Lista de comprobacin CARE (2013) de la informacin a incluir al

Redactar un informe de caso

Informado en
Asunto Elemento Descripcin del elemento de la lista de comprobacin
la pgina
Ttulo 1 Las palabras informe de caso deben aparecer en el ttulo junto con lo ms interesante de este caso. . . . . . . . . . . . .
Palabras clave .Los
. . .elementos
.. clave de este caso en 2 - 5 palabras clave. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Resumen 3a .Introduccin
...... Qu es nico en este caso? Qu aporta de nuevo a la literatura mdica? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3b Los principales sntomas del paciente y los hallazgos clnicos importantes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3c Los principales diagnsticos, intervenciones teraputicas y resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3d Conclusin Cules son las principales lecciones que se pueden extraer de este caso? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Introduccin 4 Breve resumen de los antecedentes de este caso haciendo referencia a la literatura mdica pertinente. . . . . . . . . . . .
Informacin 5a Informacin demogrfica (como edad, sexo, origen tnico, profesin). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
del paciente 5b Principales sntomas de paciente (sus principales molestias). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5c Historial mdico, familiar y psicosocial que incluya la dieta, el estilo de vida y la informacin gentica pertinente. . . . .
5d Enfermedades concomitantes pertinentes, incluyendo intervenciones anteriores y sus resultados . . . . . . . . . . . . . . .
Hallazgos
6 Describir los hallazgos pertinentes de la exploracin fsica (EF). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
clnicos
Calendario 7 Describa hitos importantes relacionados con sus diagnsticos e intervenciones (tabla o figura) . . . . . . . . . . . . . . . . .
Evaluacin 8a Mtodos diagnsticos (como la EF, analticas, tcnicas de obtencin de imgenes, cuestionarios). . . . . . . . . . . . . . .
diagnstica 8b Problemas para el diagnstico (como econmicos, lingsticos o culturales). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8c Razonamiento diagnstico, incluidos otros posibles diagnsticos tenidos en cuenta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8d Caractersticas de pronstico (como los estadios en oncologa) cuando proceda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intervencin 9a Tipos de intervencin (como farmacolgica, quirrgica, preventiva, autocuidados). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
teraputica 9b Administracin de la intervencin (como dosis, concentracin, duracin). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9c Cambios en la intervencin (con justificacin). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Seguimiento y 10a Resultados evaluados por el mdico y por el paciente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
resultados 10b Resultados importantes de la prueba de seguimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10c Observancia de la intervencin y tolerabilidad a la misma (cmo se ha evaluado?). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10d Acontecimientos adversos e imprevistos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Discusin 11a Puntos fuertes y limitaciones en el manejo de este caso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11b Discusin de la literatura mdica pertinente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11c Justificacin de las conclusiones (incluida la evaluacin de las posibles causas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11d Las principales lecciones que se pueden extraer de este informe de caso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Perspectiva
12
del paciente Comunic el paciente su perspectiva o experiencia? (Incluir siempre que sea posible). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Consentimiento
13
informado Dio su consentimiento informado el paciente? Faciltelo si se le solicita. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S No