Pptido natriurtico tipo B en pacientes con enfermedad de Chagas: utilidad

diagnstica en la insuficiencia cardaca.

La enfermedad de Chagas, tambin conocida como tripanosomiasis americana o Mal de

Chagas-Mazza, es una enfermedad parasitaria tropical, generalmente crnica, causada por
el protozoo flageladoTrypanosoma cruzi.
Se considera que la enfermedad de Chagas es endmica de Amrica, distribuyndose
desde Mxico hasta Sudamrica, aunque existen vectores y reservorios incluso en el sur de
los Estados Unidos, y en la actualidad se considera una enfermedad, aunque espordica, con casos
identificados en Canad y EE.UU. Se estima que son infectadas por la enfermedad de Chagas entre
15 y 17 millones de personas cada ao, de las cuales mueren unas 50 000. La enfermedad tiene
mayor prevalencia en las regiones rurales ms pobres de Amrica Latina.
La etapa aguda infantil se caracteriza por fiebre, linfadenopata, aumento del tamao de hgado y
bazo y, en ocasiones, miocarditis o meningoencefalitis con pronstico grave. En la etapa crnica,
entre el 30% y el 40% de todos los pacientes chagsicos, suele haber cardiomiopata difusa grave, o
dilatacin patolgica (megasndromes) del esfago y colon, megaesfago y megacolon
respectivamente. La importancia de esta parasitosis radica en su elevada prevalencia, grandes
prdidas econmicas por incapacidad laboral, y muerte repentina de personas aparentemente
sanas.
Reconocida por la OMS como una de las 13 enfermedades tropicales ms desatendidas del mundo, y
por la OPS como una enfermedad de la pobreza, la enfermedad de Chagas ha sido un azote para la
humanidad desde la antigedad, y sigue siendo un problema relevante social y econmico en
muchos pases de Amrica Latina.

Se estima que unas 900,000 personas que habitan en Venezuela se encuentran afectadas con la
enfermedad de Chagas, el riesgo de infeccin general alcanzara a 6 millones de habitantes en 198
municipios de 14 entidades federales dentro de los 101 488 Km2 territoriales.

El curso natural de la infeccin con Trypanosoma cruzi implica su permanencia por el resto de vida
del individuo, si no es medicado durante la etapa inicial de la infeccin (fase aguda), prosiguiendo el
desarrollo de la enfermedad hacia las fases indeterminada y crnica. Se estima que entre el 30 y
40% de los casos cursa con complicaciones cardiolgicas que pueden llevar a una insuficiencia
cardaca congestiva, disminuyendo significativamente la calidad de vida del paciente.

El ecocardiograma constituye la herramienta principal para la evaluacin de la cardiopata

chagsica, lo que permite la estratificacin del riesgo y pronstico del paciente, particularmente
cuando ocurre la disfuncin sistlica del ventrculo izquierdo, que representa el factor de mayor
valor pronstico en el control clnico de la funcin cardaca. Junto al ecocardiograma, el estudio de
la radiografa de trax y del electrocardiograma (ECG) conforma la estrategia clnica para abordar el
proceso de clasificacin del paciente en los distintos estadios de la fase crnica de la cardiopata
chagsica.

Ms recientemente tambin se han utilizado herramientas bioqumicas para el monitoreo de la

enfermedad cardaca, entre ellas la cuantificacin de los niveles sanguneos del pptido natriurtico
tipo B (BNP), que ha sido descrito como un marcador de diagnstico y pronstico para pacientes
con insuficiencia cardaca congestiva.

El BNP exhibe un aumento proporcional al avance de la enfermedad cardaca con compromiso de la

funcin ventricular, promoviendo diuresis, natriuresis, vasodilatacin perifrica, inhibicin del
sistema renina angiotensina-aldosterona e inhibicin del sistema nervioso simptico; por ello, se lo
ha propuesto como marcador de las disfunciones ventriculares diastlicas y sistlicas, lo que
justifica su medicin en los pacientes con enfermedad de Chagas para la evaluacin de la severidad
del dao al miocardio.
En la presente investigacin se evalu el valor pronstico del BNP para conocer su asociacin con el
grado de disfuncin sistlica en pacientes con enfermedad de Chagas.

PACIENTES Y MTODOS

La muestra estuvo constituida por 64 pacientes (26 hombres y 38 mujeres con una edad promedio
de 64,812,5 aos) que fueron atendidos en la Unidad Cardiopulmonar del Hospital Universitario
Dr. Luis Razetti de Barcelona (estado Anzotegui, Venezuela), durante el periodo enero 2010 a
enero 2011. Los pacientes fueron evaluados desde el punto de vista clnico, radiolgico,
electrocardiogrfico, ecocardiogrfico y epidemiolgico.

Para verificar el diagnstico de enfermedad de Chagas, se realiz la toma de muestra de sangre por
venopuncin sin anticoagulante. La valoracin de los pacientes incluy el examen fsico y la
realizacin de radiografa de trax en posicin postero-anterior.

El conjunto de los datos clnicos y de imagenologa permiti la clasificacin de los pacientes

seropositivos en: Grupo Chagas I: pacientes asintomticos con ECG, radiografa y ecocardiograma
normal. Grupo Chagas II: pacientes asintomticos con reas cardacas localizadas de contraccin
anormal, anormalidades de la conduccin por lesin del sistema His Purkinje y fraccin de eyeccin
ventricular izquierda (FEVI) superior al 50%. Grupo Chagas III: pacientes con disfuncin
miocrdica, trastornos en la conduccin y FEVI menor al 50%, con clasificacin funcional III o IV
de la Asociacin Neoyorquina del Corazn (NYHA).

RESULTADOS
Los niveles plasmticos de BNP se determinaron en 64 pacientes (26 hombres y 38 mujeres) con
enfermedad de Chagas en fase crnica. Los valores de frecuencia cardaca y de presin arterial
resultaron similares entre los grupos y dentro de los valores referenciales normales. Las alteraciones
del ndice cardiotorcico (RCT) y del ECG estuvieron principalmente presentes en los pacientes de
mayor edad del grupo Chagas II y en todos los del grupo Chagas III, arrojando las siguientes
anomalas, usualmente referidas para estos casos: bloqueo de rama derecha y hemi-bloqueo
anterior izquierdo; bradicardia sinusal; bloqueo aurculo-ventricular de primer grado o de grados
ms avanzados y extrasstoles ventriculares multiformes.