen del LCR es
patolgico debe repetirse cada 6 meses hasta que el
resultado sea normal: si el LCR es VDRL reactivo o el
citoqumico es patolgico en cualquiera de esas
instancias, no debe ser atribuido a otra patologa y
requiere retratamiento ante la posibilidad de una
neurosfilis.

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PREVENCIN

La sfilis es una enfermedad endmica pero con periodos

de aumento en el numero de casos, lo cual tiene relacin
directa con las condiciones socioeconmicas prevalentes
en el momento analizado. Su prevencin requiere de un
manejo multifactico:
1) Informar a la poblacin acerca de que es la sfilis y sus
formas de transmisin.
2) Cuidados de salud adecuados y accesibles a toda la
poblacin.
3) Explicar la importancia del tratamiento de la pareja
y/o compaeros sexuales asintomticos en vistas a
evitar la reinfeccin y la diseminacin de la
enfermedad.
4) Adecuado control del embarazo en cantidad y calidad.
5) Realizar test serolgicos para sfilis durante el
embarazo y en el momento del parto en vistas a
optimizar la deteccin y tratamiento de la infeccin en
la madre y prevenir la infeccin en el feto.
6) Deteccin y tratamiento de la infeccin congnita
antes de la aparicin de los sntomas.

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 BIBLIOGRAFA

- Mandell GL. Principles and practice of Infectous

Disease 2000: 2474-90
- Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics 18th ed.
2007. Section 8 Cap 215 Syphilis.
- Long: Principles and Practice of Pediatric Infectous
Disease, 3rd ed. 2008 Section A. Chapter 182
- Pauta del MSP 2005 y actualizacin 2007
- Actualizacin Sfilis congnita (CDC Atlanta 2006)

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Figura 1 y 2 .Radiografas de huesos largos de un recin
nacido con sfilis congnita. Note la disminucin en la
mineralizacin de las metafisis de los huesos largos de miembros
superiores (A) y miembros inferiores (B), as como lesiones
lticas bilaterales a nivel del calcneo y tibia proximal, (B).

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