TRICHURIOSIS O TRICHOCEPHALOSIS

DEFINICIN

La tricocefalosis es una helmintiasis intestinal

causada por el Trichuris trichiura o tricocfalo
(del griego trichos = pelo y kephale = cabeza).
Este nematodo tiene distribucin geogrfica
amplia, principalmente en las regiones del
trpico hmedo y lluvioso; es ms prevalente
entre los nios de las familias pobres. El parsito
adulto se localiza en el intestino grueso,
generalmente produce diarrea crnica o cuadros
disenteriformes, segn la carga parasitaria.

La infeccin intestinal parasitaria afecta principalmente a la poblacin infantil, la cual es

especialmente susceptible de adquirirla, principalmente cuando la forma infectante del parsito
penetra por va oral.

En los pases subdesarrollados, las malas condiciones higinicas, la escasa cultura mdica, el
deficiente saneamiento ambiental y las pobres condiciones socioeconmicas estn asociadas
directamente con la presencia, persistencia y la diseminacin de parsitos intestinales, as como
con las caractersticas geogrficas y ecolgicas especficas del lugar

HISTORIA

- Morgani, a fines del siglo XVII, descubri el verme en el apndice cecal pero no defini
sus caractersticas.
- 1761, Roederer lo estudi y propuso el nombre de Trichuris Trichiura (Cola como pelo).
- 1872, Goere lo redescribi al constatar que la parte anterior es la Porcin ms delgada,
proponiendo el nombre Trichocephalus dispar (cabeza como pelo).
EPIDEMIOLOGIA
- Los helmintos transmitidos por el suelo (STHs) infectan a la poblacin a nivel mundial y
particularmente a pases en vas de desarrollo donde la sanidad, la higiene y las
condiciones socioeconmicas no son las ptimas.
- Se estima que 1049 millones de personas portan el helminto Trichuris trichiura, de esta
cifra 114 millones son nios de edad preescolar y 223 millones de edad escolar, siendo
los nios un grupo especialmente vulnerable.
- En el Ecuador la prevalencia en nios de Trichuris trichiura est entre 6.5% y 46.4%, estos
valores fueron hallados en estudios realizados en provincias y grupos especficos de la
 poblacin, por tanto es necesario un estudio global en Ecuador. (Universidad de las
Americas, Instituto nacional de investigacin en salud publica INSPI, 2016)

- Geohelmintiasis cuya presencia y distribucin depende de factores epidemiolgicos

determinantes y condicionantes.
- Factores determinantes: Deposicin de excretas humana en el suelo, temperatura y
humedad adecuada para la evolucin de los huevos hasta su fase larvaria, ingesta de agua
y alimentos contaminados con los huevos larvados, la falta de higiene antes de
manipular los alimentos.
- Factores condicionantes: Falta de sistema sanitario adecuado para la eliminacin de
excretas, falta de higiene individual en la preparacin e ingesta de alimentos, falta de
educacin sanitaria, bajo nivel educativos de la comunidad.
- La forma infectante para el hombre es el huevo larvado.
- El mecanismo de trasmisin es la ingesta del agua bebida o alimento contaminado con
los huevos larvados.
- La puerta de entrada es la va oral.
CADENA EPIDEMIOLGICA
Agente Causal: Trichuris Trichiura
Reservorio: Ser Humano
Puerta de salida: Aparato digestivo, a travs de la excrecin de heces
Fuente de Infeccin: Tierra con larvas infectadas
Modo de transmisin: Indirecta
Puerta de entrada: Va oral
Husped Susceptible: ser humano, en especial los nios
MORFOLOGIA Y CICLO BIOLOGICO
- Los adultos de Trichuris trichiura son nematodos de color blanquecino.
- La parte anterior es muy delgada, similar a un pelo, de ah el origen de su nombre. La parte
posterior es ms gruesa.
- En la punta anterior, en la porcin fina, se encuentra la boca, luego contina con un largo
esfago que termina en la unin de las dos porciones y se contina con el intestino que se
abre en el ano en el extremo posterior.
- Los helmintos se ubican en el intestino grueso, de preferencia en la porcin del ciego. LA
porcin delgada se introduce en la mucosa y emerge luego de un trecho y vuelve a
introducirse como si estuviese hilvanando, lo cual le asegura una buena fijacin a la mucosa,
quedando la parte gruesa libre en la luz del intestino grueso.
- El Ser humano es el nico reservorio de este parasito
- En las infecciones intensas, los gusanos pueden estar distribuidos en toda la superficie del
intestino grueso incluyendo la mucosa rectal, por ello cuando hay prolapso rectal, por causa
de la infeccin, se puede apreciar a los gusanos en la mucosa prolapsadas.
- Los huevos tiene forma caracterstica ovalada, con tapones mucosos en ambos polos.
- El huevo eliminado con las heces, de las personas parasitadas y depositadas en el suelo, debe
alcanzar el estadio larva en el interior del huevo, lo cual ocurre luego de varias semanas
dependiendo de las condiciones.
- El huevo larvado puede contaminar el alimento y agua o de las manos de quien al contactar
con la tierra contaminada no se lava antes de ingerir estos alimentos, lo que le permite ser
ingeridos.
- Las larvas eclosionan en el intestino y avanzan por la luz evolucionando los estadios larvales
hasta alcanzar el intestino grueso y all termina de desarrollarse el parsito adulto y fijarse en
la mucosa del intestino grueso.
- Estos gusanos no hacen ciclo de Loos (recorrido a otras cavidades que le permitan madurar)
PATOLOGIA
- Las alteraciones son intestinales, colitis, inflamacin de la mucosa parasitada con secrecin
de moco y sangre llegando al prolapso rectal.
- Las alteraciones generales, desnutricin, anemia
CLINICA
Colitis + Diarrea con moco y sangre + pujo + tenesmo
- Desnutricin
- Prolapso rectal
- Anemia ferropriva
DIAGNOSTICO
- En el diagnstico deben considerarse los aspectos clnicos, epidemiolgicos y de laboratorio.
- En las infecciones leves y moderadas es imposible hacer un diagnstico clnico, en casos de
parasitacin intensa deber hacerse el diagnstico diferencial con amibiasis invasora,
disentera bacteriana por Shigella sp, Balantidiasis, colitis ulcerativa, intolerancia a la glucosa
y otras causas del sndrome disentrico.
- En la materia fecal pueden usarse mtodos coproparasitoscpicos cualitativos de
concentracin-flotacin o sedimentacin y para el conteo de los huevecillos se han
recomendado los mtodos de Stoll o de Kato-katz.
- La confirmacin parasitolgica se hace al identificar los huevecillos en la materia fecal y se
acostumbra solicitar el recuento de huevos por gramo de heces fecales (h. g. h)
- Es til correlacionar la carga parasitaria con el recuento de los huevecillos as: a) leve menos
de 5,000, h.p.g.; b) moderada de 5,000 a 10,000 h.g.h, c) intensa ms de 10,000 h.p.g
- Para estimar el nmero de hembras se acostumbra dividir el nmero encontrado en el
recuento entre 200, por ejemplo, una cuenta de 1,000 h.p.g. equivale a 5 hembras frtiles en
el colon, los nios

TRATAMIENTO Y PROFILAXIS DE LA PARASITOSIS

- Las infecciones leves no requieren tratamiento, las moderadas e intensas deben tratarse
como sigue: a) Benzimidazoles.
El mebendazol 100 mg, dos veces al da, por tres das, es el tratamiento para todas las edades.
El albendazol a dosis de 400 mg por da, durante tres das y el flubendazol 300 mg, por da y
por dos das, o bien 500 mg a dosis nica, son tratamientos alternativos. Estos antihelmnticos
actan lentamente, inhiben la captacin y utilizacin de glucosa por el gusano, y los parsitos
muertos demoran 4 das en eliminarse. No se recomienda usarlos en las embarazadas.
b) Pamoato de oxantel. Dosis teraputica es de 10 mg/kg de peso. En algunos pases est
disponible la combinacin oxantel-pirantel no teratognico.
c) La nitoxamida 15 mg/kg/da, divididos en dos dosis, durante tres das, por va oral.

- El prolapso se corrige al abatir la carga parasitaria y mejorar el estado nutricional del paciente,
puede ser reducido manualmente al mantener los glteos ajustados sobre el ano y usar
bandas de esparadrapo; puede requerirse consultar un proctlogo
CONTROL
- Aumentar en los nios atacados la ingesta de protenas, hierro, frutas y verduras.
- Es fundamental promover el lavado de manos, la desinfeccin de las verduras y el
saneamiento del ambiente.
- Reforzar las medidas de higiene personal y pblica, consiste en hacer la correcta eliminacin
de las excretas, dotar de agua potable a las comunidades, hervir el agua de consumo, lavar
las frutas y verduras antes de comerlas
CASO SOSPECHOSO
- Paciente residente o proveniente de zonas endmicas o de haber estado en contacto con
tierra contaminadas con el parasito.
CASO PROBABLE
- Toda persona de cualquier edad, con ms preferencia en nios de edad escolar y preescolar
procedente de zona endmica de trichocephalosis + sntomas intestinales (diarreas mucosas
sanguinolentas + tenesmo + pujo + prolapso rectal) y generales (anemia, desnutricin) +
contacto con tierra.
CASO COMPROBADO
- Caso sospechoso confirmado por laboratorio en donde se observe la presencia de huevos del
parsito en materia fecal.
CASO DESCARTADO
- Todo caso que despus de la investigacin no cumple con el criterio de caso probable o que
tiene resultados negativos en el laboratorio.

ASCARIASIS

Parasitismo intestinal causado por los adultos de scaris Lumbricoides que se ubican en la luz del
intestino delgado. La infeccin puede ser asintomtica o presentarse con sintomatologa
digestiva y general variada, desde sntomas banales hasta lesiones graves. Dicha enfermedad
est distribuida por todo el mundo, especialmente en zonas tropicales.
EPIDEMIOLOGA
Antecedentes
Existen evidencias de la enfermedad desde la Antigedad. Se han encontrado momias del antiguo
Egipto infectadas con ste parsito, as como tambin huevos de scaris lumbricoides en
coprolitos humanos en Per que datan aproximadamente del ao 2277 a. C.
El papiro Ebers, del Siglo XV a. C., comenta su existencia y su tratamiento, y tanto Hipcrates
como mdicos chinos, rabes y romanos escribieron en su momento al respecto.
862, cuando el mdico francs Casimir Davaine demostr que estaba dada por la ingestin de los
huevos, trabajo que fue apoyado por el del naturalista italiano Giovanni Battista Grassi.
Esta parasitosis es la ms frecuente y cosmopolita de todas las helmintiasis humanas.
En la mayora de los pases de centro y sur Amrica las tasas de infeccin medias se elevan hasta
alrededor de un 45%. scaris es el helminto ms difundido en el mundo. En Amrica latina
predominan las zonas tropicales con frecuencias promedio de 20-30%.
La infeccin se adquiere en las primeras edades; se observa en zonas endmicas, menores de 1
ao de edad ya parasitados y la poblacin escolar presenta mayor cantidad de infectados que la
edad adulta.
La presencia de scaris lumnbricoides en lugares lejanos de la ciudad puede explicarse porque
los huevos son transportados por vectores mecnicos como las moscas y cucarachas.
La prevencin de scaris puede hacerse con educacin de la poblacin, uso de letrinas y
suministro de agua potable, mtodos que en la prctica resultan muy difcil por las circunstancias
de subdesarrollo y pobreza en que se encuentran la mayora de pases con zonas tropicales.
El uso de antihelmnticos modernos ha sido efectivo para disminuir los porcentajes de parasitosis.
CADENA EPIDEMIOLGICA
Agente Causal: scaris Lumbricoides
Reservorio: Ser Humano
Puerta de salida: Aparato digestivo, a travs de la excrecin de heces
Fuente de Infeccin: Tierra con humedad y temperatura apropiadas
Modo de transmisin: Indirecta (ingesta de alimentos contaminados con huevos larvados)
Puerta de entrada: va oral
Husped Susceptible: ser humano
Perodo de incubacin: 8-12 semanas

AGENTE ETIOLGICO
scaris Lumbricoides es un gusano cilndrico de color rosado, en promedio 20 cm de longitud y
de 3-6 m de dimetro. El macho tiene la extremidad posterior curva y la hembra la presenta
recta. No tienen ningn rgano de fijacin y viven sueltos en la luz del intestino delgado. Se
alimentan del material alimenticio digerido por el husped.
La hembra fecundada produce una enorme cantidad de huevos, calculada en 200.000 por da,
los cuales salen mezclados con las materias fecales. Estos necesitan embrionar durante 2-4
semanas en la tierra hmeda con temperatura entre 15-30 C para formar larvas infectantes.
CICLO DE VIDA
A. lumbricoides presenta un ciclo con 3 formas parasitarias, los adultos, las larvas y los huevos.
Los adultos viven en la luz del intestino delgado del huesped. Una hembra puede producir
aproximadamente 200.000 huevos por da, los cuales son eliminados en la materia fecal. Estos
huevos no son inmediatamente infectivos y requieren de 2 a 8 semanas en el ambiente para que
se formen las larvas en el interior de los huevos y volverse infectantes. Estos huevos son muy
resistentes y pueden permanecer en el ambiente por meses.
El hombre se infecta al ingerir huevos embrionados que estn contaminando agua y alimentos,
la larva se libera en la luz del intestino delgado, atraviesa la pared intestinal hasta encontrar un
capilar que las llevara por el sistema venoso o linftico hasta llegar al corazn y pulmones donde
rompe la pared capilar y caen al alveolo pulmonar donde permanecen varios das, sufren dos
mudas y aumentan de tamao, asciende por va respiratoria a la laringe, pasa a la faringe y es
deglutida, para volver nuevamente al intestino delgado donde madura y se convierte en parasito
adulto, los huevos son eliminados en las materias fecales y contaminan el ambiente.
FACTORES DE RIESGO
La ascariosis es una geohelmintiasis cuya presencia y distribucin depende de factores
epidemiolgicos determinantes y condicionantes
Los factores determinantes ms importantes son:
a) La defecacin de excretas humanas en el suelo
b) Condiciones apropiadas de humedad y temperatura elevada del suelo que favorece la
evolucin de los huevos hasta la formacin de larvas
c) Ingesta de alimento, principalmente agua y verduras contaminadas con huevos larvados.
Los factores condicionantes son:
a) Falta de sistemas adecuados de eliminacin de excretas
b) Falta de higiene individual en la preparacin e ingesta de alimentos
c) Falta de educacin sanitaria en la comunidad
d) Bajo nivel educativo en la comunidad
 e) Pobreza
CLINICA

Las manifestaciones clnicas dependen del nmero de parsitos que habitan en el intestino.
Sndrome de Loeffler: el pasaje de larvas por la pared alveolar de los pulmones, ocasiona
en algunas personas sntomas respiratorios y/o alrgicos. La sintomatologa respiratoria
suele ser tos con expectoracin hemoptoica, fiebre presencia de opacidades en la
radiografa de torax que dura pocos das diferencindose asi de la neumona tpica. La
sintomatologa alrgica consiste en rash cutneo.
Obstruccin intestinal: observable en zonas hiperendmicas y en nios. Generalmente es
un cuadro de emergencia por el dolor abdominal intenso, compromiso del estado general,
con antecedentes de eliminacin de gusanos en las heces, meteorismo, vmitos, etc.
Obstruccin de los conductos biliares y/o pancreticos: la migracin de los adultos a las
vas biliares pueden producir obstruccin de las mismas, la sintomatologa y signologia
son similares a los cuadros de obstruccin biliar por otras causas como ocurre en la
colelitiasis o las colangitis con dolor tipo clico en el hipocondrio derecho, fiebre, ictericia,
intolerancia a grasas, etc.
Abscesos hepticos y/o granulomatosis heptica: los Parsitos Adultos Llegan Al Hgado,
Arrastran grmenes del intestino y pueden producir abscesos en el parnquima heptico.
Desnutricin: La sustraccin de alimento agrava los nios narrigones.
CASO SOSPECHOSO
Paciente residente o proveniente de zonas endmicas o de haber estado en contacto con tierra
contaminada con el parasito.
CASO PROBABLE
Toda persona de cualquier edad con ms preferencia nios procedentes de zona endmica de
scaris + sntomas intestinales (dolor abdominal y pocas veces diarrea) + sntomas respiratorios
(tos, expectoracin y fiebre) + contacto con tierra.
CASO COMPROBADO
Caso sospechoso confirmado por laboratorio en donde se observe la presencia de huevos o del
parsito en materia fecal.
CASO DESCARTADO
Todo caso que despus de la investigacin no cumple con el criterio de caso probable o que tiene
resultados negativos en el laboratorio.
DIAGNOSTICO
Clnico: la sintomatologa de la ascariosis depende, de la cantidad y ubicacin de los adultos
y larvas. En infecciones de adultos la infeccin puede ser asintomtica. En los casos
sintomticos las manifestaciones clnicas se relacionan con la patologa como se describi.
Laboratorio: Reconocimiento de los huevos en el examen coprolgico o cuando el paciente
elimina los parsitos espontneamente o con las materias fecales.
Radiografas del tracto intestinal con medio de contraste o sin l, pueden mostrar la presencia
de helmintos.
Estudios radiolgicos de las vas biliares pueden poner de manifiesto la presencia de scaris
adultos.
Mtodos de recuento de huevos son tiles para la severidad de la parasitosis. Infeccin Leve
cuando hay menos de 5000 huevos por g de material fecal; mediana 5.000 50.000 o intensa
ms de 50.000.
TRATAMIENTO
Sensibles a los antihelmnticos y los principales son:
Sales de pirantel: dosis nica de 10 mg/kg peso
Benzoimidazlicos:
o Mebendazol: 100mg dos veces al da por 3 das
o Albendazol: 400mg en una sola dosis
o Flubendazol: 500 mg 1 sola dosis
o Levamizol: 150mg una sola dosis
o Piperazina:50 mg/kg por 5 dias

Tratamiento de la obstruccion intestinal:

o Sonda nasogstrica permanente y administracin de 100mg/kg de piperazina.
o No administrar ningn alimento
PREVENCIN
La prevencin de la Ascariasis se basa en el control y erradicacin de la contaminacin fecal del
suelo ya que es la que mantiene la endemia; mejoramiento de las instalaciones de saneamiento
en todas las partes de la comunidad.
-

UNCINARIASIS O ANQUILOSTOMOSIS

Esta enfermedad llamada tambin anemia tropical, es conocida desde hace muchos aos. Desde
el siglo X se responsabiliz a un gusano intestinal como el causante del sndrome anmico
principalmente en trabajadores de minas y agricultores.
La anquilostomiasis o uncinariasis es la geohelmintiasis causada por los anquilostomideos:
Ancylostoma duodenale y Necator americans, que son nematos intestinales hematfagos
ubicados en las partes altas del intestino delgado.
EPIDEMIOLOGA
Antecedentes
 Los Egiptos, 1600 aos a.C describen un parasito capaz de causar anemia e insuficiencia
cardiaca
en el siglo X d.C encontraron el gusano en el intestino en paciente anmico
en el ao de 1738 lo describieron y lo llamaron Ancylostoma duodenale
en el ao 1902, constataron que la especie de helmintos causante de la anemia en
Amrica es diferente de la europea y lo denomino uncinariasis americana que luego
cambio a nombre de Necator americanus.
Se han reportado 740.000 de casos de personas que tienen esta parasitosis a nivel
mundial.
Prevalente en climas clidos y hmedos.
Ms frecuentes en preescolares y escolares.
CADENA EPIDEMIOLGICA
Agente Causal: Necator Americans Uncinariasis duodenale
Reservorio: Ser Humano
Puerta de salida: Aparato digestivo, a travs de la excrecin de heces
Fuente de Infeccin: Tierra con larvas infectadas
Modo de transmisin: Indirecta
Puerta de entrada: Piel
Husped Susceptible: ser humano
Perodo de incubacin: 2 das - 2 aos

AGENTE ETIOLGICO
Necator americanus y Ancylostoma duodenale los adultos y larvas tienen caractersticas
morfolgicas diferentes que permite distinguirlos. Los huevos de ambos parsitos son similares
lo cual impide diferenciarlos. Los adultos son nematodos de color blanquecino. El Necator
americanus es tamao pequeo a diferencia del Ancylostoma duodenale que es ms grande.
La extremidad anterior es encorvada, simulando un gancho donde se distingue la cavidad o
capsula bucal con presencia de 4 ganchos o dientes ventrales. La extremidad posterior termina
en forma aguzada en las hembras con un pequeo apndice o espina fcilmente desprendible, y
en los machos recibe el nombre de bolsa o bursa copuratriz.
PATOGENIA
Los huevos que salen en las materias fecales embrionan en la tierra hmeda y dan origen a larvas
que despus de transformarse a formas infectantes, penetran en la piel del hombre. Por va
sangunea llegan a los pulmones para alcanzar luego las vas respiratorias altas y finalmente la
digestiva. Al llegar al intestino delgado se transforman en parsitos adultos, en este estado
pueden durar por ms de 5 aos en el intestino, lo que causa la cronicidad de la uncinariasis; se
agarra a la mucosa por medio de sus placas cortantes. La cavidad bocal acta como una bomba
aspirante que le permite chupar la sangre que sale de la herida producida por el mismo parasito,
estos se trasladan de un punto a otro del intestino, cuyos puntos donde se han fijado quedan
sangrando.
Las hembras de estas uncinarias fecundadas desarrollan huevos que caen al contenido intestinal,
este huevo posee una larva en su interior, la cual toma el nombre de rabditoide y sale hacia el
exterior a travs de las heces; estas larvas son muy voraces y se alimentan del detritus orgnico
que hay en el suelo y mudan a larvas rabditoides por segunda vez antes de convertirse en larvas
filiformes. Las larvas filiformes son ms grandes, no se alimentan y permanecen en el ambiente,
se mueven muy poco y son las ms infectantes para el hombre que penetran por la piel y mucosas
hasta invadir el resto de rganos, todo este periodo dura un mes y medio.
Las larvas rabditoides y filariformes tienen geotropismo negativo (se aleja del suelo)
higrotropismo y termotropismo positivo (buscan humedad y mayor temperatura) e
histotropismo positivo, lo que favorece la penetracin por la piel.
FACTORES DE RIESGO
La presencia y difusin uncinariasis se deben a diversos factores, unos determinantes y otros
condicionantes que se dan principalmente en las zonas rurales.
Los factores determinantes ms importantes son:
a) La defecacin a campo abierto de las personas parasitadas
b) La calidad del suelo, en especial si es hmedo y caluroso, siendo favorable para la
evolucin de las larvas, la temperatura de 15 a 30 C
c) El no uso de calzados o trabajo manual de la tierra
Los factores condicionantes son:
a) Falta de educacin (Deficiente)
b) Ausencia de sistemas apropiadas de eliminacin de excretas
c) Condiciones de vida de la poblacin rural con viviendas deficientes con piso de tierra.
d) Pobreza
CLINICA
Las manifestaciones clnicas dependen del nmero de parsitos que habitan en el intestino.
Por Larvas:
Sntomas y signos cutneos: en los puntos de entrada de las larvas filariformes hay una
inflamacin cutnea con eritema, ppula que por el rascado y la contaminacin de la
tierra permite la infeccin bacteriana, generalmente esta lesin dura pocos das.
Sntomas y signos respiratorios: existen hemorragias y pequeos exudados que se
manifiestan a travs de tos con expectoracin y febrculas. En infecciones intensas
pueden verse opacidades pulmonares pasajeras, que han sido clasificadas dentro del
sndrome de Leffler, acompaadas de altas eosinofilia.
Por los parsitos adultos:
Sntomas digestivos: producen inflamacin local que origina dolor a nivel de epigastrio,
el cual puede variar de leve a dolor de tipo ulceroso. Es comn la presencia de pirosis,
nuseas y en ocasiones vomito. Puede haber diarreas o estar ausentes. Existe alta
 absorcin de hierro, las hemorragias suelen ser pequeas y en caso crnico detectarse
como sangre oculta en heces.
Anemia: hay una relacin directa en entre el parasitismo y el grado de anemia. Esta es
hipocromica y microcitica, que corresponde a la anemia por perdida de hierro, ocasionada
por la continua extraccin de sangre que hacen los parsitos, calculada en
0.03ml/da/parasito.
La anemia se acompaa de debilidad, cansancio, sueo, palpitaciones, palidez, en nios
retraso en el desarrollo mental y fsico; en ancianos alteracin del estado de conciencia.
CASO SOSPECHOSO
Paciente residente o proveniente de zonas endmicas o de haber estado en contacto con tierra
con lesin cutnea.
CASO PROBABLE
Toda persona de cualquier edad procedente de zona endmica de uncinariasis + sntomas
cutneos y pulmonares + anemia + contacto con tierra.

CASO COMPROBADO
Caso sospechoso confirmado por laboratorio en donde se observe la presencia de huevos del
parsito en materia fecal.
CASO DESCARTADO
Todo caso que despus de la investigacin no cumple con el criterio de caso probable o que tiene
resultados negativos en el laboratorio.
DIAGNOSTICO
Anlisis de heces: Como en la mayora de las helmintiasis intestinales, la presencia de
huevos en materiales fecales es el mtodo ms simple de diagnstico. Se considera una
infeccin leve cuando hay menos de 2.000 hpg; mediana de 2.00 a 4.000 hpg e intensa
con ms de 4.000 hpg.
Extendido de sangre perifrica: hipocroma, anisocitosis con predominio de microcitos,
poiquilocitosis y policromatofilia, aumento de los reticulositos.
TRATAMIENTO
Tratamiento de la parasitosis
Paomato de Pirantel 20mg/kg durante 3 das
Mebendazol 100mg dos veces al da por 3 das
Albendazol 400mg en una sola toma diaria, por 3 das
Flubendazol 100 a 200 mg/3 das
 Tratamiento de la anemia
Sulfato ferroso 200mg 3 veces al da durante 3 a 6 meses
Rara vez transfusin sangunea
PREVENCIN
Uso de letrinas
Uso de zapatos
Tratamiento en masa, es una medida coadyuvante
Educacin
Desarrollo socioeconmico

ESTRONGILOIDIASIS

La estrongiloidiasis es una infeccin causada por Strongyloides stercoralis, un nematodo que se

encuentra ampliamente diseminado en las reas tropicales y subtropicales. El gnero
Strongyloides est clasificado en el orden Rhabditida, y la mayora de los miembros son
nematodos microbveros que viven en el suelo. Existen 52 especies de Strongyloides, pero la
mayora no infecta a los humanos. S stercoralis es el patgeno ms comn para los humanos.
El macho adulto es eliminado con las heces despus de haber fertilizado a la hembra - no es un
parsito tisular.
La hembra adulta es muy pequea y casi transparente. Mide aproximadamente 2.2-2.5 mm de
largo con un dimetro de 50 m; habita en tneles formados entre los enterocitos del intestino
delgado humano.
EPIDEMIOLOGA
Antecedentes
La S. stercoralis fue observado por primera vez en 11876 en pacientes que tenan diarrea,
procedendes de la Cocchinchina. Bavay los estudio y describi designndolo como Anguigula
Stercolaris, nombre genrico que an es utilizado por el largo periodo que fue aceptado.
Leukhard lo coloc definitivamente en el gnero Strongyloides en base a su ciclo evolutivo,
con una hembra partenogentica parasitaria y una generacin bisexual de vida libre.
 S. stercoralis es endmico en los trpicos y subtrpicos e infecta tanto como 100 millones de
personas. Es endmico en el sudeste asitico, Amrica Latina, Á frica subsahariana
y en el sudeste de E.U.A.
Tiene una distribucin mundial, siendo muy comn en las zonas tropicales y subtropicales. Se
estima que 50-100 millones de individuos estn infectados en el mundo, con una alta
prevalencia en regiones tropicales de frica, Asia y Suramrica (particularmente en Brasil y
Colombia).
Los pacientes con SIDA y VIH y aquellos que reciben medicacin inmunosupresora estn en
mayor riesgo.
Este parasito tiene la caracterstica de poder reproducirse en tierra,lo que permite que una
zona contaminada permanezca asi durante mucho tiempo. La propiedad de hiperinfectar al
husped hace que produzca infecciones muy intensas y que la parasitosis se mantenga por
muchos aos o indefinidamente en personas que no tengan reinfecciones.

CADENA EPIDEMIOLGICA
Agente Causal: Strongyloides stercoralis
Reservorio: ser humano (mucosa y submossa del intestino delgado)
Puerta de salida: : Aparato digestivo, a travs de la excrecin de heces
Fuente de Infeccin: Tierra con humedad y temperatura apropiadas
Modo de transmisin: Indirecta
Puerta de entrada: Piel
Husped Susceptible: ser humano
Perodo de incubacin: 2-4 semanas
PATOGENIA
El strongyloides stercolaris vive en la mucosa y submucosa del intestino delgado,
preferentemente en el duodeno y en la parte alta del yeyuno, donde pone los huevos; estos
maduran y dan origen a larvas que pasan a luz intestinal para luego ser eliminadas con las
materias fecales. En la tierra con humedad y temperatura apropiadas, se transforman en
infectantes o dan origen a gusanos machos y hembras, que pueden reproducirse libremente para
formar mayor nmero de larvas. Estos dos ciclos que se han llamado directo e indirecto, dan
finalmente larvas infectantes que penetran por la piel para llegar a la circulacin. En algunas
ocasiones las larvas pueden transformarse a infectantes en el intestino, sin haber salido al
exterior, en cuyo caso se presenta el ciclo de hiperinfeccin interna, principalmente en pacientes
inmunodeprimidos. Al penetrar la piel o la mucosa intestinal, las larvas van por va sangunea a
los pulmones, de donde pasan las vas respiratorias a la laringe y luego a la faringe, para ser
deglutidas y llegar al intestino delgado, donde se transforman en parsitos adultos. Si hay
inmunosupresin, los parsitos se compartan como oportunistas y pueden completar el ciclo en
los pulmones y en otras vsceras.
CLINICA
Signos y Sntomas cutneos: La penetracin de la larva produce un prurito intenso que
desaparece espontneamente, excepto cuando hay lesiones por el rascado e infeccin
bacteriana secundaria
Signos y Sntomas cutneos: Generalmente pasa por desapercibida cuando la infeccin es
invasiva hay sndrome de Leffler con tos, expectoracin mucopurulenta, hemoptisis ocasional.
Los cuadros ms severos presentan tos severa, hemoptisis, bronquitis, fiebre, infiltrados
radiolgicos fugaces.
Sntomas digestivos: La principal manifestacin clnica es la diarrea desde escasa u ausente hasta
frecuente y abundante, determinando a veces severa hidratacin, acompaada de nauseas,
vmitos, fiebre, dolor abdominal tipo ulceroso. Puede llegar a ocasionar oclusin intestinal e leo
paralitico, la persistencia de los sntomas puede llevar a una hipoproteinemia con edema
generalizada.
Los cuadros clnicos de reinfeccin son frecuentes en pacientes inmunocomprometidos
portadores de VIH y en otras condiciones, se pueden aadir otras manifestaciones, es un parasito
oportunista generando cuadros clnicos graves.
En estos pacientes se presenta edema de la mucosa, ulceraciones y hemorragias punteadas, se
encuentran intensas invasiones por todo el intestino. Las larvas invaden por va sangunea y
linftica los ganglios, hgado, pulmn, pncreas, sistema nervioso central y en cualquier rgano.
CASO SOSPECHOSO
- Paciente residente o proveniente de zonas endmicas o de haber estado en contacto con
tierra contaminadas con el parasito.
CASO PROBABLE
- Toda persona de cualquier edad, procedente de zona endmica de Strongiloidosis + sntomas
intestinales (Diarrea + deshidratacin + nauseas + vmitos + fiebre + dolor abdominal) y de
auto reinfeccin (Sd. Loeffler, tos + expectoracin mucopurulenta + hemoptisis, afecciones
hepticas, cerebrales, leo paralitico) + contacto con tierra.
CASO COMPROBADO
- Caso sospechoso confirmado por laboratorio en donde se observe la presencia de larvas
rabditoides del parsito en materia fecal.
- La forma autoreinfectante, laboratorio positivo para HIV o HTLV-1, confirma parasitosis con
presencia de larvas filariformes en la heces o en el esputo.
CASO DESCARTADO
- Todo caso que despus de la investigacin no cumple con el criterio de caso probable o que
tiene resultados negativos en el laboratorio.
TRATAMIENTO Y PROFILAXIS DE LA PARASITOSIS
- TIABENDAZOL: 25-50mg/kg/Da por 2-3 das (formas intestinales) y por >10 das en las formas
autoinfecciones
- IVERMECTINA: 200 ug/kg/Una vez da (formas intestinales) y tres veces la dosis por dos
semanas.
CONTROL
- Es fundamental promover el lavado de manos, la desinfeccin de las verduras y el
saneamiento del ambiente.
- Reforzar las medidas de higiene personal y pblica, consiste en hacer la correcta eliminacin
de las excretas, dotar de agua potable a las comunidades, hervir el agua de consumo, lavar
las frutas y verduras antes de comerlas
- Tratamiento en los grupos de riesgos, en especial los inmunosuprimidos.
 BIBLIOGRAFIA

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www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/strongyloidosis.html